四诊 中医诊断的基本方法[荟萃材料]

形 肉丰满
肌 肉 怠 惰 ，瘦
红如妆
体
神疲乏力
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❖ 例一：
❖ 失神的表现：
❖ 精神萎靡，目睛呆滞， 转动迟钝，形体消瘦 面色晦暗，呼吸微弱， 目闭口开，手撒。
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❖ 例二 ❖ 假神的表现：
❖ 精神好转，面颊色 红如妆。
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❖ 神乱常见的临床表现及其特点：
❖ 神乱常见的临床表现包括焦虑恐惧、狂躁 不安、淡漠痴呆、猝然昏倒等。多见于癫、狂、 痫、脏躁等病人。
❖ 精充——气足——体(形)健——神旺；
❖ 精亏——气乏——体弱——神衰。
❖ 所以，通过观察神的状况，可以了解机体精 气的盛衰，脏腑功能的强弱，判断病情的轻 重和预后疾病的好坏。
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❖ （二）望神的主要内容
❖ 望神包括广义和狭义两方面的内容，但主要观 察的是眼神、神情、气色和体态。
❖ 临床中神的表现包括得神、少神、失神、 假神 和神乱
❖
❖
❖
病色——因病而发生异常改变的面色
❖ 诊断合参——即四诊合参。收集疾病资料时，四种诊 察方法并重：分析疾病资料时，综合四诊情况，全面 分析，周到考虑，不能忽略任何微小变化
❖ 病证结合——由于“病”和“证”从不同侧面反映疾
病的本质，因此，在对疾病诊断时，要作到既辨证，
又辨病；既重视疾病的基本矛质，又抓住当前的主要
矛盾，作到辨证与辨病相结合。
❖ 特点为：其症状具有反复发作性，但缓解 期一般不出现神志失常等症状。
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❖ 2、望色
❖ （1）含义
❖ 望色，又称色诊。是通过观察面部和全身皮肤 色泽的变化来诊察病情的方法。
❖ 色，即颜色，指皮肤色调的变化，主要反映血 液和病邪的情况；泽，即光泽，指皮肤明亮度 的变化，主要反映人体精气的盛衰。
生不同的变化，因此，观察色泽的变化可了解病邪的性质
❖ 望皮色可了解脏腑的虚实，气血的盛衰，病邪的性质和对疾病的
预后，即可帮助诊病。
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❖ （3）望色的内容
❖ 常色——正常的、无病的面色
❖百度文库
主色——与生俱来的面色与肤色。主
❖
色有种族差异。
❖ 面色 客色——因季节、气侯等不同，主色
❖
发生短暂的变化。
❖
狭义：指精神、神志、意识、思维活动。
❖ ②望神，是通过观察人体生命活动的整体表现来判
断病情。
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❖ (2)望神的原理和意义：
❖ 古人云，“生之来谓之精，两精相搏谓之 神”，说明了神与人体的精气有着密切关系。 神源于先天之精，又依赖于后天之精的滋养； 精能化气，气能成形，神又依附于形；故神 与精、气、形密不可分。可概括为：
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第二节 四 诊
❖ 四诊即望、闻、问、切四种基本的诊断方法。
❖ 望诊指医生运用视觉，对人体全身和局部的 一切情况及其排泄物等，进行有目的的观察， 以了解健康或疾病情况。
❖ 闻诊即听声音和嗅气味
❖ 问诊是医生询问病人或陪诊者，了解疾病的 发生、发展、治疗经过、现在症状和其他与 疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。
❖ 切诊即切脉和按诊
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❖ 概述
❖ 望诊方法与注意事项：
❖ ①在充足的自然光线下进行，如在灯光下进行 的望诊，白天再作复诊；诊室的温度要适宜
❖ ②诊察时要充分暴露受检部位，以便能清楚地 观察；医生望诊时态度要认真仔细，不可马虎
❖ ③要熟悉各部位组织的生理和正常表现，作到 以常衡变
❖ ④要善于动态观察，运用整体观念和四诊合参 的方法，进行全面分析，综合判断
临床 得神 表现
少神
失神
假神
神 志 神 志 清 楚 ， 精 神 不 振 ，精神萎靡，语言错 突然神识清醒，能
语 语言清晰
懒言
乱或神昏谵语，不 说话或想见亲人
言
识人
两目 神采奕奕
乏神
目光晦暗
突然目光转亮，浮 光外露
呼吸 平稳
少气
气微或喘促
较前平稳有力
面 色 面 色 荣 润 肌 面 色 少 华 ，面色无华，形体赢 面色无华，两颧泛
❖ 得神——又称有神，是精神旺盛的表现
❖ 少神——又称神气不足，是精亏气乏所致的精 神不振的表现
❖ 失神——又称无神，是精亏神衰所致的精神萎 靡的表现
❖ 假神——是重危病人在失神的基础上所出现的 精神暂时好转的虚假表现
❖ 神乱——即精神错乱专或业内神容 志失常的表现
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❖ 表1-1 得神、少神、失神、假神的具体临床表现
❖ 精充一一气足一一血盛一一体健一一神旺一一色泽鲜明 ❖ 精亏一一气乏一一血亏一一体弱一一神衰一一色泽晦暗
❖ ④色与脏腑密切相关一一面部不同部位分候不同脏腑，如额
部候心，鼻部候脾，右颊候肺，左颊候肝。通过观察总体色泽和 局部颜色的变化，可了解各脏腑、全身和局部的病变
❖ ⑤色与病邪性质密切相关——不同性质的病邪影响色泽发
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❖ (2)望色诊病的原理：
❖ ①色与血液密切相关一一心主血脉，其华在面；“十二经脉
三百六十五络其血气皆上注于面而走空窍。”面部血脉丰盛，皮 肤薄嫩，是脏腑气血的外荣
❖ ②色与精气密切相关一一气由脏发，色随气华，精气充足，
色鲜泽明，面色荣润光华
❖ ③色与神气密切相关一一色为神之旗，是人体神之外现
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❖ 望诊的内容：
❖
得神
❖
少神
❖
神 失神
❖
假神
❖
神乱
❖ 总体望诊（全身望诊）
常色
❖
青色
❖
色
赤色
❖
病色 黄色
❖
白色
❖
黑色
❖
望形体
❖
形态
❖
望姿态
❖
头面、五官
❖ 部发望诊 躯体、四肢
❖ (局部望诊) 二阴、皮专肤业内容
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（一）整体望诊
❖ 1、望神
❖ （1）、概念
❖ ①神，广义：指人生命活动的外在表现。
第五章 四 诊
——中医诊断的 基本方法
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第一节 诊法的基本原理 与运用原则
❖ 一、基本原理
❖ 司外揣内——即“从外知内”。通过观察外 表的病理现象，推测内脏的变化，认识病理 本质，并解释外在的征侯
❖ 见微知著——通过观察机体微小的变化，来 测知整体的情况。因为机体某些局部包含着 整体的生理病理信息，如舌、耳、目等
❖ 知常达变——在认识正常机体的基础上，通
过观察比较，发现太过和不及的异常变化，
从而认识疾病的本专质业内容
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二、基本原则
❖ 整体审查——包括诊察疾病和分析疾病两个方面的整 体观念。诊察疾病时，既要注意局部情况，又要注意 全身情况(人体内环境的统一)；既要看到机体的病变， 又要考虑自然环境及社会环境对机体的影响(人体与外 环境的统一)。分析疾病时，既要考虑病理情况，又要 考虑生理情况，作到全面分析、综合判断。