下肢神经阻滞ppt课件
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神经阻滞术PPT课件
病变，如斜颈、梨状肌综合征 鉴别周围性与中枢性疼痛
5
治疗性阻滞
对于因恶性循环或中枢神经系统异常反射所致的慢 性疼痛提供特殊治疗
缓解疼痛以利于其他治疗的实施 改善局部微循环状态，利于血循环障碍性疾病的治
疗 赢得患者合作，提高对心理治疗的接纳程度，促成
整个康复计划的实施
6
并发症
毒性反应 全脊髓麻醉 神经损伤 局部及全身感染 出血或血肿
A. 小关节炎 B. 节段性不稳定 C. 腰椎滑脱 D. 退行性脊柱侧凸
42
腰椎小关节炎
43
节段性不稳定
44
腰椎滑脱
45
退行性腰椎侧凸
46
技术疗效不佳的原因分析
解剖
• 解剖变异
技术 • 穿针位置不佳
并发
症
• 腰肌肌力减弱
47
谢谢
48
2019/11/10
.
49
总之，症状无特异性
35
经皮脊神经背内侧支阻滞术
36
内侧支阻滞
37
Medial Branch Block
38
Medial Branch Block
39
Medial Branch Block
40
Medial Branch Block
41
适应症
腰椎小关节病引起的轴性腰痛，无或伴有下肢及臀部的牵 涉痛。
地塞米松： 作用强，几乎没有盐皮质激素样作用。其棕榈酸酯几乎无 组织刺激性，可应用于各种途径，缺点是局部作用时间短
29
复方倍他米松
得宝松：倍他米松磷酸钠2mg与氯倍他米松二丙酸酯 5mg组成的复方制剂。具有以下优点：临床效果好： 抗炎作用强、起效迅速、疗效持久。
5
治疗性阻滞
对于因恶性循环或中枢神经系统异常反射所致的慢 性疼痛提供特殊治疗
缓解疼痛以利于其他治疗的实施 改善局部微循环状态，利于血循环障碍性疾病的治
疗 赢得患者合作，提高对心理治疗的接纳程度，促成
整个康复计划的实施
6
并发症
毒性反应 全脊髓麻醉 神经损伤 局部及全身感染 出血或血肿
A. 小关节炎 B. 节段性不稳定 C. 腰椎滑脱 D. 退行性脊柱侧凸
42
腰椎小关节炎
43
节段性不稳定
44
腰椎滑脱
45
退行性腰椎侧凸
46
技术疗效不佳的原因分析
解剖
• 解剖变异
技术 • 穿针位置不佳
并发
症
• 腰肌肌力减弱
47
谢谢
48
2019/11/10
.
49
总之，症状无特异性
35
经皮脊神经背内侧支阻滞术
36
内侧支阻滞
37
Medial Branch Block
38
Medial Branch Block
39
Medial Branch Block
40
Medial Branch Block
41
适应症
腰椎小关节病引起的轴性腰痛，无或伴有下肢及臀部的牵 涉痛。
地塞米松： 作用强，几乎没有盐皮质激素样作用。其棕榈酸酯几乎无 组织刺激性，可应用于各种途径，缺点是局部作用时间短
29
复方倍他米松
得宝松：倍他米松磷酸钠2mg与氯倍他米松二丙酸酯 5mg组成的复方制剂。具有以下优点：临床效果好： 抗炎作用强、起效迅速、疗效持久。
神经阻滞麻醉PPT课件
神经阻滞麻醉
四肢组
1
定义
神经阻滞麻醉亦称传导麻醉，是将局麻药注射到神经干旁，暂 时的阻断神经传导功能，达到手术无痛的方法。是在患者保持 意识的情况下施行麻醉，麻醉前患者要有充足的思想准备，术 前给予充足的镇静剂。
2
适应症与禁忌症
适应症：取决于手术范围、手术时间以及病人 的精神状态及配合程度，只要阻滞的区域和时 间能满足手术的要求，神经阻滞可单独应用或 作为辅助手段。
7
上肢神经阻滞分类
颈神经丛阻滞 臂神经丛阻滞
8
一、颈神经丛阻滞
解剖部位
颈丛为颈1~4脊神经的前支组成，每一根神经出 椎间孔后，经过椎动脉之后的前支到横突尖，位 于横突尖前、后节间的沟内。离开横突后，分为 上、下两支，与邻近的分支相互联合组成网状的 颈神经丛。
9
10
适应症
颈丛麻醉适用于甲状腺、枕部头皮的手术和疼痛 治疗，也用于锁骨及肩部手术的辅助麻醉。
18
肌间沟阻滞法
体位：去枕仰卧，头偏向对侧
锁骨上约1cm处可触及细条横走向的肌肉，即肩 胛舌骨肌，与前、中斜角肌构成一个三角，该三 角靠近肩胛舌骨肌处为穿刺点。穿刺成功后注入 25~30ml局麻药，可阻滞尺神经。
19
锁骨上臂丛阻滞法
定位：仰卧位患肩下垫一薄枕，头偏向对侧，上 肢紧贴身体并尽量下垂，锁骨中点上方1~1.5cm处 为穿刺点。穿刺成功后注入20ml麻醉药，由于臂 丛在此处神经干最粗大，因此神经阻滞很完善但 起效慢。
16
麻醉药物准备
1%~1.5%利多卡因可提供3~4小时麻醉，若手术时 间长，布比卡因或罗哌卡因可提供4~8小时麻醉， 若加入副肾，麻醉时间可延长至8~12小时。臂丛 神经阻滞药物不必用太高浓度，50ml1%利多卡因 或0.5%布比卡因是成人可用最大量。
四肢组
1
定义
神经阻滞麻醉亦称传导麻醉，是将局麻药注射到神经干旁，暂 时的阻断神经传导功能，达到手术无痛的方法。是在患者保持 意识的情况下施行麻醉，麻醉前患者要有充足的思想准备，术 前给予充足的镇静剂。
2
适应症与禁忌症
适应症：取决于手术范围、手术时间以及病人 的精神状态及配合程度，只要阻滞的区域和时 间能满足手术的要求，神经阻滞可单独应用或 作为辅助手段。
7
上肢神经阻滞分类
颈神经丛阻滞 臂神经丛阻滞
8
一、颈神经丛阻滞
解剖部位
颈丛为颈1~4脊神经的前支组成，每一根神经出 椎间孔后，经过椎动脉之后的前支到横突尖，位 于横突尖前、后节间的沟内。离开横突后，分为 上、下两支，与邻近的分支相互联合组成网状的 颈神经丛。
9
10
适应症
颈丛麻醉适用于甲状腺、枕部头皮的手术和疼痛 治疗，也用于锁骨及肩部手术的辅助麻醉。
18
肌间沟阻滞法
体位：去枕仰卧，头偏向对侧
锁骨上约1cm处可触及细条横走向的肌肉，即肩 胛舌骨肌，与前、中斜角肌构成一个三角，该三 角靠近肩胛舌骨肌处为穿刺点。穿刺成功后注入 25~30ml局麻药，可阻滞尺神经。
19
锁骨上臂丛阻滞法
定位：仰卧位患肩下垫一薄枕，头偏向对侧，上 肢紧贴身体并尽量下垂，锁骨中点上方1~1.5cm处 为穿刺点。穿刺成功后注入20ml麻醉药，由于臂 丛在此处神经干最粗大，因此神经阻滞很完善但 起效慢。
16
麻醉药物准备
1%~1.5%利多卡因可提供3~4小时麻醉，若手术时 间长，布比卡因或罗哌卡因可提供4~8小时麻醉， 若加入副肾，麻醉时间可延长至8~12小时。臂丛 神经阻滞药物不必用太高浓度，50ml1%利多卡因 或0.5%布比卡因是成人可用最大量。
超声引导下的神经阻滞下肢篇24页PPT
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
超声引导下的神经阻滞下肢篇
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
下肢神经阻滞麻醉PPT课件
生殖股神经 L1-L2
大腿前内侧表面皮肤和部分 生殖器
股外侧皮神经 L2-L3 大腿前、侧、后表面的皮肤。
股神经
L2-L4
大腿前面肌肉(缝匠肌,股四 头肌);大腿内收肌(耻骨肌和 髂腰肌)，大腿前内侧面皮肤
闭孔神经 隐神经
L2-L4 L2-L4
大腿内收肌（大、长、短内 收肌），股薄肌;大腿内侧表 面皮肤
神经阻滞的优势
术前术后镇痛好
术中出血少，心血管情况稳定
恶心呕吐谵妄发生少
降低对免疫的干扰
有利于术后早期活动
不影响胃肠道道功能
减少深静脉血栓
不影响尿道功能
不宜全麻或椎管内麻醉的高危患者
神经阻滞的劣势
缺点
禁忌
操作繁琐，起效慢
局麻药中毒
神经损伤
阻滞失败 （超声可以减少失败率）
患者不合作 有出血倾向 感染和休克 周围神经病变
• 神经阻滞的现代趋势
• ◆新型局麻药罗哌卡因 的应用、穿刺针及导管的不断更新 • ◆定位技术的进步：神经刺激器，超声定位技术的临床应用 • ◆区域阻滞麻醉价值的再认识：循证医学证明神经阻滞能有效阻断损伤刺激的
上传通路,在老年患者中采用区域麻醉恢复更好。 • ◆麻醉和外科的新发展：微创，可视化，ERAS方向，术后有效镇痛，术后恢
神经阻滞定位方法
解剖学标志定位 异感定位 血管旁神经定位 神经刺激仪定位 B超引导下定位 X线,CT,MRI定位
目前趋势
超声引导
神经刺激仪
多普勒超声
高频线阵探头
7-14MHz 波长→短 穿透力差 分辨率高
低频凸阵探头
2- 5MHz 波长→长 穿透更深 分辨率低
神经刺激仪
➢机制：脉冲电流→神经去极化→肌肉收缩→定位
超声引导下肢神经阻滞介绍课件
定位目标神经：根据超 声图像确定目标入目标神经
周围
注射药物：在超声引导 下，将阻滞药物注射到
目标神经周围
观察效果：观察患者下 肢感觉、运动功能是否
改善
拔出穿刺针：注射完成 后，拔出穿刺针
记录操作过程：记录操 作时间、药物剂量等信
息
术后护理：观察患者术 后反应，提供必要的护
05
培训效果评估：定期 对培训效果进行评估， 优化培训内容和方式
02
教育需求：针对不同 级别的医生和麻醉师， 提供不同深度的培训 课程
04
教育机构：专业培训 机构、医院、医学院 等
谢谢
理措施
定期随访：定期随访患 者，了解下肢神经阻滞
效果及并发症情况
超声引导技术
超声设备的选择
01
02
超声设备的类型： 线性、扇形、相
控阵等
超声设备的频率： 低频、中频、高
频等
03
超声设备的分辨 率：高、中、低
等
04
超声设备的品牌 和价格：选择适 合预算和需求的
品牌和型号
超声图像的解读
超声图像的显示：
超声引导下肢神经阻滞介绍课 件
演讲人
目录
01. 下肢神经阻滞概述 02. 超声引导技术 03. 下肢神经阻滞的临床应用 04. 下肢神经阻滞的发展趋势
下肢神经阻滞概述
原理及作用
01
原理：利用超声波引导，精确定位神经位置
02
作用：阻断神经传导，减轻疼痛，提高手术效果
03
适应症：下肢手术、创伤、疼痛治疗等
02
康复医学：下肢神经阻滞在康复 医学领域的应用逐渐增多
03
运动医学：下肢神经阻滞在运动 医学领域的应用逐渐受到关注
超声引导下的神经阻滞下肢篇PPT课件
股神经10隐神经超声图像隐神经超声图像11超声引导下股外侧皮神经阻滞超声引导下股外侧皮神经阻滞12超声引导下股外侧皮神经阻滞超声引导下股外侧皮神经阻滞13超声引导下股外侧皮神经阻滞超声引导下股外侧皮神经阻滞fi髂筋膜髂筋膜fl阔筋膜阔筋膜sar14超声引导下坐骨神经阻滞超声引导下坐骨神经阻滞15经臀入路坐骨神经坐骨神经16臀下区入路臀下区入路坐骨神经坐骨神经17超声引导下腘窝坐骨神经阻滞超声引导下腘窝坐骨神经阻滞腘窝坐骨神腘窝坐骨神18pa腓总神经腘窝坐骨神经分叉处腘窝坐骨神经分叉处19前路坐骨神经超声图像前路坐骨神经超声图像20短收肌耻骨肌
侧和外生殖器。
通常腰丛位于腰大肌后1/3处，腰椎横突的前方
3
腰丛超声解剖
• 腰丛在MRI和超声上均很难成像 • 超声常用来标记定位解剖标志（横突、关节突、棘突等） • 也可用于引导穿刺，但因位置较深，故追踪针有很大难度 • 优势：最大程度避免损伤重要器官 • 有时仍需联合使用神经刺激器
4
腰丛20
闭孔神经
长收肌 短收肌
外
大收肌
侧
or
前
侧
长收肌
耻骨肌
22
超声引导下 下肢神经阻滞
超声引导下下肢神经阻滞
• 腰丛 • 股神经 • 隐神经 • 股外侧皮神经 • 坐骨神经（骶丛、臀区、臀下、转子下、腘窝、前路） • 闭孔神经
2
腰丛
• 腰丛由L1-L4前支和T12、L5前支的一部分组成 • 50%的人群腰丛包含T12前支的一部分和/或L5前支的一部分 • 上部三支神经：髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经； • 下部三支神经：股外侧皮神经、股神经、及闭孔神经；支配大腿前外内
13
超声引导下股外侧皮神经阻滞
FI = 髂筋膜 FL = 阔筋膜 SAR = 缝匠肌
侧和外生殖器。
通常腰丛位于腰大肌后1/3处，腰椎横突的前方
3
腰丛超声解剖
• 腰丛在MRI和超声上均很难成像 • 超声常用来标记定位解剖标志（横突、关节突、棘突等） • 也可用于引导穿刺，但因位置较深，故追踪针有很大难度 • 优势：最大程度避免损伤重要器官 • 有时仍需联合使用神经刺激器
4
腰丛20
闭孔神经
长收肌 短收肌
外
大收肌
侧
or
前
侧
长收肌
耻骨肌
22
超声引导下 下肢神经阻滞
超声引导下下肢神经阻滞
• 腰丛 • 股神经 • 隐神经 • 股外侧皮神经 • 坐骨神经（骶丛、臀区、臀下、转子下、腘窝、前路） • 闭孔神经
2
腰丛
• 腰丛由L1-L4前支和T12、L5前支的一部分组成 • 50%的人群腰丛包含T12前支的一部分和/或L5前支的一部分 • 上部三支神经：髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经； • 下部三支神经：股外侧皮神经、股神经、及闭孔神经；支配大腿前外内
13
超声引导下股外侧皮神经阻滞
FI = 髂筋膜 FL = 阔筋膜 SAR = 缝匠肌
神经阻滞疗法ppt课件
在手术过程中，神经阻滞疗法能够阻 断手术区域的神经传导，使手术部位 失去痛觉，为手术创造良好的条件。
神经阻滞疗法的历史与发展
历史
神经阻滞疗法最早可追溯到19世纪初，随着医学技术的不断 发展，神经阻滞疗法在理论和操作技术上都有了很大的进步 。
发展
目前，神经阻滞疗法已经从简单的疼痛治疗发展到了涉及多 个学科的综合性治疗方法，如介入神经放射学、超声引导技 术等，为临床治疗提供了更多的选择和更好的治疗效果。
神经阻滞疗法的常用技术
周围神经阻滞
将药物注射至神经干、 神经丛或神经节周围，
阻断神经传导功能。
中枢神经阻滞
硬膜外阻滞
星状神经节阻滞
将药物注射至脊髓或脑 内，阻断疼痛信号的传
导通路。
将药物注射至硬膜外腔， 通过扩散作用达到阻断
神经传导的效果。
将药物注射至星状神经 节周围，阻断交感神经
传导功能。
神经阻滞疗法的适应症与禁忌症
特点
神经阻滞疗法具有起效快、副作 用少、操作简便等优点，广泛应 用于疼痛治疗、手术麻醉、神经 性疾病等领域。
神经阻滞疗法的重要性
疼痛治疗
对于各种疼痛性疾病，如颈椎病、腰 椎间盘突出、关节炎等，神经阻滞疗 法能够快速有效地缓解疼痛，提高患 者生活质量。
手术麻醉
神经性疾病治疗
对于一些神经性疾病，如神经痛、神 经炎等，神经阻滞疗法能够调节神经 功能，缓解症状，改善患者生活质量。
神经阻滞疗法的研究进展
近年来，神经阻滞疗法在研究方面取得了重要进 展，包括新型药物的研发、治疗方法的改进以及 临床试验的开展等。这些研究为神经阻滞疗法的 应用提供了更科学和有效的依据。
神经阻滞疗法的疗效
研究表明，神经阻滞疗法对于缓解疼痛和改善神 经功能具有良好的疗效。通过阻断神经传导，可 以有效减轻患者的疼痛感，提高生活质量。
下肢周围神经阻滞ppt医学课件
常见的术后镇痛神经阻滞包括股神经阻滞和坐骨神经阻滞。 这些阻滞方法能够减轻患者的疼痛感，减少术后镇痛药物的 用量，促进患者的康复。
慢性疼痛治疗
对于慢性疼痛患者，下肢周围神经阻滞也可以作为一种有 效的治疗方法。慢性疼痛可能由多种原因引起，如关节炎 、腰椎间盘突出、坐骨神经痛等。
通过下肢周围神经阻滞，可以有效地缓解慢性疼痛，改善 患者的生活质量。这种治疗方法对于那些不宜或不愿意接 受手术治疗的患者来说是一种很好的选择。
06
下肢周围神经阻滞的未来展望
新技术与新方法
01
02
03
超声引导技术
随着超声技术的发展，超 声引导的下肢周围神经阻 滞将更加精准和安全。
神经刺激器
神经刺激器能够准确定位 神经位置，提高阻滞成功 率。
机器人辅助技术
机器人辅助技术能够减少 操作过程中的误差，提高 阻滞操作的精度和稳定性 。
临床研究进展
发展
随着医学技术的不断进步，下肢周围神经阻滞技术也在不断 改进和完善，如超声引导技术的应用提高了阻滞的准确性和 安全性。未来，下肢周围神经阻滞技术将继续发展，为患者 提供更加舒适、安全的医疗服务。
02
下肢周围神经阻滞的解剖学基础
下肢神经分布
坐骨神经
起自骶丛，由梨状肌下孔出骨盆，在 臀大肌深面下行，经坐骨结节与股骨 大转子之间至股后部，在腘窝上方分 为胫神经和腓总神经。
04
下肢周围神经阻滞的操作技术Fra bibliotek操作流程
定位
确定神经阻滞的部位，如坐骨 神经、股神经等。
消毒
对阻滞部位进行消毒，确保无 菌操作。
注射药物
将局麻药注射至神经周围，使 其麻醉。
观察效果
注射后观察麻醉效果，确保神 经阻滞成功。
慢性疼痛治疗
对于慢性疼痛患者，下肢周围神经阻滞也可以作为一种有 效的治疗方法。慢性疼痛可能由多种原因引起，如关节炎 、腰椎间盘突出、坐骨神经痛等。
通过下肢周围神经阻滞，可以有效地缓解慢性疼痛，改善 患者的生活质量。这种治疗方法对于那些不宜或不愿意接 受手术治疗的患者来说是一种很好的选择。
06
下肢周围神经阻滞的未来展望
新技术与新方法
01
02
03
超声引导技术
随着超声技术的发展，超 声引导的下肢周围神经阻 滞将更加精准和安全。
神经刺激器
神经刺激器能够准确定位 神经位置，提高阻滞成功 率。
机器人辅助技术
机器人辅助技术能够减少 操作过程中的误差，提高 阻滞操作的精度和稳定性 。
临床研究进展
发展
随着医学技术的不断进步，下肢周围神经阻滞技术也在不断 改进和完善，如超声引导技术的应用提高了阻滞的准确性和 安全性。未来，下肢周围神经阻滞技术将继续发展，为患者 提供更加舒适、安全的医疗服务。
02
下肢周围神经阻滞的解剖学基础
下肢神经分布
坐骨神经
起自骶丛，由梨状肌下孔出骨盆，在 臀大肌深面下行，经坐骨结节与股骨 大转子之间至股后部，在腘窝上方分 为胫神经和腓总神经。
04
下肢周围神经阻滞的操作技术Fra bibliotek操作流程
定位
确定神经阻滞的部位，如坐骨 神经、股神经等。
消毒
对阻滞部位进行消毒，确保无 菌操作。
注射药物
将局麻药注射至神经周围，使 其麻醉。
观察效果
注射后观察麻醉效果，确保神 经阻滞成功。
下肢周围神经阻滞ppt精品医学课件
神经刺激器
使用： 将神经刺激器的正极经一心电图电极片与皮肤相接，位置 在穿刺点周围，负极连接于阻滞针的导线上。将刺激器的 初始电流设定为1.0mA，频率1~2Hz。 按解剖定位进行穿刺并调整穿刺针的位置，使针头接近拟 阻滞的神经直至该神经所支配的肌群发生有节律的收缩， 随后逐渐减少电流强度并微调针头位置，当用最小的电流 能产生最大幅度的收缩时，说明针尖已经接近神经，回抽 注射器无血后即可注入局麻药或置管。
下肢神经阻滞—腰肌间隙阻滞
方法：穿刺针刺入腰大肌和腰方肌之间的间隙
适应症：膝部、大腿前部、髋部手术
腰肌间隙阻滞
下肢神经阻滞—股神经阻滞
适应症： 涉及大腿和膝部的众多手术，如：植皮、 膝关节镜检查、髌骨手术 “三合一阻滞”： 股神经、股外侧皮神经、闭孔神经
股神经阻滞
下肢神经阻滞—坐股神经阻滞
局麻药选择
长效：布比卡因、罗哌卡因 短效：利多卡因、甲哌卡因 药物浓度：不选用高浓度局麻药 浓度过低可能发生运动阻滞不全 推荐1：200000的浓度加入肾上腺素，局麻药中加入可乐定、 阿片类、氯胺酮可增强或延长局麻药的外周阻滞作用
神经并发症
神经损伤是外周神经阻滞公认的并发症，发生率低于椎 管内麻醉 危险因素：神经缺血、穿刺或置管时损伤、感染以及局 麻药毒性，体位不当、石膏固定或绷带包扎过紧
适应症：
广泛应用于髋部、膝部或下肢远端的手术
坐股神经阻滞
坐骨神经阻滞
并发症
硬膜外阻滞、交感神经阻滞 局麻药误入血管 穿破动脉 神经损伤
神经定位方法
解剖定位 异感定位 神经刺激器定位 超声、透视、CT、MRI定位
神经刺激器
神经刺激器
通过电流刺激混合神经，引发相应的肌肉收缩并以此作 为定位的标志 一般要求: 连续输出电流 由低至高的可调输出电流范围 清晰的电流极性标记 刺激频率较短
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神经刺激器引导
下肢神经阻滞
•复旦大学附属中山医院麻醉科 薛张纲
精选
下肢的神经解剖（前面和侧面观）
精选
腰丛的解剖
精选
坐骨神经的解剖
做
坐骨神经是骶丛最主要的终末神经 也是全身最粗最长的神经
经梨状肌下孔出骨盆 在臀大肌深面，经股骨大转子与坐骨结节连线中点稍内侧降至股部 腘窝上方附近分为胫神经和腓总神经
缝匠肌 大腿后侧肌群收缩
刺激了腰骶干，针方向偏内侧和尾侧
精选
腰丛阻滞的体表感觉范围
精选
腰丛阻滞后涉及的肌肉
精选
腰丛阻滞的骨和关节的感觉
精选
后路腰丛阻滞的并发症
神经损伤（及其罕见） 误注入血管内 CNS毒性 蛛网膜下腔或硬膜外误注 血肿形成 腹腔内脏器损伤（如肾包膜下血肿等） 注射后疼痛
1 mA 1 Hz 0.1 ms
垂直进针，直达横突 退针至皮下，向头侧或尾侧5度，避开横突 直至获得股四头肌收缩，髌骨上抬 将电流减至 0.32 mA 注药 30 ml
精选
肌肉反应和阻滞成功率
理想的肌肉反应
股四头肌收缩：髌骨上抬
不理想的肌肉反应
大腿内收肌群：耻骨肌、长收肌
刺激了闭孔神经，针方向太偏内侧
精选
Beck Technique
精选
从 BECK 到 CHELLY
精选
从 BECK 到 CHELLY
精选
垂直进针，直至诱发出坐骨神经反应
精选
如果是股神经反应，则退针后改向外侧
精选
Байду номын сангаас
如果股骨小转子阻挡进针线路……
精选
将大腿内旋，以避开股骨小转子
精选
如果大腿过于内旋，股骨挡住坐骨神经
外旋大腿，暴露出坐骨神经 精选
前路坐骨神经操作
采用beck或chelly法定点 神经刺激器设置同前 垂直进针，直至获得坐骨神经
运动反应 进针过程遇到股四头肌收缩
将电流量降至0.3mA 如果抽搐消失，继续进
针 如果抽搐依旧，则退针
至皮下，偏向外侧进针
精选
感谢聆听！
精选
连线方向纠正穿刺方向 出现臀肌收缩：继续进针直至引
出典型的反应
精选
如果没有获得运动反应或遇到骨质
精选
退针至皮下，沿着辅助线方向继续寻找
精选
臀部肌肉收缩应继续进针
精选
前路（Anterior approach）
精选
前路的优点：无需改变体位
患者平卧，大腿取中立位
精选
前路阻滞的解剖标志
髂前上棘、耻骨结节、腹股沟韧带和股骨大转子
髋关节手术（加 L1~2 椎旁阻滞） 下肢其他手术
股骨 膝关节 胫腓骨 足部
精选
坐骨神经阻滞的禁忌证
绝对禁忌证
注射部位感染或血肿 抗凝治疗中 注射部位远端神经损伤
相对禁忌证
出血倾向 稳定的中枢神经系统疾病 局部神经损伤
精选
坐骨神经阻滞的入路
精选
骶骨旁入路
（Parasacral approach）
精选
坐骨神经阻滞的体表范围
精选
坐骨神经支配的肌肉
精选
坐骨神经支配的骨骼
精选
坐骨神经支配的关节感觉
精选
后路（Labat approach）
精选
体位
侧卧位，髋部屈曲45度，膝部屈曲70度
精选
Labat 入路的解剖标志
髂后上嵴
骶裂孔
股骨大转子
精选
后路阻滞的穿刺点
精选
后路坐骨神经阻滞
体位同骶骨旁入路 进针深度：5 ~ 8 cm 阳性刺激反应：胫神经和腓神经 局麻药：20 ~ 40 ml 接触到骨质：往大转子和骶裂孔
腰椎旁肌肉痉挛
精选
后路腰丛阻滞的禁忌证
绝对禁忌证
相对禁忌证
注射部位感染
稳定全身神经系统病变
注射部位血肿
出血体质
抗凝治疗中 注药远端的神经有病变
局部神经损伤
尤其是难以区别责任时
对侧神经麻痹
精选
坐骨神经阻滞
精选
坐骨神经解剖（侧面观）
精选
坐骨神经阻滞的适应证
外科手术
坐骨神经支配区域的浅表手术 联合腰丛阻滞
精选
体位
侧卧位，髋部屈曲45度，膝部屈曲70度
精选
骶骨旁入路的穿刺点
髂后上嵴下6cm
髂后上嵴
坐骨结节
精选
骶骨旁入路
侧卧位，髋部屈曲45°，膝部屈曲70°，或同硬膜外阻 滞体位
进针深度6 ~ 8 cm 腓神经或胫神经反应 剂量：30 ml 接触到骨质：向尾端和外侧 臀肌收缩表示针尖太浅
精选
穿刺针碰到髂骨
精选
穿刺针碰到骶骨，退针后向下，向外
精选
仅仅臀部肌肉收缩说明针尖偏浅
精选
诱发出臀部肌肉收缩，继续向前
精选
如果仍然没有运动反应，并碰到骨质
精选
退针至皮下，重新定位：向下，向外
精选
坐骨神经刺激后的运动反应
精选
坐骨神经刺激后的运动反应
腓总神经
足背屈 足外翻
胫神经
足趾屈 足内翻 趾屈
精选
下肢浅表神经支配
精选
下肢神经皮支分布
精选
腰丛阻滞
后路腰大肌间隙入路
精选
体位
精选
与定位相关的解剖标志
L4横突 髂后上嵴
精选
腰丛进针点定位：Winnie 法
精选
腰丛进针点定位：Capdevila 法
精选
目标肌肉：股四头肌收缩，髌骨上抬
精选
腰大肌间隙入路腰丛阻滞
采用Capdevila法 神经刺激器设置
下肢神经阻滞
•复旦大学附属中山医院麻醉科 薛张纲
精选
下肢的神经解剖（前面和侧面观）
精选
腰丛的解剖
精选
坐骨神经的解剖
做
坐骨神经是骶丛最主要的终末神经 也是全身最粗最长的神经
经梨状肌下孔出骨盆 在臀大肌深面，经股骨大转子与坐骨结节连线中点稍内侧降至股部 腘窝上方附近分为胫神经和腓总神经
缝匠肌 大腿后侧肌群收缩
刺激了腰骶干，针方向偏内侧和尾侧
精选
腰丛阻滞的体表感觉范围
精选
腰丛阻滞后涉及的肌肉
精选
腰丛阻滞的骨和关节的感觉
精选
后路腰丛阻滞的并发症
神经损伤（及其罕见） 误注入血管内 CNS毒性 蛛网膜下腔或硬膜外误注 血肿形成 腹腔内脏器损伤（如肾包膜下血肿等） 注射后疼痛
1 mA 1 Hz 0.1 ms
垂直进针，直达横突 退针至皮下，向头侧或尾侧5度，避开横突 直至获得股四头肌收缩，髌骨上抬 将电流减至 0.32 mA 注药 30 ml
精选
肌肉反应和阻滞成功率
理想的肌肉反应
股四头肌收缩：髌骨上抬
不理想的肌肉反应
大腿内收肌群：耻骨肌、长收肌
刺激了闭孔神经，针方向太偏内侧
精选
Beck Technique
精选
从 BECK 到 CHELLY
精选
从 BECK 到 CHELLY
精选
垂直进针，直至诱发出坐骨神经反应
精选
如果是股神经反应，则退针后改向外侧
精选
Байду номын сангаас
如果股骨小转子阻挡进针线路……
精选
将大腿内旋，以避开股骨小转子
精选
如果大腿过于内旋，股骨挡住坐骨神经
外旋大腿，暴露出坐骨神经 精选
前路坐骨神经操作
采用beck或chelly法定点 神经刺激器设置同前 垂直进针，直至获得坐骨神经
运动反应 进针过程遇到股四头肌收缩
将电流量降至0.3mA 如果抽搐消失，继续进
针 如果抽搐依旧，则退针
至皮下，偏向外侧进针
精选
感谢聆听！
精选
连线方向纠正穿刺方向 出现臀肌收缩：继续进针直至引
出典型的反应
精选
如果没有获得运动反应或遇到骨质
精选
退针至皮下，沿着辅助线方向继续寻找
精选
臀部肌肉收缩应继续进针
精选
前路（Anterior approach）
精选
前路的优点：无需改变体位
患者平卧，大腿取中立位
精选
前路阻滞的解剖标志
髂前上棘、耻骨结节、腹股沟韧带和股骨大转子
髋关节手术（加 L1~2 椎旁阻滞） 下肢其他手术
股骨 膝关节 胫腓骨 足部
精选
坐骨神经阻滞的禁忌证
绝对禁忌证
注射部位感染或血肿 抗凝治疗中 注射部位远端神经损伤
相对禁忌证
出血倾向 稳定的中枢神经系统疾病 局部神经损伤
精选
坐骨神经阻滞的入路
精选
骶骨旁入路
（Parasacral approach）
精选
坐骨神经阻滞的体表范围
精选
坐骨神经支配的肌肉
精选
坐骨神经支配的骨骼
精选
坐骨神经支配的关节感觉
精选
后路（Labat approach）
精选
体位
侧卧位，髋部屈曲45度，膝部屈曲70度
精选
Labat 入路的解剖标志
髂后上嵴
骶裂孔
股骨大转子
精选
后路阻滞的穿刺点
精选
后路坐骨神经阻滞
体位同骶骨旁入路 进针深度：5 ~ 8 cm 阳性刺激反应：胫神经和腓神经 局麻药：20 ~ 40 ml 接触到骨质：往大转子和骶裂孔
腰椎旁肌肉痉挛
精选
后路腰丛阻滞的禁忌证
绝对禁忌证
相对禁忌证
注射部位感染
稳定全身神经系统病变
注射部位血肿
出血体质
抗凝治疗中 注药远端的神经有病变
局部神经损伤
尤其是难以区别责任时
对侧神经麻痹
精选
坐骨神经阻滞
精选
坐骨神经解剖（侧面观）
精选
坐骨神经阻滞的适应证
外科手术
坐骨神经支配区域的浅表手术 联合腰丛阻滞
精选
体位
侧卧位，髋部屈曲45度，膝部屈曲70度
精选
骶骨旁入路的穿刺点
髂后上嵴下6cm
髂后上嵴
坐骨结节
精选
骶骨旁入路
侧卧位，髋部屈曲45°，膝部屈曲70°，或同硬膜外阻 滞体位
进针深度6 ~ 8 cm 腓神经或胫神经反应 剂量：30 ml 接触到骨质：向尾端和外侧 臀肌收缩表示针尖太浅
精选
穿刺针碰到髂骨
精选
穿刺针碰到骶骨，退针后向下，向外
精选
仅仅臀部肌肉收缩说明针尖偏浅
精选
诱发出臀部肌肉收缩，继续向前
精选
如果仍然没有运动反应，并碰到骨质
精选
退针至皮下，重新定位：向下，向外
精选
坐骨神经刺激后的运动反应
精选
坐骨神经刺激后的运动反应
腓总神经
足背屈 足外翻
胫神经
足趾屈 足内翻 趾屈
精选
下肢浅表神经支配
精选
下肢神经皮支分布
精选
腰丛阻滞
后路腰大肌间隙入路
精选
体位
精选
与定位相关的解剖标志
L4横突 髂后上嵴
精选
腰丛进针点定位：Winnie 法
精选
腰丛进针点定位：Capdevila 法
精选
目标肌肉：股四头肌收缩，髌骨上抬
精选
腰大肌间隙入路腰丛阻滞
采用Capdevila法 神经刺激器设置