早期子宫内膜癌术后放疗进展
Ⅰ—Ⅱ期子宫内膜癌术后放疗的临床分析
［ ］ 叶 山东 ， 素梅 ， 静 ， ． ５ 李 杨 等 ２型 糖 尿 病 白蛋 白排 泄 和视 网膜 病 变 相 关 关 系研 究 ［ ］ 实 用 老 年 医 学 ， Ｊ．
１９ ９ ９，１ ｌ 一 １ ３： ９ ９１．
理 诊 断 。分 期 采 用 １８ ９ ８年 ＦＧ 手 术 一 病 理 分 期 。 ＩＯ
１０ ，２例 死 亡 １ ０％ ７ ０例 。９例 为 单 纯 手 术 者 ， 中 ３ 其 例 分 别 于 术 后 ６月 、 ２年 及 ３年 死 于 复 发 和 糖 尿 病 ，
脑 血 管 意 外 （ 外 原 因 ） ２例 单 纯 手 术 者 ， 存 ５ 癌 。４ 生 年 以上 者 ２ ０例 ； ５年 生 存 率 为 ４ ．％ ；０例 手 术 加 ７６ ３ 放疗 者 中 ， 存 ５年 以 上 者 １ 生 ７例 ， ５年 生 存 率 为
临 床 资 料 ： ２例 术 后 患 者 ， 龄 最 轻 者 ３ ７ 年 ８
、
临 床 疗 效 ： 诊 至 ２０ 随 ０ １年 １ ０月 止 ， 诊 率 随
岁 ， 大者 ７ 最 ２岁 ， 均 年 龄 ５ ．％ 。其 中 ７ 平 ５４ ０例 系 绝 经 期 ， 家 族 史 ３例 。 全 部 病 例 均 有 明 确 的 术 后 病 有
～ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二 、 疗 方 法 ：０例 放 疗 患 者 中 ， 子 宫 全 切 加 治 ３ 行 双 附 件 切 除 术 ４例 ， 广 泛 子 宫 切 除 术 １ 次 ８例 ， 泛 广 性 子 宫 切 除 术 加 盆 腔 淋 巴结 清 扫术 ８ 。 放 疗 采 用 例 直 线 加 速 器 １ｍｖ 或 ∞Ｃ ０ —Ｘ 治 疗 机 行 体 外 全 盆 腔 照 射 ， 射野 Ａ 照 Ｐ～Ｐ ４ Ａ， ０～６ Ｇ ／ ０ ｖ４～６周 。 照 射 野 用 模 拟 机 定 位 ， 界 在 第 五 腰 椎 下 缘 ， 界 在 闭 孔 下 上 下
子宫内膜癌治疗进展
盆 腔 淋 巴结 （ 宫旁、 闭孔 、 髂 内、 髂外 、 髂总 淋巴结 ） ； 因为 Ｅ Ｃ
的 淋 巴转 移 可 以 先 累及 盆 腔 淋 巴结 再 转 移 至 腹 主 动 脉 旁 淋
风险。 关键词 ： 子 宫 内膜 癌 ； 手术方式 ； 辅 助治 疗 中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ３ ７ ． ３ ３ 文献 标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ０ ０ １ — ８ １ ７ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ — １ ２ ９ ４ — ０ ３
子宫 内膜癌（ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｍｅ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ． Ｅ Ｃ ） 是 女性 生 殖 系统 较 常 见 的恶 性 肿 瘤 。 约 占女 性 生 殖道 恶 性 肿 瘤 ２ ０ ％ ３ Ｏ ％。 近 年
Ｌ Ｉ Ｇｕ ｉ — ｌ ａ ｎ ， Ｚ Ｈ ＡＮＧ ｈ ｏ ｎ ｇ （ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ Ｏ ｅｏ ｎ ｌ ｏ ｇ ｙ ，Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ ｒ ｉ ｃ ｓ ａ ｎ ｄ Ｇ ｙ ｅｃ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｏ Ｔ ｉ ｎｊ ａ ｉ ｎ ， Ｔ ｉ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ３ ０ ０ １ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ） Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｅ ｎ ｄ ｏ ｍ ｅ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ （ Ｅ Ｃ ） ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｍ ｏ ｓ ｔ ｃ ｏ ｍ ｍｏ ｎ ｍ ａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｉ ｅ ｓ ｉ ｎ ｆ ｅ ｍ ａ ｌ ｅ ｒ ｅ ｐ ｒ ｏ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ． Ａ ｎ ｄ
摘要 ： 子 宫 内膜 癌 （ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｍ ｅ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ， Ｅ Ｃ ） 是 女 性 生 殖 系 统 较 常 见 的恶 性 肿 瘤 ， 其发病率不断上升并呈年轻化趋势 。
具有高危因素的子宫内膜癌术后辅助化疗的进展
浸润 （ Ｖ Ｉ 、 巴结 阳性 、 Ｌ Ｓ）淋 腹水 或 腹腔 冲洗 液 细胞 学 阳性 等 ， 术后 大多需要辅 助治疗来 控制 复发及 提 高生 存 率 。 目前 ， 放疗仍 然 是 主要 的辅 助治 疗 方 式 ， 单 但 纯放疗仅用 于早 期 中低 危 的 Ｅ 且 对 于远 处 复发 及 Ｃ， 生存 率 无 明显 改 善 。Ｅ 的化 疗 始 于 ２ Ｃ ０世 纪 ６ ０年 代， 目前 ， 单药 或多药联合 化疗对 晚期 、 远处转 移 以及 Ⅱ Ｅ 型 Ｃ的治 疗价 值 得 到 肯定 ， 在 具 有 高危 因素 的 但 早期 Ｅ Ｃ患者 加用 化 疗 是 否也 能改 善 预后 还 存 在 一 定 的争议 。且化疗仍有许 多 问题 仍有 待解决 ， 如早 期 Ｅ Ｃ化疗 的适应 证 ， 化疗 与放 疗 的联合 应用方 式 ， 疗 化 对 预后 的改 善情况 ， 副作 用增加后 患 者 的耐 受情 况 毒 等都 还需要 进一步探讨 ， 文对此进 行综述 。 本
１０例 （Ｉ 年龄 ＜ ０岁 、 １～Ｇ ） ９ 、 ７ Ｇ ２ 和高 中危 （ ｉ － ｈｇ ｈ ｉ ｅｍｅ ｉ ｅｒ ｋ Ｈ Ｒ） １ ０例 （Ｉ 年 龄 ７ ≥岁 、 ｎ ｒ ｄａ ｓ ， Ｉ 组 ２ ｔ ｔ ｉ 、 ０
Ｇ ） 结 果 显 示 ＬＲ 患 者 中 Ｒ ３ ， Ｉ Ｔ组 和 Ｃ Ｔ组 的 ５年 Ｏ Ｓ
生殖 系统 恶性 肿瘤 的 ２ ％ 一３ ％ ， 呈逐 年上 升 趋 ０ ０ 并 势 ， 西 方 国家 已经 超 过 宫 颈 癌成 为最 常 见 的妇 科 在 恶性 肿瘤 。在 诊 断 的 Ｅ 中 ，５ ～８ ％ 是 Ｆ Ｇ Ｃ ７％ ０ ＩＯ Ｉ
润 ≥１ ２ Ｉ ～Ⅲ 期 Ｅ ／的 Ｃ术 后 患 者 ， 腔 放 疗 组 和 盆 Ｃ Ｐ方 案化 疗组 ５年 Ｐ Ｓ和 Ｏ Ａ Ｆ Ｓ无 显 著差 异 。将 中
子宫内膜癌术后一般几年复发或转移
子宫内膜癌是指发生在子宫内膜的癌症，也称子宫体癌，目前发病率有上升趋势，是女性常见的恶性肿瘤，发病率仅次于宫颈癌。
手术可以直接切除肿块，快速控制病情发展，不过手术治疗并不彻底，术后很容易出现复发转移的情况，一旦复发治疗会更加棘手，也是造成患者死亡的重要原因之一，因此术后复发转移的时间备受患者和家属的关注，那子宫内膜癌术后一般几年复发或转移呢？子宫内膜癌术后几年会复发或转移是无法预估的，与患者的体质、病理分型、病理分期、手术的方案，手术切除的效果以及术后巩固治疗等有关，如果患者病情发现较早，恶性程度相对较低，手术切除较好，术后复发转移的时间也相对较晚，如果患者病情较重，恶性程度较高，手术切除不完全，术后可能几个月就会复发转移。
不过临床上有“五年生存率”的概念，指出综合治疗后的前五年对子宫内膜癌患者而言，是一个重要的时间节点。
据统计，凡是出现肿瘤复发、转移的患者，90%是在综合治疗后前五年出现，余下10%是在治疗五年以后出现。
可以说病情稳定后的前五年，是肿瘤复发、转移的高危期，也是巩固治疗的重要时期，在这段时间内，患者千万别不能麻痹大意，结合自身情况选择合适的方法进行巩固治疗，尽可能的降低复发转移的风险。
说到子宫内膜癌术后巩固治疗方法，人们首先想到的就是放化疗，而放化疗确实对癌细胞有较强的杀伤能力，能够尽可能的杀死血液和淋巴液里残存的癌细胞，降低复发转移的风险，但放化疗只是按比例杀死癌细胞，患者治疗结束后可能还会出现复发转移的情况，而且放化疗产生的副作用会破坏患者免疫系统，导致患者免疫力下降，而免疫力下降是体内残存、潜伏的肿瘤细胞死灰复燃的主要原因之一。
因此选择放化疗的患者需要进行有效的康复治疗，提高免疫力，此时中医发挥了独特的优势。
在放化疗期间通过补气养血、健脾和胃、滋肝补肾等中药，有助于调节机体，扶正元气，减轻放化疗的副作用，增强患者的免疫功能，提高患者的耐受程度，使治疗顺利完成，长期坚持用药，还有助于巩固治疗效果，降低复发转移的风险。
子宫内膜癌的化疗进展
及 化疗 与放疗 相 比其优 势何 在都 是 ＭＫ，ｅｔ ａ１．２００７） 。Ｌｅｅ等 （Ｌｅｅ 性 研 究 及 随 机 对 照 研 究 探 讨 术 后
近年来研 究的热点 。
ＣＭ， ＳＺａｂ０ Ａ， Ｓｈｒｉ ｅｖｅ ＤＣ， 辅 助 化疗 的价 值 。Ａｏｋｉ等 （Ａｏｋｉ
ｅｔ ａ１．２００７）分 析 了美 国 国家癌 症 Ｙ， Ｗａｔａｎａｂｅ Ｍ， Ａｍｉｋｕｒａ Ｔ， ｅｔ
肿 瘤 的 首位 。据 统 计 ， ２００７年 美 中危 指 癌 灶 局 限于 子 宫 内膜 、 低 膜 样 腺 癌 患 者 术 后 是 否 需 要 辅 助
国 有 ４万 例 新 发 子 宫 内 膜 癌 患 者 分 化 （Ｉ ａ期 Ｇ３）和 癌 侵 犯 肌 层 治 疗 以及 采 用 何 种 治疗 方 式 ， 目
（Ｊｅｍａｌ Ａ， Ｓｉｅｇａｌ Ｒ，Ｗａｒｄ Ｅ， 小 于 ５０％、 高 分 化 或 中 分 化 （Ｉ 前 尚 无 定 论 。 以 往 多 主 张 采 用
ｅｔ ａ１．２００７） 。子 宫 内膜癌 的治疗 ｂ期 Ｇ１／Ｇ２） ； 高 危 指 局 限 于 宫 辅 助 性放 疗 （Ｋｅｙｓ ＨＭ，ＲｏｂｅｒｔＳ
ｌ 中国Ｉ临床肿瘤专版
北京大学临床肿 瘤学院 北京肿瘤 医院暨北京市肿瘤防治研 究所妇科 恶性肿瘤发病机 制及转化研究教育部重点实验室 高 敏 高雨农 ［中 图分 类 号 ］Ｒ７３７．３３ ［文献 标 识码 ］Ａ ［文 章编 号］１６７１—９４５Ｘ（２００９）０４－００７６—０３
子 宫 内膜 癌 是 女性 最常 见 的恶 患者 出 现 复 发 。根 据 国 际 妇 产 科 等 ， 并 建 议 将 上 述 因素 作 为指 导
以手术 为主 ，放疗 为辅 ，化疗 在子 体 但 肌 层 侵 犯 超 过 ５０％、低 分 化 ＪＡ， Ｂｒｕｎｅｔｔｏ ＶＬ， ｅｔ ａ ．２００４： 宫 内膜癌 治疗 中 的作用 一直备 受争 （Ｉ Ｃ期 Ｇ３） 、 或 癌 扩 散 至 宫 颈 Ｃｒｅｕｔｚｂｅｒｇ ＣＬ， ｖａｎ Ｐｕｔｔｅｎ ＷＬ， 议 ， 以往 仅 用于晚 期及 复发子 宫 内 但 未 超 越 子 宫 （ＩＩ期 ） 。 在 此 分 Ｋｏｐｅｒ ＰＣ， ｅｔ ａ１．２０００； Ｒｉｔｔｅｎｂｅｒｇ 膜 癌 的治疗 。近年 来 ，国外 开展 了 类 中 ， 仅 将 ＦＩＧ０分 期 和 细 胞 分 ＰＶＣ， Ｌｏｔｏｃｋｉ ＲＪ， Ｈｅｙｗｏｏｄ ＭＳ， 多项针对 早 期高危 子 宫 内膜癌 术后 化 作 为 分 类 指 标 ，但 是 随 着 对 早 ｅｔ ａ１．２００３）。但 近年 来 的研究 显 辅 助 化 疗 预 防 复 发 的 随 机 对 照研 期 子 宫 内膜 癌 预 后 相关 因 素 的 深 示 ， 术 后 辅 助 放 疗 仅 能 降低 盆 腔 究 ，从 而使 化疗在 早期 子 宫 内膜癌 入 研 究 ，发 现 早 期 子 宫 内膜 癌 的 局 部 复 发 率 ，对 远 处转 移 及 总 生 治疗 中的应用 也得 以开展并 成为 目 预 后 不 仅 与 ＦＩＧ０分 期 和 细 胞 分 存 率无 明显改 善 （Ｓｔｒａｕｇｈｎ ＪＭ，
2022复发性子宫内膜癌的治疗全文
2022复发性子宫内膜癌的治疗（全文）子宫内膜癌（endometrial cancer）是妇科常见的恶性肿瘤，早期诊断率达70% ,如果治疗规范则总体预后较好。
尽管如此，仍有7% ~ 15%的早期（I ~ U期）子宫内膜癌患者出现肿瘤复发。
另外，晚期（IΠ ~ IVA期）子宫内膜癌患者，即使接受了系统规范治疗，5年内无疾病复发率也仅58%~59%°而一旦肿瘤复发，治疗便较为棘手。
复发性子宫内膜癌指接受初始治疗后出现的局部或者广泛复发转移。
大多数复发发生在初始治疗的3年内，其中局限于盆腔的子宫内膜癌复发患者5年生存率为55% , 远处转移者仅为17%o复发性子宫内膜癌的治疗选择需基于复发的部位及数量、初始治疗情况、患者一般情况以及肿瘤病理类型，以及相关分子指标等情况制定，复发性子宫内膜癌强烈建议启动多学科诊疗模式（multidisciplinary treatment, MDT ）讨论。
治疗的方式包括化疗、放疗、手术治疗、免疫检查点抑制剂治疗、内分泌治疗和分子靶向治疗等。
随着近年来对于子宫内膜癌分子分型的优化和深入理解，更多的治疗选择进入视野，个体化的精准医疗正广泛开展。
本文将阐述复发性子宫内膜癌的治疗及基于子宫内膜癌分子检测及分型的治疗选择。
1子宫内膜癌分子分型最新进展经典Bokhman分型根据病理分型和预后，分为：I型雌激素依赖型；∏ 型非雌激素依赖型。
该分型较简单，对患者复发风险分层不够精准，对后续治疗作用有限。
2013年美国癌症基因组图谱提出新的癌症基因组图谱(the cancer genome atlas z TCGA )分子分型：依据多组学特征和预后的关联性分为4个亚型：POLE超突变型：约占7% ;微卫星不稳定型(microsatellite instability , MSI) /高突变型:约占28% ;低拷贝数型(copy number low ) /微卫星稳定型(microsatellite stable , MSS ):约占39% ;类浆液样型(serous-like )/高拷贝数型copy number high : 约占26%o分子分型对预测患者的预后和复发风险具有重要意义，其中POLE超突变型预后最好,而高拷贝数型预后最差。
子宫内膜癌治疗新进展
子宫内膜癌治疗新进展随着医学技术的不断发展，子宫内膜癌的治疗也在不断改进和创新。
在过去的几年中，出现了许多新的治疗方案和新的药物，使得治疗的效果更为显著，患者的生存期也得到了延长。
本文将介绍一些子宫内膜癌治疗的新进展。
一、手术治疗手术是目前治疗子宫内膜癌的主要方法之一，也是最有效的方法之一。
手术的目的是将患者体内的癌细胞彻底清除，以达到治愈的效果。
传统的手术方式是开腹手术，但是这种方式的缺点是创伤较大，恢复周期较长，术后的疼痛也比较明显。
随着微创技术的发展，目前也可以采用腹腔镜手术或机器人手术等微创手术方式进行治疗。
这种方式的优点是手术创伤小、术后恢复快，但是需要一定的技术和设备支持。
近年来，新的手术方式也得到了广泛关注，例如“冷刀子手术”。
这种手术方式采用低温电推刀技术，对癌细胞进行冷凝，能够最大程度地保存患者的器官，手术创伤小，术后恢复快。
但是，这种手术方式目前还处于实践中，需要进行更多的临床研究才能确定其效果和安全性。
二、放疗和化疗放疗和化疗是常用的治疗子宫内膜癌的方法之一。
放疗一般是采用局部放疗，即对子宫区域进行照射，能够有效地杀灭癌细胞。
化疗则是采用抗癌药物进行治疗，常用的药物包括紫杉醇和多柔比星等。
这种方法的优点是治疗效果显著，能够有效地杀灭癌细胞，但是副作用较大，包括恶心、呕吐等。
近年来，新型的化疗药物也开始进入临床应用。
例如PD-1抑制剂是一种新型的肿瘤治疗药物，能够帮助免疫系统杀灭癌细胞。
临床试验结果显示，PD-1抑制剂可以有效地治疗子宫内膜癌，在化疗期间可以减少副作用，同时也可以延长患者的生存期。
这种新型药物的出现，给予了许多患者更多的治疗选择。
三、靶向治疗靶向治疗是近年来的一个热点研究领域，也是目前治疗癌症的重要手段之一。
靶向治疗是基于癌细胞的分子特征，选择特定的靶点，对癌细胞进行精确的干预。
近年来，多支持PI3K/AKT/mTOR通路激酶、ER和PR、HER2、VEGF和EGFR等新型靶向药物的研究获得了进展，其临床治疗效果也取得了一定的成功。
2020年子宫内膜癌治疗新进展(全文)
2020年子宫内膜癌治疗新进展（全文）子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一，每年有接近20万的新发病例，是导致死亡的第三常见妇科恶性肿瘤，仅次于卵巢癌和宫颈癌。
手术是子宫内膜癌的主要治疗方法，另有放疗、化疗以及激素治疗等辅助治疗手段，预后总体较好，但仍有一些争议。
一、基础与分子研究进展回顾2020年，子宫内膜癌的发病机制仍然是一大研究热点。
除了雌激素的作用机制外，一些非雌激素因素，如代谢综合征、肥胖、高血压、糖尿病等高危因素，在子宫内膜癌发病分子机制中的研究也取得了一些进展。
基于这些多元化的研究结果，业内形成了新的理念，提出子宫内膜癌也是一种代谢性内科疾病，国内多个团队正在进行相关基础和临床研究。
子宫内膜癌的分子分型也是一大研究热点。
2013年，肿瘤基因图谱研究网络（T CGA）公布其研究结果，将子宫内膜癌分为四种类型，即POLE突变型、M SI-H型、低拷贝型和高拷贝型，对临床决策有很好的指导意义。
但由于不便实施、条件受限等原因，这一分型未能在国内得到很好的推广和应用。
为了探索出适合国内现状、切实可行且便于推广的新型子宫内膜癌分子分型，我国多家单位和学者展开了相关研究。
以北京大学人民医院为例，自2008年至今，致力于子宫内膜癌的分子分型研究，对常用的评估预后的分子指标，包括孕激素受体表达水平、肿瘤分级以及新筛选的基因表达等，进行综合分析，以期找到适合我国临床的子宫内膜癌分子分型。
二、微创治疗研究进展微创治疗是所有疾病手术治疗追求的目标，旨在通过最小的创伤，实现最大的获益。
子宫内膜癌手术治疗同样秉承微创治疗的理念，子宫内膜癌前哨淋巴结切除是这一理念指导下取得的一大进步，可以减少系统淋巴结切除带来的并发症，缩短住院时间，降低住院费用等。
2020年7月，由北京大学人民医院牵头制定的《子宫内膜癌前哨淋巴结临床应用专家共识》在《中国妇产科临床杂志》发表，为推动我国子宫内膜癌前哨淋巴结切除的应用与研究提供参考。
子宫内膜癌的放疗
子宫内膜癌的放射治疗
Ia期的G3病人的比例较少，研究资料也少 GOG研究8例病人，3例病人接受放疗，无一例 失败，5例未接受放疗，有一例复发。对Ia期 的G3病人仅推荐术后阴道腔内放疗
子宫内膜癌的放射治疗
Ib期G1和G2病人 Tannehill，Piver和Kucera等报告对于1b期的 G1和G2病人术后应用阴道腔内放疗，无一例复 发 Elliot和Carey等的研究显示术后没有辅助放 疗，复发率为4.9%和3% 因此对于1b期G1和G2病人推荐术后阴道腔内放 疗。
iiib期病人少见应当术前放疗单独手术困难55子宫内膜癌的放射治疗iii期和iv期仅有盆腔淋巴结转移而无主动脉旁淋巴结转移的病人应用外照射和阴道腔内照射也可以取得较好的治疗效果对于主动脉旁淋巴结转移的病人扩大野放疗后5年期望存活率是3753对晚期病变应用全腹照射的报道较少56子宫内膜癌的放射治疗外照射方法应用10mev以上的高能射线最好应用四野等中心照射技术定位时应用小肠造影剂和阴道直肠标记57子宫内膜癌的放射治疗照射野上界一般在l5s1水平有时达到l4l5水平照射野下界一般在闭孔下缘要包括至少上半部分或23阴道前后野侧界在真骨盆外2cm处侧野上下界同前后野侧野前界在耻骨联合处后界在s2s3之间58子宫内膜癌的放射治疗外照射剂量一般45gy不加用内照射时剂量应在50gy
子宫内膜癌的淋巴结转移
淋巴结的转移方式取决于肿瘤位置 子宫中下部分：宫旁，宫颈旁，闭孔 子宫中上部分：髂总，腹主动脉旁 还可以沿着圆韧带到腹股沟淋巴结
淋巴结转移的相关因素分析
肌层浸润 分化不好 淋巴血管间隙受侵 分期晚
子宫内膜癌的淋巴结转移
危险因素 病人数 盆腔 腹主动脉旁
组织学类型
腺癌
599 56（9%） 90（5%）
子宫内膜癌的治疗方案
子宫内膜癌的治疗方案子宫内膜癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率逐年上升。
对于子宫内膜癌患者来说，科学的治疗方案是至关重要的。
本文将介绍子宫内膜癌的常见治疗方案，帮助患者及其家属对该疾病有更全面的了解。
一、手术治疗方案手术治疗是子宫内膜癌的首选治疗方法，可通过切除病灶达到治愈的目的。
根据病情和患者的身体状况，手术可分为以下几种方式：1. 子宫全切术：适用于早期子宫内膜癌患者，手术将子宫、双附件和宫颈全部切除，术后可能需要进行辅助治疗。
2. 子宫切除保留附件术：适用于早期子宫内膜癌患者，手术仅切除子宫，保留双附件和宫颈。
此方法可以使患者保留生育功能，但需定期复查以确保肿瘤未复发。
3. 子宫腔镜手术：适用于早期子宫内膜癌患者，手术通过子宫腔镜进行，切除子宫内膜及可见的肿瘤，恢复快，创伤小。
二、放疗治疗方案放疗是子宫内膜癌的重要治疗方式之一，主要包括外放射治疗和内放射治疗。
放疗可在手术前、手术后或作为单独治疗进行。
1. 外放射治疗：适用于中晚期子宫内膜癌患者或手术后的辅助治疗，通过高能射线照射病灶区域，破坏癌细胞，达到治疗的效果。
2. 内放射治疗：适用于早期子宫内膜癌患者，在手术后通过子宫腔镜将放射源放置在子宫内膜区域，局部释放放射线，起到杀灭残留癌细胞的作用。
三、化疗治疗方案化疗可以通过静脉注射等方式将药物送入全身，杀灭癌细胞，控制癌症的进展。
化疗可作为手术前、手术后或放疗后的辅助治疗使用。
化疗的药物通常采用多种组合方案，以提高疗效和降低副作用。
常用的化疗药物包括紫杉醇、顺铂等，具体剂量和周期需要根据患者的具体情况进行调整。
四、靶向治疗方案随着医学技术的进步，靶向治疗在肿瘤治疗中逐渐得到应用。
靶向药物能够选择性地作用于肿瘤细胞上的特定靶点，抑制癌细胞的生长和扩散。
子宫内膜癌的靶向治疗主要包括内分泌治疗和HER2靶向治疗。
内分泌治疗通过抑制雌激素的作用来阻断癌细胞的生长，HER2靶向治疗则是针对HER2阳性的子宫内膜癌患者。
子宫内膜癌放化疗进展(全文)
子宫内膜癌放化疗进展（全文）子宫内膜癌是女性生殖道三大常见恶性肿瘤之一。
随着人口平均寿命的增加和生活习惯的改变，子宫内膜癌发病率呈持续上升和年轻化趋势。
由于子宫内膜癌一般为早期患者，故预后多较好。
子宫内膜癌的治疗以手术治疗为主，辅以放疗、化疗和激素等综合治疗。
子宫内膜癌术后的治疗主要根据患者术后复发高危因素而定，包括手术病理分期、肿瘤组织学类型、肿瘤细胞分化程度、肌层侵犯深度和是否存在大范围脉管浸润等。
随着医学的进步，近年子宫内膜癌在放疗和化疗上取得一定的进展，本文就子宫内膜癌的放化疗作一简单的介绍。
01子宫内膜癌的放疗放疗是子宫内膜癌的重要治疗方式，对于不能手术的子宫内膜癌可行根治性放疗，是子宫内膜癌重要的替代治疗手段，也是子宫内膜癌合并高危因素患者术后的辅助治疗手段。
放疗方式主要包括腔内照射和体外照射2种。
1.1 子宫内膜癌的辅助放疗子宫内膜癌的治疗首选手术，术后辅以放疗等综合治疗。
辅助放疗的目的是对可能残留或残留的病灶进行照射，以预防和减少复发率。
术后是否需要辅助治疗主要依据手术病理分期、术后病理类型、组织学分级、肌层浸润深度、脉管浸润和宫颈间质是否受累等高危因素综合判断。
早期低危组由于其预后好，术后无需辅助放化疗。
早期高危组主要包括ⅠB期G3级、Ⅱ期以及特殊类型子宫内膜癌如浆液性癌和透明细胞癌，因肿瘤恶性程度高，预后差，手术治疗后一般推荐术后进行阴道内照射和(或)体外照射，并酌情进行化疗。
Ⅲ～Ⅳ期患者术后复发率高，术后一般需要积极辅助治疗，建议放疗+化疗。
ⅣB期患者的5年生存率仅为8%~15%，术后辅助放疗通常作为姑息治疗手段，需根据患者身体状况和肿瘤负荷的情况酌情进行。
大量研究表明，放疗虽可降低子宫内膜癌的局部复发率，但不能改善子宫内膜癌患者的5年生存率和无瘤生存时间。
目前多主张放疗联合化疗进行辅助治疗，放化疗的顺序可以是化疗-放疗-化疗、放疗后化疗和化疗后放疗等。
1.2 子宫内膜癌的根治性放疗对于合并内科疾病无法进行手术或不能耐受根治性手术的患者，可以通过阴道超声、MRI和CT等影像学检查判断有无肌层侵犯、宫外侵犯及淋巴结转移等情况，从而进行综合评估后选择治疗方法。
56例子宫内膜癌术后辅助放疗的临床观察
２ ０ １ ３年 １ ２月第 １ １ 卷 第３ ４ 期
・
临床研 究 ・ ｌ ３ １
２ ． ４观察组 患者 治疗 中出现 １ 例轻微瘙痒 红肿 ，停药后停 止，参考组患
阻止疾病 的发生 ，同时有助于 减少并 发症 。 本 次 治 疗 中 ，观 察 组 患者 治疗 总 有 效 率 明 显 大 于 参 考 组 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ，患者 阴道 产生分泌 物及 阴道 出血 时间明显短 于参考 组 （ Ｐ ＜０ ． Ｏ ５ ） ，患者复发率亦低 于参考组 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ），而两组患者 治疗 中 均 未出现严重并发症 。由此可见 ，微波联合 西药治疗官颈炎 能够 有效 改善 临床症状 ，促进 宫颈面的修复 ，同时不 良反应发生率低 ， 值 得推 广使用 。
此在 临床 治疗 中存 在一定 的 缺陷 。宫 颈炎康 栓是 宫颈 炎治疗 常用 药
物 ，能够有 效去腐生肌 ，在本次治疗 中通过与微 波相结合 ，在糜 烂面 上 完全覆盖 药物 ，从 而促进 腺管 口的凝固 ，抑 制糜 烂面分泌液体 ，促
［ ４ ］ 刘 江玲 张建 英微 波联 合西 药治疗 宫颈炎３ ２ 例疗 效 观察 ［ Ｊ ］ ． 海 南
放 疗 不 能 改善 ５ 年 生 存率 。
【 关键 词】 子宫 内膜癌 ；术后放 疗 ；生存 率 ； 复发率
中 图分类 号 ：Ｒ ７ ３ ７ ． ３ ３
文 献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）３ ４ － ０ １ ３ １ － ０ ２
临床上 ，子宫 内膜癌是女 性生殖道一 种较为常见 的恶性肿瘤 ，从
近 年来的 发展 情况来看 ，该病发病率 有不断上升 的趋 势 ，从 目前来看
Ⅰ期子宫内膜癌术后放疗的预后和治疗结果开题报告
Ⅰ期子宫内膜癌术后放疗的预后和治疗结果开题报
告
一、研究背景
子宫内膜癌是妇女最常见的婚前及绝经后出现的一种恶性肿瘤，占
女性生殖系统恶性肿瘤的20%-25%。
I期子宫内膜癌，即病变仅限于子
宫内膜，无肌层浸润和淋巴结转移，手术切除后不适宜继续化疗，但放
疗可以提高治疗效果和预后。
然而，关于子宫内膜癌I期术后放疗治疗结果和预后方面的研究仍然不足。
二、研究目的
本研究旨在探讨子宫内膜癌I期术后放疗的治疗结果和预后，并评
估术后放疗对病人的生存率、复发率和不良反应等方面的影响，从而为
临床治疗提供可靠的依据和参考。
三、研究内容与方法
本研究将通过回顾分析2010年至2020年间行子宫全切术后放疗的
I期子宫内膜癌患者的病例资料，评估患者的临床与病理数据，包括年龄、肿瘤病理分级、淋巴结转移情况等。
同时，将记录患者手术时间、副作用、总治疗剂量、放疗方式、放疗野等放疗相关数据。
以生存率、复发率、不良反应等指标为评估指标，分析术后放疗对病人的预后影响。
统
计分析将采用SPSS 20.0软件，卡方检验方法和生存曲线分析等方法进
行数据分析。
四、研究意义
本研究的意义在于探究子宫内膜癌I期术后放疗的治疗结果和预后
方面的问题，为相关医生提供更有效、更安全、更标准化的治疗方案，
以提高患者的生存率和生活质量。
同时，该研究还可为优化临床治疗方案、减少不必要的放疗剂量和缩短治疗时间等方面提供实证数据支持。
子宫内膜癌治愈的案例
子宫内膜癌治愈的案例引言子宫内膜癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，起源于子宫内膜的恶性细胞。
随着医学科技的不断发展，子宫内膜癌的治疗手段和效果也有了很大的改善。
本文将探讨一个子宫内膜癌治愈的案例，以展示治疗的成功和展望患者的未来。
案例背景患者李女士，56岁，无子女，曾经接受过绝经后激素治疗，近期常出现异常阴道出血和盆腔疼痛。
在前往医院进行检查后，被诊断为子宫内膜癌。
病理分析通过子宫切片的病理检查，发现李女士的子宫内膜癌属于腺癌的一种，也是最常见的一种类型。
病理学家注意到肿瘤细胞的分化程度较低，侵袭性较强，属于早期侵袭。
术前准备在确认李女士的病情后，医生决定为她进行手术治疗。
在手术前，需要进行一系列的准备工作，包括术前体检、血液化验、心电图等，以保证患者能够承受手术。
手术治疗手术方式根据患者的具体情况，医生决定为李女士选择子宫切除术。
这种手术方法可以彻底清除病变的子宫内膜，减少癌细胞扩散的风险。
手术过程1.麻醉：在手术开始前，患者接受全身麻醉，以确保手术过程中不会感到疼痛。
2.手术切口：医生在患者的腹部作出一个切口，将器械插入患者腹腔。
3.子宫分离：医生小心地分离子宫和周围组织，以保证完整地切除子宫。
4.切除子宫：医生将子宫从患者体内取出，并将其送到病理科进行进一步检查。
5.切除其他病变组织：如果有其他可见的病变组织，医生会尽可能地将其切除，以降低复发的风险。
6.缝合：手术结束后，医生会将切口处缝合，以促进伤口的愈合。
术后治疗术后观察李女士术后需要留院观察一段时间，医生会定期进行体检和病情评估，以确保她的身体在恢复过程中没有异常。
辅助治疗1.放疗：在术后的恢复期间，医生可能会建议进行放疗来杀死可能残留的癌细胞，并防止复发。
2.化疗：根据病理检查结果，医生可能会考虑为李女士进行化疗，以消灭体内的癌细胞，并提高疗效。
治愈效果评估随访观察李女士在术后进行了长期的随访观察，包括体格检查、妇科检查、血液化验和影像学检查等。
早期子宫内膜癌术后放疗进展
完全 的外科手术分期），照射组和对照组 ５年局部复发 率分
别 为 ４％和 １４ （Ｐ＜Ｏ．００１），５年生 存 率分 别为 ８１ 和 ８５ （Ｐ—Ｏ．３７）。 ２００５年 报 道 了 １Ｏ年 的 随访 结 果 ¨６］，提
示 总的局部复发率和总生存率无显著变化 。根据病理分级 、
侵犯肌层深度和年龄进 行亚组 分析 ，Ｇ３的 １Ｏ年 局部 复发
例接受盆腔照射 和 阴道 近距 离照射 ，２７７例仅 行 阴道近距
离照射 。结果提示盆腔照射 组降低 了局 部复发 率 ，亚组 分
析提示 深 肌 层 受 浸 和 Ｇ３患 者 术 后 放 疗 局 部 复 发 率 从
２７．５ 降低 到 １８．２ ；两组 ５年总生存率 （分 别为 ９１ 和
８９ ），差异无统计 学 意义 （Ｐ＞０．０５）。但 是 ，因为 该研
包括盆腔外 照射 、阴道照射和或全身化疗。
一 、 术后放疗对早期子宫内膜癌的治疗意义
放射治疗在早期 子宫 内膜癌术后 治疗 中起着 重要 的作
用 。最近 ３个前 瞻Ｉ生随机研究未显示术后全盆照射治疗早期 子宫内膜癌 的生存优势 ，但是均显示能降低盆腔复发率ｌ２－ 。
Ａａｌｄｅｒｓ等【４］对临床 Ｉ期 的 ５４０例 患者 随机 分组 ，２６３
率和 因 子 宫 内膜 癌 的 死 亡率 明显 高 于 Ｇ１、Ｇ２ （分 别 为
１８ 和 ３１ ）；与年 龄＜ ６Ｏ岁 （４ ） 比较 ，年 龄 ≥ ６Ｏ岁
和≥７Ｏ岁患者的局部区域复发的风险较高 （分 别为 ｌ１ 和
１３ ），因此建议把 ６Ｏ岁作 为年龄 风险 的界 限。伴 有至少
ＧＯＧ根据子宫 内膜 癌手 术分期 后复 发率及 复发 部位 ， 提出术后放疗 适应 证 。将 子 宫 内膜癌 分 为低 危组 ，包 括 ： Ｉ Ａ期 、 Ｉ Ｂ Ｇ１／Ｇ２；中危 组 ：Ｇ３、 Ｉ Ｃ期 、 Ⅱ期 ；高危 组 ：Ⅲ期 。Ｃ￣）Ｇ９９ｃ 根 据 Ｇ２／３、淋 巴血 管 间 隙受 侵 、外 １／３肌层受浸将 中危 组分 为高 中危组 （ＨＩＲ组）和低 中危 组 （ＬＩＲ组 ）。高 中危 组定 义为 ：① 年龄在 ７Ｏ岁 以上 ，仅 有 １个高危 因素 ；② 年龄在 ５Ｏ岁 以上 ，有 ２个 高危 因素 ； ③ 任何年龄有 ３个 以上高危 因素 。研究人 组 了 ４４８例 Ｉ Ｂ、 Ｉ Ｃ和 隐匿性 Ⅱ期 的中危患者 ，均进行 了标 准的 ＧＯＧ手术 分期 ，其 中 ３９２例可评价 。盆 腔照射 组和 观察组 ４年 总生 存率分别 为 ９２ 和 ８６ ，差异 无统 计学意 义 （Ｐ＞０．Ｏ５）。 但是盆腔照 射 降低 了 ５８ 的中危组 盆腔 和 阴道复 发风 险。 高中危 照射组和 观察 组 ４年复 发率分别为 １３ 和 ２７ ，低 中危组 ４年复发率 分别为 ２ 和 ６ ，疗 效在高 中危组差 异 有统计学意义 （Ｐ＜Ｏ．５）。建议术后放疗用于高 中危组患者 。
子宫内膜癌的病理学特征和相关研究进展
子宫内膜癌的病理学特征和相关研究进展引言子宫内膜癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，它起源于子宫内膜的腺上皮细胞，具有一定的侵袭性和转移能力。
随着医学技术的不断发展，对子宫内膜癌的研究也取得了许多进展。
本文旨在总结子宫内膜癌的病理学特征以及近年来相关研究的进展。
1. 子宫内膜癌的病理学特征子宫内膜癌的病理学特征包括以下几个方面：1.1 组织学类型子宫内膜癌的常见组织学类型包括腺癌和黏液性腺癌。
腺癌是最常见的类型，占所有子宫内膜癌的70%至80%。
黏液性腺癌含有大量的黏液，其独特的病理表现使其与普通的腺癌区别开来。
1.2 组织学等级子宫内膜癌可根据细胞的不同形态特点分为低分化、中分化和高分化等级。
高分化子宫内膜癌的肿瘤细胞形态较为接近正常腺细胞，而低分化子宫内膜癌的肿瘤细胞形态则异常且异型性较大。
1.3 深层浸润深层浸润是子宫内膜癌的一个重要特征，它表示肿瘤细胞已经侵犯到子宫肌层。
深层浸润程度往往与疾病的预后相关，深层浸润程度越深，预后越差。
1.4 血管和淋巴侵犯子宫内膜癌常常通过血管和淋巴侵犯进行转移。
肿瘤细胞进入血管和淋巴系统后，可以通过血液和淋巴流动迁移到其他组织和器官，形成远处转移。
2. 相关研究进展近年来，针对子宫内膜癌的研究不断取得新的进展，主要包括以下几个方面：2.1 新的标志物的发现研究人员发现了一些新的标志物，可以用于子宫内膜癌的早期诊断和预后评估。
例如，miRNA-200家族在子宫内膜癌中的表达与预后密切相关。
通过检测miRNA-200家族的表达水平，可以提前发现子宫内膜癌的高风险患者。
2.2 靶向治疗的研究子宫内膜癌的治疗方式包括手术、放疗和化疗等，但往往存在一定的副作用和疗效限制。
因此，研究人员致力于寻找新的靶向治疗方法。
例如，近年来对PI3K/mTOR通路在子宫内膜癌中的研究表明，该通路可能是一个潜在的治疗靶点。
2.3 免疫治疗的应用免疫治疗作为一种新兴的治疗方式，近年来在子宫内膜癌的研究中受到了广泛的关注。
子宫内膜癌术后复查。,治疗方法
子宫内膜癌术后复查。
，治疗方法一、子宫内膜癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，多发生于更年期后妇女。
由于其早期症状不明显，常常被忽视或误诊，导致治疗延误，使病情加重。
因此，对于已经确诊为子宫内膜癌的患者，术后复查十分重要。
本文将对子宫内膜癌术后复查的治疗方法和注意事项进行阐述。
二、术后复查1、手术治疗子宫内膜癌的治疗方法包括手术、放疗和化疗等，其中手术治疗是最常用的方法之一。
手术治疗主要包括子宫切除和盆腔淋巴结清扫。
手术后需要对患者进行术后复查，以评估手术效果和预后情况。
2、复查时间术后复查的时间一般为手术后1个月、3个月、6个月、1年、2年及5年等。
首次复查应在手术后1个月内进行，用于评估恢复情况和检查手术创面是否愈合。
3个月后的复查，则是用于评估放疗或化疗的效果。
3、复查项目术后复查的项目包括B超、CT、MRI、肿瘤标志物等。
其中，B超、CT和MRI 是用于评估手术部位的完全切除和复发情况；而肿瘤标志物则是用于筛查疾病的复发和转移情况。
三、治疗方法1、手术治疗手术治疗是最为常用的子宫内膜癌治疗方法之一。
手术可以通过子宫切除和盆腔淋巴结清扫等方式，彻底清除肿瘤。
手术后需要密切监测患者术后情况，以判断是否有复发和转移等情况。
2、化疗化疗是通过给患者注射化学药物来杀死癌细胞的一种治疗方法。
化疗一般应用于已经发生转移或病情严重的患者。
然而，化疗有一定的毒副作用，不适合所有患者。
3、放疗放疗是通过使用高能射线来杀死癌细胞的一种治疗方法。
患者在接受放疗之前需要进行核磁共振或CT等检查，以评估治疗的效果和副作用。
放疗可以单独使用，也可以与化疗一起使用。
四、注意事项1、患者的心理护理子宫内膜癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，给患者的心理带来了很大的压力。
因此，患者需要得到专业的心理护理和支持。
2、避免用药过度对于患有子宫内膜癌的患者，需要严格按照医嘱用药，并避免用药过度，以免对病情造成不良影响。
3、定期进行术后复查术后复查是子宫内膜癌治疗过程中非常重要的环节。
子宫内膜癌诊治进展
子宫内膜癌诊治进展子宫内膜癌发生于子宫内膜上皮，是最为常见的妇科盆腔恶性肿瘤，居女性生殖系统恶性肿瘤的第三位，占20～30%，为女性全身恶性肿瘤7%。
与长期服用雌激素有关。
病理改变为子宫内膜弥漫或局限性不规则增厚，呈息肉或菜花状增生，晚期侵犯子宫肌层。
超声及诊刮为主要诊断方法，宫腔镜、CT、MRI为常见辅助诊断措施；手术是子宫内膜癌最主要治疗方法，放疗、化疗、激素治疗为可选辅助治疗措施。
本文将对子宫内膜癌诊治方法和最新进展进行综述。
标签：子宫内膜癌；超声；诊刮子宫内膜癌多发生于子宫体内膜层，故又称子宫体癌。
80%发生于50岁以上绝经期妇女，约占绝经期异常阴道出血的10%。
多始发于宫体上段内膜，以子宫两角多见。
1子宫内膜癌病理与临床表现依据病变内膜形态及范围将子宫内膜癌分三型：弥漫型--整个宫腔粘膜增厚，可见不规则息肉样突起。
局限型--病变范围局限，累及部分宫腔粘膜。
息肉型--宫腔较大息肉样突起，表面坏死不规则。
病变晚期均可累及肌层，甚至穿破浆膜层。
绝经期阴道不规则出血或脓性分泌物为主要临床症状，晚期侵犯子宫肌层，出现子宫增大、盆腔包块以及下腹坠痛。
2子宫内膜癌诊断方法2.1超声检查主要声像图表现：①子宫内膜弥漫性或局限性不规则增厚、边界不清；②宫腔内不规则息肉状低回声；③宫腔液性暗区内不均匀点或团状回声；④宫壁不规则连续性中断；⑤CDFI病灶局部星点状、繁星状、网状或湖泊状血流信号，PW示RI<0.5。
经腹壁超声（TAS）：可观察子宫轮廓、宫腔结构、宫旁组织及盆腔其他组织和病变，同时显示病变内膜血流动力学改变，通过频谱多普勒测定血流速度及阻力指数可早期发现病灶。
经子宫腔超声造影-生理盐水灌注子宫超声显像（SIS）：可清晰显示宫腔轮廓，明确内膜病变弥漫或局限性质，清晰显示不规则隆起病变边界，对子宫内膜癌诊断优于单纯经腹壁超声检查。
经阴道（TVS）及经宫腔超声：采用高频探头，可清晰显示子宫内膜、内膜下层和子宫肌层，区分内膜与肌层对判断子宫内膜癌肌层浸润程度具有重要价值，准确率达93%，其血流动力学改变显示情况也优于TAS，可作为子宫内膜癌术前首选影像学检查。
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10 .2 %:2 .3 % 3 .4 %:2 .0 % 7 .0 %:7 .9 %
尽管 3 个前瞻性随机 研究的 结果提 示术 后盆腔 外照 射 不能提高大多数 早期 子宫 内膜癌 患者 的生 存率 , 但 是这 3 个研究仅包括了少数高风险的 G 3 、 深肌层 受浸和宫颈受 累 的早期子宫内膜 癌患者 。 SEER 研 究和一 项 M eta 分析提 示 盆腔照射能降低高危患者 (包 括ⅠC 期和 G 3) 的死亡 率[ 7-8] 。 M acdonald 等[ 9] 研究了 608 例 子宫内膜癌 患者 , 认为术 后放 疗可改善ⅠC 和ⅡA 期患者 的 5 年总生存率 (放疗组和 观察组 分别为 83%和 60 %, P=0.04)。 在 PO RTEC 试验中 , 病理 类型为 G3 和 深肌 层受 浸的 患者 盆腔 照射 后 5 年生 存率 为 58 %, 远处转移率为 31%, 明显较无这 些高危因素 的Ⅰ期患 者 83 %～ 86%的 5 年生存 率差[ 10] , 推论有高 危因素的 早期 子宫内膜癌患者预后差 , 包括远 处转移 。 3 个随机研 究中与
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中国妇产科临床杂志 2010 年 11 月 第 11 卷 第 6 期 Chin J Clin O bst et Gy necol N ovember 2010 , V ol.11 , N o.6
死亡相关的大多数病因均是远处转移 。 Key s 等[ 2] 的研究中观察 组和盆 腔照射 组的 4 年 远处转
1990 年 至 1997 年 欧洲 和 加 拿 大 进 行 的 PO RT EC 研 究[ 3] 对 714 例早期子宫内膜癌 患者 (I B 期 G 2、 G 3 或 IC 期 G 1、 G 2, 包括所有病理类型) 随机分组 (这些患者 未进行 完全的外科手术分期), 照射组和对照组 5 年局部复 发率分 别为 4%和 14 % (P <0.001), 5 年 生存 率分 别 为 81%和 85 % (P =0.37)。 2005 年 报道了 10 年的随 访结 果[6] , 提 示总的局部复发率和总生存率无显著变化 。 根据病理分 级 、 侵犯肌层深度和年龄进 行亚组 分析 , G 3 的 10 年 局部 复发 率和因 子 宫 内 膜 癌 的 死 亡率 明 显 高 于 G1 、 G2 (分 别 为 18 %和 31 %);与年 龄 <60 岁 (4 %) 比 较 , 年 龄 ≥60 岁 和 ≥70 岁患者的局部区域复发的风险较高 (分别 为 11 %和 13 %), 因此建议把 60 岁作 为年 龄风险 的界 限 。 伴有 至少 3 种高危因素中的 2 种 以上时 (≥60 岁 、 G3 、 ≥50%的肌 层受浸) 局 部区域复发率较高 (可能 >15 %), 照射 组和观
GO G 根据子宫内膜 癌手术 分期 后复 发率及 复发 部位 , 提出术后放 疗 适应 证 。 将 子宫 内 膜癌 分为 低 危组 , 包括 : Ⅰ A 期 、 Ⅰ B G 1/ G2 ;中 危组 :G3 、 Ⅰ C 期 、 Ⅱ 期 ;高 危 组 :Ⅲ 期 。 GO G99[ 2] 根 据 G2/ 3 、 淋 巴血 管 间 隙受 侵 、 外 1/ 3 肌层受浸将 中危 组分为 高中 危组 (HI R 组) 和 低中 危 组 (L IR 组)。 高中 危组定 义为 :①年龄 在 70 岁 以上 , 仅 有 1 个高危因素 ;② 年龄在 50 岁以上 , 有 2 个高 危因素 ; ③ 任何年龄有 3 个以上高危因素 。 研 究入组了 448 例 Ⅰ B 、 Ⅰ C 和隐匿性 Ⅱ 期的中 危患者 , 均进行了标准的 G OG 手 术 分期 , 其中 392 例可评价 。 盆腔照 射组 和观察 组 4 年总 生 存率分 别为 92%和 86 %, 差异无 统计 学意 义 (P >0.05)。 但是盆腔照射 降低 了 58%的 中危 组盆 腔 和阴 道复 发风 险。 高中危照射组 和观察组 4 年复发率分 别为 13%和 27%, 低 中危组 4 年复发率分别 为 2%和 6%, 疗效 在高中危组 差异 有统计学意义 (P <0.5)。建议术后放疗用于高中危组患者 。
PO R T EC 和 G OG 99 研究中失败的部位见表 1 。
表 1 G OG-99 和 P O RT EC 研究放疗后 首次复发和转移部位
复发和转移部位
G O G-99 (观察组 射组)
阴道 盆腔 远处转移
6 .4 %:1 .1 % 2 .5 %:0 .5 % 6 .4 %:5 .3 %
中国妇产科临床杂志 2010 年 11 月 第 11 卷 第 6 期 C hi n J C lin O b st et G ynecol N ovem ber 2010 , V ol.11 , N o.6
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·综述 ·
早期子宫内膜癌术后放疗进展
朱丽红 王俊杰
子宫内膜癌诊断时大约有 75% ～ 80%为Ⅰ期[ 1] , 肿瘤局 限于宫体 。Ⅰ期的 5 年 总生存率 为 97 %[ 1] , 有 中、 高 危因素 包括深肌层受浸和 G3 的Ⅰ期患 者的 5 年 总生存 率为 80%～ 90%[2-3] 。 早期子宫内膜 癌包括Ⅰ期和Ⅱ期。 手 术治疗 是早期 子宫内膜癌的首选治疗 , 包括子宫切除术和双输 卵管、 卵巢 切除术并进行手术分期 。 大多数子宫内膜癌应用单纯外科手 术即可治愈 。但是 , 仍然有少部分早期患者出现局部复发和 远处转移 。 目前研究已经明确了与复发和预后不良的一些高 危因素 。 既往研究提示术后盆腔照射降低了早期患者的局部 复发率 , 但是未提高总生存率 。 目前 , 临床研究主要集中在 对高危患者进行术后治疗是否受益 , 以及术后治疗是否应该 包括盆腔外照射、 阴道照射和或全身化疗。
与美国协作组相比 , 欧洲/ 加拿大协作组在治疗 高风险 早期子宫内膜癌上有两点 不同 。 P O RT EC 3 研究中的 对照 组采用盆腔照射 , 美国妇科 肿瘤学 家对于 盆腔淋 巴结 阴性 和腹主动脉旁淋 巴结 阴性 的高 风险 患 者未 采用 盆腔 照 射 。 G OG 目前研究的重点是联合化疗治疗高 风险早期子 宫内膜 癌阴道残端病变 , 所有患者 均进行 外科手 术分期 包括 盆腔 淋巴结和腹主动脉旁淋巴结切除术 。
doi :10.3969/ j.is sn.1672-1861.2010.06.027 作者单位 :100191 北京大学第三医院肿瘤治疗中心放疗科
察组 10 年复发 率分别为 4.6%和 23.1%, 提 示这部分患 者 可以从盆腔照射中绝 对获益 。 建议对 这部分 高中危 Ⅰ 期 子 宫内膜癌患者应用术后放疗 。
移率分别为 8%和 5%, 其中 HIR 组分别为 19 %和 10 %。研 究不但证实了盆腔 照射能够显 著降低 HIR 组 和 LI R 组总的 局部复发率 , 尤其是 HIR 组可 以绝对 获益 ;同时提 示盆腔 照射组减少了 HIR 组孤立病灶的局部复发率和远处转移率 。
二 、 术后放疗联合化疗的研究 因为早期子宫内膜癌中 在仅有 少数病 例与子 宫内 膜癌
死亡相关性疾 病是 由于 血行 播散 导 致的 远 处转 移 , 因 此 , 研究者们开始探索联合化疗的益处 。 RT O G 9708 Ⅱ 期研究 应用 DDP 化疗 (50 mg/ m2 , d1 和 d28) 联合放疗 , 然后进 行 4 周期的 DDP (50 mg/ m2)和 紫杉醇 (175 mg/ m2) 化 疗 , 证实了有高危因 素包括 G 2 或 G 3、 伴 ≥50%的 深肌层 受浸以及宫颈间质受累 、 限 于盆腔 的子宫 外病变 的早 期子 宫内膜癌患者联合 辅助 化疗 的可 行性 , 4 年盆 腔 、 局 部和 远处转移率分 别为 2%、 2 %、 19 %, 4 年 总生存 率和 无病 生存率 分 别 为 85 %和 81 %。 在 该 文 发 表 的 时 候 , Ⅰ C 、 ⅡA和 ⅡB 患者仍未出现复发 , 提示该方案对高风险 早期病 变的有效性[ 11] 。 EO RT C 研究中 对高 风险早 期病 变患 者进 行了单纯盆腔照射和盆 腔照射 联合化 疗的比 较 , 化疗 方案 是以铂类为基础 的多 种方 案 。 367 例 可评 价患 者中 , 盆腔 照射联合化 疗组 提 高 了无 进 展生 存 率[ 12] 。 M ag gi 等[ 13] 和 Kim 等[14] 对高危子宫内膜 癌患者的研究结果 提示辅助化疗 或同步 放 化 疗 优 于 单 纯 放 疗 。 EO RT C 研 究 直 接 推 动 了 PO RT EC 3 的进行 , 即对高 风险的 早期子 宫内膜 癌和 盆腔 淋巴结阳性的患者进行 了联合 治疗模 式的研 究 , 研究 中不 要求行盆腔和腹主动脉 旁淋巴 结清扫 术 。 这项 Ⅲ 期随 机研 究将比较同步化 疗 (DD P) 和辅 助化 疗 (4 周期 紫杉 醇和 卡铂) 与单纯盆腔照射治疗高风险子宫内膜癌患者的疗 效 。 入选标准包 括 :Ⅰ B G 3 伴 淋巴 血 管受 侵 , Ⅰ C G3 , Ⅱ 期 G 3, Ⅱ A 或 ⅢC , 以及 病 理类 型为 透明 细胞 癌或 浆液 性癌 的 Ⅰ B 或 Ⅰ C 、 Ⅱ期或 Ⅲ期的病变 。 初始评 价标准是 5 年总 生存率和无进展生存率 。 该项研 究正在 进行 中 。 美国 和欧 洲治疗早期高风险子宫 内膜癌 的共同 特点是 联合化 疗 。 因 此在目前和计划进行的前 瞻性随 机研究 中应该 回答高 风险 子宫内膜癌治疗中化疗 的地位 。 证 实任何 一种辅 助治 疗方 法的有效性的最大障碍是 需要有 足够多 的早期 高风险 子宫 内膜癌患者进入前瞻性随机研究中 。
一 、 术后放疗对早期子宫内膜癌的治疗意义 放射治疗在早期 子宫内 膜癌术 后治疗 中起 着重要 的作
用。 最近 3 个前瞻性随机研究未显示术后全盆照射治疗早期 子宫内膜癌的生存优势 , 但是均显示能降低盆腔复发率[ 2-5] 。
Aa lde rs 等[4] 对临床 Ⅰ 期的 540 例 患者 随机 分 组 , 263 例接受盆腔照射 和阴道 近距 离照射 , 277 例 仅行 阴道 近距 离照射 。 结果提示盆腔照 射组降 低了局 部复 发率 , 亚 组分 析提示 深 肌 层 受 浸 和 G3 患 者 术 后 放 疗 局 部 复 发 率 从 27.5%降低到 18.2 %;两 组 5 年总 生存率 (分别 为 91 %和 89 %), 差异无统 计学 意义 (P >0.05)。 但 是 , 因 为该 研 究中未进行手术分期 , 因此 不能认 为该研 究比较 了两 种放 疗方式的真正疗效 。