神经重症康复专家共识ppt课件
神经重症康复中国专家共识
前言随着危重症抢救成功率的提高，重症康复开始成为关注的热点。
如何界定重症康复的内涵、其工作模式是什么？目前尚无统一认识。
在此背景下，我们启动了中国神经重症康复专家共识的编写。
旨在明确基本思路，为规范神经重症康复医疗行为提供参照。
本共识由国内康复、重症等领域资深专家共同讨论，以循证医学研究为证据；历时10个月，经过多次分组座谈讨论和互审修改，最终完稿。
本共识围绕重症患者功能及相关临床问题，将神经重症患者作为一个整体去认识，以实现重症救治、并发症处置及康复有机融合，从而提高幸存者的远期生活质量。
本共识主要包括以下几部分：概述、神经重症康复管理、影响神经重症康复的临床常见问题及处理原则。
第一部分概述1 概念神经重症康复是一个超早期介入的综合康复治疗体系。
是在早期康复理念基础上，进一步突出“神经重症”康复特点，在充分评估患者病情，有效控制原发病及并发症，保证医疗安全前提下，尽早选用适宜的康复技术进行康复治疗，从而达到减少并发症，激发康复潜能，促进快速康复的目的。
2 目标加快神经重症患者功能恢复进程，降低病残率，缩短住院时间，减少医疗费用，促进患者尽早回归家庭和社会。
3 原则3.1 加强监护，保障康复技术操作的标准化和安全性。
3.2 具备条件者，尽早离床，避免长期卧床导致的一系列并发症。
3.3 在评定基础上，确定阶段性康复目标。
3.4 确定超早期标准化ABCDE组合康复程序[1]A唤醒，B呼吸训练，C适度镇静，D谵妄的监控，E早期移动和\或运动练习。
3.5 可以选用针对性物理因子治疗及中医药辩证施治。
3.6 营养支持，循序渐进恢复患者耐力。
3.7 强调多学科合作，关注整体康复。
3.8 对患者及家属的心理支持、宣教应列入康复计划。
4 介入及暂停时机4.1 康复介入时机4.1.1 血流动力学及呼吸功能稳定后，立即开始。
4.1.2 入ICU/NICU 24—48h后，符合以下标准：心率P>40次/分或P<120次/分；收缩压（SBP）≥90或≤180mmHg，或/和舒张压（DBP）≤110mmHg，平均动脉压（MBP）≥65mmHg或≤110mmHg；呼吸频率≤35次/分；血氧饱和度≥90%，机械通气吸入氧浓度（FIO2）≤60%,呼末正压【呼气末正压】（PEEP）≤10cmH2O；在延续生命支持阶段，小剂量血管活性药支持，多巴胺≤10mg/kg/min或去甲肾上腺素/肾上腺素≤0.1mg/kg/min[2]，【多巴胺≤10ug/kg/min或去甲肾上腺素/肾上腺素≤0.1ug/kg/min】即可实施康复介入。
神经重症康复中国专家共识(上)(长康201905013)
• 三、呼吸管理 • 2.呼吸康复技术 • （2）气道廓清技术： • 呼气正压仪、主动循环呼吸技术（包括呼吸控制、
胸廓扩张运动和用力呼吸技术）、体位引流、高 频胸壁震荡等 • 在短期内有效地清除气道分泌物，改善呼吸功能
2019/5/27
长沙明州康复医院
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神经重症康复管理
• 三、呼吸管理 • 2.呼吸康复技术 • （3） 呼吸训练： • 有一定认知功能且情绪稳定的重症患者 • 在胸廓放松基础上 • 重建正常的呼吸模式 • 腹式呼吸训练、抗阻呼吸训练、深呼吸训练、呼吸肌训练等
2019/5/27
长沙明州康复医院
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神经重症康复管理
• 二、循环管理 • 2.心脏运动康复程序 • 4～5 级（ S5Q=5）：完全配合。MRC 评分=48+
BBS 坐位=2～3；BBS坐到站=0+～2+；BBS站立=0+～2+ 床边坐20min，3次/天；主动进行床椅转移 被动/主动关节活动3次/天 上下肢主动及抗阻训练；主动床边或坐位上下肢单车训练 1人辅助下站立→自主站立→步行（辅助） 日常生活活动训练 神经肌肉电刺激
转移和行走能力评定推荐采用 DE Morton 活动指数 (DE Morton mobility index, DEMMI)评定 • 体力活动消耗水平：推荐采用自觉疲劳程度量表 (rating perceived of exertion, RPE)
2019/5/27
长沙明州康复医院
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神经重症康复管理
• 特殊体质患者，可根据病人的具体情况实施
2019/5/27
长沙明州康复医院
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概述
• 四、介入及暂停时机 • 2.康复暂停时机 • （1）生命体征明显波动，有可能进一步恶化危及生命 • （2）存在其他预后险恶的因素 • （3）明显胸闷痛、气急、眩晕、显著乏力等不适症状 • （4）有未经处理的不稳定性骨折等
中国神经外科重症患者营养治疗专家共识PPT课件
充足能量供给
根据患者实际能量消耗，提供充 足的能量供给，以满足机体代谢 需求和促进康复。
合理蛋白质补充
神经外科重症患者蛋白质分解代 谢增强，应补充优质蛋白质，以 维持正氮平衡和促进伤口愈合。
营养治疗途径选择
肠内营养
对于胃肠道功能基本正常的患者，首选肠内营养，包括口服和管饲两种方式。 肠内营养更符合生理状态，有利于维持肠道黏膜结构和功能的完整性。
临床检查
包括肌力、皮肤状况、水肿等指标，反映患者当前营 养状况。
营养不良诊断标准
微量营养素缺乏
根据实验室检查结果，判断患者是否 存在维生素、矿物质等微量营养素的 缺乏。
营养相关并发症
患者出现与营养不良相关的并发症， 如感染、伤口愈合不良等。
03
营养治疗策略与方案
营养治疗原则
早期营养干预
神经外科重症患者常因意识障碍 、颅内压增高等原因导致营养摄 入不足，应尽早开始营养治疗， 以预防营养不良和免疫功能下降 。
确定能量和蛋白质目标量
根据患者的实际能量消耗和蛋白质需求，制定个 体化的能量和蛋白质目标量。
调整营养治疗方案
在治疗过程中，应根据患者的病情变化、营养状 况改善情况和胃肠道功能恢复情况，及时调整营 养治疗方案。
04
营养治疗实施与管理
营养治疗团队组建与职责
营养医师
负责评估患者的营养状况，制定个性化的营 养治疗方案，并监测治疗效果。
营养治疗过程中的监测与调整
对患者营养治疗过程中的各项指标进行监测，并根据监测结果及时调 整治疗方案，确保治疗效果。
营养治疗相关并发症的预防与处理
针对神经外科重症患者可能出现的营养相关并发症，制定相应的预防 措施和处理方案，保障患者安全。
2016 神经重症康复中国专家共识
前言随着危重症抢救成功率的提高，重症康复开始成为关注的热点。
如何界定重症康复的内涵、其工作模式是什么？目前尚无统一认识。
在此背景下，我们启动了中国神经重症康复专家共识的编写。
旨在明确基本思路，为规范神经重症康复医疗行为提供参照。
本共识由国内康复、重症等领域资深专家共同讨论，以循证医学研究为证据；历时10个月，经过多次分组座谈讨论和互审修改，最终完稿。
本共识围绕重症患者功能及相关临床问题，将神经重症患者作为一个整体去认识，以实现重症救治、并发症处置及康复有机融合，从而提高幸存者的远期生活质量。
本共识主要包括以下几部分：概述、神经重症康复管理、影响神经重症康复的临床常见问题及处理原则。
第一部分概述1概念神经重症康复是一个超早期介入的综合康复治疗体系。
是在早期康复理念基础上，进一步突出“神经重症”康复特点，在充分评估患者病情，有效控制原发病及并发症，保证医疗安全前提下，尽早选用适宜的康复技术进行康复治疗，从而达到减少并发症，激发康复潜能，促进快速康复的目的。
2目标加快神经重症患者功能恢复进程，降低病残率，缩短住院时间，减少医疗费用，促进患者尽早回归家庭和社会。
3原则3.1加强监护，保障康复技术操作的标准化和安全性。
3.2具备条件者，尽早离床，避免长期卧床导致的一系列并发症。
3.3在评定基础上，确定阶段性康复目标。
3.4确定超早期标准化ABCDE组合康复程序[1]A唤醒，B呼吸训练，C适度镇静，D谵妄的监控，E早期移动和\或运动练习。
3.5可以选用针对性物理因子治疗及中医药辩证施治。
3.6营养支持，循序渐进恢复患者耐力。
3.7强调多学科合作，关注整体康复。
3.8对患者及家属的心理支持、宣教应列入康复计划。
4介入及暂停时机4.1康复介入时机4.1.1血流动力学及呼吸功能稳定后，立即开始。
4.1.2入ICU/NICU24—48h后，符合以下标准：心率P>40次/分或P<120次/分；收缩压（SBP）≥90或≤180mmHg，或/和舒张压（DBP）≤110mmHg，平均动脉压（MBP）≥65mmHg或≤110mmHg；呼吸频率≤35次/分；血氧饱和度≥90%，机械通气吸入氧浓度（FIO2）≤60%,呼末正压【呼气末正压】（PEEP）≤10cmH2O；在延续生命支持阶段，小剂量血管活性药支持，多巴胺≤10mg/kg/min或去甲肾上腺素/肾上腺素≤0.1mg/kg/min[2]，【多巴胺≤10ug/kg/min或去甲肾上腺素/肾上腺素≤0.1ug/kg/min】即可实施康复介入。
神经重症康复专家共识ppt课件
吞咽管理包括对神经重症患者吞咽障碍的评定、康 复技术的运用和误吸/隐性误吸的防范。
对于神经重症患者，机械通气时间>24h、神经 肌肉病变、气道或食管损伤等（如外伤、肿瘤 、放疗），无论有无意识障碍，都建议进行吞 咽功能评估。
心律失常和心功能不全会不同程度地影响血液动力学，预防和处理是循环管理 的重要内容，应予以高度重视。
神经重症患者肺通气和/或换气功能下降，动脉血
氧分压低于正常范围，伴或不伴二氧化碳分压升高 ，提示存在呼吸功能障碍，是死亡率增高及住院时 间延长的重要原因[12]，必须及时介入呼吸管理。
呼吸康复是呼吸管理的重要环节。有意识障碍；呼 吸困难；咳排痰能力下降；机械通气；ICU滞留预 期较长；存在ICU获得性肌病等神经重症患者，均
康复介入及暂时中止时机的标准判断是源自允许运动 康复的介入。1.1 运动功能评定
神经重症患者运动功能评估是判断患者适合 开展哪种运动功能干预的前提。常见功能问 题的评定包括肌张力、肌力、关节活动度和 活动能力、运动模式、协调性和平衡等。其 中肌张力和关节活动度无论患者清醒与否均 可评定，其他评估则须在意识清醒条件下实 施。评定量表推荐采用常用的标准量表。量 表的测定要考虑重症病人的意识、使用药物 、诊疗措施等多种因素的影响。
4 摄食评估：经口喂半流质食物，观察评估口 腔控制情况、进食前后咽部声音变化、吞咽动 作的协调性等。
5 其他临床检查：反复唾液吞咽试验、分级饮 水试验等。
6 仪器评定：吞咽X线造影录像、内窥镜、食管 动力学检查等常被选择性采用。软管内窥镜吞 咽功能检查（flexible endoscopic evaluation of swallowing，FEES）是吞咽功能评估的首选 仪器检查方法。有助于判断重症患者是否可以 拔除气管套管。FEES可以直接观察吞咽动作及
神经外科重症早期康复 ppt课件
3.骨窗：多处于高张力减压期， 不能压迫，影响体位摆放。
• 4.脑保护策略：为最大限度保护神经细胞 而采取的一系列措施：降低颅内压，保 证脑灌注，镇静镇痛，降低脑细胞兴奋 性，抑制脑代谢。
• 避免刺激兴奋，不能升高颅压，不能降 低脑血流
如何合作？
康复人员的角色
临床医师：康复能带来——
• 1.预防和治疗并发症，降低死亡率。 • 2.改善预后，缩短住院天数。
康复医师：麻烦——
• 所有系统均出现功能障碍 • 康复需求迫在眉睫 • 延期的康复会给康复医师带来更大的困
难。
镇 静，病情变化快，并发症、合并 症多，手术多，气管切开多，易 交叉感染。
• 全面无反应性量表(FOUR) 更能反映昏迷 患者神经功能变化。
• 脑电图和诱发电位、无创经颅多普勒 (TCD)技术、颅内压监测(ICP)以及神经 影像技术(CT和MRI)等均可为判断意识 障碍患者预后提供客观依据。
Glasgow意识评分
睁眼反应
语言反应
运动反应
自动睁眼 （4） 回答正确 （5） 按吩咐动作 （6）
呼唤睁眼 （3） 回答错误 （4） 刺痛能定位 （5）
刺痛睁眼 （2） 答非所问 （3） 刺痛定向回缩 （4）
不能睁眼 （1） 能发音 （2） 刺痛肢体异样屈曲（3）
不能言语 （1） 刺痛肢体伸直 （2）
刺痛肢体无反应 （1）
全面无反应性量表 FOUR
意识障碍治疗
• 高压氧 • 可显著增加脑组织氧
分压、改善脑组织代 谢及降低颅内压，可 以明显降低死亡率和 改善6个月功能预后 • 开始时间越早效果越 佳
意识障碍治疗
• 正中神经电刺激(MNS) ：通过 对周围神经的刺激，增强脑电 活动，使脑干网状上行系统及 大脑皮质保持兴奋状态，同时 神经电刺激信号可作用于脑的 血管舒张中枢，引起脑血管扩 张，提高脑病灶的局部血流量 ，从而起到改善昏迷患者意识 水平的作用。
神经重症康复中国专家共识(干货分享)
神经重症康复中国专家共识前言随着危重症抢救成功率的提高,重症康复开始成为关注的热点。
如何界定重症康复的内涵、其工作模式是什么?目前尚无统一认识。
在此背景下，我们启动了中国神经重症康复专家共识的编写.旨在明确基本思路，为规范神经重症康复医疗行为提供参照。
本共识由国内康复、重症等领域资深专家共同讨论，以循证医学研究为证据;历时１0个月，经过多次分组座谈讨论和互审修改,最终完稿。
本共识围绕重症患者功能及相关临床问题，将神经重症患者作为一个整体去认识，以实现重症救治、并发症处置及康复有机融合，从而提高幸存者的远期生活质量。
本共识主要包括以下几部分：概述、神经重症康复管理、影响神经重症康复的临床常见问题及处理原则。
第一部分概述１概念神经重症康复是一个超早期介入的综合康复治疗体系。
是在早期康复理念基础上，进一步突出“神经重症”康复特点，在充分评估患者病情，有效控制原发病及并发症，保证医疗安全前提下，尽早选用适宜的康复技术进行康复治疗，从而达到减少并发症，激发康复潜能，促进快速康复的目的....感谢聆听...２目标加快神经重症患者功能恢复进程，降低病残率，缩短住院时间，减少医疗费用,促进患者尽早回归家庭和社会。
３原则３．１加强监护，保障康复技术操作的标准化和安全性。
３.2 具备条件者，尽早离床，避免长期卧床导致的一系列并发症.3.3 在评定基础上，确定阶段性康复目标.3．4 确定超早期标准化AＢCDＥ组合康复程序［1］Ａ唤醒，B呼吸训练，C适度镇静，D谵妄的监控，Ｅ早期移动和＼或运动练习.3.５可以选用针对性物理因子治疗及中医药辩证施治.3。
6 营养支持,循序渐进恢复患者耐力。
3．７强调多学科合作,关注整体康复。
3.8 对患者及家属的心理支持、宣教应列入康复计划.4 介入及暂停时机4。
1 康复介入时机4．1.1 血流动力学及呼吸功能稳定后，立即开始。
4。
1。
２入ICU/NICU 2４—４8h后,符合以下标准:心率P〉４0次/分或P<1２0次/分；收缩压（SBP)≥90或≤180mmHｇ，或/和舒张压(ＤBP)≤110mmHg，平均动脉压(MBP）≥６５ｍmHg或≤１10mmHg；呼吸频率≤３５次／分;血氧饱和度≥９0％,机械通气吸入氧浓度（ＦＩＯ2）≤６0％,呼末正压【呼气末正压】(ＰＥＥP）≤1０cmH２O;在延续生命支持阶段，小剂量血管活性药支持，多巴胺≤10mg/kｇ／ｍin或去甲肾上腺素/肾上腺素≤0.1mg/kg/ｍin［2］,【多巴胺≤1０ug/kg/min 或去甲肾上腺素/肾上腺素≤0．１ｕg/kg/mｉｎ】即可实施康复介入。
2024版神经康复ppt课件
并发症的预防和处理
积极预防和治疗可能出现的并发症，减轻其对康 复进程的影响。
神经康复与生活质量的关系
神经功能改善
神经康复旨在改善患者的神经功能，提高生活自理能力和社会适应能 力。
生活质量评估
生活质量是评价神经康复效果的重要指标之一，包括生理、心理、社 会等多个方面。
提高生活质量
通过神经康复治疗，患者的生活质量可以得到显著提高，包括减轻疼 痛、改善睡眠、提高情绪等。
作业治疗
作业治疗目的
通过有针对性的作业活动，提高患者 的生活自理能力和社会适应能力。
作业治疗方法
注意事项
根据患者兴趣和病情选择合适的作业 活动，注意活动安全和保护患者自尊 心。
包括日常生活技能训练、手工艺制作、 职业前训练等。
心理治疗
心理治疗目的
帮助患者调整心理状态，增强康 复信心，提高生活质量。
神经系统的生理功能
感觉功能
神经系统负责接收和处理来自身 体各部分的感觉信息，如触觉、 痛觉、温度觉等。
调节功能
神经系统对内脏器官和腺体的活 动进行调节，维持机体内环境的 稳态。
01 02 03 04
运动功能
神经系统通过控制肌肉收缩和舒 张来实现身体的各种运动。
认知功能
神经系统参与学习、记忆、思维、 情感等高级认知活动。
指导患者进行日常生活技能训 练，提高生活自理能力。
营养支持在神经康复中的作用
提供能量和营养素
营养支持可满足患者康复过程中的能量和营 养素需求。
提高免疫力
合理的营养支持可增强患者免疫力，降低感 染风险。
促进组织修复
良好的营养状况有助于受损组织的修复和再 生。
改善预后
营养支持作为神经康复的重要组成部分，有 助于改善患者的整体预后。
神经重症最新专家共识 PPT
目录
1、 常规液体管理（容量复苏和维持）
2、 控制颅内压的高渗性液体
3、 迟发性脑缺血的液体治疗
根据需要对人口、干预、对比和预后这些问题进行回顾和更新，并生 成证据概要。 共32项声明，其中包括13项强推荐和17项弱推荐。2项不能提供推荐。
NIC患者
NIC患者指严重创伤性脑损伤（TBI）、高级别动脉瘤性蛛 网膜下腔出血（SAH）、严重的动脉缺血性卒中（AIS）、 颅内出血（ICH）后昏迷的危重症成人患者（GCS<9）。 该共识涉及稳定的NIC患者的液体治疗，即无循环休克、 急性出血或多发性创伤，仅限于早期ICU阶段，但不适用 于ICU的后期监护治疗。其他急性脑病（感染性脑炎、心 脏停搏后缺血脑损伤）未涉及。
脑缺血治疗中液体选择6个焦点问题
Q1：是否有足够的证据支持某种特定的液体（晶体/胶体）能够预防脑缺血（ 脑血流或临床）及改善预后 ？
目前的研究仅关注了能否预防血管痉挛和迟发性脑缺血（DCI），对SAH患者预后的影响尚不明确
脑缺血治疗中液体选择6个焦点问题
Q2：在脑缺血治疗过程中，液体疗法是否会影响预后
神经重症监护患者常规液体治疗 Q4:是否有证据证明更喜欢输4注大高焦渗液点体（问复题苏液体）而不是输注等渗液体
所有研究都是关于TBI患者的。
神经重症患者的一般液体管理
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
神经重症患者的一般液体管理（续）
颅内压增高的高渗液体治疗4大焦点问题
Q1：高渗液体在降低颅内压中是否有效
虽然主要的关注点是SAH患者，但当与脑缺血主题相对，一些有关严重的脑缺血性卒中患者的研究也被纳入其中。
脑缺血治疗中液体选择6个焦点问题
神经重症康复中国专家共识(中)
自身 和周 围环境 刺 激 的 觉醒 感 知能 力 不 同程 度 降低 或 丧 失 。意识 障 碍根 据觉 醒障 碍程度 分为 ：嗜睡 （ｓｏｍｎｏｌｅｎｃｅ）、 昏睡（ｓｔｕｐｏｒ）、昏迷 （ｃｏｍａ），根据意识 内容 障碍分为 ：谵 妄状 态 （ｄｅｌｉｒｉｕｍ）、植 物状态／无反应觉醒 综合征 （ｖｅｇｅｔａｔｉｖｅ ｓｔａｔｅ／ ｕｎｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅ ｗａｋｅｆｕｌｎｅｓｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＶＳ／ＵＷ Ｓ）、微 小 意 识 状 态 （ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｃｏｎｓｃｉｏｕｓ ｓｔａｔｅ，ＭＣＳ）等。 １．１ 意识 障碍的评估 １．１．１ 量表评估 １．１．１．１ 格 拉 斯 哥 昏 迷 评 分 量 表 （Ｇｌａｓｇｏｗ ｃｏｍａ ｓｃａｌｅ， ＧＣＳ）：对预后评 定有重要价值 ，简便 易行 ，应用 广泛 ；但 对植 物状态 和死 亡的预后评估缺乏特异性 。 １．１．１．２ 全 面无 反应 评分量 表（ｆ ｕｌｌ ｏｕｔｌｉｎｅ ｏｆ ｕｎｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅ． ｎｅｓｓ，ＦＯＵＲ）：常作 为意识 障碍 急性期 的候选 量表 。用 于 因 气 管切 开 或 呼 吸机 辅 助 呼吸 无 法进 行 言语 能 力 评估 的患 者 。可以弥补 ＧＣＳ的不足 。
倪 莹 莹 王 首 红
宋 为 群 李 百 强
（以下 按 姓 氏拼 音 顺 序 排 列 ） 中山大学 附属第八 医院神 经外科 南昌大学 附属第一 医院康复 医学科 广 东省人 民 医 院广 东省 心 血 管病 研 究 所 中山大学孙逸仙纪念 医院重症 医学科 广 州 军 区 总 医院 神 经 康 复 二 科 中山大学 附属第三 医院康复 医学科 中山大学 附属第六 医院重症 医学科 陆军军 医大学西南 医院康复 医学科 汕头大学 医学院 附属粤北人 民医院康 复 医学科 江 苏 省人 民 医院 康 复 医 学 中心 南方 医科 大学南方 医院神经 外科 首都 医科 大学 附属北京天坛 医院重症 医学科 天津 医科 大学天津 总医院康 复医学科 中山大学附属第六 医院康复 医学科 中山大学附属 第三 医院康复 医学科 复旦 大学附属 华 山医院康复 医学科 清华大学附属 北京清华长庚 医院重症 医学科 南方 医科 大学第三 附属 医院重症 医学科 广东省人 民 医院广 东省心血 管病研 究所心血管外科 南方 医科 大学南方 医院康复 医学科
神经重症康复中国专家共识(下)
发绀 、疼痛 、肿胀 和静脉血管增多等 。 ９．１．２ 实验室评定 ：血浆 Ｄ．二 聚体测定 。 ９．１．３ 彩色多普勒超声评定 ：针对近端和远端不 同部位 的静 脉特点采 用不 同的超声检查技术筛查 ，以明确 ＤＶＴ所处 的阶 段以及不同阶段的变化特征 ，需要注意的是 ，当床旁超声检查 发现颈内静脉 、锁骨下静脉等深静脉血栓形成 ，需要拔除或更 换 导 管 时需 要 充分 评 估 风 险 。 ９．１．４ 临床 预测评分 ：当患者 疑诊下肢 ＤＶＴ，需 要应用 临床 预测评分 （改 良Ｗｅｌｌｓ评分 ）进行分层评估 。 ９．２ 临床处理 ９．２．１ 防 治 原 则 ９．２．１．１ 对于临床和超声筛查不存在 ＤＶＴ的神经重症患者 ： 需要 常规积 极进行 ＤＶＴ预防 ，基本 措施是 去除诱发 血栓 的 基本 因素 ；肢体气压 、运 动等康复治疗 ；高危 人群 可预防性 应 用 抗 凝 药 物 。 ９．２．１．２ 对于临床和超声检查证实存在 ＤＶＴ的患者 ，需要加 强对 ＤＶＴ变化趋势 的监 测 ，在充分评估 ＤＶＴ的部位 、长度 、 稳定性 和所处的 阶段 的基础之 上 ，根据 ＤＶＴ的不同时期 ，制
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｒ．２０１ ８，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．３
· 特 约 稿 ·
神 经重症康复 中国专家共识 （下）
广 东三 九 脑 科 医 院神 经 康 复 科 广 东省 人 民 医 院重 症 医 学科 首都 医科 大学宣武 医院康复 医学科 解放 军南京总医院重症 医学中心
（以下 按 姓 氏拼 音 顺 序排 列 ）
中山大学附属 第八 医院神 经外科 南昌大学附属 第一 医院康复 医学科 广 东省人 民 医院 广 东省 心血 管病 研 究所 中山大学孙逸仙 纪念 医院重症 医学科 广 州 军 区 总 医院神 经康 复二 科 中山大学附属 第三医院康复医学科 中山大学附属 第六医院重症 医学科 陆军军 医大学西南医院康复医学科 汕头大学 医学院附属粤 北人 民医院康 复医学科 江 苏省人 民 医院 康 复 医学 中心 南方 医科 大学南方 医院神 经外科 首都 医科大学附属北京天坛 医院重症医学科 天津 医科 大学天津总 医院康复 医学科 中山大学附属第六 医院康复 医学科 中山大 学附属第三 医院康复 医学科 复旦大学附属华 山医院康复 医学科 清华大 学附属北京清华长庚 医院重症 医学科 南方 医科 大学第三附属 医院重症 医学科 广 东省人 民医院广 东省心血管病研究所心血管外科 南方 医科 大 学南 方 医院 康 复 医学 科
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• 1.1.4 活动能力评定：包括转移、行走和体力活动消耗水 平。转移和行走能力评定推荐采用DE Morton活动指数(DE Morton mobility index, DEMMI)评定[8]。
• 1.1.5 体力活动消耗水平：推荐采用自觉疲劳程度量表 (rating perceived of exertion, RPE)。
神经重症康复专家 共识
共识专家组成员
概念
• 神经重症康复是一个超早期介入的综合康复治疗体系。是 在早期康复理念基础上，进一步突出“神经重症”康复特 点，在充分评估患者病情，有效控制原发病及并发症，保 证医疗安全前提下，尽早选用适宜的康复技术进行康复治 疗，从而达到减少并发症，激发康复潜能，促进快速康复 的目的。
床上被动体位转换，全时段；关节肌 肉被动பைடு நூலகம்伸；被动四肢及躯干关节活 动度维持；床上被动坐位，不同角度
二、循环管理
• 康复过程中的循环管理是在对神经重症患 者意识、配合度及肢体运动功能等综合评 估基础上，制定并实施相应的物理治疗， 改善心脏和全身功能低下的状态[9]，预防 治疗过程中心血管事件的发生。
目标
• 加快神经重症患者功能恢复进程，降低病 残率，缩短住院时间，减少医疗费用，促 进患者尽早回归家庭和社会。
原则
• 1 加强监护，保障康复技术操作的标准化和安全性。 • 2 具备条件者，尽早离床，避免长期卧床导致的一系列并发症。 • 3 在评定基础上，确定阶段性康复目标。 • 4 确定超早期标准化ABCDE组合康复程序[1] • A唤醒，B呼吸训练，C适度镇静，D谵妄的监控，E早期移动和\或运动练习。 • 5 可以选用针对性物理因子治疗及中医药辩证施治。 • 6 营养支持，循序渐进恢复患者耐力。 • 7 强调多学科合作，关注整体康复。 • 8 对患者及家属的心理支持、宣教应列入康复计划。
神经重症康复管理
• 运动管理是指对神经重症患者常见的运动 功能减退评定方一法、运及动改管善理技术的管理。在 进行运动功能评定前需进行Richmond躁动 镇静评分（Richmond agitation sedation scale， RASS）[5]或标准化5问题问卷 （Standardized Five Questions，S5Q）[6]测
容涉及体力耐力、行为能力及心脏负荷训练。
• 0级：不能配合S5Q=0。2h翻身1次；良姿位置放；被动关节活动2—3次/天；神经 肌肉电刺激。
• 1级：少量配合S5Q＜3。2h翻身1次；良姿位置放；支具运用；Fowler体位（即抬 高床头30—50cm)；被动关节活动3次/天；床边被动单车训练；神经肌肉电刺激， 气压治疗（排除深部静脉栓塞）。
• 2—3级：中度配合S5Q=3。每隔2h翻身1次；良姿位置放；支具运用；床上直立 坐位20min/次，3次/天；被动床椅转移；被动/主动关节活动及肢体训练3次/天； 被动/主动床边下肢单车训练；神经肌肉电刺激。
评，了解患者的意识状态和配合程度，并
按康复介入及暂时中止时机的标准判断是 否允许运动康复的介入。
• 1.1 运动功能评定
• 神经重症患者运动功能评估是判断患 者适合开展哪种运动功能干预的前提。 常见功能问题的评定包括肌张力、肌 力、关节活动度和活动能力、运动模 式、协调性和平衡等。其中肌张力和 关节活动度无论患者清醒与否均可评 定，其他评估则须在意识清醒条件下 实施。评定量表推荐采用常用的标准 量表。量表的测定要考虑重症病人的 意识、使用药物、诊疗措施等多种因
• 1.1.6 运动功能恢复评定：对于脑损伤患者推荐采用 Brunnstrom运动功能恢复六阶段分级定；对于脊髓损伤患 者，采用美国脊髓损伤学会（American spinal cord injury association, ASCIA）制定的标准评定。对于存在意识障碍、 严重认知障碍、严重情感障碍或生命体征不稳定等情况的 患者不适用。
康复介入时机
• 1 血流动力学及呼吸功能稳定后，立即开始。 • 2 入ICU/NICU 24—48h后，符合以下标准：心率
P>40次/分或P<120次/分；收缩压（SBP）≥90或 ≤180mmHg，或/和舒张压（DBP）≤110mmHg，平 均动脉压（MBP）≥65mmHg或≤110mmHg；呼吸频 率≤35次/分；血氧饱和度≥90%，机械通气吸入氧浓 度（FIO2）≤60%,呼末正压（PEEP）≤10cmH2O；在 延续生命支持阶段，小剂量血管活性药支持，多巴 胺≤10ug/kg/min或去甲肾上腺素/肾上腺素 ≤0.1ug/kg/min[2]，即可实施康复介入。特殊体质患 者，可根据病人的具体情况实施。 • 3 生命体征稳定的患者，即使带有引流管（应有严 格防止脱落措施），也可逐渐过渡到每天选择适当 时间作离床、坐位、站位、躯干控制、移动活动、 耐力训练及适宜的物理治疗等。
• 动功能改善技术
• 1.2 在神经运重症患者运动功能康复 训练治疗前及全程中，要观察分析运 动功能改善技术可能给患者带来的潜 在危险和益处，选用适宜的康复治疗 技术，严格控制康复训练的强度。
• 1.2.1 对于神经重症无反应或不能主 动配合的患者（RASS<-2；S5Q<3）早 期运动参考方案： 包括良肢位摆放，
心脏康复禁忌证[10]
• 在参照概述中提及的康复介入及暂时中止 时机基础上，心脏康复治疗还应关注禁忌 证：2h内体重变化±1.8kg以上；不稳定性 心绞痛发作时；导致血流动力学不稳定的 恶性心律失常；确诊或疑似动脉夹层手术
• 心脏运动康复程序[11] • 通过基本安全性评估，根据患者S5Q评估分级，确定不同层级心脏康复介入。内
康复暂停时机
• 生命体征明显波动，有可能进一步恶化危及生命时宜暂停 康复治疗。
• 存在其他预后险恶的因素；或有明显胸闷痛、气急、眩晕、 显著乏力等不适症状；或有未经处理的不稳定性骨折等， 亦应暂时中止康复技术操作。
组织结构和工作模式
• 1 有条件的医院宜安排重症康复小组 进驻ICU/NICU，或请康复专家会诊。 患者入住24—48h内进行功能评估、 提出问题、确定目标，制定康复计划 并确定是否适宜实施；72h内配合主 管医生完成医护技等联合查房，制定 危重症期的多学科联合诊治和康复方 案。