宫颈癌术后调强放疗的效果
宫颈癌术后盆腔三维适形与调强放射治疗效果观察
中外医疗China &Foreign Medical Treatment宫颈癌是临床上常见的一种恶性肿瘤,对于具有不良预后因素的患者为减少局部复发现象发生,改善患者的生存质量,通常需要给予其术后辅助放疗或放化疗治疗[1]。
而现阶段临床上治疗宫颈癌术后的常用放射治疗方式主要有三维适形及强调放射治疗两种。
因此,该院为探讨宫颈癌术后盆腔三维适形与调强放射治疗效果,提高宫颈癌术后的治疗效果,改善患者生存质量,将2010年1月—2013年1月期间接收的98例患者分为观察组和对照组,分别给予其调强放射治疗及三维适形放射治疗,且疗效显著,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取该院接收的98例术后有高危因素的宫颈癌患者作为该次的研究对象,以患者自愿原则为依据将患者分为观察组和对照组,每组49例,观察组患者采用调强放射治疗进行治疗,该组患者最小年龄为34岁,最大年龄为67岁,平均年龄为50.3岁;临床分期:本组患者临床分期均在Ia2-IIb 期之间;对照组49例患者则采用三维适形方式进行放射治疗,患者最小年龄为35岁,最大年龄为68岁,平均年龄为51.2岁;临床分期:该组患者临床分期均在Ia2-IIb 期之间;两组患者术后病理均为鳞状细胞癌。
1.2方法1.2.1体位固定方法两组患者在定位及接受治疗前医护人员应嘱咐其适量充盈膀胱,取患者仰卧位,并利用腹部热塑体膜进行固定,嘱咐患者双手抱头。
并利用由GE 公司生产的16排大孔径CT 扫描机进行增强扫描,扫描层厚应设置为0.5cm ,扫描范围:应自胸10水平至耻骨联合水平,并利用局域网络系统将扫描的图像信息传送至计划系统。
1.2.2靶区勾画及计划设计三维适形放射治疗利用4野照射盒式照射技术进行,其入射野角度应为0ɑ、90ɑ、180ɑ、270ɑ;调强放射治疗则利用5~7野照射进行,其入射野角度应为0ɑ、50ɑ、100ɑ、150ɑ、210ɑ、260ɑ、310ɑ。
宫颈癌术后调强放疗的效果
宫颈癌术后调强放疗的效果宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，常规治疗方法包括手术、放疗或化疗等，而对于早期宫颈癌患者，手术是比较常见的治疗手段之一。
然而，手术治疗后行放疗是否有必要？对于手术治疗后的宫颈癌患者，担心的问题就是是否需要行放疗，此外，行放疗的效果会如何？宫颈癌术后调强放疗指的是在手术治疗后行化学疗法或放射治疗，并以更高的放射剂量进行治疗，为一种比较成熟的治疗策略。
多组研究表明，对于宫颈癌手术后进行调强放疗能够有效提高治疗效果。
下面我们来分析以下宫颈癌术后调强放疗的优势和效果。
一、提高治疗效果宫颈癌手术后调强放疗在提高治疗效果方面有着明显的优势。
调强放疗可通过提高放疗剂量和加强放疗范围，有效去除残留癌组织，防止肿瘤复发和转移。
一项针对晚期宫颈癌行手术后调强放疗的研究结果显示，调强放疗组的3年和5年生存率、肿瘤控制率均有显著改善，缩短了患者的治疗时间。
二、缩短治疗时间和降低治疗风险由于手术治疗能有效去除早期宫颈癌，故患者接受调强放疗可缩短治疗时间和降低治疗风险。
若不进行放疗会增加癌细胞残留再次生长的机会，增加了复发、重返病情和其他治疗不当的风险。
而接受调强放疗可使疗程缩短，较少化疗（如CT）的使用，降低治疗风险，使患者的生活质量得到提升。
三、减轻化疗的副作用与传统化疗相比，调强放疗对于宫颈癌术后患者的化疗副作用较小，因为其放射治疗范围更加准确。
有研究显示，在化疗与调强放疗两种治疗方式相比较时，调强放疗者的胃肠道反应和白细胞减少的风险小于化疗者。
合理地，宫颈癌患者的治疗方案应根据其个体情况来制定。
对于早期宫颈癌患者，手术治疗是比较常见的治疗手段之一。
而宫颈癌手术后进行调强放疗能够有效提高治疗效果，缩短治疗时间，降低治疗风险，使患者的生活质量得到提升。
因此，对于需要化疗的患者，手术术后调强放疗是一种较为理想的治疗方案，多方面的治疗措施可以更好的提高患者的治疗成功率，降低术后复发率。
调强放疗联合热疗治疗宫颈癌的疗效观察
２ 结 果
疗仪 治疗宫颈癌 ，取得很好 的效果 ，现报告如下。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料
选取我 院肿 瘤内科 ２ ０ １ ０年 １ 月—２ Ｏ ｌ ２年 １月
收治的宫颈癌患者 ６ Ｏ例。年 龄 ２ ５— ７ ０岁，平 均 ５ １ 岁 。均 经
病理 确诊为宫颈鳞癌 ，临床分 型为溃疡 型 １ ５例 、结节型患 者
效。
１ ． ３ 评价标准
两组治疗 过程 中由医师每周进 行 １次妇科检
查直 至治疗结束 ，了解 患者宫颈及官旁情况的变化 ，患者治疗
结束 后进行疗效评价 ，按 ＷＨ Ｏ标准 分为完全缓解 （ Ｃ Ｒ ） 、部
分缓 解 （ Ｐ Ｒ） 、稳定 （ Ｎ Ｃ ） 、进展 （ Ｐ Ｄ） 。 １ ． ４ 统计学方法 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计软 件 ，等级资料 采用 秩 和检验 ，以 Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差异有统计学意义。
十年代热疗被美国 Ｆ Ｄ Ａ认证为继生物治疗 、化疗 、放射治疗 、
手术之后 的第 ５个肿瘤治疗 方法。随着热疗治疗 的发展 ，宫颈
宫颈癌放疗的现代进展
宫颈癌放疗的现代进展对于女性来说，宫颈癌就像是一个隐藏在黑暗中的恶魔，时不时地跳出来给生命带来威胁。
但随着医学技术的飞速发展，我们在与这个恶魔的战斗中，有了越来越多强大的武器，尤其是在放疗领域。
先来说说放疗设备的进步吧。
以前的放疗机器就像是个不太聪明的“战士”，瞄不准敌人，还容易误伤到自己人。
现在可不一样啦，新的放疗设备就像是配备了超级瞄准镜的神枪手，能够更加精准地锁定癌细胞，进行定点打击。
比如说，有一种叫做“调强放疗”的技术，它可以根据肿瘤的形状和大小，调整射线的强度和分布，让癌细胞无处可逃，同时最大程度地保护周围的正常组织。
这可真是个了不起的进步，就像在战场上，我们的武器变得更加智能、更加精确，大大提高了战斗的胜算。
再讲讲放疗方案的优化。
以前的放疗方案可能比较单一，就像是一套固定的拳法，不管对手怎么变，都这么打。
现在呢，医生们会根据每个患者的具体情况，量身定制放疗方案。
比如考虑患者的年龄、身体状况、癌症的分期等等。
这就好比打仗之前，要先详细了解敌人的兵力部署、地形条件，然后制定出最合适的作战计划。
如果是年轻的患者，可能会更注重保护卵巢功能，以免影响以后的生育和生活质量；而对于年纪较大、身体较弱的患者，可能会调整放疗的剂量和次数，以减少副作用。
我曾经遇到过一位患者，她叫李姐。
李姐被诊断出宫颈癌的时候，整个人都懵了。
她担心放疗会让她变得很虚弱，影响她照顾家人。
但医生详细地给她解释了现在的放疗技术，让她放下了心里的大石头。
在治疗过程中，李姐每天都要去放疗室。
那里的医护人员特别细心，每次都会帮她调整好体位，确保放疗的位置准确无误。
放疗机器启动的时候，会发出一些声音，李姐一开始还有点紧张。
但医护人员会一直陪在她身边，跟她聊天，分散她的注意力。
李姐跟我说，她能明显感觉到医生和护士对她的关心。
有一次，她放疗后胃口不太好，护士专门给她推荐了一些开胃的食谱。
医生也会定期查看她的各项指标，根据她的身体反应调整放疗方案。
调强放疗联合腔内后装放疗治疗晚期宫颈癌的临床研究
两组 患者 均常 规采 用顺 铂 Ｅ ０ｍｇ ｍ。 ４ ／ ×１次／ × 周
（ ～６ 次 ） 同步化 疗 。 ５ ） ］
１ ３ 观 测 指 标 ．
观察 并记 录两 组 患者治 疗并 发症 发 生情 况 ， 括 ： 包
① 骨 髓 抑 制 ： 细 胞 、 细 胞 及 血 小 板 改 变 ； 放 射 性 白 红 ②
Ｖ５ ０应 小 于 ２ 。 ５
织 的外放 射 剂 量关 系 ， 降低 不 良反 应 发 生 率 。本 研 究 自 ２０ ０ ８年 ５月起 对 晚期 宫 颈癌 采 用 Ｉ ＭＲＴ联 合 腔 内
后装 放疗 及 同 步化 疗 取 得 满 意 疗效 。现将 研 究 结 果 ，
报道 如下 。 １ 资 料 与 方 法
１ １ 研 究 对 象 ．
选取 ２ ０ ０ ８年 ５月 至 ２ １ ０ １年 １ ０月 在本 院确 诊 并 接 受 治疗 的 ２ ６例 晚期 宫颈 癌患 者 （ 国际妇 产科 联 盟 分
１ ２ ２ 对 照 组 对 照 组 接 受 常 规 放 疗 ， ．． 即盆 腔 大 野 前、 后对 穿照 射 （ 量 为 ３ ） ， 间挡 铅 改 为 四野 剂 ０Ｇｙ 后 中
［ ４ ～ ５ ）Ｇｙ ３ ］＋ 腔 内 后 装 放 疗 ［ Ｔ （ ０～ （５ Ｏ ／ ０ｆ Ｄ ３ ４ ） ／ ０ｆ ６ ７ 次］ ２ Ｇｙ ａ ×（ － ） 。应 注意 的是 ， 内后装 放 疗 腔
当 日不进 行外 照射 ， 总疗 程 为 （ － ８ 周 。放疗 时 ， 于 ７ ） 对 危 险 器 官 ，ＭＲ 应 限制 外 照 射 剂 量 ， 对 直 肠 Ｖ４ Ｉ Ｔ 如 ５ 的Ｉ ＭＲＴ外 照射剂 量应 小 于常规 剂 量 的 ５ ， 直肠 ０ 对 Ｖ５ ， 小 于 ２ ， 膀 胱 Ｖ４ ５应 ５ 对 ０应 小 于 ５ ， 膀 胱 ０ 对
宫颈癌前期调强放疗与常规体外照射疗效比较
宫颈癌前期调强放疗与常规体外照射疗效比较背景宫颈癌是女性发病率很高的一种恶性肿瘤，早期治疗方式主要为手术切除。
近年来，随着医学技术的发展，宫颈癌的治疗方式逐渐向非手术治疗方向发展。
目前常用的非手术治疗方式主要包括放疗和化疗两种，其中放疗是一种常用的治疗方式，包括常规体外照射和调强放疗。
常规体外照射常规体外照射是指采用一定的放疗剂量，在一定的治疗时期内，利用线性加速器等放疗设备对宫颈癌进行治疗。
常规体外照射疗程通常为5周，每周治疗5次，一次治疗剂量在1.8-2.0Gy之间。
该疗法已经被证明可以控制宫颈癌的病情，但存在一些副作用，如腹泻、尿频、尿急等。
调强放疗调强放疗是指在常规体外照射的基础上，利用计算机进行个性化剂量计算，将患者个体差异纳入放疗计划中，通过调整单次治疗剂量和治疗次数的方式，精确控制肿瘤的放射剂量，提高肿瘤控制率，最大限度地减少正常组织的损伤。
调强放疗疗程与常规体外照射相同，但是由于治疗计划的个性化，调强放疗对肿瘤控制效果更优，且副作用较少。
调强放疗与常规体外照射疗效比较已有多项研究比较了调强放疗和常规体外照射在宫颈癌治疗中的疗效差异。
例如，一项对206例宫颈癌患者的研究表明，调强放疗组和常规体外照射组在1年和3年的总生存率上无显著差异，但是调强放疗组在局部控制率、远处转移率和不良反应发生率等方面表现更出色。
另一项研究则对72例宫颈癌患者进行比较，发现调强放疗组的总体生存率和局部进展生存率明显优于常规体外照射组。
然而，研究中调强放疗组的放射性囊腔、下腔淋巴结区和乙状结肠的放射剂量比常规体外照射组高，且存在一些患者出现尿失禁、膀胱炎等不良反应。
总结调强放疗是一种治疗宫颈癌的优越方法，相较于常规体外照射，其具有更优秀的局部控制率和远处转移率，且副作用较少。
但是，调强放疗需要更多的技术支持和个性化计划，需要更多的时间和精力，同时对医疗资源的需求也更高。
对于患者来说，选择何种治疗方式应综合考虑疾病严重程度、身体状况、经济能力等多方面因素，在医生建议下做出明智的选择。
宫颈癌调强放疗与适形放疗的剂量学比较分析
宫颈癌调强放疗与适形放疗的剂量学比较分析[摘要]目的比较分析宫颈癌术后调强放疗（IMRT）与三维适形放疗（3D-CRT）靶区及其周围器官受到的照射剂量的差异。
方法随机选择40例宫颈癌术后患者，行ＣＴ扫描定位，后进行靶区和危及器官的勾画，用三维治疗计划系统进行IMRT和3D-CRT的计划设计，并对结果进行比较分析。
结果IMRT计划结果的靶区PTV，膀胱，直肠，小肠的剂量学参数均优于3D-CRT计划，差异具有统计学意义（Ｐ＜0.05），而左，右股骨头的剂量差异无统计学意义。
结论宫颈癌术后放疗IMRT在靶区剂量分布及危及器官保护上明显优于3D-RCT。
[关键词]宫颈癌调强放疗三维适形放疗DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.36.34作者单位：210003，江苏南京，东南大学附属第二医院放疗科通讯作者：童金龙Intensity modulated radiation therapy (IMRT) of cervical cancer withCao Qun，Du Aoyu，Lu Shihui， Wu Yue，tong JinlongAbstract：Objective To comparative analysis of cervical cancer in postoperative intensity-modulated radiation therapy (IMRT) and three dimensional conformal radiation therapy (3 d CRT)of target area and the surrounding organs dose difference. Methods Randomly selected 20 patients with cervical cancer surgery, row CT positioning, target and endanger the outline of the organs, after using three-dimensional treatment planning system for IMRT and 3 d - CRT plan design, and the results are compared. Results Results of IMRT plans to target PTV, bladder and rectum, dosimetry parameters of small intestine were superior to 3 d - CRT planning, statistically significant differences (P < 0.05), while the left and right femoral head there was no statistically significant difference of dose.Conclusion IMRT cervical cancer postoperative radiotherapy dose distribution in target area and endanger the organ protection on 3 d - is obviously better than the RCT.Keywords：cervical cancer;Intensity-modulated radiation therapy.Three dimensional conformal radiotherapy宫颈癌术后放疗是治疗宫颈癌和预防宫颈癌复发，提高长期生存率的主要方法，传统的常规放疗一般采用前后对穿照射和四野箱式照射加铅档，这种大野照射方式对盆腔内的小肠和膀胱会产生高剂量的照射，剂量分布不均匀。
比较调强放疗与三维适形放疗联合腔内后装放疗治疗中晚期宫颈癌的效果
1.2.1对照组
对照组实施维适形放疗联合腔内后装放疗，进行常规定位，以及勾画靶区，对应用4野箱式进行照射，在照射的过程中要合理控制照射的剂量，一般在45～50.4Gy之间，腔内后装放疗在外照射的40Gy之后开始，每次6-7Gy，总剂量在50～42Gy之间，外照射加后装进行治疗，要使A点的剂量控制在80—87Gy之间。
1.3观察指标
观察两组患者毒副反应发生的情况，其中包括：血小板降低、白细胞降低、泌尿系统损伤、消化系统损伤、血红蛋白降低。
观察组两组患者的临床疗效，根据世界卫生组织（WHO）制定的实体瘤疗效评价标准进行评定，可以将其分为四种：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、病变稳定（SD）、病变进展（PD）。CR：病灶完全消失，时间大于30d；PR：病灶两径缩小50％以上，持续超过30d；SD：病灶两径缩小50％以下；无效：以上均标准没有达到，甚至病情加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ00%。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究的主要目标就是2017年2月到2018年2月接受治疗的60例中晚期宫颈癌患者，并按照住院登记的顺序将前30例患者分为对照组，将后30例患者分为观察组。观察组年龄38-80岁，平均年龄为（54.8±15.7）岁。对照组年龄37-79岁，平均年龄为（53.9±16.1）岁；在统计学上，观察组和对照组的性别、年龄等个人情况经过比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
比较调强放疗与三维适形放疗联合腔内后装放疗治疗中晚期宫颈癌的效果
摘要：目的：比较调强放疗与三维适形放疗联合腔内后装放疗治疗中晚期宫颈癌的治疗效果。方法：选取2017年2月到2018年2月接受诊治的60例中晚期宫颈癌患者作为此次的研究对象，按住院登记的顺序将前30例患者分为对照组，将后30例患者分为观察组，对照组（实施三维适形放疗联合腔内后装放疗）；观察组（实施调强放疗联合腔内后装放疗），对两组患者的临床疗效、以及毒副反应的发生率进行比较。结果：观察组的临床疗效明显高于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜0.05）；两组患者的白细胞降低、泌尿系统损伤、血红蛋白降低经过比较，差异无统计学意义（Ｐ>0.05）；观察组患者的血小板降低、消化系统损伤均优于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜0.05）。结论：在高晚期宫颈癌患者中采用强放疗联合腔内后装放疗进行治疗其效果非常显著，不仅可以改善毒副反应的发生情况，还可以提高患者的治疗效果。
宫颈癌根治术后三维适形放疗与调强放疗治疗效果及不良发应率 对比
宫颈癌根治术后三维适形放疗与调强放疗治疗效果及不良发应率对比宫颈癌是一种发生在女性生殖器官中的恶性肿瘤，宫颈癌的发病率在女性恶性肿瘤中居前列。
根治手术是宫颈癌的主要治疗方法之一，而术后放疗是宫颈癌根治术后的重要治疗方式之一。
目前，三维适形放疗和调强放疗是常见的放疗技术，两者在治疗宫颈癌中的疗效和不良反应方面存在很多差异。
本文将探讨宫颈癌根治术后三维适形放疗与调强放疗的治疗效果及不良反应进行比较分析。
一、治疗效果比较1. 三维适形放疗三维适形放疗是一种根据患者肿瘤的三维形态来设计放疗计划的技术。
这种技术可以更精确地照射肿瘤组织，减少对健康组织的伤害，提高肿瘤的控制率。
对于宫颈癌患者，三维适形放疗可以更好地照射到宫颈周围的淋巴结区域，提高局部控制率。
2. 调强放疗3. 比较分析通过临床研究发现，三维适形放疗和调强放疗在治疗宫颈癌中的疗效方面并无显著差异，两者均可以达到较好的治疗效果。
在个别情况下，调强放疗可能会更好地照射到肿瘤组织，提高治疗效果。
二、不良反应比较三维适形放疗在照射肿瘤组织的也会影响到周围的健康组织，可能会引起放射性膀胱炎、放射性直肠炎等不良反应。
三维适形放疗对患者的骨髓造血功能也有一定的影响，可能会导致贫血、血小板减少等不良反应。
通过临床研究发现，三维适形放疗和调强放疗在不良反应方面存在显著差异。
调强放疗相对于三维适形放疗具有更少的不良反应，对患者的身体影响更小。
这也是调强放疗在临床上得到广泛应用的一个重要原因。
宫颈癌根治术后的三维适形放疗与调强放疗在治疗效果和不良反应方面存在一定的差异。
虽然两者在治疗宫颈癌的疗效方面并无显著差异，但是在不良反应方面，调强放疗明显优于三维适形放疗。
在临床选择放疗方案时，应根据患者的具体情况和病情特点来确定最适合的治疗方案，以达到最好的治疗效果和最小的不良反应。
希望通过本文的介绍，能够为临床医生和患者提供一些参考，帮助他们更好地选择合适的治疗方案，提高治疗的效果和患者的生活质量。
宫颈癌常规放疗与图像引导的调强放疗近期并发症及疗效的对比
宫颈癌常规放疗与图像引导的调强放疗近期并发症及疗效的对比宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，常规的治疗方法包括手术、放疗和化疗等。
在放疗方面，常规放疗和图像引导的调强放疗是两种常见的治疗方法。
近年来，随着医学技术的进步，越来越多的临床试验和研究表明，图像引导的调强放疗在宫颈癌治疗中具有明显的优势，但是这种治疗方法也伴随着一些近期的并发症。
本文旨在对比宫颈癌常规放疗与图像引导的调强放疗的近期并发症和疗效，为临床医生和患者提供参考。
我们先来了解一下宫颈癌常规放疗和图像引导的调强放疗的基本概念和原理。
宫颈癌常规放疗是指利用外照射和内照射相结合的方式进行放疗。
外照射主要是通过X射线或γ射线来照射宫颈癌组织，而内照射则是将放射源放置在患者的阴道内，直接照射宫颈癌组织。
这种治疗方法的优点是成熟、简便、疗效确切，但是也存在一些缺点，比如难以精确定位肿瘤位置、对周围正常组织的损伤较大等。
而图像引导的调强放疗是指在放疗进行过程中实时监测肿瘤位置，并根据肿瘤位置的变化来调整放疗计划，以确保肿瘤得到最大程度的摧毁，同时尽量减少对周围正常组织的损伤。
这种治疗方法借助了先进的医学影像技术和计算机辅助技术，可以精准定位肿瘤位置，提高治疗的精准度和有效性。
由于放疗剂量较大，也容易引起一些近期的并发症。
对于宫颈癌常规放疗的近期并发症，主要包括放射性膀胱炎、放射性肠炎、放射性阴道炎等。
这些并发症主要是由于放射线照射引起的正常组织损伤所致，表现为尿频、尿急、排尿困难、便血、腹痛、阴道瘙痒等症状。
一般情况下，这些并发症在放疗结束后会逐渐缓解，但也有部分患者会出现长期的并发症，严重影响生活质量。
而对于图像引导的调强放疗来说，近期的并发症主要是由于放射剂量的增加而引起的。
在放射剂量增加的情况下，周围正常组织的损伤也会增加，从而导致放射性膀胱炎、放射性肠炎等并发症的发生率增加。
放射剂量增加还可能导致血液系统、消化系统等多个系统的功能受损，造成全身症状，比如乏力、食欲不振、恶心、呕吐等。
自适应调强放疗对局部晚期宫颈癌的治疗效果
・90・实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice2021,25(2):90-92.自适应调强放疗对局部晚期宫颈癌的治疗效果胡晓灵I,赵虎2,杨兰兰I(1.河南省永城市人民医院妇科，河南商丘，476000；2.郑州大学第二附属医院妇科，河南郑州，450000)摘要：目的观察自适应调强放疗(ART)对局部晚期宫颈癌患者的治疗效果。
方法将85例局部晚期宫颈癌患者随机分为对照组42例和观察组43例。
2组患者均接受常规化疗，对照组联合采用逆向调强放疗(IMRT)外照射治疗，观察组联合ART治疗。
治疗后，比较2组患者的临床疗效、危及器官剂量学指标水平和不良反应发生情况。
结果治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗5周末，观察组危及器官剂量学指标水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论ART应用于局部晚期宫颈癌患者中疗效显著，可减轻周围组织损伤,降低不良反应发生率,改善患者预后。
关键词：自适应调强放疗；宫颈癌；顺钳;化疗；外照射中图分类号：R730.05；R737.03文献标志码：A文章编号：1072-2353(2221)02-090-03D0I：10.0619/jcmp.02220050Effect of adaptive radiation therapy in treatinglocally advanced ceevical cancaeHU Xiaoling1,ZHAO Hu2,YANG Lanlan1(1.Department of'Gynecology,Yongcheng City People's Hospital of Henan Province,Shangqiu,Henan,476000；2.Department ap G nec°lopn,The SeconC J^iliateOHospital op Zhengzhon University,Zhengzhon,Henan,450000)Abstrach:Objective To oUsene thd therapedtia effect of adaptive radiatiou therapy(ART)in patiedis with localiy advaaced cenicai caacen.Methodt A totai of50patiecis with localiy advaaced cenicai caacan were raniomiy ViviVed inti coutrot group(a=42)ani oUsenadou group(a=40). Patiedts in boi groups received couvedtiouai c0emotherapy,O c ceutrol group wps combiaed wii ex-ternai exposure of iwerse inOdsity mouulated radiatiou thddpy(IMRT),ant O c ouseoatiou group wds combined with ART.Aftd treatmedi,O c clinicai efficacy ,O c Vosemetro leved of otopv di asU ant O c meinedee of adverse reactiotu in two groupu were compared.R esultt Aftd treatOedO,thc totai raie of the oOservatiou group wdu sionificantiy higher Odv thdt of the coutroO group(P< 0.05);dt the c V of5weeds of treatOedO,the Vosinietro leved ofdt asU in the oOservatiou group wps signiVcantiy lowca thdv thdt in the coutroO group(P<0.03);the ivciUcce of adverse rede-hous in oOservatiou group wps significantiy lowca thpv thdt in the coutroO group(P<0.03).Conclo-sion ART in patiedtu with locady advaaced cervical cavcea P pu p sivnificavt effee,which cav relieve periphddi O ssuc vamage,vmse the incinecce of adverse reactioui ant irnprove the poonosis of patientu.Key worVt:adaptive radiatiou therapy;ervical cavcea；cisplain;cyemotaerady;extemaO exposure宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，由人类乳头瘤病毒感染所致，近年来发病逐渐年轻化［90宫颈癌患者早期常无明显症状,随着病情进展，确诊时往往已发展至中晚期，可出现感染、尿频、尿痛、便秘、脓性白带、下肢肿痛等继发性改变。
宫颈癌调强放疗优势和问题
宫颈癌调强放疗优势和问题宫颈癌是最常见的恶性肿瘤之一, 对妇女健康构成严重威胁。
放射治疗在宫颈癌的治疗中具有重要地位，但传统放射治疗副反应较大。
调强放射治疗(IMRT)是宫颈癌放疗的新手段，本文就对其优势和问题做一综述。
1 IMRT 的主要特点和优势1.1 IMRT的主要特点传统放疗的主要缺点是不能把放射线局限在肿瘤区内, 照射增益比较低,单次照射剂量不高, 对肿瘤局部控制能力差。
在有些情况下, 肿瘤靶区本身包含敏感的正常组织, 采用传统放疗难以达到理想的剂量分布。
IMRT属于精确放疗范畴, 是集临床放疗学、医学影像图像处理技术、计算技术、加速器工程技术等为一体的治疗手段, 是放疗技术进步的里程碑之一。
IMRT通过调整多个照射野内的强度分布, 得到高度适形的靶区三维剂量分布, 从而可在不增加甚至减少周围正常组织受照剂量前提下, 达到增加靶区剂量, 提高治疗增益比的目的。
强度可调的适形放疗过程采用逆向计划系统, 首先由医生根据射野内肿瘤的形态和性质给出处方剂量, 这个处方剂量包括肿瘤的照射剂量和敏感组织的限制剂量, 然后根据肿瘤和敏感组织位置、组织不均匀性、射野数目等因素由计算机经反复迭代运算得出每个射野的最佳射束强度分布,使得实际在体内形成的空间剂量分布与医生的处方剂量最接近。
1.2 IMRT在宫颈癌治疗中的优势1.2.1降低正常组织受照剂量宫颈癌放疗范围常需包括整个盆腔、阴道残端和盆腔淋巴结引流区。
盆腔淋巴结放疗的照射野中包含了大容积的小肠, 可能产生显著的急、慢性副反应。
子宫切除术后肠管进入骼淋巴引流区与阴道残端上方之间的区域, 使得子宫切除术后的患者与有完整子宫和宫颈的患者相比, 小肠的受照体积更大。
随机试验表明术后放疗患者比单纯手术患者的副反应大。
许多研究都表明, 放射剂量和疾病控制率之间有密切联系, 然而对于宫颈癌术后有高危复发可能的患者很少使用超过50-55Gy的剂量, 因为严重的小肠和膀胱并发症极大限制了传统放疗技术的实施, 即使使用＜45-55Gy的剂量, 严重的小肠晚期并发症仍然很高，应用IMRT, 在照射25次、剂量≤45Gy时, 与传统放疗技术比较, 显著降低了小肠、膀胱和直肠的受照剂量。
局部中晚期宫颈癌使用调强放疗+顺铂同步化疗治疗的效果
局部中晚期宫颈癌使用调强放疗+顺铂同步化疗治疗的效果作者：雷桃香曹剑吕旺桂来源：《中国现代医生》2021年第26期[關键词] 局部中晚期宫颈癌;调强放疗;同步化疗;顺铂;近期疗效;生存率[中图分类号] R711.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）26-0087-04Effect of concurrent chemotherapy with intensity modulated radiation therapy combined with cisplatin in locally advanced cervical cancerLEI Taoxiang1 CAO Jian2 LYU Wanggui11. Department of Gynecological Oncology Surgery，the First People′s Hospital of Chenzhou City in Hunan Province， Chenzhou 423000， China;2.Medical Imaging Center， the Fourth People′s Hospital of Chenzhou City in Hunan Province， Chenzhou 423000， China[Abstract] Objective To evaluate and analyze the efficacy and safety of concurrent chemotherapy with intensity modulated radiation therapy （IMRT） combined with cisplatin （DDP） in the clinical treatment practice of locally advanced cervical cancer. Methods A total of 100 patients with locally advanced cervical cancer treated in the hospital from January 2017 to December 2018 were selected for retrospective analysis. According to the treatment methods， they were divided into IMRT group and CRT group， with 50 cases in each group. IMRT group was treated withIMRT+synchronous DDP， and CRT group was treated with CRT+DDP chemotherapy. The short-term efficacy and survival rate of the two groups were compared. The adverse reaction rates and the quality of life scores of the two groups were compared. Results The short-term total effective rates of the IMRT group were higher than those of the CRT group， but there was statistically significant difference （P[Key words] Locally advanced cervical cancer; Intensity modulated radiation therapy; Concurrent chemotherapy; Cisplatin; Short-term efficacy; Survival rate宫颈癌是临床妇科疾病中常见的恶性肿瘤疾病，患者发病后往往会出现阴道异常流血、尿频尿急等症状。
宫颈癌术后调强放疗的效果
宫颈癌术后调强放疗的效果目的探討调强放射治疗在宫颈癌术后补充治疗中的效果。
方法选择2012年2月～2013年4月湖北省肿瘤医院及武汉大学中南医院治疗的因宫颈癌术后有高危因素而需要补充治疗的82例患者进行前瞻性对比研究，随机将其分为两组，对照组（普通放射治疗组）42例，实验组（调强放射治疗组）40例。
调强放射治疗具体方法：处方剂量95%计划靶体积≥45 Gy，每日1次，1.8 Gy/次，每周5次，共25次；普通放射治疗方法：等中心照射，处方总剂量（DT）45 Gy，每日1次，1.8 Gy/次，每周5次，共25次。
阴道残端高剂量率内照射，参考点位于阴道黏膜下0.5 cm，驻留1.5 cm，3 Gy/次，每周2次（或者阴道黏膜下0.5 cm，驻留1.5 cm，7 Gy/次，每周1次），DT 21 Gy。
放疗期间同步化疗，化疗方案为顺铂（40 mg/m2），每周1次，共5～6个周期。
治疗结束后对患者进行随访，观察患者的无瘤生存率、生存率，及治疗后近、远期不良反应。
结果所有患者均顺利完成放疗，1年随访率为100%。
实验组1年无瘤生存率为92.5%，对照组1年无瘤生存率为90.5%，两组差异无统计学意义（P > 0.05）；两组1年生存率均为100%，差异无统计学意义（P > 0.05）。
治疗后近期不良反应：实验组骨髓抑制（55.0%）、肠道反应（47.5%）、泌尿系反应（27.5%）发生率均低于对照组（90.5%、81.0%、54.8%），差异均有统计学意义（P 0.05）；rate of one-year survival in two groups was 100%，there was no significant difference （P > 0.05）. Recent adverse reactions after treatment：the incidence of bone marrow inhibition （55.0%），gut reaction （47.5%），urinary tract （27.5%）were lower than those of the control group （90.5%，81.0%，54.8%），the differences were statistically significant （P 4 cm、淋巴管癌栓、淋巴结转移、特殊病理类型、浸肌深度、阴道残端残留等，仍然需要术后进行辅助治疗（放疗和/或放化疗），这样可以降低患者的局部复发率，改善患者生存[1-2]。
调强适形放射治疗对宫颈癌放疗后腹主动脉旁淋巴结转移的疗效
调强适形放射治疗对宫颈癌放疗后腹主动脉旁淋巴结转移的疗效刘英霞（五四一总医院，山西运城043801）【摘要】目的探讨在宫颈癌放疗后发生腹主动脉旁淋巴结转移患者中调强适形放射治疗的效果。
方法抽取2010年9月—2013年9月在我院治疗的宫颈癌放疗后发生腹主动脉旁淋巴结转移患者100例作为研究对象，遵照入院先后顺序将其分为乙组和甲组，每组50例。
乙组采用常规放疗，甲组采用调强适形放疗，对比2组患者的不良反应、治疗效果、生存时间。
结果乙组不良反应发生率高于甲组，差异显著（P<0.05）；乙组治疗总有效率低于甲组，差异显著（P<0.05）；乙组生存时间短于甲组，差异显著（P<0.05）。
结论在宫颈癌放疗后发生腹主动脉旁淋巴结转移患者中调强适形放疗的效果确切，可延长患者生存时间，且安全性也比较高。
【关键词】宫颈癌放疗后腹主动脉旁淋巴结转移调强适形放射治疗疗效DOI：10.19435/j.1672-1721.2019.07.033临床中，早期浸润性宫颈癌主要的治疗方式为放射治疗，疗效较为确切，但是部分患者在放疗后会发生转移或者复发，最常见的为腹主动脉旁淋巴结转移，随患者分期增加其转移的概率也增加[1]。
调强适形放射治疗可确保靶区体积的剂量适形良好，可保护周围的正常组织[2]。
为了探讨在宫颈癌放疗后发生腹主动脉旁淋巴结转移患者中采用调强适形放射治疗的效果，本文抽取2010年9月—2013年9月在我院治疗的宫颈癌放疗后发生腹主动脉旁淋巴结转移患者100例进行分组研究，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料抽取2010年9月—2013年9月在我院治疗的宫颈癌放疗后发生腹主动脉旁淋巴结转移患者100例作为研究对象，遵照入院先后顺序分为乙组和甲组，每组50例。
甲组患者年龄45岁~73岁，平均年龄（55.16±3.82）岁；患者初次放疗时的国际妇产科联盟（FIGO）分期情况：Ⅲb期12例、Ⅲa 期11例、Ⅱb期12例、Ⅱa期9例、Ⅰb期6例；患者初次治疗到转移确诊的时间在4个月~31个月之间，平均为（13.22±5.12）个月。
宫颈癌术后三维适形放疗和共面等分设野调强放疗计划的对比分析
宫颈癌术后三维适形放疗和共面等分设野调强放疗计划的对比分析佛山市第一人民医院蒋军、张利文、廖珊、黄荣1、论文的研究意义：随着医学技术的飞速发展，肿瘤的治愈率得到明显提高，随之而来人们关注较多的是患者生活质量问题。
在宫颈癌综合治疗的诸多方法中，放射治疗起着举足轻重的作用。
但放射治疗在提高肿瘤治愈率的同时，也会产生诸多并发症，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲减退、骨髓抑制、放射性膀胱炎和放射性肠炎等，严重的可导致肠穿孔。
严重影响了患者的生活质量。
近年来，我院肿瘤中心引进了诸多国际先进设备，包括全数字化直线加速器3台、16排大孔径螺旋CT模拟机（BrillianceTM Big Bore CT）1台、全数字化模拟定位机1台和7套高性能肿瘤放射治疗计划系统等。
在宫颈癌的治疗中，肿瘤放疗科充分利用了全数字化直线加速器等国际最先进设备开展容积调强（RapidArc）、图像引导逆向调强（IGRT）、逆向调强（IMRT）等放疗技术。
国外文献报道全盆腔调强放疗可以降低危及器官的照射剂量和不良反应。
本论文首先从理论上探讨了宫颈癌术后患者采用目前先进的调强放射治疗(IMRT)技术和传统的三维适形放射治疗(3D-CRT)技术在“肿瘤区”及其周围危及器官受照射剂量的差异（见图1）。
并得出宫颈癌术后辅助放疗IMRT技术在正常组织保护方面优于3D-CRT技术,且5野与7、9野的IMRT技术相比,在治疗时间及费用方面有独特的优势，后在临床实践中也得出同样的结论，5野IMRT 技术值得在临床上推广。
2、论文的创新点：本研究选取宫颈癌术后患者，排除了“肿瘤区”和处方剂量不同所造成的差异。
采用设计简单省时、容易掌握的共面等分设野方式。
国内尚属首次。
3、论文的社会价值：IMRT技术与3D-CRT技术相比，在保证宫颈癌术后患者疗效的情况下，使用IMRT技术的患者毒副反应较低；且5野与7、9野的IMRT 相比,使用5野IMRT的患者治疗时间及医疗费用较少，对于提高放疗直线加速器的使用率及节省医院人力资源等方面具有积极的作用，毒副反应并未出现增多。
调强放射治疗与三维适形放射治疗疗效比较
调强放射治疗与三维适形放射治疗疗效比较目的：比较调强放射治疗与三维适形放射治疗在肿瘤放射治疗中的疗效。
方法：将42例需要放射治疗的肿瘤患者，随机分为调强放射治疗组24例和三维适形放射治疗组18例，分别采用不同的放射治疗方法给予放射治疗。
结果：在宫颈癌的放射治疗中，使用三维适形放射治疗PTV内的最大剂量为63.6 Gy，直肠和膀胱的平均剂量分别是40.6 Gy和44.8 Gy；使用调强放射治疗PTV内的最大剂量是61.3 Gy，直肠和膀胱的平均剂量分别是22.8 Gy和25.9 Gy。
在扁桃体癌的放射治疗中，使用三维适形放射治疗PTV内的最小剂量是39.8 Gy，脊髓的最小剂量是29.0 Gy；使用调强放射治疗PTV内的最小剂量是57.9 Gy；脊髓的最小剂量是12.8 Gy。
在上肢软组织肉瘤术后治疗中，使用三维适形放射治疗脊髓最小剂量是45.0 Gy；使用调强放射治疗脊髓最小剂量是14.4 Gy。
结论：调强放射治疗与三维适形放射治疗技术相比较，前者能使放射治疗的靶组织内的剂量分布均匀一致性得到明显的改善。
四肢软组织肉瘤术后，不能采用三维适形放射治疗，但可以采用调强放射治疗。
[Abstract] Objective: To compare radioactive treatment effect of tumour between IMRT and 3D-CRT. Methods: 42 patients who suffer from cancer were randomly divided into two groups. One group had 24 patients who were treated by IMRT and one group had 18 patients who were treated by 3D-CRT. Results: Radiotherapy in cervical cancer, the use of 3D-CRT the maximum dose within the PTV was 63.6 Gy, the average dose of rectum and bladder were respectively 40.6 Gy and 44.8 Gy; the use of IMRT the maximum dose within the PTV was 61.3 Gy, the average dose of rectum and bladder were respectively 22.8 Gy and 25.9 Gy. Radiation therapy in tonsillae cancer, the use of 3D-CRT the minimum dose within the PTV was 39.8 Gy, the minimum dose of the spinal cord was 29.0 Gy; the use of IMRT the minimum dose within the PTV was 57.9 Gy; the minimum dose of the spinal cord was 12.8 Gy. After operation of soft tissue sarcoma of the upper extremity the use of 3D-CRT the minimum dose of the spinal cord was 45.0 Gy; the use of IMRT the minimum dose of the spinal cord was 14.4 Gy. Conclusion: To compare technology between IMRT and 3D-CRT, the uniform of dose distribution in PTV of IMRT is much better than that of 3D-CRT. The soft tissue sarcoma of limb after operation can’t be treated by 3D-CRT, but it can be treated by IMRT.[Key words] Intensity modulated radiotherapy; Three-dimensional conformal radiotherapy; Radiotherapy; Cancer放射治疗是使用电离射线消灭肿瘤细跑。
宫颈癌常规放疗与图像引导的调强放疗近期并发症及疗效的对比
宫颈癌常规放疗与图像引导的调强放疗近期并发症及疗效的对比【摘要】宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，放疗是其重要的治疗方式之一。
本文通过比较宫颈癌常规放疗与图像引导的调强放疗的近期并发症和疗效，旨在探讨两种治疗方案的优劣势。
宫颈癌常规放疗可能导致放射性肠炎、尿路损伤等并发症，而图像引导的调强放疗能够减少正常组织的受损，减少并发症发生。
在疗效方面，调强放疗相比于常规放疗有更好的局部控制率和生存率。
通过对比分析近期并发症和疗效，我们可以得出调强放疗在治疗宫颈癌中的优势。
未来，调强放疗有望成为宫颈癌治疗的重要手段。
调强放疗在临床应用中具有广阔的前景和重要意义。
【关键词】宫颈癌，常规放疗，图像引导，调强放疗，近期并发症，疗效，对比分析，临床应用前景，结论总结1. 引言1.1 背景介绍宫颈癌是妇女生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，严重危害女性健康。
目前，放疗在宫颈癌治疗中起着重要作用。
常规放疗是目前治疗宫颈癌的主要方式之一，虽然在提高存活率方面取得了显著成效，但其在治疗过程中会产生一定的并发症，如膀胱、直肠和子宫等器官损伤、肠道反应等。
为了减少这些并发症，图像引导的调强放疗逐渐受到关注和应用。
通过精准的靶区定位和调强放疗技术，可以减少对周围正常组织的辐射损伤，提高治疗效果。
对比分析宫颈癌常规放疗与图像引导的调强放疗的近期并发症和疗效对比，对于指导临床实践和提高患者生存质量具有重要意义。
本研究旨在探讨这两种放疗方法在宫颈癌治疗中的优缺点，为临床提供更为科学的治疗依据。
1.2 研究目的本研究的目的是比较宫颈癌常规放疗与图像引导的调强放疗在近期并发症和疗效方面的差异，从而探讨两种治疗方法的优劣势及临床应用前景。
通过对近期并发症和疗效的对比分析，我们旨在为临床医生提供更科学、更有效的治疗方案，为患者提供更好的生存质量和治疗效果。
通过本研究的结果，我们希望能够更深入地了解宫颈癌放疗的现状和趋势，为未来的临床实践提供理论支持和决策参考。
宫颈癌术后调强放疗与常规放疗在靶区覆盖及器官保护的剂量学比较
在靶区覆盖及器官保护的剂量学比较
王成双 陈菁 栾朝辉 郭琳 （青岛市中心医院妇瘤科 山东 青岛 ２６６０４２）
【摘要】 目的 比较宫颈癌术后调强放疗与常规放疗在靶区覆盖及器官保护的剂量学。方法 回顾性选取 ２０１８ 年 ５月至 ２０１９年 ５月青岛市中心医院收治的宫颈癌患者 １００例，依据治疗方法分为两组：调强放疗组（ｎ＝５０）和常规放 疗组（ｎ＝５０）。统计分析两组患者的计划治疗靶区（ＰＴＶ）受照剂量分布、处方剂量的靶区覆盖率、危及器官剂量分布、 危及器官受照体积百分比。结果 调强放疗组患者的 ＰＴＶ最大受照剂量、处方剂量的靶区覆盖率（５６３０．７±３３９．３） ｃＧｙ、（９５．６±１２．０）％均显著高于常规放疗组（５２８１．８±１４４．７）ｃＧｙ、（８３．８±１５．６）％（Ｐ＜０．０５），但两组患者的 ＰＴＶ最 小受照剂量、平均受照剂量（３６９４．４±２９４．１）ｃＧｙ、（４９５３．７±３３８．０）ｃＧｙｖｓ．（３８２２．３±１６９．１）ｃＧｙ、（４８９７．７±１１２．７） ｃＧｙ之间差异均无统计学意义（Ｐ ＞０．０５）。调强放疗组患者的小肠最大受照剂量显著低于常规放疗组（Ｐ ＜０．０５），但 两组患者的直肠、膀胱的最大受照剂量之间差异均无统计学意义（Ｐ ＞０．０５）。调强放疗组患者的小肠受照剂量达到 ３０ Ｇｙ的受照体积以及直肠、膀胱受照剂量达到 ４０Ｇｙ的受照体积均显著低于常规放疗组（Ｐ ＜０．０５）。结论 与常规放疗 相比，宫颈癌术后调强放疗更能促进危及器官剂量的有效降低、危及器官的受照体积的有效减少，从而促进治疗效果的 提升，提高对患者机体的保护，值得在临床推广应用。
本研究主要观察肝移植术后儿童接种乙肝疫苗免疫应答效果因个体差异不同其产生抗体时间及应答滴度而各不相同由于供肝类型不同术后服药时间剂量大小也会因人而异这些因素都会影响疫苗接种后的免疫应答效果不管以上哪种原因实施乙肝疫苗接种和增加接种频次都可提高肝移植术后乙肝接种成功率适宜在肝移植术后患儿中推广应用
腔内后装放疗分别结合调强放疗、三维适形放疗治疗中晚期宫颈癌的临床效果
2018年11月腔内后装放疗分别结合调强放疗、三维适形放疗治疗中晚期宫颈癌的临床效果穆允凤1，齐顺2*，王君1（1.陕西省肿瘤医院，陕西西安，710061；2.第四军医大学第一附属医院，陕西西安，710032)摘要：目的比较腔内后装放疗分别结合调强放疗（IMRT ）、三维适形放疗（3D-CRT ）治疗中晚期宫颈癌的临床效果方法选取收治的76例中晚期宫颈癌患者，随机等分为A 组与B 组，各38例。
A 组予以IMRT 结合腔内后装放疗，B 组予以3D-CRT 结合腔内后装放疗，对比两组疗效。
结果A 组的治疗总有效率略高于B 组，但差异不显著（P >0.05）。
治疗后，A 组的CD3+、CD4+、CD8+、CD56+水平均明显高于B 组，IL-6水平明显低于B 组（P <0.05）。
结论中晚期宫颈癌实施腔内后装放疗分别结合IMRT 、3D-CRT 的疗效相似，但前者对患者造成的损伤小，对患者的免疫功能影响更小，推荐临床推广。
关键词：中晚期宫颈癌；IMRT ；3D-CRT ；腔内后装放疗中图分类号：R730.55文献标志码：A文章编号：2096-1413(2018)31-0027-02Clinical effect of intracavitary brachytherapy respectively combined intensitymodulated radiation therapy,three dimensional conformal radiotherapyin the treatment of advanced cervical cancerMU Yun-feng 1,QI Shun 2*,WANG Jun 1(1.Shaanxi Provincial Cancer Hospital,Xi'an 710061;2.the First Affiliated Hospital of the Fourth Military MedicalUniversity,Xi'an 710032,China)ABSTRACT:Objective To compare the clinical effect of intracavitary brachytherapy respectively combined intensity modulated radiation therapy (IMRT),three dimensional conformal radiotherapy (3D-CRT)in the treatment of advanced cervical cancer.Methods A total of 76patients with advanced cervical cancer in the hospital were randomly divided into group A and group B,the group A was treated with IMRT combined with intracavitary brachytherapy,the group B was treated with 3D-CRT combined with intracavitary brachytherapy.The effects of the two groups were compared.Results The total effective rate of treatment in the group A was slightly higher than that in the group B,but the difference was not significant (P >0.05).After treatment,the levels of CD3+,CD4+,CD8+and CD56+in the group A were significantly higher than those in the group B and the level of IL-6was significantly lower than that in the group B (P <0.05).Conclusion IMRT,3D-CRT combined with intracavitary brachytherapy in advanced cervical cancer have similar effects,but the former causes less damage to patients and has less impact on immune function,and it is recommend to promotion in clinic.KEYWORDS:advanced cervical cancer;IMRT;3D-CRT;intracavitary brachytherapyDOI :10.19347/ki.2096-1413.201831012作者简介：穆允凤（1984-），女，汉族，山东淄博人，主治医师，博士。
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治疗后的近期不良反应中，实验组骨髓抑制、肠道反应、泌尿系反应发生率均低于对照组，差异均有统计学意义P 0.05或P 0.01，见表2。治疗后的晚期不良反应中，实验组肠道反应、泌尿系反应发生率均低于对照组，差异有高度统计学意义P 0.01，
3 讨论
宫颈癌根治术后的患者，对于有不良预后因素的术后补充放疗可降低复发，改善预后、疗
2.1 随访结果
所有入组患者均顺利完成放疗，随访截至2016年6月，所有患者随访至少1年，1年随访率为100%。实验组3例治疗结束1年内复发，均为远处转移2例肺转移，1例肝转移，对照组4例治疗结束1年内复发，其中3例远处转移1例肺转移，1例肝转移，1例锁骨上淋巴结转移，1例中心性复发阴道复发。实验组1年无瘤生存率为92.5%，对照组1年无瘤生存率为90.5%，两组差异无统计学意义P 0.05 两组1年生存率均为100%，差.4 随诊方法
治疗期间每周对患者的胃肠道及泌尿系不良反应进行检测，并定期进行血常规复查。放疗结束后2年内每3个月复查1次，通过查询门诊复查记录及随诊获得患者放疗后慢性不良反应。
1.5 统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数标准差xs表示，两组间比较采用t检验 计数资料用率表示，组间比较采用2检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果
1.3 观察指标及评价标准
参考RTOG急性放射损伤及急性放射反应评分标准RTOGEORTC晚期放射损伤分级方案，主要观察泌尿系反应放射性膀胱炎、血像变化、肠道反应放射性肠炎。定期进行血SCC、胸片、盆腹腔超声、人乳头状瘤病毒HPV、液基薄层细胞TCT和妇科检查，如发现SCC升高或超声发现异常，则进一步行MR或CT或PETCT等检查，如发现HPV、TCT异常则进一步行阴道镜检查。若SCC升高并且影像学发现肿瘤和或病理证实则考虑诊断为复发。
1.2 治疗方法
1.2.1 普通放射治疗 普通放射治疗均采用等中心照射，直线加速器6MVX线，进行全盆腔放射治疗，分为前、后野组成，下界为闭孔下缘，上界为第4腰椎下缘至第5腰椎上缘之间，两侧为真骨盆最宽处外1.5～2.0 cm。照射处方总剂量DT为45 Gy，1.8 Gy次，每日1次，5次周，共25次。其中病理证实髂总淋巴结转移需同时照射腹主动脉旁淋巴引流区扩大野，给予处方剂量DT 39.60 Gy，每日1次，1.8 Gy次，每周5次，共22次。
1.2.3 腔内治疗 所有入组患者治疗中后期均采用阴道双球施源器行阴道残端高剂量率内照射，参考点位于阴道黏膜下0.5 cm，驻留1.5 cm，3 Gy次，每周2次或者阴道黏膜下0.5 cm，驻留1.5 cm，7 Gy次，每周1次，DT 21 Gy，腔内治疗当天不行体外放疗。
1.2.4 同期化疗方案 两组患者在放疗期间均进行同步化疗，化疗的方案为顺铂40 mgm2南京制药厂有限公司，批 ，每周1次，共5～6个周期。
宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，放射治疗在宫颈癌的治疗中占有重要地位，早期宫颈癌单纯根治性手术与单纯根治性放疗两者治疗效果相当。对于早期宫颈癌术后具有高危因素即不良预后因素的患者，如局部肿瘤直接4 cm、淋巴管癌栓、淋巴结转移、特殊病理类型、浸肌深度、阴道残端残留等，仍然需要术后进行辅助治疗放疗和或放化疗，这样可以降低患者的局部复发率，改善患者生存[12]。但放疗也会产生相应并发症，特别是泌尿系统和消化道并发症持续时问长，治疗相对棘手，从而导致患者生活质量降低。调强放疗intensity modulation radiation therapy，IMRT技术应用于宫颈癌治疗，能够改善靶区和正常组织的受照剂量关系，进而使降低放疗并发症成为可能。本研究前瞻性对比研究调强放疗组和常规前后两野照射患者近期不良反应率和复发率，探讨调强放疗在宫颈癌治疗中的应用。
1.2.2 调强放射治疗 患者平卧位，双手抱头，用真空垫固定下腹部、盆腔、股骨上部，以尽量减少每日摆位误差。定位之前患者膀胱要求适当充盈，排空直肠。然后用CT模拟机增强来扫描定位，扫描之前2 h服用造影剂，扫描的范围从隔顶直至坐骨结节下缘下5 cm，层厚5 mm。CTV包括阴道残端、上段阴道、宫旁，及相应淋巴结引流区闭孔、骶前、髂内外、髂总淋巴结，其中病理证实髂总淋巴结转移需同时照射腹主动脉旁淋巴引流区扩大野 与此同时需要勾画出包括脊髓、肾脏、小肠、结肠、直肠、膀胱、盆骨，及股骨头等危及器官OAR，扩大野调强放疗中需在上述危及器官基础上再勾画肝脏。放疗计划的制订与优化、放疗计划的验证与实施等步骤，均由放射物理室及临床医师共同完成并实施照射治疗。治疗均采用6MVX线直线加速器7～9个等角度共面射野，处方剂量95%PTV45 Gy，1.8 Gy次，每日1次，每周照射5次，共计25次，靶区的最大剂量不超过处方剂量的10%，最低剂量不低于处方剂量的10%。对危及器官的剂量控制为 膀胱V4050%，直肠V4050%，结肠V4050%，小肠V4050%、最大剂量50 Gy，肾脏V2020%，股骨头V505%，脊髓最大剂量40 Gy，OAR最大剂量均不超过处方剂量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年2月～2016年4月湖北省肿瘤医院及武汉大学中南医院收住院治疗的82例早期宫颈癌术后具有高危因素需要辅助治疗的患者。纳入标准 经病理确诊为宫颈癌且已行宫颈癌根治术的患者 术后补充放疗的患者 无听力或沟通障碍的患者 同意参予本研究的患者。排除标准 有智力或认知障碍的患者 精神疾病患者 伴有合并症者根据国际妇产科协会FIGO分期标准，82例患者为Ⅰb～Ⅱa期，年龄27～63岁，平均40.86.9岁。所有病例均行广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，其中宫颈鳞状细胞癌Ⅰ级11例，Ⅱ级40例，Ⅲ级14例 宫颈腺癌14例，腺鳞癌3例。术前治疗情况 对于巨块型宫颈癌直径4 cm先行静脉新辅助化疗顺铂联合紫杉醇治疗1～2个疗程，待局部肿瘤缩小后再行手术治疗者36例。将患者随机分为两组，其中调强放射治疗组实验组40例，普通放射治疗组对照组42例。两组年龄、病理类型、髂总淋巴结转移情况、术前化疗比较，差异均无统计学意义P 0.05，具有可比性。见表1。