溶栓禁忌症有哪些

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溶栓技术手册

溶栓技术手册1. 简介溶栓技术是一种以药物溶解形成血栓的治疗方法，主要用于治疗急性血栓栓塞性疾病，如心肌梗塞、脑梗塞等。

本手册旨在为临床医生和相关技术人员提供关于溶栓技术的详细信息，包括适应症、禁忌症、药物选择、给药方式、监测指标及并发症处理等。

2. 适应症溶栓技术的适应症主要包括：- 急性心肌梗塞- 急性脑梗塞- 急性肺栓塞- 急性动脉栓塞3. 禁忌症溶栓技术的禁忌症主要包括：- 活动性出血- 近期（<3周）大面积出血史- 严重凝血功能障碍- 抗凝治疗中- 严重过敏体质4. 药物选择目前常用的溶栓药物包括：- 组织型纤溶酶原激活剂（tPA）：适用于急性心肌梗塞和脑梗塞的治疗。

- 链激酶（SK）：适用于急性肺栓塞和急性动脉栓塞的治疗。

- 尿激酶（UK）：适用于急性心肌梗塞和脑梗塞的治疗。

5. 给药方式溶栓药物的给药方式主要包括：- 静脉给药：适用于大多数溶栓治疗。

- 动脉给药：适用于急性动脉栓塞的治疗。

- 介入放射学给药：通过导管直接将药物注入血栓部位。

6. 监测指标溶栓治疗过程中需密切监测以下指标：- 出血风险：包括皮肤、黏膜、内脏出血等。

- 血压、心率、呼吸等生命体征。

- 实验室指标：APTT、PT、INR、Fg等。

7. 并发症处理溶栓治疗可能出现的并发症主要包括：- 出血：轻症出血可对症处理，严重出血需立即停药并采取相应措施。

- 过敏反应：轻症过敏反应可对症处理，严重过敏反应需立即停药并采取紧急救治。

- 脑出血：脑出血是溶栓治疗最严重的并发症，需立即停药并采取相应措施。

8. 结论溶栓技术是一种有效的急性血栓栓塞性疾病治疗方法，但需严格掌握适应症、禁忌症，合理选择药物和给药方式，密切监测患者状况，及时处理并发症，以确保治疗的安全性和有效性。

请注意，本手册仅供参考，具体治疗方案请遵医嘱，遵循临床实践指南。

溶栓的注意事项有哪些

溶栓的注意事项有哪些溶栓是一种治疗血栓性疾病的重要方法，包括肺栓塞、心肌梗死和脑梗死等。

在进行溶栓治疗之前，有一些注意事项需要被谨记，以确保患者的安全和治疗效果。

首先，患者在进行溶栓治疗之前需要进行全面的评估。

医生需要对患者的病史、症状和身体状况进行详细了解，以确定溶栓治疗是否适用。

一些禁忌症需要被排除，比如近期活动性出血，手术史、精神状态不稳定、妊娠等。

此外，患者的肾功能和肝功能也需要被评估，因为这些器官参与药物的代谢和排泄过程。

其次，溶栓治疗需要选择合适的药物和剂量。

常见的溶栓药物有组织型纤溶酶原激活剂（tPA）、尿激活型纤溶酶原激活剂（uPA）等。

根据不同的疾病和病情，医生需要选择合适的药物和剂量。

一般来说，对于急性冠脉综合征患者，tPA 是常用的首选药物。

除了药物选择，溶栓治疗还需要选择合适的给药途径。

常用的给药途径有静脉溶栓和动脉溶栓。

不同的疾病需要选择不同的给药途径。

比如，对于急性心肌梗死患者，动脉溶栓通常是更好的选择。

在进行溶栓治疗时，医生需要密切监测患者的病情和治疗效果。

如果患者出现异常症状，比如头痛、呕吐、皮肤瘀斑等，需要立即停止治疗并及时处理。

此外，监测血小板、凝血功能、红细胞计数等指标的变化也是非常重要的，以评估治疗的效果和安全性。

在进行溶栓治疗期间，患者需要严密观察。

床边医护人员应该及时了解患者的病情和病史，并提供必要的护理和支持。

比如，患者需要保持卧床休息，尽量避免剧烈运动和体力活动。

此外，患者需要密切观察心率、血压、呼吸、意识等生命体征的变化。

最后，溶栓治疗后需要进行有效的抗凝治疗。

溶栓后易发生再栓塞，抗凝药物可以减少再栓塞的风险。

常用的抗凝药物有低分子肝素、华法林、阿司匹林等。

医生需要根据患者的具体情况来选择合适的抗凝药物和剂量。

需要注意的是，在进行溶栓治疗之前，患者和家属需要充分理解治疗的风险和益处，并签署知情同意书。

溶栓治疗是一种有风险的治疗方法，可能引发出血等并发症。

静脉溶栓注意事项

静脉溶栓注意事项
静脉溶栓是一种用于治疗深静脉血栓形成或肺栓塞的方法，但在进行静脉溶栓时，仍然需要注意以下事项：
1. 病史和体格检查：在静脉溶栓之前，需要了解患者的病史和进行全面的体格检查，以评估溶栓治疗的适应症和禁忌症。

2. 溶栓治疗适应症：静脉溶栓常用于治疗急性肺栓塞或深静脉血栓形成，但需要根据患者的具体情况来确定是否适用。

3. 禁忌症：静脉溶栓有许多禁忌症，如临床上不能解释的颅内出血、活动性出血、手术后的48小时内、中枢神经系统或眼部手术后的10天内、糖尿病性出血性视网膜病变等。

在进行溶栓治疗之前应仔细评估患者的禁忌症。

4. 溶栓药物选择：目前常用的静脉溶栓药物包括tPA（组织型纤溶酶原激活物）、rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活物）、尿激酶等。

根据患者的具体情况和临床需要，选择合适的溶栓药物。

5. 治疗时间窗口：静脉溶栓的治疗时间窗口在急性肺栓塞发病后的14天之内，深静脉血栓形成发病后的14天之内，对于特定的患者群体，治疗时间窗口可以更长。

6. 溶栓治疗监测：在进行静脉溶栓治疗时，需要密切监测患者的血压、心率、出血情况等指标，及时调整药物剂量，避免并发症的发生。

7. 溶栓治疗后抗凝治疗：在静脉溶栓后，通常需要给予抗凝治疗来预防再次血栓形成，但具体的抗凝药物和剂量需要根据患者的情况来确定。

8. 手术与溶栓治疗：对于需要手术治疗的患者，需要在手术前仔细评估静脉溶栓的风险和益处，并及时调整治疗方案。

总之，在进行静脉溶栓治疗时，需要全面评估患者的病情和禁忌症，选择合适的溶栓药物和治疗时间窗口，并密切监测患者的情况，以确保安全有效的治疗。

同时，也需要注意遵循相关的治疗指南和专家建议。

溶栓技术指南

溶栓技术指南1. 引言溶栓技术是通过药物或机械方法溶解血管内血栓，恢复血流的一种技术。

本指南旨在为临床医生提供关于溶栓技术的详细信息，包括适应症、禁忌症、操作步骤、并发症及预防措施等。

2. 适应症溶栓技术的适应症主要包括：- 急性心肌梗死- 急性缺血性脑卒中- 肺栓塞- 深静脉血栓形成3. 禁忌症溶栓技术的禁忌症主要包括：- 活动性出血- 出血倾向- 近期大手术、分娩或创伤- 严重高血压- 严重肝肾功能不全4. 操作步骤4.1 术前准备- 确认诊断- 评估出血风险- 签署知情同意书4.2 溶栓药物选择- 常用溶栓药物：尿激酶、链激酶、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（r-tPA）等- 药物剂量：根据患者体重、年龄及药物特性确定4.3 溶栓操作- 药物溶栓：将溶栓药物通过静脉输注给患者- 机械溶栓：使用导管或装置直接在血栓部位进行溶栓4.4 监测- 溶栓过程中，密切观察患者生命体征、出血情况及并发症- 根据需要调整溶栓药物剂量4.5 术后处理- 继续抗凝治疗- 观察出血风险- 预防血栓再形成5. 并发症及预防措施5.1 主要并发症- 出血：包括颅内出血、消化道出血、泌尿系统出血等- 过敏反应- 急性肺水肿- 脑梗死5.2 预防措施- 严格掌握适应症和禁忌症- 评估出血风险- 密切观察患者病情变化- 合理调整溶栓药物剂量6. 结论溶栓技术是一种有效的治疗急性血管栓塞性疾病的方法。

临床医生应充分了解溶栓技术的适应症、禁忌症、操作步骤、并发症及预防措施，以确保治疗的安全性和有效性。

同时，患者及家属也应了解溶栓治疗的相关知识，积极配合医生进行治疗。

溶栓禁忌症

溶栓禁忌症急性心肌梗死时溶栓的禁忌症①心肺复苏术后。

②血压超过26.6/16kPa(200/120mmHg)者。

③不能排除主动脉夹层分离者。

④近期有活动性出血，出血性疾病或出血倾向者，特别是有脑出血史者。

⑤近期曾有过各类手术或外伤者。

⑥妊娠者。

⑦各种原因房颤疑有心腔血栓者。

⑧有严重肝肾功能损害者。

有下列情况者要慎用。

①血小板计数〈10X 109/L 10万/mm )。

②有活动性消化性溃疡者。

③体质多呈衰弱或恶液质者。

④糖尿病伴严重视网膜病变者。

、绝对禁忌症：1 、有出血素质、活动性出血或出血性疾病的患者。

2 、近两个月内有颅、脊部手术及外伤患者。

3 、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤及可以蛛网膜下腔出血者。

4 、手术、创伤、分娩后10 天以内的患者。

5 、活动性溃疡病、及结核病患者。

6 、严重高血压患者>26.7KPa(200mmH)g/ 16KPa(120mmH)g 患者及对药物过敏者。

二、相对禁忌症：1 、年龄大于75 岁，且病情危重的患者。

2 、近6 周内有手术、外伤、分娩、组织器官活检者。

3 、近3 个月内有机型心肌梗死者、细菌性心内膜炎、心包炎、严重心力衰竭者。

4 、近6 个月有脑梗死，消化道、泌尿道有出血者。

5 、孕妇、严重肝肾功能不全者。

6 、败血症、出血性视网膜炎。

7 、应用抗凝治疗患者。

8 、血压>24 / 14.7 KPa 而难以下降者。

9 、新近进行心肺复苏者。

溶栓事项

PS：以下为溶栓相对禁忌症，如无确切病史可追询，可不作为溶栓的绝对禁忌症。

一、溶栓相对禁忌症具备与否1.细菌性心内膜炎、心包炎是否2.急性胰腺炎是否3.发病时伴有癫痫是否7. 脑CT提示可疑蛛网膜下腔出血，或早期大面积脑梗死影像学改变、是否动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤。

（一）溶栓药物治疗方法1、尿激酶（6小时内）：100万IU ~150万IU，溶于生理盐水100ml-200ml 中，30min内滴完。

2、rtPA（3h-4.5h内）：剂量为0.9mg/kg ( 最大剂量90mg)，先静脉推注10% (1-2min)，其余剂量连续静滴，60min滴完。

（二）溶栓治疗时一般治疗措施1、24h内绝对卧床；2、用药后24h内不使用抗血小板或抗凝药；3、24小时内尽量避免中心静脉穿刺和动脉穿刺；4、24h内避免插胃管；5、溶栓时或结束30min内尽量避免插尿管；6、溶栓期间密切监测神经功能状态、BP、HR：测血压q15min×2h，其后q30min×6h，其后q60min×16h测脉搏和呼吸q1h×12h，其后q2h×12h神经功能评分q1h×6h，其后q3h×72h7、及时控制血压在180/100mmHg以下；8、凝血功能监测：用药后每4小时1次，至24小时；之后12小时1次，至正常；9、纤维蛋白原＜0.7g/L，或有出血时均需补充新鲜冰冻血浆或冷沉淀；10、发现出血及时处理；11、影像学监测：24小时复查，出现NIHSS上升、GCS下降明显时随时复查。

（三）出血性转化（Hemorrhagic transformation，HT）时的处理措施1、无神经功能评分的变化，在用药后24小时复查脑CT。

2、出现神经功能评分变化（GCS眼/运动评分下降2分或NIHSS增加＞4分），随时复查脑CT。

3、HT-CT分型：HT分为2类4个亚型：出血性梗塞（Hemorrhagic infarction，HI）、脑实质血肿（parenchymal hematoma，PH）。

溶栓药临床应用指南最新

溶栓药临床应用指南最新随着医学技术的不断发展，溶栓药在临床上的应用越来越广泛，并且在治疗心脑血管疾病方面取得了显著的效果。

本文将介绍溶栓药在临床应用中的最新指南，帮助医务人员更好地了解溶栓药的使用方法和注意事项。

一、溶栓药的作用机制溶栓药主要通过促进血栓溶解的过程，达到溶解血栓的目的。

在心脑血管疾病的治疗中，溶栓药可以快速恢复血流，减轻患者的症状，降低进一步损害的风险。

二、溶栓药的适应症1. 急性心肌梗死：溶栓药是急性心肌梗死的常规治疗方法之一，能够减少心肌梗死面积，提高患者的存活率。

2. 急性脑卒中：对于部分急性脑卒中患者，溶栓药可以帮助恢复脑血流，减少神经功能缺损。

3. 深静脉血栓：对于存在深静脉血栓的患者，溶栓药可以帮助溶解血栓，预防血栓再次形成。

三、溶栓药的禁忌症1. 治疗窗口：溶栓药需要在一定的时间内使用，超出治疗窗口会增加出血的风险。

2. 出血风险：存在出血风险的患者禁忌使用溶栓药，如胃溃疡、脑出血等。

3. 严重高血压：对于未得到有效控制的高血压患者，慎用溶栓药，以免加重病情。

四、溶栓药的使用注意事项1. 严格按照剂量使用：溶栓药的剂量需要根据患者的具体情况调整，不可随意增减剂量。

2. 密切观察不良反应：使用溶栓药后，需要密切观察患者的情况，如出现出血等不良反应要及时处理。

3. 遵医嘱：在使用溶栓药的过程中，患者需严格遵守医嘱，不得擅自停止或更改治疗方案。

通过本文的介绍，相信读者对溶栓药在临床应用中的最新指南有了更清晰的了解。

在使用溶栓药时，医务人员和患者都应该严格遵守相关规定，以确保治疗效果和安全性。

希望本文能够对广大医务工作者和患者有所帮助。

心梗溶栓适应症及禁忌症

溶栓禁忌证：
1.两周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等),做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。
2.入院时严重且未控制的高血压(＞180/110mm H g)或慢性严重高血压病史者。
3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。
4.既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。
5.颅内肿瘤。
6.有出血性视网膜病史。
严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。
急性心肌梗塞
溶栓适应症：
1.持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。
2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>0. 1m V、胸导>0. 2m V。
3.发病≤6小时者。
4.若患者来院时已是发病后6～12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。
5.年龄≤75岁。75岁以上的高龄AMI患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。

静脉溶栓治疗的适应症、禁忌症

南京脑科医院
静脉溶栓治疗的适应症、禁忌症
（依据2015卫计委制定急性脑卒中患者医疗救治技术方案）溶栓适应症：
（1）年龄18-80岁；
（2）发病4.5小时以内（rt-PA）；
（3）脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重；
（4）脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改
变；
（5）患者或家属签署知情同意书。

溶栓禁忌症：
（1）既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血，近3个月有
头颅外伤史，近3周内有胃肠或泌尿系统出血，近2周内进行过大的外科手术，近I周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺；
（2）近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征；
（3）严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者；
（4）体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据；
（5）已口服抗凝药，且INR>1.5;48小时内接受过肝素治疗（AFIT 超出正常范围）；血小板计数低于100X 109/L,
（6）血糖<2.7mmol/ L；
（7）收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg
（8）妊娠；
（9）不合作。

1。

静脉溶栓的适应证及禁忌症

静脉溶栓的适应证：1、年龄≥18岁。

2、发病4.5小时以内（rt-PA）或6小时内（尿激酶）。

3、诊断为缺血性脑卒中，具有明确的神经功能缺损。

4、脑CT已排除颅内出血。

5、患者或家属签署知情同意书。

静脉溶栓的禁忌症：1、既往有颅内出血病史。

2、症状提示蛛网膜下腔出血。

3、存在颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤。

4、近3个月有严重头颅外伤史或脑梗死病史，但不包括陈旧小腔隙性梗死未遗留神经功能症状及体征；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺史。

5、近期有颅内或椎管内手术史。

6、严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。

7、伴有活动性出血。

8、急性出血性倾向：血小板计数低于正常；已口服抗凝要，且INR＞1.7或凝血酶原时间大于15秒；48小时内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）；正在使用直接凝血酶或Xa因子抑制剂，且敏感的实验室指标（如APTT、INR、血小板计数、蛇静脉酶凝结时间、凝血酶时间或恰当的Xa因子活性测定）异常。

9、血糖＜2.7mmol/L；收缩压大于185mmHg，或舒张压＞110mmHg，或在时间窗内不能安全的将血压控制在要求范围。

10、CT显示低密度范围大于1/3大脑半球。

存在以下情况时，需仔细权衡风险和获益：1、症状轻微或迅速自发缓解。

2、妊娠3、发病时有痫性发作且遗留神经功能缺损。

4、近2周内大手术或严重外伤史。

5、近3周内胃肠道或尿道出血史。

6、近3个月内急性心肌梗死史。

7、起病时间相对较长（如发病3-4.5小时应用rt-PA）的患者，存在以下情况之一：年龄＞80岁，严重的脑梗死，NIHSS评分＞25分或影像学证据提示缺血性损伤范围大于1/3大脑中动脉供血区，口服抗凝药，既往有脑梗死及糖尿病病史。

细数卒中溶栓治疗的10种绝对禁忌证和10种相对禁忌证

细数卒中溶栓治疗的10种绝对禁忌证和10种相对禁忌证静脉rt-PA 溶栓治疗是急性缺血性卒中患者最有效的治疗方式之一。

为避免一些溶栓治疗的禁忌证，保证溶栓安全有效实施，需认真评估选择适合进行溶栓治疗的患者。

近期，The Neurohospitalist 杂志发表了一篇由美国学者 Fugate 教授等撰写的综述，详细阐述了溶栓治疗的 10 种绝对禁忌证和相对禁忌证。

绝对禁忌证1. 急性颅内出血（ICH）近期 AHA 发表的急性缺血性卒中指南中指出头颅影像学发现颅内出血是rt-PA 溶栓治疗的绝对禁忌证，包括脑实质出血、蛛网膜下腔出血、脑室内出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿或者梗死出血转化。

上述情况下溶栓风险绝对超过获益。

2. 既往颅内出血病史既往ICH 病史是溶栓的绝对禁忌证，在这些人群中进行的溶栓治疗很少，但进行溶栓治疗的风险可能因患者情况而不一样，其取决于以下几个因素：（1）既往ICH 发病后的时间；（2）既往ICH 的病因和治疗；（3）是否进行了外科血肿清除术；（4）残余脑软化灶的体积。

MRI 检查发现微出血病灶并不是溶栓的绝对禁忌证。

3. 严重未控制的高血压收缩压（SBP）> 185 mmHg 或舒张压 > 110 mmHg 是溶栓治疗的排除标准。

SITS 注册研究发现，较高的 SBP 与预后较差或 ICH 增加相关；SBP 与症状性 ICH 呈线性相关，而 SBP 与临床预后之间的相关性呈U 型曲线。

但研究也显示，如果溶栓前采用降压药物控制了高血压，其预后与未患高血压的患者没有显著差异。

4. 前 3 个月严重头颅外伤或卒中2%-10% 头颅外伤患者可能会出现创伤后脑梗死，那么这部分人群是否可进行溶栓治疗？外伤患者通常伴有凝血功能异常，全身性损伤和骨折会增加全身性出血并发症的风险。

脑挫伤、颅骨骨折、弥漫性轴索损伤等均会增加ICH 的发生率。

而前 3 个月发生过缺血性卒中的患者在溶栓治疗时 ICH 风险会大大增加。

血管栓塞溶栓适应症、禁忌症筛查表

血管栓塞溶栓适应症、禁忌症筛查表
该文档旨在提供血管栓塞溶栓治疗的适应症和禁忌症筛查表，以协助医生和临床决策过程。

以下是根据最新指南和研究整理的血管栓塞溶栓适应症和禁忌症的相关信息。

血管栓塞溶栓适应症
- 急性冠脉综合征，包括心肌梗死和心绞痛
- 肺栓塞
- 深静脉血栓形成
- 外周动脉血栓形成
血管栓塞溶栓禁忌症
- 近期颅内出血的病史
- 严重高血压（收缩压>185 mmHg 或舒张压>110 mmHg）
- 近期中风（短时间内）
- 大手术、创伤或器官活检后72小时内
- 活动性出血或危及生命的出血
- 妊娠期或其它明显的出血风险因素
- 出血性疾病，如血友病或血小板减少症
- 非修复性阻塞性血管炎性眼病（如出血、视网膜动脉或静脉
栓塞）
- 胰腺炎
- 具有活肾病或高度可疑肾病的患者
- 用药相关的分类
请注意，该筛查表仅供参考，请谨慎使用。

在实际应用中，根
据患者的具体情况和医生的判断来决定是否采用血管栓塞溶栓治疗。

务必遵循临床指南和最新研究，避免使用未经确认的内容。

以上信息仅供参考，具体的决策应该由医生独立作出。

如有疑问，请咨询专业医生。

溶栓治疗的适应症与禁忌症

高压氧治疗适应症高压氧治疗禁忌症电抽搐治疗的适应症心梗溶栓治疗静脉溶栓治疗溶栓治疗脑血栓溶栓治疗脑梗死溶栓治疗适应症职业禁忌症
3月第3周业务学习记录
题目溶栓治疗的适应症与禁忌症
时间：2010年3月19日主持人：解玉涛
Hale Waihona Puke 参加学习人员：学习内容：溶栓治疗的适应症是：①两个或两个以上相邻导联ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支传到阻滞，起病时间小于12小时，患者年龄小于75岁。②ST段显著抬高的心肌梗塞患者年龄大于75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。③ST段抬高的心肌梗死，发病时间已达12-24小时，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。溶栓禁忌症：①既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；②颅内肿瘤；③近期（2-4周）有活动性内脏出血；④可疑为主动脉夹层；⑤入院时严重且未控制的高血压（大于180/110mmHg）或慢性严重高血压病史；⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药物或已知有出血倾向；⑦近期（2-4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（大于10分钟）的心肺复苏；⑧近期（小于3周）外科大手术；⑨近期（小于2周）曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺。

静脉溶栓的适应症及禁忌症

一、静脉溶栓治疗流程（一）、静脉溶栓治疗缺血性卒中时间窗：1、3 小时内：诊断为缺血性卒中，有可测的神经功能缺损。

（1）在开始治疗之前症状发生＜3 h。

（2）年龄≥18岁2、3-4.5 小时内：选标准：（1）诊断为缺血性卒中，有可测的神经功能缺损。

（2）在开始治疗之前症状发生在3-4.5 h之间（二）适应症：（三）1、发病3小时内的症状严重的缺血性卒中，建议进行静脉溶栓治疗。

尽管出血风险增加，但仍可从溶栓中获益（I类推荐，A级证据）2、发病3小时内轻型且致残性缺血性卒中，可考虑静脉溶栓治疗。

静脉溶栓不排除轻症但可能致残的卒中患者，因为可以从溶栓中获益（I类推荐，A级证据）3、对于发病3小时内轻型且非致残性缺血性卒中患者，可考虑治疗。

治疗需考虑可能的获益与风险。

有必要进一步研究这部分患者的风险获益比（IIb推荐，C级证据）4、仍然缺乏足够的证据来确定影响对阿替普酶治疗反应的急性CT低密度严重程度或范围的阈值。

急性低密度或早期缺血性改变的范围和严重程度不应作为排除治疗的标准。

5、对既往MRI发现有少量（1～10个）微出血灶的患者进行静脉溶栓是合理的。

6、既往MRI发现大量（＞10个）微出血灶的患者，阿替普酶静脉溶栓与症状性脑出血风险增加相关，且临床获益不明确，如果有显著潜在获益，静脉溶栓可能是合理的。

7、对于合并镰状红细胞病的急性缺血性卒中患者进行静脉阿替普酶溶栓是合理的。

8、阿昔单抗不能和静脉阿替普酶同时应用。

9、不应对24h内应用过治疗剂量的低分子量肝素的患者进行阿替普酶静脉溶栓。

10、在制定治疗决策时应认真权衡静脉溶栓的潜在风险和可能的获益。

11、考虑到普通人群中出现血小板异常和凝血功能异常的发生率很低，在没有理由怀疑化验结果异常时，不应因为等待血液化验而延误静脉溶栓治疗。

12、高血糖或低血糖会有类似卒中的表现，治疗医师应检测溶栓治疗前的血糖水平。

阿替普酶静脉溶栓不适用于非血管性病因的卒中。

13、发病到治疗的时间会明确影响到预后，阿替普酶静脉溶栓不能因为观察到症状改善而延误。

静脉溶栓的禁忌症

静脉溶栓的禁忌症1.既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血;近3个月有头颅外伤史;近3周内有胃肠或泌尿系统出血;近2周内进行过大的外科手术;近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。

2.近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征。

3.严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。

4.体检发现有活动性出血或外伤如骨折的证据。

5.已口服抗凝药，且国际标准化比值>15; 48h内接受过肝素治疗APTT超出正常范围。

6.血小板计数低于100×109/L，血糖<2.7mmol/L。

7.血压：>180/100mmHg。

8，妊娠。

9.不合作。

在医疗质量管理中，卒中治疗的关键绩效指标一共有10个，包括急性期溶栓、急性期深静脉血栓的预防、早期是否应用抗血小板药物、出院时是否处方抗血小板药物、出院时是否处方他汀类药物、是否给予降压、有无健康教育、有无康复治疗等。

在进行中美对比后发现，我国临床实践中有两个指标是最差的，一个是已发生卒中的房颤患者的抗凝治疗，另一个就是急性期的溶栓治疗。

尽管全世界在急性缺血性脑卒中的治疗指南中，都将溶栓治疗作为第一推荐手段，而我国2021年最新的急性缺血性卒中诊治指南中也已将急性期溶栓治疗纳入其中，但急性期溶栓的实际执行情况确实差强人意。

根据“十一五”期间的调查显示，我国急性缺血性脑卒中两小时内送入院患者溶栓率仅为9%，而在美国可以达到70%，我们与美国相差甚远。

从影像检查到溶栓治疗的时间平均为150分钟，显著长于美国或加拿大的70—80分钟。

此前的研究显示，同样的两组病人，一组是到院后60分钟给药，另外一组病人超过60分钟给药，这两组的死亡几率大概相差22%。

所以，减少院内延误，可以为约五分之一患者的生存带来机会。

在我国整体医疗质量都在好转的今天，2021年通过对全国200多家医院的调查发现，急性缺血性脑卒中患者的溶栓治疗却仍旧没有好转。