大咯血的护理常规 ppt课件

暗红
血的混有物
泡沫 痰
食物残渣、胃液
柏油样便 无（如咽下血液时可有）
有，可在呕血停止后持续数天
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咯血的分类
少量咯血：24h＜100ml 中等量咯血：24h 100-600ml 大咯血：24h＞600ml，或一次咯血量超过
100ml者。（约占整个咯血病人的5%，但死亡率 高达7-32%）
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体征
早期无体征，随病情发展反复感染后胸廓扩张度 减少，叩诊呈浊音，可闻及干湿罗音。因病变位 置固定，反复检查肺部罗音部位不变。可伴有哮 鸣音，病变严重者常有杵状指。
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杵状指（趾）
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治疗原则
保持引流通畅，控制感染，必要时手术切除。
一、保持支气管通畅，积极排出痰液 （１）体位引流使患肺位置抬高，引流支气管开 口向下，利于痰液流入大气道，排出体外。痰液 粘稠者可使用祛痰剂，或雾化吸入。 （２）纤维支气管镜吸引 （３）支气管扩张剂去除气管痉挛，促进痰液排 出
咯血窒息是咯血致死的原因，要严加防范，积极抢 救。
咯血窒息的原因 大量咯血阻塞呼吸道 体弱、咳嗽无力，咳嗽反射功能差，无力将血液
咯出。
患者极度紧张，诱发喉头痉挛。
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咯血窒息前的症状
胸闷，气憋，唇甲紫绀，面色苍白，冷汗淋漓， 烦躁不安，喉头痒感。
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抢救措施
负压吸引，保持呼吸道通畅 迅速建立液路，补充血容量，纠正休克 应用止血药物，必要时输血 吸氧 必要时气管插管 内科治疗无效时，选择支气管动脉栓塞术
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常见病因
引起咯血的疾病有很多，按其解剖部位的不同， 可分为四大类，即： 1、气管、支气管疾患（支扩） 2、肺部疾患 3、心血管疾患 4、全身性疾患
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支扩
支气管扩张症，简称支扩，是指由支气管及其周围 肺组织的慢性炎症所导致的直径大于2mm的支气 管管壁肌肉和弹性组织破坏，管腔形成不可逆扩 张、变形。 本病多数为获得性，患者多有童年麻疹、百日咳或 支气管肺炎等病史。
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体位引流
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二、积极控制感染 是急性感染期的主要措施，根
据痰液特性、细菌培养选择抗生素。根据病情轻 重选择用量、及是否联合用药。特别注意：控制 感染必须与清除痰液相结合。
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咯血的护理
饮食护理 少量咯血可以进少量温凉流食，大咯血患者禁食水。
卧位护理 一般取患侧卧位，减少出血和避免血液流向健侧。病灶不明 确者可暂取平卧位，头偏向一侧。大咯血患者绝对卧床休 息
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心理护理 患者咯血时陪伴在患者床边，嘱患者轻轻将气管内存留的 血咯出。安慰患者，嘱其不 要过度紧张，以免引发喉头痉 挛。及时清理患者嘴角及床单位的血渍，减少患者的紧张 心理。
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常用止血药物
酚磺乙胺
注射用血凝酶
鱼精蛋白 垂体后叶素 “内科止血钳”
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咯血窒息的急救
大咯血的护理常规
外科
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咯血的定义
咯血是指喉以下部位的呼吸道出血 ，经口腔咯出。 需与呕血相鉴别
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咯血与呕血的鉴别
鉴别项目
咯血
呕血
病史
肺结核，支扩，肺癌，心脏病等 消化性溃疡，肝硬化等
出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽
上腹部不适，恶心，呕吐
出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
血的颜色
鲜红
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正常支气管
支气管扩张
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临床表现
最常见症状：咳嗽、咳痰、咯血、反复肺部感染。 典型痰液放置24小时，分为三层，上层为泡沫， 中层为粘液，下层为脓性物和坏死组织。如有厌 氧菌感染，痰有臭味。 反复咯血约占57-75%，量差异较大，从痰中带血 至大咯血不等，与病情严重程度、病变范围不一 定平行。部分患者平时无咳嗽、咳痰病史，反复 咯血为唯一症状称“干性支气管扩张”，常见结 核性支扩。