骨科常见疼痛的处理Z ppt课件
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(医学课件)骨科疼痛病人的护理 ppt演示课件
急性疼痛:发病急、疼痛持续时间
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不长，在短时间或经处理而消失 的疼痛。如创伤、手术、急性炎 症、心肌梗死等。 慢性疼痛：发病缓慢、疼痛持续 一个月以上或超过正常治愈时间 ，或疼痛缓解后数月至数年又复 发者称为慢性疼痛，如慢性腰腿 痛、晚期癌症痛等。
急性疼痛是警讯,但要治的是疾病 慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛
从医学伦理和尊重患者权利的角度出发，每个医务工作者都应充分认识到患者有 陈述疼痛、表达疼痛程度、得到完全镇痛、受到尊重并得到心理和精神上支持的权 利和知情权。
.
2
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主要内容：
1.什么是疼痛？ 2.疼痛的分类有哪些？ 3.疼痛程度如何评估？ 4疼痛对生理有哪些影响？ 5.如何治疗疼痛？ 6.如何进行疼痛的护理？
.
3
疼痛的定义
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疼痛:与实际的或潜在的组织损伤相关联、或者可以
用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验 。 三个特征： 1. 疼痛是个体身心受到侵害的危险警告。 2. 疼痛是一种身心不舒适的感觉。 3. 疼痛常伴有生理、行为和情绪反应。
现代医学认为：疼痛本身就是疾病，而不能仅仅把疼痛 当成一种症状去看待。也就是说，疼痛应该是患者所 说的那样，而不是医护人员认为应该是怎样。
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各种刺激作用于机体→受损部位组织释放致痛 物质→作用于痛觉感觉器→痛觉冲动→沿传 入神经传导到脊髓→丘脑→大脑皮质→疼痛
丘脑束 网状束
疼痛由能使机体组织受损伤的伤害性刺激所引起，是一种 对周围环境的保护性适应方式。其形成机制包括周围神经 机制和中枢神经机制两个方面。
. 8
疼痛发生机制
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. 14
疼痛的评估方法
询问病史：认真听取患者主诉
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不长，在短时间或经处理而消失 的疼痛。如创伤、手术、急性炎 症、心肌梗死等。 慢性疼痛：发病缓慢、疼痛持续 一个月以上或超过正常治愈时间 ，或疼痛缓解后数月至数年又复 发者称为慢性疼痛，如慢性腰腿 痛、晚期癌症痛等。
急性疼痛是警讯,但要治的是疾病 慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛
从医学伦理和尊重患者权利的角度出发，每个医务工作者都应充分认识到患者有 陈述疼痛、表达疼痛程度、得到完全镇痛、受到尊重并得到心理和精神上支持的权 利和知情权。
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主要内容：
1.什么是疼痛？ 2.疼痛的分类有哪些？ 3.疼痛程度如何评估？ 4疼痛对生理有哪些影响？ 5.如何治疗疼痛？ 6.如何进行疼痛的护理？
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疼痛的定义
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疼痛:与实际的或潜在的组织损伤相关联、或者可以
用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验 。 三个特征： 1. 疼痛是个体身心受到侵害的危险警告。 2. 疼痛是一种身心不舒适的感觉。 3. 疼痛常伴有生理、行为和情绪反应。
现代医学认为：疼痛本身就是疾病，而不能仅仅把疼痛 当成一种症状去看待。也就是说，疼痛应该是患者所 说的那样，而不是医护人员认为应该是怎样。
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各种刺激作用于机体→受损部位组织释放致痛 物质→作用于痛觉感觉器→痛觉冲动→沿传 入神经传导到脊髓→丘脑→大脑皮质→疼痛
丘脑束 网状束
疼痛由能使机体组织受损伤的伤害性刺激所引起，是一种 对周围环境的保护性适应方式。其形成机制包括周围神经 机制和中枢神经机制两个方面。
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疼痛发生机制
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疼痛的评估方法
询问病史：认真听取患者主诉
骨科疼痛病人的护理ppt
4.辅助用药
在癌痛治疗中，常采用联合用药的方法，即加用
一些辅助药以减少主药的用量和副作用。辅助药有：（1）弱安定
药，如地西泮和艾司唑仑等。（2）强安定药，如氯丙嗪和氟哌啶
醇等。（3）抗忧郁药，如阿米替林。
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止痛方法有哪些
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1）药物止痛 三阶梯止痛方法 第一步---非麻醉性：芬必得、诺福丁、达宁、曲马多 第二步---弱麻醉性：可待因、强痛定、 第三步---强麻醉性：度冷丁、吗啡 给药时间：疼痛发作前给药 及时评估：给药20~30分钟后 疼痛原因未明确禁止使用 护理活动安排在药物显效时间内 2）物理止痛：冷、热、按摩、推拿等 3）针灸止痛----神经性疼痛 4）经皮神经电刺激疗法（TENS）---慢性疼痛
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癌症疼痛治疗
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癌症是多发病，70%晚期癌症病人都有剧烈疼痛。
癌痛三阶梯疗法
基本原则：1.根据疼痛程度选择镇痛药物
2.口服给药，一般以口服给药为主
的按时给药。
3.按时服药，根据药理特性有规律
4个体化用药，应根据具体病人和疗效给药。
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术后镇痛的四个历程
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1.上世纪70年代前治疗不足阶段 肌注度冷丁是主要治疗方法 2.上世纪80年代到90年代
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疼痛的定义
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疼痛:与实际的或潜在的组织损伤相关联、或者可以用组织损伤描 述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。
三个特征： 1. 疼痛是个体身心受到侵害的危险警告。
2. 疼痛是一种身心不舒适的感觉。
3. 疼痛常伴有生理、行为和情绪反应。
现代医学认为：疼痛本身就是疾病，而不能仅仅把疼痛当成一种症 状去看待。也就是说，疼痛应该是患者所说的那样，而不是医护 人员认为应该是怎样。
骨科常见疼痛的处精品
心 理 治 疗 〔二〕
〔生物反响治疗〕
慢性疼痛 患者
一系列情绪变化 心率 心电 脉搏 血压等改变
经眼耳反响
训练患者学会 自我控制
以数字或图象显 示
自我控制情绪 促进功能恢复
药物治疗
• 局部外用药物
• 全身用药 • 对乙酰氨基酚 • 非甾体抗炎药〔NSAIDs〕 • 阿片类镇痛药 • 复方镇痛药
• 辅助药物
传导速度慢，主要传导慢痛。
• 传导束
•
脊髓丘脑束
•
脊髓网状束
•
脊髓中脑束
•
脊髓颈核束
•
脊髓突触后纤维束
•
脊髓旁臂杏仁束
•
脊髓旁臂下丘脑束
•
脊髓下丘脑束
• 痛觉中枢
疼痛的分类
• 按疼痛发生部位分类：
• 〔Ⅰ〕根据疼痛所在的躯体部位分类： 头、面、颈、 肩、胸、腹、腰、骶、上下肢
• 〔Ⅱ〕根据疼痛部位的组织器官、系统分类：1、躯体 痛 2、内脏痛 3、中枢痛
物 理 治 疗 〔二〕
〔热 敷〕
促进炎症的消退和局限 温热能使肌肉、肌腱和韧带等组织松弛，解除因 肌肉痉挛、强直而引起的疼痛 使局部血管扩张，减轻深部组织充血
物 理 治 疗 〔三〕
〔针灸 / 按摩〕
• 用于止痛
– 颈肩痛 – 腰痛 – 肌筋膜炎 – 骨关节炎 – 网球肘 . . .
物 理 治 疗 〔四〕
基哌啶类麻醉性镇痛药，为μ型阿片受体冲动剂。 ☆镇痛强度约为吗啡的100-180倍。 ☆芬太尼透皮贴剂
药 物 治 疗 〔三〕
〔辅助药物〕
• 镇 静药 • 抗抑郁药 • 抗焦虑药 • 肌松药等
抗抑郁药
临床疼痛治疗中常用的抗抑郁药的剂量和作用
骨科疼痛相关护理PPT课件
预防并发症
适当的康复训练可以预防肌肉萎 缩、关节僵硬等并发症的发生，
降低再次入院的风险。
康复训练的方法与技巧
01
02
03
04
被动运动
在疼痛可忍受的范围内，由他 人协助进行关节活动，以改善
关节活动度。
主动运动
患者自行进行关节活动和肌肉 收缩，以增强肌肉力量和关节
稳定性。
物理治疗
如超声、电刺激等物理治疗方 法，可促进血液循环和炎症消
息。
体格检查
对疼痛部位进行详细的触 诊、运动功能检查等，以
确定疼痛的原因。
影像学检查
如X光、CT、MRI等， 以进一步确诊病因。
其他检查
如血液检查、神经传导 检查等，根据具体情况
进行选择。
03
骨科疼痛的护理措施
药物治疗与护理
药物治疗
遵医嘱给予患者止痛药、消炎药 等药物治疗，确保药物剂量、用
药时间和途径的正确。
家属支持
鼓励患者家属参与护理过 程，给予患者情感上的支 持和鼓励，提高其疼痛耐 受力和康复信心。
04
骨科疼痛患者的康复训练
康复训练的重要性
促进功能恢复
通过康复训练，可以帮助患者恢 复关节活动度和肌肉力量，提高
日常生活能力和生活质量。
减轻疼痛
康复训练可以改善血液循环，减 轻炎症反应，从而缓解疼痛。
骨科疼痛对患者的心理影响
总结词
骨科疼痛不仅影响患者的身体健康，还会对患者的心理状态产生负面影响，如焦 虑、抑郁等。
详细描述
骨科疼痛对患者的心理状态产生负面影响，长期或严重的疼痛会导致患者出现焦 虑、抑郁等心理问题。这些心理问题会影响患者的治疗和康复过程，降低生活质 量。因此，对于骨科患者，心理支持和干预也是非常重要的。
骨科疼痛病人的护理PPT课件
• （二）病人自控镇痛：这项技术是近十年提出的按需镇痛概念与微电
脑技术相结合而发展起来的。即在病人感到疼痛时，可自行按压PCA装置的给药键， 按设定的剂量注入镇痛药，从而达到止痛效果。
PCA常见不良反应及处理
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镇痛效果不佳 呼吸抑制 血压下降 恶心、呕吐 尿储留 睡眠障碍和镇静 双下肢麻木 皮肤受损
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• 按解剖部位分： • 头痛、肩痛、上肢痛、胸痛、腹痛、腰背痛、下肢痛、 肛门、会阴痛等。
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什么叫牵涉痛?
牵 涉 痛
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某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感 觉过敏或疼痛感觉的现象，称为牵涉痛。 多发生于内脏缺血，机械牵拉，痉挛和炎症。 例如阑尾炎的早期，疼痛常发生在上腹部或脐周 围； 心肌缺血或梗塞，常感到心前区、左肩、左臂尺侧或左颈部 体表发生疼痛； 胆囊疾患时，常在右肩体表发生疼痛等。
疼痛的定义
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• 疼痛:与实际的或潜在的组织损伤相关联、或者可以
用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。 • 三个特征： 1.疼痛是个体身心受到侵害的危险警告。 2.疼痛是一种身心不舒适的感觉。 3.疼痛常伴有生理、行为和情绪反应。
现代医学认为：疼痛本身就是疾病，而不能仅仅把疼痛 当成一种症状去看待。也就是说，疼痛应该是患者所 说的那样，而不是医护人员认为应该是怎样。
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疼痛控制的标准
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1.将疼痛控制在什么以下呢？ 2.各种患者的疼痛控制标准是否应该统
一呢？
癌症疼痛三阶梯止痛的标准
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要求达到夜间睡眠时，白天休息时，日间活动和工作时 无痛。即三个“3”的标准 1、0-10数字评估法评估疼痛程度＜3 2、24小时内爆发痛＜3次 3、24小时内需要解救药＜3次
骨科疼痛管理 ppt课件
解除或缓解疼痛 改善功能 减少药物的副作用 提高生活质量 改善身体状态，精神状态
.
-3-
疼痛处理原则-尽早治疗
超前镇痛 ，防患未然 及时治疗急性疼痛，避免慢性疼痛
.
-4-
疼痛处理原则-多模式
发挥镇痛的协同或相加作用 降低单一用药的剂量和副作用 提高药物的耐受性 加快起效时间 延长镇痛时间
《成人手术后疼痛处理专家共识》 及早开始镇痛 多模式镇痛 个体化镇痛
关注特殊人群 儿童、老年人、疾病晚期、认知、交流有
障碍者
.
-8-
三阶梯止痛
第一阶梯 以NSAIDs类为代表的非阿片类药物 可增强第二、三阶梯用药效果 有“天花板”效应
当一种药物不能缓解疼痛时，不宜再换其他 NSAIDs 直接升到第二阶梯
骨科疼痛管理
.
-1-
疼痛理念
“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的 不愉快感觉和情感体验”（国际疼痛研究协 会 1986）
慢性疼痛是一种疾病（第十届国际疼痛学会 2002）
疼痛是一种生命体征，一种疾病
“骨科常见疼痛的处理专家建议”（中华医 学会骨科学分会 2002）
.
-2-
疼痛处理目的
NSAIDs动物实验发现延迟骨愈合率
.
-9-
第二阶梯
弱阿片类（可待因） 易于接受，可与NSAIDs联合 疼痛不能控制时选用第三阶梯或单一阿片制
剂
.
- 10 -
第三阶梯
强效阿片类药物（吗啡） 无“天花板效应” 按时给药
.
- 11 -
.
-5-
多模式
用药多途径 硬膜外、静脉、肌肉、局麻、口服、外用、 纳肛等
.
-3-
疼痛处理原则-尽早治疗
超前镇痛 ，防患未然 及时治疗急性疼痛，避免慢性疼痛
.
-4-
疼痛处理原则-多模式
发挥镇痛的协同或相加作用 降低单一用药的剂量和副作用 提高药物的耐受性 加快起效时间 延长镇痛时间
《成人手术后疼痛处理专家共识》 及早开始镇痛 多模式镇痛 个体化镇痛
关注特殊人群 儿童、老年人、疾病晚期、认知、交流有
障碍者
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-8-
三阶梯止痛
第一阶梯 以NSAIDs类为代表的非阿片类药物 可增强第二、三阶梯用药效果 有“天花板”效应
当一种药物不能缓解疼痛时，不宜再换其他 NSAIDs 直接升到第二阶梯
骨科疼痛管理
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-1-
疼痛理念
“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的 不愉快感觉和情感体验”（国际疼痛研究协 会 1986）
慢性疼痛是一种疾病（第十届国际疼痛学会 2002）
疼痛是一种生命体征，一种疾病
“骨科常见疼痛的处理专家建议”（中华医 学会骨科学分会 2002）
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-2-
疼痛处理目的
NSAIDs动物实验发现延迟骨愈合率
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-9-
第二阶梯
弱阿片类（可待因） 易于接受，可与NSAIDs联合 疼痛不能控制时选用第三阶梯或单一阿片制
剂
.
- 10 -
第三阶梯
强效阿片类药物（吗啡） 无“天花板效应” 按时给药
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- 11 -
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-5-
多模式
用药多途径 硬膜外、静脉、肌肉、局麻、口服、外用、 纳肛等
骨伤科常见疼痛的处理ppt课件
4 ~ 6 中度疼痛
7 ~ 10 重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒）
10
剧痛
应该询问患者疼痛的严重程度作出标记 或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字
-
9
语言评价量表
（Verbal description scales，VDS）
0级 Ⅰ级（轻度） Ⅱ级（中度）
Ⅲ级（重度）
无疼痛 疼痛可忍受，生活正常，睡眠无干扰 疼痛明显，不能忍受，要求服用镇静药物， 睡眠受干扰 疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠 受严重干扰，可伴自主神经紊乱或字分级法（NRS）
疼痛程度分级法（VRS）
视觉模拟法（VAS）
面部疼痛表情分（FPS）
McGill 调查问卷
-
8
数字评价量表
（Numerical rating scale，NRS）
数字分级法用 0 ~ 10 代表不同程度的疼痛
0
无痛
1 ~ 3 轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠）
-
17
疼痛处理原则
（个体化镇痛）
不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异
镇痛方法应因人而异
应用最小剂量达到最佳镇痛效果
-
18
疼痛处理常用方法
非药物治 疗
药物治疗
手术治疗
-
19
疼痛的非药物治疗
病人教育 物理治疗 心理治疗
-
20
物 理 治 疗 （一）
（冷 敷）
降低疼痛敏感性，减少出血、肌肉痉挛 与其他治疗同时使用
-
21
物 理 治 疗 （二）
（热 敷）
促进炎症的消退和局限 温热能使肌肉、肌腱和韧带等组织松弛，
解除因肌肉痉挛、强直而引起的疼痛
(推荐课件)骨科PPT幻灯片
01骨科概述与基础知识Chapter骨科定义及研究范围骨科医学定义研究范围骨骼系统结构与功能骨骼结构骨骼功能常见骨科疾病类型及发病原因骨折与脱位关节炎脊柱疾病骨肿瘤诊断方法与治疗原则诊断方法治疗原则02骨折与关节脱位Chapter010203 0405按病因分类外伤性脱位、病理性脱位按脱位程度分类完全脱位、不完全脱位复位01固定02功能锻炼03手法复位小夹板或石膏固定注意事项选择合适的保守治疗方法，根据骨折类型和部位决定01 02手术治疗适应证开放性骨折合并血管神经损伤多发性骨折或合并重要脏器损伤关节内骨折移位明显，影响关节功能恢复0102030403脊柱相关疾病Chapter颈椎病的常见类型及症状神经根型颈椎病脊髓型颈椎病交感神经型颈椎病诊断方法01 02 031 2 30102 03卧床休息药物治疗开放手术物理治疗微创手术手术治疗体格检查观察与随访评估方法干预措施010*********01恶性肿瘤的治疗方法及预后评估020304转移性脊柱肿瘤的治疗原则与策略疼痛控制的方法与技巧提高生活质量的治疗措施04运动系统损伤与修复Chapter急性损伤慢性损伤损伤原因030201运动系统损伤类型及原因剖析韧带撕裂和肌腱炎非手术治疗方法韧带撕裂非手术治疗肌腱炎非手术治疗休息、热敷、按摩、局部封闭等，同时可进行拉伸锻炼和力量训练。
关节镜技术在运动系统损伤中应用关节镜技术介绍运动系统损伤中的应用康复训练在运动系统损伤后作用促进组织修复恢复关节功能预防再次损伤05儿童骨科特色问题探讨Chapter儿童生长发育过程中骨骼变化特点骨骼可塑性强骨骼生长迅速儿童骨骼中的有机质含量较高，使得骨骼具有较好的弹性和可塑性。
骨骼发育不均衡01020304儿童骨折后应尽快就医，进行专业诊断和治疗，避免延误病情。
及时处理儿童骨折多数可采用保守治疗，如石膏固定、牵引等，减少手术创伤。
保守治疗为主儿童骨折后需关注并发症的发生，如感染、畸形愈合等，及时采取措施。
骨科常见疼痛的处理PPT课件
详细描述
疼痛的定义是指个体感到的不舒适、不愉快的主观感受，通常与组织损伤或潜在的组织损伤有关。根据疼痛的来 源，疼痛可以分为伤害性疼痛和神经性疼痛。伤害性疼痛是由物理、化学或生物刺激引起的，如切割、烧伤、扭 伤等；而神经性疼痛则是由神经系统异常引起的，如神经受压、炎症等。
骨科疼痛的常见原因
总结词
骨科疼痛的常见原因包括骨折、关节炎、肌肉和韧带 拉伤等。这些原因可能导致关节僵硬、肿胀、活动受 限等症状。
适当的运动可以增强肌肉力量和柔韧性， 减轻骨骼负担，预防疼痛。建议进行有氧 运动，如散步、游泳等。
控制体重
避免过度使用
过重会增加关节负担，导致疼痛。保持健 康的体重有助于预防疼痛。
过度使用某些关节会导致疼痛。避免长时 间重复使用某些关节，适当休息，有助于 预防疼痛。
康复锻炼
疼痛缓解后的锻炼
在疼痛缓解后，进行适当的康复锻炼 有助于恢复肌肉力量和关节功能，预 防疼痛复发。
病例二：膝关节疼痛的手术治疗
关节镜手术
对于轻度至中度的膝关节疼痛，医生可能 会建议进行关节镜手术，通过微创方式清
理关节内的炎症物质和碎片。
A 总结词
关节镜手术、全膝关节置换术、药 物治疗
B
C
D
药物治疗
无论是手术治疗还是非手术治疗，医生都 可能开具药物治疗，如止痛药、抗炎药等 ，以缓解疼痛和炎症。
全膝关节置换术
应对技巧
教授患者应对疼痛的技巧，如深呼吸 、放松训练等，有助于减轻疼痛和焦
虑。
心理支持
疼痛可能导致焦虑、抑郁等心理问题 。提供心理支持，帮助患者应对疼痛 带来的心理压力。
社会支持
鼓励患者与家人和朋友保持联系，寻 求社会支持，增强战胜疼痛的信心。
疼痛的定义是指个体感到的不舒适、不愉快的主观感受，通常与组织损伤或潜在的组织损伤有关。根据疼痛的来 源，疼痛可以分为伤害性疼痛和神经性疼痛。伤害性疼痛是由物理、化学或生物刺激引起的，如切割、烧伤、扭 伤等；而神经性疼痛则是由神经系统异常引起的，如神经受压、炎症等。
骨科疼痛的常见原因
总结词
骨科疼痛的常见原因包括骨折、关节炎、肌肉和韧带 拉伤等。这些原因可能导致关节僵硬、肿胀、活动受 限等症状。
适当的运动可以增强肌肉力量和柔韧性， 减轻骨骼负担，预防疼痛。建议进行有氧 运动，如散步、游泳等。
控制体重
避免过度使用
过重会增加关节负担，导致疼痛。保持健 康的体重有助于预防疼痛。
过度使用某些关节会导致疼痛。避免长时 间重复使用某些关节，适当休息，有助于 预防疼痛。
康复锻炼
疼痛缓解后的锻炼
在疼痛缓解后，进行适当的康复锻炼 有助于恢复肌肉力量和关节功能，预 防疼痛复发。
病例二：膝关节疼痛的手术治疗
关节镜手术
对于轻度至中度的膝关节疼痛，医生可能 会建议进行关节镜手术，通过微创方式清
理关节内的炎症物质和碎片。
A 总结词
关节镜手术、全膝关节置换术、药 物治疗
B
C
D
药物治疗
无论是手术治疗还是非手术治疗，医生都 可能开具药物治疗，如止痛药、抗炎药等 ，以缓解疼痛和炎症。
全膝关节置换术
应对技巧
教授患者应对疼痛的技巧，如深呼吸 、放松训练等，有助于减轻疼痛和焦
虑。
心理支持
疼痛可能导致焦虑、抑郁等心理问题 。提供心理支持，帮助患者应对疼痛 带来的心理压力。
社会支持
鼓励患者与家人和朋友保持联系，寻 求社会支持，增强战胜疼痛的信心。
骨伤科常见疼痛处理课件
症状：腰部疼痛，放射至腿部，伴有麻木感
02
治疗方法：药物治疗、物理治疗、康复训练
效果：疼痛缓解，生活质量提高
04
谢谢
03
局部麻醉药：如利多卡因、普鲁卡因等，用于局部麻醉和缓解疼痛
04
物理治疗
热敷：通过热敷缓解肌肉紧张，减轻疼痛
冷敷：通过冷敷减轻炎症反应，缓解疼痛
02
电刺激：通过电刺激缓解肌肉紧张，减轻疼痛
超声波治疗：通过超声波治疗缓解肌肉紧张，减轻疼痛
牵引治疗：通过牵引治疗缓解肌肉紧张，减轻疼痛
05
运动疗法：通过运动疗法缓解肌肉紧张，减轻疼痛
04
手术治疗风险
感染风险：手术过程中可能发生感染，导致伤口愈合不良
01
麻醉风险：麻醉过程中可能出现呼吸困难、血压下降等不良反应
02
出血风险：手术过程中可能出现出血过多，导致失血性休克
03
神经损伤风险：手术过程中可能损伤神经，导致肢体麻木、无力等后遗症
04
疼痛处理案例分析
外伤性疼痛案例
案例背景：患者因意外摔倒导致骨折，出现疼痛
症状：疼痛、麻木、无力、感觉异常等
治疗方法：药物治疗、物理治疗、手术治疗等
预防措施：避免长时间保持同一姿势，适当运动，保持良好的生活习惯等
疼痛处理方法
药物治疗
非甾体抗炎药：如阿司匹林、布洛芬等，用于缓解疼痛和炎症
01
抗抑郁药：如阿米替林、氟西汀等，用于缓解疼痛和抑郁情绪
02
抗惊厥药：如卡马西平、苯妥英钠等，用于缓解神经性疼痛
扭伤：关节扭伤，疼痛，肿胀，活动受限
骨折：骨折部位疼痛，肿胀，活动受限
C
B
A
D
退行性疼痛
骨伤科常见疼痛的处理演示文稿
花生四烯酸
COX - 1
（基础酶）
COX - 2
（诱导酶）
非选择性 NSAIDs
• 抑制 COX - 2 发挥抗炎作用 • 抑制 COX - 1 引发药物不良
视觉模拟量表
（Visual analogue scale，VAS）
一条实际为 100 mm 的直线 0 mm 代表不痛， 100 mm 代 表痛 让病患在这条直线上垂直画一 短线，代表他疼痛的位置 测量 cm 值
脸谱量表
（Face rll 调 查 问 卷
（MPQ）
MPQ 主要目的在于评价疼痛的性质， 它包括一个身体图像指示疼痛的位置， 有 78 个用来描述各种疼痛的形容词汇 感觉类、情感类、评价类、非特异性类 一种多因素疼痛调查评分方法 主要用于临床研究
疼痛处理目的
解除或缓解疼痛 改善功能 减少药物的副作用 提高生活质量 改善身体状态、精神状态 对于手术病人，提高手术 疗效评价
1995 年 美国疼痛学会主席 James Campell
疼痛的分类
根据疼痛持续的时间和 性质
急性疼痛 3 个月以内 慢性疼痛 持续 3 个月 以上
疼痛的分类
根据病理学机制
伤害感受性疼痛
指伤害感受器受到有害刺激引起的反应，疼痛的感知 与组织损伤有关
神经病理性疼痛
由外周或中枢神经系统损伤或疾病引起的疼痛综合征
骨伤科常见疼痛的处理演示文 稿
（优选）骨伤科常见疼痛的处 理
内容
仅指非恶性肿瘤性的急性、慢性骨骼 肌肉疼痛及骨科围手术期疼痛的处理 不涉及对其原发疾病的诊断和处理
疼痛定义
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起 的不愉快感觉和情感体验
WHO 1979 年 国际疼痛研究协会（IASP，1986 年）
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• (2)NSAIDs，可分为传统非选择性NSAIDs和选择性COX2抑制剂，用于轻、中度疼痛或重度疼痛的协同治疗。 目前，临床上常用的给药方式包括口服、注射、置肛等。
2020/11/13
12
三、骨科疼痛处理的常见方法
(二 ) 药物治疗：
• 选用 NSAIDs时需参阅药物说明书并评估 NSAIDs的危险因素(表1)。如患者发生胃肠 道不良反应的危险性较高，使用非选择性 NSAIDs时加用H2受体阻断剂、质子泵抑制 剂和胃黏膜保护剂米索前列醇 (misoprostol)等胃肠道保护剂，或使用选 择性COX-2抑制剂。应用NSAIDs时，对于心 血管疾病高危患者，应权衡疗效和安全性 因素。
. 应注意避免同时使 用两种或两种以上NSAIDs。老 年人宜选用肝、肾、胃肠道安 全性记录好的NSAIDs药物。
2020/11/13
14
三、骨科疼痛处理的常见方法
• (二 ) 药物治疗： • (3)阿片类镇痛药：主要通过作用于中枢或
外周的阿片类受体发挥镇痛作用，包括可 待因、曲马多、羟考酮、吗啡、芬太尼等。 阿片类镇痛药最常见的不良反应包括：恶 心、呕吐、 便秘、嗜睡及过度镇静、呼吸 抑制、药物依赖，
骨科常见疼痛的处理
2016年8月25日
2020/11/13
1
前言
• 疼痛定义：组织损伤或潜在组织损伤引起 的不愉快感觉和情感体验。 ——世界卫生组织 （WHO，1979年）和国际疼痛研究协会 （IASP，1986年）
பைடு நூலகம்“第五大生命体征”——1995年，美国疼痛 学会主席 James Campell
2020/11/13
非 NSAIDs擦剂辣椒碱等。局部外用药物可以有效缓解 肌筋膜炎、肌附着点炎、腔鞘炎和表浅部位的骨关节炎、 类风湿关节炎等疾病引起的疼痛。
• 2. 全身用药： • (1)对乙酰氨基酚，可抑制中枢神经系统合成前列腺素，
产生解热镇痛作用，日剂量不超过4000 mg 时不良反应 小，过量可引起肝损害，主要用于轻、中度疼痛。
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疼痛处理的目的及原则
• 1.疼痛处理的目的： • (1)解除或缓解疼痛； • (2)改善功能； • (3)减少药物的不良反应； • (4)提高生活质量，包括身体状态、精神状
态的改善。
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疼痛处理的目的及原则
• 2.疼痛处理的原则： 1. 重视健康宣教：疼痛患者常伴有焦虑、 紧张情绪，因此需要重视对患者进行健康 教育，并与其沟通，以得到患者的配合， 达到理想的疼痛治疗效果。
• 2. 选择合理评估：对急性疼痛而言，疼痛 评估方法宜简单。如需要量化疼痛的程度， 可以选择量化方法。
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• 3. 尽早治疗疼痛：疼痛一旦变成慢性，治疗将更 加困难。 因此，早期治疗疼痛十分必要。对术后 疼痛的治疗，提倡超前镇痛(preemptive analgesia)，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗。
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• 5. 注重个体化镇痛：不同患者对疼痛和镇 痛药物的反应存在个体差异，因此镇痛方 法应因人而异，不可机械地套用固定的药 物方案。个体化镇痛的最终目标是应用最 小的剂量达到最佳的镇痛效果。
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三、骨科疼痛处理的常见方法
• (一 ) 非药物治疗： ——包括患者教育、物理治疗（冷敷、热
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疼痛的分类
• 1.根据疼痛持续的时间和性质分 ——急性疼痛：新近产生并可能短期存在
(3个月以内)的疼痛 ——慢性疼痛: 持续3个月以上的疼痛即为
慢性疼痛。 2.根据病理学机制分
——伤害感受性疼痛：伤害感受器受到有害 刺激引起的反应，疼痛的感知与组织损伤有关。
——神经病理性疼痛：由外周或中枢神经 系统损伤或疾病引起的疼痛综合征。
疼痛在骨科
• 疼痛是骨科医生面临的常见临床问题。如果不在初 始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引 起中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛有可能 发展为难以控制的慢性疼痛。严重影响患者的躯体 和社会功能，延长住院时间，增加医疗费用，使患 者无法参与正常的生活和社交活动。
• 近年来，随着生活水平的改善和对疼痛认识的提高， 人们对镇痛的需求也日益增加。因此，在明确病因、 积极治疗原发骨科疾病的基础上，尽早镇痛是医生 亟待解决的问题。以下所涉及的疼痛处理仅指对非 恶性、肿瘤性的急、慢性骨骼肌肉疼痛及骨科围手 术期疼痛的处理，不涉及对其原发疾病的诊断和处 理。
• 4. 提倡多模式镇痛：将作用机制不同的药物组合 在一起， 发挥镇痛的协同或相加作用，降低单一 用药的剂量和不良反应，同时可以提高对药物的耐 受性，加快起效时间和延长镇痛时间。目前，常用 模式为弱阿片类药物与对乙酰氨基酚或非甾体类抗 炎药(NSAIDs)等的联合使用，以及NSAIDs和阿片类 药物或局麻药联合用于神经阻滞。但应注意避免重 复使用同类药物。
敷、 针灸、按摩、经皮电刺激疗法）、分 散注意力、放松疗法及自我行为疗法等。
非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治 疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展 选择不同的治疗方法。
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三、骨科疼痛处理的常见方法
• (二 ) 药物治疗： • 在使用任何一种药物之前，请参阅其使用说明书。 • 1. 局部外用药物：各种NSAIDs乳胶剂、膏剂、贴剂和
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三、骨科疼痛处理的常见方法
. 如患者发生胃肠道 不良反应的危险性较高，使用 非选择性NSAIDs时加用H2受体 阻断剂、质子泵抑制剂和胃黏 膜保护剂米索前列醇 (misoprostol)等胃肠道保护 剂，或使用选择性COX-2抑制 剂。
. 应用NSAIDs时，对 于心血管疾病高危患者，应权 衡疗效和安全性因素。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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三、骨科疼痛处理的常见方法
(二 ) 药物治疗：
• 选用 NSAIDs时需参阅药物说明书并评估 NSAIDs的危险因素(表1)。如患者发生胃肠 道不良反应的危险性较高，使用非选择性 NSAIDs时加用H2受体阻断剂、质子泵抑制 剂和胃黏膜保护剂米索前列醇 (misoprostol)等胃肠道保护剂，或使用选 择性COX-2抑制剂。应用NSAIDs时，对于心 血管疾病高危患者，应权衡疗效和安全性 因素。
. 应注意避免同时使 用两种或两种以上NSAIDs。老 年人宜选用肝、肾、胃肠道安 全性记录好的NSAIDs药物。
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三、骨科疼痛处理的常见方法
• (二 ) 药物治疗： • (3)阿片类镇痛药：主要通过作用于中枢或
外周的阿片类受体发挥镇痛作用，包括可 待因、曲马多、羟考酮、吗啡、芬太尼等。 阿片类镇痛药最常见的不良反应包括：恶 心、呕吐、 便秘、嗜睡及过度镇静、呼吸 抑制、药物依赖，
骨科常见疼痛的处理
2016年8月25日
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前言
• 疼痛定义：组织损伤或潜在组织损伤引起 的不愉快感觉和情感体验。 ——世界卫生组织 （WHO，1979年）和国际疼痛研究协会 （IASP，1986年）
பைடு நூலகம்“第五大生命体征”——1995年，美国疼痛 学会主席 James Campell
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非 NSAIDs擦剂辣椒碱等。局部外用药物可以有效缓解 肌筋膜炎、肌附着点炎、腔鞘炎和表浅部位的骨关节炎、 类风湿关节炎等疾病引起的疼痛。
• 2. 全身用药： • (1)对乙酰氨基酚，可抑制中枢神经系统合成前列腺素，
产生解热镇痛作用，日剂量不超过4000 mg 时不良反应 小，过量可引起肝损害，主要用于轻、中度疼痛。
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疼痛处理的目的及原则
• 1.疼痛处理的目的： • (1)解除或缓解疼痛； • (2)改善功能； • (3)减少药物的不良反应； • (4)提高生活质量，包括身体状态、精神状
态的改善。
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疼痛处理的目的及原则
• 2.疼痛处理的原则： 1. 重视健康宣教：疼痛患者常伴有焦虑、 紧张情绪，因此需要重视对患者进行健康 教育，并与其沟通，以得到患者的配合， 达到理想的疼痛治疗效果。
• 2. 选择合理评估：对急性疼痛而言，疼痛 评估方法宜简单。如需要量化疼痛的程度， 可以选择量化方法。
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• 3. 尽早治疗疼痛：疼痛一旦变成慢性，治疗将更 加困难。 因此，早期治疗疼痛十分必要。对术后 疼痛的治疗，提倡超前镇痛(preemptive analgesia)，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗。
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• 5. 注重个体化镇痛：不同患者对疼痛和镇 痛药物的反应存在个体差异，因此镇痛方 法应因人而异，不可机械地套用固定的药 物方案。个体化镇痛的最终目标是应用最 小的剂量达到最佳的镇痛效果。
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• (一 ) 非药物治疗： ——包括患者教育、物理治疗（冷敷、热
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疼痛的分类
• 1.根据疼痛持续的时间和性质分 ——急性疼痛：新近产生并可能短期存在
(3个月以内)的疼痛 ——慢性疼痛: 持续3个月以上的疼痛即为
慢性疼痛。 2.根据病理学机制分
——伤害感受性疼痛：伤害感受器受到有害 刺激引起的反应，疼痛的感知与组织损伤有关。
——神经病理性疼痛：由外周或中枢神经 系统损伤或疾病引起的疼痛综合征。
疼痛在骨科
• 疼痛是骨科医生面临的常见临床问题。如果不在初 始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引 起中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛有可能 发展为难以控制的慢性疼痛。严重影响患者的躯体 和社会功能，延长住院时间，增加医疗费用，使患 者无法参与正常的生活和社交活动。
• 近年来，随着生活水平的改善和对疼痛认识的提高， 人们对镇痛的需求也日益增加。因此，在明确病因、 积极治疗原发骨科疾病的基础上，尽早镇痛是医生 亟待解决的问题。以下所涉及的疼痛处理仅指对非 恶性、肿瘤性的急、慢性骨骼肌肉疼痛及骨科围手 术期疼痛的处理，不涉及对其原发疾病的诊断和处 理。
• 4. 提倡多模式镇痛：将作用机制不同的药物组合 在一起， 发挥镇痛的协同或相加作用，降低单一 用药的剂量和不良反应，同时可以提高对药物的耐 受性，加快起效时间和延长镇痛时间。目前，常用 模式为弱阿片类药物与对乙酰氨基酚或非甾体类抗 炎药(NSAIDs)等的联合使用，以及NSAIDs和阿片类 药物或局麻药联合用于神经阻滞。但应注意避免重 复使用同类药物。
敷、 针灸、按摩、经皮电刺激疗法）、分 散注意力、放松疗法及自我行为疗法等。
非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治 疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展 选择不同的治疗方法。
2020/11/13
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三、骨科疼痛处理的常见方法
• (二 ) 药物治疗： • 在使用任何一种药物之前，请参阅其使用说明书。 • 1. 局部外用药物：各种NSAIDs乳胶剂、膏剂、贴剂和
2020/11/13
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三、骨科疼痛处理的常见方法
. 如患者发生胃肠道 不良反应的危险性较高，使用 非选择性NSAIDs时加用H2受体 阻断剂、质子泵抑制剂和胃黏 膜保护剂米索前列醇 (misoprostol)等胃肠道保护 剂，或使用选择性COX-2抑制 剂。
. 应用NSAIDs时，对 于心血管疾病高危患者，应权 衡疗效和安全性因素。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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