神经重症康复专家共识ppt课件

康复介入时机
• 1 血流动力学及呼吸功能稳定后，立即开始。 • 2 入ICU/NICU 24—48h后，符合以下标准：心率
P>40次/分或P<120次/分；收缩压（SBP）≥90或 ≤180mmHg，或/和舒张压（DBP）≤110mmHg，平 均动脉压（MBP）≥65mmHg或≤110mmHg；呼吸频 率≤35次/分；血氧饱和度≥90%，机械通气吸入氧浓 度（FIO2）≤60%,呼末正压（PEEP）≤10cmH2O；在 延续生命支持阶段，小剂量血管活性药支持，多巴 胺≤10ug/kg/min或去甲肾上腺素/肾上腺素 ≤0.1ug/kg/min[2]，即可实施康复介入。特殊体质患 者，可根据病人的具体情况实施。 • 3 生命体征稳定的患者，即使带有引流管（应有严 格防止脱落措施），也可逐渐过渡到每天选择适当 时间作离床、坐位、站位、躯干控制、移动活动、 耐力训练及适宜的物理治疗等。
康复暂停时机
• 生命体征明显波动，有可能进一步恶化危及生命时宜暂停 康复治疗。
• 存在其他预后险恶的因素；或有明显胸闷痛、气急、眩晕、 显著乏力等不适症状；或有未经处理的不稳定性骨折等， 亦应暂时中止康复技术操作。
组织结构和工作模式
• 1 有条件的医院宜安排重症康复小组 进驻ICU/NICU，或请康复专家会诊。 患者入住24—48h内进行功能评估、 提出问题、确定目标，制定康复计划 并确定是否适宜实施；72h内配合主 管医生完成医护技等联合查房，制定 危重症期的多学科联合诊治和康复方 案。
神经重症康复管理
• 运动管理是指对神经重症患者常见的运动 功能减退评定方一法、运及动改管善理技术的管理。在 进行运动功能评定前需进行Richmond躁动 镇静评分（Richmond agitation sedation scale， RASS）[5]或标准化5问题问卷 （Standardized Five Questions，S5Q）[6]测
• 1.1.6 运动功能恢复评定：对于脑损伤患者推荐采用 Brunnstrom运动功能恢复六阶段分级定；对于脊髓损伤患 者，采用美国脊髓损伤学会（American spinal cord injury association, ASCIA）制定的标准评定。对于存在意识障碍、 严重认知障碍、严重情感障碍或生命体征不稳定等情况的 患者不适用。
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• 动功能改善技术
• 1.2 在神经运重症患者运动功能康复 训练治疗前及全程中，要观察分析运 动功能改善技术可能给患者带来的潜 在危险和益处，选用适宜的康复治疗 技术，严格控制康复训练的强度。
• 1.2.1 对于神经重症无反应或不能主 动配合的患者（RASS<-2；S5Q<3）早 期运动参考方案： 包括良肢位摆放，
• 2—3级：中度配合S5Q=3。每隔2h翻身1次；良姿位置放；支具运用；床上直立 坐位20min/次，3次/天；被动床椅转移；被动/主动关节活动及肢体训练3次/天； 被动/主动床边下肢单车训练；神经肌肉电刺激。
评，了解患者的意识状态和配合程度，并
按康复介入及暂时中止时机的标准判断是 否允许运动康复的介入。
• 1.1 运动功能评定
• 神经重症患者运动功能评估是判断患 者适合开展哪种运动功能干预的前提。 常见功能问题的评定包括肌张力、肌 力、关节活动度和活动能力、运动模 式、协调性和平衡等。其中肌张力和 关节活动度无论患者清醒与否均可评 定，其他评估则须在意识清醒条件下 实施。评定量表推荐采用常用的标准 量表。量表的测定要考虑重症病人的 意识、使用药物、诊疗措施等多种因
目标
• 加快神经重症患者功能恢复进程，降低病 残率，缩短住院时间，减少医疗费用，促 进患者尽早回归家庭和社会。
原则
• 1 加强监护，保障康复技术操作的标准化和安全性。 • 2 具备条件者，尽早离床，避免长期卧床导致的一系列并发症。 • 3 在评定基础上，确定阶段性康复目标。 • 4 确定超早期标准化ABCDE组合康复程序[1] • A唤醒，B呼吸训练，C适度镇静，D谵妄的监控，E早期移动和\或运动练习。 • 5 可以选用针对性物理因子治疗及中医药辩证施治。 • 6 营养支持，循序渐进恢复患者耐力。 • 7 强调多学科合作，关注整体康复。 • 8 对患者及家属的心理支持、宣教应列入康复计划。
心脏康复禁忌证[10]
• 在参照概述中提及的康复介入及暂时中止 时机基础上，心脏康复治疗还应关注禁忌 证：2h内体重变化±1.8kg以上；不稳定性 心绞痛发作时；导致血流动力学不稳定的 恶性心律失常；确诊或疑似动脉夹层手术
• 心脏运动康复程序[11] • 通过基本安全性评估，根据患者S5Q评估分级，确定不同层级心脏康复介入。内
• 1.1.4 活动能力评定：包括转移、行走和体力活动消耗水 平。转移和行走能力评定推荐采用DE Morton活动指数(DE Morton mobility index, DEMMI)评定[8]。
• 1.1.5 体力活动消耗水平：推荐采用自觉疲劳程度量表 (rating perceived of exertion, RPE)。
容涉及体力耐力、行为能力及心脏负荷训练。
• 0级：不能配合S5Q=0。2h翻身1次；良姿位置放；被动关节活动2—3次/天；神经 肌肉电刺激。
• 1级：少量配合S5Q＜3。2h翻身1次；良姿位置放；支具运用；Fowler体位（即抬 高床头30—50cm)；被动关节活动3次/天；床边被动单车训练；神经肌肉电刺激， 气压治疗（排除深部静脉栓塞）。
床上被动体位转换，全时段；关节肌 肉被动牵伸；被动四肢及躯干关节活 动度维持；床上被动坐位，不同角度
二、循环管理
• 康复过程中的循环管理是在对神经重症患 者意识、配合度及肢体运动功能等综合评 估基础上，制定并实施相应的物理治疗， 改善心脏和全身功能低下的状态[9]，预防 治疗过程中心血管事件的发生。
神经重症康复专家 共识
共识专家组成员
概念
• 神经重症康复是一个超早期介入的综合康复治疗体系。是 在早期康复理念基础上，进一步突出“神经重症”康复特 点，在充分评估患者病情，有效控制原发病及并发症，保 证医疗安全前提下，尽早选用适宜的康复技术进行康复治 疗，从而达到减少并发症，激发康复潜能，促进快速康复 的目的。