神经阻滞进展.ppt
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神经阻滞术PPT课件
病变，如斜颈、梨状肌综合征 鉴别周围性与中枢性疼痛
5
治疗性阻滞
对于因恶性循环或中枢神经系统异常反射所致的慢 性疼痛提供特殊治疗
缓解疼痛以利于其他治疗的实施 改善局部微循环状态，利于血循环障碍性疾病的治
疗 赢得患者合作，提高对心理治疗的接纳程度，促成
整个康复计划的实施
6
并发症
毒性反应 全脊髓麻醉 神经损伤 局部及全身感染 出血或血肿
A. 小关节炎 B. 节段性不稳定 C. 腰椎滑脱 D. 退行性脊柱侧凸
42
腰椎小关节炎
43
节段性不稳定
44
腰椎滑脱
45
退行性腰椎侧凸
46
技术疗效不佳的原因分析
解剖
• 解剖变异
技术 • 穿针位置不佳
并发
症
• 腰肌肌力减弱
47
谢谢
48
2019/11/10
.
49
总之，症状无特异性
35
经皮脊神经背内侧支阻滞术
36
内侧支阻滞
37
Medial Branch Block
38
Medial Branch Block
39
Medial Branch Block
40
Medial Branch Block
41
适应症
腰椎小关节病引起的轴性腰痛，无或伴有下肢及臀部的牵 涉痛。
地塞米松： 作用强，几乎没有盐皮质激素样作用。其棕榈酸酯几乎无 组织刺激性，可应用于各种途径，缺点是局部作用时间短
29
复方倍他米松
得宝松：倍他米松磷酸钠2mg与氯倍他米松二丙酸酯 5mg组成的复方制剂。具有以下优点：临床效果好： 抗炎作用强、起效迅速、疗效持久。
5
治疗性阻滞
对于因恶性循环或中枢神经系统异常反射所致的慢 性疼痛提供特殊治疗
缓解疼痛以利于其他治疗的实施 改善局部微循环状态，利于血循环障碍性疾病的治
疗 赢得患者合作，提高对心理治疗的接纳程度，促成
整个康复计划的实施
6
并发症
毒性反应 全脊髓麻醉 神经损伤 局部及全身感染 出血或血肿
A. 小关节炎 B. 节段性不稳定 C. 腰椎滑脱 D. 退行性脊柱侧凸
42
腰椎小关节炎
43
节段性不稳定
44
腰椎滑脱
45
退行性腰椎侧凸
46
技术疗效不佳的原因分析
解剖
• 解剖变异
技术 • 穿针位置不佳
并发
症
• 腰肌肌力减弱
47
谢谢
48
2019/11/10
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总之，症状无特异性
35
经皮脊神经背内侧支阻滞术
36
内侧支阻滞
37
Medial Branch Block
38
Medial Branch Block
39
Medial Branch Block
40
Medial Branch Block
41
适应症
腰椎小关节病引起的轴性腰痛，无或伴有下肢及臀部的牵 涉痛。
地塞米松： 作用强，几乎没有盐皮质激素样作用。其棕榈酸酯几乎无 组织刺激性，可应用于各种途径，缺点是局部作用时间短
29
复方倍他米松
得宝松：倍他米松磷酸钠2mg与氯倍他米松二丙酸酯 5mg组成的复方制剂。具有以下优点：临床效果好： 抗炎作用强、起效迅速、疗效持久。
下肢神经阻滞ppt课件
神经刺激器引导
下肢神经阻滞
•复旦大学附属中山医院麻醉科 薛张纲
精选
下肢的神经解剖（前面和侧面观）
精选
腰丛的解剖
精选
坐骨神经的解剖
做
坐骨神经是骶丛最主要的终末神经 也是全身最粗最长的神经
经梨状肌下孔出骨盆 在臀大肌深面，经股骨大转子与坐骨结节连线中点稍内侧降至股部 腘窝上方附近分为胫神经和腓总神经
缝匠肌 大腿后侧肌群收缩
刺激了腰骶干，针方向偏内侧和尾侧
精选
腰丛阻滞的体表感觉范围
精选
腰丛阻滞后涉及的肌肉
精选
腰丛阻滞的骨和关节的感觉
精选
后路腰丛阻滞的并发症
神经损伤（及其罕见） 误注入血管内 CNS毒性 蛛网膜下腔或硬膜外误注 血肿形成 腹腔内脏器损伤（如肾包膜下血肿等） 注射后疼痛
1 mA 1 Hz 0.1 ms
垂直进针，直达横突 退针至皮下，向头侧或尾侧5度，避开横突 直至获得股四头肌收缩，髌骨上抬 将电流减至 0.32 mA 注药 30 ml
精选
肌肉反应和阻滞成功率
理想的肌肉反应
股四头肌收缩：髌骨上抬
不理想的肌肉反应
大腿内收肌群：耻骨肌、长收肌
刺激了闭孔神经，针方向太偏内侧
精选
Beck Technique
精选
从 BECK 到 CHELLY
精选
从 BECK 到 CHELLY
精选
垂直进针，直至诱发出坐骨神经反应
精选
如果是股神经反应，则退针后改向外侧
精选
Байду номын сангаас
如果股骨小转子阻挡进针线路……
精选
将大腿内旋，以避开股骨小转子
精选
如果大腿过于内旋，股骨挡住坐骨神经
下肢神经阻滞
•复旦大学附属中山医院麻醉科 薛张纲
精选
下肢的神经解剖（前面和侧面观）
精选
腰丛的解剖
精选
坐骨神经的解剖
做
坐骨神经是骶丛最主要的终末神经 也是全身最粗最长的神经
经梨状肌下孔出骨盆 在臀大肌深面，经股骨大转子与坐骨结节连线中点稍内侧降至股部 腘窝上方附近分为胫神经和腓总神经
缝匠肌 大腿后侧肌群收缩
刺激了腰骶干，针方向偏内侧和尾侧
精选
腰丛阻滞的体表感觉范围
精选
腰丛阻滞后涉及的肌肉
精选
腰丛阻滞的骨和关节的感觉
精选
后路腰丛阻滞的并发症
神经损伤（及其罕见） 误注入血管内 CNS毒性 蛛网膜下腔或硬膜外误注 血肿形成 腹腔内脏器损伤（如肾包膜下血肿等） 注射后疼痛
1 mA 1 Hz 0.1 ms
垂直进针，直达横突 退针至皮下，向头侧或尾侧5度，避开横突 直至获得股四头肌收缩，髌骨上抬 将电流减至 0.32 mA 注药 30 ml
精选
肌肉反应和阻滞成功率
理想的肌肉反应
股四头肌收缩：髌骨上抬
不理想的肌肉反应
大腿内收肌群：耻骨肌、长收肌
刺激了闭孔神经，针方向太偏内侧
精选
Beck Technique
精选
从 BECK 到 CHELLY
精选
从 BECK 到 CHELLY
精选
垂直进针，直至诱发出坐骨神经反应
精选
如果是股神经反应，则退针后改向外侧
精选
Байду номын сангаас
如果股骨小转子阻挡进针线路……
精选
将大腿内旋，以避开股骨小转子
精选
如果大腿过于内旋，股骨挡住坐骨神经
外周神经阻滞PPT课件
超声引导下坐骨神经阻滞
超声引导下股外侧皮神经阻滞
适应症：大腿前外侧至膝关节的皮肤，臀部外侧及坐骨粗 隆下大腿上2/3的皮肤
探头位置：平行腹股沟韧带放置，探头外侧在髂前上棘部 位。
局麻药：3ml
超声引导下股外侧皮神经阻滞
超声引导下闭孔神经阻滞
适应症：在经尿道膀胱外侧壁切除术时抑制内收肌收缩， 膝关节内侧手术操作。
带置于腹股沟之上。 进针方向：外侧，推进至
股神经深部。 局麻药：5-10ml
超声引导下股神经阻滞
FA：股动脉 FV：股静脉 FN：股神经
超声引导下股神经阻滞
平面内进针法 显现阻滞针到达 股神经处
FA = 股动脉 箭头 = 股神经 FV = 股静脉 LA = 局麻药
超声引导下坐骨神经阻滞
膈神经阻滞 喉返神经阻滞 椎管内注射 局麻药中毒 颈交感神经节阻滞 气胸 臂丛神经损伤
超声引导下腋路入路臂丛神经阻滞
AA：腋动脉 AV：腋静脉 M：正中神经 U：尺神经 R：桡神经
超声引导下腋路入路臂丛神经阻滞
患者常规监测、开放静脉通道， 适当镇静，吸氧，平卧，头 转向对侧，患肢外展90°。
超声探头、穿 刺针和目标结 构三者的相对 关系，超声引 导下的神经阻 滞可分为长轴/ 短轴平面内技 术和长轴/短轴 平面外技术。
超声引导下上肢 外周神经阻滞 超声引导下下肢 外周神经阻滞
超声引导下上肢外周神经阻滞
肌间沟入路臂丛神经阻滞 锁骨上入路臂丛神经阻滞 锁骨下入路臂丛神经阻滞 腋窝入路臂丛神经阻滞
• 在超声探头的外侧部穿刺， 经中斜角肌推进，使针头 位于臂丛的深部，回抽无 血后注射局麻药10-15ml， 可观察到局麻药扩散。将 针退至皮下，调整进针角 度，将针尖推进至臂丛上 方回抽无血后再注射局麻 药10-15ml。观察麻药扩 散情况，直至臂丛完全被 液性暗区包围。
神经阻滞概述_PPT课件
腰丛神经阻滞
也称腰大肌间隙阻滞 解剖：腰脊神经椎间孔穿出成丛后位于腰大肌
深面，腰椎横突前方的腰大肌间隙内。 操作方法： 定位：平L4棘突上缘旁开3cm向尾端下移
5cm为穿刺点。直入针，滑过横突尖端或从横 突下进入腰大肌间隙。
骶管阻滞
骶管为硬膜外腔在 骶骨内的一段。容 积约为15~20ml。取 侧卧或俯卧位，骶 骨角连线中点下约 1cm许之凹陷处即 为穿刺点，从穿刺
药物直达病变局部，少量的药物就可以在 病灶区域形成局部高浓度，体现了集中优 势药力，使临床治疗发挥应有的最佳效应。
注射少量的药物又能避免药物的全身副作 用。
神经阻滞疗法的优点
镇痛效果确实可靠 对疾病的诊断具有重要意义 治疗及时、可选择性强 副作用小
局麻药物的作用
局麻药是在适当的浓度下局部应用于神经末梢、 神经干，可逆阻断神经冲动的产生和传导的药 物。
定位： 枕骨外粗隆与乳突连线的中点（相当于风池 穴处）
枕小:由C2 C3脊神经前支组成的感觉神经，在上项 线水平、胸锁乳突肌后缘穿出深筋膜，分布枕外侧、 乳突及耳后侧皮肤。在枕后结节外侧约5cm处上行。
☆操作方法 病人骑坐在治疗 椅上，双臂重叠 放在椅背横杠上， 屈颈额部枕于前 臂上。消毒后用 于7号针垂直 皮肤进针直达骨
面，边退边注药。
肩胛上神经阻滞
☆解剖 肩胛上神经 是臂丛神经的一部分， 由C4、5、6颈神经前 支组成。它穿过肩胛 切迹处的纤维管到达 冈上窝，支配冈上肌， 另一分支继续绕过肩 胛颈支配冈下肌，还 有感觉支分布到肩关
节及其周围结构。
☆定位及穿刺方法
取自然坐位，双臂放 在大腿上，双肩自然 平舒，经肩胛冈中点 与肩下角作一连线， 这条线的冈上2cm处 即为穿刺点。经穿刺 点用7号长针迅速刺入 直抵冈上窝，渐向外上方调整进针方向，至出现韧性
疼痛的神经阻滞ppt课件
3.适应证 原发或继发性舌咽神经痛。
*
4.并发症 口内法并发症较少。侧颈法进路与颈动、静脉、迷走神经、舌下神经、副神经、面神经等邻近，可发生出血和邻近神经麻痹。故不宜行神经毁损。 五、星状神经节阻滞 1.应用解剖 星状神经节由颈3~7和胸l神经节融合而成，有时包含胸2神经节和颈中神经节，其长1.2~ 2.5cm，宽0.5～1.2cm。其节前纤维始自Tl～10，节后纤维皮肤分布区为C3～T12，以C6~T5分布最多。
*
3.适应证 三叉神经第二支痛、该区域带状疱疹及带状 疱疹后神经痛及其它疼痛。 4.并发症 (1)面部水肿 严重者可早期施行星状神经节阻滞。 (2)皮下出血、血肿 ，重者3～5日方可恢复。 (3)乙醇神经炎：应尽早施行星状神经节阻滞。 (4)视力障碍：针尖刺入眶下管过深使药液渗入眶内， 或在眶下管内刺破血管后出血，使眶内压升高，出 现复视、眼球突出、视力障碍及眼球疼痛等。
*
(三)上颌神经阻滞
1、应用解剖 上颌神经由三叉神经前部经海绵窦外侧壁下部穿圆孔出颅，在翼腭窝内发出翼腭神经节支、颧神经支、眶下神经支和上牙槽后支。眶下沟的分支有上牙槽中支和前支。翼腭窝内发出神经节支与蝶腭神经节连接，加入神经节的眶支、鼻支和腭支。与上颌支相关的疼痛包括：下睑支，支配下睑皮肤黏膜。鼻外支，司鼻外侧后部皮肤。鼻内支，分布于鼻前厅皮肤。上唇支，分布于上唇及附近颊部黏膜。腭大神经，分布于上颌后部黏膜。
*
3.适应证 三叉神经第3支痛。 4．并发症 (1)出血；咬肌麻痹；味觉障碍：乙醇三叉神经炎； (2)三叉神经全支阻滞。
*
二、半月神经节阻滞 1、应用解剖 三叉神经发自桥脑，含运动和感觉两种纤维。主要司颜面部运动觉、位置觉、精细触觉和痛觉。小部分运动纤维来自桥脑三叉神经运动核，司咀嚼肌运动和咀嚼肌本体感觉。 2.操作方法 (1)侧入法：阻滞同下颌神经阻滞点下1cm。 (2)前入法：仰卧。穿刺点为口角外2.5～3cm处。用9～10cm长21G穿刺针，正面观针尖正对同侧瞳孔（的正后方），侧面观针尖正对同侧颧弓根部关节结节（针干沿穿刺点与关节结节形成的平面针尖指向瞳孔推进），
*
4.并发症 口内法并发症较少。侧颈法进路与颈动、静脉、迷走神经、舌下神经、副神经、面神经等邻近，可发生出血和邻近神经麻痹。故不宜行神经毁损。 五、星状神经节阻滞 1.应用解剖 星状神经节由颈3~7和胸l神经节融合而成，有时包含胸2神经节和颈中神经节，其长1.2~ 2.5cm，宽0.5～1.2cm。其节前纤维始自Tl～10，节后纤维皮肤分布区为C3～T12，以C6~T5分布最多。
*
3.适应证 三叉神经第二支痛、该区域带状疱疹及带状 疱疹后神经痛及其它疼痛。 4.并发症 (1)面部水肿 严重者可早期施行星状神经节阻滞。 (2)皮下出血、血肿 ，重者3～5日方可恢复。 (3)乙醇神经炎：应尽早施行星状神经节阻滞。 (4)视力障碍：针尖刺入眶下管过深使药液渗入眶内， 或在眶下管内刺破血管后出血，使眶内压升高，出 现复视、眼球突出、视力障碍及眼球疼痛等。
*
(三)上颌神经阻滞
1、应用解剖 上颌神经由三叉神经前部经海绵窦外侧壁下部穿圆孔出颅，在翼腭窝内发出翼腭神经节支、颧神经支、眶下神经支和上牙槽后支。眶下沟的分支有上牙槽中支和前支。翼腭窝内发出神经节支与蝶腭神经节连接，加入神经节的眶支、鼻支和腭支。与上颌支相关的疼痛包括：下睑支，支配下睑皮肤黏膜。鼻外支，司鼻外侧后部皮肤。鼻内支，分布于鼻前厅皮肤。上唇支，分布于上唇及附近颊部黏膜。腭大神经，分布于上颌后部黏膜。
*
3.适应证 三叉神经第3支痛。 4．并发症 (1)出血；咬肌麻痹；味觉障碍：乙醇三叉神经炎； (2)三叉神经全支阻滞。
*
二、半月神经节阻滞 1、应用解剖 三叉神经发自桥脑，含运动和感觉两种纤维。主要司颜面部运动觉、位置觉、精细触觉和痛觉。小部分运动纤维来自桥脑三叉神经运动核，司咀嚼肌运动和咀嚼肌本体感觉。 2.操作方法 (1)侧入法：阻滞同下颌神经阻滞点下1cm。 (2)前入法：仰卧。穿刺点为口角外2.5～3cm处。用9～10cm长21G穿刺针，正面观针尖正对同侧瞳孔（的正后方），侧面观针尖正对同侧颧弓根部关节结节（针干沿穿刺点与关节结节形成的平面针尖指向瞳孔推进），
疼痛治疗中的神经阻滞技术ppt课件
神经阻滞技术具有操作简便、起效迅速、副作用少等优点，是疼痛治疗中的重要手 段之一。
02
神经阻滞技术的基本原理
神经阻滞的分类
颈神经丛阻滞
硬膜疗颈部和上肢的 疼痛。
用于治疗腰部和下肢的 疼痛。
用于治疗肛门、会阴和 下肢的疼痛。
用于治疗内脏疼痛和血 管性疼痛。
神经阻滞的作用机制
阻断疼痛信号的传递
通过注射局部麻醉药物或激素，暂时 或永久性地阻断疼痛信号向中枢神经 系统的传递，从而缓解疼痛。
调节神经功能
通过注射某些药物，调节神经的功能 ，达到治疗疼痛的目的。
神经阻滞的适应症和禁忌症
适应症
适用于各种慢性疼痛、急性疼痛 以及癌性疼痛等。
禁忌症
局部感染、凝血功能障碍、严重 心肺疾病等患者应慎用或禁用神 经阻滞技术。
本课件旨在介绍神经阻滞技术在疼痛治疗中的应用，包括适 应症、操作方法、效果和安全性等方面的内容，为临床医生 提供参考和指导。
神经阻滞技术的简介
神经阻滞技术是一种通过注射药物来暂时阻断神经传导，从而缓解疼痛的治疗方法 。
该技术主要适用于各种急慢性疼痛，如颈椎病、腰椎间盘突出、关节炎、带状疱疹 后遗神经痛等。
操作简便
神经阻滞技术操作简单，不需 要全身麻醉，患者痛苦小，恢 复快。
疗效持久
神经阻滞药物可以持续作用于 病变神经，达到长期缓解疼痛
的效果。
对于高龄或身体虚弱的患者， 应密切监测生命体征，防止出
现不良反应。
04
神经阻滞技术在疼痛治疗中的 应用
神经阻滞在疼痛治疗中的优势
直接作用于病变神经
神经阻滞通过直接注射药物到 病变神经周围，能够迅速减轻
疼痛，改善症状。
副作用少
02
神经阻滞技术的基本原理
神经阻滞的分类
颈神经丛阻滞
硬膜疗颈部和上肢的 疼痛。
用于治疗腰部和下肢的 疼痛。
用于治疗肛门、会阴和 下肢的疼痛。
用于治疗内脏疼痛和血 管性疼痛。
神经阻滞的作用机制
阻断疼痛信号的传递
通过注射局部麻醉药物或激素，暂时 或永久性地阻断疼痛信号向中枢神经 系统的传递，从而缓解疼痛。
调节神经功能
通过注射某些药物，调节神经的功能 ，达到治疗疼痛的目的。
神经阻滞的适应症和禁忌症
适应症
适用于各种慢性疼痛、急性疼痛 以及癌性疼痛等。
禁忌症
局部感染、凝血功能障碍、严重 心肺疾病等患者应慎用或禁用神 经阻滞技术。
本课件旨在介绍神经阻滞技术在疼痛治疗中的应用，包括适 应症、操作方法、效果和安全性等方面的内容，为临床医生 提供参考和指导。
神经阻滞技术的简介
神经阻滞技术是一种通过注射药物来暂时阻断神经传导，从而缓解疼痛的治疗方法 。
该技术主要适用于各种急慢性疼痛，如颈椎病、腰椎间盘突出、关节炎、带状疱疹 后遗神经痛等。
操作简便
神经阻滞技术操作简单，不需 要全身麻醉，患者痛苦小，恢 复快。
疗效持久
神经阻滞药物可以持续作用于 病变神经，达到长期缓解疼痛
的效果。
对于高龄或身体虚弱的患者， 应密切监测生命体征，防止出
现不良反应。
04
神经阻滞技术在疼痛治疗中的 应用
神经阻滞在疼痛治疗中的优势
直接作用于病变神经
神经阻滞通过直接注射药物到 病变神经周围，能够迅速减轻
疼痛，改善症状。
副作用少
神经阻滞疗法ppt课件
在手术过程中，神经阻滞疗法能够阻 断手术区域的神经传导，使手术部位 失去痛觉，为手术创造良好的条件。
神经阻滞疗法的历史与发展
历史
神经阻滞疗法最早可追溯到19世纪初，随着医学技术的不断 发展，神经阻滞疗法在理论和操作技术上都有了很大的进步 。
发展
目前，神经阻滞疗法已经从简单的疼痛治疗发展到了涉及多 个学科的综合性治疗方法，如介入神经放射学、超声引导技 术等，为临床治疗提供了更多的选择和更好的治疗效果。
神经阻滞疗法的常用技术
周围神经阻滞
将药物注射至神经干、 神经丛或神经节周围，
阻断神经传导功能。
中枢神经阻滞
硬膜外阻滞
星状神经节阻滞
将药物注射至脊髓或脑 内，阻断疼痛信号的传
导通路。
将药物注射至硬膜外腔， 通过扩散作用达到阻断
神经传导的效果。
将药物注射至星状神经 节周围，阻断交感神经
传导功能。
神经阻滞疗法的适应症与禁忌症
特点
神经阻滞疗法具有起效快、副作 用少、操作简便等优点，广泛应 用于疼痛治疗、手术麻醉、神经 性疾病等领域。
神经阻滞疗法的重要性
疼痛治疗
对于各种疼痛性疾病，如颈椎病、腰 椎间盘突出、关节炎等，神经阻滞疗 法能够快速有效地缓解疼痛，提高患 者生活质量。
手术麻醉
神经性疾病治疗
对于一些神经性疾病，如神经痛、神 经炎等，神经阻滞疗法能够调节神经 功能，缓解症状，改善患者生活质量。
神经阻滞疗法的研究进展
近年来，神经阻滞疗法在研究方面取得了重要进 展，包括新型药物的研发、治疗方法的改进以及 临床试验的开展等。这些研究为神经阻滞疗法的 应用提供了更科学和有效的依据。
神经阻滞疗法的疗效
研究表明，神经阻滞疗法对于缓解疼痛和改善神 经功能具有良好的疗效。通过阻断神经传导，可 以有效减轻患者的疼痛感，提高生活质量。
超声引导下闭孔神经阻滞临床应用进展护理课件
超声引导下闭孔神经 阻滞临床应用进展护
理课件
目录
• 引言 • 超声引导下闭孔神经阻滞的临床应用 • 超声引导下闭孔神经阻滞的优势与局限性
目录
• 超声引导下闭孔神经阻滞的临床研究进展 • 护理在超声引导下闭孔神经阻滞中的作用 • 结论
01
引言
目的和背景
探讨超声引导下闭孔 神经阻滞在临床应用 中的进展情况。
术中护理
协助医生进行超声扫描
帮助医生移动探头，确保扫描位置准确。
监测患者情况
密切监测患者生命体征，视察患者反应，如有特殊及时报告医生。
配合医生进行闭孔神经阻滞
协助医生进行麻醉药物的注情况
视察患者生命体征、疼痛情况等，如有特殊及时 处理。
指点患者康复
指点患者进行术后康复训练，如关节活动、肌肉 锻炼等，促进患者恢复。
02
超声引导下闭孔神经阻滞 的临床应用
适应症
01
02
03
髋部及下肢手术
闭孔神经阻滞可用于髋部 及下肢手术的麻醉和术后 镇痛，如髋关节置换术、 膝关节手术等。
妇科手术
对于妇科手术，如剖腹产 、卵巢手术等，闭孔神经 阻滞可以提供有效的麻醉 和镇痛。
泌尿外科手术
对于泌尿外科手术，如膀 胱镜检、前列腺手术等， 闭孔神经阻滞有助于减轻 手术过程中的疼痛。
熟练掌握操作技能
操作者应经过专业培训，熟练掌握超 声引导下闭孔神经阻滞的操作技能和 方法。
04
超声引导下闭孔神经阻滞 的临床研究进展
研究现状
超声引导下闭孔神经阻滞技术 已广泛应用于临床，尤其在妇 科、泌尿外科和腹部手术中。
超声引导技术能够清楚显示神 经和周围组织结构，提高阻滞 成功率，减少并发症。
理课件
目录
• 引言 • 超声引导下闭孔神经阻滞的临床应用 • 超声引导下闭孔神经阻滞的优势与局限性
目录
• 超声引导下闭孔神经阻滞的临床研究进展 • 护理在超声引导下闭孔神经阻滞中的作用 • 结论
01
引言
目的和背景
探讨超声引导下闭孔 神经阻滞在临床应用 中的进展情况。
术中护理
协助医生进行超声扫描
帮助医生移动探头，确保扫描位置准确。
监测患者情况
密切监测患者生命体征，视察患者反应，如有特殊及时报告医生。
配合医生进行闭孔神经阻滞
协助医生进行麻醉药物的注情况
视察患者生命体征、疼痛情况等，如有特殊及时 处理。
指点患者康复
指点患者进行术后康复训练，如关节活动、肌肉 锻炼等，促进患者恢复。
02
超声引导下闭孔神经阻滞 的临床应用
适应症
01
02
03
髋部及下肢手术
闭孔神经阻滞可用于髋部 及下肢手术的麻醉和术后 镇痛，如髋关节置换术、 膝关节手术等。
妇科手术
对于妇科手术，如剖腹产 、卵巢手术等，闭孔神经 阻滞可以提供有效的麻醉 和镇痛。
泌尿外科手术
对于泌尿外科手术，如膀 胱镜检、前列腺手术等， 闭孔神经阻滞有助于减轻 手术过程中的疼痛。
熟练掌握操作技能
操作者应经过专业培训，熟练掌握超 声引导下闭孔神经阻滞的操作技能和 方法。
04
超声引导下闭孔神经阻滞 的临床研究进展
研究现状
超声引导下闭孔神经阻滞技术 已广泛应用于临床，尤其在妇 科、泌尿外科和腹部手术中。
超声引导技术能够清楚显示神 经和周围组织结构，提高阻滞 成功率，减少并发症。
超声引导下神经阻滞PPT课件
肌间沟臂丛神经阻滞
➢ 采用短轴平面内技术 ➢ 在超声探头的外侧部位皮肤
处穿刺，经中斜角肌推进
➢ 先深后浅，注射局部麻醉药
10-15 ml，可观察到局部麻 醉药的扩散
臂丛神经阻滞--锁骨上入路
• 臂丛中的腰麻？ • 打外围，绕神经 • 显肋骨，避胸膜
锁骨上臂丛神经阻滞
➢ 采用短轴平面内技术，从探头 外侧穿刺
--效果更佳
前路坐骨神经阻滞
➢ 位置较深，需用低频凸阵探头 ➢ 将探头在股骨小转子水平横置于
股骨前内侧
➢ 短轴平面内技术，探头外侧进针 ➢ 在股动脉、股骨小转子之间，把
针尖推进至坐骨神经表面，注射 20ml局麻药
病例介绍
患者信息： 女性，37岁，因“车祸伤后昏迷3小时”入院 既往病史： 3年前因“二尖瓣狭窄”行“球囊扩张术” 诊断资料： 1.多发伤：脑损伤，双肺挫裂伤，左股骨远端粉碎性骨 折，骨盆粉碎性骨折 2.失血性休克 手术方式：左股骨远端骨折切开复位内固定术
--注入少量药物，看药液扩散 --建立液体空间，调整进针方向 • 平面外技术 --可以注入生理盐水，判断针头位置 • 避免同一神经通路二次损伤
临床常用神经阻滞经验分享
✓颈丛神经
✓臂丛神经
--肌间沟入路
上肢部分
--锁骨上入路 --肋锁间隙入路 --腋窝入路
✓肌皮神经
✓肋间臂神经
✓肘部神经
✓ 股外侧皮神经 ✓ 股神经 ✓ 隐神经 ✓ 闭孔神经 下肢部分 ✓ 坐骨神经
--臀下入路 --腘窝入路
--前路
上肢部分—颈丛阻滞
• 胸锁乳突肌中点外侧，C4N根水平 • 注药观察药液包绕情况 • 膈N主要来源于C4，深丛阻滞注意 • 5ml局麻药即可
神经阻滞疗法 ppt课件
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43
下肢神经阻滞
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44
下肢神经阻滞
下肢神经阻滞技术
腰大肌间隙阻滞Psoas compartment block 股神经阻滞Femoral nerve block 股外侧皮神经阻滞Lat. Femoral cutaneous
nerve block 隐神经阻滞Saphenous nerve block 骶旁阻滞 Parasacral block 坐骨神经阻滞Sciatic nerve block 踝和足阻滞Ankle and foot block
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S1block
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椎管狭窄、椎间孔狭窄
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椎体滑脱
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87
梨状肌综合症
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88
神经损毁
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目的 外周神经损毁
物理损毁
射频
化学损毁
无水酒精、酚
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90
对操作者的要求
1.了解阻滞疗法的优缺点、适应证、禁忌证和并发症 2.具有熟练的操作技术和基础知识：
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CC/CNS 比值
即：发生不可逆的心血管事件的局 麻药剂量与产生中枢神经毒性（惊 厥）的局麻药剂量的比值
CC/CNS比值越大，越安全
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预防
注药前回抽 缓慢注射 使用最小剂量和最低浓度 严密观察
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上肢神经阻滞
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30
臂丛的解剖
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12
适应证
诊断性阻滞
确定疼痛的解剖学部位及特殊的伤害感受传导通 路
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Pain Med,2006,31:445 –450.
?在超声引导下行臂丛神经阻滞，针尖接近神经时，≤0.5mA电流刺激仅致 42%的肌肉颤动，但无论是否有肌颤，给予0.5%布比卡因30ml15min后阻 滞效果相似，而术中阻滞效果均很完善。
Sinha SK,Abrams JH,Weller RS.Ultrasound-guided interscalene needle placement produces successful anesthesia regardless of motor stimulation above or below 0.5 mA.Anesth Analg,2007,105:848 –852.
? 即使局麻药扩散很好，仍有一 定比率阻滞不全发生，可能的原 因，神经周围有隔膜，将神经分 成各室，从而防碍局麻药的扩散 ，导致阻滞效果不全和阻滞时间 延长
三、安全性 —— 开展阻滞的前提
?神经阻滞并发症 局麻药中毒 神经损伤 血管穿刺 周围组织损伤 无关神经阻滞
首先需要明确的是，神经阻滞并发症本身就很低
P＜0.05 P＜0.01
P＜0.01 NA
10309例PNB中发生20例神经损伤
有一例发生永久性神经损伤，其余 在2~25周内恢复
神经损伤原因
外周神经有双重供血,神经鞘内注射即使只 有50-100ul,也可以产生神经内压.当超过毛 细血管内压达10min即可导致神经缺血。
神经鞘内血肿、神经周围血肿、低血压、 血管收缩剂的应用和动脉狭窄等均可能引起 神经缺血。
一个专门研究神经内注射的研究
局麻药发展
?可卡因 ?普鲁卡因 ?利多卡因 ?甲哌卡因 ?苯丙卡因 ?布比卡因 ?罗哌卡因
1860年Nieman 1905年Einhorn 1943年Lofgren和Lundguist 1956年 1960年 1963年
神经阻滞优势
?生理机能、血流动力学稳定，更适合术后早期 功能恢复和康复 ?ASA3-4级接受四肢、下腹部手术病人增加 ?连续、便捷、良好的术后镇痛 ?节约医疗费用，医保的需要
神经阻滞进展
许旭东
神经阻滞历史
? 1853年Pravaz和Wood发明注射针筒 ? 1860年Nieman发现可卡因 ? 第一例神经阻滞——下颌神经阻滞，1885年Halstead，同年，在直视
下行锁骨上臂丛神经阻滞 ? 蛛网膜下腔阻滞——1898年Bier ? 骶管阻滞——1901年Sicard和Cathelin ? 腰部硬膜外阻滞——1903年Sicard和Cathelin报告80例 ? 胸部硬膜外阻滞——1913年 Meile侧入法 ? 连续硬膜外阻滞——1940年Cleland
针刺的损害＋局麻药的毒性=加重神经损 伤
神经鞘内注射引起神经缺血，可加重高浓 度局麻药和血管收缩剂的神经毒性作用
如何避免和减少？
?尚没有一种方法可以完全避免 ?早期发现至关重要——超声 ? Bigeleisen记录了72例神经内注药 ，观察到只要注入2～3ml局麻药神 经就会明显膨胀，而其中只有50%的 病人出现了疼痛麻木等刺激征，因而 认为神经刺激征不是可靠的神经内注 药的反映。
二、局麻药的扩散 —— 阻滞效果的条件
?神经刺激器引导行锁骨下臂丛神经阻 滞，分为桡神经刺激组和正中神经刺激 组，发现桡组成功率为100%，正中组为 81%，使用超声评估发现成功率高的关 键在于局麻药扩散至腋动脉的后外侧， 而失败的原因则是因为局麻药仅仅滞留 于腋动脉表面。
?在锁骨下臂丛神经阻滞中比较超声引 导和神经刺激器引导下的麻醉效果，使 用超声引导使局麻药呈U型包绕臂丛神 经，麻醉效果完善率为92%，明显高于 神经刺激诱导出肌肉颤动的72%。
骶神经阻滞 坐骨神经 腘窝部
总体发生率
2.84 0.03 1.48 0.02
0.19 0.34
0.41 0.24
CI 低值
1.33 0
0.52 0
0.02 0.04
0.02 0.1
CI 高值
5.98 0.42 4.11 0.09
1.93 2.81
9.9பைடு நூலகம் 0.61
Q值
P ＜ 0.01 NA
P＜0.01 NS
Perlas A,Niazi A,McCartney C,et al.The sensitivity of motor response to nerve stimulation and paresthesia for nerve localization as evaluated by ultrasound.Reg Anesth
提示
?传统的盲穿法不仅成功率不高，也有可能当因找不到异感多次穿刺而导 致神经损伤 ?神经刺激器下阻滞神经以≤0.5mA来判断针尖位置的合理性也值得怀疑 ?超声也有问题，问题在于培训和使用，能否准确地看到针尖是关键
总体来说，超声是趋势，尤其解剖变异、体表标志不清的病人，而且， 使危险的阻滞变得安全，如锁骨上、锁骨下臂丛神经阻滞
一、神经定位 —— 阻滞成功的关键 盲穿时，没有异感就没有作用？ 当针尖Kiss神经时，一定有异感吗？ 电刺激时，当针尖Kiss神经时，一定会来电吗？
两个研究
?在超声引导下当针尖接触到神经时，仅38%的患者感觉到麻木，而使用 ≤0.5mA电流刺激时，仅75%引发了肌肉颤动，但给药后97%的患者达到了 完全的阻滞
Bigeleisen PE.Nerve puncture and apparent intraneural injection during ultrasound-guided axillary block does not invariably result in neurologic injury.Anesthesiology,2006,105:779 –783.
神经损伤 —— 严重的并发症
Neurological Complications After Regional Anesthesia:Contemporary Estimates of Risk
Richard Brull, MD, FRCPC
臂丛阻滞 肌间沟
锁骨上
腋路 肱骨中段
腰丛阻滞 腰大肌 股神经
?在超声引导下行臂丛神经阻滞，针尖接近神经时，≤0.5mA电流刺激仅致 42%的肌肉颤动，但无论是否有肌颤，给予0.5%布比卡因30ml15min后阻 滞效果相似，而术中阻滞效果均很完善。
Sinha SK,Abrams JH,Weller RS.Ultrasound-guided interscalene needle placement produces successful anesthesia regardless of motor stimulation above or below 0.5 mA.Anesth Analg,2007,105:848 –852.
? 即使局麻药扩散很好，仍有一 定比率阻滞不全发生，可能的原 因，神经周围有隔膜，将神经分 成各室，从而防碍局麻药的扩散 ，导致阻滞效果不全和阻滞时间 延长
三、安全性 —— 开展阻滞的前提
?神经阻滞并发症 局麻药中毒 神经损伤 血管穿刺 周围组织损伤 无关神经阻滞
首先需要明确的是，神经阻滞并发症本身就很低
P＜0.05 P＜0.01
P＜0.01 NA
10309例PNB中发生20例神经损伤
有一例发生永久性神经损伤，其余 在2~25周内恢复
神经损伤原因
外周神经有双重供血,神经鞘内注射即使只 有50-100ul,也可以产生神经内压.当超过毛 细血管内压达10min即可导致神经缺血。
神经鞘内血肿、神经周围血肿、低血压、 血管收缩剂的应用和动脉狭窄等均可能引起 神经缺血。
一个专门研究神经内注射的研究
局麻药发展
?可卡因 ?普鲁卡因 ?利多卡因 ?甲哌卡因 ?苯丙卡因 ?布比卡因 ?罗哌卡因
1860年Nieman 1905年Einhorn 1943年Lofgren和Lundguist 1956年 1960年 1963年
神经阻滞优势
?生理机能、血流动力学稳定，更适合术后早期 功能恢复和康复 ?ASA3-4级接受四肢、下腹部手术病人增加 ?连续、便捷、良好的术后镇痛 ?节约医疗费用，医保的需要
神经阻滞进展
许旭东
神经阻滞历史
? 1853年Pravaz和Wood发明注射针筒 ? 1860年Nieman发现可卡因 ? 第一例神经阻滞——下颌神经阻滞，1885年Halstead，同年，在直视
下行锁骨上臂丛神经阻滞 ? 蛛网膜下腔阻滞——1898年Bier ? 骶管阻滞——1901年Sicard和Cathelin ? 腰部硬膜外阻滞——1903年Sicard和Cathelin报告80例 ? 胸部硬膜外阻滞——1913年 Meile侧入法 ? 连续硬膜外阻滞——1940年Cleland
针刺的损害＋局麻药的毒性=加重神经损 伤
神经鞘内注射引起神经缺血，可加重高浓 度局麻药和血管收缩剂的神经毒性作用
如何避免和减少？
?尚没有一种方法可以完全避免 ?早期发现至关重要——超声 ? Bigeleisen记录了72例神经内注药 ，观察到只要注入2～3ml局麻药神 经就会明显膨胀，而其中只有50%的 病人出现了疼痛麻木等刺激征，因而 认为神经刺激征不是可靠的神经内注 药的反映。
二、局麻药的扩散 —— 阻滞效果的条件
?神经刺激器引导行锁骨下臂丛神经阻 滞，分为桡神经刺激组和正中神经刺激 组，发现桡组成功率为100%，正中组为 81%，使用超声评估发现成功率高的关 键在于局麻药扩散至腋动脉的后外侧， 而失败的原因则是因为局麻药仅仅滞留 于腋动脉表面。
?在锁骨下臂丛神经阻滞中比较超声引 导和神经刺激器引导下的麻醉效果，使 用超声引导使局麻药呈U型包绕臂丛神 经，麻醉效果完善率为92%，明显高于 神经刺激诱导出肌肉颤动的72%。
骶神经阻滞 坐骨神经 腘窝部
总体发生率
2.84 0.03 1.48 0.02
0.19 0.34
0.41 0.24
CI 低值
1.33 0
0.52 0
0.02 0.04
0.02 0.1
CI 高值
5.98 0.42 4.11 0.09
1.93 2.81
9.9பைடு நூலகம் 0.61
Q值
P ＜ 0.01 NA
P＜0.01 NS
Perlas A,Niazi A,McCartney C,et al.The sensitivity of motor response to nerve stimulation and paresthesia for nerve localization as evaluated by ultrasound.Reg Anesth
提示
?传统的盲穿法不仅成功率不高，也有可能当因找不到异感多次穿刺而导 致神经损伤 ?神经刺激器下阻滞神经以≤0.5mA来判断针尖位置的合理性也值得怀疑 ?超声也有问题，问题在于培训和使用，能否准确地看到针尖是关键
总体来说，超声是趋势，尤其解剖变异、体表标志不清的病人，而且， 使危险的阻滞变得安全，如锁骨上、锁骨下臂丛神经阻滞
一、神经定位 —— 阻滞成功的关键 盲穿时，没有异感就没有作用？ 当针尖Kiss神经时，一定有异感吗？ 电刺激时，当针尖Kiss神经时，一定会来电吗？
两个研究
?在超声引导下当针尖接触到神经时，仅38%的患者感觉到麻木，而使用 ≤0.5mA电流刺激时，仅75%引发了肌肉颤动，但给药后97%的患者达到了 完全的阻滞
Bigeleisen PE.Nerve puncture and apparent intraneural injection during ultrasound-guided axillary block does not invariably result in neurologic injury.Anesthesiology,2006,105:779 –783.
神经损伤 —— 严重的并发症
Neurological Complications After Regional Anesthesia:Contemporary Estimates of Risk
Richard Brull, MD, FRCPC
臂丛阻滞 肌间沟
锁骨上
腋路 肱骨中段
腰丛阻滞 腰大肌 股神经