神经阻滞麻醉PPT课件
合集下载
常用阻滞麻醉方法精品PPT课件
★三叉神经节阻滞麻醉：
（1）顽固性原发性三叉神经痛。 （2）面部带状疱疹后神经痛。 （3）面部癌痛。
（1）2%~5%的患者在治疗后，出现感觉 异常和不同程度的“麻木性痛苦” 。
（2）眩晕综合征是比较常见的并发症，约 占半月神经节阻滞患者的25%
（3）同侧失明是本阻滞的最严重的并发症 。
（4）在CT引导下穿刺，准确性和安全性 都明显提高，值得提倡和推广。
膈神经 phrenic nerve
3、颈丛神经阻滞麻醉 1）颈丛深支阻滞麻醉
三点法阻滞： T2横突在乳突尖下方1.5cm T4横突在乳突肌后缘与颈外静脉 交点处
一点法阻滞： 斜角肌肌间沟平T4
并发症：呼吸困难 声音嘶哑 全脊髓麻醉
2）颈丛浅支阻滞麻醉
胸锁乳突肌后缘中点
适宜于颈部手术如甲状腺、颈部浅表手术、锁骨内侧段骨 折内固定术。原发性甲亢、颈部巨大肿块且有气管压迫、气 管移位者、呼吸道难以保持通畅或颈椎病伴呼吸功能不全者 视为禁忌。
锁骨下臂丛麻醉
1、喙突下法
臂丛在胸小肌深面， 3束围绕腋动脉。
方法：在喙突下2cm 刺入，外下倾斜10度推 进，2次落空感。
2、腋路法
在腋窝中点触到动脉 搏动，在指尖前方向腋 腔顶刺入，刺破腋鞘时 有落空感。
经腋动脉上注药可麻 醉肌皮N正中N,经动脉 下方注药可麻醉尺N桡N 前臂内侧皮N.
肋间神经和肋下神经
（1）三叉神经第2支疼痛或癌性痛。 （2）该部位带状疱疹或带状疱疹后遗神经痛。 （3）上颌手术麻醉镇痛。 （4）创伤继发性或放疗后疼痛。
（1）取患侧向上卧位。 （2）体表定位：确定颧弓中点和下颌切迹。 （3）要求患者微张口，在两中点之间作一连线，取 连线下1/3确定为穿刺点。 （4）穿刺针垂直进针2.5~5cm到翼突外板 （5）再将穿刺针退至皮下，调整穿刺针角度对准瞳 孔方向进针。 （8）穿刺过程中如果患者无放电样反 应，可用针尖向左右作扇形寻找直至颧骨以下，上唇 或鼻翼出现异常感。
《臂丛神经阻滞》课件
《臂丛神经阻滞》PPT课件
探索臂丛神经阻滞的定义、步骤、风险及护理，为您带来全面且易于理解的 课程内容。
什么是臂丛神经阻滞
臂丛神经阻滞是一种麻醉技术，通过注射药物阻断臂丛神经，实现麻醉效果。 适用于广泛的手部和上肢手术，具有独特的目的和优点。
臂丛神经阻滞的步骤
1
注射药物选择
2
详细介绍常用的麻醉药物，包括副作用、
2 注意事项和预防措施
提供注意事项和预防措施，帮助从业人员正确执行臂丛神经阻滞，并确保术后恢复的顺 利进行。
臂丛神经阻滞后的恢复和护理
1
恢复室护理
详细描述术后患者的恢复室护理措施，包括监测、镇痛和观察患者状况等重要步 骤。
2
疼痛管理
介绍术后疼痛管理，包括给予药物镇痛和使用冰敷等方法，以确保患者舒适度和 快速康复。
3
持续观察和随访
讨论术后的持续观察和随访计划，以确保患者在出院后继续获得适当的护理和指 导。
பைடு நூலகம்例
展示实际案例，分享臂丛神经阻滞在不同手术中的应用，以及患者术后的疗 效和反馈。
特点和其在臂丛神经阻滞中的应用。
3
麻醉操作详解
介绍臂丛神经阻滞的麻醉操作步骤，包 括局部麻醉、针刺和药物注射等过程。
常见的臂丛神经阻滞技术
介绍主要臂丛神经阻滞技术，包括颈内 动脉旁路、中颈三角和腋路等技术的步 骤和特点。
可能的并发症和风险
1 切实措施的风险管理
解释臂丛神经阻滞可能的并发症，以及如何通过切实措施来降低风险并提高安全性。
探索臂丛神经阻滞的定义、步骤、风险及护理，为您带来全面且易于理解的 课程内容。
什么是臂丛神经阻滞
臂丛神经阻滞是一种麻醉技术，通过注射药物阻断臂丛神经，实现麻醉效果。 适用于广泛的手部和上肢手术，具有独特的目的和优点。
臂丛神经阻滞的步骤
1
注射药物选择
2
详细介绍常用的麻醉药物，包括副作用、
2 注意事项和预防措施
提供注意事项和预防措施，帮助从业人员正确执行臂丛神经阻滞，并确保术后恢复的顺 利进行。
臂丛神经阻滞后的恢复和护理
1
恢复室护理
详细描述术后患者的恢复室护理措施，包括监测、镇痛和观察患者状况等重要步 骤。
2
疼痛管理
介绍术后疼痛管理，包括给予药物镇痛和使用冰敷等方法，以确保患者舒适度和 快速康复。
3
持续观察和随访
讨论术后的持续观察和随访计划，以确保患者在出院后继续获得适当的护理和指 导。
பைடு நூலகம்例
展示实际案例，分享臂丛神经阻滞在不同手术中的应用，以及患者术后的疗 效和反馈。
特点和其在臂丛神经阻滞中的应用。
3
麻醉操作详解
介绍臂丛神经阻滞的麻醉操作步骤，包 括局部麻醉、针刺和药物注射等过程。
常见的臂丛神经阻滞技术
介绍主要臂丛神经阻滞技术，包括颈内 动脉旁路、中颈三角和腋路等技术的步 骤和特点。
可能的并发症和风险
1 切实措施的风险管理
解释臂丛神经阻滞可能的并发症，以及如何通过切实措施来降低风险并提高安全性。
下肢神经阻滞麻醉PPT课件
生殖股神经 L1-L2
大腿前内侧表面皮肤和部分 生殖器
股外侧皮神经 L2-L3 大腿前、侧、后表面的皮肤。
股神经
L2-L4
大腿前面肌肉(缝匠肌,股四 头肌);大腿内收肌(耻骨肌和 髂腰肌)，大腿前内侧面皮肤
闭孔神经 隐神经
L2-L4 L2-L4
大腿内收肌（大、长、短内 收肌），股薄肌;大腿内侧表 面皮肤
神经阻滞的优势
术前术后镇痛好
术中出血少，心血管情况稳定
恶心呕吐谵妄发生少
降低对免疫的干扰
有利于术后早期活动
不影响胃肠道道功能
减少深静脉血栓
不影响尿道功能
不宜全麻或椎管内麻醉的高危患者
神经阻滞的劣势
缺点
禁忌
操作繁琐，起效慢
局麻药中毒
神经损伤
阻滞失败 （超声可以减少失败率）
患者不合作 有出血倾向 感染和休克 周围神经病变
• 神经阻滞的现代趋势
• ◆新型局麻药罗哌卡因 的应用、穿刺针及导管的不断更新 • ◆定位技术的进步：神经刺激器，超声定位技术的临床应用 • ◆区域阻滞麻醉价值的再认识：循证医学证明神经阻滞能有效阻断损伤刺激的
上传通路,在老年患者中采用区域麻醉恢复更好。 • ◆麻醉和外科的新发展：微创，可视化，ERAS方向，术后有效镇痛，术后恢
神经阻滞定位方法
解剖学标志定位 异感定位 血管旁神经定位 神经刺激仪定位 B超引导下定位 X线,CT,MRI定位
目前趋势
超声引导
神经刺激仪
多普勒超声
高频线阵探头
7-14MHz 波长→短 穿透力差 分辨率高
低频凸阵探头
2- 5MHz 波长→长 穿透更深 分辨率低
神经刺激仪
➢机制：脉冲电流→神经去极化→肌肉收缩→定位
《神经阻滞麻醉》PPT课件
• 过敏反应
• 局部神经毒性反应
医学PPT
8
毒性反应 常见原因： • 一次用量超过限量。 • 误注入血管。 • 作用部位血管丰富，未酌情减量，或未
加用肾上腺素。 • 病人因为体质衰弱等原因使耐受力降低
医学PPT
9
局麻药中毒
CNS
早期症状不典型
分期无明显界限
临床表现
◆早期：口唇发麻、耳鸣、精神状态改变，如：
11
局麻药中毒
预防
◆根据病情和患者掌握安全剂量 ◆加用肾上腺素 ◆严格正规操作 ◆警惕前驱症状，及时停止注药 ◆仅苯二氮卓类有保护和预防作用
医学PPT
12
局麻药中毒
治疗
惊厥时间多不超过 1 min
◆保护患者，防止意外损伤
◆维持气道通畅和充足的氧供
◆镇静 / 肌松剂
◆维持血流动力学稳定
医学PPT
13
• 临床上常用神经刺激器进行定位，临床常 用电流1.5mA，直至用0.5mA可出现颤搐。
• 优点：减少神经损伤;可用于不能准确表述 异感的病人。
医学PPT
6
医学PPT
7
局麻药的不良反应
• 毒性反应:血液中局麻药的浓度超过机体的 耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系 统出现各种兴奋或抑制的临床症状。
神经阻滞麻醉
医学PPT
1
概念
• 神经阻滞亦称传导麻醉，是将局麻药注射 到神经干旁，暂时地阻断神经传导功能， 达到手术无痛的方法。
医学PPT
2
常用神经干阻滞局麻药的临床特点
医学PPT
3
适应证与禁忌证
• 适应证：取决于手术范围、手术时间以及 病人的精神状态及合作程度．只要阻滞的 区域和时间能满足手术的要求，神经阻滞 可单独应用或作为辅助手段．
• 局部神经毒性反应
医学PPT
8
毒性反应 常见原因： • 一次用量超过限量。 • 误注入血管。 • 作用部位血管丰富，未酌情减量，或未
加用肾上腺素。 • 病人因为体质衰弱等原因使耐受力降低
医学PPT
9
局麻药中毒
CNS
早期症状不典型
分期无明显界限
临床表现
◆早期：口唇发麻、耳鸣、精神状态改变，如：
11
局麻药中毒
预防
◆根据病情和患者掌握安全剂量 ◆加用肾上腺素 ◆严格正规操作 ◆警惕前驱症状，及时停止注药 ◆仅苯二氮卓类有保护和预防作用
医学PPT
12
局麻药中毒
治疗
惊厥时间多不超过 1 min
◆保护患者，防止意外损伤
◆维持气道通畅和充足的氧供
◆镇静 / 肌松剂
◆维持血流动力学稳定
医学PPT
13
• 临床上常用神经刺激器进行定位，临床常 用电流1.5mA，直至用0.5mA可出现颤搐。
• 优点：减少神经损伤;可用于不能准确表述 异感的病人。
医学PPT
6
医学PPT
7
局麻药的不良反应
• 毒性反应:血液中局麻药的浓度超过机体的 耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系 统出现各种兴奋或抑制的临床症状。
神经阻滞麻醉
医学PPT
1
概念
• 神经阻滞亦称传导麻醉，是将局麻药注射 到神经干旁，暂时地阻断神经传导功能， 达到手术无痛的方法。
医学PPT
2
常用神经干阻滞局麻药的临床特点
医学PPT
3
适应证与禁忌证
• 适应证：取决于手术范围、手术时间以及 病人的精神状态及合作程度．只要阻滞的 区域和时间能满足手术的要求，神经阻滞 可单独应用或作为辅助手段．
下牙槽神经阻滞麻醉课件
感染：保持口 3 腔卫生，服用 抗生素
过敏反应：停 4 止麻醉，使用 抗过敏药物
晕厥：保持患 5 者平卧，保持 呼吸道通畅
注射部位疼痛： 6 热敷，服用止 痛药
预防措施
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
严格遵循操 作规程，避 免操作失误
选用合适的 麻醉药物和 剂量，避免 药物过量
保持无菌操 作，避免感 染
临床效果
01
减轻患者疼痛：有效缓解下颌骨、 牙齿、牙龈等部位的疼痛
02
提高手术成功率：降低手术风 险，提高手术成功率
03
减少术后并发症：降低术后感染、 出血等并发症的发生率
04
缩短康复时间：加速患者术后 康复，提高生活质量
发展趋势
微创技术：减 少创伤，提高
患者舒适度
实时监测：利 用影像技术实 时监测麻醉效
04
局部麻醉：将麻 醉药物注射到需 要麻醉的区域，
使其麻醉
麻醉效果
麻醉效果：下牙槽神经阻滞麻醉可以提供下颌骨、 下唇、下牙龈、下牙槽神经支配区域的支配区域的大部分区域。
麻醉深度：麻醉效果可以达到下颌骨、下唇、下牙 龈、下牙槽神经支配区域的深部组织。
02
神经损伤：可能导致患者面 部麻木、感觉异常
03
血肿：可能导致患者面部肿 胀、疼痛
04
感染：可能导致患者面部感 染、肿胀、疼痛
05
气胸：可能导致患者呼吸困 难、胸痛
06
过敏反应：可能导致患者皮 肤瘙痒、呼吸困难、血压下
降
处理方法
注射部位肿胀： 1 冷敷，避免剧 烈运动
神经损伤：观 2 察症状，及时 就医
下牙槽神经阻滞麻醉课件
神经阻滞疗法ppt课件
在手术过程中，神经阻滞疗法能够阻 断手术区域的神经传导，使手术部位 失去痛觉，为手术创造良好的条件。
神经阻滞疗法的历史与发展
历史
神经阻滞疗法最早可追溯到19世纪初，随着医学技术的不断 发展，神经阻滞疗法在理论和操作技术上都有了很大的进步 。
发展
目前，神经阻滞疗法已经从简单的疼痛治疗发展到了涉及多 个学科的综合性治疗方法，如介入神经放射学、超声引导技 术等，为临床治疗提供了更多的选择和更好的治疗效果。
神经阻滞疗法的常用技术
周围神经阻滞
将药物注射至神经干、 神经丛或神经节周围，
阻断神经传导功能。
中枢神经阻滞
硬膜外阻滞
星状神经节阻滞
将药物注射至脊髓或脑 内，阻断疼痛信号的传
导通路。
将药物注射至硬膜外腔， 通过扩散作用达到阻断
神经传导的效果。
将药物注射至星状神经 节周围，阻断交感神经
传导功能。
神经阻滞疗法的适应症与禁忌症
特点
神经阻滞疗法具有起效快、副作 用少、操作简便等优点，广泛应 用于疼痛治疗、手术麻醉、神经 性疾病等领域。
神经阻滞疗法的重要性
疼痛治疗
对于各种疼痛性疾病，如颈椎病、腰 椎间盘突出、关节炎等，神经阻滞疗 法能够快速有效地缓解疼痛，提高患 者生活质量。
手术麻醉
神经性疾病治疗
对于一些神经性疾病，如神经痛、神 经炎等，神经阻滞疗法能够调节神经 功能，缓解症状，改善患者生活质量。
神经阻滞疗法的研究进展
近年来，神经阻滞疗法在研究方面取得了重要进 展，包括新型药物的研发、治疗方法的改进以及 临床试验的开展等。这些研究为神经阻滞疗法的 应用提供了更科学和有效的依据。
神经阻滞疗法的疗效
研究表明，神经阻滞疗法对于缓解疼痛和改善神 经功能具有良好的疗效。通过阻断神经传导，可 以有效减轻患者的疼痛感，提高生活质量。
神经阻滞麻醉
神经阻滞麻醉----整形美容外科面部手术应用手术范围较广的面部美容外科手术，如在局部浸润麻醉下进行，受术者痛苦较大。
尽管全身麻醉效果确切，但会增加受术者的经济负担和心理压力。
用1%利多卡因行面部8条神经阻滞麻醉，可取得满意效果。
颜面部手术有8条神经可供阻滞（图1），可根据手术范围阻滞其中几条或全部8条神经（表1），各神经的阻滞点（图1）和麻醉范围（图2）。
为减少术中出血和保证剥离平面的平整，根据手术需要，术区皮下可辅加浸润注射适量0.2%利多卡因肾上腺素（1:40万）溶液。
1. 颏神经：注药1~2ml，牵开上唇，在第2尖牙下方的颏区有时可以触及此神经。
麻醉范围：下唇以下、两侧至颏面沟，下至颌骨下缘。
2. 眶下神经：穿出点约位于虹膜内侧缘垂线，距眶下缘4~7mm处。
左手食指置于眶下缘，受术者正视前方，术者右手握5ml注射器，自鼻面沟内侧与鼻翼沟之间进针，于眶下缘4~7mm处刺及骨面，多可直接进入眶下孔，或在此点周围注药1~2ml。
麻醉范围：几乎整个鼻侧壁、全部鼻翼、鼻小柱基底部、整个上唇及口裂外侧1~1.5mm，眼睑内侧下方的颊区，下眶部也会有麻木感。
3.鼻背神经：穿出点位于鼻骨与鼻翼软骨交界处，距鼻中线6~9mm处。
左手拇指和食指触及鼻中线，触知鼻骨下端，在鼻骨中线外约6~10mm处注药1~2ml。
麻醉范围：鼻软骨背面和鼻尖的皮肤。
4.眶上神经束（眶上-滑车上-滑车下神经）：眶上神经自眶上切迹穿出。
滑车上神经伴随同名血管走行，滑车下神经在滑车下方穿出眶壁。
先在到达眶上切迹前于肌肉下注药1~2ml，再稍向内移动，注药1ml，最后将针头触及鼻骨注药1ml。
麻醉范围：（1）从颞中线或颞融合线至中线的额部皮肤；（2）上睑皮肤内侧约50%；（3）中线和上颞线之间的额顶部皮肤，向后可达两耳轮后缘所作垂直线以前的皮肤。
5.颧颞神经：为颧神经1支，经眶壁穿出到颞窝前部，其穿出位置约在外眦水平线下1cm。
于眶外侧壁后方自颧额缝（可触及）向下刺入1~1.2mm，达外眦水平线下约1cm注药2ml。
上颌神经阻滞麻醉
注射标志：病人大张口时，可见磨牙后方、 注射标志：病人大张口时，可见磨牙后方、腭咽弓 之前有纵行的粘膜皱襞，称为翼下颌皱襞， 之前有纵行的粘膜皱襞，称为翼下颌皱襞，其深面为翼下 颌韧带。 颌韧带。另外在颊部有一脂肪组织突起形成的三角形颊脂 其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处， 体，其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处，此二者即为 注射的重要标志 。若遇颊脂体尖不明显或磨牙缺失的病 可在大张口时， 人，可在大张口时，上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下 颌皱襞外侧3 4mm的交点 作为注射标志。 的交点， 颌皱襞外侧3～4mm的交点，作为注射标志。
第三节 局部麻醉的并发症
1、晕厥 2、过敏反应 3、中毒 4、注射区疼痛和水肿 5、血肿 6、感染 7、注射针折断 8、暂时性面瘫 9、神经损伤
1. 上颌神经阻滞麻醉
1. 上颌神经阻滞麻醉
三、阻滞麻醉
2. 上牙槽后神经阻滞麻醉 将局麻药物注射于上颌结节， 将局麻药物注射于上颌结节，以麻醉上牙槽后 神 经 ， 因 此 又 称 上 颌 结 节 注 射 法 （ tuberosity injection） 。 本法适用于上颌磨牙的拔除， 以及 injection ） 本法适用于上颌磨牙的拔除 ， 相应的颊侧龈、粘膜和上颌结节部的手术。 相应的颊侧龈、粘膜和上颌结节部的手术。 3. 眶下神经阻滞麻醉 眶下神经出眶下孔， 眶下神经出眶下孔 ， 故又称眶下孔或眶下管 注 射 法 （ infraorbital foramen or canal injection） 将麻醉药注入眶下孔或眶下管 入眶下孔或眶下管， injection ） ； 将麻醉药注 入眶下孔或眶下管 ， 以 麻醉眶下神经及其分支； 分为： 麻醉眶下神经及其分支； 分为： 口外注射法 口内注射法
三、阻滞麻醉
第三节 局部麻醉的并发症
1、晕厥 2、过敏反应 3、中毒 4、注射区疼痛和水肿 5、血肿 6、感染 7、注射针折断 8、暂时性面瘫 9、神经损伤
1. 上颌神经阻滞麻醉
1. 上颌神经阻滞麻醉
三、阻滞麻醉
2. 上牙槽后神经阻滞麻醉 将局麻药物注射于上颌结节， 将局麻药物注射于上颌结节，以麻醉上牙槽后 神 经 ， 因 此 又 称 上 颌 结 节 注 射 法 （ tuberosity injection） 。 本法适用于上颌磨牙的拔除， 以及 injection ） 本法适用于上颌磨牙的拔除 ， 相应的颊侧龈、粘膜和上颌结节部的手术。 相应的颊侧龈、粘膜和上颌结节部的手术。 3. 眶下神经阻滞麻醉 眶下神经出眶下孔， 眶下神经出眶下孔 ， 故又称眶下孔或眶下管 注 射 法 （ infraorbital foramen or canal injection） 将麻醉药注入眶下孔或眶下管 入眶下孔或眶下管， injection ） ； 将麻醉药注 入眶下孔或眶下管 ， 以 麻醉眶下神经及其分支； 分为： 麻醉眶下神经及其分支； 分为： 口外注射法 口内注射法
三、阻滞麻醉
《神经阻滞麻醉》课件
2023 WORK SUMMARY
神经阻滞麻醉
REPORTING
目录
• 神经阻滞麻醉概述 • 神经阻滞麻醉的原理与技术 • 神经阻滞麻醉的临床应用 • 神经阻滞麻醉的并发症与处理 • 神经阻滞麻醉的未来发展与展望
PART 01
神经阻滞麻醉概述
定义与分类
定义
神经阻滞麻醉是一种局部麻醉方法， 通过注射麻醉药物到神经干或神经丛 周围，暂时阻断神经传导功能，使相 应区域产生麻醉效果。
需要经验丰富的医师操作；对于肥胖或畸形患者，可能存在定位困难；
对于某些特殊手术，如颈部手术，可能不适用。
PART 02
神经阻滞麻醉的原理与技 术
神经阻滞麻醉的原理
神经阻滞麻醉是通过阻断神经传导，使特定区域的疼痛感消失或减弱，从而达到麻 醉效果。
神经阻滞麻醉的作用机制是通过注射麻醉药物到神经周围，使药物与神经末梢结合 ，从而阻断神经冲动的传导。
PART 04
神经阻滞麻醉的并发症与 处理
常见并发症及处理
局部麻醉药中毒
由于注射入血管或注射过量所致 ，表现为头晕、耳鸣、口舌麻木 、呼吸困难等。处理方法包括立 即停止注射，给予吸氧、抗过敏
药物等。
神经损伤
由于注射部位不准确或药物刺激 所致，表现为相应神经支配区域 的感觉和运动障碍。处理方法包 括给予神经营养药物、物理治疗
神经阻滞麻醉与其他技术的结合应用
01
神经阻滞麻醉将与区域麻醉、全 身麻醉等其他麻醉技术相结合， 实现多模式联合麻醉，提高手术 的安全性和效果。
02
神经阻滞麻醉将与疼痛治疗技术 相结合，如神经调控、物理治疗 等，为慢性疼痛患者提供更加有 效的治疗方法。
神经阻滞麻醉在特殊领域的应用前景
神经阻滞麻醉
REPORTING
目录
• 神经阻滞麻醉概述 • 神经阻滞麻醉的原理与技术 • 神经阻滞麻醉的临床应用 • 神经阻滞麻醉的并发症与处理 • 神经阻滞麻醉的未来发展与展望
PART 01
神经阻滞麻醉概述
定义与分类
定义
神经阻滞麻醉是一种局部麻醉方法， 通过注射麻醉药物到神经干或神经丛 周围，暂时阻断神经传导功能，使相 应区域产生麻醉效果。
需要经验丰富的医师操作；对于肥胖或畸形患者，可能存在定位困难；
对于某些特殊手术，如颈部手术，可能不适用。
PART 02
神经阻滞麻醉的原理与技 术
神经阻滞麻醉的原理
神经阻滞麻醉是通过阻断神经传导，使特定区域的疼痛感消失或减弱，从而达到麻 醉效果。
神经阻滞麻醉的作用机制是通过注射麻醉药物到神经周围，使药物与神经末梢结合 ，从而阻断神经冲动的传导。
PART 04
神经阻滞麻醉的并发症与 处理
常见并发症及处理
局部麻醉药中毒
由于注射入血管或注射过量所致 ，表现为头晕、耳鸣、口舌麻木 、呼吸困难等。处理方法包括立 即停止注射，给予吸氧、抗过敏
药物等。
神经损伤
由于注射部位不准确或药物刺激 所致，表现为相应神经支配区域 的感觉和运动障碍。处理方法包 括给予神经营养药物、物理治疗
神经阻滞麻醉与其他技术的结合应用
01
神经阻滞麻醉将与区域麻醉、全 身麻醉等其他麻醉技术相结合， 实现多模式联合麻醉，提高手术 的安全性和效果。
02
神经阻滞麻醉将与疼痛治疗技术 相结合，如神经调控、物理治疗 等，为慢性疼痛患者提供更加有 效的治疗方法。
神经阻滞麻醉在特殊领域的应用前景
麻醉解剖-神经阻滞定位
头部1.三叉神经节阻滞麻醉从颧弓后1/3下方，口角外侧2.5cm稍上，正对第2磨牙处进针。
沿下颌支内面刺向后内方，进针至翼突基底部，到卵圆孔的前方，用X线证实针位，再退针，改向后上刺入卵圆孔，到三叉神经节内，注射麻药。
2.上颌神经阻滞麻醉稍张开口，在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入，进针至翼突基底部时，退针转向前上，经翼突外侧板前缘刺入翼腭窝，上颌神经经过此处（深度约4.5cm），注入麻药。
第第第药。
8.耳颞神经阻滞麻醉在外耳道与颞下颌关节之间或近耳部的颧弓上缘约1cm的发际处，也可在颧弓中点下1cm 处，触到颞浅动脉的搏动。
在颞浅动脉搏动点的同一水平处进针，刺入深度约0.5cm.9.眶下神经阻滞麻醉经眶外缘至上唇上缘重点做一连线，再经瞳孔中心做一垂直线，两线的交点即为进针点；进针方向应朝外上，稍偏后，穿刺针与面部中线夹角平均约为30度。
10.颏神经阻滞麻醉经瞳孔中心垂直线，与下颌骨上下缘中位线的交点为穿刺点，进针方向应向前内下，稍偏后，与该处皮肤表面的角度约45度。
颏孔的开口方向可随着年龄增长而逐渐上移和后移，在临床实施阻滞定位时应予考虑。
颈部神经阻滞途径:1.颈丛浅支阻滞途径仰卧位、去枕，头偏向对侧。
在胸锁乳突肌后缘中点(即神经点)处穿刺进针。
2.颈丛深支阻滞途径ⅱ. C 2、C 2横。
处进 5. 星状神经节阻滞麻醉临床上行星状神经节阻滞常用气管旁入路，即在胸锁关节上2.5cm 与前正中线外侧1.5cm 相交处向第7颈椎横突基部穿刺，用手指将颈总动脉推向外侧，针尖遇骨质，回抽无血，注入局麻药。
常可出现Horner 综合征，并要注意防止气胸、全脊麻和喉返神经阻滞等并发症。
脊柱区(3阻滞麻醉)1.硬膜外隙阻滞麻醉(1)后正中穿刺法①部位：椎骨棘突之间进针，与棘突方向一致②层次：皮肤 → 浅筋膜 → 深筋膜 → 棘上韧带 → 棘间韧带 → 黄韧带 → 硬膜外隙(2)旁正中穿刺法①部位：正中线旁1.5～2.0cm②层次：皮肤→浅筋膜→深筋膜→背阔肌腱膜→竖脊肌→椎板间隙→黄韧带→硬膜外隙（再进针→硬脊膜→硬膜下隙→蛛网膜→蛛网膜下隙）2.蛛网膜下隙穿刺和腰麻(基本同硬膜外隙阻滞)①穿刺部位：L2、3，L3、4或L4、5腰椎之间②层次：硬膜外隙→硬脊膜→硬膜下隙→蛛网膜→蛛网膜下隙（腰椎区域）3.骶管阻滞麻醉俯卧位，将示指和中指的掌面放在两个骶骨角上，以45°角在两个骶骨角之间刺入，当穿刺针碰到骶骨时，应改变针的角度(男性几乎与皮肤平行成5°角进针，女性成15°角进针)，向前进针（T1~4）﹣3=Moore深度，即达四边孔附近，回抽无血，即可注药4.正中神经阻滞(1)肘部阻滞: 肘关节伸直，平肱骨内、外上髁之间切取肱动脉搏动，在其稍内侧垂直刺入3~5cm，出现异感后注入局麻药。
《上颌神经阻滞麻醉》课件
过敏反应
部分患者可能对麻醉药物过敏 ，出现皮疹、呼吸困难等症状 ，需立即停药并给予抗过敏治
疗。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
05
上颌神经阻滞麻醉的注意事项与建议
麻醉前的注意事项
确保患者无麻醉禁忌症
在麻醉前应对患者的病史进行详细了解，确认患者无麻醉药物的 过敏史、无严重的心血管疾病等麻醉禁忌症。
适应症与禁忌症
适应症
适用于上颌区域的手术操作，如拔牙 、口腔修复、上颌骨手术等。
禁忌症
局部感染、神经损伤、过敏体质等患 者应慎用或禁用。
麻醉方法的选择
• 上颌神经阻滞麻醉有多种方法，如口内法、口外法、翼腭管注 射法等，应根据患者的具体情况和手术需要选择合适的麻醉方 法。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
量或不足的Leabharlann 况。观察患者反应在麻醉过程中，应密切观察患者 的反应，如出现异常情况应及时
处理。
麻醉后的注意事项
观察患者恢复情况
01
在麻醉后，应密切观察患者的恢复情况，如出现并发症应及时
处理。
指导患者饮食和活动
02
在麻醉后，应根据患者的具体情况指导其饮食和活动，以促进
患者的康复。
告知患者注意事项
03
在麻醉后，应告知患者相关的注意事项，如避免剧烈运动、避
精准麻醉技术的应用
未来上颌神经阻滞麻醉可能会结合精准麻醉技术，实现更 加个性化的麻醉方案，提高手术效果和患者舒适度。
联合麻醉的应用
未来上颌神经阻滞麻醉可能会与其他麻醉方式如全身麻醉 、区域阻滞等联合应用，以提供更加全面和安全的镇痛和 镇静效果。
部分患者可能对麻醉药物过敏 ，出现皮疹、呼吸困难等症状 ，需立即停药并给予抗过敏治
疗。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
05
上颌神经阻滞麻醉的注意事项与建议
麻醉前的注意事项
确保患者无麻醉禁忌症
在麻醉前应对患者的病史进行详细了解，确认患者无麻醉药物的 过敏史、无严重的心血管疾病等麻醉禁忌症。
适应症与禁忌症
适应症
适用于上颌区域的手术操作，如拔牙 、口腔修复、上颌骨手术等。
禁忌症
局部感染、神经损伤、过敏体质等患 者应慎用或禁用。
麻醉方法的选择
• 上颌神经阻滞麻醉有多种方法，如口内法、口外法、翼腭管注 射法等，应根据患者的具体情况和手术需要选择合适的麻醉方 法。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
量或不足的Leabharlann 况。观察患者反应在麻醉过程中，应密切观察患者 的反应，如出现异常情况应及时
处理。
麻醉后的注意事项
观察患者恢复情况
01
在麻醉后，应密切观察患者的恢复情况，如出现并发症应及时
处理。
指导患者饮食和活动
02
在麻醉后，应根据患者的具体情况指导其饮食和活动，以促进
患者的康复。
告知患者注意事项
03
在麻醉后，应告知患者相关的注意事项，如避免剧烈运动、避
精准麻醉技术的应用
未来上颌神经阻滞麻醉可能会结合精准麻醉技术，实现更 加个性化的麻醉方案，提高手术效果和患者舒适度。
联合麻醉的应用
未来上颌神经阻滞麻醉可能会与其他麻醉方式如全身麻醉 、区域阻滞等联合应用，以提供更加全面和安全的镇痛和 镇静效果。
眶下神经阻滞麻醉(口腔颌面外科课件)
眶下神经阻滞麻醉 将局部麻醉药物注射到眶下孔或眶下
管内，以麻醉出孔的眶下神经及其分 支，包括上牙槽前、中神经。此法分 口外注射和口内注射两种方法。
注射方法
术者左手示指扪及眶下缘，在眶下孔 处指压有明显的痛感。进针针自同侧鼻翼 旁约1cm处刺入皮肤，使注射针与皮肤呈 45°，向上、后、外进针约1.5cm，可直接 刺入眶下孔。进针深度在0.5cm左右，不 可进人太深以免损伤眼球。回吸无血，可 推注药物1-2ml。
眶下神经阻滞麻醉 的麻醉区域
麻醉ห้องสมุดไป่ตู้域：下睑、 鼻旁及上唇组织， 上颌前牙和前磨牙 及其相应的唇颊侧 软组织。麻药注入 眶下管则麻醉上牙 槽前、中神经。
管内，以麻醉出孔的眶下神经及其分 支，包括上牙槽前、中神经。此法分 口外注射和口内注射两种方法。
注射方法
术者左手示指扪及眶下缘，在眶下孔 处指压有明显的痛感。进针针自同侧鼻翼 旁约1cm处刺入皮肤，使注射针与皮肤呈 45°，向上、后、外进针约1.5cm，可直接 刺入眶下孔。进针深度在0.5cm左右，不 可进人太深以免损伤眼球。回吸无血，可 推注药物1-2ml。
眶下神经阻滞麻醉 的麻醉区域
麻醉ห้องสมุดไป่ตู้域：下睑、 鼻旁及上唇组织， 上颌前牙和前磨牙 及其相应的唇颊侧 软组织。麻药注入 眶下管则麻醉上牙 槽前、中神经。
臂丛神经阻滞麻醉详解ppt课件
喉返神经麻痹，星状神经节阻滞造成 的霍纳氏综合征（同侧瞳孔缩小、眼 睑下垂、鼻粘膜充血、面部潮红）
3 肌间沟法可误入硬膜外隙和蛛网膜 下腔和造成椎管麻醉或全脊麻
4 气胸：肌间沟法锁骨上、下法阻滞 后患者出现胸闷，有发生气胸可能
20
臂丛神经阻滞的注意事项
控制局麻药用量，尽量使用最低有效浓 度，混合液应考虑药物叠加毒性作用
14பைடு நூலகம்
臂丛神经阻滞的操作
操作：常规消毒，由穿刺点垂直进针刺 入皮肤，略向足侧推进，接近臂丛时常 有异感。穿刺成功后，一手固定针头回 抽无血无脑脊液，即可注入局麻药。
注药：成人一次注入20~25ml。药物配制 以不超过局麻药最大用量为原则。起效 快，时效长为宜（可兼顾术后长时间的 止痛）
15
臂丛神经阻滞的操作
16
臂丛神经阻滞的操作
锁骨上阻滞法 ：病人体位同肌间沟，肩下垫一 薄枕，麻醉者站在病人头端，确定锁骨中点,在 锁骨中点上1cm处进针，并向后、内、下方向 推进当病人有放射到手指、腕或前臂的异感其 停止进针回抽无空气或血，即可将注射器内的 药液推入，若病人无异感，针尖深入1~2cm时 可触及肋骨，可沿第一肋骨纵轴前后搜索，直 至引出异感。
成功标志：①针尾随搏动而摆动②回抽无血③注药后 腋窝呈梭形肿胀④患者诉上肢麻木，运动受限⑤皮肤 表浅血管出现扩张
18
臂丛神经阻滞的适应症
适用于手、前臂、上臂及肩 部各种手术。
亦可用于疼痛科终止急性疼 痛的镇痛疗法。
19
臂丛神经阻滞的并发症
1 局麻药毒性反应 2 肌间沟和锁骨上可出现膈神经麻痹、
缺点：1，尺神经阻滞可不全；注药时可压迫穿刺点上 部迫使药液向下扩散，可改善尺神经阻滞效果；
3 肌间沟法可误入硬膜外隙和蛛网膜 下腔和造成椎管麻醉或全脊麻
4 气胸：肌间沟法锁骨上、下法阻滞 后患者出现胸闷，有发生气胸可能
20
臂丛神经阻滞的注意事项
控制局麻药用量，尽量使用最低有效浓 度，混合液应考虑药物叠加毒性作用
14பைடு நூலகம்
臂丛神经阻滞的操作
操作：常规消毒，由穿刺点垂直进针刺 入皮肤，略向足侧推进，接近臂丛时常 有异感。穿刺成功后，一手固定针头回 抽无血无脑脊液，即可注入局麻药。
注药：成人一次注入20~25ml。药物配制 以不超过局麻药最大用量为原则。起效 快，时效长为宜（可兼顾术后长时间的 止痛）
15
臂丛神经阻滞的操作
16
臂丛神经阻滞的操作
锁骨上阻滞法 ：病人体位同肌间沟，肩下垫一 薄枕，麻醉者站在病人头端，确定锁骨中点,在 锁骨中点上1cm处进针，并向后、内、下方向 推进当病人有放射到手指、腕或前臂的异感其 停止进针回抽无空气或血，即可将注射器内的 药液推入，若病人无异感，针尖深入1~2cm时 可触及肋骨，可沿第一肋骨纵轴前后搜索，直 至引出异感。
成功标志：①针尾随搏动而摆动②回抽无血③注药后 腋窝呈梭形肿胀④患者诉上肢麻木，运动受限⑤皮肤 表浅血管出现扩张
18
臂丛神经阻滞的适应症
适用于手、前臂、上臂及肩 部各种手术。
亦可用于疼痛科终止急性疼 痛的镇痛疗法。
19
臂丛神经阻滞的并发症
1 局麻药毒性反应 2 肌间沟和锁骨上可出现膈神经麻痹、
缺点：1，尺神经阻滞可不全；注药时可压迫穿刺点上 部迫使药液向下扩散，可改善尺神经阻滞效果；
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
神经阻滞麻醉
四肢组
1
定义
神经阻滞麻醉亦称传导麻醉，是将局麻药注射到神经干旁，暂 时的阻断神经传导功能，达到手术无痛的方法。是在患者保持 意识的情况下施行麻醉，麻醉前患者要有充足的思想准备，术 前给予充足的镇静剂。
2
适应症与禁忌症
适应症：取决于手术范围、手术时间以及病人 的精神状态及配合程度，只要阻滞的区域和时 间能满足手术的要求，神经阻滞可单独应用或 作为辅助手段。
7
上肢神经阻滞分类
颈神经丛阻滞 臂神经丛阻滞
8
一、颈神经丛阻滞
解剖部位
颈丛为颈1~4脊神经的前支组成，每一根神经出 椎间孔后，经过椎动脉之后的前支到横突尖，位 于横突尖前、后节间的沟内。离开横突后，分为 上、下两支，与邻近的分支相互联合组成网状的 颈神经丛。
9
10
适应症
颈丛麻醉适用于甲状腺、枕部头皮的手术和疼痛 治疗，也用于锁骨及肩部手术的辅助麻醉。
18
肌间沟阻滞法
体位：去枕仰卧，头偏向对侧
锁骨上约1cm处可触及细条横走向的肌肉，即肩 胛舌骨肌，与前、中斜角肌构成一个三角，该三 角靠近肩胛舌骨肌处为穿刺点。穿刺成功后注入 25~30ml局麻药，可阻滞尺神经。
19
锁骨上臂丛阻滞法
定位：仰卧位患肩下垫一薄枕，头偏向对侧，上 肢紧贴身体并尽量下垂，锁骨中点上方1~1.5cm处 为穿刺点。穿刺成功后注入20ml麻醉药，由于臂 丛在此处神经干最粗大，因此神经阻滞很完善但 起效慢。
16
麻醉药物准备
1%~1.5%利多卡因可提供3~4小时麻醉，若手术时 间长，布比卡因或罗哌卡因可提供4~8小时麻醉， 若加入副肾，麻醉时间可延长至8~12小时。臂丛 神经阻滞药物不必用太高浓度，50ml1%利多卡因 或0.5%布比卡因是成人可用最大量。
17
臂丛神经阻滞分类
颈路臂丛阻滞法
体位：去枕仰卧，头偏向对侧，手臂贴身体。 定位：令病人抬头，暴露胸锁乳突肌，在锁骨上 4cm及胸锁乳突肌外缘2cm交叉点，为穿刺点。探 及异感，回抽无血即可注入30ml局麻药，注药后 病人可诉整个上肢麻木、无力，麻醉范围包括肩 及肱骨上段区。
28
椎管内麻醉与神经阻滞
11
麻醉药物准备
由于颈部供血丰富，颈丛神经阻滞较其它部位神 经阻滞持续时间短，采用两种局麻药混合液以求 达到起效迅速，持续时间长，如1%利多卡因与 0.15%丁卡因混合液；1%利多卡因或0.5%布比卡 因，也可在局麻药中加入副肾，延长作用时间。
12
体位摆放
患者去枕平卧，头偏向对侧并后仰，双手自然 放于身体两侧，操作者站于患肢的对侧。
5
病人的准备
手术病人进入手术室后，首先建立静脉通路，根 据病人麻醉方式、手术部位及体位的不同，选择 建立一条或两条静脉通路。协助麻醉师为病人接 好心电监护，并密切观察病人生命体征的变化。 尽量避免打吊针与测血压在同一肢体上。并根据 询问病人和看病历检查病人有无合并其它疾病， 针对性的给予液体。
6
胃肠道的准备
24
25
THANK YOU!
26
下肢神经阻滞的常用药物
1、2%的利多卡因20ml加 1：20万副肾稀释到70ml
2、 2%的利多卡因10ml加 0.75%的罗哌卡因20ml加 0.9%的生理盐水至60ml
3、1%的罗哌卡因20ml加 0.9%的生理盐水至70ml
27
下肢神经阻滞注意事项
1、穿刺点有感染有外伤的不能行神经阻滞。 2、肥胖的患者不宜行神经阻滞。 3、疼痛阈值比较低的患者不宜行神经阻滞。 4、用神经刺激仪行神经阻滞时要看到标准的肌肉收缩，才能推药。 5、注药速度要慢，压力不要太大，还要反复回抽看有无回血。 6、手术时间长，要一直用止血带的慎选神经阻滞。
禁忌症：小儿或不合作的病人、穿刺部位有感 染、肿瘤、严重畸形、局麻药过敏者。
3
注意事项
（1）盲探性操作，要求病人清醒配合。 （2）熟悉解剖定位的标志。 （3）采用简便、安全和易于成功的穿刺路径。 （4）操作力求准确、轻巧。
4
麻醉前的准备
精神状态准备
多数病人在手术前存在不同程度的思想顾虑，或恐 惧、或焦虑、或紧张等心理波动，导致中枢神经系 统活动过度，麻醉手术耐受力明显消弱。因此，术 前为解除患者的思想顾虑和紧张情绪，从关怀、安 慰和鼓励的角度入手，用亲切的语言向病人做具体 介绍，并恰当阐明手术目的、麻醉方式、手术体位， 以及麻醉或手术中可能出现的不适情况，针对存在 的顾虑和疑问进行交谈和说明，以取得病人信任并 充分配合。
择期手术中，除浅表小手术采用局麻外，其他不 论采取何种麻醉方式，均需常规排空胃，目的在 于防止术中或术后反流、呕吐，避免误吸、肺部 感染或窒息等意外。胃排空成人正常是4—6小时， 情绪激动、恐惧、焦虑或疼痛不适等可导致胃排 空显著减慢。因此，成人在麻醉前禁食水至少8小 时，小儿至少禁食水6小时，但乳婴儿术前4小时 可以喂一次糖水。
22
股神经
股神经 : 位于股动脉的外 侧，分成多条肌支和皮 支
股四头肌肌支 隐神经：髌下方，小腿
前内侧面至足的内侧缘 前皮支：大腿的前面
23
坐骨神经
坐骨神经是人体最粗的 神经，起始于腰骶部的 脊髓，途经骨盆，并从 坐骨大孔穿出，抵达臀 部，然后沿大腿后面下 行到足。
主要由胫神经与腓总神 经组成。主要支配小腿 与足部。
13
二、臂丛神经阻滞
解剖部位
臂丛由颈5—7及胸1脊神经节前支组成，有时颈 4及胸2脊神经的小分支也加入。汇入前中斜角肌 间沟到上肢形成4个终末分支：肌皮神经、正中神 经、尺神经和桡神经。
14
15
适应症
臂丛神经阻滞是一种简单、适用的麻醉方法，但 阻滞作用不全常见。适用于肩部以下的上肢手术 患者的麻醉及上肢疼痛治疗，以手部和前臂的手 术效果最佳。
20
腋路臂丛阻滞法
体位：仰卧头偏向对侧，患肢外展90°，肘屈曲， 前臂外旋，手背贴床且靠近头部作行军礼状，以 充分暴露腋窝。
定位：先在腋窝触动腋动脉搏动，再沿动脉上行 摸到胸大肌下缘动脉搏动消失处，略向下取动脉 搏动最高点作穿刺点。
21
下肢神经阻滞
1、股神经前后路阻滞。 2、坐骨神经前后路、侧入路神经阻滞
四肢组
1
定义
神经阻滞麻醉亦称传导麻醉，是将局麻药注射到神经干旁，暂 时的阻断神经传导功能，达到手术无痛的方法。是在患者保持 意识的情况下施行麻醉，麻醉前患者要有充足的思想准备，术 前给予充足的镇静剂。
2
适应症与禁忌症
适应症：取决于手术范围、手术时间以及病人 的精神状态及配合程度，只要阻滞的区域和时 间能满足手术的要求，神经阻滞可单独应用或 作为辅助手段。
7
上肢神经阻滞分类
颈神经丛阻滞 臂神经丛阻滞
8
一、颈神经丛阻滞
解剖部位
颈丛为颈1~4脊神经的前支组成，每一根神经出 椎间孔后，经过椎动脉之后的前支到横突尖，位 于横突尖前、后节间的沟内。离开横突后，分为 上、下两支，与邻近的分支相互联合组成网状的 颈神经丛。
9
10
适应症
颈丛麻醉适用于甲状腺、枕部头皮的手术和疼痛 治疗，也用于锁骨及肩部手术的辅助麻醉。
18
肌间沟阻滞法
体位：去枕仰卧，头偏向对侧
锁骨上约1cm处可触及细条横走向的肌肉，即肩 胛舌骨肌，与前、中斜角肌构成一个三角，该三 角靠近肩胛舌骨肌处为穿刺点。穿刺成功后注入 25~30ml局麻药，可阻滞尺神经。
19
锁骨上臂丛阻滞法
定位：仰卧位患肩下垫一薄枕，头偏向对侧，上 肢紧贴身体并尽量下垂，锁骨中点上方1~1.5cm处 为穿刺点。穿刺成功后注入20ml麻醉药，由于臂 丛在此处神经干最粗大，因此神经阻滞很完善但 起效慢。
16
麻醉药物准备
1%~1.5%利多卡因可提供3~4小时麻醉，若手术时 间长，布比卡因或罗哌卡因可提供4~8小时麻醉， 若加入副肾，麻醉时间可延长至8~12小时。臂丛 神经阻滞药物不必用太高浓度，50ml1%利多卡因 或0.5%布比卡因是成人可用最大量。
17
臂丛神经阻滞分类
颈路臂丛阻滞法
体位：去枕仰卧，头偏向对侧，手臂贴身体。 定位：令病人抬头，暴露胸锁乳突肌，在锁骨上 4cm及胸锁乳突肌外缘2cm交叉点，为穿刺点。探 及异感，回抽无血即可注入30ml局麻药，注药后 病人可诉整个上肢麻木、无力，麻醉范围包括肩 及肱骨上段区。
28
椎管内麻醉与神经阻滞
11
麻醉药物准备
由于颈部供血丰富，颈丛神经阻滞较其它部位神 经阻滞持续时间短，采用两种局麻药混合液以求 达到起效迅速，持续时间长，如1%利多卡因与 0.15%丁卡因混合液；1%利多卡因或0.5%布比卡 因，也可在局麻药中加入副肾，延长作用时间。
12
体位摆放
患者去枕平卧，头偏向对侧并后仰，双手自然 放于身体两侧，操作者站于患肢的对侧。
5
病人的准备
手术病人进入手术室后，首先建立静脉通路，根 据病人麻醉方式、手术部位及体位的不同，选择 建立一条或两条静脉通路。协助麻醉师为病人接 好心电监护，并密切观察病人生命体征的变化。 尽量避免打吊针与测血压在同一肢体上。并根据 询问病人和看病历检查病人有无合并其它疾病， 针对性的给予液体。
6
胃肠道的准备
24
25
THANK YOU!
26
下肢神经阻滞的常用药物
1、2%的利多卡因20ml加 1：20万副肾稀释到70ml
2、 2%的利多卡因10ml加 0.75%的罗哌卡因20ml加 0.9%的生理盐水至60ml
3、1%的罗哌卡因20ml加 0.9%的生理盐水至70ml
27
下肢神经阻滞注意事项
1、穿刺点有感染有外伤的不能行神经阻滞。 2、肥胖的患者不宜行神经阻滞。 3、疼痛阈值比较低的患者不宜行神经阻滞。 4、用神经刺激仪行神经阻滞时要看到标准的肌肉收缩，才能推药。 5、注药速度要慢，压力不要太大，还要反复回抽看有无回血。 6、手术时间长，要一直用止血带的慎选神经阻滞。
禁忌症：小儿或不合作的病人、穿刺部位有感 染、肿瘤、严重畸形、局麻药过敏者。
3
注意事项
（1）盲探性操作，要求病人清醒配合。 （2）熟悉解剖定位的标志。 （3）采用简便、安全和易于成功的穿刺路径。 （4）操作力求准确、轻巧。
4
麻醉前的准备
精神状态准备
多数病人在手术前存在不同程度的思想顾虑，或恐 惧、或焦虑、或紧张等心理波动，导致中枢神经系 统活动过度，麻醉手术耐受力明显消弱。因此，术 前为解除患者的思想顾虑和紧张情绪，从关怀、安 慰和鼓励的角度入手，用亲切的语言向病人做具体 介绍，并恰当阐明手术目的、麻醉方式、手术体位， 以及麻醉或手术中可能出现的不适情况，针对存在 的顾虑和疑问进行交谈和说明，以取得病人信任并 充分配合。
择期手术中，除浅表小手术采用局麻外，其他不 论采取何种麻醉方式，均需常规排空胃，目的在 于防止术中或术后反流、呕吐，避免误吸、肺部 感染或窒息等意外。胃排空成人正常是4—6小时， 情绪激动、恐惧、焦虑或疼痛不适等可导致胃排 空显著减慢。因此，成人在麻醉前禁食水至少8小 时，小儿至少禁食水6小时，但乳婴儿术前4小时 可以喂一次糖水。
22
股神经
股神经 : 位于股动脉的外 侧，分成多条肌支和皮 支
股四头肌肌支 隐神经：髌下方，小腿
前内侧面至足的内侧缘 前皮支：大腿的前面
23
坐骨神经
坐骨神经是人体最粗的 神经，起始于腰骶部的 脊髓，途经骨盆，并从 坐骨大孔穿出，抵达臀 部，然后沿大腿后面下 行到足。
主要由胫神经与腓总神 经组成。主要支配小腿 与足部。
13
二、臂丛神经阻滞
解剖部位
臂丛由颈5—7及胸1脊神经节前支组成，有时颈 4及胸2脊神经的小分支也加入。汇入前中斜角肌 间沟到上肢形成4个终末分支：肌皮神经、正中神 经、尺神经和桡神经。
14
15
适应症
臂丛神经阻滞是一种简单、适用的麻醉方法，但 阻滞作用不全常见。适用于肩部以下的上肢手术 患者的麻醉及上肢疼痛治疗，以手部和前臂的手 术效果最佳。
20
腋路臂丛阻滞法
体位：仰卧头偏向对侧，患肢外展90°，肘屈曲， 前臂外旋，手背贴床且靠近头部作行军礼状，以 充分暴露腋窝。
定位：先在腋窝触动腋动脉搏动，再沿动脉上行 摸到胸大肌下缘动脉搏动消失处，略向下取动脉 搏动最高点作穿刺点。
21
下肢神经阻滞
1、股神经前后路阻滞。 2、坐骨神经前后路、侧入路神经阻滞