咯血的护理 ppt课件

主要内容
一、定 义 二、病因与发病机制 三、临床表现 四、咯血并发症 五、护理诊断 六、护理措施 七、健康教育
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一、定 义
是指喉及喉部以下的呼 吸道任何部位的出血，经 口腔排出者。 包括大量咯血、血痰或痰 中带血. 是呼吸内科常见急症之一。
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二、病因与发病机制
出血机制： ★小血管破裂（中等量咯血）
★毛细血管通透性增高（少量咯血） ★小动脉瘤破裂 （大量咯血） ★动静脉瘘破裂（大量咯血）
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3、心血管疾病
常见于二尖瓣狭窄（风湿性心脏病） 、急 性肺水肿（急性左心衰）、房间隔缺损，动 脉导管未闭等。
出血机制：
★肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂
1.咯血的表现
先兆：喉痒、胸闷、咳嗽 大咯血:
咯出满口血液或短时间内咯血不止 伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色 苍白、紧张不安、恐惧
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临床表现
2.年龄
青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩 张症，二尖瓣狭窄等。
40岁以上特别是有长期吸烟史者，要 高度警惕支气管肺癌。
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（3）气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行 人工呼吸。给予高流量吸氧，按医嘱应用呼吸中枢兴 奋剂。
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七、健康教育
1．向病人讲解保持大便通畅的重要性。 2．不要过度劳累，避免剧烈咳嗽。 3．适当锻炼，避免剧烈运动。 4. 保持平和愉快的心情，避免忧郁。 5. 及时治疗原发病。
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暗红色：二尖瓣狭窄肺瘀血。
粘稠暗红色：肺梗塞。
浆液性粉红色泡沫痰：急性左心衰（急性 肺水肿）。
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四、咯血并发症
1.窒息 2.肺不张 3.继发感染 4.失血性休克
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咯血并发症
窒息
咯血直接的死亡原因 表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止 ，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊 恐、大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍
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临床表现
3.咯血量
小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中等量咯血：每日100~500ml 大量咯血：每日咯血量500ml以上
（或一次咯血量100~500ml）
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临床表现
4.颜色和性状:
铁锈色痰：肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫 病和肺泡出血。
砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎 。
★支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂
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4、其他疾病
血液病：血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、
血友病等
急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等
风湿性疾病：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等。 其它：气管、支气管子宫内膜异位症、外伤、异物等。
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三、临床表现
（ Hemoptysis）
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精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭
“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
失血过多所致 脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不 安、少尿
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五、护理诊断
焦虑 与咯血不止有关 有窒息的危险 与大量咯血所致呼吸道血液潴留有关 恐惧 与大咯血有关 体液不足 与大量咯血所致循环血量不足有关 有感染的危险 与支气管内血液滞留有关
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六、护理措施
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护理措施
3.药物应用
（1）止血药物：咯血量较大者常用垂体 后叶素5～1OU加入10%葡萄糖液4Oml缓慢静 脉推注，或继续用垂体后叶素10～20U加入 10%葡萄糖液250ml静脉滴注。但该药有收缩 血管和子宫平滑肌的作用，因此冠心病、高血 压及妊娠者禁用。
（2）镇静剂：对烦躁不安者可用镇静剂 ，如地西泮5～1Omg肌注。禁用吗啡、哌替 啶，以免抑制呼吸。
来自百度文库1.心理护理 ： 病人咯血时护士应给予细致
观察与护理，使之有安全感，并做必要的解 释，使其放松身心，取得病人配合治疗。及 时把其咯出的血清理掉，避免让患者看到， 以免刺激患者，让其精神更加紧张。
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护理措施
2.安静休息：避免不必要的交谈，一般静 卧休息能使小量咯血自行停止。大咯血 病人应绝对卧床休息，减少翻动。协助 病人取患侧卧位，有利于健侧通气，对 肺结核病人还可防止病灶扩散。
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护理措施
5.窒息的预防及抢救配合
（1）密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。应 向病人说明咯血时不要屏气，应尽量将血轻轻咯出， 否则易诱发喉头痉挛，出血引流不畅形成血块，造成 呼吸道阻塞、窒息。
（2）准备好抢救用品，一旦出现窒息，立即置病 人于头低足高45度俯卧位，面侧一边轻拍背部以利于 血块排出；或直接刺激喉部以咳出血块。
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咯血并发症
肺不张
因血块堵塞支气管所致 表现：咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急 、发绀，呼吸音减弱或消失
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咯血并发症
继发感染
因咯血后血液滞留于支气管所致 表现：咯血后发热、体温持续不退、咳嗽 加剧，伴局部干、湿罗音
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咯血并发症
失血性休克
（3）镇咳剂：咯血伴剧烈咳嗽时可用镇
咳剂，必要时可用可待因口服或皮下注射，但
2020年/11老/13体弱、肺功能不全者慎用。
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护理措施
4.饮食
大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量凉或温的 流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性 饮料，多饮水及多食富含纤维素食物，以保持 大便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血 。
1、支气管疾病 2、肺部疾病 3、心血管疾病 4、其他疾病
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1、支气管疾病
常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支 气管结核、慢性支气管炎等；少见的有 支气管结石等。
出血机制：★损伤支气管粘膜
★粘膜下血管破裂 ★病灶处毛细血管通透性增高
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2、肺部疾病
常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见 于肺瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺出血等。