美罗培南不同静脉输注方式的临床治疗精品课件

文献(三)
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一、增加给药剂量
Hale Waihona Puke Baidu
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试验一：假定细菌 MIC分别为4、2和1 mg／L时，美罗培南
给药0．5g时T ＞MIC占给药间隔的百分比分别为47．27％、59．36％和71．44％ 给药1．0g时T ＞MIC占给药间隔的百分比分别为59．27％、71．97％和86．07％
试验二： Jaruratanasirikul 等对接受美罗培2南治疗的VAP患者的PK／PD进行了研究，
在MIC为16、8、4和1mg／L时
1.0gQ8h静脉推注的T ＞MIC分别占给药间隔的28．33％、45．89％、57．00％和74．67％;
1.0g静脉输注3h的T ＞MIC分别占给药间隔的37．78％、58．11％、72．67％和93。56％。
文献(三)
美罗培南属时间依赖性抗生素，其发 挥杀菌活性需一定药物浓度并维持较长时 间，血药浓度维持在抗菌药物对致病菌的 最低抑菌浓度以上的时间(T ＞MIC)反映了 细菌与抗生素接触时间对药物效果的影响， 能较好的预测其临床疗效。研究表明要取 得良好的抗感染效果，碳青霉烯类T ＞MIC 的期望值应达到给药间隔的40％。
文献(三)
小结： 美罗培南静脉给药时血药峰浓度在给药结束
时达到，目前标准给药为静脉输注30min，延 长静脉输注时间可以推迟血药浓度达峰时间， 提高疗效。
但持续静脉输注需要采用低温装置使药物 溶液保持稳定或每日多次更换新鲜配制的药物 溶液，故临床应用有一定难度。另外，持续静 脉输注影响患者的行动，还需单独使用静脉通 路以避免与其它药物产生反应，这些都限制了 其在临床上的推广使用。
两组在患者统计学资料、感染部位住院日以及临床疗效方 面均无显著性差异；治疗成功率亦无显著差异(500mg组 78％，1000mg组82％)，但治疗期间所用美罗培南的总量 500mg组显著少于1000mg组(12g vsl8g；P=0．012)。 且治疗所需药费和每日花费均显著减少。
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文献(二)美罗培南在老年重症感染患者中的应用研究
目的： 研究美罗培南延长输注时间和缩短用
药间隔在老年重症感染患者中的有效性。
方法：
文献(二)
选取住院治疗的重症 感染患者74例给予：
A组延长输注时间: 输注时间为60 min，Q8 h
l.0 g的美罗培南 ﹢
l0.9%氯化钠注射液
50ml
B组延长输注时间 同时缩短用药间隔： 输注时间为60 min，Q6 h
加而增加，对于MIC较高的中敏病原菌通 过增加给药剂量可获得满意的治疗效果。
文献(三)
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二、缩短给药间隔
Kotapati 等进行了一项关于美罗培南治疗的回顾性研究: 45例患者接受500mg每6h一次，总用药量12g 40例患者接受1000mg每8h一次，总用药量18g
机 美罗培南3.0g
qd ivgtt
分
(微量推注泵
2
0.9%氯化钠注射液 50ml 每次持续推注
组
24h)
比较两组患者的临 床疗效、病原学疗 效，并对两组患者 抗生素药物经济支 出进行评估
文献(一)
结果:
[
文献(一)
结果:
文献(一)
结论： 对于重症肺炎患者给予美罗培南
的持续泵入，不但取得了良好的临床 疗效，而且减轻了患者的经济负担， 得了经济学效应。
C组对照组： 微量泵输注治疗， 泵注时间为30 min，Q8 h
患者疗效评估标准如下： (1)痊愈：患者症状、体征、 实验室及病原学检查4项 均恢复正常。(2)显效：患 者病情明显好转，但上述 4项中有l项未完全恢复正 常。(3)有效：用药后病情 有所好转，但效果不甚明 显。(4)无效：用药72 h后 病情无明显改善甚至加重
美罗培南不同静脉输 注方式的临床疗效观察 文献阅读报告
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Contents
1 背景 2文献(一) 3文献(二) 4文献(三) 5小结 6参考文献
背景
❖ 美罗培南作为一种广谱、强效的抗菌 药通常用于治疗严重感染，且常常是耐药 菌感染的最后选择。如何选择最合适的给 药方案，达到清除致病菌并减少剂量相关 的毒副反应，同时节约宝贵的医疗资源成 为当前重要的研究课题。
者。有效率为痊愈、显效、 有效三者之和。
结果：
文献(二)
文献(二)
结论： 美罗培南在保证给药剂量不变的前
提下，缩短用药间隔和延长输注时间能 提高重症医学科(ICU)老年重症感染患者 的感染控制有效率，值得临床推广。
文献（三）美罗培南个体化给药的研究进 展
目的：
❖ 通过对美罗培南的药代动力学(PK)／药 效学(PD)的研究，指导美罗培南个体化给 药。
背景
美罗培南是第二代碳青霉烯类抗生素。 与第一代亚胺培南相比，美罗培南在卡比 培南环1- β位上修饰的甲基增强了其对肾 脱氢肽酶的稳定性，故不需与酶抑制剂合 用，安全性较高；二者均为强效广谱抗菌 药，美罗培南对革兰阴性菌的抗菌活性更 强，对革兰阳性菌稍弱。
背景
美罗培南血药峰浓度(Cmax)在静脉给 药结束时达到，与给药剂量呈线性相关， 给药剂量越大Cmax越大；血浆消除半衰期 (T1 /2)约1h；药物主要经肾脏排泄。
试验二：一项关于呼吸机相关性肺炎(VAP)的2研究，MIC为16、8、4和1.0mg／L，美罗培南
给药1．0g时分别为37．78％、58．11％、72．67％和93．56％ 给药2．0g时分别为57．89％、72．89％、85．56％和98．56％
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文献(三)
小结： 美罗培南的T ＞MIC随着给药剂量的增
文献(一）美罗培南不同静脉输注方式治疗重症 肺炎的临床疗效观察
目的： ❖ 评价美罗培南不同输注方式治疗重症肺
炎的临床疗效及经济学效应。
方法：
文献(一)
80 传统输注组：
例
ICU 美罗培南1.0g
重
Q8h ivgtt
症 0.9%氯化钠注射液 250ml (15-30min)
肺
炎
患
者 持续泵入组：
随
文献(三)
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三、延长静脉输注时间
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试验一：Dandekar 等在健康受试者中比较了美罗培南静脉输注30min和3h的PK／PD， 在MIC为4mg／L时
30min输注500mg的T ＞MIC占给药间隔30％，2000mg为58％；
3h输注，500mg和2000mg的T ＞MIC分别提高了43％和73％。