神经阻滞疗法的适应症
最新腰脊神经根阻滞疗法中国专家共识2023
最新腰脊神经根阻滞疗法中国专家共识2023腰椎神经根阻滞疗法的适应证与禁忌证—s适应症1 .由腰椎间盘突出或其他原因引起的脊神经根炎症而表现的根性疼痛症状；2 .对多节段椎间盘病变的患者，用于明确引起症状的责任病灶；3 .神经系统检查阳性体征不明显，需行诊断性治疗的腰部疼痛患者；4 .尚未达到手术指征的腰椎间盘突出症患者；5 .腰椎间盘突出症术后复发根性疼痛的患者；6 .坐骨神经痛、股神经痛、隐神经痛、股外侧皮神经痛等也可进行相应节段的神经根阻滞治疗；7 .急性腰肌损伤痛；8 .腰椎骨质增生;9 .急、慢性腰腿部疼痛的鉴别诊断;10 .相关节段的带状疱疹和带状疱疹后神经痛（PHN ）。
二、禁忌症1 .患者拒绝；2 .穿刺部位皮肤或深层组织有感染或肿瘤；3 .有出血征象或正在接受抗凝治疗者；4 .局麻药过敏者；5 .诊断不明确者，以防神经阻滞耽误病情；6 .妊娠者。
三、相对禁忌证1 .严重器质性心脏病，全身情况差，高龄患者；2 .神经阻滞后可能掩盖其他病情的情况；3 .严重高血压、糖尿病及活动性溃疡患者慎用糖皮质激素类药物。
行LSNRB前应充分告知患者及家属相关风险，取得知情同意后谨慎实施。
LSNRB的药物选择一、局麻药1 .利多卡因：3 ~ 5 min起效,持续45 ~ 60 min ,常用浓度0.2% ~ 0.5%o2 .布比卡因：5~10 min起效，持续5~6 h ,常用浓度0.100%〜 0.125% ,一般不超过0.15%。
3 .罗派卡因：起效时间约为Iomin ,维持时间为4~5 h ,常用浓度为0.1%-0.2%o二、糖皮质激素应用糖皮质激素的目的为消炎、消肿、减轻组织粘连而起到镇痛作用。
1、中效药物(1)泼尼松龙(强的松龙)：吸收代谢较慢，作用时间较长，局部应用副作用少，局部刺激作用较强，常用量20~25 mg o(2)甲泼尼松龙(甲强龙):作用较强而较持久,注射剂配制后应避光保存，遇紫外线及荧光可分解，常用量40-80 mg o2、长效药物（1）地塞米松：作用强，几乎没有盐皮质激素样作用，可应用于各种途径, 缺点是局部作用时间短，常用量每次5 ~ 10 mg。
各种神经阻滞适应症、禁忌症、并发症
▲神经阻滞的顺应征1.创伤.手术后的急性痛2.各类精神病理性痛苦悲伤,如三叉神经痛.舌咽神经痛.带状疱疹及疱疹后神经痛.庞杂区域痛苦悲伤分解征.幻肢痛等.3.慢性退行性变如颈椎病.腰椎间盘凸起症.退行性骨关节病骨性关节炎等.4.各类头痛.如颈源性头痛.偏头疼.丛集性头疼.枕神经痛等.5.各类血管疾病如雷诺氏症.闭塞性脉管炎.心绞痛.脑血管痉挛等.6.癌性痛苦悲伤.7.非痛苦悲伤性疾病.如面神经麻木.面肌痉挛.颞关节杂乱分解征.突发性耳聋.视神经炎.过敏性鼻炎.固执性呃转.自立神经杂乱症等.▲神经阻滞的禁忌征1.未明白诊断者忌行神经阻滞以免掩饰病情.2.不合作患者.3.局部或全身沾染.4.有出血偏向者.6.局麻药过敏者.▲头面部神经阻滞☞眶上神经阻滞术【顺应征】1.眶上神经第一支眼神经痛者.2.眶上神经带状疱疹或疱疹后神经痛.【禁忌征】1.局部沾染.2.有出血偏向者.【并发征】上眼睑水肿：眶上神经阻滞后可消失,不需特别处理,数日后可自行消退.☞眶下神经阻滞术【顺应征】眶下神经散布区痛苦悲伤.【禁忌征】1.局部沾染.2.有出血偏向者.【并发征】面部肿胀：打针神经毁损药后部分患者消失面部肿胀,打针曲安奈德5-10ml/0.5-1ml可预防或减轻面部肿胀.☞上颌神经阻滞术【顺应征】1.三叉神经第Ⅱ支痛.2.上颌神经散布区带状疱疹或疱疹后神经痛.3.上颌神经散布区毁伤性痛苦悲伤.【禁忌征】1.局部沾染.2.有出血偏向者.【并发征】1.局部痛苦悲伤：打针神经毁损药后可消失一过性痛苦悲伤加剧,一般不特别处理,轻微者冷敷可减轻或解除痛苦悲伤.2.局部血肿：常由供给翼腭窝处的血管出血造成,轻微者冷敷可减轻或清除血肿.☞下颌神经阻滞术【顺应征】1.下颌神经及其各分支神经散布区域痛苦悲伤.2.下颌神经及其各分支神经散布区域癌痛,外伤.放疗后痛苦悲伤.3.下颌神经及其各分支神经散布区域带状疱疹或疱疹后神经痛.【禁忌征】1.局部沾染.2.有出血偏向者.【并发征】局部血肿：脸颊部软组织出血,一般不需特别处理,轻微者间断冷敷可减轻痛苦悲伤或清除血肿.神经毁伤：穿刺时轻微毁伤神经可消失中断数周的痛苦悲伤.☞颏神经阻滞术【顺应征】1.三叉神经痛.颌神经痛.2.颌神经散布区带状疱疹或疱疹后神经痛.【禁忌征】1.局部沾染.2.有出血偏向者.【并发征】1.局部肌肉萎缩：神经毁损药剂量不宜过大,防止局部肌肉萎缩.2.神经毁伤：穿刺过深,针尖刺入颏管易致神经毁伤.☞半月神经节阻滞术【顺应征】1.各支三叉神经痛.2.三叉神经区域癌性痛苦悲伤.外伤或放疗后痛苦悲伤.3.三叉神经散布区域带状疱疹或疱疹后神经痛.【禁忌征】1.局部沾染.2.有出血偏向者.【并发征】1.角膜溃疡.掉明：是半月神经节阻滞最轻微的并发症,消失角膜感到减退.角膜溃疡,甚至掉明.2.颅内出血：进针过深或重复穿刺可毁伤脑膜中动脉,导致颅内出血或血肿.3.穿刺部位肿胀：打针神经毁损药后,部分患者消失穿刺部位肿胀,可间断冷敷减轻肿胀.4.头晕.恶心：进针过深针尖刺破硬脑膜或脑膜袖,导致局麻药误入蛛网膜下隙可造成头晕.恶心,有时表示为延迟性头晕.5.其他脑神经功效受损：患者消失视物隐约.复视及咽部不适.☞面神经阻滞术【顺应征】1.面神经痉挛.2.面神经炎.【禁忌征】1.局部沾染.2.有出血偏向者.【并发征】1.局部肿胀痛苦悲伤：打针无水乙醇后可消失打针部位肿胀或局部痛苦悲伤,一般不需特别处理.2.面神经麻木：治疗面神经痉挛药物剂量过大或浓渡过高,可致面神经麻木,表示患侧眉下垂.吵嘴下垂,眼睑不克不及闭合,流泪.流涎等,可中断数月至数年.☞枕大神经阻滞术【顺应征】1.颈源性头痛及其他原因引起的枕后痛苦悲伤.2.枕大神经散布区带状疱疹或疱疹后神经痛.3.第1.2颈椎骨转移瘤引起的头痛.【禁忌征】1.局部沾染.2.有出血偏向者.【并发征】局麻药中毒：药物误入枕动脉可致局麻药中毒.ஐ㇏▲颈肩上肢的神经阻滞☞膈神经阻滞术【顺应征】1.固执性呃逆.2.反射性膈肌痉挛.【禁忌征】1.呼吸功效不全或有轻微肺部疾病者.2.严禁双侧同时阻滞.3.局部剖解不清或气管显著移位.受压者.【并发征】1.气胸.血气胸：穿刺点偏低.进针过深可刺破肋膜顶或肺尖导致气胸,刺破血管可致血气胸.2.局麻药中毒：注药前未细心回抽,致药液误入血管所致.3.Horner分解征：穿刺过深或药物剂量过大,可阻滞颈交感神经节,消失Horner分解征.4.声嘶：穿刺过深或药物剂量过大,阻滞喉返神经可致声嘶.☞颈椎椎间孔（椎旁）神经根阻滞术【顺应征】1.第2颈神经阻滞治疗颈源性痛苦悲伤.2.第4-7颈神经阻滞治疗颈椎病.颈部根性神经痛等.3.颈部外伤后神经痛,颈.上胸带状疱疹后神经痛.4.可在影像导引下定位或神经刺激器准肯定位,用局麻药物复合抗炎镇痛进行神经根阻滞,治疗响应神经安排区的非癌性根性痛或癌性痛苦悲伤.【禁忌征】1.颈部畸形.2.颈部伟大肿物.3.气管受压.移位.4.禁忌双侧同时阻滞.【并发征】1.局麻药中毒：颈部血运丰硕,局麻药接收快,药物误入血管或用量大均可致局麻药中毒.2.喉返神经阻滞或Horner分解征：进针过深.偏内侧,或药物剂量过大,易造成喉返神经阻滞麻木,消失声嘶.掉音或呼吸艰苦.颈交感神经节阻滞可消失Horner分解征.3.膈神经麻木：膈神经重要由C4神经构成,同时也接收C3 和C5脊神经部分纤维,进行颈椎间孔神经阻滞时,常可累计膈神经,患者消失呼吸艰苦.胸闷,甚至轻度发绀,双侧阻滞症状更显著.应实时给氧.帮助呼吸,加强肋间肌运动,保持足够通气量.4.全脊髓麻醉：穿刺时过深,进针偏向与椎间孔平行,针尖刺入蛛网膜下隙或硬脊膜外腔,注药后可致全脊髓麻木.5.局部出血或血肿:颈部血管丰硕,穿刺时操纵粗暴,毁伤血管可致出血.血肿形成,可榨取颈动脉.静脉及气管等组织.☞颈浅丛神经阻滞术【顺应征】落枕.枕后神经痛.耳大神经痛.颈皮神经痛及锁骨上神经痛等.【禁忌征】1.局部沾染.2.有出血偏向者.【并发征】局麻药中毒：局麻药误入颈外静脉可致局麻药中毒.☞肩胛上神经阻滞术【顺应征】1.颈肩部及肩胛部痛苦悲伤的治疗,如颈椎病.肩周炎.肩峰下滑囊炎.软组织毁伤引起的肩胛区痛苦悲伤.2.肩关节疾病的手段治疗,如肩关节脱臼手段复位.3.打针神经毁损药治疗肩部癌性痛.【禁忌征】1.局部沾染.2.有出血偏向者.3.轻微肺气肿患者.1.气胸：穿刺过深,针尖刺破肋膜顶或肺尖可致气胸.2.神经毁伤：操纵进程中为查找异感重复穿刺,可致神经毁伤.☞臂丛神经阻滞术【顺应征】1.外伤.骨折.肿瘤等引起上肢痛苦悲伤,如肩臂软组织痛.肩周炎.上肢血管性疾病.带状疱疹后神经痛等.2.中枢性或末梢性上肢痛苦悲伤的辨别诊断.【禁忌征】1.穿刺部位畸形.沾染或肿瘤.2.肺气肿或呼吸功效不全者.3.有出血偏向者.【并发征】1.Horner分解征：臂丛神经阻滞并发颈交感神经节阻滞时可消失Horner分解征,多不需处理.2.喉返神经阻滞：多因药物剂量大引起,表示声音嘶哑.掉音.3.膈神经阻滞：一旦产生应实时给氧.帮助呼吸.4.全脊髓麻醉：进针偏向垂直于椎体,或进针过深,可能是药物误入蛛网膜下隙,致全脊髓麻醉.5.局麻药中毒：因为进针偏向垂直于椎体,或进针过深,药物误入椎动脉可致局麻药中毒.☞尺神经阻滞术尺神经安排区域内的痛苦悲伤.【禁忌征】1.骨关节肿瘤.畸形.骨折.血肿及沾染等.2.穿刺部位剖解平常.【并发征】1.尺神经毁伤：穿刺动作粗暴,或为查找异感重复穿刺,或将药液注入神经鞘内,可毁伤尺神经.2.出血.血肿：穿刺时刺破尺动脉,可造成局部出血.血肿.3.局麻药中毒：药液误入血管可致局麻药中毒.▲胸背腰骶神经阻滞☞肋间神经阻滞术【顺应征】1.胸外伤后痛苦悲伤,如肋骨骨折.胸壁挫伤等.2.胸部后上腹部手术后镇痛.3.各类神经导致的肋间神经痛,如胸椎结核.胸椎转移瘤.退行性胸椎病.强直性脊柱炎.肋膜炎等榨取或刺激肋间神经所致的痛苦悲伤,及胸前壁或侧壁的带状疱疹或疱疹后神经痛.【禁忌征】1.有轻微的心肺疾病者慎用或不必肋间神经痛.2.局部沾染.【并发征】1.气胸或血气胸：盲目进针或进针过深,刺破肋膜及血管可致气胸或血气胸.2.局麻药中毒：注药前未细心回抽,局麻药误入血管所致.☞胸椎椎间孔神经根阻滞术【顺应征】同肋间神经阻滞术.较之肋间神经阻滞术,椎间孔神经阻滞术可完整阻断胸前.后支及交感神经交通支的传导,可清除胸背部的痛苦悲伤.【禁忌征】同肋间神经阻滞术.【并发征】1.全脊髓麻醉:药量过大.注药过快致消炎镇痛液误入蛛网膜下隙,导致全脊髓麻醉.2.局麻药中毒：药液误入血管可致局麻药中毒.3.气胸或血气胸：穿刺时毁伤肋膜.肺或血管可致气胸或血气胸.☞腰大肌肌间沟神经阻滞术【顺应征】1.坐骨神经痛.股神经痛.隐神经痛.股外侧皮神经痛.急性腰肌扭伤及腰椎退行性变导致腰痛.2.腰椎间盘凸起症等引起的根性神经痛.【禁忌征】1.局部沾染.2.轻微心肺疾病.3.轻微出血偏向.【并发征】1.局麻药中毒：药液误入血管可致局麻药中毒.2.腰丛神经毁伤：穿刺时为追求异感重复穿刺可致腰丛神经毁伤.☞腰椎椎间孔神经根阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞腰脊神经后支阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞腰椎硬膜外前侧间隙神经阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞臀上皮神经阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞腰大肌肌间沟神经阻滞术【禁忌征】【并发征】☞髂腹股沟和髂腹下神经阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】▲下肢神经阻滞术☞股神经阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞股外侧皮神经阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞闭孔神经阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞坐骨神经阻滞术【顺应征】【并发征】☞腓总神经阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞隐神经阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞踝部腓浅神经阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞膝部胫神经阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞踝后胫后神经阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】▲交感神经阻滞术☞星状神经节阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞胸交感神经节阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞腰交感神经节阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞腹腔神经丛阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】▲椎管内神经阻滞术☞颈部硬膜外间隙阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞胸部硬膜外间隙阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞腰部硬膜外间隙阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞骶管硬膜外间隙阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】局部打针疗法▲颈肩上肢部打针☞颈椎关节突关节打针【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞肩关节及关节四周打针【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞肘关节打针【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞肱骨外上髁打针（在409页）【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞肱骨内上髁打针（在410页）【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞桡骨茎突打针（在409页）【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞腕关节打针【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞掌指关节打针【顺应征】【并发征】☞指间关节打针【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞屈指肌腱鞘打针（在405页）【顺应征】【禁忌征】【并发征】▲胸背腰骶部打针☞肋横突关节打针【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞腰椎关节突关节打针【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞棘突间韧带打针（412页）【顺应征】【禁忌征】☞第三腰椎横突打针【顺应征】【禁忌征】【并发征】▲下肢部打针☞臀中肌打针【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞膝关节打针【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞膝内侧副韧带打针【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞膝外侧副韧带打针【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞踝关节打针【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞跖趾关节打针【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞趾间关节打针【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞跟骨打针【顺应征】【禁忌征】【并发征】。
神经阻滞麻醉
第六章神经阻滞麻醉将局部麻醉药注入神经丛、神经干周围，暂时阻断其向中枢和外周传导冲动的功能，从而产生局部区域感觉、运动功能的消失，称为神经阻滞麻醉。
第一节颈丛神经阻滞麻醉一适应证与禁忌证1 适应证颈部手术如甲状腺腺瘤、囊腺瘤切除术；气管切开术、颈内动脉内膜剥脱术；甲状舌骨屡等皮肤及皮下浅表手术；颈部椎板减压。
2 禁忌证呼吸道不能保持通畅的颈部手术；小儿及不合作者均不能选择颈丛阻滞麻醉。
二解剖颈神经丛分浅丛和深丛,由颈1-4（C l-4）脊神经前支组成。
脊神经出椎间孔后，经过椎动脉后面到达横突尖端，过横突后，这些分支与上下相邻的脊神经分支连接，形成一系列的环。
浅丛沿胸锁乳突肌后缘从筋膜下穿出至表面，其分支主要支配皮肤和浅表结构；深丛在斜角肌间隙与臂丛神经处于同一水平，并同为椎前筋膜覆盖，主要支配颈部肌肉和其他深部组织。
麻醉时浅丛、深丛神经均应给予阻滞，才能产生良好的麻醉效果。
颈神经丛阻滞范围包括整个颈部、头的后部、肩及胸上部，犹如披肩样范围。
三操作步骤（一）穿刺点定位1 深丛 C2穿刺点在乳突下约1.5 cm、向后约 1cm处；C4穿刺点在胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交会点；C3穿刺点在C2-4连线的中点。
2 浅丛在C4穿刺点。
（二）操作程序根据手术部位选择不同的颈丛阻滞点和局麻药剂量。
1 三点法颈前阻滞法：传统的颈深丛阻滞法。
患者去枕平卧，头偏向对侧，两上肢自然下垂、紧贴躯干；在肩背部垫一薄枕便于暴露颈部穿刺部位。
用记号笔标记C2、C3、C4；消毒铺巾，左手示指尖固定穿刺点皮肤，右手持7＃注射针头依次穿刺；C4横突比较浅、进针2一3 Cm即可触及颈椎横突，患者述有异感更可确认，针尖稍稍退离骨质避免损伤骨膜，左手拇、示、中指固定针头，右手持含局麻药注射器注药，注药前、中、后注意轻轻回抽，观察有无血液或其他回流液；然后再行C2、C3阻滞。
浅丛阻滞可在C4深丛阻滞完成后将穿刺针退至皮下组织，突破胸锁乳突肌腹（将胸锁乳突肌提起便于操作）分别向头端及尾端各注人局麻药4一5ml，单侧总量不超过10ml。
神经阻滞治疗
七、常用药
局麻药
利多卡因：3～5分钟起效，持续45～60分钟，用于神经 阻滞疗法，可治疗各种急慢性疼痛
布比卡因：5～10分钟起效，作用时间可达5～6小时， 常用于慢性疼痛的治疗，常用浓度为 0.125%～0.15%，一般 不超过0.25%
罗哌卡因：起效时间约为10分钟，作用维持时间为4～5 小时。感觉神经纤维的阻滞优于运动神经纤维，常用浓度为 0.2%
致神经组织的传导功能中断，从而达到较长时间的感觉 和运动功能丧失的一类化学性药物。临床常用的神经破 坏药主要有两种，即乙醇和苯酚。
5％～10％酚甘油：7％酚甘油比重为1．25，比脑 脊液比重(1．006)重，常用于蛛网膜下腔阻滞、椎旁体 神经阻滞、交感神经阻滞、末梢神经阻滞、脑下垂体阻 滞，偶尔用于硬膜外阻滞
2.阻断疼痛的恶性循环：当躯体某一部位出现引起疼痛的 原因时，此神经通过末梢感觉神经、后根、脊髓后角、脊 髓丘脑路、丘脑、向中央回传递刺激感到疼痛。另一方面 产生的局部疼痛通过脊髓反射路径，引起支配障碍部的传 出神经（运动神经及交感神经）的兴奋，因此引起肌肉反 射性痉挛和血管收缩、导致局部缺血缺氧、代谢异常、即
糖皮质激素：主要是消炎、消肿、松驰组织粘连，从而起 到镇痛作用。
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糖皮质激素特点
泼尼松龙（强的松龙）： 吸收代谢均减慢，作用时间延长，局部应用副作用少， 局部刺激作用较强
甲泼尼龙（甲强龙）： 作用较强而持久。注射剂配制后应避光保存，其遇紫外 线及荧光可分解
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曲安奈德： 作用强而持久，适于关节腔注射，长期应用可能引起关 节损害。局部刺激作用较大，可引起注射部位疼痛
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引起疼痛的恶性循环。因而有效的神经阻滞可以阻挡恶 性循环，改善疼痛症状。 3.改善血液循环：通过阻断交感神经，可以使支配区的血 管扩张，血流增加，水肿减轻，缓解内脏和血管疼痛，同时 还可以缓解交感紧张状态。 4.营养神经：通过局部注射一些营养神经的药物，可以减 轻神经水肿，使神经血供丰富，营养神经，恢复神经正常功 能。
腰部神经阻滞操作常规
【适应证】 用于注射药物治疗腰椎间盘髓核脱出症。 【禁忌证】 同上。
【操作方法】
腰椎硬膜外前侧间隙阻滞术有3种入 路，即腰椎后外侧入路；关节突关节内侧 缘入路；关节突关节间隙入路。
1．腰椎后外侧入路
透视下确定注射间隙，常规消毒、铺巾。 取病变间隙旁开6~8cm，腰穿9号针 与矢状中线呈45º，经横突下缘进入椎间 孔，直达椎体缘，即腰硬膜外前间隙。
3．关节突关节间隙入路
患者体位同上，根据X线正位片测量 腰椎关节突关节间隙宽度，确定进针点。 常规消毒后，用l0cm长、7号腰麻针垂直 刺达关节突，标记穿刺深度。
稍退针对准上、下关节突之间向内 倾斜5º～10º进针稍有韧感，即刺进关节 间隙，继续进针遇到较大阻力时为黄韧带， 边加压边进针，一旦阻力消失即突破黄韧 带进入硬膜外前侧间隙。
这是本技术最严重的并发症，一旦发生，局麻药 可阻滞全部脊神经，使呼吸肌麻痹致呼吸停止，药物 从枕大孔进入颅内使患者意识消失。血管扩张引起血 压骤降，甚至心脏停搏。因此本操作必须在手术室或 具有同等条件的处置室内进行，应准备好抢救物品如： 升压药物，麻醉机及气管插管用品。
(3)药物误入血管：局麻药误注入硬膜外 血管，可引起中枢神经系统和心血管系统的毒 性反应，导致惊厥和心脏停搏。
图6水平面观腰部硬膜外隙阻滞旁正中入路 法示意图
【并发症及注意事项】
全脊麻是最严重的并发症，该项操作必 须在手术室内进行，注药后可能出现低血 压，应准备好急救药品。
可能因麻醉平面过高出现呼吸抑制或 窒息，室内必须备有麻 醉机或呼吸器。 硬膜外置管连续注药法比单次硬膜外注药 法更安全。
腰椎管硬膜外前间隙阻滞术
内支骨纤维管体表定位：
28～38°
确定穿点后，将穿刺针垂直刺入乳副 突韧带，再进遇骨质，稍提插穿刺针，当 出现麻木、疼痛放散与主诉疼痛的部位一 致时，证明此处为后内侧支，回吸无异常 即可注射药物。
肋间神经阻滞
肋骨断面
肋间外肌 肋间内肌
肋间静脉 肋间动脉 肋间神经
皮下组织
麻药中毒、乙醇神经炎。
肋间神经阻滞 1、适应症 肋骨、肋软骨、胸骨骨折的疼痛治疗；肋间神经痛、肋软骨炎疼痛、胸膜炎疼痛、带状疱疹及其 后遗痛的治疗；胸腹部手术后镇痛方法；缓解急性疼痛如急性带状疱疹痛、癌性疼痛等；鉴别腹痛是来自内 脏或腹壁；损毁性治疗一般用于癌性疼痛、带状疱疹后遗痛等顽固性疼痛。 2、禁忌症 肋间神经阻滞基本无禁忌症，但对于年老体弱、患有消耗性疾病、急性感染期、免疫力低下、凝 血功能障碍、严重心肺疾病等患者实施阻滞时一定要权衡利弊，严格计算药物浓度、剂量，尽量降低并发症 的发生率。 3、应用解剖 Tl-12脊神经的前支为肋间神经。与同名动静脉按肋间静脉→动脉→神经的排列一起行走于相应 肋骨下缘，到胸前和腹部。肋间神经包含有感觉、运动和交感神经纤维。 4、操作方法 肋间神经阻滞包含多处阻滞点，根据阻滞部位不同，病人可采取俯卧位、侧卧位和仰卧位。 (1)在肋骨角线以后的肋间神经阻滞采取俯卧位。肋骨角连线在背部为斜线，第2肋的肋骨角距棘突6cm，第10 肋则为10cm，第11、12肋无肋骨角，1～4肋因肩胛骨覆盖住肋骨角只能行椎旁阻滞； (2)在肋骨角线及腋后线处阻滞者取侧卧位，阻滞侧臂举向前上方，使肩胛骨移向外上方; (3)施行腋前线及锁骨中线处阻滞时病人取仰卧位。
超声引导下股神经阻滞
解剖
缝 匠 肌
• FA = 股动脉FN = 股神经FV = 股静脉
耻骨肌
示意图
髂耻弓 （髂筋膜）
示意图
股环
• FI = 髂筋膜 FL = 阔筋膜 FS = 股鞘 IPM = 髂腰肌 PECT = 耻骨肌
扫描技术
• 探头位于右侧腹股沟皱褶上方
•白色方框 = 扫描区 域
【禁忌症】 ⑴注射部位皮肤、软组织有感染性疾病者。 ⑵注射同侧伴有股疝或鼠蹊疝者。 ⑶有出血倾向者。 【操作方法】 ⑴体位：患者仰卧位，双下肢稍分开，患侧足向外
旋。 ⑵体表定位：沿腹股沟韧带中点下方约1～2cm，首
先触及股动脉搏动明显处，在其外侧2cm处做一标 记为进针点。 ⑶常规皮肤消毒。
⑷采用4～5cm长的7号无菌穿刺针。
⑴穿刺进针时注意穿刺的角度，避免刺伤股动静 脉。
⑵应注意缓慢注药，注药后按压注射局部片刻， 避免药液向下肢远端扩散。
⑶同时观察病人的生命体征变化。
⑷穿刺部位需要使用无菌敷料保护，并在24h内 避免接触水污染，防止局部感染。
⑸应注意判断效果，其标准：①症状缓解或消失； ②股前区、膝下、小腿内侧感觉迟钝；③股四 头肌肌力减弱或消失，小腿伸直受限；④膝部 腱反射减弱。
• FA = 股动脉 •FN = 股神经 •FV = 股静脉 •IPM = 髂腰肌 •sartorius 缝匠肌 [sɑ:'tɔ:rɪəs] • Iliopsoas髂腰肌
• [ɪlɪəʊ'səʊəs] • Pectineus耻骨肌
• ['pektɪnju:s]
神经定位
• 由内侧向外侧，由浅入深地进行系统的解剖观察。
•
神经阻滞疗法
神经阻滞疗法神经阻滞疗法是一种通过注射药物或物理刺激来阻断神经功能传导的治疗方法，包括化学性和物理性两种。
化学性神经阻滞主要采用局部麻醉药物阻断神经传导功能，可用于手术中镇痛和疼痛治疗。
物理性神经阻滞则使用加热、加压、冷却等物理手段阻断神经传导功能。
神经阻滞疗法的机理主要是通过阻断痛觉的神经传导通路来实现镇痛作用。
局部麻醉药及神经破坏药能够抑制神经细胞膜内外钠离子和钾离子的流动，甚至引起细胞膜变性、细胞坏死，从而阻断神经纤维内神经冲动的传导。
此外，神经阻滞疗法还能改善血液循环、抗炎症等，产生良好的镇痛效果。
神经阻滞疗法的特点包括镇痛效果可靠、对疾病的诊断具有重要意义、治疗范围及时效可选择性强、副作用小、疗效和操作技巧关系密切等。
神经阻滞疗法的适应症非常广泛，几乎可以用于治疗人身各部位各种性质的疼痛和许多非疼痛性症状与疾病。
但在选择适应症时，也要注意发展变化，不能不分时机对所有患者一概使用。
禁忌症包括精神失常者、穿刺部位有感染病灶者、有出血倾向或正在进行抗凝治疗者、对局麻药过敏者、低容量血症者等。
对原因不明的疼痛，务必在明确病因诊断后，再使用神经阻滞疗法，以免延误病情。
神经阻滞术前患者的准备：在进行神经阻滞治疗前，需要进行心理准备。
医生应向病人详细说明治疗方法、目的、可能产生的正常反应、穿刺及注药过程中可能出现的感受，以及可能发生的副作用。
对于一些创伤较大、操作复杂的神经阻滞术，需要预先给予镇静药物。
少数情况下还要给予抗胆碱药物和血管活性药物。
病人口服安定0.1~0.2mg/Kg，除了能镇静和提高肌颤搐阀值外，对局麻药的中枢神经系统毒性作用也有轻度对抗和发挥保护作用。
对既往有局麻药异常反应史者，应做药物过敏试验。
长期服用加热镇痛药者，应查出凝血时间。
对老年人行椎管内阻滞前应拍摄脊椎X光片，以除外可能存在的异常结构，帮助选择穿刺部位。
行腹腔神经丛阻滞前，有条件的应作CT检查，以测量从穿刺点到腹主动脉后壁的距离。
椎旁神经阻滞
禁忌双侧同时阻滞。 颈部畸形、结核、炎症。
颈部巨大肿物。
气管受压移位。
颈椎椎旁神经阻滞
【解剖定位】颈椎旁神经阻滞只在C2-C7之间进行。
颈椎椎旁神经阻滞
【操作方法】
后外侧入路法： 取患侧向上卧位，确定阻滞脊神经 上一棘突，旁开6-8厘米。
局麻下以10厘米的7号针穿刺，针 稍偏向中线（5°-10°）进针，触 及椎小关节后外侧，将针体稍退1 厘米左右，再沿小关节外缘缓慢进 针，注气阻力消失，提示针尖进入 椎旁间隙。每个阶段注入镇痛消炎 药3-4ml。
椎旁神经阻滞术
颈椎旁神经阻滞 胸椎旁神经阻滞 腰椎旁神经阻滞
颈椎椎旁神经阻滞术
颈椎椎旁神经阻滞
【适应症】
上颈段阻滞用于治疗颈源性头
痛、偏头痛、丛集性头痛。 中、下段阻滞用于治疗颈肩痛 和上肢根性痛及带状疱疹后神 经痛。 应用神经毁损药物治疗顽固性 神经痛及骨转移癌痛。
颈椎椎旁神经阻滞术
胸椎椎旁神经阻滞术
【操作步骤】
患者取患侧向上卧位，因相邻肋间神经相互交通，需上 下各扩展一阻滞间隙。体表定位：在胸椎棘突最高点旁 开2-3厘米，以后操作同颈椎旁神经阻滞。来自注意穿刺针勿穿破胸膜引起气胸。
胸椎椎旁神经阻滞术
腰椎椎旁神经阻滞术
腰椎椎旁神经阻滞术
向侧方进入肋骨下方的肋间沟，成为相应的肋间神经。
胸椎椎旁神经阻滞术
【应用解剖】
第12胸神经在第12肋下，称为肋下神经。 肋间和肋下神经提供相应皮肤、肌肉、肋骨、壁层 胸膜和壁层腹膜的神经支配。 胸段脊神经出椎间孔后立即进入椎旁间隙，各椎旁
间隙之间无直接相通。在接近中间部分沿椎间隙三角形
临床肋间神经解剖,肋间神经阻滞疗法适应证、禁忌证、操作方法、疗效评估、不良反应防治及注意事项
临床肋间神经解剖，肋间神经阻滞疗法适应证、禁忌证、操作方法、疗效评估、不良反应防治及注意事项概述肋间神经阻滞疗法是指在肋间神经附近注入局麻药或以物理方法阻滞肋间神经传导功能，阻断“疼痛—肌肉痉挛—缺血—疼痛”的恶性循环，以达到镇痛、治痛效果的技术。
肋间神经阻滞疗法常用于胸背部疼痛性疾病的治疗，如原发或继发性肋间神经痛、肋骨损伤相关疼痛、肋软骨炎、胸部手术后慢性疼痛、慢性胸膜炎相关疼痛、胸椎病变引起的胸背痛，以及胸部带状疱疹与带状疱疹后神经痛等。
诊断性肋间神经阻滞还可用于胸背部、腹部疼痛疾病的诊断与鉴别诊断，为确定诊断和治疗策略提供依据。
此外，肋间神经阻滞疗法也可用于胸腹部（肺、乳腺、肋骨、肝、肾等部位）手术联合麻醉和术后镇痛。
加速康复外科（ERAS）模式下肋间神经阻滞在胸部手术术前、术中、术后的应用都取得了良好效果，可有效减轻患者疼痛，减少并发症、抑制应激反应，加速患者康复。
近年来，随着可视化影像引导技术的快速发展及在肋间神经阻滞疗法中的广泛应用，学者们对影像引导技术、穿刺路径、药物配比的探索取得较多成果，显著提升了肋间神经阻滞的选择性与准确性，提高了安全性，降低了并发症。
肋间神经解剖学特点胸廓骨骼与肌肉、筋膜解剖胸廓立体结构是由12 块胸椎、12 对左右对称的肋骨、1 块胸骨以及关节和韧带构成，形状近似圆锥形。
第1～7 肋通过软骨与胸骨相连，称为真肋；第8～12 肋称为假肋。
其中，第8～10 肋肋软骨与前一肋软骨相连，形成肋弓，第11、12 肋前端游离。
肋骨之间为肋间肌，肋间肌分为肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌等，肋间外肌位于肋间隙浅层，上起上位肋骨下缘，肌纤维斜行向前下方，止于下位肋骨的上缘。
肋间内肌位于肋间隙深层，起于下位肋骨的上缘，肌纤维斜向后上方，止于上位肋骨的下缘，而肋间最内肌位于肋间内肌深面，仅存在于肋间隙中段三分之一处（图1）。
图1胸廓及肋间肌注：胸廓包括12 对左右对称的肋骨，肋骨之间为肋间肌，肋间肌分为肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌。
神经阻滞治疗技术管理规范
（一）承担培训医疗机构
（二）对医师的培训要求
1.从事一般神经阻滞治疗技术工作的医师应当接受不少于6个月的系 统培训。在培训医生的指导下，应累计完成不少于200例的神经阻滞治 疗。 2.拟从事特殊类型神经阻滞治疗技术工作的医师应当接受不少于12个 月的系统培训，除上述一般神经阻滞外，在培训医生指导下，每种特 殊类型神经阻滞治疗完成不少于10例。 3.学员接受对神经阻滞治疗技术全过程的管理的培训，包括疾病诊断、 治疗前评估、适应症和禁忌症掌握、介入引导设备的使用与解读、神 经阻滞治疗技术的操作与记录、治疗后效果与副反应观察和记录，以 及治疗后随访等。 4.在境外接受神经阻滞治疗技术培训6个月以上，完成规定病例数的 医师，有境外培训机构的培训证明，并经卫计委指定培训基地考试， 考试合格后，可以认定达到规定的培训要求。
1.二级以上医院 2.实施特殊类型神经阻滞治疗技术还需具备以下条件：①医疗机构具
备满足实施特殊类型神经阻滞治疗技术所必须的神经刺激仪、超声仪、 C型X线透视机、计算机断层扫描仪（CT）等影像设备及相关辅助人 员②疼痛诊疗专业具有所属开放床位 3.疼痛诊疗专业至少有一名具备高年资主治医师或以上专业技术职务 任职资格的医师。
（三）培训医疗机构其他要求
1.使用经省级或以上卫生行政部门认可的培训教 材和培训大纲。 2.保证接受培训的医师在规定的时间内完成规定 病例数的培训内容。 3.培训结束后，逐一对接受培训的医师进行考试、 考核，并出具是否合格的结论。 4.为每位接受培训的医师建立培训及考试、考核 档案。
（三）拟从事三叉神经半月神经节阻滞治疗、胸腰 交感神经节阻滞治疗及内脏神经阻滞治疗技术的医师 应同时具备以下条件：
各种神经阻滞适应症、禁忌症、并发症
▲神经阻滞的适应征1.创伤、手术后的急性痛2.各种神经病理性疼痛，如三叉神经痛、舌咽神经痛、带状疱疹及疱疹后神经痛、复杂区域疼痛综合征、幻肢痛等。
3.慢性退行性变如颈椎病、腰椎间盘突出症、退行性骨关节病骨性关节炎等。
4.各种头痛、如颈源性头痛、偏头疼、丛集性头疼、枕神经痛等。
5.各种血管疾病如雷诺氏症、闭塞性脉管炎、心绞痛、脑血管痉挛等。
6.癌性疼痛。
7.非疼痛性疾病、如面神经麻痹、面肌痉挛、颞关节紊乱综合征、突发性耳聋、视神经炎、过敏性鼻炎、顽固性呃转、自主神经紊乱症等。
▲神经阻滞的禁忌征1.未明确诊断者忌行神经阻滞以免掩盖病情。
2.不合作患者。
3.局部或全身感染。
4.有出血倾向者。
5.严重心肺功能不全者6.局麻药过敏者。
▲头面部神经阻滞☞眶上神经阻滞术【适应征】1.眶上神经第一支眼神经痛者。
2.眶上神经带状疱疹或疱疹后神经痛。
【禁忌征】1.局部感染。
2.有出血倾向者。
【并发征】上眼睑水肿：眶上神经阻滞后可出现，不需特殊处理，数日后可自行消退。
☞眶下神经阻滞术【适应征】眶下神经分布区疼痛。
【禁忌征】1.局部感染。
2.有出血倾向者。
【并发征】面部肿胀：注射神经毁损药后部分患者出现面部肿胀，注射曲安奈德5-10ml/0.5-1ml可预防或减轻面部肿胀。
☞上颌神经阻滞术【适应征】1.三叉神经第Ⅱ支痛。
2.上颌神经分布区带状疱疹或疱疹后神经痛。
3.上颌神经分布区损伤性疼痛。
【禁忌征】1.局部感染。
2.有出血倾向者。
【并发征】1.局部疼痛：注射神经毁损药后可出现一过性疼痛加剧，一般不特殊处理，严重者冷敷可减轻或解除疼痛。
2.局部血肿：常由供应翼腭窝处的血管出血造成，严重者冷敷可减轻或消除血肿。
☞下颌神经阻滞术【适应征】1.下颌神经及其各分支神经分布区域疼痛。
2.下颌神经及其各分支神经分布区域癌痛，外伤、放疗后疼痛。
3.下颌神经及其各分支神经分布区域带状疱疹或疱疹后神经痛。
【禁忌征】1.局部感染。
2.有出血倾向者。
常用的神经阻滞治疗技术
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药物配制：
生理盐水20ml+曲安奈德10-15mg，不建 议加用局部麻醉药。以免误入蛛网膜下腔 时造成严重后果。
10整理ppt三源自骶后孔神经阻滞适应症：腰臀部疼痛、子宫肌腺症疼痛 用药：0.25%利多卡因20ml+曲安奈德10mg， 必要时可无水乙醇1ml，配制成含5%的乙醇 的阻滞液，用于臀部剧烈疼痛。 穿刺要领：一般选择第二、三骶后孔为穿 刺点。髂后上棘与正中线的平行连线中点下 1cm为第二骶后孔。为最常用的穿刺点。
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侧隐窝穿刺针设计的特点： 针尖为圆润的密封18的钝头，侧边开孔。 整理ppt
侧隐窝穿刺示意图
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侧隐窝穿刺示意图—针尖触及椎间关节
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侧隐窝穿刺示意图—针尖进入侧隐窝
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侧隐窝穿刺的操作要领
患者腹卧位，腹部垫枕，使腰部平 直，取腰椎4-5间隙上缘或腰5-骶1上缘 旁开1cm为穿刺点，局部麻醉后，刺皮 针穿刺后，应用专用侧隐窝穿刺针直刺 触及骨面，可给予少许局麻药，针尖向 内调整进针方向刺入，透过黄韧带有落 空感，即进入硬膜外腔，回抽无脑脊液， 注射盐水无阻力，即标志侧隐窝硬膜外 腔穿刺成功。
常用的神经阻滞治疗技术
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一、骶管阻滞治疗 二、腰椎旁神经阻滞治疗 三、骶后孔神经阻滞治疗 四、侧隐窝阻滞治疗治疗
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椎管内外组织解剖
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一、骶管阻滞
临床应用： 1、治疗腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生症、 急
性期腰腿痛等。 2、判断椎管内压力，鉴别是椎管内病变还是椎管
颈椎痛神经阻滞治疗方案
一、概述颈椎痛是一种常见的疾病，主要表现为颈椎部位疼痛、僵硬、活动受限等症状。
颈椎痛的病因多样，包括颈椎退行性变、颈椎间盘突出、颈椎关节突关节炎、颈椎肌肉劳损等。
神经阻滞治疗是一种有效的治疗方法，通过注射药物阻断疼痛传导途径，缓解颈椎痛症状。
本文将详细介绍颈椎痛神经阻滞治疗方案。
二、适应症1. 颈椎退行性变引起的颈椎痛；2. 颈椎间盘突出引起的颈椎痛；3. 颈椎关节突关节炎引起的颈椎痛；4. 颈椎肌肉劳损引起的颈椎痛；5. 颈椎手术后疼痛；6. 对颈椎痛治疗有明确要求的患者。
三、禁忌症1. 严重的心、肺、肝、肾功能不全；2. 严重血液系统疾病；3. 患有出血性疾病；4. 颈椎感染；5. 对局部麻醉药物过敏。
四、治疗方法1. 术前准备（1）详细询问病史，了解颈椎痛的病因、病程、治疗经过等；（2）完善相关检查，如颈椎X光片、MRI等；（3）签署知情同意书；（4）术前1小时给予患者0.5mg阿托品，预防心动过缓；（5）术前30分钟给予患者0.1mg地西泮，缓解患者紧张情绪。
2. 神经阻滞方法（1）定位：患者取坐位或仰卧位，根据疼痛部位选择合适的穿刺点，如颈椎横突点、颈椎椎间孔等；（2）消毒：用碘伏消毒穿刺点皮肤，范围约5cm×5cm；（3）局麻：用1%利多卡因进行皮肤局部麻醉；（4）穿刺：根据穿刺点选择合适的穿刺针，如7号穿刺针，穿刺针与皮肤呈30°～45°角，缓慢进针；（5）注射药物：注射药物包括局部麻醉药物、激素、神经营养药物等，如利多卡因、曲安奈德、维生素B1、维生素B12等；（6）注射量：根据患者病情和体重，注射药物量一般为5～20ml；（7）拔针：注射完成后，缓慢拔出穿刺针，按压穿刺点，防止出血。
3. 术后处理（1）观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸等；（2）观察穿刺点是否有出血、感染等并发症；（3）嘱患者术后6小时内避免剧烈活动；（4）术后给予患者抗感染药物，预防感染；（5）嘱患者定期复查，了解治疗效果。
胫神经阻滞疗法适应症、禁忌症、并发症及操作要点
胫神经阻滞疗法适应症、禁忌症、并发症及操作要点胫神经是坐骨神经在腘窝内的直接延续，在腘窝内，胫神经与腘血管伴行，下行至比目鱼肌深面，与胫后动、静脉伴行，最终绕过内踝后方后，分成足底外侧神经、足底内侧神经和跟骨内侧神经。
胫神经肌支主要支配小腿肌后群和足底,皮支主要支配小腿后下段、足底皮肤。
胫神经阻滞技术在疼痛科、麻醉科应用广泛。
主要应用于胫神经支配区域的疼痛,包括带状疱疹相关性疼痛、下肢软组织疼痛、幻肢/趾痛、跖筋膜炎等;其还能够辅助完善麻醉效果以完成下肢远端后侧、足底手术,以及该部位手术后的镇痛。
胫神经阻滞通常在影像学引导下进行,尤其是近几年超声技术的发展,超声引导下的神经阻滞广泛应用,超声下胫神经显示清晰,可视化操作将更安全、更精准、更容易,阻滞效果更确切,可有效地避免并发症,医患双方无辐射暴露,在临床上实用性极高。
胫神经解剖特点胫神经作为坐骨神经的直接延续,是L4-5、S1-3脊神经根腹侧分支发出的神经纤维，在大腿远端,腘横纹上方约4—10cm处,坐骨神经分为腓总神经和胫神经,胫神经通过腘窝进入腓肠肌内、外侧头之间后向比目鱼肌深部走行,行至踝关节内侧逐渐浅表,于跟骨内侧浅面、屈肌支持带深面进入足底。
胫神经在腘窝处与腘动、静脉伴行,于腘肌下缘与腘血管的分支胫后动、静脉伴行直至踝关节内侧。
胫神经肌支主要于小腿上1/3段发出,由近及远分别为腓肠肌内侧头支、腓肠肌外侧头支、比目鱼肌浅支、腘肌支、胫骨后肌支、比目鱼肌深支、趾长屈肌支、跟长屈肌支,分别支配腓肠肌、比目鱼肌、腘肌、胫骨后肌、趾长屈肌、跟长屈肌等。
发出关节支,支配膝关节周围感受器于腘窝处,胫神经皮支主要为腓肠内侧皮神经,于腓肠肌内、外侧头之间下行至小腿中部,穿筋膜达皮下,与腓总神经的分支(腓肠外侧皮神经)汇合成腓肠神经,分布于小腿下部后外侧面的皮肤。
胫神经的终末支还包括在踝关节内侧下方发出的足底内侧神经、足底外侧神经、跟骨内侧神经。
分支部位在屈肌支持带的下缘或较远侧,但也有在屈肌支持带上方,经展肌近侧缘的纤维性开口进入足底,并与同名血管伴行。
神经阻滞疗法
阿糖胞苷50mg加入吗啡2～4mg 用于带状疱疹后神经痛、硬膜外腔注射。
五、临床常用的神经阻滞合剂配方
（二）我国常用的配方 1． 0.5%利多卡因 0.25%布比卡因 加入VitB12 500μg 用于各种疼痛症，尤其是慢性疼痛。用于椎 旁阻滞,各种体神经阻滞和局部软组织痛点阻 滞。
四.神经阻滞疗法的药物
神经毁损药物
乙醇（Alcohol） 常用的神经毁损药 酚（Phenol） 是无菌剂，硬化剂、止痛剂， 3～6%酚（水 溶液）临床治疗疼痛时常将酚溶于甘油内，制成不 同浓度的酚甘油。酚可产生蛋白质变性作用，阻断 神经的电生理传导。作用强于乙醇。
五、临床常用的神经阻滞合剂配方
四.神经阻滞疗法的药物
（一）局部麻醉药
（二）皮质内固醇药物 （三）维生素类药
（四）活血化淤药物
（五）神经毁损药物
四.神经阻滞疗法的药物
（一） 局部麻醉药
脂类局麻药： 普鲁卡因 丁卡因 布比卡因
酰胺类局麻药： 利多卡因
罗哌卡因
局部麻醉药的药理性能（一）
普鲁 卡因 理 分配系 化 性 数（脂溶 0.02 质 性） 血浆蛋白 结合率 5.8 （%） pKa 9.0 丁卡 因 8.5 4.1 利多 卡因 7.9 1.0 布比 卡因 8.1 10.0 罗哌 卡因 8.1 2.9
后骨间神经阻滞术
肱骨内上髁阻滞
鹰嘴滑囊阻滞
腰大肌间隙阻滞
股神经阻滞 （一）
股神经阻滞 （二）
股神经阻滞 （三）
闭孔神经阻滞
坐骨神经阻滞术 （一）
坐骨神经阻滞术 （二）
腓总神经阻滞术 （一）
腓总神经阻滞术 （二）
股外侧皮神经阻滞
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神经破坏(损毁)药
• 乙醇与生物组织细胞接触，可引起细胞 脱水、变性、硬化。
• 乙醇对神经细胞的作用与此类似，神经 根和髓鞘也产生退行性变。
• 在神经干内注射乙醇，可使神经纤维完 全变性失去功能。称为 "化学性神经切断 "，"神经松解术"，或"持久性神经阻滞"。
神经破坏(损毁)药
• 按注入位置的不同，其浓度与体积应有差异。 • 蛛网膜下腔阻滞用无水乙醇; • 硬膜外阻滞用30－50%乙醇; • 腹腔神经丛阻滞用50－100%乙醇; • 交感神经节阻滞用 50－100%乙醇; • 神经根阻滞用 30－100%乙醇; • 末梢神经阻滞用50%乙醇。
• 主要用于治疗癌症疼痛、三叉神经痛或 带状疱疹后神经痛等恶性疼痛。
注射治疗
• 注射治疗作为一种病灶注射治疗技术，
• 随着X光、超声波介入引导技术的广泛应 用，许多过去难以穿刺给药的部位，现 在都可以安全地注射给药了。
注射治疗
• 根据疼痛的炎症病灶的不同特点，配制有效的 药液
• 通过注射方案及穿刺注射技巧，进行病灶注射 • 局部高浓度药液消除炎症病灶，疼痛也随着消
神经破坏(损毁)药
• 酚简称石碳酸,可产生蛋白质变性，阻断神经 的电生理传导。作用强于乙醇。
• 蛛网膜下腔阻滞用5%一15%酚甘油; • 硬膜外阻滞用10%一15%酚甘油或 7%酚溶液; • 交感神经节阻滞用 10%酚甘油或 7%酚溶液; • 神经根阻滞用7%酚水溶液或酚甘油; • 末梢神经阻滞用5%酚甘油或3-5%酚溶液。
• 阻滞或注射治疗前，仔细分析病情，确 认具体病灶部位
• 有针对性地为其制定注射治疗方案。 • 并且在治疗过程中不断给与评估和验证。 • 当初次或开始的两次注射治疗效果不佳
时，应及时再次诊断和调整治疗方案。 • 如果将注射治疗方案形式化，用固定的
方案去治疗每一位患者，会影响疗效。
神经阻滞的操作原则
• 特殊情况，在诊断性检查中给予神经阻滞，以 减轻患者的痛苦。
• 切忌“以痛为因、头痛治头、脚痛治脚，” 甚 至 “哪痛打哪”(痛点注射)。
• 对于患有严重的器质性心脏病，全身情况很差、 高龄患者应慎用。
• 对于患有严重高血压、糖尿病，活动性溃疡、 妊娠初期等情况者进行神经阻滞时，应慎用激 素。
个体化原则。
失。 • 药物直达局部的病变，少量的药物就可以在病
灶区域形成局部高浓度，体现了集中优势药力， 使临床治疗发挥应有的最佳效应。 • 注射少量的药物又能避免药物的全身副作用。
பைடு நூலகம்
注射治疗
• 在最短的时间内 • 用最快的速度 • 将最合理的药物 • 准确地送到最需要的病变部位 • 达到最满意的治疗效果。 • 操作简便易学。
冠脉搭桥术； • 顽固性骚痒；痔疮内或血管瘤内注射。
疼痛医学
是神经科学的新分支和边缘学科
• 近年来发展很快
• 2001年美国国会第106次会议通过决议，将新 世纪的第一个十年命名为
• “疼痛研究与治疗的十年” • 是目前美国医学科研经费增加最快的学科
疼痛疾病是常见多发病
每个人一生中都有机会因疼痛就医 • 每个家庭都有疼痛患者 • 镇痛用药在医院门诊的用药量和药费于
神经破坏性阻滞适应症
• 癌性疼痛，包括良性肿瘤侵及神经根或压迫神 经干，用药物或其他方法难以控制者；
• 顽固性非癌性疼痛用各种方法难以制止者，如 三叉神经痛、带状疤疹后遗神经痛等；
• 需重复神经阻滞的疾病，如交感神经持续性疼 痛或严重的血栓闭塞性脉管炎（可作腰交感神 经节破坏术）；
• 瘤体内注射，破坏肿瘤组织； • 颈交感神经阻滞治疗心绞痛，部分患者可免除
• 操作中应取得患者的合作 • 摆放患者于理想的体位 • 反复确认“压痛点”的重要性 • 严格执行无茵操作
局部麻醉药
• 普鲁卡因 • 丁卡因 • 利多卡因 • 布比卡因 • 罗哌卡因
神经阻滞的并发症及处理
1、 出血、血肿； 2、 邻近邻近器官损伤如气胸、血气 胸、 神经损伤极其神经炎； 3、 局麻药中毒： 4、 神经炎； 5、 过敏反应； 6、 感染； 7、 空气栓塞； 8、 穿刺针、导管破损、折断、残留；
神经阻滞疗法的禁忌症
• 不合作者，包括精神失常者。 • 穿刺部位皮肤和深层组织有感染病灶。 • 出血倾向或正在进行抗凝治疗者。 • 局麻药过敏者。 • 低容量血症者，不宜施行椎管、腹腔神
经节及椎旁交感神经节阻滞。
注意事项
• 对原因不明的疼痛，务必在明确病因诊断后， (如肿瘤等)，再用神经阻滞，以免延误病情。
神经阻滞的概念
• 直接在末梢的神经干、丛，脑脊神经根、 交感神经节等神经组织内或附近注射药 物或给予物理刺激而阻断神经功能传导 称为神经阻滞。
• 化学性神经阻滞疗法主要采用局部麻醉 药物阻断神经传导功能，可用于手术中 镇痛，而更多的是用于疼痛治疗。
神经破坏性阻滞
• 使用高浓度的局麻药或神经破坏药物进 行神经阻滞，可长时间甚至永久性地(不 可逆性的)阻断神经传导功能，被称为神 经破坏性阻滞。
神经破坏性阻滞
• 至少10%以上的癌痛病人需要 • 难以对神经破坏性治疗长期评估。 • 对于神经破坏性治疗有许多不良的猜测 • 许多医生并没有开展此类治疗，对此治
疗的恐惧是想象出来的。
神经破坏性阻滞
• 用化学药物使与疼痛有关的神经组织变 性，可获得较长时间的持续性镇痛 方法主要有
• 周围神经阻滞 • 神经根阻滞 • 蛛网膜下腔阻滞 • 交感神经阻滞和腹腔神经丛阻滞
注射和神经阻滞疗法的特点
• 镇痛效果确实可靠 • 对疾病的诊断具有重要意义 • 治疗范围及时效可选择性 • 强副作用小
注射和神经阻滞疗法的机理
• 阻断痛觉的神经传导通路 • 调理引起疼痛的局部环境 • 改善血液循环 • 消除炎症 • 疗效和操作技巧关系密切
神经阻滞疗法的适应症
• 神经阻滞疗法的适应症非常广泛。
• 人身各部位各种性质的各种急慢性疼痛.
• 许多非疼痛性症状与疾病,面神经麻痹、 面肌痉挛;视网膜血管闭塞症、高血压、 甲亢,月经失调等。
选择适应症
• 注意病程的发展变化，不能对所有的患 者一概使用。
• 如，对早期三叉神经痛患者，可先试用 药物治疗，当药物治疗效果不佳时，或 因药物出现副作用不能继续使用时，就 应选择神经阻滞疗法。