下肢神经阻滞ppt课件

腰椎旁肌肉痉挛
精选
后路腰丛阻滞的禁忌证
绝对禁忌证
相对禁忌证
注射部位感染
稳定全身神经系统病变
源自文库射部位血肿
出血体质
抗凝治疗中 注药远端的神经有病变
局部神经损伤
尤其是难以区别责任时
对侧神经麻痹
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坐骨神经阻滞
精选
坐骨神经解剖（侧面观）
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坐骨神经阻滞的适应证
外科手术
坐骨神经支配区域的浅表手术 联合腰丛阻滞
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下肢浅表神经支配
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下肢神经皮支分布
精选
腰丛阻滞
后路腰大肌间隙入路
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体位
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与定位相关的解剖标志
L4横突 髂后上嵴
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腰丛进针点定位：Winnie 法
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腰丛进针点定位：Capdevila 法
精选
目标肌肉：股四头肌收缩，髌骨上抬
精选
腰大肌间隙入路腰丛阻滞
采用Capdevila法 神经刺激器设置
缝匠肌 大腿后侧肌群收缩
刺激了腰骶干，针方向偏内侧和尾侧
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腰丛阻滞的体表感觉范围
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腰丛阻滞后涉及的肌肉
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腰丛阻滞的骨和关节的感觉
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后路腰丛阻滞的并发症
神经损伤（及其罕见） 误注入血管内 CNS毒性 蛛网膜下腔或硬膜外误注 血肿形成 腹腔内脏器损伤（如肾包膜下血肿等） 注射后疼痛
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体位
侧卧位，髋部屈曲45度，膝部屈曲70度
精选
骶骨旁入路的穿刺点
髂后上嵴下6cm
髂后上嵴
坐骨结节
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骶骨旁入路
侧卧位，髋部屈曲45°，膝部屈曲70°，或同硬膜外阻 滞体位
进针深度6 ~ 8 cm 腓神经或胫神经反应 剂量：30 ml 接触到骨质：向尾端和外侧 臀肌收缩表示针尖太浅
1 mA 1 Hz 0.1 ms
垂直进针，直达横突 退针至皮下，向头侧或尾侧5度，避开横突 直至获得股四头肌收缩，髌骨上抬 将电流减至 0.32 mA 注药 30 ml
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肌肉反应和阻滞成功率
理想的肌肉反应
股四头肌收缩：髌骨上抬
不理想的肌肉反应
大腿内收肌群：耻骨肌、长收肌
刺激了闭孔神经，针方向太偏内侧
髋关节手术（加 L1~2 椎旁阻滞） 下肢其他手术
股骨 膝关节 胫腓骨 足部
精选
坐骨神经阻滞的禁忌证
绝对禁忌证
注射部位感染或血肿 抗凝治疗中 注射部位远端神经损伤
相对禁忌证
出血倾向 稳定的中枢神经系统疾病 局部神经损伤
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坐骨神经阻滞的入路
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骶骨旁入路
（Parasacral approach）
前路坐骨神经操作
采用beck或chelly法定点 神经刺激器设置同前 垂直进针，直至获得坐骨神经
运动反应 进针过程遇到股四头肌收缩
将电流量降至0.3mA 如果抽搐消失，继续进
针 如果抽搐依旧，则退针
至皮下，偏向外侧进针
精选
感谢聆听！
精选
精选
坐骨神经阻滞的体表范围
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坐骨神经支配的肌肉
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坐骨神经支配的骨骼
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坐骨神经支配的关节感觉
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后路（Labat approach）
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体位
侧卧位，髋部屈曲45度，膝部屈曲70度
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Labat 入路的解剖标志
髂后上嵴
骶裂孔
股骨大转子
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后路阻滞的穿刺点
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后路坐骨神经阻滞
体位同骶骨旁入路 进针深度：5 ~ 8 cm 阳性刺激反应：胫神经和腓神经 局麻药：20 ~ 40 ml 接触到骨质：往大转子和骶裂孔
神经刺激器引导
下肢神经阻滞
•复旦大学附属中山医院麻醉科 薛张纲
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下肢的神经解剖（前面和侧面观）
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腰丛的解剖
精选
坐骨神经的解剖
做
坐骨神经是骶丛最主要的终末神经 也是全身最粗最长的神经
经梨状肌下孔出骨盆 在臀大肌深面，经股骨大转子与坐骨结节连线中点稍内侧降至股部 腘窝上方附近分为胫神经和腓总神经
连线方向纠正穿刺方向 出现臀肌收缩：继续进针直至引
出典型的反应
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如果没有获得运动反应或遇到骨质
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退针至皮下，沿着辅助线方向继续寻找
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臀部肌肉收缩应继续进针
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前路（Anterior approach）
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前路的优点：无需改变体位
患者平卧，大腿取中立位
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前路阻滞的解剖标志
髂前上棘、耻骨结节、腹股沟韧带和股骨大转子
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Beck Technique
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从 BECK 到 CHELLY
精选
从 BECK 到 CHELLY
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垂直进针，直至诱发出坐骨神经反应
精选
如果是股神经反应，则退针后改向外侧
精选
如果股骨小转子阻挡进针线路……
精选
将大腿内旋，以避开股骨小转子
精选
如果大腿过于内旋，股骨挡住坐骨神经
外旋大腿，暴露出坐骨神经 精选
精选
穿刺针碰到髂骨
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穿刺针碰到骶骨，退针后向下，向外
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仅仅臀部肌肉收缩说明针尖偏浅
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诱发出臀部肌肉收缩，继续向前
精选
如果仍然没有运动反应，并碰到骨质
精选
退针至皮下，重新定位：向下，向外
精选
坐骨神经刺激后的运动反应
精选
坐骨神经刺激后的运动反应
腓总神经
足背屈 足外翻
胫神经
足趾屈 足内翻 趾屈