《神经阻滞麻醉》PPT课件
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神经阻滞麻醉PPT课件
神经阻滞麻醉
四肢组
1
定义
神经阻滞麻醉亦称传导麻醉，是将局麻药注射到神经干旁，暂 时的阻断神经传导功能，达到手术无痛的方法。是在患者保持 意识的情况下施行麻醉，麻醉前患者要有充足的思想准备，术 前给予充足的镇静剂。
2
适应症与禁忌症
适应症：取决于手术范围、手术时间以及病人 的精神状态及配合程度，只要阻滞的区域和时 间能满足手术的要求，神经阻滞可单独应用或 作为辅助手段。
7
上肢神经阻滞分类
颈神经丛阻滞 臂神经丛阻滞
8
一、颈神经丛阻滞
解剖部位
颈丛为颈1~4脊神经的前支组成，每一根神经出 椎间孔后，经过椎动脉之后的前支到横突尖，位 于横突尖前、后节间的沟内。离开横突后，分为 上、下两支，与邻近的分支相互联合组成网状的 颈神经丛。
9
10
适应症
颈丛麻醉适用于甲状腺、枕部头皮的手术和疼痛 治疗，也用于锁骨及肩部手术的辅助麻醉。
18
肌间沟阻滞法
体位：去枕仰卧，头偏向对侧
锁骨上约1cm处可触及细条横走向的肌肉，即肩 胛舌骨肌，与前、中斜角肌构成一个三角，该三 角靠近肩胛舌骨肌处为穿刺点。穿刺成功后注入 25~30ml局麻药，可阻滞尺神经。
19
锁骨上臂丛阻滞法
定位：仰卧位患肩下垫一薄枕，头偏向对侧，上 肢紧贴身体并尽量下垂，锁骨中点上方1~1.5cm处 为穿刺点。穿刺成功后注入20ml麻醉药，由于臂 丛在此处神经干最粗大，因此神经阻滞很完善但 起效慢。
16
麻醉药物准备
1%~1.5%利多卡因可提供3~4小时麻醉，若手术时 间长，布比卡因或罗哌卡因可提供4~8小时麻醉， 若加入副肾，麻醉时间可延长至8~12小时。臂丛 神经阻滞药物不必用太高浓度，50ml1%利多卡因 或0.5%布比卡因是成人可用最大量。
四肢组
1
定义
神经阻滞麻醉亦称传导麻醉，是将局麻药注射到神经干旁，暂 时的阻断神经传导功能，达到手术无痛的方法。是在患者保持 意识的情况下施行麻醉，麻醉前患者要有充足的思想准备，术 前给予充足的镇静剂。
2
适应症与禁忌症
适应症：取决于手术范围、手术时间以及病人 的精神状态及配合程度，只要阻滞的区域和时 间能满足手术的要求，神经阻滞可单独应用或 作为辅助手段。
7
上肢神经阻滞分类
颈神经丛阻滞 臂神经丛阻滞
8
一、颈神经丛阻滞
解剖部位
颈丛为颈1~4脊神经的前支组成，每一根神经出 椎间孔后，经过椎动脉之后的前支到横突尖，位 于横突尖前、后节间的沟内。离开横突后，分为 上、下两支，与邻近的分支相互联合组成网状的 颈神经丛。
9
10
适应症
颈丛麻醉适用于甲状腺、枕部头皮的手术和疼痛 治疗，也用于锁骨及肩部手术的辅助麻醉。
18
肌间沟阻滞法
体位：去枕仰卧，头偏向对侧
锁骨上约1cm处可触及细条横走向的肌肉，即肩 胛舌骨肌，与前、中斜角肌构成一个三角，该三 角靠近肩胛舌骨肌处为穿刺点。穿刺成功后注入 25~30ml局麻药，可阻滞尺神经。
19
锁骨上臂丛阻滞法
定位：仰卧位患肩下垫一薄枕，头偏向对侧，上 肢紧贴身体并尽量下垂，锁骨中点上方1~1.5cm处 为穿刺点。穿刺成功后注入20ml麻醉药，由于臂 丛在此处神经干最粗大，因此神经阻滞很完善但 起效慢。
16
麻醉药物准备
1%~1.5%利多卡因可提供3~4小时麻醉，若手术时 间长，布比卡因或罗哌卡因可提供4~8小时麻醉， 若加入副肾，麻醉时间可延长至8~12小时。臂丛 神经阻滞药物不必用太高浓度，50ml1%利多卡因 或0.5%布比卡因是成人可用最大量。
下肢神经阻滞麻醉PPT课件
生殖股神经 L1-L2
大腿前内侧表面皮肤和部分 生殖器
股外侧皮神经 L2-L3 大腿前、侧、后表面的皮肤。
股神经
L2-L4
大腿前面肌肉(缝匠肌,股四 头肌);大腿内收肌(耻骨肌和 髂腰肌)，大腿前内侧面皮肤
闭孔神经 隐神经
L2-L4 L2-L4
大腿内收肌（大、长、短内 收肌），股薄肌;大腿内侧表 面皮肤
神经阻滞的优势
术前术后镇痛好
术中出血少，心血管情况稳定
恶心呕吐谵妄发生少
降低对免疫的干扰
有利于术后早期活动
不影响胃肠道道功能
减少深静脉血栓
不影响尿道功能
不宜全麻或椎管内麻醉的高危患者
神经阻滞的劣势
缺点
禁忌
操作繁琐，起效慢
局麻药中毒
神经损伤
阻滞失败 （超声可以减少失败率）
患者不合作 有出血倾向 感染和休克 周围神经病变
• 神经阻滞的现代趋势
• ◆新型局麻药罗哌卡因 的应用、穿刺针及导管的不断更新 • ◆定位技术的进步：神经刺激器，超声定位技术的临床应用 • ◆区域阻滞麻醉价值的再认识：循证医学证明神经阻滞能有效阻断损伤刺激的
上传通路,在老年患者中采用区域麻醉恢复更好。 • ◆麻醉和外科的新发展：微创，可视化，ERAS方向，术后有效镇痛，术后恢
神经阻滞定位方法
解剖学标志定位 异感定位 血管旁神经定位 神经刺激仪定位 B超引导下定位 X线,CT,MRI定位
目前趋势
超声引导
神经刺激仪
多普勒超声
高频线阵探头
7-14MHz 波长→短 穿透力差 分辨率高
低频凸阵探头
2- 5MHz 波长→长 穿透更深 分辨率低
神经刺激仪
➢机制：脉冲电流→神经去极化→肌肉收缩→定位
神经阻滞麻醉培训课件
◆缺点：气胸发生率高
临床已少用
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适应证与禁忌证
➢适应证：取决于手术范围、手术时间以及 病人的精神状态及合作程度．只要阻滞的 区域和时间能满足手术的要求，神经阻滞 可单独应用或作为辅助手段．
➢禁忌症：小儿或不合作的病人；穿刺部位 有感染、肿瘤、严重畸形；局麻药过敏者。
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优点
◆易于掌握 ◆小容量可阻滞肩部和上肢 ◆气胸的发生率较低 ◆临床最常用
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臂 丛 的 神 经 走 行
肌间沟
腋窝
锁骨下
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臂丛的神经支配 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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前言
➢任何外科手术都可以在全麻下进行，但麻 醉医生掌握了外周神经阻滞并在临床上灵 活选择应用，可使麻醉处理更加灵活合理， 使患者术中术后更加舒适。
临床已少用
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适应证与禁忌证
➢适应证：取决于手术范围、手术时间以及 病人的精神状态及合作程度．只要阻滞的 区域和时间能满足手术的要求，神经阻滞 可单独应用或作为辅助手段．
➢禁忌症：小儿或不合作的病人；穿刺部位 有感染、肿瘤、严重畸形；局麻药过敏者。
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优点
◆易于掌握 ◆小容量可阻滞肩部和上肢 ◆气胸的发生率较低 ◆临床最常用
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臂 丛 的 神 经 走 行
肌间沟
腋窝
锁骨下
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前言
➢任何外科手术都可以在全麻下进行，但麻 醉医生掌握了外周神经阻滞并在临床上灵 活选择应用，可使麻醉处理更加灵活合理， 使患者术中术后更加舒适。
神经阻滞麻醉PPT参考幻灯片共44页文档
神经阻滞麻醉PPT参考幻灯片
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
Hale Waihona Puke 谢谢11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
Hale Waihona Puke 谢谢11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
讲课稿：周围神经阻滞麻醉PPT课件
讲课稿周围神经阻滞麻醉ppt课件
目 录
• 引言 • 周围神经阻滞麻醉基础知识 • 周围神经阻滞麻醉操作流程 • 周围神经阻滞麻醉并发症及处理 • 临床应用与案例分析 • 问题与解答环节
01 引言
主题介绍
01
周围神经阻滞麻醉是一种局部麻 醉技术，通过将麻醉药注射到神 经干或神经丛周围，阻断神经传 导，使相应区域产生麻醉效果。
定义
周围神经阻滞麻醉是一种局部麻醉方 法，通过将麻醉药物注射到神经干或 神经丛周围，阻断神经冲动的传导， 使该神经支配的区域产生麻醉效果。
分类
根据注射部位的不同，周围神经阻滞 麻醉可分为颈神经丛阻滞、臂神经丛 阻滞、股神经阻滞等。
适用范围与优缺点
适用范围
周围神经阻滞麻醉适用于手、足、臂、 腿等外周手术，尤其适用于精细手术 和需要长时间保持同一姿势的手术。
展望
随着超声技术的不断发展，周围神经阻滞麻醉的应用将更加广泛和精准。未来 可以进一步研究神经阻滞麻醉对术后恢复的影响，以及与其他麻醉方法的联合 应用，以提高麻醉效果和安全性。
06 问题与解答环节
学生提问
总结词
学生积极参与
详细描述
在讲课过程中，鼓励学生积极提问，提出自己对周围神经阻滞麻醉的疑惑和问题 ，增强课堂互动性。
麻醉方案
选择左踝关节周围神经阻滞麻醉。
操作过程
在超声引导下，对左踝关节周围的神 经进行准确定位，并注入麻醉药物。
麻醉效果
麻醉效果迅速且稳定，手术进行顺利， 患者术后恢复良好。
经验总结与展望
经验总结
周围神经阻滞麻醉具有操作简便、效果稳定、对全身影响小等优点，是临床上 常用的麻醉方法之一。但操作过程中需注意神经定位的准确性，避免损伤神经。
目 录
• 引言 • 周围神经阻滞麻醉基础知识 • 周围神经阻滞麻醉操作流程 • 周围神经阻滞麻醉并发症及处理 • 临床应用与案例分析 • 问题与解答环节
01 引言
主题介绍
01
周围神经阻滞麻醉是一种局部麻 醉技术，通过将麻醉药注射到神 经干或神经丛周围，阻断神经传 导，使相应区域产生麻醉效果。
定义
周围神经阻滞麻醉是一种局部麻醉方 法，通过将麻醉药物注射到神经干或 神经丛周围，阻断神经冲动的传导， 使该神经支配的区域产生麻醉效果。
分类
根据注射部位的不同，周围神经阻滞 麻醉可分为颈神经丛阻滞、臂神经丛 阻滞、股神经阻滞等。
适用范围与优缺点
适用范围
周围神经阻滞麻醉适用于手、足、臂、 腿等外周手术，尤其适用于精细手术 和需要长时间保持同一姿势的手术。
展望
随着超声技术的不断发展，周围神经阻滞麻醉的应用将更加广泛和精准。未来 可以进一步研究神经阻滞麻醉对术后恢复的影响，以及与其他麻醉方法的联合 应用，以提高麻醉效果和安全性。
06 问题与解答环节
学生提问
总结词
学生积极参与
详细描述
在讲课过程中，鼓励学生积极提问，提出自己对周围神经阻滞麻醉的疑惑和问题 ，增强课堂互动性。
麻醉方案
选择左踝关节周围神经阻滞麻醉。
操作过程
在超声引导下，对左踝关节周围的神 经进行准确定位，并注入麻醉药物。
麻醉效果
麻醉效果迅速且稳定，手术进行顺利， 患者术后恢复良好。
经验总结与展望
经验总结
周围神经阻滞麻醉具有操作简便、效果稳定、对全身影响小等优点，是临床上 常用的麻醉方法之一。但操作过程中需注意神经定位的准确性，避免损伤神经。
《神经阻滞麻醉》PPT课件
• 过敏反应
• 局部神经毒性反应
医学PPT
8
毒性反应 常见原因： • 一次用量超过限量。 • 误注入血管。 • 作用部位血管丰富，未酌情减量，或未
加用肾上腺素。 • 病人因为体质衰弱等原因使耐受力降低
医学PPT
9
局麻药中毒
CNS
早期症状不典型
分期无明显界限
临床表现
◆早期：口唇发麻、耳鸣、精神状态改变，如：
11
局麻药中毒
预防
◆根据病情和患者掌握安全剂量 ◆加用肾上腺素 ◆严格正规操作 ◆警惕前驱症状，及时停止注药 ◆仅苯二氮卓类有保护和预防作用
医学PPT
12
局麻药中毒
治疗
惊厥时间多不超过 1 min
◆保护患者，防止意外损伤
◆维持气道通畅和充足的氧供
◆镇静 / 肌松剂
◆维持血流动力学稳定
医学PPT
13
• 临床上常用神经刺激器进行定位，临床常 用电流1.5mA，直至用0.5mA可出现颤搐。
• 优点：减少神经损伤;可用于不能准确表述 异感的病人。
医学PPT
6
医学PPT
7
局麻药的不良反应
• 毒性反应:血液中局麻药的浓度超过机体的 耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系 统出现各种兴奋或抑制的临床症状。
神经阻滞麻醉
医学PPT
1
概念
• 神经阻滞亦称传导麻醉，是将局麻药注射 到神经干旁，暂时地阻断神经传导功能， 达到手术无痛的方法。
医学PPT
2
常用神经干阻滞局麻药的临床特点
医学PPT
3
适应证与禁忌证
• 适应证：取决于手术范围、手术时间以及 病人的精神状态及合作程度．只要阻滞的 区域和时间能满足手术的要求，神经阻滞 可单独应用或作为辅助手段．
• 局部神经毒性反应
医学PPT
8
毒性反应 常见原因： • 一次用量超过限量。 • 误注入血管。 • 作用部位血管丰富，未酌情减量，或未
加用肾上腺素。 • 病人因为体质衰弱等原因使耐受力降低
医学PPT
9
局麻药中毒
CNS
早期症状不典型
分期无明显界限
临床表现
◆早期：口唇发麻、耳鸣、精神状态改变，如：
11
局麻药中毒
预防
◆根据病情和患者掌握安全剂量 ◆加用肾上腺素 ◆严格正规操作 ◆警惕前驱症状，及时停止注药 ◆仅苯二氮卓类有保护和预防作用
医学PPT
12
局麻药中毒
治疗
惊厥时间多不超过 1 min
◆保护患者，防止意外损伤
◆维持气道通畅和充足的氧供
◆镇静 / 肌松剂
◆维持血流动力学稳定
医学PPT
13
• 临床上常用神经刺激器进行定位，临床常 用电流1.5mA，直至用0.5mA可出现颤搐。
• 优点：减少神经损伤;可用于不能准确表述 异感的病人。
医学PPT
6
医学PPT
7
局麻药的不良反应
• 毒性反应:血液中局麻药的浓度超过机体的 耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系 统出现各种兴奋或抑制的临床症状。
神经阻滞麻醉
医学PPT
1
概念
• 神经阻滞亦称传导麻醉，是将局麻药注射 到神经干旁，暂时地阻断神经传导功能， 达到手术无痛的方法。
医学PPT
2
常用神经干阻滞局麻药的临床特点
医学PPT
3
适应证与禁忌证
• 适应证：取决于手术范围、手术时间以及 病人的精神状态及合作程度．只要阻滞的 区域和时间能满足手术的要求，神经阻滞 可单独应用或作为辅助手段．
神经阻滞疗法ppt课件
在手术过程中，神经阻滞疗法能够阻 断手术区域的神经传导，使手术部位 失去痛觉，为手术创造良好的条件。
神经阻滞疗法的历史与发展
历史
神经阻滞疗法最早可追溯到19世纪初，随着医学技术的不断 发展，神经阻滞疗法在理论和操作技术上都有了很大的进步 。
发展
目前，神经阻滞疗法已经从简单的疼痛治疗发展到了涉及多 个学科的综合性治疗方法，如介入神经放射学、超声引导技 术等，为临床治疗提供了更多的选择和更好的治疗效果。
神经阻滞疗法的常用技术
周围神经阻滞
将药物注射至神经干、 神经丛或神经节周围，
阻断神经传导功能。
中枢神经阻滞
硬膜外阻滞
星状神经节阻滞
将药物注射至脊髓或脑 内，阻断疼痛信号的传
导通路。
将药物注射至硬膜外腔， 通过扩散作用达到阻断
神经传导的效果。
将药物注射至星状神经 节周围，阻断交感神经
传导功能。
神经阻滞疗法的适应症与禁忌症
特点
神经阻滞疗法具有起效快、副作 用少、操作简便等优点，广泛应 用于疼痛治疗、手术麻醉、神经 性疾病等领域。
神经阻滞疗法的重要性
疼痛治疗
对于各种疼痛性疾病，如颈椎病、腰 椎间盘突出、关节炎等，神经阻滞疗 法能够快速有效地缓解疼痛，提高患 者生活质量。
手术麻醉
神经性疾病治疗
对于一些神经性疾病，如神经痛、神 经炎等，神经阻滞疗法能够调节神经 功能，缓解症状，改善患者生活质量。
神经阻滞疗法的研究进展
近年来，神经阻滞疗法在研究方面取得了重要进 展，包括新型药物的研发、治疗方法的改进以及 临床试验的开展等。这些研究为神经阻滞疗法的 应用提供了更科学和有效的依据。
神经阻滞疗法的疗效
研究表明，神经阻滞疗法对于缓解疼痛和改善神 经功能具有良好的疗效。通过阻断神经传导，可 以有效减轻患者的疼痛感，提高生活质量。
神经阻滞疗法 ppt课件
精选ppt
49
股神经阻滞
精选ppt
50
股外侧皮神经阻滞
精选ppt
51
隐神经阻滞
精选ppt
52
闭孔神经阻滞
精选ppt
53
坐骨神经阻滞（臀大肌处）
精选ppt
54
坐骨神经阻滞（腘窝处）
精选ppt
55
踝部和足部阻滞
精选ppt
56
躯干部神经阻滞
精选ppt
57
颈丛阻滞
精选ppt
58
肋间神经阻滞
上腹壁 T7-9 中腹壁 T9-10 下腹壁 T11-12
L1-4 S1-2 S4-5 C5-6 C6-7 L2-4 L5-精S2选ppt
传出神经 面神经 迷走神经
肋间神经
生殖股神经 胫神经 肛门神经 肌皮神经 挠神经 股神经 胫神经
效应器 眼轮匝肌 软腭机、咽 肌 腹肌
睾提肌 曲趾肌等 肛门括约肌 肱二头肌 肱三头肌 股四头肌 腓肠肌、比目 7
精选ppt
10
分类
按阻滞的目的： 诊断性 治疗性 预后判定性 麻醉 根据解剖部位： 脊神经阻滞 交感神经阻滞（SGB、胸腰、腹腔神经丛等） 脊神经和交感神经同时阻滞（椎管内阻滞） 脑神经阻滞（舌咽、三叉、面神经等） 局部神经阻滞
精选ppt
11
机理
阻断疼痛的传导通道 阻断疼痛的恶性循环 改善血流状态 抗炎作用 辅助心理治疗
C5~T1前支 3干：
- 上干： C5~C6 - 中干：C7 - 下干：C8~T1
精选ppt
31
臂丛的解剖
外侧束 - 上、中干的前支 -正中神经的外侧支和肌皮神经
中间束 - 下干的前支 - 正中神经的内侧支和尺神经
(可直接使用)神经阻滞麻醉护理.ppt
❖ 在施行麻醉后，麻醉部位可能会有酸麻的感觉， 失去知觉，经过两、三个小时就会恢复。
演示课件
静脉强化
❖ 1、芬太尼及其衍生物静脉麻醉 ❖ 药理特点 镇痛作用强 芬太尼的镇痛效价约为吗啡的75-125倍。 ❖ 2、舒芬太尼Sulfentanl ❖ （一）临床特点 ❖ 1）．镇痛作用最强，是芬太尼的5-10倍。 ❖ 2）．镇痛时间长，是芬太尼的2倍。与阿片受体结合力强，代谢产物去甲
演示课件
演示课件
演示课件
演示课件
麻醉前准备
❖ 病人的心理准备。 ❖ 饮食护理：术前12小时禁食、4小时禁饮。
和我科手术医生沟通后我科手术患者 如上午 的手术早上均不饮食及饮水， 下午的手术早上可进半流质饮食，午 饭不饮食饮水。
演示课件
术前用药的目的
❖ 稳定情绪，减轻病人焦虑、恐惧等心理应激状态。 ❖ 抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。 ❖ 对抗某些麻醉药的毒副作用和不利的神经反射。 ❖ 提高痛阈，增强麻醉镇痛效果。
神经阻滞麻醉+强化的护理
疼痛科：贾晓玮
演示课件
临床麻醉的分类
❖ 1、全身麻醉：吸入全麻、静脉全麻、静吸复合全 麻
❖ 2、椎管内麻醉：腰麻、硬膜外阻滞、硬腰联合麻 醉
❖ 3、局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻 滞、神经阻滞
演示课件
神经阻滞麻醉定义
❖ 将局麻药注射到外周神经干附近，通过阻断神经 冲动的 一般情况（性别、年龄、吸烟情况、用药情况等） ❖ 健康史 ❖ 全身症状及生命体征 ❖ 牙齿情况 ❖ 有无脊柱畸形或骨折、椎间盘突出、腰部皮肤有
无感染 ❖ 有无麻醉药物过敏史或静脉炎 ❖ 有无凝血障碍及重要脏器检查异常 ❖ 心理和认知状态 ❖ 病人对手术的耐受力
演示课件
静脉强化
❖ 1、芬太尼及其衍生物静脉麻醉 ❖ 药理特点 镇痛作用强 芬太尼的镇痛效价约为吗啡的75-125倍。 ❖ 2、舒芬太尼Sulfentanl ❖ （一）临床特点 ❖ 1）．镇痛作用最强，是芬太尼的5-10倍。 ❖ 2）．镇痛时间长，是芬太尼的2倍。与阿片受体结合力强，代谢产物去甲
演示课件
演示课件
演示课件
演示课件
麻醉前准备
❖ 病人的心理准备。 ❖ 饮食护理：术前12小时禁食、4小时禁饮。
和我科手术医生沟通后我科手术患者 如上午 的手术早上均不饮食及饮水， 下午的手术早上可进半流质饮食，午 饭不饮食饮水。
演示课件
术前用药的目的
❖ 稳定情绪，减轻病人焦虑、恐惧等心理应激状态。 ❖ 抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。 ❖ 对抗某些麻醉药的毒副作用和不利的神经反射。 ❖ 提高痛阈，增强麻醉镇痛效果。
神经阻滞麻醉+强化的护理
疼痛科：贾晓玮
演示课件
临床麻醉的分类
❖ 1、全身麻醉：吸入全麻、静脉全麻、静吸复合全 麻
❖ 2、椎管内麻醉：腰麻、硬膜外阻滞、硬腰联合麻 醉
❖ 3、局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻 滞、神经阻滞
演示课件
神经阻滞麻醉定义
❖ 将局麻药注射到外周神经干附近，通过阻断神经 冲动的 一般情况（性别、年龄、吸烟情况、用药情况等） ❖ 健康史 ❖ 全身症状及生命体征 ❖ 牙齿情况 ❖ 有无脊柱畸形或骨折、椎间盘突出、腰部皮肤有
无感染 ❖ 有无麻醉药物过敏史或静脉炎 ❖ 有无凝血障碍及重要脏器检查异常 ❖ 心理和认知状态 ❖ 病人对手术的耐受力
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——《局部麻醉图谱》
医学PPT
35
臂丛神经解剖
臂丛是由颈5～8及胸1脊神经前支组成。 上、中、下三干．上干由颈5和颈6脊神经前支组成，
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14
局麻药的不良反应：
毒性反应 过敏反应 局部神经毒性反应
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15
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16
毒性反应
单位时间内血液中局麻药 浓度超过了机体的耐受力而引 起的不良反应。
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17
局麻药毒性反应的临床表现
轻度：嗜睡、嘴麻、耳鸣、眩晕、多言、寒 战、不安、定向力障碍等 中度;神志丧失，面部四肢震颤肌肉
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27
颈深丛阻滞法
定位 ： 病人仰卧，头偏向对侧，在乳突尖与锁 骨中点怍一连线，此线中点即第四颈椎横突位置。
操作：垂直颈侧皮肤进针，寻找颈椎横突，进针 深度达2-3cm之后，若遇坚实的骨质感，已触及横 突，此时病人常有酸胀感，回抽无血及脑脊液一 次注入局麻药10-15ml，可阻滞整个颈丛，满足颈 部手术需要。
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3
适应证与禁忌证
适应证：取决于手术范围、手术时间以及病人的精神 状态及合作程度．只要阻滞的区域和时间能满足手术 的要求，神经阻滞可单独应用或作为辅助手段．
禁忌症：小儿或不合作的病人；穿刺部位有感染、肿 瘤、严重畸形；局麻药过敏者。
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4
注意事项
盲探性操作，要求病人清醒合作。 熟悉解剖定位的标志。 采用简便、安全和易于成功的穿刺径路。 操作力求准确、轻巧．学习内容
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28
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29
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30
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31
颈丛阻滞适应证
选择性应用于颈部外科手术，如甲状腺手术、气管切 开术和颈动脉内膜剥脱术等颈部手术。
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32
颈丛阻滞并发症
高位硬膜外阻滞或全脊椎麻醉 局麻药毒性反应 膈神经阻滞 喉返神经麻痹 霍纳综合征(Horner'snyndrom) 椎动脉损伤引起血肿学习内容
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9
2.丁卡因
(地卡因，dicaine，pontocaine) 是一种强效、长时效的局麻药。 粘膜穿透力强，适用于表面麻醉、神经阻滞、腰麻及
硬膜外阻滞。一般不用于局部浸润。 成人一次限量：表面麻醉 40mg；
神经阻滞 80mg。
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10
3．利多卡因(lidocaine)
是中等效能和时效的局麻药。 组织弥散性能、粘膜穿透力好，可用于各种局麻
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21
三、颈丛神经阻滞
颈神经丛由颈1～4脊神经前支组成。 分为颈浅支和颈深支。
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颈浅丛阻滞法
定位：病人仰卧位、去枕，头偏向对侧，在胸锁 乳突肌后缘中点作标记，即为穿刺点。
操作：由标记点垂直刺人皮肤，缓慢进针，遇一 刺破纸张样的落空感后表示针尖已穿透肌膜，将 局麻药液注射到肌膜下。也可以在颈阔肌的表面 再向乳突、锁骨和颈前方向作浸润注射，以分别 阻滞枕小、耳大、颈皮和锁骨上神经，一般每侧 用药量lOml左右。
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5
二、常用局麻药
根据中间链的不同，将局麻药分为两大类：
1、酯类
2、酰胺类
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6பைடு நூலகம்
芳香族环
中间键
胺基团
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7
常用的局麻药：
1、酯类： 普鲁卡因 丁卡因（地卡因） 氯普鲁卡因
2、酰胺类： 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因(耐乐品)
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8
1．普鲁卡因
(奴佛卡因，procaine，novocaine ) 是一种弱效、短时效，但较安全的局麻药。 粘膜穿透力很差，不用于表面麻醉和硬膜外阻滞。 毒性较小，适用于局部浸润麻醉。 成人一次限量为lg。
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表1．常用局麻药比较
麻醉性能 普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 布比卡因
罗哌卡因
效能
弱
强
中等
强
强
起效时间
表面麻醉 －
慢
中等
－
－
局部浸润 快
－
快
－
－
神经阻滞 慢
慢
快
中等
中等
作用时间
（小时） 0.75 ~1
2~3
1~2
4~5
5~6
一次限量
（mg)
1000
75
400
150
200
（局部浸润） (神经阻滞，不包括蛛网膜下隙阻滞）
浸润麻醉。 与血浆蛋白结合率高,透过胎盘的量少,适用于产科的
分娩镇痛,浓度＜0.125％。 作用时间4～6小时。 成人一次限量为150mg。 使用时应注意其心脏毒性。
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5．罗哌卡因 ( ropivacaine)
新的酰胺类局麻药,作用强度和时效与布比卡因类似,但 心脏毒性较低。 高浓度、较大剂量，阻滞感觉神经和运动神经； 低浓度、小剂量,几乎只阻滞感觉神经； 适用于硬膜外镇痛如分娩镇痛。 硬膜外阻滞浓度为0.5％，0.75％～1％浓度可产生较 好的运动神经阻滞。 成人一次限量为150mg。
重度：惊厥，缺氧，呼吸心跳骤停
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18
血管收缩 药物
缓慢注射
与患者保 持言语交
流
注意最低 中毒剂量
使用推荐 剂量
预防
经常回抽
严禁快速 注入药物
注意注射 部位
备好复苏
监护
设备和药
物
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19
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20
发生局麻药毒性反应的处理
立即停用 吸氧 输液、用镇静药 低血压麻黄素 惊厥者可用硫贲妥钠静注学习内容
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33
四、臂丛神经阻滞
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34
人们不断地使用他们的胳膊和手，结 果就使胳膊和手不断暴露而容易受损伤； 人们也不停地吃，人的胃从来就没有真正 空过。人们的动手倾向和他们不屈不挠的 食欲，造成了上肢损伤和饱胃的病人像潮 水一样，不停地涌入医院的急诊室。这就 是为什么麻醉学家如此偏爱臂丛神经阻滞 的原因。
苏北医院麻醉科 葛亚丽
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1
学习内容
1. 神经干（丛）阻滞麻醉概论幻灯片 3
2. 常用局麻药的基本药理特性二、常用局麻药
3. 颈丛神经阻滞三、颈丛神经阻滞
4. 臂丛神经阻滞幻灯片 34
5. 坐骨神经阻滞五、坐骨神经阻滞
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2
一、神经干（丛）阻滞麻醉：
将局部麻醉药注射至神经干（丛） 旁，暂时地阻滞神经的传导功能，达 到手术无痛的方法。
方法，但使用的浓度不同。 最适用于神经阻滞和硬膜外阻滞。 成人一次限量：表面麻醉为 l00mg；
局部浸润麻醉和神经阻滞为 400mg。 反复用药可产生快速耐药性。
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4．布比卡因(bupivacaine)
是一种强效和长时效局麻药。 常用于神经阻滞、腰麻及硬膜外阻滞，很少用于局部
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臂丛神经解剖
臂丛是由颈5～8及胸1脊神经前支组成。 上、中、下三干．上干由颈5和颈6脊神经前支组成，
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局麻药的不良反应：
毒性反应 过敏反应 局部神经毒性反应
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毒性反应
单位时间内血液中局麻药 浓度超过了机体的耐受力而引 起的不良反应。
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局麻药毒性反应的临床表现
轻度：嗜睡、嘴麻、耳鸣、眩晕、多言、寒 战、不安、定向力障碍等 中度;神志丧失，面部四肢震颤肌肉
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颈深丛阻滞法
定位 ： 病人仰卧，头偏向对侧，在乳突尖与锁 骨中点怍一连线，此线中点即第四颈椎横突位置。
操作：垂直颈侧皮肤进针，寻找颈椎横突，进针 深度达2-3cm之后，若遇坚实的骨质感，已触及横 突，此时病人常有酸胀感，回抽无血及脑脊液一 次注入局麻药10-15ml，可阻滞整个颈丛，满足颈 部手术需要。
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适应证与禁忌证
适应证：取决于手术范围、手术时间以及病人的精神 状态及合作程度．只要阻滞的区域和时间能满足手术 的要求，神经阻滞可单独应用或作为辅助手段．
禁忌症：小儿或不合作的病人；穿刺部位有感染、肿 瘤、严重畸形；局麻药过敏者。
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注意事项
盲探性操作，要求病人清醒合作。 熟悉解剖定位的标志。 采用简便、安全和易于成功的穿刺径路。 操作力求准确、轻巧．学习内容
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颈丛阻滞适应证
选择性应用于颈部外科手术，如甲状腺手术、气管切 开术和颈动脉内膜剥脱术等颈部手术。
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颈丛阻滞并发症
高位硬膜外阻滞或全脊椎麻醉 局麻药毒性反应 膈神经阻滞 喉返神经麻痹 霍纳综合征(Horner'snyndrom) 椎动脉损伤引起血肿学习内容
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2.丁卡因
(地卡因，dicaine，pontocaine) 是一种强效、长时效的局麻药。 粘膜穿透力强，适用于表面麻醉、神经阻滞、腰麻及
硬膜外阻滞。一般不用于局部浸润。 成人一次限量：表面麻醉 40mg；
神经阻滞 80mg。
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3．利多卡因(lidocaine)
是中等效能和时效的局麻药。 组织弥散性能、粘膜穿透力好，可用于各种局麻
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三、颈丛神经阻滞
颈神经丛由颈1～4脊神经前支组成。 分为颈浅支和颈深支。
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颈浅丛阻滞法
定位：病人仰卧位、去枕，头偏向对侧，在胸锁 乳突肌后缘中点作标记，即为穿刺点。
操作：由标记点垂直刺人皮肤，缓慢进针，遇一 刺破纸张样的落空感后表示针尖已穿透肌膜，将 局麻药液注射到肌膜下。也可以在颈阔肌的表面 再向乳突、锁骨和颈前方向作浸润注射，以分别 阻滞枕小、耳大、颈皮和锁骨上神经，一般每侧 用药量lOml左右。
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二、常用局麻药
根据中间链的不同，将局麻药分为两大类：
1、酯类
2、酰胺类
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芳香族环
中间键
胺基团
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常用的局麻药：
1、酯类： 普鲁卡因 丁卡因（地卡因） 氯普鲁卡因
2、酰胺类： 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因(耐乐品)
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1．普鲁卡因
(奴佛卡因，procaine，novocaine ) 是一种弱效、短时效，但较安全的局麻药。 粘膜穿透力很差，不用于表面麻醉和硬膜外阻滞。 毒性较小，适用于局部浸润麻醉。 成人一次限量为lg。
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表1．常用局麻药比较
麻醉性能 普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 布比卡因
罗哌卡因
效能
弱
强
中等
强
强
起效时间
表面麻醉 －
慢
中等
－
－
局部浸润 快
－
快
－
－
神经阻滞 慢
慢
快
中等
中等
作用时间
（小时） 0.75 ~1
2~3
1~2
4~5
5~6
一次限量
（mg)
1000
75
400
150
200
（局部浸润） (神经阻滞，不包括蛛网膜下隙阻滞）
浸润麻醉。 与血浆蛋白结合率高,透过胎盘的量少,适用于产科的
分娩镇痛,浓度＜0.125％。 作用时间4～6小时。 成人一次限量为150mg。 使用时应注意其心脏毒性。
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5．罗哌卡因 ( ropivacaine)
新的酰胺类局麻药,作用强度和时效与布比卡因类似,但 心脏毒性较低。 高浓度、较大剂量，阻滞感觉神经和运动神经； 低浓度、小剂量,几乎只阻滞感觉神经； 适用于硬膜外镇痛如分娩镇痛。 硬膜外阻滞浓度为0.5％，0.75％～1％浓度可产生较 好的运动神经阻滞。 成人一次限量为150mg。
重度：惊厥，缺氧，呼吸心跳骤停
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血管收缩 药物
缓慢注射
与患者保 持言语交
流
注意最低 中毒剂量
使用推荐 剂量
预防
经常回抽
严禁快速 注入药物
注意注射 部位
备好复苏
监护
设备和药
物
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发生局麻药毒性反应的处理
立即停用 吸氧 输液、用镇静药 低血压麻黄素 惊厥者可用硫贲妥钠静注学习内容
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四、臂丛神经阻滞
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人们不断地使用他们的胳膊和手，结 果就使胳膊和手不断暴露而容易受损伤； 人们也不停地吃，人的胃从来就没有真正 空过。人们的动手倾向和他们不屈不挠的 食欲，造成了上肢损伤和饱胃的病人像潮 水一样，不停地涌入医院的急诊室。这就 是为什么麻醉学家如此偏爱臂丛神经阻滞 的原因。
苏北医院麻醉科 葛亚丽
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学习内容
1. 神经干（丛）阻滞麻醉概论幻灯片 3
2. 常用局麻药的基本药理特性二、常用局麻药
3. 颈丛神经阻滞三、颈丛神经阻滞
4. 臂丛神经阻滞幻灯片 34
5. 坐骨神经阻滞五、坐骨神经阻滞
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一、神经干（丛）阻滞麻醉：
将局部麻醉药注射至神经干（丛） 旁，暂时地阻滞神经的传导功能，达 到手术无痛的方法。
方法，但使用的浓度不同。 最适用于神经阻滞和硬膜外阻滞。 成人一次限量：表面麻醉为 l00mg；
局部浸润麻醉和神经阻滞为 400mg。 反复用药可产生快速耐药性。
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4．布比卡因(bupivacaine)
是一种强效和长时效局麻药。 常用于神经阻滞、腰麻及硬膜外阻滞，很少用于局部