疑难病例讨论2014+头痛
疑难病例讨论记录样表
疑难病例讨论记录样表XXX放射科6月份疑难病例讨论记录（三）讨论时间：2014年6月13日地点：放射科阅片室主持人：XXX资料准备及讨论记录人：应参加人员：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXXXXX到人员：未到人员：患者姓名：XXX性别：(男)年龄：62岁检查ID：科室：普外烧伤泌尿科床号：30简要病史：全身发现散在肿块渐增大1月。
辅助检查资料：无影像诊断：肝脏、双肺、双肾、肾上腺、肾临床诊断：1、全身多发肿块：脂肪瘤？周、腹盆腔、腹膜、腹膜后及腹壁软组织多2、高血压2级（极高危险组）发转移性病灶考虑，右肾萎缩。
胰腺头部增3、冠心病。
大，转移灶待排，建议CT增强扫描进一步检查。
讨论记录向飞医师意见：肝脏、双肺、双肾、肾上腺、肾周、腹盆腔、腹膜、腹膜后及腹壁软组织多发病灶，首先考虑转移性病变，该病变需要进一步检查，是否能发现原发病灶。
XXX医师意见：全身多发脏器、软组织病变无法做出明确的诊断。
（建议淋巴结穿刺活检）活检对该病变的诊断有所帮助。
XXX、XXX、XXX、XXX、XXX医师意见：同意上述医师意见。
XXX、XXX、XXX见学技士意见：同意上述医师意见。
存在问题：总结：肝脏、双肺、双肾、肾上腺、肾周、腹盆腔、腹膜、腹膜后及腹壁软构造多发转移性病灶斟酌，右肾萎缩。
（发起淋巴结穿刺活检）胰腺头部增大，转移灶待排，发起CT加强扫描进一步检查。
整改意见：备注：每周五下午14：30开始，作为疑难病例读片时间，影像科人员无特殊情况必须参加。
质控组医师准备病例资料、介绍病情、检查经过。
参加人员不分资历，各抒己见，主持人作总结分析，提出诊断意见。
由当日值班医师将所讨论的病例进行记录。
XXX放射科6月份疑问病例讨论记录（四）讨论工夫：2014年6月17日地点：放射科阅片室主持人：XXX资料准备及讨论记录人：应参加人员：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXXXXX到人员：未到人员：患者姓名：XXX性别：(男)年岁：74岁检查ID：科室：内一科床号：22简要病史：进行性吞咽困难9个月，呕血2辅助检查资料：测随机指尖血糖为：天。
神经内科临床病例讨论
神经内科临床病例讨论神经内科临床病例讨论是神经内科医生在日常工作中的重要环节。
通过病例讨论，医生们可以共同分析、讨论和交流各种神经系统疾病的诊断与治疗，提高诊疗水平，提升医疗质量，解决临床问题，促进临床科研的开展。
一、患者基本信息本次病例讨论的对象为一名60岁男性患者，主要就诊原因为头痛、视物模糊和意识障碍。
患者既往有高血压病史，长期未规律服药。
二、临床表现患者突发头痛、视物模糊、精神恍惚，伴有恶心、呕吐。
体格检查：患者神志不清，双侧瞳孔等大等圆，光反射迟钝。
生命体征：血压170/100mmHg，心率85次/分，呼吸20次/分，体温36.8℃。
三、辅助检查1. 头颅CT检查：显示一侧蛛网膜下腔出血。
2. 血常规、生化、凝血功能等检查均未见异常。
3. 脑电图：弥漫性脑电波弥散性低变化。
四、诊断与治疗根据患者的病史、临床表现和辅助检查结果，初步诊断为蛛网膜下腔出血，急需手术治疗。
立即安排患者进行开颅手术，清除血肿，积极控制血压，纠正脱水和电解质紊乱，保持呼吸通畅，防止感染。
五、随访及转归术后患者神志逐渐清楚，瞳孔对光反射灵敏，头痛症状明显缓解，视物模糊逐渐好转。
继续密切观察患者生命体征及意识状态的变化，进行相关的康复治疗，帮助患者早日康复出院。
综上所述，通过这一例病例讨论，我们可以看到神经内科医生在面对急性蛛网膜下腔出血时的应急处理和治疗方案，积极的手术干预和综合治疗是提高患者生存率和减少并发症发生的关键，同时也提醒患者要定期监测血压、规律用药，避免因血压升高引发危及生命的疾病。
神经内科医生应保持对各类神经系统疾病的敏感性和及时性，不断提升自身的临床诊疗水平，为患者的康复和健康保驾护航。
【文/XXX神经内科】。
疑难病例讨论护士发言
疑难病例讨论护士发言
护士发言
尊敬的专家老师，大家好！
我是婴儿科的护士，今天我拿的这个病例，是一个9岁的儿童，今年4月开始，该患儿出现发热症状，持续时间较长，伴有气喘，尿频，腹痛，头痛，近期腹部CT检查发现右上腹及肝脏有大量多发性体积淋巴结肿大，血液检查发现淋巴细胞比率较高，诊断为淋巴结病。
对于这个病例，我认为应采取以下两项护理措施：
一、强化治疗。
我们应该积极治疗，采用系统的抗生素、抗病毒药物治疗，同时给予抗原特异性免疫球蛋白或抗体治疗，积极改善患儿的抗感染能力，达到改善病情的目的。
二、改善护理环境。
病儿需要有一个良好的护理环境，要保证病儿的睡眠和休息，每天坚持有氧运动，增强机体的抵抗力。
此外，应注意病儿的营养支持，提供丰富的营养，以增强活动能力，促进康复。
总之，在护理中我们应该从治疗、护理环境、营养支持等方面给患儿全面而周到地护理，以期达到更好治疗效果。
最后，请大家提出您的宝贵意见，以帮助我们进一步为患儿提供护理。
谢谢！。
中医头痛医案分析(头痛4年发作半月)
中医头痛医案分析（头痛4年发作半月）司某，女，57岁。
初诊：202*年2月14日。
主诉：头痛4年发作半月。
现病史：患者于4年前无明显诱因出现头痛，成间断性发作，多于秋季时易发作，于半月前因感冒后出现头后枕部，头皮跳动，梳头触摸时均可引起头皮痛，伴有颈部及后背部灼痛，转颈时头晕，时有心烦急躁，胸闷，若长出气则舒，有阵发性烘热汗出。
纳眠可，二便调。
舌质红，苔薄黄，脉沉细。
辨证：肝郁化火、阴血不足。
治则：疏肝养阴清热。
处方：一贯煎加减。
方药：川楝子9g，白芍15g，枸杞15g，黄柏30g，砂仁21g，生龙牡各30g，炙甘草15g。
7剂，水煎服。
二诊：复诊自述服上方3付头痛就明显减轻，现基本消失。
现症见：感觉后颈部及背部灼痛不适，头懵、心烦，阵发烘热汗出消失，稍胸闷，叹息，鼻干，出热气，纳眠可，二便调，舌质红，苔黄腻，脉沉细。
中药：上方加生地12g、黄芩9g、威灵仙15。
按语：头痛，伴心烦急躁，胸闷喜叹息，此肝郁化火上攻所致；阵发性烘热汗出，因肝火过亢，耗伤肝肾阴血所致，
故本病虚在肝肾阴血不足，实在火热上扰。
治当疏肝清热，养阴潜阳，方选一贯煎合封髓丹加减。
前者养阴柔肝理气，后者泻火存阴益肾，加龙骨、牡蛎潜阳敛阴。
疑难病例讨论小结
疑难病例讨论小结疑难病例，是指医学领域中一些难以确诊或难以治愈的疾病案例。
这些病例常常具有复杂的病因、病理和临床表现，需要医生经过深入思考和综合分析才能做出正确的诊断和治疗方案。
以下是对一些疑难病例的讨论和小结。
病例一：患者年龄为50岁，主要症状是体重下降，食欲不振，腹泻和腹痛。
经过全面的体格检查和相关检验，发现患者血液中的白细胞计数明显升高，血液中的某些指标异常，但没有明显的肿块或肿瘤。
经过多次会诊和深入分析，最后确诊为白血病。
病例二：一名50岁的女性患者，主要症状是呼吸困难，胸痛和咳嗽。
胸部X 光片显示右侧肺部有阴影，经过进一步的CT和组织活检，最终确诊为肺癌。
但是由于病变较为复杂，医生需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
病例三：一名30岁的男性患者，主要症状是头痛，恶心和呕吐。
医生检查发现患者颅内有一处异常生长的肿瘤，但是由于肿瘤的部位较为特殊，手术难度较大。
经过多次讨论和会诊，医生最终决定采用微创手术的方式进行治疗，取得了良好的效果。
病例四：一名60岁的男性患者，主要症状是胸痛，心悸和气短。
经过心电图和心脏超声检查，医生发现患者存在严重的冠心病病变。
由于患者年龄较大，手术风险较高，医生决定采用药物治疗和生活方式管理的方式进行治疗。
病例五：一名40岁的女性患者，主要症状是关节疼痛和肌肉无力。
经过全面的体格检查和血液检测，医生发现患者存在自身免疫性疾病。
针对患者的具体病情，医生制定了个性化的治疗方案，包括药物治疗和康复训练。
病例六：一名20岁的男性患者，主要症状是疲劳、肌肉无力和体重下降。
经过全面的体检和血液检查，医生发现患者存在一种罕见的代谢性疾病。
由于这种疾病非常少见，医生需要与其他专家进行讨论和交流，以制定最佳的治疗方案。
疑难病例的讨论和分析是医学领域中重要的学习和研究内容。
通过对疑难病例的深入研究，医生可以提高自己的诊断和治疗水平，为患者提供更好的医疗服务。
同时，疑难病例的讨论也促进了医学领域的交流和合作，为解决其他类似病例提供了宝贵的经验。
影像科疑难病例讨论
影像科疑难病例讨论在医疗领域中，影像科起着至关重要的作用。
通过各种先进的影像技术，如 X 光、CT、MRI 等，为临床诊断提供了直观且关键的依据。
然而，在日常工作中，总会遇到一些疑难病例，让医生们陷入思考和讨论。
今天，就让我们走进影像科的疑难病例讨论现场，一探究竟。
病例一：一位中年女性患者，因持续性头痛和视力模糊前来就诊。
初步的头颅 CT 检查显示脑部存在一个异常的阴影，但难以明确其性质。
影像科医生们围坐在一起，仔细地观察着片子上的每一个细节。
“从这个阴影的形态来看，不太像是常见的肿瘤。
”一位医生率先发表了自己的看法。
“但也不能完全排除，毕竟它的边界不是很清晰。
”另一位医生紧接着说道。
大家纷纷点头表示认同，同时将目光转向了 MRI 的图像。
MRI 显示该阴影在 T1 加权像上呈低信号，T2 加权像上呈高信号。
“这是不是提示可能是一种炎症性的病变？”有人提出了疑问。
经过一番激烈的讨论，医生们决定进一步进行增强扫描，以获取更多的信息。
最终，结合临床症状和实验室检查结果，诊断为脑部的一种罕见炎症。
病例二：一位老年男性患者，因咳嗽、咳痰伴胸痛入院。
胸部 X 光显示肺部有一块不规则的阴影，疑似肿瘤。
但患者没有明显的肿瘤标志物升高，这让诊断变得扑朔迷离。
“这个阴影的位置比较特殊，靠近肺门，会不会是淋巴结肿大？”一位经验丰富的医生提出了自己的想法。
“但是从形态上看，又不太符合典型的淋巴结肿大表现。
”另一位医生反驳道。
大家陷入了沉思，随后开始对比患者之前的影像资料。
发现这个阴影在短时间内有了一定的变化。
“这是不是意味着它的生长速度比较快，更倾向于恶性肿瘤？”有人说道。
经过多学科的会诊和进一步的病理检查，最终确诊为一种特殊类型的肺癌。
在这些疑难病例的讨论中，我们可以看到影像科医生们严谨的态度和专业的精神。
他们不放过任何一个细节，从影像的细微变化中寻找线索，结合临床症状和其他检查结果，进行综合分析和判断。
影像科的疑难病例讨论不仅仅是医生们交流经验和分享见解的平台，更是提高诊断水平、保障医疗质量的重要环节。
案例分析头痛的原因
以眠康宝为案列进行分析头疼分为很多类1）偏头痛每次头痛持续4-72小时，相当于半天到3天的时间；单侧头痛，具搏动性、程度中等或重度，或日常活动时会使头痛加剧；偏头痛发作时，常伴随恶心、呕吐、或畏光、怕吵。
2）神经性头痛源于头部肌肉紧张收缩，头部呈紧束或压迫样，有沉重感，常为跳扯痛，吸烟饮酒过度时会加剧。
这多是因生活不规律、烟酒无度、睡眠不足引起。
3）血管性头痛有剧烈的搏动性头痛发作，而且会自行缓解。
中医学认为该病一般由于肝经郁热、痰浊中阻、气滞血瘀、肝阳上亢而引至该病。
4）神经衰弱性头痛多见于脑力劳动者，他们往往废寝忘食、夜以继日地工作，缺乏锻炼、营养不足、过度疲劳而致大脑不支。
患者常有头涨、失眠、记忆力下降表现，并且有未老先衰之感。
5）紧张性头痛繁重的学习和工作压力造成的精神紧张、情绪异常以及睡眠严重不足等，使人体的脑血管供血发生异常，引起脑血管痉挛，从而导致头痛。
6）高血压性头痛中老年人因工作、家庭等问题，常常处在紧张不安的状态之中，致使身心憔悴，体力下降，高血压悄悄袭来而没有感觉。
患者自觉头脑不清、脑部隐痛，甚至有时昏厥或出现指尖乏力、麻木。
7）更年期性头痛由于内分泌的改变，人的生理功能受到影响，常有性格的改变，患者表现为急躁易怒、乏力懒言、头脑紧张、性欲淡、经量少。
8）经期头痛一些年轻女性经常在月经期出现严重的偏头痛，或是原有的偏头痛症状明显加重。
9）放射性或牵涉性头痛常见于眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿等部位的病变，可扩散或反射到头部而产生头痛。
10）因生长于头上的带状疱疹亦可引起强烈头痛。
11）其他原因所致的头痛常见有心因性头痛——主要由于精神或情绪因素引起的头痛，如常见的神经官能症性头痛或抑郁症性头痛等；还有其它一些原因所致，如游泳后头痛、良性咳嗽性头痛、冷刺激性头痛以及与性活动有关的性交性头痛等。
（一）最重要和常见的为血管性头痛：呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。
低头、受热、用力、咳嗽等均可使头痛加重。
痛定思痛几个少见严重头疼病例的诊治体会
丛集期药物预防
发作性、慢性丛集性头痛均要采取预防措施; 药物预防,必须在丛集期出现之初就进行,间歇期不应该给予 药物预防; 药物预防个体化:有的患者可能对某药物或某几个药物合用 较同类药物之另一种药物或与其他药物组合之疗效好,则在 下一丛集期,可采用同一药物或同一药物组合; 注意药物依赖或成瘾,为之剂量不能过大,时间不能过长。药 物预防但求减少发作频度或减轻发作时的头痛程度或缩短头 痛时间,不能要求根治。所以用小剂量或中等剂量为好,有时 还需灵活调整药物; 在丛集期终止后,预防药物还应继续给一周,勿骤停。
痛定思痛几个少见 严重头疼病例的诊
治体会
Case 1—反复发作的剧烈头痛
男患, 54岁
主诉: 反复发作性头痛20年，加重3天。
现病史：20年前无明显诱因出现剧烈的头痛，主要集中在左 侧，常在每天上班后8点半开始发作，表现为持续性钻痛或 撕裂样疼痛，每次头痛时间为半小时到2小时不等，头痛时 常表现为坐卧不宁，躺在炕上打滚，捶头，头撞墙等，伴恶 心、呕吐，伴有头晕及颈部疼痛，20年来上述症状反复发作 ，先后多次治疗未查明病因，可偶自行缓解，多数情况下应 用止痛药、针灸、理疗等对症治疗可缓解，情绪波动时可诱 发。
该患者给与激素治疗数天后头痛消失。 出院后嘱再次CH发作时的丛集期口服碳酸锂。
Case 2—进行性加重的头痛
女患，55岁 主诉:头痛3天。 现病史：3天前无诱因出现头痛，为顶枕部持续性跳痛，程度 较剧烈，无恶心呕吐，3天前自觉发热，但体温最高为37℃， 于当地医院诊治头痛不缓解，为求诊治来我院，急诊以“头 痛待查”收入院。入院后患者头痛进行性加重，已经影响到 日常活动，且表现出焦虑与抑郁倾向，表情淡漠。 病来无饮水呛咳及吞咽困难，无视物不清及旋转，无抽搐及 意识丧失，无头晕，无肢体活动不灵，二便及睡眠正常。 既往史：糖尿病病史8年。否认高血压病史。
1月护理疑难病例讨论-脑梗死合并肺部感染
疑难病例讨论—脑梗死合并肺部感染护理讨论日期：2014年1月20日时间16：00地点：神经内科示教室主题：疑难危重病例讨论目的：1、通过查房复习相关内容，要求大家掌握脑梗死合并肺部感染的护理；2、脑梗死相关理论知识，促进业务知识的熟练。
3、讨论脑梗死合并肺部感染的护理要点主持人：护士长彭鲜艳记录人：张慧元(一)责任护士杨亚报告病例患者文书珍，男，80岁，因认知功能下降、意识障碍1周入院，既往有“高血压病、冠心病”病史十余年，有3次“脑梗死”病史，曾有左眼外伤致失明。
查体：BP130/90mmHg，神志嗜睡，右侧瞳孔直径约2mm，对光反射灵敏，双上肢有自发动作，四肢肌张力高，双侧巴氏征阳性，双下肢不肿，双肺可闻及湿啰音，心率82次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未扪及。
患者1月10日 14：40许进食肉饼后突起喉中痰鸣，呼吸困难，全身发绀，大汗，无呕吐、肢体抽搐，大小便失禁，查：BP180/110mmHg，心率150次/分，全身皮肤发绀，立即予以侧卧位，拍背，呋塞米、西地兰静推减慢心率，急查血常规、电解质、血气分析、心肌酶学等，后患者吐出部分中餐进食食物后，全身发绀较前有所好转，心率逐渐减慢至120次/分，多参数监护示氧饱和度96%，患者神志清楚。
辅助检查：肥达氏试验、流出抗体阴性；免疫组正常；PPD-IgG，阴性，PPD-IgM，阴性；血沉：20.00mm；乙肝表面抗原定量、丙肝抗体定量、梅毒抗体定量(初筛)、人免疫缺陷病毒(初筛)阴性；头部CT提示：1、双侧基底节区多发性腔梗，脑萎缩、脑白质变性；肺部CT提示：肺部感染、左室增大，肺淤血，少量胸腔积液。
脑钠肽升高。
头颅MRI：双侧侧脑室旁、双侧放射冠区、双侧半卵圆中心异常信号，考虑陈旧性腔隙性梗塞灶并周围胶质增生；双侧侧脑室旁、双侧放射冠区、双侧半卵圆中心及双侧额顶叶白质异常信号，考虑多发缺血灶；脑萎缩。
腹部彩超：肝实质光点稍多，余未见异常。
疑难病例讨论记录样表
备注：每周五下午14：30开始，作为疑难病例读片时间，影像科人员无特殊情况必须参加。质控组医师准备病例资料、介绍病情、检查经过。参加人员不分资历，各抒己见，主持人作总结分析，提出诊断意见。由当日值班医师将所讨论的病例进行记录。
赤水市人民医院放射科
6月份疑难病例讨论记录（六）
讨论时间：2014年6月27日地点：放射科阅片室
存在问题：
总结：真菌在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标本上，均能分离出多种真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成，更促进癌肿的发生。1、食道Ca考虑。2、上纵隔占位性病灶，建议作CT增强检查。回访术后病理。
整改意见：
备注：每周五下午14：30开始，作为疑难病例读片时间，影像科人员无特殊情况必须参加。质控组医师准备病例资料、介绍病情、检查经过。参加人员不分资历，各抒己见，主持人作总结分析，提出诊断意见。由当日值班医师将所讨论的病例进行记录。
影像诊断：盆腔畸胎瘤。
临床诊断：1、左侧基底节区腔隙性脑梗塞2.急性支气管炎3.高血压病1级极高危组？
讨论记录
向飞医师意见：畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中常见的一种，来源于生殖细胞，分为成熟畸胎瘤（即良性畸胎瘤）和未成熟性畸胎瘤（恶性畸胎瘤）。良性畸胎瘤里含有很多种成分，包括皮肤、毛发、牙齿、骨骼、油脂、神经组织等；恶性畸胎瘤分化欠佳，没有或少有成形的组织，结构不清。早期畸胎瘤多无明显临床症状，大多是体检时偶然发现。
主持人：曾祥资料准备及讨论记录人：
应参加人员：向飞、刘国容、杨西南、杨奕、黎勤、袁驰、杨炯炯、安坤、杨森林
实到人员：
未到人员：
患者姓名：刘元余性别：(女)年龄：68岁
检查ID：48508科室：内一科床号：44
疑难病例讨论-
病例讨论
一、护理病历讨论的目的
1、通过护理病历讨论对工作中存在的疑难问题 给予解决。 2、提高了护士综合分析问题的能力,使护理工作 从形式到内涵得到持续改进。 3、通过对运行中危重患者病历讨论，以提高护 士护理危重患者业务水准，保证护理工作安全。
既往病史
患者10年前无明显诱因出现头痛、头晕症 状，无黑曚及天旋地转感，尤其在劳累及 睡眠差时，头痛、头晕症状较明显，当时 未在意，也未予特殊处理，因反复发作， 故到昌吉州人民医院就诊，测血压具体不 详，诊断为“高血压病”，住院治疗（具 体不详），好转出院。
12/30/2023
护理措施及依据
(3)保持呼吸道通畅：仰卧头侧位，及时清除 口鼻腔分泌物和吸痰，防止舌根后坠、窒 息、误吸或肺部感染。
(4)病情监测：意识、瞳孔、T、P、R、BP、 尿量、电解质、皮肤及营养状况等。
12/30/2023
护理措施及依据
2．潜在并发症 脑疝 ➢评估有无脑疝的先兆表现： 如剧烈头痛、
12/30/2023
护理措施及依据
1．急性意识障碍 (1) 休息与安全：
急性期绝对卧床休息，可抬高床头15～ 30°，以减轻脑水肿；谵妄、躁动病人加床 栏，适当约束；保持环境安全、安静，避 免各种刺激。
12/30/2023
护理措施及依据
(2) 生活护理： ➢营养支持 肠内营养。 ➢2小时翻身 ➢每6小时口腔护理一次、眼部护理等 ➢保持肢体功能位置
12/30/2023
入院体格检查
• 体温36.3℃，脉搏74次/分，呼吸22次/分， 血压220／136mmHg
• 专科检查：入院时患者神志，意识模糊， 呼之能应答，双侧瞳孔等大等圆，直径 1.5mm，对光反射射迟钝，左上肢肌力 级 ，右上肢体肌力 级，双下肢肌力 级，双 上肢肌张力减低。双下肢肌张力增高，左 侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性。
关于头痛的探讨
关于头痛的探讨一、头痛概念头痛是临床上最常见的症状之一，涉及各个科室，尤其是在神经系统疾病中多见，发病率高，人群中几乎90%的人一生中都有头痛发作，有人称头痛是仅次于感冒的常见病，其实头痛是一种症状，而不是一种疾病。
通常将局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛统称头痛。
头痛病因繁多，神经痛、颅内感染、颅内占位病变、脑血管疾病、颅外头面部疾病以及全身疾病如急性感染、中毒等均可导致头痛。
发病年龄常见于青年、中年和老年。
二、头痛产生的原因（一）理化因素颅内外致痛组织受到炎症、损伤或肿物的压迫、牵引、伸展、移位等因素而致头痛。
1.血管被压迫、牵引，伸展或移位导致的头痛：常见于：（1）颅内占位性病变：如肿瘤、脓肿、血肿等使血管受压迫、牵引，伸展或移位。
（2）颅内压增高：如脑积水、脑水肿、静脉窦血栓形成、脑肿瘤或脑囊虫压迫堵塞。
（3）颅内低压：如腰穿或腰麻或手术、外伤后，脑脊液丢失较多，导致颅内低压。
2.各种原因引起颅内、外动脉扩张导致的头痛：如颅内、外急性感染时，病原体毒素可以引起动脉扩张；代谢性疾病如低血糖、高碳酸血症与缺氧；中毒性疾病如一氧化碳中毒，酒精中毒等；脑外伤、癫病、急性突发性高血压（嗜铬细胞瘤、急性肾炎等）。
3.脑膜受到化学性刺激：（1）细菌性脑膜炎：如脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、弯形杆菌、淋球菌、产气杆菌、肺炎杆菌、结核杆菌、布氏杆菌等。
（2）病毒性脑膜炎：如肠道病毒、疱疹病毒、虫媒病毒、流行性腮腺炎病毒。
（3）其他生物感染性脑膜炎：如隐球菌、钩端螺旋体、立克次体、弓形虫病、阿米巴、囊虫病、血吸虫等。
（4）血性脑脊液：如蛛网膜下腔出血、腰穿误伤血管及脑外伤等引起硬、软脑膜炎及蛛网膜发生炎症反应。
（5）癌性脑膜炎：如癌症的脑膜转移、白血病、淋巴瘤的脑膜浸润。
（6）反应性脑膜炎：如继发于全身感染、中毒，以及耳鼻感染等。
（7）脑室或鞘内注射药物或造影剂：无论是水深性或非水深性作为化学因素，动物试验证实均致脑膜炎反应。
护理疑难病例讨论
张楠护士：本例患者，中年男性，应加强注意患者二便情况，观察有无腹水和出血情况。患者可有恶心呕吐或不思饮食等症状，补充营养以静脉输入葡萄糖为主，可给予流质，待病情好转后再逐渐增加进食量。待病情减轻并稳定后，再慎重、缓慢地增加活动量，以免复发。
吴穗芳护士：本例患者，中年男性，属急黄证，湿热毒邪炽盛，内陷营血，邪陷心包，如神昏谵语、嗜睡，或烦躁不安，或高热烦渴、恶心呕吐等，定时测生命体征，并立即报告医生，配合处理。重症黄疸病人由于正气亏耗容易复感外邪，导致病情恶化，故需重视预防感染。
内四病区
护理疑难病例讨论
时间
2014年3月12日
地点
护士站
主持人
护士长
患者姓名
李文礼
性别
男
年龄
52岁
住院号
197409
入院诊断
肝硬化肝癌
讨论意见：
李芹护士长：今天我们针对37床李文礼进行病例讨论，讨论的主要问题是：潜在并发症。现在请责任护士汇报病例。
责护田明雪（报告病历）：患者男性，52岁，因身目黄染进行性加重3月余收入院。入院时病人神志清，精神可，身目黄染，乏力，偶有咳嗽。乏力懒言，贫血貌，纳差，胃部嘈杂不适，咳嗽，咳白色黏痰，时感胸闷不适，无头晕头痛，无发热，眠差，小便量可，持续黑便6天。T37.4℃，P 86次/分，R 21次/分，BP 128/72mmHg。既往有输血史。无药物过敏史，否认食物过敏史。入院后给予二级护理，持续吸氧2L/min，完善相关各项辅助检查，予还原型谷胱甘肽保肝，促肝细胞生长素促进肝细胞再生，人血白蛋白纠正低蛋白血症，瑞甘预防肝性脑病，硫辛酸抗氧化，托拉塞米、螺内酯片利尿。血常规：WBC3.84×109/L，RBC1.15×1012/L，Hb42g/L，血小板计数18×109/L，血生化：ALT10.5u/L，AST38.2u/L，白蛋白28g/L，总胆红素162.5umol/L，直接胆红素65.2umol/L，间接胆红素97.3umol/L，尿素氮14.9mmol/L，肌酐161.7umol/L，总胆固醇1.7mmol/L。给予B型Rh阳性洗涤红细胞纠正贫血，血浆纠正凝血障碍，白蛋白纠正低蛋白血症，奥美拉唑保护胃黏膜，促肝细胞生长素促进肝细胞再生等治疗。
疑难病例讨论
凝血功能：PT↑、APTT↑，FIB。 嗜异凝聚试验：弱阳性。肺炎支原体抗体：1:320阳性 骨髓：粒系增生活跃，见核左移 抗人球蛋白试验：阳性 细菌培养：痰培养：白色念珠菌 淋巴瘤重链重排基因检查：阴性
5. 影像学及超声：双下肺感染，多浆膜腔积液（性质未明 6. 主要治疗：抗感染+糖皮质激素+支持治疗7天，病情好 转出院，出院后未予特殊治疗 7. 转归：家属自诉患儿病情稳定
外院辅助检查
肝纤维化全套：三型前胶原N端肽30.586ng/ml， 血清透明质酸235.405ng/ml，TV型胶原 32.662ng/ml，层粘连蛋白71.011ng/ml，甘胆酸 11.505ug/ml， 抗人球蛋白试验：多抗(IgG+C3)1+，抗IgG （±），抗C3（1+）； 甲功全套：FT3 2.09pmol/L, FT4 14.91pmol/L, TSH 1.54mIU/L; 凝血全套：APTT 65↑，FIB 0.68g/L↓，超敏CRP 30.1mg/L↑
外院入院诊断
一、发热原因未明 1.传染性单核细胞增多症？ 2.嗜血细胞增多症？ 3.血液系统恶性疾病？ 4.败血症？ 5.结蹄组织疾病？ 二、弥漫性血管内凝血 三、多器官功能障碍综合征 四、电解质代谢紊乱（低钠、氯、钙）
外院辅助检查
血常规：WBC 13.9x109/L，中性粒细胞22.00%， 淋巴细胞84.00%，单核细胞8.00%,异形细胞6.00%， RBC2.61X1012/L，Hb 79g/l，血小板45x109/L 全淋巴细胞计数：T细胞百分比93%，T抑制细胞 85%；T辅助细胞8%，NK细胞3%，B细胞百分比 2%。 血气分析：PH 7.513，pCO2 29.5mmHg，pO2 55.4mmHg，K 3.88mmol/L，Na 126mmol/L， Ca 1.04mmol/L，Lac 2.8mmol/L，Glu 6.6mmol/L，S0290.6%，BE 1.4mmol/L，HCO323.4mmol/L。
耳鼻喉科疑难病例讨论
疑难病例讨论记录日期：2014.10.27主持人：×××主任职称：主任医师职务：科主任参加人员：××主任医师，××主管护师，××住院医师病例讨论记录：患者：×××，男，63岁，住院号：47778 ，入院日期：2014.10.23，诊断：1.鼻中隔偏曲；2.慢性鼻炎；3.慢性咽喉炎；4.腔隙性脑梗塞郭艳住院医师汇报病情：1.患者×××，男，63岁，因“鼻塞、头痛6年，加重半年”入院。
2.患者于6年前因感冒受凉出现鼻塞症状，伴有清水样鼻涕及头痛、头昏症状，鼻塞呈持续性，曾就诊于当地医院，给予滴鼻及口服药物（药物名称及剂量不详）治疗，症状无明显改善，逐渐加重。
近年来，鼻塞及头痛症状加重，受凉时明显，在外院就诊并口服药物（药物名称及剂量不详）及点鼻治疗，持续性使用“滴鼻净”点鼻，6年来，鼻塞症状逐渐加重，至夜间更明显。
今日就诊于我科，门诊检查后以“鼻中隔偏曲、慢性鼻炎”收住。
患者精神、饮食可，二便正常。
患者既往有高血压、糖尿病病史6年，平素自行服用降压及控制血糖药物，平素未规律监测血糖、血压。
3.专科情况：外鼻无畸形，双侧鼻腔粘膜充血明显,双侧下鼻甲肥大，鼻中隔偏曲，鼻腔狭窄，双侧中鼻道可见少量分泌物，各鼻窦区压痛（-），鼻咽部粘膜光滑，未见新生物。
4.辅助检查：鼻镜检查见：双侧鼻腔粘膜充血，双侧下鼻甲肥大，鼻中隔双向偏曲，双侧鼻腔狭窄，双侧中鼻道可见少量分泌物，鼻咽部粘膜光滑。
鼻窦重建CT检查示：（1）.鼻中隔偏曲；（2）.慢性鼻炎；(3).左侧上颌窦外侧壁粘膜囊肿；(4).左侧小脑半球低密度改变。
头颅核磁检查报告：（1）.左侧小脑半球陈旧性脑软化改变，边缘脑组织变形。
(2).双侧侧脑室周围多发腔隙性梗塞；(3).双侧基底节区陈旧性腔梗。
生化全套：GLU：6.96mmol/L。
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上矢状窦
蛛网膜粒
蛛网膜下隙
低颅压时
脑脊液衬垫作用减弱、消失，脑穹窿向下移位 颅内痛敏结构被压在高低不平的颅底骨上，包括颅底硬脑膜动静 脉等，还可以影响到V、IX、X对颅神经产生疼痛
斜坡基底静脉丛及相通的静脉和静脉窦受压产生疼痛
颅顶静脉和颅内其他结构受牵拉，产生疼痛 头痛位于颞枕部、有时搏击全头或向肩、项部放射，立位时出现 或加重，卧位时减轻或消失 脑在颅腔位置改变，脑干腹部受压，影响视神经、前庭耳蜗神经，
基于病因治疗 基本治疗：止痛、止吐、改善睡眠、多饮水、静脉补液 静脉使用咖啡因、茶碱、口服小剂量激素均有使用（效果 并不统一） 如果基本治疗1周仍无明显缓解，可考虑行自体静脉硬膜
外贴血治疗（缓慢向硬膜外注射20ml自体静脉血）
治疗
绝对卧床休息，多饮水
静脉补液
经治疗患者头痛明显缓解出院
颅内痛敏结构受刺激、压迫、牵张 头颈部肌肉持续收缩
国际头痛新分类ICHD-3（β版）
原发性头痛
偏头痛
继发性头痛
缘于头颈部损伤的头痛
紧张性头痛
三叉自主神经性头痛 其他原发性头痛
缘于头颈部血管病变的头痛
缘于某一物质或某一物质戒断的头痛 缘于感染的头痛
缘于内环境紊乱的头痛
影像学鉴别疾病
病毒性脑膜炎
化脓性脑膜炎
结核性脑膜炎
肥厚性硬脑膜炎
中枢神经系统无菌性炎性疾病，特点是硬脑膜和或硬脊膜的 纤维增生 临床以慢性头痛和多颅神经麻痹为特征
影像学与颅底脑膜瘤相似，大脑表面局灶性硬脑膜增生少见
腰穿压力多正常，少数可有压力增高，极少数表现为低颅压，
脑脊液多正常，少数有细胞、蛋白轻微增高
本例患者磁共振flair
鉴别诊断
高颅压综合征：颅内感染、肿瘤等病变可引起高颅压综合征， 也可引起头痛、呕吐，但并非典型的体位性头痛，常有眼底视 乳头水肿，腰穿压力增高
蛛网膜下腔出血：起病较急，头痛与体位无关，腰穿颅内压多
增高，且脑脊液为均一红色，头颅影像学无硬脑膜强化 肥厚性硬脑膜炎：头痛是最常见症状，持续重度，枕部或全头 部钝痛，少数表现为低颅压，需要鉴别，可能与下丘脑功能紊 乱、矢状窦和蛛网膜科里吸收亢进有关。多伴有颅神经损害
的动脉、大脑镰、小脑幕
颅外痛敏结构
颅骨骨膜、帽状腱膜、头皮及皮下组织
头颈部肌肉、颅外动脉及C2、3 五官、鼻窦、口鼻腔黏膜
头痛的病因
颅内病变（脑肿瘤、脑出血、脑梗塞、脑膜炎、外伤等） 全身性疾病（发热、癫痫发作后、鼻窦炎、弱视和屈光不 正） 功能性或精神性疾病
发病机制
头颅CT平扫：部分患者可发现硬膜下积液或出血，小脑膜密度 增高 头颅磁共振：T2水抑制相相可见硬脑膜增厚及上矢状窦增宽，
T1增强相可见广泛硬脑膜增强及上矢状窦、橫窦增宽，T1相矢
状位可见脑下沉：大脑脚交叉池消失，桥池变小、垂体增大、 胼胝体下陷，小脑扁桃体不同程度下移
CT脊髓造影：可显示硬脊膜撕裂或憩室等改变
发病年龄、头痛缓急、部位、性质、程度、持续时间、频 率、发作时段 伴随症状和体征 加重或诱发因素（创伤、内科疾病、触发因素、药物等） 缓解因素（药物、非药物）
诊疗史
社会心理状况（成瘾性物质的应用、职业和个人生活、心
理）
现病史
患者于5日前活动中无明显诱因突然出现头痛，全头痛， 后枕部明显，钝痛，伴有恶心，无呕吐，无发热、意识障 碍及四肢抽搐，无肢体活动障碍及感觉异常，持续数十分 钟后稍缓解，其后反复出现，当地医院就诊，按“上呼吸 道感染”治疗2日，效差。
头痛、恶心5日，加重3日
神经内科 韩 雄 贺 爽 2014-12-03
一般情况
王** 女 35岁 农民 入院日期：2014-11-14 主诉：头痛、恶心5日，加重3日
颅内痛敏结构
颅神经：三叉神经、舌咽神经、迷走神经 颅内血管：静脉窦、脑膜前动脉、中动脉、颅底硬脑 膜颈内动脉近端部分及邻近Willis环分支 颅底硬脑膜、硬脑膜中的动脉、软脑膜及蛛网膜之中
诱因及病因
大多数患者无明确诱因 部分患者因合并有结缔组织疾病如Marfan综合征，多囊肾， 神经纤维瘤等疾病而容易出现硬脑膜或硬脊膜的异常（憩 室或破裂），如果这些患者一旦受到小的创伤，则会导致 硬脑膜或硬脊膜的撕裂有部分报道认为脊椎骨质增生会导致低颅压综合征
发病机制
1938年Schaltenb rand首次报道并提出了三种可能发病机制： 1）脑脊液产生过少；2）脑脊液过度吸收；3）脑（脊） 膜小的撕裂造成脑脊液瘘
实重1500g 脑 脊 液 衬 垫 后 悬浮重48克
奈特人体神经解剖彩色图谱
Ventricles
脑室
脑室系统及脑脊液循环
心脏 颈内静脉 脑 室 第三脑室 脉 络 丛 第四脑室 侧 脑 室
出现视力障碍、复试、视野缺损、恶心、呕吐、眩晕、耳鸣
部分患者出现Chiari’s畸形
Monroe-Kellie 定律
发病机制
脑脊液容量
脑组织容积 不可能
or
脑血流量
静脉系统扩张
软脑膜血管存在血脑屏障
头痛等表现 磁共振表现
硬脑膜静脉及静脉窦的充血扩张， 甚至硬膜下积液或积血 （无占位效应）
影像学表现
Arora R, Itolikar M, Patil M. Spontaneous intracranial hypotension. J Assoc Physicians India. 2014 Mar;62(3):281-3.
正常对照
本病人我院磁共振flair
正常对照
本病人我院磁共振flair
正常，四肢腱反射正常，粗测深浅感觉及共济运动无异常，
双侧病例征阴性。克氏征、布氏征阴性。
入院诊断
定位依据
硬脑膜或脑膜中的血管：患者头痛、伴有干呕，查体 提示颈强直
定性依据
中年女性，急性起病，临床以突发头痛伴恶心为主要 特征，平卧位头痛可部分缓解，查体可见颈强直
现在你的诊断？ 蛛网膜下腔出血？
现病史
3日前上述症状加重，持续不缓解，伴有颈项发硬感，难 以忍受，平卧位头痛稍缓解，至民权县人民医院就诊，行 头颅CT提示未见明显异常，行头颅磁共振提示左侧小脑膜
异常信号，考虑蛛网膜下腔出血，按“蛛网膜下腔出血”
治疗3日，头痛稍有缓解。
现病史
2日前行腰椎穿刺术颅压未计，滴数较慢，脑脊液常规生 化无异常（未见报告），今日再次复查头颅磁共振提示左 侧小脑膜异常信号较前次扩大。为求进一步诊治，我院就
诊，急诊以“头痛查因：蛛网膜下腔出血？”为诊断收住
我科。患者发病以来，精神状态差，饮食睡眠一般，大小 便正常。
外院头颅CT（2014-11-12）
外院头颅磁共振flair（2014-11-12），余T1、T2相无异常
外院头颅磁共振flair（2014-11-14），余T1、T2相无异常
蛛网膜下腔出血？ 病毒性脑炎？ 为什么？
需与哪些疾病鉴别？
蛛网膜下腔出血：临床表现及查体较符合，发病通常迅 速达到高峰，表现为难以忍受的疼痛，脑脊液通常为血 性，该患者脑脊液检查不支持
中枢神经系统感染感染：也可以急性头痛为主要表现，
但该患者无感染中毒症状，不支持 偏头痛：头痛发作多有视觉、嗅觉、躯体感觉等先兆， 头痛多为搏动性，持续时间2小时至1日不等，该患者不 符合偏头痛特征
病毒性脑炎？ 下一步需要做什么检查？
入院检查
实验室检查：三大常规、肝肾功能、甲状腺功能、免疫指 标、凝血功能、自身抗体谱检查无异常。 物理检查： 心电图正常。 胸部CT：双肺下叶陈旧性病变，双侧胸膜局部增厚
头颅CTA：头颈部CTA未见明显异常，双上颌窦、筛窦
炎。
11月15日行腰椎穿刺术，颅内压<10mmH2O， 脑脊液常规：细胞数11*10^6/L，红细胞0个，单个核细胞 百分比81.8% 脑脊液生化：蛋白1.14g/L，余正常 三大染色（抗酸、墨汁、革兰氏染色）均正常 头颅磁共振增强扫描+MRV：脑膜增厚并明显强化，不除 外脑膜炎可能，右侧额叶异常强化，考虑静脉血管畸形可 能，MRV未见明显异常
放射性同位素脑池造影：放射性同位素到大脑凸面延迟或不能， 同位素清除加快，早期出现在膀胱
Arora R, Itolikar M, Patil M. Spontaneous intracranial hypotension. J Assoc Physicians India. 2014 Mar;62(3):281-3.
正常对照
本病人我院磁共振flair
正常对照
本病人我院磁共振flair
本病人我院磁共振flair
诊断：低颅压综合征？
低颅压综合征的诊断标准
典型直立性头疼（卧位改为直立后15min内头痛症状明显 加重，平卧位后30min内症状明显改善或消失） 腰穿颅内压力低于60mmH2O 影像学表现 没有其他确切原因引起的头痛
治疗有效
低颅压头痛
1938年德国医生Schaltenb rand第一次被描述 发病率约5/100,000每年，发病高峰40-50岁，女性多于男性 表现：缓慢起病或急性起病，体位性头痛、颈强、恶心呕吐、
眩晕、耳鸣等
腰穿：压力降低<60mmH2O，细胞数及蛋白增高或正常 磁共振：硬脑膜弥漫性增强、硬脑膜积液或出血、垂体增大、 静脉窦扩张、脑下沉（大脑脚池消失，视交叉池、脑桥池变小、 胼胝体下压，不同程度小脑扁桃体下移等）
头颅CT：无特殊，少数硬脑膜肥厚明显，增强可强化
头颅MRI：沿颅顶或颅底下方及小脑膜、大脑镰分布
的硬脑膜局部或弥散性增厚，等T1长T2信号，增强扫
描可见强化，如为局部硬脑膜肥厚，有时可出现硬膜 嵴及病灶周围脑组织水肿，多见于小脑膜、双侧额顶 部脑膜、大脑镰等处。低颅压者可见“脑下垂”表现