碘对比剂使用指南第2版
碘对比剂使用指南(第2版)
碘对比剂使用指南(第2版) 碘对比剂使用指南(第2版)1、引言1.1 目的1.2 适用范围1.3 定义2、碘对比剂的概述2.1 碘对比剂的作用2.2 碘对比剂的分类2.3 碘对比剂的制备方法2.4 碘对比剂的理化性质3、碘对比剂的适应症3.1 血管造影3.2 肾脏影像学3.3 腹部影像学3.4 骨骼影像学3.5 其他适应症4、碘对比剂的禁忌症4.1 过敏史4.2 甲状腺疾病史4.3 肾功能不全4.4 妊娠和哺乳期妇女4.5 其他禁忌症5、碘对比剂的使用方法5.1 剂量计算方法5.2 注射方法5.3 注射速率控制5.4 使用注意事项6、碘对比剂的副作用和并发症 6.1 过敏反应6.2 肾功能不全6.3 甲状腺功能异常6.4 其他副作用和并发症7、碘对比剂的贮存和处理7.1 贮存条件7.2 处理方法8、附件8.1 相关研究报告8.2 使用指南表格8.3 其他附件9、法律名词及注释9.1 碘对比剂：指用于医学影像学中提供造影作用的含碘制剂。
9.2 血管造影：一种医学诊断技术，通过注射碘对比剂使血管内部显影，以观察血管病变。
9.3 肾脏影像学：一种医学影像学技术，通过注射碘对比剂，观察肾脏形态和功能。
9.4 腹部影像学：一种医学影像学技术，通过注射碘对比剂，观察腹部器官形态和病变。
9.5 骨骼影像学：一种医学影像学技术，通过注射碘对比剂，观察骨骼结构和病变。
10、本文档涉及附件请参见附件部分。
11、本文所涉及的法律名词及注释请参见法律名词及注释部分。
对比剂使用指南 第二版
3．8 糖尿病患者使用碘对比剂注意事项 ¾ 尽可能择期行碘对比剂相关检查，使用碘对比剂前、后查血清肌酐； ¾ 在碘对比剂使用前 48 小时必须停用双胍类药物； ¾ 碘对比剂使用后至少 48 小时且肾功能恢复正常或恢复到基线水剂的分类和理化性质
分类
结构
第一代 （高渗对比剂）
第二代 （次高渗对比剂）
离子型单体 非离子型单体
第三代 （等渗对比剂）
离子型二聚体 非离子型二聚体
通用名
泛影葡胺 Ditriazoate
碘海醇 Iohexol 碘帕醇 Iopamidol 碘普罗胺 Iopromide 碘佛醇
Ioversol 碘美普尔
8
4.4.2 危险因子积分预测
危险因子
评分
高血压
5
主动脉内球囊
5
充血性心力衰竭
5
年龄≥75 岁
4
贫血
3
糖尿病
3
对比剂用量
每 100ml/1
血肌酐浓度＞1.5mg/dl 4
肾小球滤过率
40-60, 2
20-40, 4
＜20, 6
后语
风险评分 CIN 风险 透析风险
≤5
7.5%
0.04%
6-10
14.0% 0.12%
四、对比剂肾病 4．1 对比剂肾病概念：对比剂肾病（Contrast-induced Nephropathy，CIN）是
7
后语
指排除其他原因的情况下，血管内途径应用碘对比剂后 2-3 天内血清肌酐升高 至少 44µmol/L（0.5mg/dl）或超过基础值 25％。 4.2 CIN的病理生理学 ¾ 碘对比剂肾毒性包括化学毒性（离子性、含碘物质）、渗透毒性、组分中与
碘对比剂使用指南
碘对比剂使用指南1. 引言1.1 目的和范围本文档旨在提供关于碘对比剂的详细信息，包括适应症、禁忌症、用法用量等方面的指导。
1.2 定义和缩写词解释- 碘对比剂：一种医学影像检查中常用的造影介质，可增强器官或组织在X射线或CT扫描下显示出来。
- CT：计算机断层数字化成像技术。
2. 碘对比剂概述2.1 原理及作用机制碘对比剂通过吸收X射线而产生高密度区域，在体内进行血管造影以及器官认知。
3.临床应用3.１血管系统３.１－１功能性肾脏损伤功能性肾脏损伤是由于长时间大量摄入含有Iodine物质引起,会使得甲亢发展到极端程度.３.２消化道消化道钡餐后胶印片不清楚时可以选择行ＣT增加其分辨率并明确问题所在。
３.３泌尿系统泌尿系碘对比剂检查是临床上常用的一种无创性诊断方法，可明确肾脏、输尿管和膀胱等器官结构及功能异常。
3.4 其他应用碘对比剂还可以被广泛地运用于其他医学领域，如心血管造影、神经放射治疗等。
4. 使用前准备4.1 检查适应症评估在使用碘对比剂之前，必须进行慎重的适应症评估以确定是否需要该项检查，并排除禁忌证。
4.2 预防过敏反应对于有过敏史或存在风险因素的患者，在注入碘对比剂数小时前需给予抗过敏药物预防。
5.使用注意事项5.１注入速度控制为了避免不良反应发生, 必须保持合理稳定并缓解压力.５－２前后处理如果出现任何不良反映时立即停止进针操作, 并采取相应急先救措施.6. 禁忌症和副作用6.1 碘对比剂的禁忌症- 对碘过敏或严重过敏史- 肾功能不全患者，尤其是肾衰竭患者6.2 副作用及处理方法可能出现的副作用包括恶心、呕吐、皮肤发红等。
如有需要，应立即停止注入并采取相应措施。
7.附件本文档涉及以下附件：- 图片：示例CT扫描图像。
- 表格：常见碘对比剂数量与体重关系表。
8.法律名词及注释在本文中使用到的法律名词以及相关术语解释请参考下列内容:法律名词: 注册商标, 版权保护.9.结论文章结束。
碘对比剂使用指南
碘对比剂使用指南引言在医学诊断中，碘对比剂作为一种重要的工具被广泛应用。
本指南旨在提供关于碘对比剂的使用概述，并重点探讨其适应症、注意事项和常见的副作用及其管理。
一、碘对比剂的定义和作用碘对比剂是指通过含有碘原子的化合物，在医学影像学中用于增强组织和器官对比度的物质。
其主要作用是通过吸收和散射X射线，使影像更加清晰。
二、适应症合理使用碘对比剂，可以提高医学影像学的诊断准确性。
常见的适应症包括：1. 血管造影：用于检查血管狭窄、血栓形成等情况。
2. CT扫描：用于检查脑、胸腹部等器官的病变。
三、注意事项1. 预防过敏反应：碘对比剂可能引发过敏反应，尤其是对于有碘过敏史的患者。
在使用碘对比剂前，医生应充分了解患者的过敏史，必要时采取预防措施。
2. 肾功能监测：碘对比剂在体内主要通过肾脏代谢和排泄。
对于肾功能不全的患者，应谨慎使用碘对比剂，避免进一步损害肾功能。
3. 与其他药物的相互作用：某些药物与碘对比剂可能发生相互作用，影响其药效或增加副作用的风险。
在使用碘对比剂前，请告知医生您正在使用的药物。
四、副作用及其管理使用碘对比剂时可能出现一些副作用，常见的包括：1. 过敏反应：轻度过敏反应可表现为皮疹、荨麻疹等，重度过敏反应可能导致血压下降、呼吸困难等严重后果。
如出现过敏反应，应立即停止使用碘对比剂，并采取紧急处理措施。
2. 肾功能损害：碘对比剂可能导致急性肾损伤，尤其是对于肾功能不全的患者风险更高。
在使用碘对比剂前，医生应评估患者的肾功能，避免使用过量剂量。
3. 甲状腺功能受损：碘对比剂可能对甲状腺功能产生影响，尤其是对于甲状腺功能异常的患者。
应注意避免过量使用碘对比剂，尤其是在短时间内多次接受检查。
结论碘对比剂在医学影像学中扮演着重要角色，可提高诊断准确性。
然而，在使用碘对比剂前应注意患者的过敏史、肾功能和甲状腺功能，遵循适当的使用方法，以最大程度地减少副作用发生。
医生在使用碘对比剂时应权衡利弊，谨慎决策，提供安全有效的医疗服务。
李志远-碘对比剂的使用
碘对比剂的血管内使用建议
• 随着CT设备的技术进步，今天对比剂的应用，低 剂量、低浓度已成趋势，各家CT均推出迭代重建 技术，降低射线的剂量，随着射线剂量的降低， 对比剂的使用也在使减少剂量、减低浓度成为现 实，并已经取得备的抢救用品
• 检查室中必须准备的器械：装有复苏药物（必须 定期更换）和器械的抢救车；必须备有医用氧气 管道或氧气瓶或氧气袋；血压计、吸痰设备、简 易呼吸器等。检查室中必须备有的紧急用药 1： 1000肾上腺素；组胺H1受体阻滞剂（抗组胺药， 如异丙嗪、苯海拉明）；地塞米松；阿托品；生 理盐水或林格氏液；抗惊厥药（如地西泮等）。
常用对比剂的分类和理化性质
分类 结构 通用名 分子量（MW ） 碘含量(mg/ml) 渗透压 (mOsm/kg H2O) 1530 680 830
第一代 （高渗对 比剂） 第二代 （次高渗 对比剂）
离子型单体 非离子型单体
泛影葡胺 Ditriazoate 碘海醇 Iohexol
809 821
306 300 350
使用碘对比剂的注意事项
碘对比剂使用前，医生或护士需要：询问患者或 监护人,既往有无使用碘对比剂出现中、重度不良 反应的史；有无哮喘；有无糖尿病；有无肾脏疾 病；有无肾脏手术；有无使用肾毒性药物或其他 影响肾小球滤过率（GFR）的药物；有无高血压； 有无痛风病史；有无其他药物不良反应或过敏史； 有无脱水、充血性心衰现象。 需要高度关注的相关疾病：甲状腺功能亢进尚未 治愈者禁忌使用碘对比剂；糖尿病肾病，使用碘 对比剂需要咨询内分泌专科医师和肾脏病专科医 师。
碘对比剂的合理使用
四、使用碘对比剂禁忌证
绝对禁忌证：
• 甲状腺功能亢进未治愈患者不能使用含碘对比剂。
慎用碘对比剂的情况：
• 肺及心脏疾病（肺动脉高压；支气管哮喘；心力衰竭。） • 妊娠和哺乳期妇女 •副蛋白血症包括骨髓瘤等，容易发生肾功能不全。 • 高胱氨酸尿可引发高胱氨酸尿患者栓塞。
碘对比剂的临床合理使用
2019.11.13
目录
一、碘对比剂使用指南（第2版）解读 二、碘对比剂相关不良反应文献分析
一、碘对比剂使用指南（第2版）解读
一、碘对比剂分类
二、使用碘对比剂前的准备工作
2.1 碘过敏试验：无需碘过敏试验 除非产品说明书注明特别要求。
二、使用碘对比剂前的准备工作
• 2.2 使用碘对比剂前：签署“碘对比剂使用患者知情同意书”。需要向患者或 其监护人告知对比剂使用的适应症、禁忌症、可能发生的不良反应和注意事 项。
• 对比剂肾病的危险因素： 高龄（≥75岁）；原有肾功能不全；糖尿病；血容量不足；心力衰竭； 使用肾毒性药物，单克隆免疫球蛋白病；大剂量使用碘对比剂； 不完 全水化。
• 最大对比剂用量公式：推荐最大对比剂用量=5ml×体质量(kg)／基 础血清肌酐(mg/dl)。
• 给药方式对肾脏功能的影响：经动脉途径给药比经静脉途径给药发 生CIN的危险更高；经肾动脉和腹主动脉注射对比剂，损伤肾脏可 能性更大。
《碘对比剂血管造影应用相关不良反应中国专家共识》2014.6
碘普罗胺、碘海醇、碘帕醇、 碘美普尔、碘佛醇、碘克酸、 碘克沙醇七种碘对比剂的安全 性比较。纳入了2009.6.242010.12.31韩国15个地区药物 警戒中心上报的不良事件报告 48261份，6524份（13.5%） 与使用IOCM有关。
梁长虹 解读碘对比剂使用指南第二
•Bettmann MA, Heeren T, Greenfield A, Goudey C. Adverse events with radiographic contrast agents: results of the SCVIR Contrast Agent Registry. Radiology 1997; 203:611-620
能性更大
• 对比剂使用时间间隔
– 重复造影，每次给予诊断剂量，是CIN发生的 危险因素
– 72小时内重复应用诊断剂量对比剂是发生CIN 的独立预测因子
➢ 建议：两次对比剂应用间隔时间最好为14天
• 对比剂肾病的预防
– 询问病史 – 水化 – 关于药物
• 没有足够证据证实使用药物可以降低发生CIN • 目前没有任何一种药物经过权威机构验证可以降低
≤5
7.5% 0.04%
6-10
14.0% 0.12%
11-16 ≥16
26.1% 1.09% 57.3% 12.6%
• 最大对比剂用量公式
➢ 推荐最大对比剂用量＝5ml×体重(kg)/基础血清 肌酐(mg/dl)
• 给药方式
– 动脉内比静脉内给予有更高的CIN危险 – 经肾动脉和腹主动脉注射对比剂，使肾脏损伤可
– 试验用离子型，增强使用非离子型 – 试验用A公司产品，增强使用B公司产品 – 试验用A批次产品，增强使用B批次产品 – 皮试？粘膜试？静脉试？
碘过敏试验有必要吗？
• 30万例/33万例多中心试验结果 • Radiology 1980/1991 • 年药典？ • 药典与产品说明书之间法律地位？ • 不执行产品说明书使用说明结果？ • 目前产品说明关于碘过敏要求？
碘对比剂使用指南解读
碘对比剂使用指南解读碘对比剂使用指南解读1：简介本文档为碘对比剂使用指南的解读，旨在提供详细的指导和说明，以确保医护人员正确使用碘对比剂，并最大限度地减少患者的风险和不适。
2：应用范围本指南适用于医疗机构的医护人员，包括但不限于医生、护士和技术人员。
3：碘对比剂的定义碘对比剂是一种含有碘离子的物质，用于增强放射性成像（如X射线、CT扫描等）中的造影效果。
碘对比剂在血管和组织中形成高密度区域，使得这些区域在影像中更易于检测和分析。
4：碘对比剂的分类根据不同的用途和性质，碘对比剂可分为口服对比剂、静脉对比剂和皮下对比剂。
口服对比剂用于消化道检查，静脉对比剂用于血管造影和CT扫描，皮下对比剂用于关节和腱鞘的检查。
5：碘对比剂的使用方法5.1 口服对比剂的使用方法5.1.1 患者准备在进行口服对比剂检查前，患者需要进行相关的准备工作，包括空腹时间、用药禁忌等。
确保患者已了解需要做的准备工作，并按照医生的指示进行操作。
5.1.2 对比剂的准备和投药按照医生的要求，准备好适量的口服对比剂，并按照指示将其投药给患者。
在投药过程中，需要注意对比剂的剂量和投药时间，遵守医生的建议和处方。
5.1.3 对比剂的注意事项在口服对比剂检查过程中，需要患者保持乖巧，遵循医生的指示。
同时，医护人员需要密切观察患者的反应和不适状况，及时处理发生的意外情况。
5.2 静脉对比剂的使用方法5.2.1 患者准备在进行静脉对比剂检查前，患者需要进行相关的准备工作，包括禁食禁水时间、肾功能检查等。
确保患者已了解需要做的准备工作，并进行相应的检查和评估。
5.2.2 对比剂的准备和注射在使用静脉对比剂前，需要准备好适量的对比剂，并按照医生的指示将其注射给患者。
注射过程中，需要注意对比剂的剂量和速度，遵守医生的建议和处方。
5.2.3 对比剂的注意事项在注射对比剂过程中，医护人员需要密切观察患者的反应和不适状况，及时处理发生的过敏反应和其他意外情况。
碘对比剂使用指南第二版【最新版】
碘对比剂使用指南第二版01碘对比剂分类目前临床应用的含碘对比剂的基本结构是3一乙酰一2，4，6一三苯甲酸，为含3个碘的苯环。
对比剂依照不同性质可以分为单体和二聚体对比剂，离子型和非离子型对比剂，高渗、次高渗和等渗对比剂。
本次修订中用“次高渗对比剂”替代“低渗对比剂”概念。
次高渗对比剂是相对于高渗对比剂而言的，等渗对比剂是相对于血浆渗透压而言的，而次高渗对比剂的渗透压仍高于血浆渗透压约2倍(表1)。
使用碘对比剂前的准备工作1.碘过敏试验:无需碘过敏试验，除非产品说明书注明特别要求。
2.签署知情同意书:使用碘对比剂前，应与患者或其监护人签署“碘对比剂使用患者知情同意书”。
推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”内容1. 既往无使用碘剂发生不良反应的病史。
2. 无甲状腺功能亢进、严重肾功能不全、哮喘病史。
3. 使用碘对比剂，可能出现不同程度的不良反应轻度不良反应:咳嗽、喷嚏、一过性胸闷、结膜炎、鼻炎、恶心、全身发热、尊麻疹、痛痒、血管神经性水肿等。
重度不良反应:喉头水肿、反射性心动过速、惊厥、震颤、抽搐、意识丧失、休克等，甚至死亡或其他不可预测的不良反应。
迟发性不良反应:注射碘对比剂Ih至1周内也可能出现各种迟发性不良反应，如恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热等。
4. 注射部位可能出现碘对比剂漏出，造成皮下组织肿胀、疼痛、麻木感，甚至溃烂、坏死等。
5. 使用高压注射器时，存在注射针头脱落、局部血管破裂的潜在危险。
6如果出现上述任何不良反应的症状，请及时与相关医师联系(注明联系电话)。
7，我已详细阅读以上告知内容，对医护人员的解释清楚和理解，经慎重考虑，同意做此项检查。
8. 签署人包括患者或其监护人;监护人与患者关系;谈话医护人员。
9。
签署时间。
不符合上述条件，又需要使用碘对比剂者，建议签署“患者使用碘对比剂知情同意书”时，在上述内容基础上增加针对该患者具体情况的相关条款。
签署知情同意书前，医师或护士需要做如下工作:(1)告知患者或其监护人关于对比剂使用的适应证、禁忌证，以及可能发生的不良反应和注意事项。
碘对比剂使用指南
碘对比剂使用指南导言碘对比剂是一种常用的医学成像剂，用于增强影像的对比度，从而更准确地诊断和治疗一系列疾病。
本文将为您介绍关于碘对比剂的使用指南，包括使用前的准备、注意事项以及可能的副作用等方面。
一、碘对比剂的定义和作用碘对比剂是一种含有碘元素的化合物，在医学影像学中被用作造影剂。
其主要作用是提高被检体内的结构和器官在射线照射下的对比度，从而使医生能够更清晰地观察和分析影像。
二、使用前的准备事项1. 与医生沟通：在使用碘对比剂之前，您应该与医生进行详细的沟通，了解是否有任何对碘过敏的反应或过敏史。
医生会评估您的病史和身体状况，以确定碘对比剂的使用安全性。
2. 健康检查：在接受碘对比剂检查之前，您可能需要进行一些健康检查，如血液和尿液检查，以确保您的肾脏和肝脏功能良好，并能够有效排除碘对比剂。
3. 饮食限制：使用碘对比剂之前，医生可能会要求您在检查前几个小时内禁食或限制饮食，以避免影响对比剂的吸收和作用。
4. 药物注意事项：如果您正在服用任何药物，特别是甲状腺药物或糖尿病药物，您应该告知医生，并根据医生的建议调整药物剂量和使用时间。
三、碘对比剂的使用过程1. 途径选择：碘对比剂可以经口、静脉、直肠或局部途径使用，具体选择取决于检查部位和需要增强的影像。
2. 剂量确定：医生会根据您的体重、年龄和检查需要，确定合适的碘对比剂剂量。
剂量能够保证影像的良好对比度，同时最大限度地减少副作用的风险。
3. 注射或饮用：根据医生的指示，您可能需要接受碘对比剂的注射或口服。
接受注射时，医生会在您的静脉中注入对比剂，需要您配合并保持相对静止。
如果选择口服，您需要在给定的时间内服用指定剂量的对比剂，并在特定时间内等待影像拍摄。
4. 影像拍摄：在注射或服用碘对比剂之后，医生会安排您进行影像拍摄，以获取需要的医学图像。
在拍摄过程中，您需要配合医生的要求，保持适当的体位和呼吸，以获得清晰的影像。
四、使用后的注意事项1. 饮水：在接受碘对比剂检查后，医生建议您多饮水，以帮助排出体内的碘对比剂。
碘对比剂使用指南(第2版)
碘对比剂使用指南(第2版)摘要：一、碘对比剂的基本概念和使用分类1.碘对比剂的定义和作用2.碘对比剂的分类a.单体和二聚体对比剂b.离子型和非离子型对比剂c.高渗、次高渗和等渗对比剂二、碘对比剂的使用注意事项1.碘过敏试验2.签署知情同意书3.可能出现的不良反应a.轻度不良反应b.重度不良反应c.迟发性不良反应三、碘对比剂使用的具体流程和操作规范1.使用前的准备工作a.检查患者病史b.检查患者身体状况2.碘对比剂的注射流程a.注射剂量和速度b.注射部位和方式3.注射后的观察和处理a.观察患者反应b.处理不良反应正文：碘对比剂使用指南(第2 版)一、碘对比剂的基本概念和使用分类碘对比剂是一种医学检查中常用的药物，它可以增强影像学检查的效果，帮助医生更准确地诊断和治疗疾病。
碘对比剂的基本结构是3 一乙酰一2，4，6 一三苯甲酸，为含3 个碘的苯环。
根据不同性质，碘对比剂可以分为单体和二聚体对比剂，离子型和非离子型对比剂，高渗、次高渗和等渗对比剂。
二、碘对比剂的使用注意事项在使用碘对比剂前，需要进行碘过敏试验，以确定患者是否对碘过敏。
同时，患者或其监护人需要签署知情同意书，以表示同意使用碘对比剂。
在注射碘对比剂后，患者可能出现不同程度的不良反应，包括轻度不良反应(如咳嗽、喷嚏、一过性胸闷、结膜炎、鼻炎、恶心、全身发热、荨麻疹、痛痒、血管神经性水肿等) 和重度不良反应(如喉头水肿、反射性心动过速、惊厥、震颤、抽搐、意识丧失、休克等)。
此外，还可能出现迟发性不良反应，如注射碘对比剂后1 小时内出现的不良反应。
三、碘对比剂使用的具体流程和操作规范在使用碘对比剂前，需要检查患者的病史和身体状况，以确保患者适合使用碘对比剂。
然后，根据医生的建议，选择合适的碘对比剂和注射剂量。
在注射碘对比剂时，需要注意注射剂量和速度，以及注射部位和方式。
碘对比剂使用指南(第2版)
碘对比剂使用指南(第2版)第1章碘对比剂概述
1.1 碘对比剂的定义和分类
1.2 碘对比剂的作用机制
1.3 碘对比剂的临床应用范围
第2章碘对比剂的选择和使用
2.1 碘对比剂的选择原则
2.2 碘对比剂的使用方法
2.3 碘对比剂的剂量计算和调整
第3章碘对比剂的适应症和禁忌症
3.1 碘对比剂的适应症
3.2 碘对比剂的禁忌症
第4章碘对比剂的不良反应和安全措施
4.1 碘对比剂的常见不良反应
4.2 碘对比剂的严重不良反应和过敏反应
4.3 碘对比剂的安全措施和预防措施
第5章碘对比剂的贮存和运输
5.1 碘对比剂的贮存条件
5.2 碘对比剂的运输注意事项
第6章碘对比剂的质量控制和质量保证
6.1 碘对比剂的质量控制要求
6.2 碘对比剂的质量保证措施
第7章碘对比剂的新进展和未来发展方向
7.1 碘对比剂的新型制备技术
7.2 碘对比剂在影像学领域的新应用
7.3 碘对比剂的未来发展方向和趋势
附录：常用碘对比剂的药理参数和临床用法参考表
本指南为医务人员在使用碘对比剂时提供参考，旨在确保碘对比剂的安全、有效和合理使用。
在使用碘对比剂时，请遵循医疗机构的相关规章制度和操作规程，并在必要时咨询专业医师的意见。
碘对比剂使用指南 (第二版)
最新碘对比剂使用指南（第二版）一、碘对比剂基本结构及分类二、使用碘对比剂前的准备工作 (4)三、使用碘对比剂原则...5五、碘对比剂血管外渗六、碘对比剂全身不良反应 (8)七、使用碘对比剂禁忌证 (11)八、碘对比剂血管外使用 (12)附件1推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”内容参考文献 (24)编后语...27致谢一、碘对比剂基本结构及分类碘对比剂的基本结构三碘苯环衍生物碘原子量大，吸收X线性能较强;碘与苯环键合,结构非常稳定；苯环结构具备多个有效侧链结合点，提供了不断改进整个分子结构，提高亲水性能和降低毒副作用的可能性。
①位为羧基碱金属或葡甲胺盐或酰胺基结构 ②、③即3,5位侧链为强亲水基团侧链，具有影响产品的亲水性和安全性等特性碘对比剂分类离子型和非离子型；单体和双体；高渗、次高渗和等渗。
低渗对比剂（LOCM ）是目前PCI 常用对比剂。
渗透成分仍会对组织产生毒性作用。
等渗对比剂（IOCM ）的渗透压与血液相同,常用于高危患者的PCI 治疗。
备注：本次修订用“次高渗”对渗”对比剂概念次高渗对比剂（原低渗对比剂）是相对高渗对比剂而言,而等渗对比剂是相对于血浆渗透压而言；事实上,次高渗对比剂的渗透压仍高于血浆渗透压的数倍（表1）。
表1常用对比剂的分类和理化性质09£00£IZ8[oxoqoi甘二當0£9190S6080再OZP !码！a 逊團第姿劇寅匪£躍 (OZH 羽/insoui)3W([UI/弼喜彌(W 喜曲()680830碘帕醇Iopamidol777300370680800碘普罗胺Iopromide 791300370590770碘佛醇Ioversol807320350710790碘美普尔Iomeprol777400726离子型二聚体碘克酸Ioxaglate1270320600第三代（等渗对比剂）非离子型二聚体碘克沙醇Iodixanol1550320290二、使用碘对比剂前的准备工作过敏试验无需碘过敏试验，除非产品说明书注明特别要求。
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4．2．1 肺及心脏疾病（肺动脉高压；支气管哮喘；心力衰竭。） 4．2．2 妊娠和哺乳期妇女（孕妇可以使用含碘对比剂；妊娠期间母亲 使用对比剂，胎儿出生后应注意其甲状腺功能；目前资料显示碘对比剂 极少分泌到乳汁中，因此使用对比剂不影响哺乳。） 4．2．3骨髓瘤和副球蛋白血症 容易发生肾功能不全。 4．2．4高胱氨酸尿 可引发高胱氨酸尿患者血栓形成和栓塞。
碘对比剂使用指南(第2版)
中华医学会放射学分会对比剂安全使用工作组 2013年发布
一、碘对比剂分类
目前临床应用的含碘对比剂的基本结构是3一乙酰一2，4， 6一三苯甲酸，为含3个碘的苯环。 对比剂依照不同性质可以分为： 单体和二聚体对比剂；离子型和非离子型对比剂 高渗、次高渗和等渗对比剂。
备注：本次修订中用“次高渗对比剂”替代“低渗对比剂”概 念。 次高渗对比剂是相对于高渗对比剂而言的，等渗对比剂是相对 于血浆渗透压而言的，而次高渗对比剂的渗透压仍高于血浆渗 透压约2倍(表1)
三、使用碘对比剂原则
• 3.4．下列情况应择期检查： • (1)已知血清肌酐(Scr)水平异常者； • (2)需经动脉注射碘对比剂者。 • 对于择期检查的患者: • 应当在检查前7天内查血清肌酐；血清肌酐升高者，必须
在检查Байду номын сангаас24小时内给予预防肾脏损害的措施；严重肾功能 不全者，如有可能，考虑其他不需要使用含碘对比剂的影 像检查方法；使用肾毒性相关药物者，如果必需使用碘对 比剂，应该停用肾毒性药物至少24小时，并且必须给患者 补充足够液体。
溶液，不少于100ml/小时；注射对比剂后亦应连续静脉补液，不少于100ml/小时，持续24小 时；提倡联合应用静脉补液与口服补液以提高预防对比剂肾病效果。 静脉内用药者 口服补液方式：注射对比剂前4-6小时开始，持续到使用对比剂后24小时口服水或生理盐水， 使用量100ml/小时；条件允许者，建议采用2.5.2条款中动脉内用药者水化方法。
• 3.5．急诊检查： • 不立即进行检查就会对患者造成危害的紧急情况下，可在
不进行血清肌酐检查的情况下行急诊增强影像检查。
三、使用碘对比剂原则
• 3.6．使用碘对比剂建议：尽量选择非离子型对比剂； 使用等渗或次高渗对比剂，尽量避免使用高渗对比剂。
• 3.7．使用碘对比剂与透析的关系： • 使用碘对比剂后，无需针对碘对比剂进行透析； • 不建议将使用碘对比剂与血液透析和（或）腹膜透析
2.3.2需要高度关 注的相关疾病：
甲状腺功能亢进； 甲状腺功能亢进尚未治愈者禁
忌使用碘对比剂； 糖尿病肾病
使用碘对比剂需要咨询 内分泌专科医师和肾
脏病专科医师。
二、使用碘对比剂前的准备工作
2.4 对比剂处理：碘对比剂存放条件必须符合产品说明书要求； 使用前建议加温至37℃。
2.5 水化：建议在使用碘对比剂前4 小时至使用后24 小时内，对 患者给予水化。
二、使用碘对比剂前的准备工作
2.1 碘过敏试验：无需碘过敏试验， 除非产品说明书注明特别要求。
有多中心研究结果显示，小剂量碘过敏试 验无助于预测离子型和非离子型碘对比剂 是否发生不良反应。
二、使用碘对比剂前的准备工作
• 2.2 使用碘对比剂前，应向患者或其监护人告知对比剂使用的适应症、 禁忌症、可能发生的不良反应和注意事项。
时间关联。 • 3.8．糖尿病患者使用碘对比剂注意事项： • 尽可能择期行碘对比剂相关检查，使用碘对比剂前、
后查血清肌酐； • 在碘对比剂使用前48 小时必须停用双胍类药物； • 碘对比剂使用后至少48小时且肾功能恢复正常或恢复
到基线水平后才能再次使用双胍类药物。
四、使用碘对比剂禁忌证
• 4．1绝对禁忌证
2．5.1水化的可能机制 增加肾血流量；降低肾素血管紧张素系统的活性；降低对比剂
相关的血液粘滞度和渗透性；等渗性生理盐水可扩充血管内容积；用 碳酸氢钠可使肾小管内液体碱性化，可降低肾小管损害。
2．5.2水化的方法 动脉内用药者
推荐 对比剂注射前6-12小时静脉内补充0.9%生理盐水，或5%葡萄糖加154mEq/L碳酸氢钠
三、使用碘对比剂原则
• 3.1 使用剂量和适应证：遵循产品说明书中规定的剂量和适应症范围。 • 3.2．使用方式： • 3.2.1血管内注射（静脉内注射；动脉内注射）。 • 3.2.2非血管内使用（口服；经自然或人工或病理通道输入）
注意：对比剂经血管外各种通道输入，有可能被吸收进入血 液循环，产生与血管内用药相同的不良反应。
• 甲状腺功能亢进未治愈患者不能使用含碘对比剂。 • 使用碘对比剂前，一定要明确患者是否有甲状腺功能亢进。 • 甲状腺功能亢进正在治疗康复的患者，应咨询内分泌科医师是否可以
使用含碘对比剂。如果内分泌科医师确认可以使用碘对比剂，建议使 用能满足诊断需要的最小剂量，并且在使用碘对比剂后仍然需要密切 观察患者的情况。
•
建议：签署“碘对比剂使用患者知情同意书”。
• 2.3 碘对比剂使用前，医生或护士需要：
2.3.1询问患者或监护人
既往有无使用碘对比剂出现中、重度不 良反应的史； 有无哮喘； 有无糖尿病； 有无肾脏疾病； 有无肾脏手术； 有无使用肾毒性药物或其他影响肾小球 滤过率(GFR)的药物； 有无高血压； 有无痛风病史； 有无其他药物不良反应或过敏史； 有无脱水、充血性心衰现象。
• 3.3 血管内使用碘对比剂注意事项：给患者补充足够的液体，按2.5.2 条款给患者水化；天气炎热或气温较高的环境下，根据患者液体额外丢 失量的多少，适当增加液体摄入量。
关于补液量，在特殊情况下（如心功能不全等），建议咨询相关临床医师。 有使用肾毒性相关药物者，需停用肾毒性药物至少24 小时再使用碘对比剂； 严重肾功能不全者，尽量选用不需要含碘对比剂的影像检查方法或可以提供 足够诊断信息的非影像检查方法； 尽量避免使用高渗对比剂及离子型对比剂； 如果确实需要使用碘对比剂，建议使用能达到诊断目的最小剂量； 避免短时间内重复使用诊断剂量碘对比剂。如果确有必要重复使用，建议 2 次使用碘对比剂间隔时间≥14天； 避免使用甘露醇和利尿剂，尤其是髓袢利尿剂。