中药注射剂溶媒的合理使用
中药注射剂的药品说明书和药典规定的用法用量
中药注射剂的药品说明书和药典规定的用法用量
中草药制剂在临床使用时还存在没有辩证施治，甚至存在滥用的现象，剂量不够合理，选用溶媒和配伍较随意和不够合理。
为减少药品不良反应，保证临床用药的安全、有效和经济，我们查阅了药品说明书、中国药典等对中药注射剂的用法用量规定，特汇编了我院现有的中药注射剂选用溶媒和用法用量，要求一般情况下按药品说明书规定的溶媒和用法用量规定使用，如药品说明书只注明选用5%GS，就不要选用NS 和5%GNS，只注明选用NS，就不要选用5%GS或5%GNS，另外注射剂中一般是不能加入其他药物的，如病情确实需要使用与药品说明书和中国药典不一致的溶媒和用法用量，请在查阅可靠权威文献或请示有关专家和厂家后再使用，因厂方如发现使用不是他们药品说明书规定的溶媒和用法用量，他们可不负责任，已经有很多这样的先例。
以免造成不必要的损失。
中药注射剂的合理使用
中药注射剂安全使用
1、药物因素
溶媒选择 微粒异物 合并用药
溶媒选择 由于中草药提取制剂成分较为复杂，与含有离子成分的输 液配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，提高 输液反应的发生率。
复方丹参、双黄连等中草药针剂，一般采用5%或10%葡 萄糖注射液稀释后静滴，而不选用生理盐水、乳酸林 格注射应付、林格氏注射液等含离子成分较多的输液 作为稀释剂。
慢速： 颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以慢速滴入。 缓慢输液的速度一般要求2-4ml/min以下，有些甚至需要 在1ml/min以下。
输液器具 输液器与注射器热原不合格 一次性输液器及注射器被 微生物污染的情况时有发生，且储存期愈长污染率愈高 通过实验检测证实不同厂家、不同规格的一次性注射器 其不溶性微粒都有超标，加药时带入输液引起微粒迭加。 输液时，若由于进气针过滤装臵不良或使用短针头，经 过药液的洗涤，可将空气中的细菌和尘粒随之带入药液 而造成污染。
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2、输液操作
输液环境 有资料显示：输液环境中带入的微粒是显著的。 配臵间环境因素 在输液的操作过程中的污染常常被忽视，注射药物配伍 过程中的环境污染，配伍后的输液不溶性微粒粒径分布 与空气中尘埃粒子自然规律极为接近。
另外，操作前不注意洗手或洗手后用白大衣或不洁毛 巾擦手造成二次污染；配药间及输液间空气洁净度不 符合要求；碘酒、酒精浓度过低，消毒剂不合格以及 细菌对消毒剂的抗药性等都可使输液被细菌污染，从 而诱发输液反应。
输液用具引入的微粒：静脉输液除药物外，输液用输 液管、注射器、针头等等，也是增加不溶性微粒的原 因。有输液器引入的微粒一般为非代谢性异物微粒 （如纤维、粉尘、合成高分子材料等），显然，它们 的危害比输液自身的微粒更严重，对此务必引起高度 警惕。
目前我院在用中药注射剂剂量溶媒选择及使用注意
9%氯化钠注射250-250-1．选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选择给药途径静脉注射或滴注给药。
必须选用静脉注射或滴注给药的应加强监测。
2. 辨证施药，严格掌握功能主治。
临床使用应辨证用药，严格按照药品说明书规定的功能主。
3. 严格掌握用法用量及疗程。
按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药期连续用药。
4. 严禁混合配伍，谨慎联合用药。
中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。
用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。
5. 用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。
6. 对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，疗程间要有一定的时间间隔。
7. 加强用药监护。
用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30分钟。
发现异常，立即治患者。
附：中药注射剂临床使用基本原则250-250-脉滴注注日1-2次ml药途径。
能口服给药的，不选用注射给药；能肌内注射给药的，不选用滴注给药的应加强监测。
用应辨证用药，严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。
不超剂量、过快滴注和长射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。
谨慎联合用药，如确需联合使间隔时间以及药物相互作用等问题。
者应慎用。
殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。
对长期使用的在每察用药反应，特别是开始30分钟。
发现异常，立即停药，采用积极救治措施，救滴注次。
中药注射剂的合理使用
1988年—2006年5月31日，国家药品不良反应监 测中心共收到鱼腥草注射液等7个注射剂严重不 良反应258例。
上典型案例
患者，女，35岁，因急性上呼吸道感染予静脉滴 注鱼腥草40ml，5%葡萄糖250ml，约15min后， 患者出现胸闷、气促、恶心，全身湿汗，面色苍 白。查体：面色发绀、呼吸急促、大汗淋漓、四 肢湿冷、脉搏细速、血压测不到。心电图提示窦 性心动过速。考虑为“过敏性休克”。 经过3h抗休克、抗过敏治疗后，患者神志恢复清 醒，呼吸平稳，面色红润，周身温暖。
辨证用药
证：是对机体在疾病发展过程中某一 阶段病理本质的概括。如风寒表证、 风热表证、肝阳上亢证等等。中医是 辩证和辨病相结合。 中药注射剂需要辩证吗？
辨证用药
中药注射剂也是中药，也应辩证。 临床中，辩证失误、用药不当，甚 或不经辨证，随意滥用，是导致中 药注射剂ADR原因之一。
热证误用温热药物，易导致耗损阴津； 寒证乱投寒凉药物，易导致损伤阳气。
中药注射剂不良反应的特点
1、多发性和普遍性 几乎所有的中药注射剂，肌内、静滴，均出现过不良反应。 绝大多数由静脉给药引起。 清热解毒和活血化瘀类多于扶正补益类，使用频率相关。 注射剂发生ADR的例次比口服制剂、外用药多而且重。 2、临床表现的多样性 涉及多系统、多器官 --报道较多：心血管系统、血液系统、呼吸系统、消化系 统、皮肤黏膜和神经系统损害。
70年代，全国研制成功并应用于临床的中 药注射剂品种很多，仅当时《中国药典》 收载的就有23个品种。此外，各地卫生部 门制订的“中草药制剂规范”中也收载了 大量的中药注射剂。 据统计，当时有报道的中药注射剂达700余 种，但绝大多数为医院自制制剂。
中药注射剂溶媒的选择与配伍禁忌
［ ３ ］ 张伶俐 ， 李幼平 ， 胡蝶 ， 等 ．四川大学华西第二医院２ ０ １ ０ 年儿科住
院患儿超说明书用药情况调查 ［ Ｊ ］ ．中 国 循 证 医 学 杂 志 ， ２ ０ １ ２， １ ２ （ ２ ）： １ ６ １ — １ ６ ７ ．
用法 用量 ， 保护患者 的知情权 ， 达到患者 的利益最大化及 自身
风险最小化。此外 ， 推动儿童 药物临床试验发展 ， 鼓励生产 厂 家及 时更 新药品说明书 ， 也是规范儿科超适应 症用药 ， 促进儿 童安全用药的有效策略 。
４ 小 结
（ ４ ］ Ｆ ｒ ａ ｔ ｔ ａ ｒ ｅ ｌ ｌ ｉ Ｄ Ａ， Ｇ ａ ｌ ｉ ｎ ｋ ｉ ｎ Ｊ Ｌ， Ｇ ｒ ｅ ｅ ｎ Ｔ Ｐ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｏ ｆ－ ｌ ａ ｂ ｅ ｌ ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ｄ ｎ 】 ｉ ｎ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ ｓ ， ２ ０ １ ４ ， １ ３ ３ （ ３ ）： ５ ６ ３ － ５ ６ ７ ． ［ ５ ］ 李本 华 ．赛 庚啶 加锌 治 疗小 儿厌 食症 １ ８ ０例 ［ Ｊ ］ ．中国 医刊 ，
４ ， Ｊ Ｄ 童诊断中 的应用 （ Ｊ ］ ．放射 免疫 学 杂志 ， ２ ０ １ １ ， ２ ４（ ２ ） ： １ ３ ０ ．
１ ３１ ．
［ ２ ］ 张伶俐 ， 李幼平 ， 黄亮 ， 等 ．四川大学华西第 二医院儿科 门诊处方 超药品说 明书用 药情 况调 查 ［ Ｊ ） ．中 国循 证 医 学杂 志 ， ２ ０ １ １ ， １ １
２ ０ ０ ０， ３ ５ （ ２ ） ： ２ ９ － ３ ０ ．
（ ６ ］ 邓长秀 ． 双歧杆 菌活 菌制剂 治疗 新生儿母 乳性黄疽 的疗效 （ Ｊ ］ ． 实用 儿科临床杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ １ （ ２ ） ： ｌ ｌ ４ 一 ｌ １ ５ ．
注射剂临床应用的溶媒选择及配伍注意事项
注射剂临床应用的溶媒选择及配伍注意事项
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前列地尔
• 前列地尔是一个脂微球载体制剂， 主要成份是前列腺素 E 1 (PGE 1 )， 是将 PGE 1 封入直径0. 2um 脂微球中， 利 用脂微球载体特征， 将药品运输到病变部位，实现靶向性 治疗。它增加了药品脂溶性， 注射后 PGE1 不是以游离成 份在血管内运行 。
注射剂临床应用的溶媒选择及配伍注意事项
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蔗糖铁注射液
• 说明书：只能与0.9%生理盐水混合使用。 不能与其它治疗药品混合使用。使用前肉 眼检验一下安锫是否有沉淀和破损。只有 那些没有沉淀药液才可使用，应在12小时 内使用。
• 1ml本品最多只能稀释到20ml 0.9％（w/v） 生理盐水中，稀释液配好后应马上使用（ 如：5ml本品最多稀释到100ml 0.9％生理盐 水中，而10ml本品=200mg铁，最多稀释到 200ml 0.9％（w/v）生理盐水中。
注射剂临床应用的溶媒选择及配伍注意事项
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葡萄糖注射液忌配伍---
（400种中西药注射剂临床配伍检索表）
• 忌配伍：两药混合后出现理化、药理、药动 、药效学方面配伍禁忌；
• 1、卡那霉素、氯霉素 • 2、头孢哌酮舒巴坦、阿莫西林克拉维酸钾 • 3、氨力农 • 4、伊曲康唑、硫辛酸 • 5、苯妥英钠 • 6、普鲁卡因、硫喷妥钠、戊巴比妥 • 7、磺胺嘧啶钠、利舍平
注射剂临床应用的溶媒选择及配伍注意事项
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不宜选择葡萄糖为溶媒------2注射用阿莫 西林克拉维酸钾
• 小儿每次每千克体重30mg，一日3-4次(新生 儿每日2-3次)。成人 一次1.2g，一日3~4次 ，疗程10~14日。取本品一次用量溶于 50~100ml氯化钠注射液中，静脉滴注30分 钟。
中药注射剂溶媒和给药说明汇总(建议收藏)
中药注射剂溶媒和给药说明汇总（建议收藏）作者：赵倩，河北省中医院中药注射剂是指从药材中提取的有效物质制成的可供注入人体（包括肌肉、穴位、静脉注射和静脉滴注使用的灭菌溶液或乳状液、混悬液，以及供临用前配成溶液的无菌粉末或浓溶液等）的制剂。
中药注射剂是传统医药理论与现代生产工艺相结合的重要产物。
其在抢救神志昏迷、不能口服的重症患者和急救等方面，发挥着独特作用。
而其溶媒的选择至关重要。
总结临床常见的中药注射剂，对其溶媒选择进行总结归纳如下，供临床参考使用：（点击看大图）*1：血栓通注射液静脉注射时用氯化钠20-40ml稀释后注射使用；*2：丹参注射液静脉注射，用50%葡萄糖注射液20ml稀释后使用；*3：丹红注射液静脉注射，用50%葡萄糖注射液20ml稀释后使用；*4：丹香冠心注射液静脉注射，用50%葡萄糖注射液20ml稀释后使用；*5：瓜蒌皮注射液静脉注射，用25%葡萄糖注射液20ml稀释后使用；*6：注射用血栓通静脉注射，用氯化钠注射液30～40ml稀释稀释后使用；#1：除按【用法用量】中说明使用以外，伴有糖尿病等特殊情况时，改用0.9%氯化钠注射液稀释后使用；#2：一般静脉滴注时选用5%葡萄糖注射液100～500ml，伴有糖尿病等特殊情况时，改用0.9%的生理盐水稀释后使用；#3：治疗闭塞性脑血管疾病静脉滴注，用10%葡萄糖注射液250～500ml稀释后应用，治疗冠心病静脉滴注，用5—10%葡萄糖注射液250～500ml 稀释后应用；#4：糖尿病患者可用氯化钠注射液代替葡萄糖注射液稀释后使用附：48种注射剂溶媒选择的说明书：1.注射用盐酸川芎嗪说明书：缺血性脑血管病急性期及其他缺血性血管疾病，一般用静脉点滴。
以本品注射液40～80mg（1支～2支），稀释于5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液250～500ml中静脉点滴。
速度不宜过快，一日1次，10日为一疗程，一般使用1～2个疗程。
缺血性脑血管疾病恢复期及后遗症一般穴位注射。
中药注射剂溶媒的选择
病和高血压的患者，需要控制钠盐的摄入。
（此时不宜选用NS做溶媒）而有些治疗药由于只适宜用葡萄糖注射液溶解；医师一般就会选用糖类输液作为溶媒。
譬如葡萄糖输液中加入胰岛素是治疗需要。
譬如胰岛素、葡萄糖及氯化钾组成合剂（GIK）有稳定细胞膜的作用，临床称作极化液。
可纠正细胞内缺钾，并提供能量，减少缺血心肌中游离的脂肪酸，用于防治心肌梗死时的心律失常。
糖尿病人能否应用胰岛素？
但是大家需要知道的是，糖尿病患者并非完全不能使用葡萄糖，只是不能过量摄入。
1.例如：5%GS250ml+RI（普通胰岛素）4单位，500ml配8单位胰岛素；
2.如果血糖更高就要相应多放一点了，比例最高可达2：1；
3.如果血糖很高就用NS+胰岛素先把血糖降下来。
但是对从未应用过胰岛素患者来说（包括皮下、静脉），第一瓶葡萄糖（血糖＞13.9mmol/L可用盐水）内加用胰岛素应该保守。
一般4g糖加1U胰岛素，一小时测一次血糖，若血糖下降缓慢，可追加胰岛素；若
下降迅速，可调低滴速。
胰岛素与其他药物的关系
至于胰岛素加入葡萄糖溶液中静脉输注不提倡与其他药物混合滴注。
由于胰岛素为多肽结构，易受理化因素影响，与许多药物存在配伍禁忌；且输液瓶材质可能会对胰岛素造成吸附作用，进入人体的胰岛素实际用量会减少。
我院中成药注射剂溶媒选择
中成药注射剂溶媒选择及注意事项中药制剂多为复方制剂,成分复杂,其应还认识不足,重视不够，在临床运用中，应加强防范意识。
做到详细询问过敏史，对高敏体质者用药前做药物过敏试验，同时注意药物质量，如果出现混浊、沉淀、变色等现象不得使用，并且尽量避免多药混合同用,做到密切观察病情,发现异常及时进行有效治疗,防止不良反应的发生和加重。
只要在实际工作中合理、慎重、安全的应用药物就可做到既有治疗疾病,又可减少或避免药物不良反应的发生,更好地为患者服务。
中成药注射剂除说明书有规定可使用0.9%的氯化钠为溶媒和糖尿病患者外,一般而言中药注射剂应该使用葡萄糖为溶媒更为合适“因为中草药针剂其内含物较为复杂,多含大分子有机物,与生理盐水混配后常可因盐析作用而产生大量不溶性微粒”，含离子成份较多的林格注射液等也可因与药品名称规格溶解粉针用溶媒稀释用溶媒（给药途径：静滴）注射用香菇多糖粉针1mg 灭菌注射用水0.9%氯化钠、5%葡萄糖丹参川芎嗪注射液5ml 5%-10%葡萄糖或氯化钠注射用灯盏花素粉针25mg 同稀释用溶媒0.9%氯化钠、5%-10%葡萄糖丹红注射液10ml 0.9%氯化钠、5%葡萄糖苦碟子注射液20ml 0.9%氯化钠、5%葡萄糖疏血通注射液2ml 0.9%氯化钠、5%葡萄糖天麻素注射液200mg 0.9%氯化钠、5%葡萄糖喜炎平注射液2ml 0.9%氯化钠、5%葡萄糖醒脑静注射液10ml 0.9%氯化钠、5%-10%葡萄糖复方麝香注射液2ml 5%、10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠银杏达莫注射液10ml 0.9%氯化钠注射液或5%-10%葡萄糖500ml喜炎平注射液2ml：50mg 5%葡萄糖或氯化钠注射液中注射用阿魏酸钠0.2g 葡萄糖注射液、生理盐水、或葡萄糖氯化钠100-500ml 脉络宁注射液10ml 5%葡萄糖或氯化钠250-500ml薄芝糖肽注射液2ml 氯化钠或5%葡萄糖冠心宁注射液10ml 氯化钠或5%葡萄糖黄芪注射液10ml 氯化钠或5%-10%葡萄糖热毒宁注射液10ml 5%葡萄糖或氯化钠注射用血塞通粉针400mg 该药品自备专用溶剂5%或10%葡萄糖（糖尿病人用氯化钠代替）药品名称规格溶解粉针用溶媒稀释用溶媒（给药途径：静滴）参麦注射液10ml 5%葡萄糖生脉注射液20ml 5%葡萄糖舒血宁注射液5ml 5%葡萄糖丹香冠心注射液2ml 5%葡萄糖茵栀黄注射液10ml 10%葡萄糖注射用血栓通粉针150mg 注射用水或生理盐水10%葡萄糖灯盏花素注射液20mg 10%葡萄糖红花注射液20ml 5%-10%葡萄糖注射用细辛脑8mg 5%或10%葡萄糖血必净注射液10ml 0.9%氯化钠鸦胆子油乳注射液10ml 0.9%氯化钠灯盏细辛注射液 10ml 0.9%氯化钠注：以上信息均参考目前我院使用的该药品说明书。
注射剂溶媒的合理应用及给药时间选择
2~4ml/min以下，有些需要在1ml/min以下，
或泵入给药。
需随时调速
• 治疗要求,输液须按实际需要随时调节滴速。 如：脱水病人补液时应先快后慢。 输液血管活性药的速度应以既能保持血压的一定水 平（80~100/60~80mmHg）又不致使血压过分升
高为宜。
－去甲肾上腺素可维持在4~20μg/min
乳酸钠林格注射液（RL） 复方乳酸钠葡萄糖注射液 灭菌注射用水（H2O）
4.5-7.0 4.5-7.5
6.0-7.5 3.6-6.5 5.0-7.0
含Ca2+
含Ca2+ 含Ca2+
PH 对注射液稳定性的影响
• PH对药物溶解度的影响：葡萄糖注射液含少
量盐酸，PH为3.2～5.5,磺胺嘧啶PH为9,混合后易 产生沉淀，药物析出。
• 甲磺酸培氟沙星
产生沉淀
产生沉淀
• 注射用利福霉素钠
• 乳酸氟罗沙星
产生沉淀
产生沉淀
• 注射用非格司亭
• 注射用卡铂
配伍禁忌
配伍禁忌
不能与含钙输液配伍的抗菌药
• 头孢孟多酯钠 含碳酸钠添加剂，沉淀
• 头孢噻吩钠
• 头孢拉定 • 头孢曲松钠 • 头孢哌酮钠 • 乳酸氟罗沙星 • 阿糖腺苷 • 磷霉素 • 四环素
注射治疗特点
造成给药差错 （ME），甚至 危及生命
正确注射治疗
不合理使用
挽救病人的生命
注射治疗的ME：
配制后药液稳定性 输液器材的选择 浓度、速度 外观
纲 要
配制环境与操作
溶媒选择
注射剂中的酸碱附加剂
输液速度
配 制 环 境
中药注射剂使用注意事项
友情提示：
1.含皂苷成分的药物如：注射用血栓通、注射用血塞通、生脉注射液、参麦注射液、在摇动时产生泡沫属于正常现象，不影响疗效。
2.中药注射液因其成分复杂，为减少不良反应的发生，不能与其他药物混合使用；在不了解配伍禁忌时宜单独使用，不应与其他药物联用。
3.使用前对光检查，药液出现混浊、沉淀、变色、漏气等现象时不能使用。
4.在溶解过程中如出现混浊或沉淀禁止使用。
5.如果不注意配伍禁忌或选用溶媒不当、滴注速度控制不好都有可能直接影响治疗效果。
【知识点】——中药注射剂的合理应用
中药注射剂的合理应用中药注射剂的合理应用（一）：适应症篇适应症篇一、中药注射剂1、Z与H：中药注射剂（批准文号Z类），化药类中药成分注射剂（批准文号H类）。
2、中药注射剂（Z）成分与性状：二、适应症《中药注射剂临床使用基本原则》规定：严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药。
对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用者应慎重，加强监测。
长期使用的，在每疗程间要有一定的时间间隔。
用药前应仔细询问过敏史，过敏体质者应慎用。
1、适应症问题例1：骨科、外科术后----使用舒血宁注射液？大株红景天注射液？……舒血宁注射液（说明书）：用于缺血性心脑血管疾病，冠心病，心绞痛，脑栓塞，脑血管痉挛等。
大株红景天注射液（说明书）：用于冠心病稳定型劳累性心绞痛。
例2：脑血管系统疾病----使用红花黄色素？……注射用红花黄色素（说明书）：用于心血瘀阻引起的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级的稳定型劳累性心绞痛，症见胸痛，胸闷，心慌，气短等。
例3：局部炎症、预防用药----血必净注射液？……血必净注射液（说明书）：用于因感染诱发的全身炎症反应综合征；也可配合用于多器官功能失常综合征的脏器功能受损期。
2、药品的遴选遵循中医辨证用药原则；注意特殊人群的选药。
►过敏史或严重不良反应者；►妊娠期或哺乳期妇女；►儿童、婴幼儿或老年患者；►肝肾功能异常者；►特殊生理状态或特殊疾病者。
（1）过敏史或过敏体质：禁用（2）乙醇或醇类过敏：（禁用）痰热清注射液、注射用血栓通（慎用）舒血宁注射液…（3）妊娠期：（禁用）红花、红花黄色素、红花黄色素氯化钠、舒血宁、疏血通、丹红、冠心宁、参附、灯盏花素、大株红景天、瓜蒌皮、脉络宁、醒脑静、香丹、丹香冠心、复方麝香、血必净、喜炎平、痰热清、茵栀黄、肾康、蟾酥、康莱特、艾迪、鸦胆子油乳注射液…（慎用）血栓通、血塞通、丹参多酚酸盐、黄芪、喘可治、苦黄、舒肝宁注射液…（4）新生儿/婴幼儿：（禁用）舒血宁、冠心宁、生脉、参附、灯盏花素、黄芪、复方麝香、痰热清、茵栀黄注射液…（5）脑出血急性期或有出血倾向：（禁用）血栓通、血塞通、疏血通、丹红、灯盏花素、灯盏细辛、苦碟子、肾康注射液…（慎用）红花黄色素、红花黄色素氯化钠、舒血宁、丹参多酚酸盐、参芪扶正注射液…（6）其他禁用：严重心肺功能不全、咳喘病、严重血管神经性水肿、静脉炎患者----双黄连注射液肝肾功能衰竭、严重肺心病伴有心衰者----痰热清注射液严重心、肾功能不全者----苦黄注射液脂肪代谢严重失调(急性休克、急性胰腺炎、高脂血症、脂性肾病变等) ----康莱特注射液（7）其他慎用：高血压（BP≥180/110mmHg）、重度心肺功能不全、心律失常（快速房颤、房扑、阵发性室速等）、冠心病冠脉搭桥、介入治疗后----红花黄色素/红花黄色素氯化钠心力衰竭者----舒血宁注射液冠心病患者----茵栀黄注射液低血压者（90/60mmHg）----血栓通注射液急性心功能衰竭、高血钾危象者----肾康注射液严重心肾功能不全----复方苦参注射液老人、肝肾功能异常----刺五加注射液、康莱特注射液、鸦胆子油乳注射液既往溶血（血胆红素轻度增高或尿胆原阳性者）----热毒宁注射液出现泌尿系统不良反应，应停药----得力生注射液中药注射剂的合理应用（二）：用法用量篇用法用量篇《中药注射剂临床使用基本原则》规定：严格掌握适应症，合理选择给药途径。
临床常用注射液溶媒及配置及用药注意等
临床常用注射液溶媒及配置时间与滴速
注射药物是临床上最常用的给药方法之一。
不同的注射剂溶解或稀释时需选择相应的溶媒。
由于药物配伍不当和溶媒选择不合理，使药物发生沉淀、混浊、结晶和变色等理化反响, 发生输液反响, 违背用药目的, 对人体造成损害，因此，在临床运用中，应加强预防意识。
做到详细询问过敏史，对高敏体质者用药前做药物过敏试验，同时注意药物质量，如果出现混浊、沉淀、变色等现象不得使用，并且尽量防止多药混合同用,做到密切观察病情,发现异常及时进展有效治疗,防止不良反响的发生和加重。
只要在实际工作中合理、慎重、平安的应用药物就可做到既有治疗疾病,又可减少或防止药物不良反响的发生,更好地为患者效劳。
为保障用药平安，现对平时科室日常药物配置溶媒的选择，配置时间与滴速、考前须知等做一分析总结，以作为临床使用的参考。
由于药物厂商各异，生产工艺有所不同，患者机体各异，对用药后效应可能不一样，故以下仅作为参考。
表1 化学药品与生物药品注射药物溶媒及配置时间与滴速
. 1
. 3
. 4
. 5
. 7
. 8
. 9
表2 中成药注射药物溶媒及考前须知
中药制剂多为复方制剂,成分复杂，在临床运用中，应加强防X意识。
中成药注射剂除说明书有规定可使用0.9%的氯化钠为溶媒和糖尿病患者外,一般而言中药注射剂应该使用葡萄糖为溶媒更为适宜"因为中草药针剂其内含物较为复杂,多含大分子有机物,与生理盐水混配后常可因盐析作用而产生大量不溶性微粒含离子成份较多的林格注射液等也可因与它药混配而产生较多的不溶性微粒,从而增加输液反响的发生率。
. 10
. 11。
注射液溶媒及配置时间及滴速
注射液溶媒及配置时间与滴速
注射药物是临床上最常用的给药方法之一。
不同的注射剂溶解或稀释时需选择相应的溶媒。
由于药物配伍不当和溶媒选择不合理，使药物发生沉淀、混浊、结晶和变色等理化反响, 发生输液反响, 违背用药目的, 对人体造成损害，因此，在临床运用中，应加强防X意识。
做到详细询问过敏史，对高敏体质者用药前做药物过敏试验，同时注意药物质量，如果出现混浊、沉淀、变色等现象不得使用，并且尽量防止多药混合同用,做到密切观察病情,发现异常及时进展有效治疗,防止不良反响的发生和加重。
只要在实际工作中合理、慎重、平安的应用药物就可做到既有治疗疾病,又可减少或防止药物不良反响的发生,更好地为患者效劳。
为保障用药平安，现对我院日常药物配置溶媒的选择，配置时间与滴速、考前须知等做一分析总结，以作为临床使用的参考。
表1 化学药品与生物药品注射药物溶媒及配置时间与滴速
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表2 中成药注射药物溶媒及考前须知
中药制剂多为复方制剂,成分复杂，在临床运用中，应加强防X意识。
中成药注射剂除说明书有规定可使用0.9%的氯化钠为溶媒和糖尿病患者外,一般而言中药注射剂应该使用葡萄糖为溶媒更为适宜"因为中草药针剂其内含物较为复杂,多含大分子有机物,与生理盐水混配后常可因盐析作用而产生大量不溶性微粒含离子成份较多的林格注射液等也可因与它药混配而产生较多的不溶性微粒,从而增加输液反响的发生率。
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0.9% 5% 10% 氯化钠 葡萄糖 葡萄糖
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注射用丹参（冻干） 400mg 银杏叶提取物注射液 5ml 醒脑静注射液 注射用香菇多糖 银杏达莫注射液 丹参川芎嗪注射液 喜炎平注射液 5ml 1mg 10ml 20ml 20ml
以GS为溶媒的药物：
舒肝宁注射液 舒血宁注射液 参附注射液 肾康注射液
例3：参附注射液
主要成分为人参皂苷、有机酸等，因为
苷类在酸性溶液中稳定，用5%～10%葡萄
糖注射液250～500ml进行稀释。一般不可
用0．9%氯化钠注射液或其他电解质注射
液进行稀释。
以NS为溶媒的药物：
复方苦参ห้องสมุดไป่ตู้射液 注射用红花黄色素
表4 我院常用中药注射剂的溶媒选择
药品名称 规格 生产厂家 0.9% 5% 10% 氯化钠 葡萄糖 葡萄糖
√ √
注射用红花黄色素 50mg 复方苦参注射液 5ml
浙江永宁药业公司 山西振东制药公司
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总结
中药注射剂溶媒的合理选用，溶媒的 选取直接影响到药品的稳定性及药效 的正常发挥。选择溶媒时在参考说明 书的同时，也应与实际工作相结合， 比如糖尿病患者，发现问题要及时总 结，避免不良反应的发生和药品的浪 费，保证临床用药安全。
例1 舒肝宁注射液
说明书中要求用10%葡萄糖注射液250～500ml 进行稀释。因为舒肝宁的主要成分有：茵陈提取 物、栀子提取物、黄芩苷、板蓝根提取物、灵芝 提取物，不可用0．9%氯化钠注射液或其他电解质 注射液进行稀释，以防其中的大分子物质与电解 质发生盐析效应，而出现大量的不溶性微粒，引 起不良反应。
例5：醒脑静注射液 主要成分为：麝香、郁金、冰片、栀子 辅料为：聚山梨酯80、氯化钠。 规格:10ml 用5％-10％葡萄糖注射液或0．9%氯化钠注射 液200-500ml稀释后滴注。
药物配制溶媒剂量的应用
不同溶媒对药物会产生不同的影响，但在同 一溶媒中，不同药物对溶媒所需要的具体剂量要 求也不同。如银杏叶提取物说明书明确规定，药 物与溶媒之间的混合比例为1:10。因为浓度过高 ，会增加不溶性微粒的发生，极易引起不良反应 。因此需严格按照药品说明书进行使用。
表2 我院常用中药注射剂的溶媒选择
药品名称
舒肝宁注射液 舒血宁注射液 肾 康注射液 参附注射液 注射用盐酸川芎嗪 谷红注射液 冠心宁注射液
规格
2ml 5ml 20ml 10ml 40mg 5ml 10ml
生产厂家
贵州瑞和制药公司 北京华润药物公司 西安世纪制药公司 雅安三九药业公司 合肥平光制药公司 通化谷红制药公司 山西振东制药公司
中药注射剂溶媒的合理使用
概述
中药注射剂是指以中医理论为指导，采用现代 科学技术和方法，从中药或天然药物单方或复方 中提取的有效物质制成，可供注入人体的灭菌溶 液，乳浊液及供临用前配置成溶液的无菌粉末或 浓溶液。
产生中药注射剂不良反应的因素
• 中药材本身成分复杂，其有效成分、毒性、疗效等尚 未完全阐明，且目前中药注射剂的质量标准还未完善 。 • 药材中含有的鞣质、蛋白质、色素等大分子物质难以 剔除干净，进入人体后易引起过敏反应。 • 中药注射剂本身不稳定，贮藏时对密封、避光、防潮 等条件的要求更高。
注射液pH值
Ph值范围
3.2-5.5 3.5-5.5 4.5-7.0
4.5-7.5 6.0-7.5 5.0-7.0 7.5-8.5 含Ca2+ 含Ca2+
备注
中药注射液溶媒的选择
1.中药注射液大多偏酸性，而葡萄糖注射液是 偏酸性的，它们之间酸碱性接近。 2.中药注射液宜选用葡萄糖做溶媒。 3.中药注射液尽量单独使用。
例4：复方苦参注射液
主要成分为：苦参、白土岺 辅料为：聚山梨酯80、氢氧化钠、醋酸。 用0．9%氯化钠注射液200ml稀释后应用，一日一次。全 身总用量200ml为一个疗程，可连续2-3个疗程。
以0.9％NS或5％、10％GS为溶媒的有：
• • • • • • • • • • • • 银杏达莫注射液 注射用香菇多糖 注射用盐酸川芎嗪 谷红注射液 冠心宁注射液 丹参多酚酸盐 薄芝糖肽注射液 注射用丹参（冻干） 银杏叶提取物注射液 醒脑静注射液 丹参川芎嗪注射液 喜炎平注射液
常用溶媒
根据不同溶媒的理化性质如pH值、渗透压不 同，临床上常用的溶媒主要有 5％或 10％葡萄糖 注射液、0．9％氯化钠注射液、5％葡萄糖氯化钠 注射液、复方氯化钠注射液，这些液体的pH值有 很大的差别。
表1
注射液名称
葡萄糖注射液 5%葡萄糖氯化钠注射液 0.9%生理盐水
复方氯化钠注射液 乳酸钠林格注射液 灭菌注射用水 碳酸氢钠注射液
0.9% 5% 10% 氯化钠 葡萄糖 葡萄糖
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
丹参多酚酸盐 50mg.100mg 上海绿谷制药公司
表3 我院常用中药注射剂的溶媒选择
药品名称
薄芝糖肽注射液
规格
5ml
生产厂家
扬州制药公司 哈药中药二厂 台湾济生制药公司 大理药业公司 山西振东制药公司 通化谷红制药公司 贵州拜特制药公司 江西青峰药业公司
联合用药易引起不良反应
输液加入的品种多，不仅内毒素含量增高，而且不溶 性微粒也增加。 中西药联合使用，溶液中成分增加，成分之间的相 互作用更加复杂，产生ADR的机率增大。因此中西药不要 在同一溶媒中混合使用。
例2：舒血宁注射液说明书中要求用5%葡萄糖液 250～500ml配伍，因为舒血宁的主要成分为 银杏叶提取物，含黄酮醇苷4.2mg,辅料为葡萄糖 ，乙醇；当使用生理盐水作溶媒时，由于氯化钠 为电解质溶液，容易与中药成分发生沉淀，故不 推荐使用。
• 在使用中药注射剂时，还应该注意中医理论的运 用，例如内热者就应禁用参芪扶正注射液。 • 溶媒种类的选择、pH值、溶解度、澄明度、颜色 的改变，药品剂量的选择、是否单独给药、输液 滴速以及患者自身的个体差异等方面都会对中药 注射剂不良反应产生影响。
溶媒的选择应保证中药注射剂的理化性质稳 定，药效的正常发挥。若溶媒选择不当，则会导 致不溶性微粒增加。不溶性微粒进入机体就可引 起肉芽肿和肺气肿，造成供氧不足，引起静脉炎 ，局部组织坏死，造成过敏反应、热原反应及肿 瘤样反应，具有很大的危害性。