标准化教案

赣南医学院教案

（理论课）

专业医学本科

课程外科学

任课教师李章红

教务处编制

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一、教学目的与要求：

1. 掌握手术前准备和熟悉手术后的一般护理、观察和处理。熟悉手术后常见并发症的预防和治疗。

2. 理解手术前准备和手术后处理在外科治疗中的重要性；

3、了解术后监护。

二、教学重点、难点、疑点：

重点：手术前提高手术耐受力的准备，预防感染，手术后的一般护理、饮食、输液和并发症的防治。

难点：术前病人及家属心理方面准备方法、病人机体状况与手术耐受力的关系。

疑点：手术前准备与手术后处理在外科治疗中的重要性。

三、教学方法和时间安排：

1、教学方法：

（1）、讲授步骤：按概述、术前准备、手术后处理、术后并发症的防等顺序一一讲解。

（2）、通过多媒体讲解教学内容。

（3）、通体具体病案及实际经验加深理解。

（4）、布置课后思考题加深学生理解。

2、时间安排：1、用3分钟讲授围手术期的概念；2、32分钟讲解术前准备；

3、用15分钟讲授术后处理；

4、用15分钟讲授术后并发症的处理；

5、10分钟学生、老师对教学内容进行互动交流；

6、用5分钟进行总结和布置课外作业。

四、教具或教学手段：

1、充分利用多媒体幻灯展示教学内容。

2、结合临床典型病例加深学生理解和学习兴趣。

五、教学内容与教学过程：

手术前准备及手术后处理是外科领域最基本的常规事项，必须严格执行。（一）手术前准备

1. 完整的病史采集及全面的体查，了解外科疾病和其他合并症的基本情况。

2. 水、电解质及酸碱平衡监测，有失衡者需予以纠正。

3. 血、尿常规及胸片、心电图、PT、APTT、肝肾功能等检查。

4. 中等以上手术需备血。

5. 胃肠道准备：一般术前12小时禁食，术前4小时禁饮；胃肠道手术病人，

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手术前1日进流质饮食；根据不同手术有相应的特殊要求。如术前置胃肠减压，手术前晚或术日清晨灌肠等。

（1）有胃潴留、幽门梗阻者术前需置胃肠减压管引流并洗胃；

（2）结肠手术需做肠道准备，主要有：

①术前1日进流质饮食；

②术前一日服泻剂：20%甘露醇500ml加等量水后饮用；或番泻叶6g，代茶冲服；

③必要时加肥皂水灌肠；

④口服抗生素：卡那霉素1.0g, 1日 2次，甲硝唑0.75g，1日3次，连续2日；

6. 预防感染；

7. 手术前手术区剃毛发，清洁皮肤；

8. 预防性抗生素的应用用于复杂大手术、血管手术、肿瘤手术及结肠手术等。

9. 认真拟定手术方案对手术的必要性、可能发生的意外和并发症，以及术后恢复过程和预后等须向病人及家属充分说明，沟通思想，以取得病人和家属的信任和配合。术前按各类手术分别组成手术组进行讨论，必要时需要请麻醉科、手术室及相关科室人员参加，如特殊手术、大手术及新项目手术等。应注意患者有知情权，手术前需本人签字。

10. 对于一些特殊情况，手术前还需专门予以处理，或依靠专科协助处理。包括：

（1）营养不良者，需逐渐给予肠内、外营养支持，低白蛋白血症者需补充白蛋白或血浆；

（2）高血压者应在术前将血压控制在160/100mmHg以下或控制在稳定状态；

（3）非心外科手术但合并存在各种心脏病者，如心率失常、急性心肌炎、心力衰竭、冠心病等，均应做心功能检查，以及采取相应措施使心功能好转，以适应手术；

（4）慢性支气管炎、肺阻塞性病变及肺气肿等病人，或年龄超过65岁者，均应做肺功能检查，以判断能否耐受手术。术前戒烟。

（5）肝硬化、腹水、黄疸者须全面检测肝功能，代偿期可在积极准备后手术，失代偿者禁忌手术；

（6）肾衰竭者必须全面检测肾功能，严重失代偿者须在透析后病情稳定时手术；

（7）糖尿病者术前均须常规作血糖检测，警惕可能存在的糖尿病。血糖需控制在一定水平；

（二）、手术后处理

1. 生命体征检测手术结束返回病房或监护室，需监测神志、血压、脉搏、呼吸情况，每30分钟一次，至平稳后改为每2小时一次或取消，必要可用监护仪。

2. 卧位大多数病人术后取半卧位。全麻清醒前平卧、头侧向一方，蛛网膜下腔麻醉平卧12小时。休克者取下肢抬高20度，头部和躯干同时抬高5度体位；脊柱手术者俯卧位或仰卧。

3. 起床、活动强调术后早期活动。除有休克、出血、器官衰竭、术后置

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多种引流管，极度衰竭等情况外，应鼓励术后1～2天及早下床活动。

4. 饮食及输液腹部手术者，术后1～2日内一般为禁食，第3日待肛门排气后可进流质。若术后无胃动力障碍，术后24小时内进少量流质亦属允许，术后5～6日改进半流质饮食。

非腹部手术者，小手术术后当天可进正常饮食，大手术在手术后2～3日亦可恢复正常。全麻者需术后6小时待麻醉清醒后方可进食。

在禁食或进食量少的期间，酌情经静脉补充液体及葡萄糖。

切口拆线时间因部位而异：头、颈部4～5天，下腹部6～7天，上腹部7～9天，四肢、躯背10～12天。腹部减张缝线14天。

例如：甲状腺手术后伤口愈合优良,记录为I/甲

6．引流物放置于手术野、体腔或器官内的引流物品种繁多，作用不尽相同。需每天记录引流量，观察色泽。各种引流物的拔除需征得上级主管医师的同意，一般原则是乳胶片术后1～2日拔除；胃肠减压管术后2～3日胃肠功能恢复后拔除。胆总管内T形引流管术后至少14日拔除。

7．术后常见症状的处理原则

切口疼痛：手术当晚最重，小手术后可口服镇痛药，大手术后在生命体征稳定情况下可酌情肌注哌替啶50mg（成人），必要时可间隔4～6小时重复使用。

发热：术后1～3日内发热达38℃左右属正常，术后3～6日有发热者应查切口、手术区、肺、尿路是否存在感染，需作相应检查并根据不同原因进行处理。

恶心、呕吐：术后早期可由麻醉所致。颅内高压、电解质及酸碱失衡，胃动力障碍及术后早期肠梗阻均可致恶心、呕吐，需根据不同原因进行处理。

术后腹胀：多是麻醉、手术致胃动力障碍所致，但亦应警惕可能发生的腹膜炎或机械性肠梗阻。

尿潴留：麻醉、手术后特别是肛管、直肠手术后容易发生，可留置导尿管，一般术后1～2日可拔除。

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