各种神经阻滞适应症、禁忌症、并发症

▲神经阻滞的适应征1.创伤、手术后的急性痛2.各种神经病理性疼痛，如三叉神经痛、舌咽神经痛、带状疱疹及疱疹后神经痛、复杂区域疼痛综合征、幻肢痛等。

3.慢性退行性变如颈椎病、腰椎间盘突出症、退行性骨关节病骨性关节炎等。

4.各种头痛、如颈源性头痛、偏头疼、丛集性头疼、枕神经痛等。

5.各种血管疾病如雷诺氏症、闭塞性脉管炎、心绞痛、脑血管痉挛等。

6.癌性疼痛。

7.非疼痛性疾病、如面神经麻痹、面肌痉挛、颞关节紊乱综合征、突发性耳聋、视神经炎、过敏性鼻炎、顽固性呃转、自主神经紊乱症等。

▲神经阻滞的禁忌征1.未明确诊断者忌行神经阻滞以免掩盖病情。

2.不合作患者。

3.局部或全身感染。

4.有出血倾向者。

5.严重心肺功能不全者6.局麻药过敏者。

▲头面部神经阻滞☞眶上神经阻滞术【适应征】1.眶上神经第一支眼神经痛者。

2.眶上神经带状疱疹或疱疹后神经痛。

【禁忌征】1.局部感染。

2.有出血倾向者。

【并发征】上眼睑水肿：眶上神经阻滞后可出现，不需特殊处理，数日后可自行消退。

☞眶下神经阻滞术【适应征】眶下神经分布区疼痛。

【禁忌征】1.局部感染。

2.有出血倾向者。

【并发征】面部肿胀：注射神经毁损药后部分患者出现面部肿胀，注射曲安奈德5-10ml/0.5-1ml可预防或减轻面部肿胀。

☞上颌神经阻滞术【适应征】1.三叉神经第Ⅱ支痛。

2.上颌神经分布区带状疱疹或疱疹后神经痛。

3.上颌神经分布区损伤性疼痛。

【禁忌征】1.局部感染。

2.有出血倾向者。

【并发征】1.局部疼痛：注射神经毁损药后可出现一过性疼痛加剧，一般不特殊处理，严重者冷敷可减轻或解除疼痛。

2.局部血肿：常由供应翼腭窝处的血管出血造成，严重者冷敷可减轻或消除血肿。

☞下颌神经阻滞术【适应征】1.下颌神经及其各分支神经分布区域疼痛。

2.下颌神经及其各分支神经分布区域癌痛，外伤、放疗后疼痛。

3.下颌神经及其各分支神经分布区域带状疱疹或疱疹后神经痛。

【禁忌征】1.局部感染。

2.有出血倾向者。

【并发征】局部血肿：面颊部软组织出血，一般不需特殊处理，严重者间断冷敷可减轻疼痛或消除血肿。

神经损伤：穿刺时严重损伤神经可出现持续数周的疼痛。

☞颏神经阻滞术【适应征】1.三叉神经痛、颌神经痛。

2.颌神经分布区带状疱疹或疱疹后神经痛。

【禁忌征】1.局部感染。

2.有出血倾向者。

【并发征】1.局部肌肉萎缩：神经毁损药剂量不宜过大，避免局部肌肉萎缩。

2.神经损伤：穿刺过深，针尖刺入颏管易致神经损伤。

☞半月神经节阻滞术【适应征】1.各支三叉神经痛.2.三叉神经区域癌性疼痛、外伤或放疗后疼痛。

3.三叉神经分布区域带状疱疹或疱疹后神经痛。

【禁忌征】1.局部感染。

2.有出血倾向者。

【并发征】1.角膜溃疡、失明：是半月神经节阻滞最严重的并发症，出现角膜感觉减退、角膜溃疡，甚至失明。

2.颅内出血：进针过深或反复穿刺可损伤脑膜中动脉，导致颅内出血或血肿。

3.穿刺部位肿胀：注射神经毁损药后，部分患者出现穿刺部位肿胀，可间断冷敷减轻肿胀。

4.头晕、恶心：进针过深针尖刺破硬脑膜或脑膜袖，导致局麻药误入蛛网膜下隙可造成头晕、恶心，有时表现为延迟性头晕。

5.其他脑神经功能受损：患者出现视物模糊、复视及咽部不适。

☞面神经阻滞术【适应征】1.面神经痉挛。

2.面神经炎。

【禁忌征】1.局部感染。

2.有出血倾向者。

【并发征】1.局部肿胀疼痛：注射无水乙醇后可出现注射部位肿胀或局部疼痛，一般不需特殊处理。

2.面神经麻痹：治疗面神经痉挛药物剂量过大或浓度过高，可致面神经麻痹，表现患侧眉下垂、口角下垂，眼睑不能闭合，流泪、流涎等，可持续数月至数年。

☞枕大神经阻滞术【适应征】1.颈源性头痛及其他原因引起的枕后疼痛。

2.枕大神经分布区带状疱疹或疱疹后神经痛。

3.第1、2颈椎骨转移瘤引起的头痛。

【禁忌征】1.局部感染。

2.有出血倾向者。

【并发征】局麻药中毒：药物误入枕动脉可致局麻药中毒。

ஐ㇏▲颈肩上肢的神经阻滞☞膈神经阻滞术【适应征】1.顽固性呃逆。

2.反射性膈肌痉挛。

【禁忌征】1.呼吸功能不全或有严重肺部疾病者。

2.严禁双侧同时阻滞。

3.局部解剖不清或气管明显移位、受压者。

【并发征】1.气胸、血气胸：穿刺点偏低、进针过深可刺破胸膜顶或肺尖导致气胸，刺破血管可致血气胸。

2.局麻药中毒：注药前未仔细回抽，致药液误入血管所致。

3.Horner综合征：穿刺过深或药物剂量过大，可阻滞颈交感神经节，出现Horner综合征。

4.声嘶：穿刺过深或药物剂量过大，阻滞喉返神经可致声嘶。

☞颈椎椎间孔（椎旁）神经根阻滞术【适应征】1.第2颈神经阻滞治疗颈源性疼痛。

2.第4-7颈神经阻滞治疗颈椎病、颈部根性神经痛等。

3.颈部外伤后神经痛，颈、上胸带状疱疹后神经痛。

4.可在影像导引下定位或神经刺激器精确定位，用局麻药物复合抗炎镇痛进行神经根阻滞，治疗相应神经支配区的非癌性根性痛或癌性疼痛。

【禁忌征】1.颈部畸形。

2.颈部巨大肿物。

3.气管受压、移位。

4.禁忌双侧同时阻滞。

【并发征】1.局麻药中毒：颈部血运丰富，局麻药吸收快，药物误入血管或用量大均可致局麻药中毒。

2.喉返神经阻滞或Horner综合征：进针过深、偏内侧，或药物剂量过大，易造成喉返神经阻滞麻痹，出现声嘶、失音或呼吸困难。

颈交感神经节阻滞可出现Horner综合征。

3.膈神经麻痹：膈神经主要由C4神经组成，同时也接受C3 和C5脊神经部分纤维，进行颈椎间孔神经阻滞时，常可累计膈神经，患者出现呼吸困难、胸闷，甚至轻度发绀，双侧阻滞症状更明显。

应及时给氧、辅助呼吸，增强肋间肌活动，维持足够通气量。

4.全脊髓麻醉：穿刺时过深，进针方向与椎间孔平行，针尖刺入蛛网膜下隙或硬脊膜外腔，注药后可致全脊髓麻痹。

5.局部出血或血肿:颈部血管丰富，穿刺时操作粗暴，损伤血管可致出血、血肿形成，可压迫颈动脉、静脉及气管等组织。

☞颈浅丛神经阻滞术【适应征】落枕、枕后神经痛、耳大神经痛、颈皮神经痛及锁骨上神经痛等。

【禁忌征】1.局部感染。

2.有出血倾向者。

【并发征】局麻药中毒：局麻药误入颈外静脉可致局麻药中毒。

☞肩胛上神经阻滞术【适应征】1.颈肩部及肩胛部疼痛的治疗，如颈椎病、肩周炎、肩峰下滑囊炎、软组织损伤引起的肩胛区疼痛。

2.肩关节疾病的手法治疗，如肩关节脱臼手法复位。

3.注射神经毁损药治疗肩部癌性痛。

【禁忌征】1.局部感染。

2.有出血倾向者。

3.严重肺气肿患者。

【并发征】1.气胸：穿刺过深，针尖刺破胸膜顶或肺尖可致气胸。

2.神经损伤：操作过程中为寻找异感反复穿刺，可致神经损伤。

☞臂丛神经阻滞术【适应征】1.外伤、骨折、肿瘤等引起上肢疼痛，如肩臂软组织痛、肩周炎、上肢血管性疾病、带状疱疹后神经痛等。

2.中枢性或末梢性上肢疼痛的鉴别诊断。

【禁忌征】1.穿刺部位畸形、感染或肿瘤。

2.肺气肿或呼吸功能不全者。

3.有出血倾向者。

【并发征】1.Horner综合征：臂丛神经阻滞并发颈交感神经节阻滞时可出现Horner综合征，多不需处理。

2.喉返神经阻滞：多因药物剂量大引起，表现声音嘶哑、失音。

3.膈神经阻滞：一旦发生应及时给氧、辅助呼吸。

4.全脊髓麻醉：进针方向垂直于椎体，或进针过深，可能是药物误入蛛网膜下隙，致全脊髓麻醉。

5.局麻药中毒：由于进针方向垂直于椎体，或进针过深，药物误入椎动脉可致局麻药中毒。

☞尺神经阻滞术【适应征】尺神经支配区域内的疼痛。

【禁忌征】1.骨关节肿瘤、畸形、骨折、血肿及感染等。

2.穿刺部位解剖异常。

【并发征】1.尺神经损伤：穿刺动作粗暴，或为寻找异感反复穿刺，或将药液注入神经鞘内，可损伤尺神经。

2.出血、血肿：穿刺时刺破尺动脉，可造成局部出血、血肿。

3.局麻药中毒：药液误入血管可致局麻药中毒。

▲胸背腰骶神经阻滞☞肋间神经阻滞术【适应征】1.胸外伤后疼痛，如肋骨骨折、胸壁挫伤等。

2.胸部后上腹部手术后镇痛。

3.各种神经导致的肋间神经痛，如胸椎结核、胸椎转移瘤、退行性胸椎病、强直性脊柱炎、胸膜炎等压迫或刺激肋间神经所致的疼痛，及胸前壁或侧壁的带状疱疹或疱疹后神经痛。

【禁忌征】1.有严重的心肺疾病者慎用或不用肋间神经痛。

2.局部感染。

3.有出血倾向者【并发征】1.气胸或血气胸：盲目进针或进针过深，刺破胸膜及血管可致气胸或血气胸。

2.局麻药中毒：注药前未仔细回抽，局麻药误入血管所致。

☞胸椎椎间孔神经根阻滞术【适应征】同肋间神经阻滞术。

较之肋间神经阻滞术，椎间孔神经阻滞术可彻底阻断胸前、后支及交感神经交通支的传导，可消除胸背部的疼痛。

【禁忌征】同肋间神经阻滞术。

【并发征】1.全脊髓麻醉:药量过大、注药过快致消炎镇痛液误入蛛网膜下隙，导致全脊髓麻醉。

2.局麻药中毒：药液误入血管可致局麻药中毒。

3.气胸或血气胸：穿刺时损伤胸膜、肺或血管可致气胸或血气胸。

☞腰大肌肌间沟神经阻滞术【适应征】1.坐骨神经痛、股神经痛、隐神经痛、股外侧皮神经痛、急性腰肌扭伤及腰椎退行性变导致腰痛。

2.腰椎间盘突出症等引起的根性神经痛。

【禁忌征】1.局部感染。

2.严重心肺疾病。

3.严重出血倾向。

【并发征】1.局麻药中毒：药液误入血管可致局麻药中毒。

2.腰丛神经损伤：穿刺时为寻求异感反复穿刺可致腰丛神经损伤。

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