护理质量分析报告PPT
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达98、3%，一级护理病人巡视到位护理质量 100%达标。住院病人满意度达到了100%，
二、院内感染：做好消毒隔离工作，是防止院内感染的重要手段，这项工作的好坏关系到我院护理 安全的大事，因此我们在五月份重点对医疗废弃物进行规范，完善了医疗废弃物处理的有关规章制 度及台账，改由各科送垃圾为专人收垃圾、在检查全院医疗垃圾和消毒隔离管理质量方面，未出现 不达标情况，但在细节管理方面加强，并进行了全院医疗垃圾处理知识的培训、有关制度上墙。各 科室能严格执行消毒隔离制度，坚持每周对各类消毒液进行监测，并严格执行一人一针一管一巾一 消毒制度。供应室对消毒物品，做到不合质量要求不外发，有效地保障了物品供应的质量。
• 一、基础护理： • 我们认真学习了卫生部基础护理服务项目工作规
范，把强化基础护理、改善护理服务作为今年工 作的重中之重。把患者满意程度作为评价护理质 量的标尺 。科室每个月对基础护理操作进行有 计划的培训以及临床护理流程的学习，如：指及 趾的护理、足部清洁、器械清洗、协助病人进食、 水、口腔护理、卧床护理。患者住院后的每项基 础护理工作都是由护士完成，包括床单位的整理、 皮肤护理、会阴护理、卧位护理、留置尿管护理、 协助更衣、指（趾）甲护理等，护士在为病人基 础护理的同时进行健康教育，不仅提高了沟通能 力也融洽了护患关系同时也提高了患者的满意度。 但在服务细节方面和沟通方面要加强。住院病人 能按要求穿着病人服，重视基础护理工作，无发 生因护理不当导致的护理差错，基础护理合格率
理：方梅琴
住院部
组长：吴克维 成员：彭文文
输液室
组长：谢萍萍 成员：黄梅
治疗区
组长：黄燕 成员：张素红
激光室
组长：李蓓 成员：张俊兰
手术室
组长：陈玲莉 成员：张秋菊
供应室
组长：黄燕
• 护理部质量监控小组是在分管 院长领导下，由护理部主任、护 士长组成，其职责是：
教育各级护理人员树立全心全意 为患者服务的思想，改进行业作风， 改善服务态度，增强质量意识，保
2、召开科室护理人员会议，强调学习氛围 和学习方法；
护士长组织一次科内急救药品药理作用的理 论讲课，尽快提高护理人员的业务素质4、、 召开科室护理人员会议，要求分管护士加强 责任心，仔细检查急救物品有效期
4、从即日起开始吃饭时间除手术室无手术 病人可以到五楼吃饭，其它情况一律不得离 开手术室，要导医帮忙带饭下来
第三季度护理质量分析汇总
护理部质量监控小组
组 长： 院长（兼）张锡东
副组长： 护理部 方梅琴
成 员： 陈玲莉、 黄燕、 李蓓、 谢萍萍
吴克维
特、Ⅰ级护理：吴克维 基础护理： 吴克维 急救药械管理：李蓓
消毒隔离管理：谢萍萍 护理文件管理：吴克维
手术室管理：陈玲莉 供应室管理： 黄燕 护士长管理、护理安全管
6、治疗区更换液体巡视 卡无记录
1、平时用的较少，加上不够重 视
2、部分护理人员学习风气不够 浓厚，未强化记忆急救药品的 序号及药理作用
3、分管护士夏 嫣检查急救物 品有效期时不仔细
4、因这个病人的诊室医生不做 手术，开始找的一位医生因自 己科室来了新病人要处理无法 帮忙手术，后来又找了两位医 生都去吃饭了，中途护士看一 直没医生来就自己到五楼把饭 拿下来了，就将病人独自丢在 了手术室
94
100
97、5 98、72
98
内 存在问题 容
原因分析
整改措施
落实时间
全护 理 安 全
1、治疗区护理人员不熟 悉抢救药物
2、住院部护士对急救药 品的序号和药理作用不熟 悉；
3、急救车内发现了两张 刚过期的手术刀片
4、、中午吃饭时间一位 77岁的老人独自丢在手术 室，而且在输液中
5、治疗区病人做短波， 手机拿在手里玩，疑似护 士宣教不够
• 四、基础管理：
• 各科室环境能做到整齐，清洁、 安静、物品放置有序，对药品的 管理能落实检查制度，无出现过 期、变质药物，抢救器械处于备 用状态。完好率达100%，台账管
2011年三季度护理各科质控合格率
科室 项目 基础护理 文件书写 急救药械
护理操作
消毒隔离 基础管理 出院病人满意度 三基理论考试 科室平均分
5、之前经营部和门诊男科主任 就短波使用手机的相关事宜有 过规定，对患者宣教不要求关 闭手机，接电话的话尽量在头 部，不要靠近治疗范围，故对 护士的培训也没有提到绝对不 得使用手机
6、导台护士工作疏忽，更换液 体后患者进入房间治疗，未及 时跟进补齐记录
1、在本月业务学习纳入抢救药物，重新进 行学习和考核
5、早会统一宣教口径：手机尽量不要拿在 手里，有电话可接下，但要尽量远离治疗部 位
6、早会提出此事，对当事人进行批评教育， 其他人员引以为戒，强调医疗文书书写的严 肃性
治疗室 99、3%
住院部
98、3% 99、1%
99%
96、5%
95%
98% 97、3
97 97、62
99% 97、8 100% 98、2 98、3
输液室
手术室 激光室 供应室
99、6%
97%
100% 97
99、3% 100%
98、3% 97%
98、3% 97、9
98.3% 98、3
98% 98
94、6 97、64
三、技术操作：护理技术操作通过培训，每月护理部培训项目是一项，要求各科根据本科的实际情 况计划培训项目，第三季度主要培训有：吸痰口腔护理、穿脱隔离衣、心肺复苏、换药、皮内皮下 注射法、急救药品的序号、作用、剂量进行提问，三基理论考核一次，共有26人参加，平均分96、 8分，合格率100%。通过培训考核，整体水平有很大提升，大家对急救药物都能熟练掌握。护理部 每月按培训计划进行抽查考核。各护士长认真培训，护理技术操作达标率96、2%。但新护士需要 进一步培训，带教。
基础护理质量考核（一） 特、一级护理质量考核表（二） 护理书写质量考核表（三） 护理技术操作考核表（四） 急救药品、急救器材管理质量考核表
• 护理技术操作合格率≥90 • 服务患者的满意率达96% • 急救药品、器械、设备合格率
100% • 护理三基合格率95%
• 2011年的护理质控工作以《江Fra Baidu bibliotek苏 省 医 院 评 价 标 准 与 细 则》为 指南，根据指南护理部制定切实 可行的《护理质量管理方案》并 制定出相应的检查项目指标，加 强了护理质控工作，质控小组每
二、院内感染：做好消毒隔离工作，是防止院内感染的重要手段，这项工作的好坏关系到我院护理 安全的大事，因此我们在五月份重点对医疗废弃物进行规范，完善了医疗废弃物处理的有关规章制 度及台账，改由各科送垃圾为专人收垃圾、在检查全院医疗垃圾和消毒隔离管理质量方面，未出现 不达标情况，但在细节管理方面加强，并进行了全院医疗垃圾处理知识的培训、有关制度上墙。各 科室能严格执行消毒隔离制度，坚持每周对各类消毒液进行监测，并严格执行一人一针一管一巾一 消毒制度。供应室对消毒物品，做到不合质量要求不外发，有效地保障了物品供应的质量。
• 一、基础护理： • 我们认真学习了卫生部基础护理服务项目工作规
范，把强化基础护理、改善护理服务作为今年工 作的重中之重。把患者满意程度作为评价护理质 量的标尺 。科室每个月对基础护理操作进行有 计划的培训以及临床护理流程的学习，如：指及 趾的护理、足部清洁、器械清洗、协助病人进食、 水、口腔护理、卧床护理。患者住院后的每项基 础护理工作都是由护士完成，包括床单位的整理、 皮肤护理、会阴护理、卧位护理、留置尿管护理、 协助更衣、指（趾）甲护理等，护士在为病人基 础护理的同时进行健康教育，不仅提高了沟通能 力也融洽了护患关系同时也提高了患者的满意度。 但在服务细节方面和沟通方面要加强。住院病人 能按要求穿着病人服，重视基础护理工作，无发 生因护理不当导致的护理差错，基础护理合格率
理：方梅琴
住院部
组长：吴克维 成员：彭文文
输液室
组长：谢萍萍 成员：黄梅
治疗区
组长：黄燕 成员：张素红
激光室
组长：李蓓 成员：张俊兰
手术室
组长：陈玲莉 成员：张秋菊
供应室
组长：黄燕
• 护理部质量监控小组是在分管 院长领导下，由护理部主任、护 士长组成，其职责是：
教育各级护理人员树立全心全意 为患者服务的思想，改进行业作风， 改善服务态度，增强质量意识，保
2、召开科室护理人员会议，强调学习氛围 和学习方法；
护士长组织一次科内急救药品药理作用的理 论讲课，尽快提高护理人员的业务素质4、、 召开科室护理人员会议，要求分管护士加强 责任心，仔细检查急救物品有效期
4、从即日起开始吃饭时间除手术室无手术 病人可以到五楼吃饭，其它情况一律不得离 开手术室，要导医帮忙带饭下来
第三季度护理质量分析汇总
护理部质量监控小组
组 长： 院长（兼）张锡东
副组长： 护理部 方梅琴
成 员： 陈玲莉、 黄燕、 李蓓、 谢萍萍
吴克维
特、Ⅰ级护理：吴克维 基础护理： 吴克维 急救药械管理：李蓓
消毒隔离管理：谢萍萍 护理文件管理：吴克维
手术室管理：陈玲莉 供应室管理： 黄燕 护士长管理、护理安全管
6、治疗区更换液体巡视 卡无记录
1、平时用的较少，加上不够重 视
2、部分护理人员学习风气不够 浓厚，未强化记忆急救药品的 序号及药理作用
3、分管护士夏 嫣检查急救物 品有效期时不仔细
4、因这个病人的诊室医生不做 手术，开始找的一位医生因自 己科室来了新病人要处理无法 帮忙手术，后来又找了两位医 生都去吃饭了，中途护士看一 直没医生来就自己到五楼把饭 拿下来了，就将病人独自丢在 了手术室
94
100
97、5 98、72
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内 存在问题 容
原因分析
整改措施
落实时间
全护 理 安 全
1、治疗区护理人员不熟 悉抢救药物
2、住院部护士对急救药 品的序号和药理作用不熟 悉；
3、急救车内发现了两张 刚过期的手术刀片
4、、中午吃饭时间一位 77岁的老人独自丢在手术 室，而且在输液中
5、治疗区病人做短波， 手机拿在手里玩，疑似护 士宣教不够
• 四、基础管理：
• 各科室环境能做到整齐，清洁、 安静、物品放置有序，对药品的 管理能落实检查制度，无出现过 期、变质药物，抢救器械处于备 用状态。完好率达100%，台账管
2011年三季度护理各科质控合格率
科室 项目 基础护理 文件书写 急救药械
护理操作
消毒隔离 基础管理 出院病人满意度 三基理论考试 科室平均分
5、之前经营部和门诊男科主任 就短波使用手机的相关事宜有 过规定，对患者宣教不要求关 闭手机，接电话的话尽量在头 部，不要靠近治疗范围，故对 护士的培训也没有提到绝对不 得使用手机
6、导台护士工作疏忽，更换液 体后患者进入房间治疗，未及 时跟进补齐记录
1、在本月业务学习纳入抢救药物，重新进 行学习和考核
5、早会统一宣教口径：手机尽量不要拿在 手里，有电话可接下，但要尽量远离治疗部 位
6、早会提出此事，对当事人进行批评教育， 其他人员引以为戒，强调医疗文书书写的严 肃性
治疗室 99、3%
住院部
98、3% 99、1%
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98% 97、3
97 97、62
99% 97、8 100% 98、2 98、3
输液室
手术室 激光室 供应室
99、6%
97%
100% 97
99、3% 100%
98、3% 97%
98、3% 97、9
98.3% 98、3
98% 98
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三、技术操作：护理技术操作通过培训，每月护理部培训项目是一项，要求各科根据本科的实际情 况计划培训项目，第三季度主要培训有：吸痰口腔护理、穿脱隔离衣、心肺复苏、换药、皮内皮下 注射法、急救药品的序号、作用、剂量进行提问，三基理论考核一次，共有26人参加，平均分96、 8分，合格率100%。通过培训考核，整体水平有很大提升，大家对急救药物都能熟练掌握。护理部 每月按培训计划进行抽查考核。各护士长认真培训，护理技术操作达标率96、2%。但新护士需要 进一步培训，带教。
基础护理质量考核（一） 特、一级护理质量考核表（二） 护理书写质量考核表（三） 护理技术操作考核表（四） 急救药品、急救器材管理质量考核表
• 护理技术操作合格率≥90 • 服务患者的满意率达96% • 急救药品、器械、设备合格率
100% • 护理三基合格率95%
• 2011年的护理质控工作以《江Fra Baidu bibliotek苏 省 医 院 评 价 标 准 与 细 则》为 指南，根据指南护理部制定切实 可行的《护理质量管理方案》并 制定出相应的检查项目指标，加 强了护理质控工作，质控小组每