咯血病人的护理和查房【PPT课件】

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咯血的治疗
❖治疗病人原卧则床：休息，持续鼻导管吸氧
▪ 镇0.静9%、N.休S 息500ml ▪ 止氨 酚血甲 磺、苯 乙酸 胺止咳4100.m0gg ivgtt
▪ 治硫疗酸原可待发因病30mg 肌肉注射
▪
预给防予并无肝发素症抗凝血滤
降压治疗：亚宁定 100ug/min
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咯血的性质及类型
❖咯血的颜色与疾病：
咯血颜色
疾病
鲜红色
肺结核、支扩、支气管粘膜结 核、肺动脉高压
铁锈色
大叶性肺炎
暗红色
二尖瓣狭窄
砖红色胶冻样血痰
克雷伯氏杆菌肺炎
粉红色泡沫痰 粘稠暗红色痰
急性左心衰 肺栓塞
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咯血的原因
❖咯血的原因
▪ 炎症：气管炎、支气管炎、结核、肺炎等 炎症侵及血管壁破裂出血
▪ 肿瘤：肺癌、支气管腺瘤、转移癌等 肿瘤坏死，侵犯临近血管导致咯血
▪ 外伤：肺挫伤、胸钝伤等 外伤使肺血管破裂引起出血
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咯血的原因
❖咯血的原因
▪ 心血管病：二尖瓣狭窄、PE、PAP等 疾病导致肺循环淤血
▪ 自身免疫性疾病：SLE、结节性多动脉炎 ▪ 医源性：抗凝治疗、气管内吸痰等 ▪ 其他：吸入异物、尘肺、支气管-动脉瘘
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病例汇报
病人咯血演变：
咯血次数 咯血量
咯血性质
11/17 9
165ml 鲜红色
11/18 6
20ml 暗红色
11/19 2
10ml
痰中带咖啡色 物质
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病例汇报
140 120 100
80 60 40 20
0
17日
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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18日 体温 脉搏
19日 血氧饱和度
20日 呼吸
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什么是咯血？
❖咯血：
喉部（声门）以下的呼吸 道出血，经口腔咯出称为咯血。 此时喉头有痒感。血色鲜红有泡 沫，常混有痰液，呈碱性。
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是不是咯血？
❖咯血与呕血的鉴别 √
咯血
病例汇报
❖现病史
来诊时患者面色苍白，呼吸急促，伴咳 嗽剧烈，立即给予心电血压监测、鼻导管 吸氧治疗，建立静脉通路，抽血化验：血 常规、DIC全项、动脉血气分析、电解质、 尿常规。查床旁胸片。给予止血、抗炎、 降压治疗。
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病例汇报
❖体格检查：
患者神志清楚，精神弱，问答切题， 听诊双肺呼吸音粗糙，心率齐，腹部（），双下肢（-）。
病人面色苍白 咳嗽剧烈、胸闷
❖鼻腔出血：
一般从病人前鼻孔流
出
病人从口腔内咯
出
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咯血的性质及类型
❖咯血的性质 危及病人生命
▪小量咯血：<1防00止m窒l/d 息！
▪ 中量咯血：100~500ml/d
▪ 大量咯血：>500ml/d
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❖主诉： 间断咯血2天来诊。
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病例汇报
❖现病史：
患者16日晨出现胸闷、咳嗽、咯血， 为鲜红色，量约20ml，自行口服云南白 药，于当天下午行血液透析。17日再次出 现咯血，为鲜红色，量约100ml，伴气 短，呼“120”送院治疗。
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血压：189/102mmHg 心率：121次/min 呼吸：37次/min
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病例汇报
❖化验室检查：
Ⅰ.血生化检查：Na 132.4；K 5.02； CL：106 Ca：1.99 肌酐：698；二氧化碳：22.3 尿素：16.7；血糖 10.7
Ⅱ.血常规：WBC 13.39；Hb：101 Ⅲ.凝血功能：D-二聚体：1386；APTT:47
呕血
颜色
混有物 出血方式
鲜红色
咖啡色、暗红色偶有鲜红色
咯血√ 泡沫或痰 咯出
食物残渣或胃液 呕出
黑便 PH值
无
√
有
碱性
酸性
伴随症状 病史
咳嗽、胸闷 呼吸系统疾病
恶心、上腹不适
√ 消化系统疾病
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是不是咯血？
❖口腔及咽部出血：
在病人口腔或咽部可找 到明显的局部病灶一般 无咳嗽等前驱症状
▪ 预防并发症，注意观察咳血的前驱症状
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咯血的护理
❖药物护理：
▪ 使用垂体后叶素时注意观察病人有无头 痛、面色苍白、心悸、恶心等变化
▪ 普鲁卡因使用前应做皮试，给药时应缓 慢给药
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咯血的护理
❖大咯血的抢救：
▪ 呼吸道护理：保证气道开放 ▪ 体位：头低足高位（45°）或患侧卧位 ▪ 拍击健侧背部，保持充分体位引流
防止窒息！
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咯血的护理
❖心理护理：
▪ 随时观察病人的情绪，安慰关心病人，解 除病人的顾虑
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咯血的预后
本病人经过止血、抗炎等治疗 后咯血症状明显好转
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咯血的护理
❖一般护理：
▪ 皮肤护理 长期卧床患者注意检查皮肤受压情况,
保持大便通畅,做到勤翻身、勤擦洗、勤按 摩、勤整理、勤更换,防止发生褥疮。 ▪ 注意休息 卧床休息 ▪ 保持环境安静，注意为病人保暖
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咯血的护理
❖一般护理：
▪ 合理饮食 患者大咳血时应暂禁食,待咳血 停止后可进营养丰富的高维生素类流质饮食, 一定要避免辛辣刺激性食物,减少诱发咳血 的因素,保持病情稳定。
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病例汇报 什么是咯血？ 是不是咯血？ 咯血的性质及类型 咯血的原因 咯血的治疗及护理
预后
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病例汇报
❖基本情况： 姓名：王金兰 性别：女性 年龄：59岁 入院日期：2009-11-17 7：30AM平车入院
凯旋复1.0；阿奇霉素0.5静脉点滴抗炎治疗
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咯血的护理
❖一般护理：
▪ 监测生命体征、观察咯血性质、量 ▪ 保持呼吸道通畅 ▪ 给予鼻导管吸氧 ▪ 口腔护理 咳血后, 帮助患者漱口、清除积
血消除血腥味,减少细菌在口腔内繁殖,保持 口腔清洁
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