咯血病人的护理和查房【PPT课件】
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咯血护理ppt课件
富含维生素和矿物质的食物有助于提高身体 免疫力，促进身体恢复。
咯血患者的随访和复诊计划
定期随访
咯血患者在出院后应定期随访，以便 及时了解病情变化，调整治疗方案。
关注身体状况
在随访和复诊期间，患者应密切关注 自己的身体状况，如出现咯血加重、
呼吸困难等症状，应及时就医。
按时复诊
按照医生建议的时间进行复诊，进行 必要的检查和治疗，确保病情得到有 效控制。
体位管理和呼吸道护理
01
02
03
体位管理
咯血患者应保持半卧位或 床头抬高30度的体位，以 减少肺部充血和压力，改 善呼吸功能。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，及时清 除口腔、鼻腔和咽喉部分 泌物，防止窒息和呼吸道 感染。
吸氧
根据患者病情，给予适当 的吸氧，以纠正低氧血症 ，改善呼吸功能。
咯血的观察和记录
根据咯血量的多少，可分为少量、中量和大量咯 血，对于不同程度的咯血，护理措施和观察重点 也有所区别。
02 咯血颜色评估
咯血的颜色可能为鲜红色、暗红色、棕色等，颜 色不同可能与出血部位、出血速度等因素有关。
03 咯血性质评估
咯血可能伴有痰液、泡沫等物质，需注意区分， 以判断病情严重程度。
患者的心理和情绪评估
02
咯血患者的护理评估
生命体征的评估
体温评估
咯血患者可能出现体温升高，表明存在感 染或炎症。
呼吸评估
呼吸急促、呼吸困难是咯血患者的常见症 状，需密切关注。
血压评估
血压下降可能暗示大量咯血导致血容量减 少。
心率评估
心率加快可能反映出血量较多或患者处于 焦虑、紧张状态。
咯血量、颜色和性质的评估
01 咯血量评估
咯血患者的随访和复诊计划
定期随访
咯血患者在出院后应定期随访，以便 及时了解病情变化，调整治疗方案。
关注身体状况
在随访和复诊期间，患者应密切关注 自己的身体状况，如出现咯血加重、
呼吸困难等症状，应及时就医。
按时复诊
按照医生建议的时间进行复诊，进行 必要的检查和治疗，确保病情得到有 效控制。
体位管理和呼吸道护理
01
02
03
体位管理
咯血患者应保持半卧位或 床头抬高30度的体位，以 减少肺部充血和压力，改 善呼吸功能。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，及时清 除口腔、鼻腔和咽喉部分 泌物，防止窒息和呼吸道 感染。
吸氧
根据患者病情，给予适当 的吸氧，以纠正低氧血症 ，改善呼吸功能。
咯血的观察和记录
根据咯血量的多少，可分为少量、中量和大量咯 血，对于不同程度的咯血，护理措施和观察重点 也有所区别。
02 咯血颜色评估
咯血的颜色可能为鲜红色、暗红色、棕色等，颜 色不同可能与出血部位、出血速度等因素有关。
03 咯血性质评估
咯血可能伴有痰液、泡沫等物质，需注意区分， 以判断病情严重程度。
患者的心理和情绪评估
02
咯血患者的护理评估
生命体征的评估
体温评估
咯血患者可能出现体温升高，表明存在感 染或炎症。
呼吸评估
呼吸急促、呼吸困难是咯血患者的常见症 状，需密切关注。
血压评估
血压下降可能暗示大量咯血导致血容量减 少。
心率评估
心率加快可能反映出血量较多或患者处于 焦虑、紧张状态。
咯血量、颜色和性质的评估
01 咯血量评估
咯血病人的观察与护理ppt课件
呕血咯血病因消化道疾病呼吸道疾病出血前症上腹不适恶心呕吐咽部痒感胸闷咳嗽出血方式呕出偶可喷射血色棕黑暗红有时鲜红鲜红血中混有痰泡沫反应酸性碱性24h24h咯血量不足咯血量不足100ml100ml中等量咯血中等量咯血24h24h咯血量在咯血量在100100500ml500ml24h24h咯血量超过咯血量超过500ml500ml或一次咯血量超过或一次咯血量超过100ml100ml约占整个咯血约占整个咯血病人的病人的但死亡率高达但死亡率高达3232伴呛咳脉速出冷汗呼吸急促面色苍白紧张不安恐惧临床表现肺梗死临床表现失血性休克临床表现表现
ppt课件
13
咯血的治疗
• 常规处理1体位：平卧位或略呈患侧卧位。患者健侧肩下 垫一小枕头，头略低，偏向患侧，禁止患者起床活动，大 小便均在床上进行.
• 2 饮食：温凉饮食，进食流质或半流质有营养、易于消化 的食物，少食多餐，禁热、辛、辣等刺激性食物。
• 3.保持大便通畅，大便时禁用力或屏气，必要时用润滑剂 或缓泻剂。
ppt课件
9
临床表现
• 咯血并发症 – 继发感染 • 因咯血后血液滞留于支气管所致 • 表现：咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加 剧，伴局部干、湿罗音
ppt课件
10
临床表现
• 咯血并发症 – 失血性休克 • 失血过多所致 • 脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安 、少尿
ppt课件
11
咯血的治疗
• 2.大咯血患者，应首选垂体后叶素，若效果欠佳或有禁忌症时，可选 用酚妥拉明、普鲁卡因等。
• 3.纤微支气管内窥镜局部用药止血，可用肾上腺素或去甲肾上腺素、 凝血酶等。
ppt课件
12
咯血的治疗
• 常规处理1体位：平卧位或略呈患侧卧位。患者健侧肩下 垫一小枕头，头略低，偏向患侧，禁止患者起床活动，大 小便均在床上进行.
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咯血的治疗
• 常规处理1体位：平卧位或略呈患侧卧位。患者健侧肩下 垫一小枕头，头略低，偏向患侧，禁止患者起床活动，大 小便均在床上进行.
• 2 饮食：温凉饮食，进食流质或半流质有营养、易于消化 的食物，少食多餐，禁热、辛、辣等刺激性食物。
• 3.保持大便通畅，大便时禁用力或屏气，必要时用润滑剂 或缓泻剂。
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临床表现
• 咯血并发症 – 继发感染 • 因咯血后血液滞留于支气管所致 • 表现：咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加 剧，伴局部干、湿罗音
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临床表现
• 咯血并发症 – 失血性休克 • 失血过多所致 • 脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安 、少尿
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咯血的治疗
• 2.大咯血患者，应首选垂体后叶素，若效果欠佳或有禁忌症时，可选 用酚妥拉明、普鲁卡因等。
• 3.纤微支气管内窥镜局部用药止血，可用肾上腺素或去甲肾上腺素、 凝血酶等。
ppt课件
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咯血的治疗
• 常规处理1体位：平卧位或略呈患侧卧位。患者健侧肩下 垫一小枕头，头略低，偏向患侧，禁止患者起床活动，大 小便均在床上进行.
大咯血患者的护理查房ppt课件
血气：
病史汇报
【既往史】“糖尿病〞病史二十余年，平日不服药，血糖 控制平稳；
“高血压、慢性气管炎、末梢神经炎〞病史二十余年，“肺 心病〞病史二年，平日服药，病情控制平稳；
“双眼白内障〞手术史，详细情况不详； 2019年8月有右股骨粗隆间粉碎性骨折史，当时保守治疗
。 否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。有“左氧、拜复乐、
②血管扩张剂：经过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺楔压 及肺楔嵌压;同时体循环血管阻力下降，回心血量减少， 肺内血液分流到四肢及内脏循环当中，起到“内放血〞的 作用。呵斥肺动脉和支气管动脉压力降低，到达止血目的 。对于运用垂体后叶素忌讳的高血压、冠心病、肺心病及 妊娠等患者尤为适用。
常用的有：酚妥拉明：为α受体阻滞剂，采用此方法治疗 大咯血。治疗中副作用少，但为了防止体位性低血压及血 压下降的发生，用药期间应卧床休憩。对血容量缺乏患者 ，应在补足血容量的根底上再用此药。
拔出后数分钟，患者忽然出现双眼上翻，口唇发绀，呼之 不应，经口腔吸出大量痰栓，心率减慢，52次/分，SPO2 60%，立刻予再次气管插管，吸出大量黄粘痰，伴有陈旧 血痂。接呼吸机辅助呼吸
2、护理问题
就以上病史，请提出护理诊断？
护理问题
窒息： 呼吸形状改动，气体交换受损 感染 焦虑与恐惧 并发症：休克的危险
流行性出血热
慢性支气管炎
肺淤血或肺水肿*〔包括二尖瓣狭窄〕替代性月经
支气管腺瘤
肺梗死
肺出血-肾炎综合征
结核性支气管扩张 右中叶综合症
非特异物支气管炎症 肺转移癌
支气管静脉曲张
尘肺
肺寄生虫病
肺间质纤维化
特发性含铁血黄素冷静症
确定病因：咯血量、性状、发生和继续时间及痰的性状，临床 表现、实验室检查和必要的辅助检查，可对咯血病因做进 一步的鉴别。
病史汇报
【既往史】“糖尿病〞病史二十余年，平日不服药，血糖 控制平稳；
“高血压、慢性气管炎、末梢神经炎〞病史二十余年，“肺 心病〞病史二年，平日服药，病情控制平稳；
“双眼白内障〞手术史，详细情况不详； 2019年8月有右股骨粗隆间粉碎性骨折史，当时保守治疗
。 否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。有“左氧、拜复乐、
②血管扩张剂：经过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺楔压 及肺楔嵌压;同时体循环血管阻力下降，回心血量减少， 肺内血液分流到四肢及内脏循环当中，起到“内放血〞的 作用。呵斥肺动脉和支气管动脉压力降低，到达止血目的 。对于运用垂体后叶素忌讳的高血压、冠心病、肺心病及 妊娠等患者尤为适用。
常用的有：酚妥拉明：为α受体阻滞剂，采用此方法治疗 大咯血。治疗中副作用少，但为了防止体位性低血压及血 压下降的发生，用药期间应卧床休憩。对血容量缺乏患者 ，应在补足血容量的根底上再用此药。
拔出后数分钟，患者忽然出现双眼上翻，口唇发绀，呼之 不应，经口腔吸出大量痰栓，心率减慢，52次/分，SPO2 60%，立刻予再次气管插管，吸出大量黄粘痰，伴有陈旧 血痂。接呼吸机辅助呼吸
2、护理问题
就以上病史，请提出护理诊断？
护理问题
窒息： 呼吸形状改动，气体交换受损 感染 焦虑与恐惧 并发症：休克的危险
流行性出血热
慢性支气管炎
肺淤血或肺水肿*〔包括二尖瓣狭窄〕替代性月经
支气管腺瘤
肺梗死
肺出血-肾炎综合征
结核性支气管扩张 右中叶综合症
非特异物支气管炎症 肺转移癌
支气管静脉曲张
尘肺
肺寄生虫病
肺间质纤维化
特发性含铁血黄素冷静症
确定病因：咯血量、性状、发生和继续时间及痰的性状，临床 表现、实验室检查和必要的辅助检查，可对咯血病因做进 一步的鉴别。
咯血病人的护理查房ppt课件
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病史简介
• 初步诊断：继发型肺结核两上涂（未）复治伴咯 血。
患者系咯血入院，随时可能再发咯血、咯血窒息、 失血性休克，告知患者家属，予以下病重。
• 2017.02.14 10:20患者突发咯血，色鲜红，量 约20ml。立即予以血凝酶、止血四联对症止血治 疗后咯血止。指导其卧床休息，给予饮食指导。
• 14:55患者再发咯血，色鲜红，量约15ml，立即 予以垂体后叶素6u静推后咯血止。静推垂体后患 者诉头痛，测血压107/72mmHg，15:00患者头痛 症状明显好转。嘱患者绝对卧床休息 。协助床上 使用便器。
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病史简介
• 2017.02.15 12:00患者在无明显诱因下再次 咯血，色鲜红，量约20ml。查体：神清， 精神紧张，听诊两肺呼吸音粗，未闻及明 显干湿性啰音。立即予以血凝酶、垂体后 叶素对症止血治疗后咯血止。给予心理护 理，缓解紧张情绪，积极配合治疗。
4、保持呼吸道通畅：痰液粘稠无力咳出者， 可经鼻腔吸痰。重症病人在吸痰前后适当 提高吸氧浓度。咯血时轻轻拍击健侧背部， 嘱病人不要屏气，避免诱发喉头痉挛。
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12
护理措施
5、用药护理（1）垂体后叶素可收缩小动脉，减少 肺血流量，减轻咯血。但也能引起子宫、肠道平 滑肌收缩和冠状动脉收缩，故冠心病、高血压病 人及孕妇忌用。（2）静脉点滴速度勿过快，以免 引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良发应。
2、饮食护理：大咯血者应禁食，小量咯血者宜进少 量温凉流质饮食。多饮水，多食富含纤维素食物， 保持排便通畅，必要时使用缓泻剂，以免排便时 腹压增加而引起再度咯血。
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护理措施
咯血的护理ppt课件
01 02
加强锻炼
定期进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于增强心肺功 能和免疫力，降低咯血的风险。运动时应避免剧烈运动，避免在寒冷、 干燥的环境中运动。
增强免疫力
保持良好的作息习惯，保证充足的睡眠时间，合理饮食，摄入足够的营 养物质，有助于增强免疫力，预防呼吸道感染，减少咯血的发生。
03
原因 • 支气管疾病：如支气管扩张、支气管炎等。
• 肺部疾病：如肺结核、肺炎、肺脓肿、肺癌等。
咯血的原因和症状
• 心血管疾病
如风湿性心脏病、二尖瓣狭窄等。
• 其他原因
如血液病、肾衰竭、系统性红斑狼疮等。
咯血的原因和症状
症状 • 咳嗽：多为刺激性干咳。
• 咯血：血量不等，可痰中带血或大量咯血。
咯血的原因和症状
03
咯血的日常护理
心理护理：安抚患者情绪，减轻焦虑
心理支持
咯血患者常常伴有焦虑、恐惧等 心理，需要给予关心和支持，帮
助患者稳定情绪。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
健康宣教
向患者和家属解释咯血的原因、 治疗方法和预后，提高患者对疾
病的认知，减轻焦虑。
放松技巧
教导患者运用深呼吸、渐进性肌 肉松弛等放松技巧，缓解紧张和
焦虑。
生活护理
吸氧
根据患者病情，给予适当 的氧气吸入，以纠正低氧 血症。
紧急呼救
拨打急救电话
在发现患者咯血时，应立即拨打 当地的急救电话，如120等。
提供详细病情
在呼救时，应清晰、准确地描述患 者的病情，如咯血量、颜色、伴随 症状等，以便救护人员做好救治准 备。
等待救援
在等待救援人员到达的过程中，密 切观察患者病情变化，保持呼吸道 通畅，做好心肺复苏等急救准备。
《咯血护理查房》课件
抗炎药
如沙丁胺醇、特布他林等，可以扩张支气管，改善通气功能。
支气管舒张剂
04
CHAPTER
咯血的并发症及处理大咯血时来自血液大量涌入呼吸道可能导致窒息，严重时可能危及生命。
窒息
失血性休克
肺部感染
肺不张
大量咯血可能导致失血性休克，表现为血压下降、四肢厥冷、意识模糊等症状。
咯血后容易继发肺部感染，表现为咳嗽、咳痰、发热等症状。
05
CHAPTER
护理查房在咯血中的应用
目的
通过护理查房，提高护士对咯血患者的护理水平，确保患者得到及时、有效的护理。
意义
加强护士与患者及家属的沟通，提高患者满意度；促进护士之间的交流和学习，提高护理团队的协作能力；提升护理服务质量，保障患者的健康权益。
确定查房时间
选择适当的时间进行护理查房，确保参与人员能够充分了解患者病情和护理情况。
肺栓塞
血栓阻塞肺部血管，导致肺组织缺血坏死和出血。
肺炎
肺部感染引起炎症，导致肺组织损伤和出血。
肺癌
肺部恶性肿瘤，侵犯血管导致出血。
支气管扩张
由于支气管结构异常，导致支气管扩张，容易发生感染和出血。
肺结核
结核杆菌感染引起肺部炎症，导致肺组织坏死和出血。
02
CHAPTER
咯血的护理
保持病室空气清新
少量多餐
鼓励患者进食富含蛋白质、维生素的食物，如鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬菜、水果等。
高热量、高蛋白、高维生素饮食
避免进食辛辣、油腻、坚硬等刺激性食物，以免加重咳嗽和咯血。
避免刺激性食物
适当控制饮水量，避免因饮水过多引起呛咳和加重咯血。
控制饮水量
03
CHAPTER
如沙丁胺醇、特布他林等，可以扩张支气管，改善通气功能。
支气管舒张剂
04
CHAPTER
咯血的并发症及处理大咯血时来自血液大量涌入呼吸道可能导致窒息，严重时可能危及生命。
窒息
失血性休克
肺部感染
肺不张
大量咯血可能导致失血性休克，表现为血压下降、四肢厥冷、意识模糊等症状。
咯血后容易继发肺部感染，表现为咳嗽、咳痰、发热等症状。
05
CHAPTER
护理查房在咯血中的应用
目的
通过护理查房，提高护士对咯血患者的护理水平，确保患者得到及时、有效的护理。
意义
加强护士与患者及家属的沟通，提高患者满意度；促进护士之间的交流和学习，提高护理团队的协作能力；提升护理服务质量，保障患者的健康权益。
确定查房时间
选择适当的时间进行护理查房，确保参与人员能够充分了解患者病情和护理情况。
肺栓塞
血栓阻塞肺部血管，导致肺组织缺血坏死和出血。
肺炎
肺部感染引起炎症，导致肺组织损伤和出血。
肺癌
肺部恶性肿瘤，侵犯血管导致出血。
支气管扩张
由于支气管结构异常，导致支气管扩张，容易发生感染和出血。
肺结核
结核杆菌感染引起肺部炎症，导致肺组织坏死和出血。
02
CHAPTER
咯血的护理
保持病室空气清新
少量多餐
鼓励患者进食富含蛋白质、维生素的食物，如鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬菜、水果等。
高热量、高蛋白、高维生素饮食
避免进食辛辣、油腻、坚硬等刺激性食物，以免加重咳嗽和咯血。
避免刺激性食物
适当控制饮水量，避免因饮水过多引起呛咳和加重咯血。
控制饮水量
03
CHAPTER
咯血病人的护理 PPT课件
保持呼吸道通畅：氧疗，给予低-中流量吸氧。
嘱病人尽量将气管内痰液和积血轻轻咳出，不要 屏气,咳嗽无力无法咳出痰液的病人，可经鼻腔吸 痰。咯血后用清水或温开水漱口，保持清晰。
饮食护理：大量咯血者暂禁食，小量咯血或大
咯血停止后，宜进少量凉或温的流质饮食，多饮 水、多食含纤维素食物，以保持大便通畅，避免 排便时腹压增加而引起再度咯血。
病情观察
抢救配合
窒息的抢救：咯血病人床旁备吸痰器，一旦病 人出现窒息征象，应立即取头低脚高45°俯卧 位，面部侧向一边，轻拍背部，迅速排出在气 道和口咽部的血块，必要时吸痰，并给予高浓 度吸氧，。做好气管插管或气管切开的准备与 配合工作，以解除呼吸道阻塞。
用药的护理
用药护理：遵医嘱用止血药，如血凝酶、垂体 后叶素、氨甲环酸等。垂体后叶素可以收缩小 动脉，减轻咯血，副作用是可以引起子宫、肠 道平滑肌收缩和冠状动脉收缩，因此冠心病、 高血压病人及孕妇禁用。静滴时速度不要过快， 否则易引起恶心、心悸，便意等不良反应。
护理评价
病人咯血量、次数得到有效控制或咯 血停止，无窒息发生。
健康教育
向病人讲解保持大便通畅的重要性。 戒烟戒酒，不要过度劳累，避免剧烈咳嗽。 适当锻炼，避免剧烈运动。 保持平和愉快的心情，避免忧郁。 及时治疗原发病。
咯血
学习目标
掌握咯血的定义 了解咯血与呕血的区别 了解咯血原因 掌握咯血的临床表现及先兆观察 掌握咯血病人的临床护理
咯血定义
咯血：喉以下呼吸器官 （喉、下呼吸道、肺组 织）的出血，自口腔咯 出。
咯血与呕血鉴别
咯血的原因
血管破裂 由于肺循环血压低（体循环压力1/10）一
病人不良的情绪反应，高度的精神紧张，反射性 引起喉头痉挛已发生窒息；交感神经兴奋性增高， 血流加快，肺循环高压，不利于止血。所以应给 病人心理支持，安慰病人。
《咯血的护理》ppt课件
轻度咯血：每日咯血量少于100ml，多为痰中带血或少量鲜血。
重度咯血：每日咯血量超过500ml，或出现大咯血、窒息等危急情况。
中度咯血：每日咯血量在100ml至500ml之间，咯血时可能伴有咳嗽、胸闷等症状。
对于不同程度的咯血，护理人员需要采取不同的护理措施，及时干预和治疗。
持续时间：观察患者每次咯血的持续时间，了解咯血发作的规律和特点。
咯血患者往往伴有恐慌、焦虑等情绪，护理人员应给予足够的关心与安慰，稳定患者情绪。
04
CHAPTER
护理中的注意事项与并发症预防
大咯血时，病人呼吸道内容易积聚血液，需迅速清除口腔、鼻腔内的血液，确保呼吸道通畅，防止窒息发生。
保持呼吸道通畅
将病人调整为患侧卧位，有助于血液排出，减少呼吸道受阻的风险。
鼓励患者多饮水，保持呼吸道黏膜湿润，有助于痰液排出。
保持水分充足
解释病情与治疗方案
向患者详细解释病情和治疗方案，提高患者对疾病的认知，增强治疗信心。
家属支持
鼓励家属给予患者关心和支持，共同帮助患者度过难关。
创造良好氛围
保持病室安静、整洁，为患者创造舒适的休养环境，有助于减轻患者心理压力。
给予关心与安慰
原因
支气管疾病：如支气管扩张、支气管肺癌等。
肺部疾病：如肺结核、肺炎、肺脓肿等。
心血管疾病
如二尖瓣狭窄、肺动脉高压等。
其他原因
如血液病、结缔组织病等。
症状
咳嗽：咯血时多伴有咳嗽症状。
呼吸困难：由于血液堵塞呼吸道，可能导致呼吸困难。
部分咯血患者可出现胸痛症状。
胸痛
患者可能因咯血而产生焦虑、恐惧等心理反应。
焦虑、恐惧
大量咯血可能导致呼吸道堵塞，引发窒息，危及患者生命。
咯血查房PPT课件
常见于二尖瓣狭窄（风湿性心脏病） 、急性 肺水肿（急性左心衰）、房间隔缺损，动脉导 管未闭等。
出血机制：
★肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 ★支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂
4、其他疾病
血液病：血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、
血友病等
急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等
大咯血时，让患者卧床休息，头偏向一侧， 鼓励患者咳出积血，不要咽下，可轻拍患者背 部协助他将血排除，避免血流阻塞呼吸道造成 窒息。鼓励患者维持正常呼吸频率，如患者想 借屏气呼吸减少出血，应进行耐心说明，屏气 会造成喉头痉挛，使咯血不畅，有窒息危险， 应准备压舌板、开口器、吸引器及急救药物， 以便发生窒息时抢救。 咯血时禁用抑制咳嗽和呼吸的药物，以防窒息 发生。
风湿性疾病：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等。
其它：气管、支气管子宫内膜异位症、外伤、异物等。
讨论：曲明先咯血的原因
患者无明显诱因突然频繁出现咳嗽时见痰中带血 ,红 色,每次量约3- 15ML,同时伴有胸闷不适，有时伴血块 ，中上肺听诊少许细湿啰音，右肺为主，SPO2为9396%，血压在135/90mmHg左右,心率80-112次/分,律 齐, 血氧饱和度：93-95%. 1.肺不张 2.感染？ 2.肿瘤？ 3.心功能？ 4.肺实质病变？ 5.肺动脉高压？ 6.肺血管炎？
辅助检查
❖ 胸部CT：1.符合矽肺贰期表现；
❖
2.双肺门淋巴结并右肺中叶部分不张
❖
3.冠脉支架植入术后，肺动脉干增宽；
❖
3.右侧胸膜增厚，左侧胸腔积液较前
❖
增加。
❖
4.肝脏低密灶，囊肿可能；
❖ 心电图示：1.窦性心律，P波异常、ST-T改变；
出血机制：
★肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 ★支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂
4、其他疾病
血液病：血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、
血友病等
急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等
大咯血时，让患者卧床休息，头偏向一侧， 鼓励患者咳出积血，不要咽下，可轻拍患者背 部协助他将血排除，避免血流阻塞呼吸道造成 窒息。鼓励患者维持正常呼吸频率，如患者想 借屏气呼吸减少出血，应进行耐心说明，屏气 会造成喉头痉挛，使咯血不畅，有窒息危险， 应准备压舌板、开口器、吸引器及急救药物， 以便发生窒息时抢救。 咯血时禁用抑制咳嗽和呼吸的药物，以防窒息 发生。
风湿性疾病：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等。
其它：气管、支气管子宫内膜异位症、外伤、异物等。
讨论：曲明先咯血的原因
患者无明显诱因突然频繁出现咳嗽时见痰中带血 ,红 色,每次量约3- 15ML,同时伴有胸闷不适，有时伴血块 ，中上肺听诊少许细湿啰音，右肺为主，SPO2为9396%，血压在135/90mmHg左右,心率80-112次/分,律 齐, 血氧饱和度：93-95%. 1.肺不张 2.感染？ 2.肿瘤？ 3.心功能？ 4.肺实质病变？ 5.肺动脉高压？ 6.肺血管炎？
辅助检查
❖ 胸部CT：1.符合矽肺贰期表现；
❖
2.双肺门淋巴结并右肺中叶部分不张
❖
3.冠脉支架植入术后，肺动脉干增宽；
❖
3.右侧胸膜增厚，左侧胸腔积液较前
❖
增加。
❖
4.肝脏低密灶，囊肿可能；
❖ 心电图示：1.窦性心律，P波异常、ST-T改变；
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咯血的护理
❖一般护理：
▪ 皮肤护理 长期卧床患者注意检查皮肤受压情况,
保持大便通畅,做到勤翻身、勤擦洗、勤按 摩、勤整理、勤更换,防止发生褥疮。 ▪ 注意休息 卧床休息 ▪ 保持环境安静，注意为病人保暖
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咯血的护理
❖一般护理：
▪ 合理饮食 患者大咳血时应暂禁食,待咳血 停止后可进营养丰富的高维生素类流质饮食, 一定要避免辛辣刺激性食物,减少诱发咳血 的因素,保持病情稳定。
▪ 肿瘤：肺癌、支气管腺瘤、转移癌等 肿瘤坏死，侵犯临近血管导致咯血
▪ 外伤：肺挫伤、胸钝伤等 外伤使肺血管破裂引起出血
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咯血的原因
❖咯血的原因
▪ 心血管病：二尖瓣狭窄、PE、PAP等 疾病导致肺循环淤血
▪ 自身免疫性疾病：SLE、结节性多动脉炎 ▪ 医源性：抗凝治疗、气管内吸痰等 ▪ 其他：吸入异物、尘肺、支气管-动脉瘘
凯旋复1.0；阿奇霉素0.5静脉点滴抗炎治疗
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咯血的护理
❖一般护理：
▪ 监测生命体征、观察咯血性质、量 ▪ 保持呼吸道通畅 ▪ 给予鼻导管吸氧 ▪ 口腔护理 咳血后, 帮助患者漱口、清除积
血消除血腥味,减少细菌在口腔内繁殖,保持 口腔清洁
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病例汇报 什么是咯血？ 是不是咯血？ 咯血的性质及类型 咯血的原因 咯血的治疗及护理
预后
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病例汇报
❖基本情况： 姓名：王金兰 性别：女性 年龄：59岁 入院日期：2009-11-17 7：30AM平车入院
防止窒息！
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咯血的护理
❖心理护理：
▪ 随时观察病人的情绪，安慰关心病人，解 除病人的顾虑
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咯血的预后
本病人经过止血、抗炎等治疗 后咯血症状明显好转
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病例汇报
❖现病史
来诊时患者面色苍白，呼吸急促，伴咳 嗽剧烈，立即给予心电血压监测、鼻导管 吸氧治疗，建立静脉通路，抽血化验：血 常规、DIC全项、动脉血气分析、电解质、 尿常规。查床旁胸片。给予止血、抗炎、 降压治疗。
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病例汇报
❖体格检查：
患者神志清楚，精神弱，问答切题， 听诊双肺呼吸音粗糙，心率齐，腹部（），双下肢（-）。
血压：189/102mmHg 心率：121次/min 呼吸：37次/min
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病例汇报
❖化验室检查：
Ⅰ.血生化检查：Na 132.4；K 5.02； CL：106 Ca：1.99 肌酐：698；二氧化碳：22.3 尿素：16ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ7；血糖 10.7
Ⅱ.血常规：WBC 13.39；Hb：101 Ⅲ.凝血功能：D-二聚体：1386；APTT:47
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咯血的治疗
❖治疗病人原卧则床：休息，持续鼻导管吸氧
▪ 镇0.静9%、N.休S 息500ml ▪ 止氨 酚血甲 磺、苯 乙酸 胺止咳4100.m0gg ivgtt
▪ 治硫疗酸原可待发因病30mg 肌肉注射
▪
预给防予并无肝发素症抗凝血滤
降压治疗：亚宁定 100ug/min
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咯血的性质及类型
❖咯血的颜色与疾病：
咯血颜色
疾病
鲜红色
肺结核、支扩、支气管粘膜结 核、肺动脉高压
铁锈色
大叶性肺炎
暗红色
二尖瓣狭窄
砖红色胶冻样血痰
克雷伯氏杆菌肺炎
粉红色泡沫痰 粘稠暗红色痰
急性左心衰 肺栓塞
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咯血的原因
❖咯血的原因
▪ 炎症：气管炎、支气管炎、结核、肺炎等 炎症侵及血管壁破裂出血
❖主诉： 间断咯血2天来诊。
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病例汇报
❖现病史：
患者16日晨出现胸闷、咳嗽、咯血， 为鲜红色，量约20ml，自行口服云南白 药，于当天下午行血液透析。17日再次出 现咯血，为鲜红色，量约100ml，伴气 短，呼“120”送院治疗。
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呕血
颜色
混有物 出血方式
鲜红色
咖啡色、暗红色偶有鲜红色
咯血√ 泡沫或痰 咯出
食物残渣或胃液 呕出
黑便 PH值
无
√
有
碱性
酸性
伴随症状 病史
咳嗽、胸闷 呼吸系统疾病
恶心、上腹不适
√ 消化系统疾病
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2
是不是咯血？
❖口腔及咽部出血：
在病人口腔或咽部可找 到明显的局部病灶一般 无咳嗽等前驱症状
0
17日
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18日 体温 脉搏
19日 血氧饱和度
20日 呼吸
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什么是咯血？
❖咯血：
喉部（声门）以下的呼吸 道出血，经口腔咯出称为咯血。 此时喉头有痒感。血色鲜红有泡 沫，常混有痰液，呈碱性。
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是不是咯血？
❖咯血与呕血的鉴别 √
咯血
▪ 预防并发症，注意观察咳血的前驱症状
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咯血的护理
❖药物护理：
▪ 使用垂体后叶素时注意观察病人有无头 痛、面色苍白、心悸、恶心等变化
▪ 普鲁卡因使用前应做皮试，给药时应缓 慢给药
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咯血的护理
❖大咯血的抢救：
▪ 呼吸道护理：保证气道开放 ▪ 体位：头低足高位（45°）或患侧卧位 ▪ 拍击健侧背部，保持充分体位引流
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病人咯血演变：
咯血次数 咯血量
咯血性质
11/17 9
165ml 鲜红色
11/18 6
20ml 暗红色
11/19 2
10ml
痰中带咖啡色 物质
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病例汇报
140 120 100
80 60 40 20
病人面色苍白 咳嗽剧烈、胸闷
❖鼻腔出血：
一般从病人前鼻孔流
出
病人从口腔内咯
出
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咯血的性质及类型
❖咯血的性质 危及病人生命
▪小量咯血：<1防00止m窒l/d 息！
▪ 中量咯血：100~500ml/d
▪ 大量咯血：>500ml/d
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