护理质量分析报告一

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• 一、基础护理：
• 我们认真学习了卫生部基础护理服务项目工作规范，把强化基础护理、 改善护理服务作为今年工作的重中之重。把患者满意程度作为评价护理 质量的标尺 。科室每个月对基础护理操作进行有计划的培训以及临床护 理流程的学习，如：指及趾的护理、足部清洁、器械清洗、协助病人进 食、水、口腔护理、卧床护理。患者住院后的每项基础护理工作都是由 护士完成，包括床单位的整理、皮肤护理、会阴护理、卧位护理、留置 尿管护理、协助更衣、指（趾）甲护理等，护士在为病人基础护理的同 时进行健康教育，不仅提高了沟通能力也融洽了护患关系同时也提高了 患者的满意度。但在服务细节方面和沟通方面要加强。住院病人能按要 求穿着病人服，重视基础护理工作，无发生因护理不当导致的护理差错， 基础护理合格率达98、3%，一级护理病人巡视到位护理质量100%达标。 住院病人满意度达到了100%，
2011年三季度护理各科质控合格率
科室 项目 基础护理 文件书写 急救药械 护理操作 消毒隔离 基础管理 出院病人满意度 三基理论考试 科室平均分
治疗室
99、3% 96、5%
98% 97、3
97 97、62
住院部
98、3% 99、1%
99% 95% 99% 97、8 100% 98、2 98、3
输液室 手术室 激光室 供应室
• 二、院内感染：做好消毒隔离工作，是防止院内感染的重要手段，这项工作的好坏关系到 我院护理安全的大事，因此我们在五月份重点对医疗废弃物进行规范，完善了医疗废弃物 处理的有关规章制度及台账，改由各科送垃圾为专人收垃圾、在检查全院医疗垃圾和消毒 隔离管理质量方面，未出现不达标情况，但在细节管理方面加强，并进行了全院医疗垃圾 处理知识的培训、有关制度上墙。各科室能严格执行消毒隔离制度，坚持每周对各类消毒 液进行监测，并严格执行一人一针一管一巾一消毒制度。供应室对消毒物品，做到不合质 量要求不外发，有效地保障了物品供应的质量。
2011年护理工作目标
• 护理技术操作合格率≥90 • 服务患者的满意率达96% • 急救药品、器械、设备合格率100% • 护理三基合格率95% • 基础护理合格率95% • 文件书写合格率95% • 院内感染发生率≤10% • 护理一类差错发生率≤0.5% • 护理事故0起 • 通过市卫生局院感检查
住院部
组长：吴克维 成员：彭文文
输液室
组长：谢萍萍 成员：黄 梅
治疗区
组Hale Waihona Puke Baidu：黄燕 成员：张素 红
激光室
组长：李蓓 成员：张俊兰
手术室
组长：陈玲莉 成员：张秋菊
供应室
组长：黄燕
护理部质量监控小组职责
•
护理部质量监控小组是在分管院长领导下，由护理部主任、护士长
组成，其职责是：
教育各级护理人员树立全心全意为患者服务的思想，改进行业作风，改 善服务态度，增强质量意识，保证护理安全，严防差错事故。
• 三、技术操作：护理技术操作通过培训，每月护理部培训项目是一项，要求各科根据本科 的实际情况计划培训项目，第三季度主要培训有：吸痰口腔护理、穿脱隔离衣、心肺复苏、 换药、皮内皮下注射法、急救药品的序号、作用、剂量进行提问，三基理论考核一次，共 有26人参加，平均分96、8分，合格率100%。通过培训考核，整体水平有很大提升，大家对 急救药物都能熟练掌握。护理部每月按培训计划进行抽查考核。各护士长认真培训，护理 技术操作达标率96、2%。但新护士需要进一步培训，带教。
第三季度护理质量分析
• 2011年的护理质控工作以《江 苏 省 医 院 评 价 标 准 与 细 则》为指南，根据指南护理部制 定切实可行的《护理质量管理方案》并制定出相 应的检查项目指标，加强了护理质控工作，质控 小组每月活动一次，将检查的问题汇总进行整改。 通过不断的检查考核不断改进，第三季度各项护 理工作均达到护理质量控制标准，护理质量控制 良好。
无锡建国医院
第三季度护理质量分析汇总
护理部 2011年10月
护理部质量监控小组
组 长： 院长（兼）张锡东
副组长： 护理部 方梅琴
成 员： 陈玲莉、 黄燕、 李蓓、 谢萍萍 吴克维
特、Ⅰ级护理：吴克维 基础护理： 吴克维 急救药械管理：李蓓 消毒隔离管理：谢萍萍 护理文件管理：吴克维 手术室管理：陈玲莉 供应室管理： 黄燕 护士长管理、护理安全管 理：方梅琴
根据《江苏省二级医院评审标准》要求，结合我院实际，修订和完善各 项护理质量标准、各项护理管理制度、操作规程等。
按照目标和标准对护理实施过程进行监督、检查和评价。
加强信息管理，做好信息反馈，对存在的问题提出改进意见，并督促落 实，定期检查科室整改情况。
对科室出现的护理缺陷、差错与纠纷及时组织讨论分析会，并向院长提 交讨论与处理结果。
护理质量控制检查的项目
基础护理质量考核（一） 特、一级护理质量考核表（二） 护理书写质量考核表（三） 护理技术操作考核表（四） 急救药品、急救器材管理质量考核表（五） 消毒隔离、常规器械消毒灭菌质量考核表（六） 护理单元基础管理考核表（七） 医院供应室考核表 手术室质量检查表 围手术期质量安全检查表
99、6% 99、3% 100%
97%
98、3% 97%
100% 98、3% 98.3% 98%
97
97、9 98、3 98
94、6
94
100
97、64 97、5 98、72 98
内 存在问题 容
原因分析
整改措施
落实时间
全护 理 安 全
1、治疗区护理人员不熟 悉抢救药物
2、住院部护士对急救药 品的序号和药理作用不熟 悉；
• 四、基础管理：
• 各科室环境能做到整齐，清洁、安静、物品放置有序，对药品的管理 能落实检查制度，无出现过期、变质药物，抢救器械处于备用状态。 完好率达100%，台账管理规范，按要求记录全面。
• 五、护理服务：重视改善护理服务，学习落实“六心”“八声”服务 要求，六心即：诊断上求细心、治疗上求精心、沟通上求耐心、服务 上求热心、生活上求关心、环境上求舒心。八声：病人来有迎声、见 面有问候声、操作前有称呼声、操作失误有道歉声、操作中有交流声、 操作结束有嘱咐声、每逢节日有祝福声、康复出院有送行声。根据江 苏省卫生部要求开展“三好一满意”活动。