2018年第二季度医疗质量与安全委员会PPT
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医疗质量管理ppt课件
医疗技术人才短缺 根据中国卫生健康统计年鉴，2019年我国医疗卫生人员总数为1.15亿人，其中医 生和护士分别占比60%和30%，而具有高级职称的医疗技术人员仅占总数的10% 。 医疗资源分布不均 根据世界卫生组织数据，2018年全球卫生支出中，发展中国家占比48%，而发达 国家占比52%。我国卫生总费用占GDP的比例为6.67%，远低于发达国家水平。 医患关系紧张 根据中国医师协会调查，2019年我国有超过60%的医生表示曾遭遇患者或家属的 暴力行为，严重影响了医疗质量和医生的工作积极性。 医疗设备更新滞后 根据中国医疗器械行业协会数据，2018年我国医疗器械市场规模达到4500亿元 ，但其中大部分设备仍停留在上世纪80-90年代的水平，无法满足现代医疗需求 。
医护人员的专业素质培养
医疗技术更新 随着医疗技术的不断更新，医护人员需要及时掌握新技术，提高诊疗水平。根据中国卫生健康委员 会数据，2019年全国医疗机构共引进新技术、新项目3万余项，有效提高了医疗服务质量。 医德医风建设 加强医德医风建设，提高医护人员的职业素养。据国家卫生健康委员会统计，2018年全国医疗卫生 系统共开展医德教育培训班1.2万次，培训人员达到100万人次，有效提升了医护人员的职业道德水 平。 继续教育与培训 通过继续教育和培训，提高医护人员的专业素质。根据教育部数据，2019年全国医疗卫生系统共组 织各类培训班、研讨会等1.5万次，参训人员达到50万人次，有效提升了医护人员的业务水平。 跨学科交流与合作 鼓励跨学科交流与合作，拓宽医护人员的知识领域。据教育部数据显示，2018年全国医疗卫生系统 共开展跨学科交流活动1万次，参与人员达到30万人次，有效促进了医护人员的综合素质提升。
医护人员的继续教育与培训
继续教育对提高医疗质量有积极影响 根据美国医学会的研究，接受继续教育的医生在诊断和治疗疾病方面的准确性比未接受继续教育的医生高出 30%。 培训可以提高医护人员的专业技能 世界卫生组织报告显示，通过定期培训，医护人员的专业技能得到提升，医疗错误率降低了40%。
医护人员的专业素质培养
医疗技术更新 随着医疗技术的不断更新，医护人员需要及时掌握新技术，提高诊疗水平。根据中国卫生健康委员 会数据，2019年全国医疗机构共引进新技术、新项目3万余项，有效提高了医疗服务质量。 医德医风建设 加强医德医风建设，提高医护人员的职业素养。据国家卫生健康委员会统计，2018年全国医疗卫生 系统共开展医德教育培训班1.2万次，培训人员达到100万人次，有效提升了医护人员的职业道德水 平。 继续教育与培训 通过继续教育和培训，提高医护人员的专业素质。根据教育部数据，2019年全国医疗卫生系统共组 织各类培训班、研讨会等1.5万次，参训人员达到50万人次，有效提升了医护人员的业务水平。 跨学科交流与合作 鼓励跨学科交流与合作，拓宽医护人员的知识领域。据教育部数据显示，2018年全国医疗卫生系统 共开展跨学科交流活动1万次，参与人员达到30万人次，有效促进了医护人员的综合素质提升。
医护人员的继续教育与培训
继续教育对提高医疗质量有积极影响 根据美国医学会的研究，接受继续教育的医生在诊断和治疗疾病方面的准确性比未接受继续教育的医生高出 30%。 培训可以提高医护人员的专业技能 世界卫生组织报告显示，通过定期培训，医护人员的专业技能得到提升，医疗错误率降低了40%。
医疗质量与安全管理ppt课件
病人发生死亡家属不在场，医务人员于抢救及处理的同时，尽快通知其家属， 并向其讲明病人的病情、抢救过程，病人死亡原因以及需要家属配合的事宜 等，死者的遗物由医护人员和保卫科人员共同清点。由保卫科负责遗物保管， 并移交死者家属或相关部门。
急救中心出诊发现病人已死亡，或抢救无效死亡时，医师应开具《死亡证明 书》，一式两份，交死者家属一份，急救中心存档一份，并向保卫科报告， 由保卫科向辖区派出所报告。
各临床有关的诊疗科室及医技科室（如放射科、CT室、 超声室、胃镜室）应根据需要配备基本的急救医疗器械， 并对有猝死情况等紧急情况的抢救预案。
当病人发生紧急情况时，应立即就地组织抢救，医技科室 应立即通知就近的临床科室协助抢救，同时通知病人所在 的科室和经治医师，必要时向医务科报告。
35
病人自杀等不良事件的防范和处理
8
医疗管理标准
完整性分为医疗工作规则和医院管理标准。 （1）医疗工作规则：包括各级医务人员职责、医疗工作
制度和奖惩制度3方面。 （2）医院管理标准：主要包括以下内容： 【1】全面质量管理； 【2】质量控制标准； 【3】目标管理标准； 【4】信息统计指标； 【5】考核标准； 【6】医疗收费标准； 【7】设备管理标准； 【8】医德医风建设标准。
36
病人猝死的应急处理
病人猝死发生于所在科室病区时，医护人员应立即实施心肺复苏术等紧急医 疗救护，并向上级医师、科主任汇报。
病人猝死发生于所在病区意外的医院区域时，现场的医护人员应立即实施心 肺复苏术，同时通知就近的临床科室和病人所在科室，协助抢救和进一步处 理。
住院病人在院外发生猝死时，病人所在科室或急救中心得知情况后应立即派 出医护人员赶往现场实施医疗救护，并转入医院进一步救治，急救中心协助 病人所在科室处理。如果病人已经死亡或抢救无效死亡，在场医护人员应通 知病人所在科室和殡仪馆，并由医师开具《死亡通知书》。《死亡证明书》 应由病人所在科室开具。院外整个抢救处理过程应记录于病历中。
急救中心出诊发现病人已死亡，或抢救无效死亡时，医师应开具《死亡证明 书》，一式两份，交死者家属一份，急救中心存档一份，并向保卫科报告， 由保卫科向辖区派出所报告。
各临床有关的诊疗科室及医技科室（如放射科、CT室、 超声室、胃镜室）应根据需要配备基本的急救医疗器械， 并对有猝死情况等紧急情况的抢救预案。
当病人发生紧急情况时，应立即就地组织抢救，医技科室 应立即通知就近的临床科室协助抢救，同时通知病人所在 的科室和经治医师，必要时向医务科报告。
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病人自杀等不良事件的防范和处理
8
医疗管理标准
完整性分为医疗工作规则和医院管理标准。 （1）医疗工作规则：包括各级医务人员职责、医疗工作
制度和奖惩制度3方面。 （2）医院管理标准：主要包括以下内容： 【1】全面质量管理； 【2】质量控制标准； 【3】目标管理标准； 【4】信息统计指标； 【5】考核标准； 【6】医疗收费标准； 【7】设备管理标准； 【8】医德医风建设标准。
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病人猝死的应急处理
病人猝死发生于所在科室病区时，医护人员应立即实施心肺复苏术等紧急医 疗救护，并向上级医师、科主任汇报。
病人猝死发生于所在病区意外的医院区域时，现场的医护人员应立即实施心 肺复苏术，同时通知就近的临床科室和病人所在科室，协助抢救和进一步处 理。
住院病人在院外发生猝死时，病人所在科室或急救中心得知情况后应立即派 出医护人员赶往现场实施医疗救护，并转入医院进一步救治，急救中心协助 病人所在科室处理。如果病人已经死亡或抢救无效死亡，在场医护人员应通 知病人所在科室和殡仪馆，并由医师开具《死亡通知书》。《死亡证明书》 应由病人所在科室开具。院外整个抢救处理过程应记录于病历中。
医疗质量医疗安全十八项核心制度教育图文PPT课件模板
清晨，公鸡清了清嗓子，便开始了独 唱。它 的声音 一传十 ，十传 百，到 最后， 不但所 有的公 鸡都唱 起了歌 儿，就 连睡梦 中的你 ，听了 这首歌 儿也会 立马起 床，你 也会静 静地站 在那， 倾听着 美妙的 音乐。
清晨，公鸡清了清嗓子，便开始了独 唱。它 的声音 一传十 ，十传 百，到 最后， 不但所 有的公 鸡都唱 起了歌 儿，就 连睡梦 中的你 ，听了 这首歌 儿也会 立马起 床，你 也会静 静地站 在那， 倾听着 美妙的 音乐。
01
清晨，公鸡清了清嗓子，便开始了独 唱。它 的声音 一传十 ，十传 百，到 最后， 不但所 有的公 鸡都唱 起了歌 儿，就 连睡梦 中的你 ，听了 这首歌 儿也会 立马起 床，你 也会静 静地站 在那， 倾听着 美妙的 音乐。
ONE 清晨，公鸡清了清嗓子，便开始了独唱。它的声音一传十，十传百，到最后，不但所有的公鸡都唱起了歌儿，就连睡梦中的你，听了这首歌儿也会立马起床，你也会静静地站在那，倾听着美妙的音乐。
主任医师或副主任医师---主治医师---住院医师。 实行科主任领导下的医师团队负责制的科室,医师团队负责人应由医务管理部门认定并定期调 整。
基 要
2.遵循原则
低职称医师服从高职称医师
本 同医职师称团的 队低成年员资服医从师医服师从团高队年负资责医人师 清晨，公鸡清了清嗓子，便开始了独唱。它的声音一传十，十传百，到最后，不但所有的公鸡都唱起了歌儿，就连睡梦中的你，听了这首歌儿也会立马起床，你也会静静地站在那，倾听着美妙的音乐。
十八项核心制度培训 清晨，公鸡清了清嗓子，便开始了独唱。它的声音一传十，十传百，到最后，不但所有的公鸡都唱起了歌儿，就连睡梦中的你，听了这首歌儿也会立马起床，你也会静静地站在那，倾听着美妙的音乐。
医疗质量安全与风险防范PPT课件
- “遭受损失的可能性”
4
医疗风险
概述
患者
- 生命和健康 - 痛苦，包括患者的家庭 - 经济负担
医疗机构和医务人员
- 违背我们的初衷 - 医务人员的自责 - 索赔的代价 - 丢失的市场份额 - 医疗行业、医务人员的声誉和公信度
5
医疗风险
概述
冰山理论
- 无所不在
- 绝大多数医疗差错不是由于个别人的
给予镇痛药 - 次日1pm值班护士在家长告知已有医嘱不用镇痛药的情况下，给患儿注射一
剂美沙酮 - 患儿心跳骤停，返回PICU抢救无效死亡。
Hale Waihona Puke 19乔瑟·金事件概述
反思
- 如果在患儿出现异常情况时护士能及时通知医生 …… - 如果患儿能及时饮水或及时静脉补液…… - 如果住院医生能及时发现患儿在24小时内体重下降了15% …… - 如果护士不再注射美沙酮…… - 如果医护人员能认真对待患儿家长的担心…… - 如果医院能实施病人安全计划……
13
概述
医疗风险
病种
- 猝死 - 胆囊结石、胆囊炎 - 阑尾炎 - 人工流产 - 病理妊娠 - 根管治疗（断针） - 拔错牙 - 四肢骨折
概述
14
医疗风险
概述
15
安全
-无危为安，无损为全 - To err is human.
概述
医疗安全
-凡是涉及到患者安全的问题都是医疗安全问题，涉及到医疗活动的各个环 节以及一些边缘性行为。
粗心大意，而是由于现行的医疗服务 系统中存在的缺陷使医务人员容易犯
如何找到且防止冰山下隐藏的事件？
错，或难以预防犯错。
6
医疗风险
概述
医学分工越来越细
最新2018年医疗质量数据调查报告PPT课件
统计年鉴 官方网站公布的相关信息 相关研究报告和区域性统计结果
（二）抽样调查目的
• 为更好的帮助各级卫生计生行政部门和各级各类医疗机构 全面了解我国医疗服务和医疗质量安全工作形势，提高医 疗质量安全管理科学化和精细化水平，为下一步政策制定 和管理工作提供循证依据，实现医疗服务和质量安全持续纲都有各自独特的内容， 但它们之间又相互关联，不能截然分开。
（二）实证
实证是感受外邪，或阴阳气血失调，或病理 产物蓄积，所形成的各种临床证候的 概 括。
[临床表现]：实证表现较多，一般是新起暴 病多实证，病情急剧者多实证，体质着实 者多实证。
[机理]：一是外感六淫、疫气虫毒等邪气， 正气奋起抗邪，下邪剧争，二是脏腑机能 失调，气化障碍，形成痰饮瘀血等病理产 物，停积体内。
主要诊断准确率：应用信息系统按性别与诊断编码校验
对主要诊断准确率进行评价，准确率：云南99.42%
（五）问题分析及工作重点
• 1.病案质量管理与控制缺乏国家标准，对首页质量控制工作 存在认识不足；临床数据四统一“统一住院病案首页填写规 范、统一疾病编码、统一手术操作编码、统一医学术语工 作”，还有待国家层面统一要求，统一执行；统一全国病历 质量评估标准。
1、但热不寒，喜凉、口渴、面赤、肢体湿 、大便干、小便黄、舌红苔黄、脉数者为 热证。
2、但寒不热，喜温、口不渴，面白、肢体 凉、大便稀、舌淡苔白、脉迟或紧者为寒 证。
三、虚实辩证
虚实是用以概括和辨别正气强弱和正邪盛 衰的两个纲领。
（一）虚证
虚证是人体正气虚弱、不足为主所产生的 各种虚弱证候群。
[临床表现]：临床表现不一。一般是以久病、 势缓者多虚证。耗损过多者多虚证，体质素 弱者多虚证。
• 2.根据患者病情及出院前状况、社会功能评估结果，为患 者制定出院后持续服务计划、提供规范的出院医嘱和康复 指导意见，并与后续服务机构建立联系及合作关系，落实 持续服务计划；
（二）抽样调查目的
• 为更好的帮助各级卫生计生行政部门和各级各类医疗机构 全面了解我国医疗服务和医疗质量安全工作形势，提高医 疗质量安全管理科学化和精细化水平，为下一步政策制定 和管理工作提供循证依据，实现医疗服务和质量安全持续纲都有各自独特的内容， 但它们之间又相互关联，不能截然分开。
（二）实证
实证是感受外邪，或阴阳气血失调，或病理 产物蓄积，所形成的各种临床证候的 概 括。
[临床表现]：实证表现较多，一般是新起暴 病多实证，病情急剧者多实证，体质着实 者多实证。
[机理]：一是外感六淫、疫气虫毒等邪气， 正气奋起抗邪，下邪剧争，二是脏腑机能 失调，气化障碍，形成痰饮瘀血等病理产 物，停积体内。
主要诊断准确率：应用信息系统按性别与诊断编码校验
对主要诊断准确率进行评价，准确率：云南99.42%
（五）问题分析及工作重点
• 1.病案质量管理与控制缺乏国家标准，对首页质量控制工作 存在认识不足；临床数据四统一“统一住院病案首页填写规 范、统一疾病编码、统一手术操作编码、统一医学术语工 作”，还有待国家层面统一要求，统一执行；统一全国病历 质量评估标准。
1、但热不寒，喜凉、口渴、面赤、肢体湿 、大便干、小便黄、舌红苔黄、脉数者为 热证。
2、但寒不热，喜温、口不渴，面白、肢体 凉、大便稀、舌淡苔白、脉迟或紧者为寒 证。
三、虚实辩证
虚实是用以概括和辨别正气强弱和正邪盛 衰的两个纲领。
（一）虚证
虚证是人体正气虚弱、不足为主所产生的 各种虚弱证候群。
[临床表现]：临床表现不一。一般是以久病、 势缓者多虚证。耗损过多者多虚证，体质素 弱者多虚证。
• 2.根据患者病情及出院前状况、社会功能评估结果，为患 者制定出院后持续服务计划、提供规范的出院医嘱和康复 指导意见，并与后续服务机构建立联系及合作关系，落实 持续服务计划；
医疗质量和医疗安全管理培训课件ppt精品模板分享(带动画)
04
医疗安全概述
医疗安全定义
医疗安全是指医疗服务 过程中，防止发生医疗 差错、事故，预防和解 决任何可能影响患者身 心健康的不良事件。
医疗安全是医疗质量管 理的核心，是医院可持 续发展的基础。
医疗安全不仅包括医疗 过程的安全，还包括医 疗结果的安全。
医疗安全需要全体医护 人员共同参与，共同维 护。
医疗质量与安全管理的持续改 进和未来发展
培训效果评估与反馈
培训效果评估方法：问卷调查、 考试、实际操作评估等
反馈意见收集：向参训人员收集 对培训内容和方式的意见和建议
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
评估结果分析：对收集到的数据 进行分析，了解培训效果和存在 问题
持续改进：根据评估结果和反馈 意见，对培训内容和方式进行持 续改进，提高培训效果和质量
医疗安全重要性
保障患者安全：医疗安全是保障患者生命安全和身体健康的重要措施，是医疗质量的核心。
提高医疗质量：医疗安全与医疗质量密切相关，只有保障医疗安全，才能提高医疗质量， 提高患者满意度。
维护医患关系：医疗安全可以减少医疗纠纷和投诉，维护良好的医患关系，提高医院声誉 和形象。
促进医院发展：医疗安全是医院发展的重要保障，只有保障医疗安全，才能吸引更多的患 者前来就医，促进医院的发展。
改进措施建议：针对不足之处，提出了相应的改进措施和建议，以优化未来的 培训课程
对未来医疗质量和医疗安全管理的展望与建议
建立完善的医疗 质量和医疗安全
管理体系
加强医疗人员的 培训和教育
推广先进的医疗 技术和设备
建立完善的监督 和评估机制
加强医患沟通和 合作
鼓励社会参与和 监督
2018年医疗质量工作总结ppt模板-范文word版 (2页)
本文部分内容来自网络，本司不为其真实性负责，如有异议请及时联系，本司将予以删除== 本文为word格式，简单修改即可使用，推荐下载！ ==医疗质量工作总结ppt模板这篇医疗质量工作总结ppt模板的文章，是特地为大家整理的，希望对大家有所帮助！20xx 年，新医改方案出台，基本药物目录的实施，对医疗质量管理突出了更高的要求。
在这一年我院继续监测以病人为中心的服务理念，以提高医疗质量，合理收费，降低医疗费用为落脚点，努力为广大患者提供优质的医疗服务。
现将 20xx年医疗质量管理工作总结如下：一、继续加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量。
1.坚持对医院及下属的社区医疗机构的定期的医疗质量和医疗安全检查，并每季度进行医疗质量情况的汇总、分析。
减少医疗缺陷，及时排查消除医疗安全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当做重中之重。
2.认真做好执法管理工作。
对无职业医师资格人员和护理人员调离原工作岗位。
3.严把医疗质量关，各科室严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制。
疑难病人会诊转诊制度，把医疗质量始终放在守卫，坚决杜绝事故发生，增强责任意识，做好各种防范措施，防范于未然。
4.继续加强医疗质量、医疗安全教育，组织全院职工学习《侵权责任法》《医疗事故处理条例》《执业医师法》等相关法规。
、、5.加强全院医务人员的素质教育，树立正确的人生观、价值观、职业观、职业道德规范。
要以病人为中心，医疗质量为核心，改善服务态度，提高医疗质量，减少医疗差错和医疗事故发生，继续做好继续教育工作。
有计划的安排人员到上级医院进修、培训及参加学历教育，定期开展业务学习，对全院医技人员进行急诊应急知识、技能培训，对西医人员进行中医四大经典培训，抓好各类医疗文书常规书写及记录。
二、优化医疗服务流程我院坚持以病人为中心，在优化医疗流程，方便病人就医上下功夫，求实效，增强服务意识，优化发展环境，努力为病人提供温馨便捷、优质的医疗服务。
2018年度第二季度医疗质量总结
盐龙街道社区卫生服务中心2018年第二季度医疗质量总结一、医疗质量部分：1、病历质量情况2018年第二季度医务科抽查归档住院病历150份，其中内科50份，外科80份，妇产科20份。
通过抽查病历，病历质量平均得分92.7分，其中5甲级病历145份，甲级率为96.7%，乙级病历5份，乙级率为3.3%，无丙级病历。
2、全院病历书写普遍存在共性的问题：⑴、个别病历首页填写存在缺项及误填：如出院情况与出院小结中的治疗结果不相符、确诊日期与大病历确诊日期填写不一致、过敏药物漏填、病理诊断、损伤、中毒因素漏填等。
⑵、现病史相关阴性鉴别症状描写不全，系统回顾未写，手术科室医师书写体格检查中对一些阳性体征漏写或阳性体征与专科情况描写不一致。
确诊诊断、补充诊断不及时。
⑶、首次病程记录中体格检查内容繁琐，重点不突出；诊断依据不充分，鉴别诊断不规范。
辅助检查分析不全，使用抗生素依据不足。
术前讨论记录内容不全，缺乏对手术中可能发生的意外应采取什么措施补救的记录。
到目前为止病程记录中仍出现相互拷贝，内容类同的现象。
⑷、三级医师查房记录：三级查房记录不全，只体现了二级查房，缺少主治医师查房记录或者缺少科主任查房记录。
上级医师查房记录存在缺陷（对于诊断依据的分析没有重点突出，缺乏特征性，而是简单的复制现病史及体格检查，缺乏对鉴别诊断的分析意见）。
个别科室医师记录大查房时，标题上未明确的表示大查房或者在记录主治医师查房录时，未注明上级医师的职称。
(5)、上级审核把关：仍有部分临床科室上级医师手签名不及时的现象；麻醉、术前小结审批不及时；《手术安全核查表》缺少主刀医师手签名。
(6)、病历除存在上述情况外，还普遍存在：病历、首程及病程记录书写完毕不能及时打印出来，所以病历夹中看不到纸质病历，或者打印出来的病历无医师的手签名，要等到出院时才补签字。
另外病程记录不能及时书写，有缺漏现象，3、处方质量分析第二季度门诊、住院处方总数18900张，其中不合格处方78张，处方合格率99.6%。
医疗质量和医疗安全管理ppt课件
（ 2 ）对危重、急症病员，住院医师应随时观察病情变化 并及时处理，必要时可请主治医师、副主任医师、主任医 师及科主任随时会诊检查病员。
33
（3）查房前医护人员做好准备工作，如病历、X光片、各 项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时要自上而 下逐级严格要求，认真负责。经治的住院医师要报告简要 病历、当前病情，并提出需要解决的问题。主任或主治医 师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的 指示。
会诊制度（急诊抢救制度）
术前讨论制度 危急值报告制度等十四项核心医疗制度
医疗文书质量指标：病历优良/合格率、医技检查申请单/ 报告单书写合格率、会诊申请单 / 记录单书写合格率。这 也是目前质控的重点内容！
15
三、医疗核心制度及注意事项
（一）什么是规章制度？
规章制度是规范
规章制度是有关权利义务的设定 规章制度是协调和处理医疗及其它各项工作的依据 规章制度并非针对个别人个别事件 规章制度面前人人平等 医疗核心制度无条件执行
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对急、危重症病从要做到以下几点：
（ 1 ）及时检查、尽快处理、准确记录，说明病情负责到 底。 （ 2 ）特别注意医疗保护制度，以高度责任心诊治病员， 首诊医师及被邀医师或科室均不得借故推诿，尤其对延误 病情，造成不良后果者，要追究责任，严肃处理。 （ 3 ）对危重病员在病情不允许搬动转送急诊科的，要分 秒必争就地处理，积极组织抢救。 （ 4 ）首诊科室对抢救有困难者，可向有关科室提出急诊 会诊或按程序请本科二线值班医师、主任会诊。由护士直 接或电话通知被邀科室或医师，并记录时间，被邀医师接 到急诊会诊通知后，在10分钟内赶到抢救地点。
医疗质量安全核心制度要点释义PPT课件
2.遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原 则。
3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。
4.医疗机构应当严格明确查房周期。工作日每天至少查房2次， 非工作日每天至少查房1次，三级医师中最高级别的医师每周至少 查房2次，中间级别的医师每周至少查房3次。术者必须亲自在术前 和术后24小时内查房。
医疗质量安全核心制度要点释义
医教科
关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知
国卫医发〔2018〕8号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委： 为进一步贯彻落实《医疗质量管理办法》，指导医疗机构加强医疗质量安全核心制度建设
，保障医疗质量与医疗安全，我委制定了《医疗质量安全核心制度要点》（可从国家卫生健康 委员会官网下载）。现印发给你们，请遵照执行。
一、首诊负责制度 （一）定义
指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前 或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。医疗 机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。 （二）基本要求
1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。 2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。 3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。
各省级卫生计生行政部门应当制订本辖区的具体细则和实施工作要求，加强解读和宣贯培 训，夯实基础医疗质量，筑牢医疗安全底线。各级各类医疗机构应当根据要点完善本机构核心 制度、配套文件和工作流程，加强对医务人员的培训、教育和考核，确保医疗质量安全核心制 度得到有效落实。
国家卫生健康委员会 2018年4月18日
值交：值班和交接班制度 病历：病历管理制度 二新准：新技术和新项目准入制度
抢救：急危重患者抢救制度 手术：手术分级管理制度
用血：临床用血审核制度 信息：信息安全管理制度 药：抗菌药物分级管理制度 报告：危急值报告制度
医疗质量医疗安全十八项核心制度教育课件ppt模板
一次诊疗周期结束前或 由其他医师接管前，负 责该患者一次诊疗周期 内全程诊疗管理的制度。
目的：明确医疗责任
主体制度，消除推诿患 直到今年过春节，外公说老家的大伯二伯打电话来让我们下乡去玩，我才又从记忆中抽出蛛丝马迹，小村，是否还是当年的那样？坐着二舅的小轿车来到儿时的天堂，唉？这路怎么变成四道宽阔的沥青路了？连路灯都有了，再放眼一看，村里的土坯房怎么不见了？
者的不良作风，杜绝 “踢皮球”现象。
基 本 直到今年过春节，外公说老家的大伯二伯打电话来让我们下乡去玩，我才又从记忆中抽出蛛丝马迹，小村，是否还是当年的那样？坐着二舅的小轿车来到儿时的天堂，唉？这路怎么变成四道宽阔的沥青路了？连路灯都有了，再放眼一看，村里的土坯房怎么不见了？ 要求
1 明确患者在诊疗周期内不同阶段的责任主体。
直到今年过春节，外公说老家的大伯 二伯打 电话来 让我们 下乡去 玩，我 才又从 记忆中 抽出蛛 丝马迹 ，小村 ，是否 还是当 年的那 样？坐 着二舅 的小轿 车来到 儿时的 天堂， 唉？这 路怎么 变成四 道宽阔 的沥青 路了？ 连路灯 都有了 ，再放 眼一看 ，村里 的土坯 房怎么 不见了 ？
02
直到今年过春节，外公说老家的大伯 二伯打 电话来 让我们 下乡去 玩，我 才又从 记忆中 抽出蛛 丝马迹 ，小村 ，是否 还是当 年的那 样？坐 着二舅 的小轿 车来到 儿时的 天堂， 唉？这 路怎么 变成四 道宽阔 的沥青 路了？ 连路灯 都有了 ，再放 眼一看 ，村里 的土坯 房怎么 不见了 ？
直到今年过春节，外公说老家的大伯 二伯打 电话来 让我们 下乡去 玩，我 才又从 记忆中 抽出蛛 丝马迹 ，小村 ，是否 还是当 年的那 样？坐 着二舅 的小轿 车来到 儿时的 天堂， 唉？这 路怎么 变成四 道宽阔 的沥青 路了？ 连路灯 都有了 ，再放 眼一看 ，村里 的土坯 房怎么 不见了 ？
目的：明确医疗责任
主体制度，消除推诿患 直到今年过春节，外公说老家的大伯二伯打电话来让我们下乡去玩，我才又从记忆中抽出蛛丝马迹，小村，是否还是当年的那样？坐着二舅的小轿车来到儿时的天堂，唉？这路怎么变成四道宽阔的沥青路了？连路灯都有了，再放眼一看，村里的土坯房怎么不见了？
者的不良作风，杜绝 “踢皮球”现象。
基 本 直到今年过春节，外公说老家的大伯二伯打电话来让我们下乡去玩，我才又从记忆中抽出蛛丝马迹，小村，是否还是当年的那样？坐着二舅的小轿车来到儿时的天堂，唉？这路怎么变成四道宽阔的沥青路了？连路灯都有了，再放眼一看，村里的土坯房怎么不见了？ 要求
1 明确患者在诊疗周期内不同阶段的责任主体。
直到今年过春节，外公说老家的大伯 二伯打 电话来 让我们 下乡去 玩，我 才又从 记忆中 抽出蛛 丝马迹 ，小村 ，是否 还是当 年的那 样？坐 着二舅 的小轿 车来到 儿时的 天堂， 唉？这 路怎么 变成四 道宽阔 的沥青 路了？ 连路灯 都有了 ，再放 眼一看 ，村里 的土坯 房怎么 不见了 ？
02
直到今年过春节，外公说老家的大伯 二伯打 电话来 让我们 下乡去 玩，我 才又从 记忆中 抽出蛛 丝马迹 ，小村 ，是否 还是当 年的那 样？坐 着二舅 的小轿 车来到 儿时的 天堂， 唉？这 路怎么 变成四 道宽阔 的沥青 路了？ 连路灯 都有了 ，再放 眼一看 ，村里 的土坯 房怎么 不见了 ？
直到今年过春节，外公说老家的大伯 二伯打 电话来 让我们 下乡去 玩，我 才又从 记忆中 抽出蛛 丝马迹 ，小村 ，是否 还是当 年的那 样？坐 着二舅 的小轿 车来到 儿时的 天堂， 唉？这 路怎么 变成四 道宽阔 的沥青 路了？ 连路灯 都有了 ，再放 眼一看 ，村里 的土坯 房怎么 不见了 ？
医疗质量与安全管理ppt课件
医疗质量与安全管理
医疗质量管理是医院的生命线，
医疗质量管理是医院管理的核 心，是医院赖以生存和发展的 基础。
医疗质量与安全管理应按照发现问题，解决问 题，质量持续改进，再到发现问题的管理方法 持续改进。
医院质量管理制度
一、 医院必须把医疗服务质量管理放在首位，把质 量管理纳入医院的各项工作中，针对基础质量、环节 质量、终末质量三级质量结构，采用过程分析及系统 分析的方法进行质量管理。 二、 医院要建立健全质量管理体系，即建立院、科、 医疗组等各级质量管理组织，落实质量管理、质量控 制责任制，配备专(兼)职人员，负责质量管理工作。 科室医疗组的带组主任(副主任)医师应对本医疗组的 质量负责。质量检查、控制应纳入各级医师查房的内 容。
医疗安全事件管理措施
五. 抓好医疗投诉和纠纷管理 在日常医疗投诉和纠纷管理中通过不同形式严 格执行医院文件的要求，真正做到“将病人的 意见/投诉作为赠给我们的礼物”去分析和分享。
科室医疗质量安全管理重点
（一） 切实落实核心制度，加强以新技术新 项目、合理用药、血液安全、医院感染等工作 为重点的医疗质量管理与控制，持续改进医疗 质量，保障医疗安全。 （二） 以医疗安全隐患排查治理为重点，对 暴露的突出问题和存在的安全隐患进行全面梳 理、排查整治,并采取针对性措施加以整改。
考评奖惩
实行医疗护理质量考核量化分数与奖金挂钩制。 丙级病历依据医院相关文件执行。
医疗质量管理组织
（一）有医院、科室的医疗质量管理责任体系， 院长为医疗质量管理第一责任人，负责制定医 疗质量与医疗安全管理和持续改进方案，定期 专题研究医疗质量和医疗安全工作，科主任全 面负责科室医疗质量管理工作，执行医疗质量 与医疗安全管理和持续改进相关任务。
医疗质量管理是医院的生命线，
医疗质量管理是医院管理的核 心，是医院赖以生存和发展的 基础。
医疗质量与安全管理应按照发现问题，解决问 题，质量持续改进，再到发现问题的管理方法 持续改进。
医院质量管理制度
一、 医院必须把医疗服务质量管理放在首位，把质 量管理纳入医院的各项工作中，针对基础质量、环节 质量、终末质量三级质量结构，采用过程分析及系统 分析的方法进行质量管理。 二、 医院要建立健全质量管理体系，即建立院、科、 医疗组等各级质量管理组织，落实质量管理、质量控 制责任制，配备专(兼)职人员，负责质量管理工作。 科室医疗组的带组主任(副主任)医师应对本医疗组的 质量负责。质量检查、控制应纳入各级医师查房的内 容。
医疗安全事件管理措施
五. 抓好医疗投诉和纠纷管理 在日常医疗投诉和纠纷管理中通过不同形式严 格执行医院文件的要求，真正做到“将病人的 意见/投诉作为赠给我们的礼物”去分析和分享。
科室医疗质量安全管理重点
（一） 切实落实核心制度，加强以新技术新 项目、合理用药、血液安全、医院感染等工作 为重点的医疗质量管理与控制，持续改进医疗 质量，保障医疗安全。 （二） 以医疗安全隐患排查治理为重点，对 暴露的突出问题和存在的安全隐患进行全面梳 理、排查整治,并采取针对性措施加以整改。
考评奖惩
实行医疗护理质量考核量化分数与奖金挂钩制。 丙级病历依据医院相关文件执行。
医疗质量管理组织
（一）有医院、科室的医疗质量管理责任体系， 院长为医疗质量管理第一责任人，负责制定医 疗质量与医疗安全管理和持续改进方案，定期 专题研究医疗质量和医疗安全工作，科主任全 面负责科室医疗质量管理工作，执行医疗质量 与医疗安全管理和持续改进相关任务。
医疗质量和医疗安全课件PPT课件
查对制度
手术分级管理制度
死亡病例讨论制度
11
护理质量管理制度
术前患者访视制度
病房管理制度
护理差错、事故 报告制度
抢救工作制度
护理安全管理制度
病房一般消毒隔离 管理制度
护理核心制度
分级护理制度 护理交接班制度
护理会诊制度
查对制度
患者健康教育制度
给药制度
护理查房制度
12
影响医疗安全的因素
• 医疗风险 • 医务人员 • 医院管理
• 其核心是医疗质量
4
（二）医疗质量管理的重要性
• 医疗质量管理是医院质量管理的重要组成部分，它的工作 好坏ຫໍສະໝຸດ 接关系到医院的前途和命运。5
（三）医疗质量管理的内容包括：
• 1、基础质量管理 • 2、环节质量管理 • 3、终末质量管理
6
（三）医疗质量管理的内容
• 1、基础质量管理：
• 主要是对医疗工作需求的各要素所进行的质量管理，包括人员、时间、技 术、设备、物资和信息六个方面。
——
徐 心 健
医疗质量与医疗安全的关系
2
医疗质量
• 指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗 质量。 从广义角度，它不仅涵盖诊疗质量的内容，还强调 病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果 （投入产出关系）以及医疗的连续性和系统性，又 称医院（医疗）服务质量。
3
医疗安全
• 病人在医院医疗过程中，凡是由于医疗系统的低能状 态或医疗管理过失等原因而给病人造成允许范围以外的心 理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡，均属医疗不 安全。
•
目前患者受社会大气候影响，可能把疾病的发生发展过程中的某些情况
立即与医疗事故联系起来，如治疗效果不佳、对医疗行为不理解、沟通不足
医疗质量及安全管理ppt模板
共赢的原则
医疗管理者要与患者和医院相关部门工作人员保持良 好的沟通合作，以达到共赢的目标。
08
PART 医疗质量管理 体系及队伍建设 @请插入您的文本内容
02 @请插入您的文本内容
02 医疗质量管理体系建立
医疗质量管理委员会
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建立医疗质量管理体系
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01 医疗质量管理概述
01
以患者为中心原则
关注患者当前和未来的需求变化，尽量满足患者的需 求，并创造条件力争超越患者期望，即达到魅力质量。
医疗质量及安全管理 ppt模板
汇报人：某某某
单独把小王子留下，对他说："王子殿下，我的父王有 六个王国，母后是最美丽的王后。我很小的时候，母后 被仙女城堡里的果树迷住了，为了那些可爱的水果她病 倒了。作为医治母后的条件，仙女把我和随从变成了猫。 仙女临走的时候告诉我，会有一位王子来救我的。殿下， 那王子就是你！"小王子和公主一起回到了他的国家， 国王在宫廷里为他们举行了热闹的婚礼，并在婚礼上给 小王子加冕。二、《小拇指》从前，有一年到处都在闹 饥荒，穷苦的
0PAR1T 医疗质量管理概述 冷静。原来，一大
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01 医疗质量管理概述
医疗质量管理概述
医疗质量管理（Nursing Quality Management）: 是指按照医疗质量形成的过程和规律，分 析和研究构成医疗质量的各组成要素，建 立医疗质量指标体系，通过对医疗质量指 标体系实施有效的计划、组织、协调与控 制，以保证医疗服务达到规定的标准，满 足和超越服务对象需要的活动过程
2018科室第二季度医疗质量分析总结
2018年xx科第二季度全面质量分析总结科室医疗质量安全就是医院考核科室运行情况的重要内容。
现将2018 年第二季度xx 科医疗质量运行情况总结如下:、2018年第二季度医疗质量控制指标完成情况1、出入院人数、平均住院日、病床使用率分析:2018年第二季度我科出入院人数、人均费用情况瞧, 我科二季度出院385例患者, 较去年同期出院增加, 较第一季度减少。
2018年第二季度我科平均住院天数7天,完成医院规定目标值（＜10 天）。
但有3 例住院超过30 天患者, 应继续加强平均住院日监管。
我科病床使用率反映病床的一般负荷情况,该指标超标,说明病床超负荷工作,存在一定的医疗安全隐患, 应严格把控住院指征,达出院指征者及时出院, 加强病区医疗安全管理。
通过改进,6 月份病床使用率较前有所下降。
2、合理用药数据分析:第二季度每月药占比不达标, 超出医院规定。
国家基药使用比例偏低住院患者抗菌药物使用强度合格1）存在问题:药占比超标; 抗生素用药不合理2）原因分析门诊处方剂量过大, 出院带药剂量过大。
腹膜透析液使用量大。
3）整改措施:加强学习抗菌药物分级管理制度, 定期培训抗生素合理用药的, 严格评估患者病情, 使用疗程及使用剂量方面严格评估把控。
加大对抗菌药使用监管, 严格执行抗菌药物分级管理制度。
规范医师用药指征。
规范出院带药,不超剂量开药, 严格执行医院规定。
4）效果评价通过整改,6 月份药占比明显下降, 较前明显改善。
3、临床路径分析临床路径管理:2018 年第二季度临床路径管理入径率达标,完成率需进一步提高, 继续加强临床路径管理。
二、病历书写质量第二季度科室病历自查及医院督查存在以下问题:1、首页、眉栏及相关表格填写不全, 有空缺。
2、既往史、个人史、家族史、月经婚育史、输血史有缺项或填写不全。
3、知情同意方面:空白或填写不完整, “知情告知”履行不充分4、病程记录中记录上级医生对病情的分析及诊疗意见过于简单; 改换重要医嘱原因未说明; 病历书写不及时; 归档逾期现象较普遍;运用术语不规范、不准确（如病程记录中常常出现“继观” , 未写明观察的重点内容）。
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医务科与新成立的质控科在业务院长领导下一起致力于医疗质量管理 工作。 医务科在医疗质量管理上加强政策制定、更新、管理。
质控科，加大检查力度，并对每月专家检查出问题汇总、分析后形成 月报。
依法执业：2018第二季度主要工作
A
对2017年取得执业医师资格证的20名医师以及4名新聘医师进 行了执业注册和执业变更。 对全院医师的各类权限进行了重新修订并发文。
17%
15.05%
14.95%
15%
国家标准应 ≤20%
达
标！
2018年1-5月抗菌药物使用率（住院）曲线图
72.00% 70.00% 68.00% 66.00% 64.00% 62.00% 60.00% 58.00%
69.22%
71%
64.33%
63.42%
64%
国家标准应 ≤60%
1月
2月
3月
02
第二季度
主要工作
04
03
依法执业，规范医疗执业行为。
对重点部门、关键环节、薄弱环节进行 重点建设、督查整改，保障医疗安全。
01
部分科室尚未成立科室质量与安全管理小组 对质量与安全指标重视不够， 大多无统计、无分析 不重视质控工作或活动原始资料、记录 的保留或小组活动记录内容过简 部分科室整改措施落实仍停留在书面上， 无培训教育或整改等支撑资料
谢谢大家！
02
检查科室质量与
安全管理小组发
现存在的问题
04
05
部分科室在质量与安全 管理中仍未开始运用PDCA等管理工具
改进措施
加强与临床科室沟通，指导 帮助科室质控小组完善工作 让科室质量与安全管理工作 更科学、有效 继续严格实施医疗质量考核月报 通报制度，对出现问题的科室计 入科室绩效考核
加强对临床科室人员的医疗 质量与安全管理重要性和必 要性的宣传，让科室自觉自 愿进行管理活动。 强化临床科室人员对管理工 具的运用。鼓励科室间相互 交流，共同提高。 加大检查力度，对发现的问 题督促整改，并再次返回检 查整改效果。
Part 02
2018年第二季度医疗质量情 况总结
2018年1-5月甲级病案率曲线图
101.00% 100.00% 99.00% 98.00% 97.00% 96.00% 95.00%
100% 99.40% 99.40% 97% 99.40%
三级甲等医院 的评审标准， 甲级病案率 ≥90%。
1月
改 进 措 施
改善患者就医环境，优先处置急危重症 患者，及时收治，进行必要的检查和针
对性的治疗，以尽快控制病情、缩短住
院时间、减轻患者负担；规范诊疗常规， 严格执行疑难危重病例讨论制度，必要 时联合多学科会诊，制定最佳诊疗计划。
改 进 措 施
遵守各项规章制度和操作规程，提高业 务水平；开展知识讲座、技能操作演练 等活动，强化医护人员意识；加强手术 技巧训练，做好消毒隔离，严格执行手
4月
5月
2018年1-5月药占比曲线图
35.50% 35.00% 34.50% 34.00% 33.50% 33.00% 32.50% 32.00% 31.50% 31.00% 30.50% 30.00% 1月 2月 3月 4月 5月 31.92% 32.59% 32.02% 34.57% 34.85%
B
C
为我院医师完成电子注册。共549人，已完成注册544人，5人未完成注
册，其中3人为退休医师，1人为在职医师，1人查无此人。
D
医院新增执业点，办理执业许可证。
业务院长查房
医务科在业务院长领导下组织相关部门对医院重点部门、 关键环节及薄弱环节进行业务院长业务查房及管理查房， 深入一线，现场办公，对存在的问题逐个击破，督促整改 。
2月
3月
4月
5月
达
标！
2018年1-5月平均住院日曲线图
12 11.73 11.5 11 10.5 10.2 10 9.5 9 1月 2月 3月 4月 5月 10.95 10.6
10.88
三级甲等医院 评审标准，平 均住院日≤12 天。
达
标！
2018年1-5月抗菌药物使用率（门诊）曲线图
20.00% 15.00% 10.00% 5.00% 0.00% 1月 2月 3月 4月 5月 18.59%
卫生，控制院内感染、减少并发症。
改 进 措 施
提高医护人员服务态度。加强医患沟通。 用语杜绝“生、冷、硬”，对病人合理 要求坚决杜绝“推”！医院人人均应有 主人翁意识，有责任感，有担当，有对 病人的仁爱之心，真正做到“一切以病
人为中心”。
改 进 措 施
医务科、护理部加强监管，不定期到科 室进行检查，及时发现问题、及时整改。
医疗质量与安全管理委员会 第二次会议
2018.06
目
01
录
2018年第二季度委员会主要工作汇报
02
2018年第二季度医疗质量情况总结
2018年第二季度医疗纠纷、投诉情况总 结
03
Part 01
2018年第二季度委员会主要 工作汇报
01
继续完善组织构架。督促并帮助各临床科室医疗质量 与安全管理小组完善工作。 强化医疗质量，加强督查力度。
原因分析
1
医患沟通不到位
2
医疗质量待提高
3
责任心缺失、服务
意识差
4
患者个人原因
5
信息系统问题
改 进 措 施
加强门诊流程管理，减少就医等待；加 强急诊预检、分诊，通畅急诊、检验科、
放射科、超声科、住院部、手术室、
ICU等单元间的转接流程；相关辅助科 室在规定时限内出具检查报告，以减少 治疗等待时间。
国家标准应 ≤30%
2018年1-5月DDD曲线图
80 69.5 60 40 20 0 1月 2月 3月 4月 5月
72.6 62.7 60.3 56.8
国家标准应 ≤40DDDS
Part 03
2018年第二季度医疗纠纷、 投诉分析
2018年上半年医疗纠纷
2018年上半年医疗投诉
这些纠纷和投诉为何会发生？ 值得大家思考！