下肢神经阻滞-黄共39页
老年病人下肢神经阻滞
老年病人下肢神经阻滞神经阻滞是近年来重新受到重视的一种局部麻醉方法，由于神经刺激器的推广应用，使神经阻滞效果更为确切和满意，尤其适用于肢体手术，对于一些重危或伴有出血倾向的老年病人，硬膜外阻滞与蛛网膜下腔阻滞都可能产生较大风险和并发症，因此可用上下肢神经阻滞方法。
目前常用上肢神经阻滞方法有颈神经阻滞和臂丛神经阻滞。
下肢神经阻滞方法多采用腰丛-坐骨神经联合阻滞，借助神经刺激器和超声技术，在老年病人麻醉中，因老年病判断能力和主诉欠准确，有助于提高神经阻滞成功率。
一、应用解剖1．腰丛及其主要分支腰丛(lumbar plexus)由第12胸神经前支的一部分、第1至第3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组成。
位于腰大肌深面，脊椎横突前方。
除发出肌支支配骼腰肌和腰方肌外，还发出下列分支分布于腹股沟区及大腿的前部和内侧部。
其主要分支包括股神经（L2～4）、闭孔神经（L2～4）、生殖股神经(L1～2)、髂腹下神经(L1)、髂腹股沟神经(L1)、股外侧皮神经(L2～3)。
股神经是腰丛中最大的神经，肌支支配耻骨肌、肌四头肌和缝匠肌，皮支分布于大腿和膝关节前面以及髌下、小腿内侧面和足内侧缘的皮肤。
闭孔神经分前、后两支，分别经短收肌前、后面进入大腿内收肌群，其肌支支配闭孔外肌、大腿内收肌群，皮支分布于大腿内侧面的皮肤。
股外侧皮神经支配大腿外侧的皮肤。
图1腰丛及其主要分支1.股外侧皮神经2.股神经3.生殖股神经4.坐骨神经5.闭孔神经6.阴部神经2．坐骨神经坐骨神经（sciatic nerve，L4、5、S1～3）是全身最粗大的神经，自腰骶丛发出，经梨状肌下孔出盆腔，在臀大肌深面，经坐骨结节与股骨大转之间至股后，在股二头肌深面下降，一般在腘窝上方分为胫神经和腓总神经。
在股后部发出肌支支配大腿后群肌。
坐骨神经的变异主要有：①分支平面差异较大，有的分支平面很高，甚至在盆腔内就分为二支。
②与梨状肌的关系多变，根据国人统计资料，坐骨神经以单干出梨状肌下孔者占66.3％。
下肢神经阻滞麻醉PPT课件
生殖股神经 L1-L2
大腿前内侧表面皮肤和部分 生殖器
股外侧皮神经 L2-L3 大腿前、侧、后表面的皮肤。
股神经
L2-L4
大腿前面肌肉(缝匠肌,股四 头肌);大腿内收肌(耻骨肌和 髂腰肌)，大腿前内侧面皮肤
闭孔神经 隐神经
L2-L4 L2-L4
大腿内收肌（大、长、短内 收肌），股薄肌;大腿内侧表 面皮肤
神经阻滞的优势
术前术后镇痛好
术中出血少，心血管情况稳定
恶心呕吐谵妄发生少
降低对免疫的干扰
有利于术后早期活动
不影响胃肠道道功能
减少深静脉血栓
不影响尿道功能
不宜全麻或椎管内麻醉的高危患者
神经阻滞的劣势
缺点
禁忌
操作繁琐，起效慢
局麻药中毒
神经损伤
阻滞失败 （超声可以减少失败率）
患者不合作 有出血倾向 感染和休克 周围神经病变
• 神经阻滞的现代趋势
• ◆新型局麻药罗哌卡因 的应用、穿刺针及导管的不断更新 • ◆定位技术的进步：神经刺激器，超声定位技术的临床应用 • ◆区域阻滞麻醉价值的再认识：循证医学证明神经阻滞能有效阻断损伤刺激的
上传通路,在老年患者中采用区域麻醉恢复更好。 • ◆麻醉和外科的新发展：微创，可视化，ERAS方向，术后有效镇痛，术后恢
神经阻滞定位方法
解剖学标志定位 异感定位 血管旁神经定位 神经刺激仪定位 B超引导下定位 X线,CT,MRI定位
目前趋势
超声引导
神经刺激仪
多普勒超声
高频线阵探头
7-14MHz 波长→短 穿透力差 分辨率高
低频凸阵探头
2- 5MHz 波长→长 穿透更深 分辨率低
神经刺激仪
➢机制：脉冲电流→神经去极化→肌肉收缩→定位
下肢神经阻滞
孙瑞霞
下肢神经解剖
• 髂腹下神经和髂腹股沟神经 自腰丛发出。两根神经均从腰大肌外缘穿出，移行为弧形走 行于髂窝表面，然后继续在腹内斜肌和腹横肌筋膜层之间向前穿行，此处为超声引导下髂 腹下和髂腹股沟神经腹下神经阻滞所在。
• 股神经 自腰丛发出，经腹股沟韧带深面的中点稍外，于股动脉外侧进入大腿前面股三角。 股神经既是运动神经也是感觉神经，由L2-L3-L4脊神经腹侧支后股组成，在盆腔里位于腰 大肌外侧，走行于腰大肌与髂肌之间。
下肢神经阻滞 一、髂腹下神经和髂腹股沟神经
• 髂腹下神经和髂腹股沟神经 • 适应症:腹股沟疝修补术等腹股沟手术的麻醉及术后镇痛，由髂腹下神经和髂腹股沟神经 介导的疼痛的治疗。
超声线阵探头垂直于腹股沟韧带放置，探头下端位于髂前上棘，上端朝向脐。神经表现为卵 圆形或椭圆形低回声结构，周围被高回声的神经外膜包绕，髂腹股沟神经比髂腹下神经更靠 近髂前上棘。
Hale Waihona Puke 1、缝匠肌 2、股动脉 3、隐神经
谢谢
• 阴部神经 自骶丛发出后，经犁状肌下孔出骨盆，分部于会阴部、外生殖器和肛门的肌肉 和皮肤。
• • 坐骨神经 为全身最粗大、最长的神经。自骶丛发出后，经梨状肌下孔出骨盆，在臀大肌 深面下行，经坐骨结节与股骨大转子之间下行至大腿后面，在股二头肌深面下降达腘窝上 方分为胫神经和腓总神经。坐骨神经本干分布于髋关节和股后群肌。
探头位于腹股沟折痕上方、 股静脉内侧，闭孔神经（箭头示） 显示为卵圆形高回声结构， 位于耻骨肌（pectineus）深面
• 适应症 : 在经尿道膀胱外侧壁切除时 抑制内收肌收缩,与股神经阻滞联合可 完成膝关节内侧手术操作镇痛
五、收肌管
• 收肌管阻滞这一区域麻醉技术在几年前就已应用于膝盖手术。与传统的股神经阻滞相 比，收肌管阻滞的镇痛起效同样很迅速，它的优点在于可以避免股四头肌无力的情况。接 受收肌管阻滞的患者既能获得理想的镇痛,也能让患者在术后尽早下床活动并进行康复训 练，从而提前达到出院标准。
下肢神经阻滞治疗骨科疼痛
下肢神经阻滞治疗骨科疼痛椎管麻醉药物注射一直是外科手术或损伤下肢急性疼痛的首选治疗方法。
虽然毫无疑问这些技术的有效性，但使用周围神经阻滞和留置导管可提供更大的灵活性。
需要抗凝或血栓预防药物治疗的患者可能不适合进行椎管内手术。
此外，周围神经阻滞不会出现尿潴留，双侧运动无力，恶心和呕吐，瘙痒和呼吸抑制。
随着区域麻醉领域的不断发展，专注于提供优先感觉阻滞的技术有可能从根本上改善疼痛管理，同时促进早期动员和康复。
这种方法有对患者的恢复更有利。
股神经阻滞是一种快速，容易的神经阻滞方法，可以为大腿前部和小腿内侧提供麻醉和镇痛。
股神经起源于L2，L3和L4神经根的前支的背侧分裂。
当神经从腰肌的外侧边缘出现时，它进入腹股沟韧带后侧的大腿，沿着股动脉的侧向和稍后的路线行进。
这是神经与股动脉的关系，正好在腹股沟韧带下方，使得容易定位。
该方法甚至可用于院前环境，以提供快速有效的疼痛管理。
股神经阻滞可以为大腿前部和膝盖的手术或损伤提供可靠，有效的镇痛。
当股骨块与坐骨神经阻滞联合时，可以为侵入性膝关节手术提供优异的麻醉和镇痛。
与腰丛阻滞不同，股骨阻滞不能阻塞闭孔神经。
因此，尽管存在足够的股骨阻滞迹象，但病人会主诉大腿内侧疼痛。
股神经阻滞的改变正变得越来越流行。
在内收肌管内阻塞股神经允许在四头肌的许多运动分支已经离开神经的位置处阻塞。
通过保持肌肉力量，患者具有更好的稳定性（更少跌倒）并且能够更早地走动。
骶管阻滞麻醉阻塞坐骨神经可以非常有效地控制与膝盖以下的大腿后部和远端相关的术后和急性疼痛综合征。
坐骨神经是体内最大的周围神经，其起源周围的宽度超过1厘米。
它由腰骶丛形成，腰骶丛是腰骶干与前三个骶神经的结合。
骶神经丛形成在梨状肌的前表面上，并产生多个侧支神经以及坐骨神经，其代表其末端。
坐骨神经离开梨状肌下方较大的坐骨切迹并继续在大转子和坐骨结节之间。
随着它继续在大腿后部下行，在内收肌大肌后面，它最终分裂形成胫骨和腓总神经。
与腰丛阻滞类似，骶骨入路应视为深部阻滞，因此也应遵循适用于椎管内手术的抗凝和血栓预防规则。
下肢神经阻滞uptodate
下肢神经阻滞uptodate本文由“Luffy麻醉频道”授权转载引言下肢外周神经阻滞在多种下肢手术中被用于麻醉和/或术后镇痛。
本专题将讨论下肢的神经支配、下肢神经阻滞的技术和药物，以及这些阻滞的特定并发症。
在适当处将讨论神经周围置管以行连续神经阻滞。
各种外周神经阻滞相关技术的适应证、禁忌证和比较，设备及各种神经阻滞常见的并发症将会单独讨论。
(参见“外周神经阻滞概述”)神经支配：下肢腰丛由前3支腰神经(L1、L2、L3)的前支和第4腰神经(L4)一部分的前支组成。
第12胸神经(T12)的一个分支常汇入L1神经根(图 1)。
Lumbar plexusThe lumbar plexus is formed by the ventral rami of the lumbar nerve roots and supplies the muscular and cutaneous innervation to the lower extremity.n.: nerve.Graphic 76701 Version 3.0Nerves of the lower extremityn.: nerve.Graphic 72523 Version 4.0腰丛位于腰大肌深面1/3处，腰椎横突前方。
腰丛发出分支支配下肢肌肉和皮肤，包括髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经、股神经、股外侧皮神经和闭孔神经(图 2)。
股神经(L2-L4)穿过腰大肌，从腰大肌与髂肌之间的下边界穿出，从腹股沟韧带下方穿过，走行于股总动脉外侧。
股神经发出运动支支配大腿伸肌群，还发出感觉支支配大腿前侧、股骨、膝关节及腿内侧的皮肤(图 3和图 4)。
隐神经是股神经的终末感觉支。
Cutaneous innervation of the lower extremityn.: nerve.Graphic 60926 Version 4.0Femoral nerve anatomyThe femoral nerve (L2 to L4) emerges at the lower border between the psoas and iliacus muscles, and passes beneath the inguinal ligament. The femoral nerve provides motor branches to knee extensors (quadriceps muscles) and sensation to the anterior thigh, femur, knee joint, and medial leg. The saphenous nerve is the extension of the femoral nerve below the knee and is purely sensory.n.: nerve; m.: muscle.Graphic 66562 Version 7.0股外侧皮神经也称为大腿外侧皮神经(L2和L3)，自腰大肌外侧缘走出，穿过髂肌，最后从后方经过或穿过腹股沟韧带，在缝匠肌前方或穿过缝匠肌进入大腿。
下肢外周神经阻滞
北京大学第三医院麻醉科李水清写在课前的话下肢外周神经阻滞技术不论是单独应用还是与全身麻醉联合应用，都是全身麻醉、蛛网膜下腔阻滞和硬膜外腔阻滞之外一种十分有用的阻滞方法，许多时候，下肢神经阻滞的具体操作，并不像想象当中的那样困难，尤其是在外轴神经刺激器的协助下，或者B超的引导下来进行操作，更可以提高阻滞的效果，避免并发症的发生，近年来，随着这些技术的发展和完善，下肢外周神经阻滞在麻醉和镇痛领域的应用，越来越广。
一、神经刺激器的介绍解析：左边的这幅图就是历史上曾经出现过的各种各样的外周神经刺激器，他们的体积有大有小，有采用脚踏的，也有采用手控的，现在随着技术的进步和工艺的改进，许多的外周神经刺激器，都变得体积精巧，功能齐全，便于使用。
解析：国内应用的外周神经刺激器，都是进口的品牌，有德国的贝朗和德国的宝雅。
这两个牌子的外周神经刺激器，功能齐全，都能够满足临床上下肢外周神经阻滞的需要。
外周神经刺激器有三个重要的参数，输出电流，脉冲宽度和刺激频率。
输出电流强度要求恒流输出，调节方便。
不同的组织结构，电阻是不同的，因此电流在通过不同的层次的阻滞结构时，有可能会出现衰竭或者变化。
而外周神经刺激器一个最重要的功能，就是能够避免这种衰竭和变化。
即设定的是1毫安的电流，通过不同层次的阻滞结构时，发放的电流始终是1毫安。
应用神经刺激器，许多时候是要观察刺激神经以后，所引发的目标区域肌群的运动，来反推我们的针尖是否到达了一个合适的位置。
而刺激肌肉运动，所需要引发的运动纤维，只需要有短的脉冲电流就可以刺激发生。
在做下肢的外周神经阻滞时一般设定的预设参数是：电流强度1个毫安，脉冲宽度0.1毫秒，刺激频率2个赫兹。
注意事项1 神经刺激器不是神经探测器，刺激电流强度与针尖距离的关系遵循库仑定律.2电极片的摆放，电极片的摆放可以和刺激针形成一个完整的电流回路。
而且，不能够影响我们的具体操作。
在做下肢外周神经阻滞时，经常可以把电极片放在下腹部，或者下腰部。
超声引导下肢神经阻滞护理课件
在治疗感染过程中，应对感染部位进行定期换药和清创处理。同时，密切视察患者的体和 蔼血象指标，如有特殊及时处理。在感染控制后，告知患者注意个人卫生和遵循预防感染 的措施。
05
超声引导下肢神经阻滞的术后护 理
பைடு நூலகம்
一般护理指点
保持患肢清洁干燥
01
术后应保持手术部位清洁干燥，避免感染。
视察患肢感觉和运动功能
康复计划调整
根据患者的恢复情况，及时调整康 复计划，逐步增加训练强度和难度 。
患者教育与随访计划
患者教育
向患者介绍手术后的注意事项、自我护理方法、康复训练的重要性等，提高患者 的自我护理意识和能力。
随访计划
制定随访计划，定期对患者进行随访，了解患者的恢复情况，及时发现和处理问 题，确保患者的康复效果。
超声引导下肢神经阻滞护理课件
目录
• 超声引导下肢神经阻滞技术概述 • 超声引导下肢神经阻滞的护理准备 • 超声引导下肢神经阻滞的护理过程 • 超声引导下肢神经阻滞的并发症及处理 • 超声引导下肢神经阻滞的术后护理 • 案例分享与经验总结
01
超声引导下肢神经阻滞技术概述
超声引导技术的介绍
01
02
超声设备操作与药物选择
超声设备操作
确保超声设备性能良好，探头清洁无 污染，调整探头频率和增益，以便清 楚显示手术部位和神经结构。
药物选择
根据患者的年龄、体重、健康状况和 手术需求，选择适当的麻醉药物和剂 量，确保麻醉效果和安全性。
神经阻滞实施与效果视察
神经阻滞实施
在超声引导下，将麻醉药物注射到手术部位的神经周围，确保药物准确注入并 充分扩散。
并发症的后续护理与视察
血管损伤
下肢周围神经阻滞ppt医学课件
慢性疼痛治疗
对于慢性疼痛患者，下肢周围神经阻滞也可以作为一种有 效的治疗方法。慢性疼痛可能由多种原因引起，如关节炎 、腰椎间盘突出、坐骨神经痛等。
通过下肢周围神经阻滞，可以有效地缓解慢性疼痛，改善 患者的生活质量。这种治疗方法对于那些不宜或不愿意接 受手术治疗的患者来说是一种很好的选择。
06
下肢周围神经阻滞的未来展望
新技术与新方法
01
02
03
超声引导技术
随着超声技术的发展，超 声引导的下肢周围神经阻 滞将更加精准和安全。
神经刺激器
神经刺激器能够准确定位 神经位置，提高阻滞成功 率。
机器人辅助技术
机器人辅助技术能够减少 操作过程中的误差，提高 阻滞操作的精度和稳定性 。
临床研究进展
发展
随着医学技术的不断进步，下肢周围神经阻滞技术也在不断 改进和完善，如超声引导技术的应用提高了阻滞的准确性和 安全性。未来，下肢周围神经阻滞技术将继续发展，为患者 提供更加舒适、安全的医疗服务。
02
下肢周围神经阻滞的解剖学基础
下肢神经分布
坐骨神经
起自骶丛，由梨状肌下孔出骨盆，在 臀大肌深面下行，经坐骨结节与股骨 大转子之间至股后部，在腘窝上方分 为胫神经和腓总神经。
04
下肢周围神经阻滞的操作技术Fra bibliotek操作流程
定位
确定神经阻滞的部位，如坐骨 神经、股神经等。
消毒
对阻滞部位进行消毒，确保无 菌操作。
注射药物
将局麻药注射至神经周围，使 其麻醉。
观察效果
注射后观察麻醉效果，确保神 经阻滞成功。
下肢外周神经阻滞
北京大学第三医院麻醉科李水清写在课前的话下肢外周神经阻滞技术不论是单独应用还是与全身麻醉联合应用，都是全身麻醉、蛛网膜下腔阻滞和硬膜外腔阻滞之外一种十分有用的阻滞方法，许多时候，下肢神经阻滞的具体操作，并不像想象当中的那样困难，尤其是在外轴神经刺激器的协助下，或者B超的引导下来进行操作，更可以提高阻滞的效果，避免并发症的发生，近年来，随着这些技术的发展和完善，下肢外周神经阻滞在麻醉和镇痛领域的应用，越来越广。
一、神经刺激器的介绍解析：左边的这幅图就是历史上曾经出现过的各种各样的外周神经刺激器，他们的体积有大有小，有采用脚踏的，也有采用手控的，现在随着技术的进步和工艺的改进，许多的外周神经刺激器，都变得体积精巧，功能齐全，便于使用。
解析：国内应用的外周神经刺激器，都是进口的品牌，有德国的贝朗和德国的宝雅。
这两个牌子的外周神经刺激器，功能齐全，都能够满足临床上下肢外周神经阻滞的需要。
外周神经刺激器有三个重要的参数，输出电流，脉冲宽度和刺激频率。
输出电流强度要求恒流输出，调节方便。
不同的组织结构，电阻是不同的，因此电流在通过不同的层次的阻滞结构时，有可能会出现衰竭或者变化。
而外周神经刺激器一个最重要的功能，就是能够避免这种衰竭和变化。
即设定的是1毫安的电流，通过不同层次的阻滞结构时，发放的电流始终是1毫安。
应用神经刺激器，许多时候是要观察刺激神经以后，所引发的目标区域肌群的运动，来反推我们的针尖是否到达了一个合适的位置。
而刺激肌肉运动，所需要引发的运动纤维，只需要有短的脉冲电流就可以刺激发生。
在做下肢的外周神经阻滞时一般设定的预设参数是：电流强度1个毫安，脉冲宽度0.1毫秒，刺激频率2个赫兹。
注意事项1 神经刺激器不是神经探测器，刺激电流强度与针尖距离的关系遵循库仑定律.2电极片的摆放，电极片的摆放可以和刺激针形成一个完整的电流回路。
而且，不能够影响我们的具体操作。
在做下肢外周神经阻滞时，经常可以把电极片放在下腹部，或者下腰部。
下肢神经阻滞课件
下肢神经阻滞
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后路腰丛阻滞的并发症
• 神经损伤（及其罕见）
• 误注入血管内
• CNS毒性
• 蛛网膜下腔或硬膜外误注
• 血肿形成
• 腹腔内脏器损伤（如肾包膜下血肿等）
• 注射后疼痛
• 腰椎旁肌肉痉挛
下肢神经阻滞
21
后路腰丛阻滞的禁忌证
• 绝对禁忌证
• 注射部位感染 • 注射部位血肿 • 抗凝治疗中 • 注药远端的神经有病变
6
下肢浅表神经支配
下肢神经阻滞
8
下肢神经皮支分布
下肢神经阻滞
9
腰丛阻滞
后路腰大肌间隙入路
下肢神经阻滞
10
体位
下肢神经阻滞
11
与定位相关的解剖标志
L4横突
髂后上嵴
下肢神经阻滞
12
腰丛进针点定位：Winnie 法
下肢神经阻滞
13
腰丛进针点定位：Capdevila 法
下肢神经阻滞
14臀肌收缩：继续进针直至引出
典型的反应
下肢神经阻滞
48
如果没有获得运动反应或遇到骨质
下肢神经阻滞
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退针至皮下，沿着辅助线方向继续寻找
下肢神经阻滞
50
臀部肌肉收缩应继续进针
下肢神经阻滞
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下肢神经阻滞
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前路（Anterior approach）
下肢神经阻滞
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前路的优点：无需改变体位
• 垂直进针，直至获得坐骨神经运 动反应
• 进针过程遇到股四头肌收缩 • 将电流量降至0.3mA • 如果抽搐消失，继续进针 • 如果抽搐依旧，则退针至皮 下，偏向外侧进针
下肢神经阻滞
下肢神经阻滞超声解剖
坐骨和股神经超声解剖-前路
坐骨和股神经超声解剖-前路
坐骨神经和股神经-大腿中部前路
坐骨神经和股神经-大腿中部前路
感谢聆听
通常腰丛位于腰大肌后三分之一处， 腰椎横突的前方
腰丛神经解剖
传统的腰丛神经阻滞的定位
腰丛超声解剖
• 腰丛在MRI和超声上均很难成像 • 超声常用来标记定位解剖标志（横突、关节突、 棘突等） • 也可用于引导穿刺，但因位置较深，故追踪针有 很大难度 • 优势：最大程度避免损伤重要器官 • 仍需联合使用神经刺激器
超声引导下腰丛神经阻滞
股神经阻滞---解剖
• FI = 髂筋膜 FL = 阔筋膜 FS = 股鞘
IPM = 髂腰肌 PECT = 耻骨肌
股神经超声解剖
• 股动脉的外侧， • 髂筋膜的深部， • 髂腰肌表面
股神经阻滞---超声引导
• 探头：7-10MHz线阵探头
• 首先，鉴别股动脉。如果图像显现2个动脉，则应
• • • • • 推荐使用神经刺激器确定阻滞针与神经的接触 实时观察神经周围药液的扩散 平面内进针：角度＞45° 平面外进针：将神经定位于视野的中点 尽量使局麻药呈环形包绕坐骨神经
腘窝坐骨神经解剖
• PA = 腘动脉 PV = 腘静脉TN = 胫神经 CPN = 腓总神经
腘窝-坐骨神经
腘窝坐骨神经超声解剖
腰丛超声解剖
• 探头选择：(2-5 MHz)的凸阵探头，景 深＞8cm • 超声引导下的腰丛神经阻滞的目的在 于，在影像下识别横突和腰大肌以及 两者至皮肤表面的距离，这样可以让 操作解剖
腰丛超声解剖
•PSM:竖脊肌肉 TP：横突 •PsMM:腰大肌 SP：棘突
向近端（头侧）进行探查，寻找股深动脉分支前
超声定位的下肢神经阻滞 ppt课件
PPT课件
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侧卧位或仰卧 位
凸阵探头 （2-8MHz）
线阵探头 （8-12MHz）
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坐骨结节和大 转子间做一连 线，探头横向 置于连线中点
横向放置在臀 纹下方
平面内或平面 外
平面内或平面 外
横向放置在大 平面内或平面 腿近端内侧 外
横向置于腘窝 平面内
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谢谢聆听与支持
Thanks for listening and supporting！
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髂筋膜阻滞
◆超声解剖
⑴ 在腹股沟水平找到股动脉 ⑵ 紧靠股动静脉外侧和深面的一个低回声组织是髂腰肌 ⑶ 髂腰肌被髂筋膜所覆盖，高回声的股神经在髂腰肌与髂筋膜之间 ⑷ 髂腰肌外侧可见缝匠肌、阔筋膜张肌、髂前上棘
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髂筋膜阻滞
◆操作要点
⑴ 体位：仰卧位 ⑵ 探头：线阵探头（6~13MHz） ⑶ 探头位置：置于腹股沟处，作短轴切面扫描 ⑷ 进针方式：多采用平面内技术进针，当针穿破筋膜时，可能会有突破
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10
股外侧皮神经阻滞
◆局部解剖
⑴股外侧皮神经起源于L2-L3神 经根，从腰大肌外侧穿出跨 过髂嵴在髂肌前方进入骨盆
⑵走行于髂肌筋膜下方，在腹 股沟韧带水平、髂前上棘内 侧2-3cm处穿出筋膜
⑶通过腹股沟韧带后，该神经 下行于缝匠肌表面的前外侧 并分为前后两个分支
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股外侧皮神经阻滞
支配范围：下腹壁、骨盆、会阴部以 及股前内侧区大部分的皮 肤和皮下组织（皮支）、 肌肉（肌支）及骨（骨支）
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3
PPT课件
4
★骶丛
概述
组成：L4~S4脊神经根前支