下肢神经阻滞

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下肢神经阻滞麻醉PPT课件

生殖股神经 L1-L2
大腿前内侧表面皮肤和部分生殖器
股外侧皮神经 L2-L3 大腿前、侧、后表面的皮肤。
股神经
L2-L4
大腿前面肌肉(缝匠肌,股四头肌);大腿内收肌(耻骨肌和髂腰肌)，大腿前内侧面皮肤
闭孔神经隐神经
L2-L4 L2-L4
大腿内收肌（大、长、短内收肌），股薄肌;大腿内侧表面皮肤
神经阻滞的优势
术前术后镇痛好
术中出血少，心血管情况稳定
恶心呕吐谵妄发生少
降低对免疫的干扰
有利于术后早期活动
不影响胃肠道道功能
减少深静脉血栓
不影响尿道功能
不宜全麻或椎管内麻醉的高危患者
神经阻滞的劣势
缺点
禁忌
操作繁琐，起效慢
局麻药中毒
神经损伤
阻滞失败（超声可以减少失败率）
患者不合作有出血倾向感染和休克周围神经病变
• 神经阻滞的现代趋势
• ◆新型局麻药罗哌卡因的应用、穿刺针及导管的不断更新 • ◆定位技术的进步：神经刺激器，超声定位技术的临床应用 • ◆区域阻滞麻醉价值的再认识：循证医学证明神经阻滞能有效阻断损伤刺激的
上传通路,在老年患者中采用区域麻醉恢复更好。 • ◆麻醉和外科的新发展：微创，可视化，ERAS方向，术后有效镇痛，术后恢
神经阻滞定位方法
解剖学标志定位异感定位血管旁神经定位神经刺激仪定位 B超引导下定位 X线,CT,MRI定位
目前趋势
超声引导
神经刺激仪
多普勒超声
高频线阵探头
7-14MHz 波长→短穿透力差分辨率高
低频凸阵探头
2- 5MHz 波长→长穿透更深分辨率低
神经刺激仪
➢机制：脉冲电流→神经去极化→肌肉收缩→定位

各种神经阻滞适应症、禁忌症、并发症

▲神经阻滞的适应征1.创伤、手术后的急性痛2.各种神经病理性疼痛，如三叉神经痛、舌咽神经痛、带状疱疹及疱疹后神经痛、复杂区域疼痛综合征、幻肢痛等。

3.慢性退行性变如颈椎病、腰椎间盘突出症、退行性骨关节病骨性关节炎等。

4.各种头痛、如颈源性头痛、偏头疼、丛集性头疼、枕神经痛等。

5.各种血管疾病如雷诺氏症、闭塞性脉管炎、心绞痛、脑血管痉挛等。

6.癌性疼痛。

7.非疼痛性疾病、如面神经麻痹、面肌痉挛、颞关节紊乱综合征、突发性耳聋、视神经炎、过敏性鼻炎、顽固性呃转、自主神经紊乱症等。

▲神经阻滞的禁忌征1.未明确诊断者忌行神经阻滞以免掩盖病情。

2.不合作患者。

3.局部或全身感染。

4.有出血倾向者。

5.严重心肺功能不全者6.局麻药过敏者。

▲头面部神经阻滞☞眶上神经阻滞术【适应征】1.眶上神经第一支眼神经痛者。

2.眶上神经带状疱疹或疱疹后神经痛。

【禁忌征】1.局部感染。

2.有出血倾向者。

【并发征】上眼睑水肿：眶上神经阻滞后可出现，不需特殊处理，数日后可自行消退。

☞眶下神经阻滞术【适应征】眶下神经分布区疼痛。

【禁忌征】1.局部感染。

2.有出血倾向者。

【并发征】面部肿胀：注射神经毁损药后部分患者出现面部肿胀，注射曲安奈德5-10ml/0.5-1ml可预防或减轻面部肿胀。

☞上颌神经阻滞术【适应征】1.三叉神经第Ⅱ支痛。

2.上颌神经分布区带状疱疹或疱疹后神经痛。

3.上颌神经分布区损伤性疼痛。

【禁忌征】1.局部感染。

2.有出血倾向者。

【并发征】1.局部疼痛：注射神经毁损药后可出现一过性疼痛加剧，一般不特殊处理，严重者冷敷可减轻或解除疼痛。

2.局部血肿：常由供应翼腭窝处的血管出血造成，严重者冷敷可减轻或消除血肿。

☞下颌神经阻滞术【适应征】1.下颌神经及其各分支神经分布区域疼痛。

2.下颌神经及其各分支神经分布区域癌痛，外伤、放疗后疼痛。

3.下颌神经及其各分支神经分布区域带状疱疹或疱疹后神经痛。

【禁忌征】1.局部感染。

2.有出血倾向者。

全膝关节置换术后镇痛—神经阻滞篇

▪ 外侧区：腓总神经分支配外侧副韧带神经及腓浅、腓深神经关节返支分布到关节外侧部韧带、关节囊、外侧脂肪垫
▪ 腘区：坐骨神经、胫神经、闭孔神经分支，分布于后斜韧带、后侧关节囊、并穿过它们进入关节内支配后交叉韧带。
膝关节成形术疼痛机制
▪ 切口痛（伤害性刺激、缺血、炎症、神经损伤） ▪ 深部组织损伤 ▪ 周围疼痛 ▪ 中枢敏化（3-6h） ▪ 围术期预防性和多模式镇痛策略的理论基础
膝关节成型术后康复训练
▪ 手术当天：保持关节功能位 ▪ 术后2-7天：被动锻炼 ▪ 术后第二周：主动锻炼 ▪ 术后第三周-3个月：主动锻炼
膝关节成形术疼痛原因
▪ 痛性神经瘤（隐神经髌下肢损伤、内侧副韧带神经损伤）应用收肌管或股骨下端隐神经阻滞+闭孔神经
膝关节成形术疼痛原因
▪ 关节腔内原因（松弛、不稳：表现为上下楼疼痛，休息时缓解。） ▪ 髌骨源性疼痛（半脱位，脱位、外侧倾斜、髌骨症候群、缺血） ▪ 假体源性疼痛（由于假体的尺寸、位置、距离造成的软组织或内
全膝关节置换术后镇痛—神经阻滞篇
副标题
前言
▪ 慢性术后疼痛（CPSP）是临床上一项重要问题，可对人的身心和社会经济带来严重后果，其定义为在术后出现或加重、持续至少三个月且对生活有负面影响，术后急性痛的延续或持续以及术后任意时间段无症状突发、疼痛多发于手术区域或神经支配区，且排除其他原因（感染、肿瘤等）的疼痛。术后慢性疼痛已被认定为手术后的一种重要并发症。
膝部神经支配
▪ 浅层（皮神经）：股中间皮神经、隐神经（股内侧皮神经）、股外侧皮神经、股后皮神经、闭孔神经皮支
▪ 深层（四区）：关节周围韧带、关节囊、关节内 ▪ 髌上区：支配股四头肌的神经末梢延续，分布到髌骨上缘附近的

超声引导下神经阻滞应用于下肢骨科手术中的优势评价

经与血管损伤，利于减少出血量，同时降低手术风险，安全性有保障，且剑突下入路可对双侧胸腔探查，并同期对双侧病变进行处理，优化经肋间入路手术的单侧胸腔操作不足之处,减少手术切口，减轻手术创伤,从而促进术后康复叫因此,较经肋间胸腔镜前纵隔肿物切除术，经剑突下入路胸腔镜病灶切除术可减少出血量、引流量,缩短住院时间与拔管时间，并减轻术后疼痛度，同时确保手术安全性。

笔者结合本研究中问题对经剑突下入路胸腔镜病灶切除术临床注意事项予以总结，具体如下:①剑突下入路胸腔镜手术操作空间相对较小,在应用中需加长腔镜器械,从而对于术者要求相对较高，同时手术风险随之提高，要求术者需具备丰富胸腔镜手术的操作经验，同时对相应结构与毗邻组织之间关系非常熟悉;②于胸膜、肺门处操作较为困难，一旦大出血，较难止血;③实施左侧胸腔相应操作时，器械易影响心脏,增加术中或术后并发症发生风险。

综上，与经肋间胸腔镜前纵隔肿物切除术对比，前纵隔肿瘤患者接受经剑突下入路胸腔镜病灶切除术治疗,可减低术中出血量及术后引流量，利于术后恢复，缓解术后疼痛，同时保障安全性。

参考文献［1］王伟，杜宁，刘嘉文，等.电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术中膈神经保护的临床效果［］.山东医药,2017,5768）:97-98.［］李仁鹏，黎琰，胡文滕，等.截石位经剑突下入路与侧卧位经肋间入路胸腔镜下前纵隔肿物切除术的临床分析J］.中国胸心血管外科临床杂志，20员9，2662）:员7员-员员75.3］章恒，简俊岭,王起奎，等•胸腔镜手术和开胸手术治疗纵隔肿瘤的对比研究J］.临床肺科杂志,2018,236）:1593-1595.4］王庆淮，谭宁•经肋间VATS手术与常规手术治疗原发性纵隔肿瘤的效果比较现代肿瘤医学,2019,2761）:3824-3827. 5］任占良，张卫锋，张泳，等•经剑突下切口入路胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤的临床体会J］.腹腔镜外科杂志,2019,2462）：889-893.收稿日期:2020-09-15）超声引导下神经阻滞应用于下肢骨科手术中的优势评价张忠慧下肢骨折治疗的目的不仅要确保负重稳定性，还要求恢复后运动的无痛性，而术中麻醉方式的选择对手术近远期疗效影响较大。

下肢神经阻滞

下肢神经阻滞
孙瑞霞
下肢神经解剖
• 髂腹下神经和髂腹股沟神经自腰丛发出。两根神经均从腰大肌外缘穿出，移行为弧形走行于髂窝表面，然后继续在腹内斜肌和腹横肌筋膜层之间向前穿行，此处为超声引导下髂腹下和髂腹股沟神经腹下神经阻滞所在。
• 股神经自腰丛发出，经腹股沟韧带深面的中点稍外，于股动脉外侧进入大腿前面股三角。股神经既是运动神经也是感觉神经，由L2-L3-L4脊神经腹侧支后股组成，在盆腔里位于腰大肌外侧，走行于腰大肌与髂肌之间。
下肢神经阻滞一、髂腹下神经和髂腹股沟神经
• 髂腹下神经和髂腹股沟神经 • 适应症:腹股沟疝修补术等腹股沟手术的麻醉及术后镇痛，由髂腹下神经和髂腹股沟神经介导的疼痛的治疗。
超声线阵探头垂直于腹股沟韧带放置，探头下端位于髂前上棘，上端朝向脐。神经表现为卵圆形或椭圆形低回声结构，周围被高回声的神经外膜包绕，髂腹股沟神经比髂腹下神经更靠近髂前上棘。
Hale Waihona Puke 1、缝匠肌 2、股动脉 3、隐神经
谢谢
• 阴部神经自骶丛发出后，经犁状肌下孔出骨盆，分部于会阴部、外生殖器和肛门的肌肉和皮肤。
• • 坐骨神经为全身最粗大、最长的神经。自骶丛发出后，经梨状肌下孔出骨盆，在臀大肌深面下行，经坐骨结节与股骨大转子之间下行至大腿后面，在股二头肌深面下降达腘窝上方分为胫神经和腓总神经。坐骨神经本干分布于髋关节和股后群肌。
探头位于腹股沟折痕上方、股静脉内侧，闭孔神经（箭头示）显示为卵圆形高回声结构，位于耻骨肌（pectineus）深面
• 适应症 : 在经尿道膀胱外侧壁切除时抑制内收肌收缩,与股神经阻滞联合可完成膝关节内侧手术操作镇痛
五、收肌管
• 收肌管阻滞这一区域麻醉技术在几年前就已应用于膝盖手术。与传统的股神经阻滞相比，收肌管阻滞的镇痛起效同样很迅速，它的优点在于可以避免股四头肌无力的情况。接受收肌管阻滞的患者既能获得理想的镇痛,也能让患者在术后尽早下床活动并进行康复训练，从而提前达到出院标准。

下肢神经阻滞治疗骨科疼痛

下肢神经阻滞治疗骨科疼痛椎管麻醉药物注射一直是外科手术或损伤下肢急性疼痛的首选治疗方法。

虽然毫无疑问这些技术的有效性，但使用周围神经阻滞和留置导管可提供更大的灵活性。

需要抗凝或血栓预防药物治疗的患者可能不适合进行椎管内手术。

此外，周围神经阻滞不会出现尿潴留，双侧运动无力，恶心和呕吐，瘙痒和呼吸抑制。

随着区域麻醉领域的不断发展，专注于提供优先感觉阻滞的技术有可能从根本上改善疼痛管理，同时促进早期动员和康复。

这种方法有对患者的恢复更有利。

股神经阻滞是一种快速，容易的神经阻滞方法，可以为大腿前部和小腿内侧提供麻醉和镇痛。

股神经起源于L2，L3和L4神经根的前支的背侧分裂。

当神经从腰肌的外侧边缘出现时，它进入腹股沟韧带后侧的大腿，沿着股动脉的侧向和稍后的路线行进。

这是神经与股动脉的关系，正好在腹股沟韧带下方，使得容易定位。

该方法甚至可用于院前环境，以提供快速有效的疼痛管理。

股神经阻滞可以为大腿前部和膝盖的手术或损伤提供可靠，有效的镇痛。

当股骨块与坐骨神经阻滞联合时，可以为侵入性膝关节手术提供优异的麻醉和镇痛。

与腰丛阻滞不同，股骨阻滞不能阻塞闭孔神经。

因此，尽管存在足够的股骨阻滞迹象，但病人会主诉大腿内侧疼痛。

股神经阻滞的改变正变得越来越流行。

在内收肌管内阻塞股神经允许在四头肌的许多运动分支已经离开神经的位置处阻塞。

通过保持肌肉力量，患者具有更好的稳定性（更少跌倒）并且能够更早地走动。

骶管阻滞麻醉阻塞坐骨神经可以非常有效地控制与膝盖以下的大腿后部和远端相关的术后和急性疼痛综合征。

坐骨神经是体内最大的周围神经，其起源周围的宽度超过1厘米。

它由腰骶丛形成，腰骶丛是腰骶干与前三个骶神经的结合。

骶神经丛形成在梨状肌的前表面上，并产生多个侧支神经以及坐骨神经，其代表其末端。

坐骨神经离开梨状肌下方较大的坐骨切迹并继续在大转子和坐骨结节之间。

随着它继续在大腿后部下行，在内收肌大肌后面，它最终分裂形成胫骨和腓总神经。

与腰丛阻滞类似，骶骨入路应视为深部阻滞，因此也应遵循适用于椎管内手术的抗凝和血栓预防规则。

超声引导下的神经阻滞用于急诊下肢截肢手术的临床观察

超声引导下的神经阻滞用于急诊下肢截肢手术的临床观察超声引导下的神经阻滞已经逐渐成为区域麻醉中的一项重要的技术，超声图像中可直接观察到神经及神经周围组织，同时可以观察到注射时局麻药的扩散，这些都可以提高神经阻滞的质量和成功率，降低并发症的发生率和严重程度[1]。

超声设备和超声介入技术在麻醉医师中的推广使得下肢完善的神经阻滞变得可能性更高。

本文采用超声引导下的神经阻滞（股神经、坐骨神经、股外侧皮神经和闭孔神经）对急诊行下肢截肢手术的患者施行麻醉，观察其临床效果和安全性。

1 资料和方法1.1 一般资料选择2010年3月至2011年5月上海市第六人民医院30例ASA Ⅰ～Ⅱ级，因下肢毁损伤急诊行下肢截肢手术的患者，分为A组（神经阻滞麻醉）和B组（硬膜外麻醉）各15例。

30例患者术前凝血酶原时间都在正常范围内。

复合有严重的颅脑外伤和其他重要器官损伤如胸腹部外伤、骨盆骨折的患者予以排除。

1.2 麻醉方法麻醉操作前所有患者予以多功能监测和开放中心静脉，部分患者给予有创动脉压监测，所有患者留置导尿管。

A组患者采用Sonosite公司的S-nerve超声仪采用高频线性探头（HFL38/ 6-13 MH Z，Sonosite）行超声引导下下肢神经阻滞（股神经、坐骨神经、股外侧皮神经和闭孔神经）：患者首先取仰卧位，将超声探头平行腹股沟韧带置于腹股沟上，在股动脉的外侧看到回声较高的类似梭形的股神经截面，采用短轴平面内技术在股神经的深面注射0.5%耐乐品10 ml阻滞股神经；在髂前上棘的下缘，横行放置探头，在缝匠肌内缘和髂肌上缘之间找到股外侧皮神经，从外侧进针抵达神经注射0.5%耐乐品5 ml；在大腿内侧腹股沟水平略向头侧取得闭孔神经的短轴超声图像，以平面内技术在闭孔神经的前支和后支各注射局麻药3～5 ml[2]；随后患者改侧卧位，患侧腿上置，并且屈髋、屈膝，辨认出股骨大转子和坐骨结节，在此区域内臀大肌的最深点略偏内侧找到类似三角梭形的坐骨神经，在坐骨神经的周围注射局麻药20 ml包绕神经。

麻醉科普关于神经阻滞麻醉的那些事

医诊通全科1.什么是神经阻滞麻醉？神经阻滞麻醉，实质上就是通过超声或神经刺激仪寻找神经，把适量麻药注射在神经周围的干预形式。

可逆性是这种阻滞方法最大的特点，能确保在整个手术操作过程中患者自身不会感受到疼痛。

神经阻滞麻醉下进行的手术治疗过程中患者头脑意识始终是清楚的，仅是进行手术操作的位置丧失了痛觉。

伴随麻醉药物在体内的不断代谢，手术治疗完毕后，患者就会逐渐恢复知觉。

神经阻滞麻醉的阻滞主管区域内的单根或者数根神经，这种麻醉方式的优点主要包括局部用药对全身没有影响、镇痛作用时间较长等，特别适用于人体上下肢部位以及腹股沟疝修补术的手术治疗。

但是对于躯干大手术，仅通过麻醉周围神经很难取得理想的麻醉效果。

2.神经阻滞麻醉的方法有哪些？在过去很长一段时间中，神经阻滞采用体位和解剖定位的形式进行麻醉操作，而现如今基本上是在B超引导下进行操作，具体是把针尖插进神经根或神经鞘中，注入前期调配好的局麻药物，例如利多卡因、罗哌卡因等去阻滞周围神经，直接阻断疼痛传入纤维。

临床中可以单独使用神经阻滞麻醉方法，也可以在全麻中复合应用，能够加强手术局部的镇痛效果。

常用的神经阻滞麻醉方法主要有如下几种：（1）颈神经丛阻滞颈丛是由第1~4颈神经的前支构成，处于胸锁乳突肌上方的深处，中斜角肌与肩胛提肌起始端的前方。

颈丛的分支有浅支与深支之分，浅支经由胸锁乳突肌后缘中点周边穿出，位置表浅，分散行向各方，针对其穿出的位置可以作为颈部浸润麻醉的阻滞点。

颈浅神经丛阻滞适用于锁骨上颈部表浅术，而对于颈部相对较深的手术治疗，比如甲状腺切除术、颈动脉内膜剥脱手术等，通常推荐进行颈深神经丛阻滞麻醉干预。

禁忌证群体主要有原发性甲亢者、颈部有巨大肿块伴有气管压迫者、气管移位者、呼吸道难以维持通畅或颈椎病合并呼吸功能不全者等。

对于精神状态高度紧张配合度极差者、小儿及年纪偏大者（＞75岁）也不推荐采用这种麻醉方法。

具体麻醉过程及操作方法如下：①实时测量患者的基础血压、心率、心电图等，及时建立静脉通道。

下肢神经阻滞用于老年患者全膝关节置换术临床观察

０．３～０．４ｍＡ时，仍有肌群抽搐，回抽无血即可注药
择期行单侧全膝关节置换术的患
１．１临床资料
１ｍＬ肌肉颤搐即消失，调大刺激强度至１ｍＡ，无肌
肉收缩可继续注药。局麻药为０．３７５％～０．４％罗哌卡因，腰丛注入２０— ３０ｍＬ，坐骨神经注入１５～２０ｍＬ。对照组行硬膜外阻滞。局麻药选用１％利多卡因和０．５％罗哌卡因的混合液。选择Ｌ：一ｋ间隙按常规行连续硬膜外阻滞，成功穿刺并置管后，给予２％利多卡因３ｍＬ，观察５ｍｉｎ，患者无不适后再给
１．２麻醉方法
两组人手术室后均开放静脉通道，
采用多功能监测仪常规监测无创血压（ＮＢＰ）、心率
（ＨＲ）、心电图（ＥＣＧ）及静脉血氧饱和度（ＳｐＯ，）。观察组采用神经刺激器引导下肢神经阻滞（腰丛一
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－２６６Ｘ．２０１３．３４．０２４
中图分类号：Ｒ６１４．２
文献标志码：Ｂ
文章编号：１００２－２６６Ｘ（２０１３）３４－００５９￣３
择期行单侧全膝关节置换术的老年患者６０例，ＡＳＡ分级Ｉ一Ⅲ级，随机分为观察组及对照组各３０例，分别行神经

神经阻滞记录1

神经阻滞记录1简介神经阻滞可以用来减轻或消除疼痛和炎症，对于手术前后和慢性疼痛患者来说是一种有效的治疗方法。

本文记录了一位患者接受神经阻滞治疗的过程和效果。

患者信息•姓名：李女士•性别：女•年龄：45岁•疾病：椎间盘突出并压迫神经•症状：腰痛、下肢放射痛•其他疾病史：高血压、糖尿病神经阻滞治疗方案神经阻滞治疗方案包括麻醉医生的推荐和患者的个人选择。

本次治疗采用了立体定向下神经根阻滞。

治疗前，患者进行了基本生命体征检查，并签署患者知情同意书。

治疗过程治疗过程如下：1.患者仰卧于手术床上，下肢伸直。

2.麻醉医生将患者皮肤消毒，麻醉局部皮肤。

3.使用X线或CT图像引导下，通过特定的器械将空气或局部麻醉药物注射到特定的神经根处。

4.治疗结束后，患者进行必要的观察和记录，以确保治疗后的一段时间内症状是否有所缓解或减轻。

整个治疗步骤约为30分钟左右。

治疗效果在治疗后，患者感到明显的疼痛缓解和下肢的放射痛减轻。

持续观察显示，治疗效果大约持续了两周，疼痛和放射痛缓解了70%左右。

治疗结束后，患者进行了必要的复诊，确认没有出现任何并发症。

注意事项在治疗过程中，麻醉医生需要特别注意以下事项：1.遵守无菌操作，避免感染。

2.监测患者的生命体征，如心率和血压。

3.确保注射的药物量和注射的位置准确无误，避免误伤其他神经。

4.患者需要在治疗后安排好休息和恢复计划。

神经阻滞是一种治疗体系，可作为患者治疗长期或慢性疼痛或进行手术前后的常用方法。

患者李女士治疗后疼痛缓解，无并发症，显示出神经阻滞是一种有效的治疗方式。

神经阻滞治疗

防止消毒液造成结膜或者角膜损伤；穿刺时术者左手食指一直保护患者眼球；匡内神经阻滞不可注射神经损毁药品，如出现局部肿胀可用冰袋冷敷。
神经阻滞治疗
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上颌神经阻滞：
不提议重复注射神经损毁药，防止局部阻滞萎缩；
下颌神经阻滞：
穿刺出血；多见于经卵圆孔出炉后外侧出棘孔脑膜中动脉损伤。
舌咽神经阻滞：
神经阻滞治疗
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5.抗炎作用：近年来发觉内因性抗生素是白细胞微小蛋白，此物质不佳时不能发挥作用，交感神经节阻滞后区域血流量增加，因而使内因性抗生素增加，而发挥抗炎作用
神经阻滞治疗
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六、神经阻滞特点
止痛效果显著可靠对诊疗疾病非常有用治疗范围及时效可选择性强较少需要特殊器材和装置不良反应小操作技巧和疗效亲密相关
神经阻滞治疗
第31页
神经阻滞治疗
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引发疼痛恶性循环。因而有效神经阻滞能够阻挡恶性循环，改进疼痛症状。
3.改进血液循环：经过阻断交感神经，能够使支配区血管扩张，血流增加，水肿减轻，缓解内脏和血管疼痛，同时还能够缓解交感担心状态。
4.营养神经：经过局部注射一些营养神经药品，能够减轻神经水肿，使神经血供丰富，营养神经，恢复神经正常功效。
CEB:注意事项：
1.穿破硬脊膜意外穿破硬脊膜约占硬膜外穿刺1%。一旦穿破硬脊膜，可将适当剂量局麻药注入蛛网膜下隙，则变为脊神经阻滞。如仍需硬膜外阻滞，可上移一个椎间隙重新穿刺置管，使硬膜外导管头端远离已穿破硬脊膜处。但应考虑经此硬膜外导管注药后有发生脊神经阻滞可能性。
神经阻滞治疗
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3.药品误入血管局麻药误注入硬膜外血管，可引发中枢神经系统和心血管毒性反应，造成惊厥和心脏停搏。

超声引导下肢神经阻滞护理课件

感染
在治疗感染过程中，应对感染部位进行定期换药和清创处理。同时，密切视察患者的体和蔼血象指标，如有特殊及时处理。在感染控制后，告知患者注意个人卫生和遵循预防感染的措施。
05
超声引导下肢神经阻滞的术后护理
பைடு நூலகம்
一般护理指点
保持患肢清洁干燥
01
术后应保持手术部位清洁干燥，避免感染。
视察患肢感觉和运动功能
康复计划调整
根据患者的恢复情况，及时调整康复计划，逐步增加训练强度和难度。
患者教育与随访计划
患者教育
向患者介绍手术后的注意事项、自我护理方法、康复训练的重要性等，提高患者的自我护理意识和能力。
随访计划
制定随访计划，定期对患者进行随访，了解患者的恢复情况，及时发现和处理问题，确保患者的康复效果。
超声引导下肢神经阻滞护理课件
目录
• 超声引导下肢神经阻滞技术概述 • 超声引导下肢神经阻滞的护理准备 • 超声引导下肢神经阻滞的护理过程 • 超声引导下肢神经阻滞的并发症及处理 • 超声引导下肢神经阻滞的术后护理 • 案例分享与经验总结
01
超声引导下肢神经阻滞技术概述
超声引导技术的介绍
01
02
超声设备操作与药物选择
超声设备操作
确保超声设备性能良好，探头清洁无污染，调整探头频率和增益，以便清楚显示手术部位和神经结构。
药物选择
根据患者的年龄、体重、健康状况和手术需求，选择适当的麻醉药物和剂量，确保麻醉效果和安全性。
神经阻滞实施与效果视察
神经阻滞实施
在超声引导下，将麻醉药物注射到手术部位的神经周围，确保药物准确注入并充分扩散。
并发症的后续护理与视察
血管损伤

下肢周围神经阻滞ppt医学课件

常见的术后镇痛神经阻滞包括股神经阻滞和坐骨神经阻滞。这些阻滞方法能够减轻患者的疼痛感，减少术后镇痛药物的用量，促进患者的康复。
慢性疼痛治疗
对于慢性疼痛患者，下肢周围神经阻滞也可以作为一种有效的治疗方法。慢性疼痛可能由多种原因引起，如关节炎、腰椎间盘突出、坐骨神经痛等。
通过下肢周围神经阻滞，可以有效地缓解慢性疼痛，改善患者的生活质量。这种治疗方法对于那些不宜或不愿意接受手术治疗的患者来说是一种很好的选择。
06
下肢周围神经阻滞的未来展望
新技术与新方法
01
02
03
超声引导技术
随着超声技术的发展，超声引导的下肢周围神经阻滞将更加精准和安全。
神经刺激器
神经刺激器能够准确定位神经位置，提高阻滞成功率。
机器人辅助技术
机器人辅助技术能够减少操作过程中的误差，提高阻滞操作的精度和稳定性。
临床研究进展
发展
随着医学技术的不断进步，下肢周围神经阻滞技术也在不断改进和完善，如超声引导技术的应用提高了阻滞的准确性和安全性。未来，下肢周围神经阻滞技术将继续发展，为患者提供更加舒适、安全的医疗服务。
02
下肢周围神经阻滞的解剖学基础
下肢神经分布
坐骨神经
起自骶丛，由梨状肌下孔出骨盆，在臀大肌深面下行，经坐骨结节与股骨大转子之间至股后部，在腘窝上方分为胫神经和腓总神经。
04
下肢周围神经阻滞的操作技术Fra bibliotek操作流程
定位
确定神经阻滞的部位，如坐骨神经、股神经等。
消毒
对阻滞部位进行消毒，确保无菌操作。
注射药物
将局麻药注射至神经周围，使其麻醉。
观察效果
注射后观察麻醉效果，确保神经阻滞成功。

下肢外周神经阻滞

北京大学第三医院麻醉科李水清写在课前的话下肢外周神经阻滞技术不论是单独应用还是与全身麻醉联合应用，都是全身麻醉、蛛网膜下腔阻滞和硬膜外腔阻滞之外一种十分有用的阻滞方法，许多时候，下肢神经阻滞的具体操作，并不像想象当中的那样困难，尤其是在外轴神经刺激器的协助下，或者B超的引导下来进行操作，更可以提高阻滞的效果，避免并发症的发生，近年来，随着这些技术的发展和完善，下肢外周神经阻滞在麻醉和镇痛领域的应用，越来越广。

一、神经刺激器的介绍解析：左边的这幅图就是历史上曾经出现过的各种各样的外周神经刺激器，他们的体积有大有小，有采用脚踏的，也有采用手控的，现在随着技术的进步和工艺的改进，许多的外周神经刺激器，都变得体积精巧，功能齐全，便于使用。

解析：国内应用的外周神经刺激器，都是进口的品牌，有德国的贝朗和德国的宝雅。

这两个牌子的外周神经刺激器，功能齐全，都能够满足临床上下肢外周神经阻滞的需要。

外周神经刺激器有三个重要的参数，输出电流，脉冲宽度和刺激频率。

输出电流强度要求恒流输出，调节方便。

不同的组织结构，电阻是不同的，因此电流在通过不同的层次的阻滞结构时，有可能会出现衰竭或者变化。

而外周神经刺激器一个最重要的功能，就是能够避免这种衰竭和变化。

即设定的是1毫安的电流，通过不同层次的阻滞结构时，发放的电流始终是1毫安。

应用神经刺激器，许多时候是要观察刺激神经以后，所引发的目标区域肌群的运动，来反推我们的针尖是否到达了一个合适的位置。

而刺激肌肉运动，所需要引发的运动纤维，只需要有短的脉冲电流就可以刺激发生。

在做下肢的外周神经阻滞时一般设定的预设参数是：电流强度1个毫安，脉冲宽度0.1毫秒，刺激频率2个赫兹。

注意事项1 神经刺激器不是神经探测器，刺激电流强度与针尖距离的关系遵循库仑定律.2电极片的摆放，电极片的摆放可以和刺激针形成一个完整的电流回路。

而且，不能够影响我们的具体操作。

在做下肢外周神经阻滞时，经常可以把电极片放在下腹部，或者下腰部。

超声引导下下肢神经阻滞在膝关节镜术后镇痛后的临床应用

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2021 Vo1.21 No.14114投稿邮箱：zuixinyixue@·临床研究·超声引导下下肢神经阻滞在膝关节镜术后镇痛后的临床应用史劲飞，刘畅，时豪（武警安徽总队医院疼痛科，安徽合肥 230062）0　引言膝关节镜是一种辅助技术，在膝关节病变的手术治疗中可发挥显著的效果，因此目前膝关节镜手术也在临床中被广泛使用[1]。

而在膝关节镜术后，患者均会出现不同程度的疼痛，这对患者的康复造成不良影响，因此术后镇痛极为关键。

常规膝关节镜术后的镇痛方法是采取腔内注射麻醉药的方式，但研究表明常规镇痛方式的效果不理想且麻醉安全性低，为此需探头更加有效的术后镇痛方案[2]。

随着神经阻滞、超声技术的发展，采取超声引导下肢神经阻滞麻醉被推广到本院行膝关节镜手术治疗后术后镇痛的干预中，取得了满意的效果，现报告如下。

1　资料与方法1.1　一般资料。

选取2017年1月至2019年4月收治的120例择期行膝关节镜手术治疗的患者为研究对象。

纳入标准：①所以患者均具有良好的手术及麻醉指征[3]。

②患者均有良好的认知以及完整的临床资料。

③患者在术前均签署知情同意书，同时研究也经过医院医学伦理委员会批准。

排除标准：①合并严重心肝肾等器官功能障碍疾病的患者。

②手术禁忌及麻醉药用禁忌者。

③不同意参与研究者。

按照随机数字表法分成两组：研究组60例，男35例，女25例；年龄21~50岁，平均（39.2±2.1）岁。

对照组60例，男33例，女27例；年龄23~51岁，平均（38.8±2.2）岁。

对比两组在一般资料上无显著差异（P>0.05）。

1.2　方法。

两组患者术前与术中处理方式均相同：术前禁食8 h 、禁饮6 h ，在进入手术室后为患者连接心电图及建立静脉通路。

术中两组均是采取腰硬联合麻醉方式，主要是在L3-4间隙注射2 mL+0.5%布比卡因，术中根据麻醉情况追加局麻药，控制麻醉平面在T10左右，术后为患者使用5 mg 托烷司琼。

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