医院药事质量考核细则

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医院药事质量考核细则

医院药事质量考核细则一、申报新技术或开展新业务，能够按照院方批准的方案逐步实施，取得一定经济或社会效益每月加1分，如果科室工作人员积极开展该项工作，院内院外一致好评，每月加2分，取得上级主管部分表扬表彰的一次加5分。

二、药房在工作人员服务态度方面，当月零投诉及病区问卷调查无反馈意见的，加0.5分；得到上级管理部分表扬或患者送锦旗时加3分。

三、药房在质量考核三个月内，某一项工作能够做到持续改进并提高，加相应分值，在以后的月份，能够保持且形成完善的管理模每月加相应分值.具体工作如下1、麻醉药品和第一类精神药品管理中，当月无任何小的差错，做到账务相符，逐个消耗登记;处方审核严格把关,处方书写无原则性错误；专柜有明显标识，麻醉药品柜和抢救麻醉药品柜壁贴有麻醉和第一类精神药品目录。

以当月精麻药品检查和上级管理部分检查结果为准。

分值设置为1分2、第二类精神药品管理中,做到账物相符,处方书写符合要求，开写剂量和服用天数符合管理规定。

专柜有明显标识，第二类精神药品专柜柜壁贴有第二类精神药品目录。

分值设置为0。

6分3、科室所有人员能够积极参加业务学习并认真记录业务学习笔记，做到字迹工整、记录内容与授课内容一致，医院业务学习时除了请假和上班人员其他工作全部参加。

分值设置为0.3分4、药品摆放有序,能够按照二级医院评审标准，悬挂药品分类标识,听似看似药品有标识，药斗标签名称与中药一致，无串斗，以院方质量考核和科室检查结果为准.分值设置为0.3分。

5、定时不定期养护药品并做好记录，温湿度记录和冰箱温度记录记录规范，无弄虚作假，按时记录并无缺项，有具体的养护措施，在实施后要有记录。

生石灰、活性碳、防鼠夹、要定期查看，必要时更换.以上级管理部门、院方质量考核和科室检查结果为准。

分值设置为0。

4分.6、每日当班人员要整理药品,做到摆放整齐；操作台面药盒表面无灰尘，窗户玻璃无污点；窗台未乱放物品,窗帘拉开；工作衣帽整洁。

分值设置为0.3分。

医疗机构规范化药房标准考核细则

医疗机构规范化药房标准考核细则一、机构与人员1、医疗构构的主管药品负责人应熟悉国家有关法律、法规，并保证本单位严格执行，对医疗机构使用的药品质量负领导责任。

2、二级以上医疗机构应建立药事管理组织；一级医疗机构视规模设药事管理小组或专职管理人员，负责监督指导医疗机构药品的管理和使用。

3、一级以上医疗机构药剂管理部门负责人应由具有实际工作经验的药学专业技术职称资格的人员担任。

4、医疗机构每年应组织直接接触药品人员进行健康检查，并建立健康档案。

患有精神病、传染病或者其他可能污染药品疾病的人员不得从事直接接触药品工作，应及时调离岗位，并做好记录。

5、医疗机构药品从业人员除每年参加药监部门组织的统一培训外，应定期（每半年或每季度）进行药品法律、法规，专业技术、药品管理等知识的培训，并建立培训档案。

二、管理制度根据《医疗机构药品和医疗器械使用监督管理办法》规定，结合本医疗机构实际情况，制定药品管理制度，包括：1、药品从业人员培训制度；2、药品从业人员体检管理制度；3、药品采购验收制度；4、药品出库复核制度；5、药品质量问题报告及不良反应的监测和报告制度；6、药品调配和复核制度；7、药品保管养护制度；8、药品有效期监控制度；9、药品质量信息管理制度；10、设施设备检测使用管理制度。

三、药品的采购与验收1、医疗机构购进药品必须建有真实完整的药品购进验收记录。

记录必须注品的通用名称、剂型、规格、批号、有效期、生产厂商、供货单位、购进数量、购进价格、购货日期等。

2、购入的中药饮片每件包装上应标明品名、规格、产地、生产企业、批号、生产日期、供货单位名称。

实行批准文号管理的，须标明批准文号。

四、药品的储存与保管1、储存药品的库房总面积应与药品使用规模相适应，即按品种、规格、剂型和用途储存与摆放。

不同品种或相同品种的不同批号应分开摆放，留有间隙。

原则上库房的面积三甲医院不低于500m2，其他三级医院不低于300m2，，二级医院不低于100m2，一级医院不低于50m2。

药事管理医疗质量控制检查标准

质控联合指导药事管理专业标准单位名称：检查时间：
专家签名:
2. 2.1相关制度.设施与设依符合有关规定：得1分： 2. 2. 2定期对库存药品进行质址检査：得1分： 2. 2. 3有対品效期管理相关制度与处理流程。

1
・们皿.描施和处密丄口冶记录：得1分。

分）
2. *1.3采购抗凿药物品沖控制在二级综合医院不超过35种：得1 分；
三级综合医院不超过50沖：得1分：专科医院符合专项整治方案规
定：得1分：
2. 1.4有抗肿瘤药物.•及高危药品.激素药品的临床使用管理規定,得1分。

2. 2有药品贮存制度. 贮存舸品的场所、设施与设备符合有关规定（3分）。

医院合理用药管理细则_医院合理用药管理制度

医院合理用药管理细则_医院合理用药管理制度为了提高医院的医疗服务质量，保障患者用药安全，提高药物治疗效果，降低不合理用药带来的风险，特制定本医院合理用药管理细则。

一、总则1.1 本细则适用于本院全体医务人员和药品管理人员。

1.2 本院药事管理组织为药事管理与药物治疗学委员会，负责本细则的实施和监督。

1.3 本细则旨在促进临床合理用药，保障患者用药安全、经济、有效。

二、组织管理2.1 临床合理用药监督小组负责本细则的组织实施和日常管理工作。

2.2 临床合理用药监督小组由院长领导，由药学、医疗、护理等相关部门人员组成。

2.3 临床合理用药监督小组的主要职责包括：制定合理用药目标和要求，组织实施合理用药评价，提出改进措施，宣传合理用药知识等。

三、临床合理用药基本原则3.1 医师在诊疗过程中应遵循药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项。

3.2 医师应根据患者的病情、体质、年龄等因素，合理选择药物，制定个体化的药物治疗方案。

3.3 医师应遵循药物的药效学和药动学特点，合理使用药物，避免药物相互作用和不良反应的发生。

3.4 医师应遵循药物经济学原则，合理使用药物，降低患者的治疗费用。

四、合理用药评价4.1 临床合理用药监督小组应定期开展合理用药评价，对药物特别是抗菌药物使用情况进行分析。

4.2 合理用药评价应包括药物使用量、使用率、使用合理性等方面。

4.3 对存在不合理用药的情况，临床合理用药监督小组应及时提出改进措施，并监督实施。

五、合理用药知识宣传与培训5.1 临床合理用药监督小组应定期组织医务人员进行合理用药知识宣传与培训。

5.2 宣传与培训内容包括：药品说明书解读、药物相互作用、不良反应监测、药物经济学等。

5.3 医务人员应积极参加合理用药知识宣传与培训，提高合理用药水平。

六、药品管理6.1 药品管理部门应按照药品管理法规和本院的药品管理制度，做好药品采购、储存、分发、使用等工作。

医院临床科室药事管理考核标准

医院临床科室药事管理考核标准抗菌药物临床治疗是医院临床科室药事管理考核的重要项目之一。

该考核项目主要包括抗菌药物管理小组、抗菌药物门诊使用率、住院使用率、使用强度、药物品种、给药时机、规定时间给药、给药方式、给药剂量和给药频次等方面的考核标准，总分为100分。

首先，科室必须设立抗菌药物管理小组，由科主任担任责任人。

该小组应定期开会，有分析和整改措施，参考医院公示、信息通报等管理结构和资料。

若科室没有这个管理组织或者有组织但未开展活动，则扣除5分。

其次，药物品种的选择要按规定进行，预防用药品种应该选择合理。

若病程中没有分析或分析依据不足，则单项否决。

给药时机不合要求、剂量不合理或给药频次不合理的，也会被扣分。

对于围手术期预防用药，应该在切皮前30分钟至1小时内给药，在剖宫产手术断脐后立即给予预防用药，且应有相应的病历记录和归档。

若门诊使用率、住院使用率、使用强度不达标，则各扣除2分。

最后，抗菌药物临床治疗的使用应该有指征，且必须有分析和合理的依据。

若没有指征用药或病程中没有分析或分析不合理，则单项否决。

预防用抗菌药物出现在长期医嘱中、介入诊断预防用抗菌药物、应用内置材料介入治疗手术无指征使用等情况，也会被单项否决。

对于使用推荐外品种的药物，病程中没有分析或分析依据不足的，也会被单项否决。

总之，医院临床科室药事管理考核标准对于抗菌药物的使用管理十分严格，科室需要严格按照标准执行，以保障患者的用药安全和医疗质量。

一、急救药品管理急救药品管理的制度和流程不完善，扣去5分。

为了保证急救药品的有效性，需要有专人负责定期检查效期和制度，做好管理工作。

二、管急救药品无专人负责并定期检查急救药品，扣去2分。

需要及时补充破损的药品，并查看病区的急救药品使用情况。

同时，药品与药剂科存放目录、清单需要保持一致，以保证管理的准确性。

三、高危药品管理高危药品管理需要有专人负责，并按照标准实地固定存放位，定期检查，扣去5分。

青海省医疗机构药事管理质量控制考核评价细则2018.5

青海省医疗机构药事管理质量控制考核评价细则
专科质量考核评价表述方式
基本标准采用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ分级考核评价表述方式。

Ⅲ级指标-优秀、Ⅱ级指标-良好、Ⅰ级指标-合格。

X-为不合格。

Ⅳ-为选择性指标（卫生行政部门根据医院功能任务需专项批准的项目，或同意不设置的项目），其中标有“★”为核心指标。

判定原则：首先必须满足Ⅰ级指标-合格项的要求，然后进入Ⅱ级指标-良好项，满足Ⅱ级指标-良好项的要求，再进入Ⅲ级指标，满足Ⅲ级指标要求即为优秀。

考核评价流程遵循PDCA循环原理，Ｐ即plan，Ｄ即do，Ｃ即check，Ａ即action，体现医疗质量和安全的持续改进。

基本指标的性质结果
三级医院Ⅰ级指标≥80％、Ⅱ级指标≥ 60％、Ⅲ级指标≥20％，
核心指标Ⅰ级指标100％、Ⅱ级指标≥ 70％、Ⅲ级指标≥20％。

二级医院Ⅰ级指标≥ 70％、Ⅱ级指标≥ 50％、Ⅲ级指标≥ 10 ％，核心指标Ⅰ级指标100％、Ⅱ级指标≥60％、Ⅲ级指标≥10 ％。

药事管理检查标准

八、建立临床药师 2、检查医疗机构专职临床药师配备是否符合要求。（1分）
制，参与临床药物治 3、检查临床药师参与临床用药、查房、会诊等工作，检查工作记录。（2分）
疗，提供用药咨询服 4、临床药师是否开展用药咨询，进行患者用药教育工作。（1分）
务，促进合理用药。 5、检查是否有临床药师开展合理用药培训与宣传工作制度，查看工作记录。（2分）
十对”。（2分）
6、现场抽查门诊病人，是否接受用药交代。（2分）
1、检查有无处方点评制度。（2分）
五、认真落实处方点评制度，建立药物使用评价体系，对临床不合理用药进行有效
干预。（10分）
2、检查是否定期开展处方点评工作，检查处方点评工作记录。（2分） 3、检查是否对不合理用药情况进行干预。（1分） 4、是否进行药物用量动态监测。（1分） 5、是否对处方实施超常预警。（1分） 6、是否定期发布处方评价指标与评价结果。（1分） 7、是否开展专项药物临床应用评价，查阅相关内容及记录。（1分）
1、查阅各项药事管理工作制度及工作流程。（2分） 2、查药库药品是否符合“一品双规”要求。（2分） 3、检查药事法规及相关制度的宣传、教育和培训资料。（2分）现场检查药品贮存与管理： 1、有药品贮存相关制度，定期对药品进行养护和质量检查。（2分） 2、药品应分类进行摆放，易混淆药品、高危药品、特殊药品具警示标识。（2分）二、认真贯彻落实各 3、药库药品按质量状态实行色标管理：合格药品为绿色，不合格药品为红色，待确定药品为黄色项药事管理工作制。（1分）度，包括药品的采购 4、储存药品是否按照要求采取冷藏、避光、通风、防潮、防虫、防鼠等措施；根据药品性质有冷、存储、养护、质量藏、有调控温湿度的设备；自动监测库房温湿度的设备；符合储存作业要求的照明设备。（2分）管理。（20分） 5、药品按批号堆码，不同批号的药品不得混垛，垛间距不小于5厘米，与库房内墙、顶、温度调控设备及管道等设施间距不小于30厘米，与地面间距不小于10厘米。（1分） 6、药品与非药品、外用药与其他药品分开存放，中药材和中药饮片分库存放；化学药品、生物制品、中成药和中药饮片应当分别储存，分类定位存放。（2分） 7、易燃、易爆、强腐蚀性等危险性药品应当另设仓库单独储存，并设置必要的安全设施，制订相关的工作制度和应急预案。（2分） 8、冷藏、冷冻药品实行冷链管理，药品运输过程应符合温度控制的要求。（2分）

第二人民医院药品安全质量管理细则

为了提高药学服务质量，加强临床用药安全的管理，根据《中华人民共和国药品管理法》以及《中华人民共和国药品管理法实施条例》、《医疗机构药事管理规定》、《麻醉药品和精神药品管理条例》等法律法规的规定,特制定本细则。

(一) 药品安全质量管理小组：在医院质量与安全管理委员会监管下开展日常工作. 由药剂科主任、药房主任、临床药学及各工作小组组长组成。

组长：副组长:成员:药品安全质量管理小组办公室设在药剂科.(二)工作职责:1、每月定期检查、考核药学部门药品质量、工作质量和管理情况，及时分析、处理存在的问题，催促药品安全质量考核指标的落实。

2、每月定期检查调剂室和药库毒、麻、精神、贵重等特殊药品管理情况，有无“四无”药品、伪劣药品、过期失效和变质药品。

3、协同医务部、护理部、保卫科完成临床科室药品质量和特殊药品管理情况的检查、督导、持续性改进.4、每月定期到临床各科室了解医护人员及病人对药剂工作意见，介绍新药,采集有关不良反应的情况,不断提高药学服务质量，确保临床用药安全有效。

5、每季度定期召开质量与安全管理会议，对药学部门的质量与安全管理进行检讨,对全院的药学质量与安全进行总结分析。

6、定期向临床科室通报医院临床用药安全监测结果，提出整改建议.对从事质量和安全管理的人员进行质量管理基本知识和基本技能的培训教育。

(一)调剂部门考核指标：1、药品完好率100%；中药饮片95％.2、调配处方复核率100%.3、处方合格率≥99％。

4、发药出门差错率＜1/10000。

5、中药饮品误差±5%.6、药品周转率＜15 天.7 、用药咨询记录完整。

8、温湿度记录完整,调控措施合理、有效。

9、药品养护记录完整.10、差错事故及时记录，妥善处理.11、仪器设备运行正常,储存条件符合规定。

12、用药交待耐心、细致,患者满意.13、发药时提供药品清单。

14、药品分装记录详细、完整。

15、中药配方颗粒严格按照规定保管、调剂.16、拆零药品专柜及器具设备规范管理。

医院等级评审药事三类指标

（十五）药事和药物使用管理与持续改进
注：
1、核心制度应包括：药事管理委员会工作制度；《基本药物供应目录》管理制度、新药评审引进采购管理制度；药库管理工作制度；药品召回制度、住院药房工作制度；门诊调剂室工作制度；门诊中药房工作制度；药品保管养护制度；特殊药品管理制度；危险品和易制毒化学药品管理制度；药品价格管理制度；临床药师工作制度；药物不良反应报告制度；药物咨询工作制度；医院处方管理和处方点评制度；用药错误监测管理制度；药学人员继续教育培训制度；药剂科安全保卫和卫生等制度及相关岗位的SOP。

2、索证指：
（一）从药品生产企业首次采购药品的，应当查验《药品生产许可证》、药品批准证明文件；
（二）从药品批发企业企业首次采购药品的，应当查验《药品经营许可证》、药品批准证明文件；
（三）采购进口药品，应当查验药品进口批准证明文件和进口检验质量报告书；
（四）采购实行批签发的生物制品，应当查验生物制品批签发证书。

3、药品验收记录（省政府令第238号令规定）：药品验收记录应当包括药品通用名称、规格、批号、有效期、生产厂商、供货单位、购货数量、购进价格、购货日期、验收日期、验收结论等内容。

验收记录由验收人员签字或者盖章后，归档保存。

验收记录以及相关凭证应当至少保存３年；有产品有效期的，应当保存至超过产品有效期１年。

二、患者安全目标
（五）规范特殊药物的管理。

医院药事管理工作实施细则

医院药事管理工作实施细则一、引言医院药事管理工作是医院优质医疗服务的关键环节之一，为确保医疗药品的安全使用、合理配置和有效管理，制定并实施药事管理工作实施细则是十分必要的。

本文将从医院药事管理的定义与目标、组织与职责、工作流程和质量控制等方面进行阐述。

二、定义与目标1. 定义医院药事管理是指医院内部对药品的采购、储存、配送和使用等环节进行管理的一系列工作。

2. 目标（1）确保药品的质量与安全；（2）促进药品使用的合理性和经济性；（3）提高药品管理的效率和规范性；（4）保障医院患者的权益和利益。

三、组织与职责1. 组织（1）设立药事管理委员会，由医院领导牵头负责；（2）设立药事管理部门，由专业人员组成。

2. 职责（1）药品采购与供应管理；（2）药品质量与安全监管；（3）药品配送与储存管理；（4）临床用药指导与监测；（5）药学临床服务与合理用药教育；（6）药品信息管理与数据分析。

四、工作流程1. 药品采购与供应管理（1）制定药品采购计划，进行招标或协商采购；（2）建立供应商评估体系，选择合格供应商；（3）签订合同并制定合理的采购流程与管理制度；（4）进行药品验收，确保药物的质量和数量符合要求。

2. 药品质量与安全监管（1）建立药品质量标准和合理使用指南；（2）开展药品质量抽检与监测，及时发现问题并采取措施；（3）建立不良反应监测与报告制度，加强药品的安全性评估。

3. 药品配送与储存管理（1）建立科学的药品配送与储存流程；（2）制定药库管理制度，确保药品的操作规范和存储环境；（3）定期盘点药库，及时核对库存和有效期。

4. 临床用药指导与监测（1）开展药理学知识培训和临床用药指导；（2）监测与评估药物疗效和不良反应情况；（3）参与临床药物治疗方案的制定和优化。

5. 药学临床服务与合理用药教育（1）药师参与临床查房和病历讨论，提供合理用药咨询；（2）开展患者的药学教育，提高患者对药物治疗的理解和依从性。

6. 药品信息管理与数据分析（1）建立药品信息管理系统，及时记录和更新药品数据；（2）对药品使用和消耗情况进行数据分析，为药物管理和合理用药提供参考依据。

医疗机构药事管理及合理用药检查评分标准

医疗机构煎药室面积合理设置，满足业务功能需要。
煎药室面积与本单位的业务规模（煎药工作量）不相适应，扣1分。
1
5.煎药操作记录。
煎药操作记录是否完整；操作发放是否符合要求。
待煎药物先行浸泡时间不少于30分钟，每剂药一般煎煮2次，煎煮时间根据方剂的功能主治和药物的功效确定。凡注明有先煎、后卜等特殊要求的，按照要求或医嘱操作。
15
四、加强中药饮片处方管理。（此项最多扣
17分）
1.处方格式完整，书写规范。
1.1处方格式符合《处方管理办法》和《中药处方格式及书写规范》相关规定。
现场抽查中药饮片处方20张。
处方一般项目不齐全（中医诊断不完整，与病历记载不一致，无医师签名或签章，无处方日期，无药品金额，无审核、调配、核对、发药药师签名或签章），每张扣0.5分，共2分，扣完为止。
2
2.3成立处方点评小组，负责每月进行中药饮片处方点评工作。
不符合要求每张扣0.5分，共2分，扣完为止。
2
2.落实中药饮片处方专项点评制度。
2.1建立中药饮片处方专项点评制度和管理规范。
查阅相关资料，并实地考查。
无点评制度扣1分；无管理规范扣1分。
2
2.2成立处方点评专家小组，并定期指导开展中药饮片处方点评工作。
查阅相关记录。
无处方点评专家小组专家名单名单扣1分；无点评专家小组定期指导工作记录扣1分。
调配。
未按规定审核或无复核签字，每剂扣1分，共3 分，扣完为止。
3
2.4制定本医疗机构《中药饮片处方用名和调剂给付标准》，严格执行中药饮片处方用名和调剂给付有关规定。
随机抽查20张好处方，查阅处方用名与药斗标签名、中药饮片包装名是否一致；随机抽查2名调剂人员。

药事质控检查细则

物标本送检率，加强限低于 50%。（3 分）
制使用级和特殊使用使用特殊使用级抗菌药物治疗旳住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于
级抗菌药物临床应用 80%。（3 分）
管理。（7 分）
越级使用抗菌药物详细工作流程具有可操作性，贯彻状况良好。（1 分）
定期组织感染、药学等有关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实行专题点评，有记
12) 12)I 类切口手术抗菌药物防止使用率记录
1.5.1 抗菌药物医嘱（处方）信息化管理。
13) 14) 15)
13)I 类切口手术抗菌药物防止用药时机合理率记录 14)I 类切口手术抗菌药物防止使用疗程合理率记录 15)抗菌药物使用病例微生物标本送检率记录
三级医院
≥12 项 15 分
≥8 项 10 分
1.1.3 严格医师抗菌对医师或药师培训并考核合格后，授予对应级别抗菌药物处方权限和调剂资格。（1
药物处方权限和药师分）
得分
抗菌药物调剂资格管处方权和调剂资格授予有正式文献。（1 分）
理。（8 分）
有贯彻处方权限和调剂资格管理旳对应措施，具有可操作性。（1 分）
抽取 5 名临床医师进行现场考核，考核合格。（5 分）
1.2 抗菌药物临床应用管理支撑体系建设（16 分）
参与医院抗菌药物旳有关管理工作，如：抗菌药物品种与品规遴选临床应用合理性评估和会诊，并有记录。（3 分）
1.2.2 临床微生物室建设。（7 分）
临床微生物室开展病原微生物涂片、分离培养、鉴定和药敏试验等工作，及时精确地出具汇报，检查质量符合质控规定。（4 分）
9.4 （5 分）贯彻处方点评制度。随机抽查 2023 年门诊处方 100 张,对不合理用药和超常处方应进行专题点评和干预，并采用行政处置措施，查阅文档记录。发现问题且未进行有效干预扣 6 分。

医院药事管理检查标准

附件：
医院药事管理检查标准
（征求意见稿）
一、检查标准说明
（一）本标准共设检查项目100个.带“★”的10个项目为必查项目(含4个“一票否决”项目)，是医院药事管理工作的重点内容;其余为一般项目,共90个（未设置“静脉用药调配中心（室）”的减去4条，未设置“饮片调剂和煎药室”的减去6条）。

（二）医院药事管理检查采取查阅文件资料、会议与工作记录；现场考核药学技术人员等医务人员;查看工作环境、工作程序、工作态度、文明礼仪;听取患者及家属意见等方式进行。

（三）各项目评分标准根据达到该项目要求的程度判定得分系数：完全符合规定、达到要求的为满分,得分系数为1;达到80%要求的为良好,得分系数为0。

8；基本达到要求的为合格，得分系数为0.6；不符合规定、达不到要求的,得分系数为0.
(四）一票否决项目和必查项目应全部达到合格以上，一般项目每条10分，总分为900分；除一票否决项目和必查项目应全部合格外，一般项目平均值≥80％（即总分≥720分）为合格.
二、检查项目与标准
—11—。

医院药事质量管理规范

医院药事质量管理规范为加强我院药事管理，促进合理用药，保障患者的用药安全，维护患者身体健康，特制定本规范。

第二条药事管理是以病人为中心，以临床药学为基础，对临床用药过程进行有效的组织实施与管理，促进临床科学合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。

药事质量管理工作是医院医疗工作的重要组成部份，医院根据临床需要，设立药事管理与药物治疗学委员会和药剂科，负责医院的药事工作管理。

第四条按国家有关规定，依法经过资格认定的药学专业技术人员方可从事药学专业技术工作，非药学专业技术人员不得从事药学专业技术工作。

医院成立的药事管理组织应在院长的领导下，由分管院长任“主任委员”，药剂科、医务科主任任“副主任委员”，其它成员由中级以上职称的药学、医务、护理人员及医院感染管理人员共同组成。

药事管理委员会职责另行规定，其负责建立药事管理的各项工作制度，并监督实施，日常工作由药剂科负责。

医院应根据本院的功能、任务、规模，按照精简、高效的原则设置药剂科(部)。

药剂科 (部) 在院长领导下，按照《药品管理法》及相关法律法规和本院的规章制度，具体负责本院的药事管理工作，负责组织本院临床合理用药和各项药学技术服务。

药剂科 (部) 要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参预临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量。

药剂科负责人应具有药学(含管理)专科以上学历，并具本专业中级以上职称者担任。

医院应配备和提供与药物工作部门承担任务相适应的药学专业技术人员、仪器设备和工作条件。

药剂科应建立健全的与药学工作相关的各项规章制度和技术操作规程。

各项工作制度，必须完整，签字存档。

建立临床药师制度。

临床药师应当全职参预临床药物治疗方案设计，对重症患者实施治疗药物的监测，指导患者合理用药和用药安全教育。

发现药品不良反应向相关部门汇报。

用药错误和药品伤害事件应即将向卫生行政部门报告。

分析、评估用药风险和药品不良反应、药品伤害事件。

《医疗机构药事管理规定》实施细则

《医疗机构药事管理规定》实施细则一总则第一条为加强医院药事管理，促进药物合理应用，保障公众身体健康，认真执行《医疗机构药事管理规定》，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《麻醉药品和精神药品管理条例》和《医疗机构药事管理规定》等有关法律、法规，制定本实施细则。

第二条药事管理是指以病人为中心，以临床药学为基础，对临床用药全过程进行有效的组织实施与管理，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。

第三条药事管理和药学工作是医疗工作的重要组成部分。

依法取得相应资格的药学专业技术人员方可从事药学专业技术工作。

第四条医院不得将药品购销、使用情况作为医务人员或者部门、科室经济分配的依据。

医院及医务人员不得在药品购销、使用中牟取不正当经济利益。

二组织机构第五条医院设立药事管理与药物治疗学委员会，委员由具有高级技术职务任职资格的药学、临床医学、护理和医院感染管理、医疗行政管理等人员组成，分管院长任主任委员，药剂科和医务部负责人任副主任委员，日常工作由药剂科负责并定期向药事管理与药物治疗学委员会汇报。

医务部指定专人负责与药物治疗相关的行政事务管理工作。

药事管理与药物治疗学委员会下设“合理用药”、“药品质量管理”、“药品不良反应监测”、“抗菌药物合理应用”、“处方点评”、“麻醉精神药品管理”等工作领导小组。

第六条药事管理与药物治疗学委员会每年召开四次以上的工作会议，会议在三分之二以上委员出席的情况下召开，会议决议应经参加会议的三分之二以上有投票权的委员同意方可通过、颁行。

第七条药事管理与药物治疗学委员会职责：（一）贯彻执行医疗卫生及药事管理等有关法律、法规、规章。

审核制定药事管理和药学工作规章制度，并监督实施；（二）制定药品处方集和基本用药供应目录；（三）推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的制定与实施，监测、评估药物使用情况，提出干预和改进措施，指导临床合理用药；（四）分析、评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件，并提供咨询与指导；（五）建立药品遴选制度，审核临床科室申请的新购入药品、调整药品品种或者供应企业等事宜；（六）监督、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品的临床使用与规范化管理；（七）对医务人员进行有关药事管理法律法规、规章制度和合理用药知识教育培训；向公众宣传安全用药知识。

药事管理考核评价标准

看现场、看记录
特殊药品管理（15分）
1、一类精神及麻醉药品的“五专”管理（专人、专柜、专册登记及交接班、专用处方）（5分）；
2、储备“基数”管理，使用后有记录，有空安甑、有红处方，及时补缺（5分）；
3、高危药品使用过程有双核对记录（5分）。
看现场、看记录
大输液存放管理（10分）
1、大输液分类分区存放有序（4分）；2、严格遵守“先进先出”（2分）；3、一律置放货架，每件不能贴墙（2分）；4、每瓶（袋）都未倒置（2分）。
看现场
冷藏药品管理（10分）
1、冷藏温度控制2-8C（3分）；
2、每天有专人核查2次（上、下午）并记录（4分）；
3、药品避免与冰箱内壁接触（3分）。
看现场、看记录
常用药品储备管
理（5分）
备用量基本上不超过2日用量，不需要备用的尽量不备，尽可能做到当日领当日用（5分），
看现场
XX人民医院
2017年2月修订
20XX年X月执
药事管理考核评价标准I（药品质量安全）
受评科室：被考核责任人签名：考核人签名：年月H
考核内容
（总分100分）
考核标准与要求
考评方法与扣分标准
扣分及原因
Байду номын сангаас得分
效期药品管理（40分）
★属核心条款
1、所有药品每月10日之前应进行药品效期自查并记录（20分）；2、近效期药品2-6个月都要警示标识（月字符号表示），近效1个月列入报损处理（20分）。效期药品管理属核心条款，扣分超过20分，总分为不及格处理；发现失效药品，总分为零分。
查看效期记录本每月自查登记情况、现场抽查药品实物，有失效药品不得分
药品标识管理（10分）
1、特殊药品标识醒目（毒麻精、高危等）（3分）；

医院医院药事质量管理考核内容(标准版)

医院药事质量管理考核内容1．检查供货合同及协议情况。

2．检查网上采购落实情况。

3．检查配送公司供货记录是否完整。

4．检查药品分类存放情况。

5．检查药品养护情况，特别注意效期药品管理情况。

6．检查进口药品、生物制品检验报告单（口岸）、批签单。

7．检查麻醉、精神药品库存数量是否正确。

8．检查麻醉、精神药品台帐记录是否完整、正确。

9．检查麻醉、精神药品贮存设施、报警系统工作是否正常。

10．检查危险、易燃、易爆、易腐蚀、易制毒药品是否分库、分类、阴暗保存。

11．检查常用药品是否分类有序存放，卫生状况。

12．检查已调配处方中是否有配伍禁忌、超大剂量用药情况。

13．检查处方划价率。

14．检查零发药品填写标签情况。

15．检查贵重药品台帐情况，抽查账物相符情况。

16．检查药事质量管理各项制度是否健全，是否有持续方案与措施。

17．检查有无非药学专业技术人员从事药学专业技术工作。

18．检查司药人员上班佩戴专业等级胸牌情况。

19．检查临床药学开展情况。

20．检查临床合理用药情况。

21．检查用药4服务情况。

22．检查临床药师制度情况，如临床药学专业技术人员参与治疗方案设计、血药浓度监测登。

23．检查药物安全性记录情况。

24．检查药物不良反应登记、报告、处理情况。

25．检查首营企业资质等档案资料。

26．检查麻醉药品、第一类精神药品处方，调配情况，必备资料是否齐全。

27．检查制剂记录、卫生状况、原辅料台帐。

28．检查制剂检验报告单、制剂质量管理情况。

29．检查有无医院药物经济学评估方面的文章或研究理论指导实际情况。

30．检查业务培训情况，抽查考试情况。

医院药事管理考核内容及考核标准(住院科室)

医院药事管理考核内容及考核标准（住院科室）
项目
考核内容
分值
评分标准
术科
非术科
医嘱点评（15
分）
合理用药：药品配伍正确，无重复用药、滥用药，无违反特殊药品使用规定
10
10
不符合标准，每项扣2分
抗菌药物合理使用：1.有指证选用抗菌素、联合使用抗菌素；2.严格执行抗菌素分级管理制度；3.抗感染用药疗程合理
10
符合标准得满分，不符合不得分
I类切口手术预防使用抗菌药物比例
≤30%
5
O
S30%得满分，＞30%不得分
I类切口手术预防用药时机合理率
100%
5
O
符合标准得满分，290%得4分，20%得3分，270%得2分，≥60%得1分，＜60%不得分
接受抗菌药物治疗的住院患者微生物送检率
230%
3
5
符合标准得满分，不符合不得分
5
符合标准得满分，不符合一项扣1分
分）
不良反应/事件上报
（加分项）
药品、器械、卫生耗材、化妆品
一
一一
每报告1例加2分，最多不超过10分，发现漏报每例扣5分，报告表记录不完整缺一项扣1
分
此评分表适用于住院部（内一科、内二科、妇产科、外科50分）
接受限制级抗菌药物治疗的住院患者微生物送检率
250%
1
3
符合标准得满分，不符合不得分
接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者微生物送检率
280%
1
2
符合标准得满分，不符合不得分
科室备用药品管理
（10
药柜有专人负责，药品摆放整齐、储存合理、在有效期内，冷藏药品有温湿度调节措施，急救药品有定期检查、记录。