头痛 病例分析
偏头痛病例分析
药物治疗（发作间歇期）
偏头痛预防性治疗A级推荐药物
药物 每日剂量
钙离子拮抗剂 氟桂利嗪 5-10mg
抗癫痫药
丙戊酸钠 500-1800mg
托吡酯 25-100mg
β-受体阻滞剂 美托洛尔 50-200mg
普萘洛尔 40-240mg
中国偏头痛防治指南, 中国疼痛医学杂志, 2016, 22(10), 721-727
中国偏头痛防治指南, 中国疼痛医学杂志, 2016, 22(10), 721-727
非药物治疗
针对该名患者 头痛门诊建立该患者档案 该患者每天填写头痛日记 患者留下联系方式，要求到头痛门诊随访 对其进行患者教育，保持健康的生活方式，避免诱发因
素 头痛治疗仪
预防性非药物治疗
尽量避免偏头痛的诱发因素； 避免情绪紧张、缺睡，心理压力、喧闹嘈杂等； 不食用乳酪、巧克力、热狗、熏肉等，不饮用
多无明确的先兆，持续时间较典型偏头痛 长，程度较典型偏头痛轻。
偏头痛的临床表现及诊断
有先兆的偏头痛 无先兆的偏头痛 特殊类型的偏头痛
特殊型偏头痛
基底动脉型偏头痛： 儿童及青春期女性较多见。
头重脚轻、眩晕、复视、眼震、耳鸣、构 音障碍、双侧肢体麻木 及无力、共济失调、意 识改变、跌倒发作和黑矇等脑干和枕叶症状,提 示椎-基底动脉缺血。
偏头痛的临床表现及诊断
有先兆的偏头痛 无先兆的偏头痛 特殊类型的偏头痛
无先兆的偏头痛
临床最常见类型, 约占偏头痛的80%
无典型先兆, 常见双颞部&眶周疼痛, 可为搏 动性； 发作时常有头皮触痛； 疼痛时间较长，可达数日。
无先兆的偏头痛
普通型偏头痛和典型的偏头痛的一种有用的 床边检查是，压迫同侧颈内或颞浅动脉可使头 痛减轻。
偏头痛病历模板
偏头痛病历模板
以下是一个偏头痛病历模板，供您参考：
病历模板
患者信息：
姓名：[请填写]
年龄：[请填写]
性别：[请填写]
主诉：
偏头痛，伴有恶心和/或呕吐，对日常活动造成影响。
病史：
患者自述在过去6个月内，每月至少发作一次偏头痛。
头痛通常持续4-72小时，并伴有恶心和/或呕吐。
在头痛发作期间，患者通常需要休息，有时
甚至无法完成日常活动。
患者过去曾接受过多种治疗，包括药物治疗和非药物治疗，但效果不佳。
体格检查：
无特殊发现。
初步诊断：
偏头痛（可能是由于紧张、疲劳或其他因素引起的）。
治疗方案：
建议采用药物治疗和非药物治疗相结合的方法进行治疗。
药物治疗包括使用非处方药如对乙酰氨基酚或布洛芬等；非药物治疗包括调整生活方式，如保持规律的睡眠、避免过度劳累等。
此外，建议患者在头痛发作期间避免使用某些食物（如酒精、咖啡因等）。
后续治疗计划：
建议患者在治疗过程中保持与医生密切联系，以便及时调整治疗方案。
如果患者的偏头痛症状没有得到缓解或加重，应及时就医。
头痛有关病例分析报告
头痛有关病例分析报告近期，我们接诊了一位患有头痛症状的患者。
以下是对该患者病情的病例分析报告。
该患者是一名40岁的女性，主诉头痛已持续两周。
头痛的程度在轻重之间变化，但始终存在。
她描述头痛为一种紧束感，常伴有轻微的眩晕和恶心。
头痛的疼痛特点是双侧性的，没有明显的搏动感。
患者表示头痛会在她进行一些体力活动或长时间工作后加重。
她没有其他明显的症状，如视力模糊、嗅觉或听觉异常。
在对患者进行详细的身体检查和病史采集后，我们初步怀疑该患者可能患有紧张性头痛。
紧张性头痛是一种常见的头痛类型，其特点是头部周围紧束感和压迫感。
这种头痛通常由压力、焦虑和紧张等因素引起，可以持续数小时或数天。
为了进一步确认诊断，我们要求患者进行一些辅助检查。
首先，我们进行了神经系统的检查，排除了其他潜在的神经系统疾病。
然后，我们进行了头部CT扫描，以排除其他可能的病因，如颅内肿瘤或出血。
最后，我们对患者的血液和尿液进行了常规检查，以排除其他全身性疾病的可能性。
根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，我们最终确诊该患者患有紧张性头痛。
为了减轻头痛症状，我们建议患者采取以下措施：控制精神压力，保持良好的睡眠质量，避免过度劳累和长时间工作，适当锻炼身体，规律饮食，避免过度使用药物。
在随访期间，患者报告头痛症状有所减轻，并且她能够更好地应对日常生活中的压力。
我们进一步强调了生活方式的重要性，并建议患者定期进行复诊以监测病情。
总结而言，紧张性头痛是一种常见的头痛类型，通常由压力和焦虑等因素引起。
在诊断过程中，详细的病史采集、身体检查和辅助检查是非常重要的。
通过合理的治疗和生活方式调整，患者可以有效地控制头痛症状，提高生活质量。
重度感冒病例分析报告
重度感冒病例分析报告重度感冒病例分析报告一、患者信息患者性别：女患者年龄：50岁患者主诉：高热、咳嗽、流涕、头痛、乏力二、就医经过2月20日，患者出现高热、咳嗽、流涕、头痛、乏力等感冒症状，持续了3天。
因症状严重，患者在2月23日前往当地综合医院就诊。
医生初步诊断为重度感冒，建议患者休息、多喝水、使用感冒药物缓解症状，并观察病情的变化。
患者按照医生的建议进行治疗，但症状并未明显改善。
三、身体检查体温：39℃呼吸频率：22次/分钟心率：110次/分钟血压：120/80 mmHg嗜睡，面色苍白，双颊潮红，鼻尖略肿四、辅助检查血常规：白细胞计数13.5×10^9/L，中性粒细胞比例80%，淋巴细胞比例10%，单核细胞比例8%，嗜酸性粒细胞比例2% 喉拭子PCR检测：呼吸道合胞病毒阳性五、诊断重度感冒合并呼吸道合胞病毒感染六、治疗过程1. 药物治疗：患者口服抗病毒药物利巴韦林，每日2次，有效改善了患者症状。
2. 对症治疗：患者使用退热药物对高热进行控制，同时服用止咳、祛痰药物缓解咳嗽症状，并进行中药泡脚、蒸气吸入等物理疗法。
3. 营养支持：患者饮食以高热量、易于消化的流质为主，加强维生素摄入，保持充足的水分摄入。
七、疗效评价治疗后，患者症状明显缓解，体温恢复正常，咳嗽、流涕等呼吸道症状减轻，乏力症状消退，呼吸道合胞病毒PCR检测阴性。
八、注意事项1. 加强个人卫生，勤洗手，注意咳嗽礼仪，避免交叉感染。
2. 休息充足，增加水分摄入。
3. 避免近距离接触他人，避免人群聚集的场所。
4. 隔离病菌，使用纸巾或肘部遮掩口鼻。
5. 定期通风，保持室内空气流通。
6. 如症状加重或持续不缓解，需要及时就诊咨询医生。
九、结论重度感冒合并呼吸道合胞病毒感染是一种常见的呼吸道传染病，治疗方案包括抗病毒药物、对症治疗以及营养支持。
患者在积极治疗下症状明显缓解，疗效良好。
但需注意个人卫生，预防交叉感染，并维持良好的生活习惯和饮食结构，以防止疾病复发。
病例分析试题及答案
病例分析试题及答案一、病例分析试题：头痛与呕吐病例背景：患者男性，年龄35岁，因头痛与呕吐症状就诊。
患者头痛剧烈，主要出现在颞部和枕部，持续时间为数小时至一天左右。
头痛常伴随恶心和呕吐，导致患者食欲减退。
患者过去一周内头痛发作频繁，且持续时间延长。
患者没有既往头痛和呕吐病史。
问题：1. 请列举可能的诊断。
2. 根据患者的病史，您会选择哪些实验室或影像学检查？二、病例分析答案1. 可能的诊断：- 偏头痛（migraine）：偏头痛是一种复杂的神经血管功能紊乱，特点为反复发作的头痛，可能伴随恶心、呕吐、光过敏和嗅觉过敏等症状。
头痛的部位、性质、持续时间和加重因素是其特点。
- 群发性头痛（cluster headache）：群发性头痛是刺激性头痛的一种类型，其特点为剧烈而严重的单侧颞部或眼周的短暂发作，可能伴随同侧眼部红肿和泪水增多等症状。
- 颅内占位性病变（intracranial space-occupying lesion）：颅内占位性病变如脑肿瘤、脑脓肿等可以引起头痛和呕吐，通常伴随其他神经系统症状。
- 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）：蛛网膜下腔出血是一种紧急情况，临床表现为剧烈的突发性头痛，常伴有呕吐和意识障碍。
2. 实验室或影像学检查：- 血液检查：完整血细胞计数、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）等，用以排除系统性疾病导致的头痛症状。
- 脑部影像学检查：头颅CT（计算机断层扫描）或头颅MRI（磁共振成像）用于排除颅内占位性病变或蛛网膜下腔出血的可能性。
- 脑脊液检查：脑脊液检查及X线摄影或脑脊液检查及MRI是明确诊断蛛网膜下腔出血的重要手段。
请注意，以上答案仅供参考，并非针对具体病例。
在实际情况下，应结合患者的详细病史、体格检查和进一步的医学测试来明确诊断。
若您或他人出现类似症状，请及时就医并咨询专业医生的意见。
恶寒头痛病例分析报告模板
恶寒头痛病例分析报告模板
姓名：[Patient Name]
性别：[Gender]
年龄：[Age]
就诊日期：[Date of Visit]
病史
[Patient Name] 患者最初的症状是恶寒和头痛。
这些症状持续了2天，接着出现了发烧。
患者没有食欲，精神状态差，身体疲乏。
此前，患者没有出现过与此类似的情况。
患者曾出现过慢性乙型肝炎。
检查结果
在就诊时，患者的体温为38.5度。
体征检查显示病人的咽部有轻微的充血，淋巴结明显增大。
血液检查显示了以下结果：
•白细胞计数：12,000/μl
•C反应蛋白：阳性
•C3、C4：正常
•血小板计数：180,000/μl
•肝功能测试结果：正常
诊断
通过患者的症状和检查结果，初步诊断为病毒性感冒。
但是由于患者曾出现过慢性乙型肝炎，医生要求进一步检查以排除肝脏病变。
肝功能检查结果正常，排除了肝脏问题引起的可能性。
治疗
患者被给予去痛药和退烧药，并被建议在家休息。
在2天后的随访中，患者的症状得到了缓解，体温降至正常区间。
医生建议继续观察，尽可能让患者保持身体健康，多休息。
结论
此次病例中，通过对患者的症状和检查结果的分析，初步诊断患者为病毒性感冒。
由于患者有慢性乙型肝炎的历史，医生进行了肝功能检查以排除肝脏病变的可能性。
最终，患者在家静养后症状得到了缓解。
头痛病例分析范文
头痛病例分析范文头痛是常见的症状之一，临床上由于引发头痛的原因多种多样，对头痛的分类也各有侧重。
本文将结合具体的病例，对头痛的原因、分类及处理进行分析。
病例描述：一位40岁女性患者近期出现了频繁的头痛症状。
她描述头痛的特点为双侧发作，呈搏动性痛，持续2-3小时，伴有恶心、呕吐和光过敏。
疼痛通常出现在上午或下午，且与月经周期无关。
首先，根据头痛的特点和伴随症状，我们可以初步将该病例归为偏头痛。
偏头痛是一种慢性复发性头痛，疼痛通常位于头部的一侧，呈搏动性痛，持续时间较长。
伴随症状包括恶心、呕吐、光过敏等。
其次，饮食因素也可能是引发头痛的原因之一、食物中的一些成分，如酪氨酸、亚硝酸盐等，可能引发头痛。
在这种情况下，建议患者记录日常饮食，并避免摄入可能引发头痛的食物。
此外，适当的饮食调节，如保持规律饮食、避免过度饥饿或过饱，也有助于缓解头痛。
另外，该患者头痛的发作时间与月经周期无关，因此排除了月经性偏头痛的可能性。
但是，激素变化也可能与头痛有关。
例如，一些女性患者在怀孕期间或绝经前后出现了头痛症状。
在这种情况下，我们需要了解患者是否存在其他的内分泌异常，如甲状腺功能异常或卵巢功能异常等。
此外，还需要排除其他原因引起的头痛。
如颈椎病、眼部问题、口腔颌面疾病等，都可能导致头痛症状。
因此，建议患者进行详细的全面体检，包括眼科和口腔科检查，以确定其他潜在原因。
在头痛的处理方面，我们可以采取综合性的治疗方案。
首先，针对头痛的发作，可以考虑对疼痛进行缓解，如使用非处方镇痛药物。
然而，使用药物需要注意避免滥用，避免药物过度依赖。
其次，心理干预也是一个非常重要的治疗手段，可以采用放松训练、认知行为疗法等方式，帮助患者缓解紧张和焦虑情绪。
此外，饮食调节、规律生活习惯和适当的体育锻炼也有助于预防头痛的发作。
总结起来，头痛是一种常见的症状，对于临床医生来说，需要深入了解患者的病史、特点和伴随症状，以确定头痛的原因和分类。
对于偏头痛的治疗，我们需要采取综合性的手段，包括药物治疗、心理干预和生活方式改善等。
颅内感染性疾病病例分析2
颅内感染性疾病病例分析患者，男性，39岁主诉：头痛、发热3天现病史：患者于3天前下午无明显诱因突发头痛，呈全头持续性胀痛,自服中药后头痛无减轻，当天晚上头痛加重并出现发热，测体温38.6度，不伴恶心呕吐无头晕，无视物不清，无肢体无力及麻木，无饮水呛咳，无精神异常。
为进一步治疗急诊收入院。
起病以来，饮食正常，睡眠可，二便正常，体重无明显变化。
既往史：2年前曾因车祸至昏迷及颅骨骨折，具体诊治不详。
2000年前曾患“病毒性脑膜炎”，在当地医院住院，已治愈。
入院查体：神清，语利，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反应灵敏，眼动充分，无眼震，双侧眼底视乳头边界清，无水肿，额纹面纹对称，伸舌中，四肢肌力5级，肌张力适中，感觉无异常，腱反射对称存在，双病理征未引出。
颏胸3指，Bruzinski sign(-)，Kernig sign（+）。
外院辅助检查：血常规：WBC 13.66*10E9/L，NEUT 10.17*10E9/L，中性粒细胞 74.5％。
血结明三项（309医院）：结明试验(-)，ICT-TB卡(-)，TB快速卡(+)。
脑脊液压力：245mmH20,外观略浑浊，常规：细胞数 2800/ul，白细胞2660/ul，多核92％，单核8％；脑脊液生化：蛋白228.8mg/d l，糖30mg/d l，氯化物正常。
心电图正常。
胸片：心肺膈未见明显异常。
强化头颅CT：脑膜有增强表现。
病例分析要求：分析病例特点、诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查和治疗原则，并回答以下问题：1、该患者可能的病因是什么？进一步检查什么？2、化脓性脑膜炎如何注意排除脑膜炎双球菌脑膜炎？3、引起化脓性脑膜炎可能的途径？一、病例特点1、青年男性，突发起病，病程短。
2、主要表现为头痛、发热，体温最高38.6度。
3、曾经患病毒性脑膜炎，2年前头颅外伤、颅底骨折。
4、查体：颏胸3指，Kernig sign（+）。
5、辅助检查：脑脊液压力：245mmH20,外观略浑浊，常规：细胞数 2800/ul，白细胞 2660/ul，多核 92％，单核 8％； 脑脊液生化：蛋白 228.8mg/d l，糖减低，氯化物正常。
疑难病例分析报告范本
疑难病例分析报告范本
引言
疑难病例的诊断和治疗一直是临床医生面临的重要挑战之一。
本文将通过一个
真实临床病例，详细分析其病情、病因、诊治过程和结果，为医生提供一个疑难病例分析报告的范本。
病例描述
患者为女性，45岁，主述头痛、恶心、视物模糊、颈部僵硬，症状持续2周。
之前曾在多家医院就诊，但症状未见好转。
神经检查发现脑膜刺激征阳性，颈部无明显外伤。
头颅MRI示颅内未见明显异常，脑脊液检查示淋巴细胞升高。
诊断过程
经过全面检查和综合分析，初步疑诊为病毒性脑膜炎。
但考虑到患者症状持续
时间较长且治疗效果不佳，进一步行脑膜活检。
结果显示小脑脑膜下有白细胞浸润和炎性反应。
结合临床病情和检查结果，最终确诊为隐匿性结核性脑膜炎。
治疗方案
根据患者病情和确诊结果，制定治疗方案包括抗结核药物联合激素治疗，辅以
营养支持和对症治疗。
同时，加强病人情绪疏导和家属宣教，提高治疗依从性。
治疗结果
患者开始治疗后逐渐症状缓解，头痛逐渐减轻，视物模糊明显改善，颈部僵硬
逐渐减轻。
经过6周治疗，复查MRI示病变范围明显缩小，脑脊液检查示炎症反
应逐渐减轻。
患者病情稳定，继续规范治疗并定期复查。
结论
本病例充分体现了疑难病例的诊断和治疗过程中的挑战和意义。
通过综合分析、多学科协作及科学治疗，最终取得了良好疗效。
希望此病例分析能为类似病例的临床医生提供参考和借鉴，提高对疑难病例的认识和处理水平。
神经内科临床典型病例分析
神经内科临床典型病例分析一、病例摘要患者，男，65岁，因“突发右侧肢体无力3小时”入院。
患者3小时前在家休息时突然出现右侧肢体无力，不能站立和行走，伴言语不利，无意识丧失、抽搐、头痛、恶心、呕吐等。
家属发现后立即呼叫急救车送至我院。
发病后患者神志清楚，情绪稳定，对答切题。
既往有高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，长期服用降压药物治疗，血压控制尚可。
否认糖尿病、心脏病等慢性病史。
个人史、家族史无特殊。
二、病例分析1. 病史特点：患者为老年男性，急性起病，表现为右侧肢体无力、言语不利，无意识丧失、抽搐、头痛、恶心、呕吐等。
患者有高血压病史10年，长期服用降压药物治疗。
根据病史，初步考虑为脑血管疾病。
2. 体格检查：患者体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围内。
神志清楚，对答切题。
双眼球活动自如，无眼震。
双侧额纹、鼻唇沟对称，口角不偏。
右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级。
右侧巴氏征阳性，左侧巴氏征阴性。
颈软，无抵抗。
3. 辅助检查：头颅CT检查示左侧基底节区脑出血，出血量约10ml。
心电图、胸部X线片、血常规、尿常规、肝功能、肾功能等检查均未见明显异常。
4. 诊断：根据病史、体格检查及辅助检查，患者诊断为左侧基底节区脑出血。
三、治疗与预后1. 治疗：患者入院后，立即给予脱水降颅压、控制血压、营养神经、改善微循环、预防感染等治疗。
同时，针对患者的高血压病史，调整降压药物，控制血压在合理范围内。
2. 预后：经过积极治疗，患者病情稳定，右侧肢体无力逐渐好转，言语不利症状减轻。
住院治疗2周后，患者好转出院。
出院后继续服用降压药物，定期复查血压，并进行康复治疗。
四、讨论1. 脑血管疾病的发病机制：脑血管疾病是指由于脑部血管病变导致的脑组织损伤，包括脑出血、脑梗死等。
其发病机制复杂，主要包括动脉硬化、高血压、糖尿病、心脏病等。
本例患者有高血压病史10年，长期服用降压药物治疗，血压控制尚可，但仍然发生了脑出血。
偏头痛病例分析
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பைடு நூலகம்
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无先兆偏头痛诊断标准
A.符合B-D项特征的至少5次发作 B.头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4-72小时 C.至少有下列中的2项头痛特征：1.单侧性，2.搏动性，3.中或重 度4.日常活动会加重头痛或头痛发作时避免此类活动 D.头痛过程中至少伴随以下1项：1.恶心和（或）呕吐2.畏光畏 声 E.不能归因于其他疾病
3.动静脉畸形（AVM）：48% 的患者可表现为无特征
性头痛。AVM 患者可出现偏头痛样疼痛，伴或不伴视
觉症状，尤其是枕叶病灶患者。尽管 95% 的 AVM 患
者出现病灶同侧症状，然而少数偏头痛患者也会出现
类似表现。由于 AVM 导致的头痛通常为非典型偏头
痛,很少能符合ICHD偏头痛诊断标准。
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此患者的诊断？后续治疗方案？
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诊断
诊断考虑基底动脉型偏头痛 诊断依据：青年男性，发作性头痛，程度中重度，伴 有恶心呕吐，劳累、情绪紧张诱发，睡眠后消失，家 族史及明确的先兆症状,颅脑MR已排除继发性头痛
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鉴别诊断
1. CADASIL：常染色体显性遗传，中年起病，头颅 MRI 显示白质高信号，伴或不伴腔隙性梗死；伴微出 血，并可进展至痴呆。大约 30% 的患者可出现偏头痛 发作，通常首发症状为先兆偏头痛。
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4
既往史：体健，否认肝炎结核等传染病史，预防接种 史随当地，否认外伤手术输血史，否认药物过敏史。 个人史：少量吸烟，少量饮酒， 婚育史：25岁结婚，育有1子，儿子早产，配偶体健， 家族史：父亲患有帕金森病，母亲患有“偏头痛”。
颈源性头痛误诊病例分析
（ １ ）误诊为偏 头痛 ：本组病例 多见于年轻女性
患者且 有慢性头痛病 史者 。偏头痛 的发病与遗传 、
激素、饮食 、睡眠及精神等因素有关；发病年龄早 ， 多为 发作性、偏侧性 、中重度搏动样 头痛 ；一般持 续 ４～ ７ ２ ｈ ，多伴有 恶心、呕吐 ，活动后 加重 ，休 息后减轻 ；头痛多见 于颞部 ，麦角类制剂 或 曲普坦
至 ７月的 １ ２例头痛患者 ，对 其临床特征进 行分析 ，
并对 １ ２ 例 误诊情 况报道 如下。 方 法 １ ． 一般资料 本组病例 中， 男性 ３ 例， 女性 ９ 例， 年龄 １ ５～ ７ ４ 岁，病程 ２周～ １ ０年。 ２ ． 临床表现与伴随症状
明显缓解 ，疼痛视觉模拟评分 （ ｖ ｉ ｓ ｕ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｏ ｇ ｕ ｅ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ， Ｖ ＡＳ ） 明显降低 。 对于另外 ３ 例 药物 治疗 效果不佳者 ，
是Ｃ Ｅ Ｈ的直接原因 【 ６ 】 ，可刺激或压迫枕神 经、耳大 神经及 Ｃ 神经后支造成头痛 。
２ ． 误诊原 因分析
就 诊科室 ，除外可致头痛 的器 质性疾病和 精神或 心
理性疾病 ，多能明确诊 断，必要时转至 上级医生或
者进行诊 断性神经 阻滞 。诊 断标准 ： 国际头痛协会 诊断标准 口 如下 ：不符合 Ｉ项或 Ｉ Ｉ 项则不足 以诊 断 颈 源 性头痛 。 Ｉ：颈 椎 ：ｉ 颈 部和 枕部 疼痛 ，可放 射至额 、眶、颞、顶或 耳；ｉ ｉ 疼痛 可被特 定的颈部 活动或颈部姿势所 诱发或 加重；ｉ ｉ ｊ 至少符合 以下一 项： （ １ ）颈部被 动活动抵 抗或受 限； （ ２ ）颈部肌
颅内感染性疾病病例分析3
颅内感染性疾病病例分析患者李某，男，27岁主 诉：间断发热伴头痛10天现病史：患者10天前无明显诱因出现发热，体温最高38.2℃，伴畏寒、乏力、头晕、头痛及咽部疼痛，头痛呈间断性胀痛，伴有颈部不适感及轻度恶心，无呕吐，当晚于家中自服退热药物自觉症状无缓解，先后就诊于外院及我院急诊，给予头孢呋辛钠、拜复乐、克林霉素等抗感染，及退热等对症治疗，仍有间断发热及头痛，为进一步治疗收入院。
既往史：体健。
查体：T 37.6℃。
神清语利，高级皮层功能正常。
右侧瞳孔较左侧稍大，左右=2.5：3.5mm，对光反射灵敏，余颅神经（-）。
四肢肌力、肌张力正常，四肢腱反射对称（++），病理征阴性，颈抵抗，颏胸距两指，Kernig征阴性。
辅助检查：头颅MRI平扫+增强：两侧大脑半球实质内未见异常信号。
增强扫描脑沟内见迂曲线条样异常强化，边缘较模糊，脑内未见异常强化灶。
脑室系统正常，小脑及脑干内未见异常。
提示软脑膜异常强化。
脑电图：示轻度广泛异常。
血常规及生化：大致正常。
腰穿：脑脊液初压200cmH2O，常规WBC：4x106/l，RBC：0；生化：总蛋白：56mg/dl，K：2.41mmol/l，Na：130.4mmol/l，Cl：111mmol/l；涂片找新型隐球菌、结核杆菌、脑膜双球菌均阴性；脑脊液病毒九项阴性；脑脊液免疫球蛋白：I G g7.64 mg/dl；寡克隆区带阴性。
参考诊断：病毒性脑膜炎要求：请学生汇报病例特点，并分析诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查和治疗原则。
参考答案：1、病例特点：1 青年男性，急性起病，既往体健。
2患者10天前出现发热，伴畏寒、乏力、头晕、头痛及咽部疼痛，伴有颈部不适感及轻度恶心，无呕吐，给予抗感染及退热等对症治疗，发热及头痛缓解不明显。
3 查体：T 37.6℃。
神清语利，高级皮层功能正常。
右侧瞳孔较左侧稍大，左：右=2.5：3.5mm，对光反射灵敏，病理征阴性，颈抵抗，颏胸距两指Kernig征阴性。
头痛的疑难病例分析
辅助检查
肝功能示：AST 29.10U/L ALT 49.30U/L ALB42.80g/L 肾功能示：Urea 3.89mmol/L CRE 59.20umol/L 血脂示：TG1.48 mmol/L ,TCHO4.08 mmol/L ,LDL-C2.46 mmol/L 血离子示：K 3.85 mmol/L Na 141.00 mmol/L Cl 106.0 mmol/L Ca 2.14 mmol/L Mg 0.93 mmol/L P 1.260 mmol/L Fe 15.3 umol/L 血沉示：1.0mm/h. 男性肿瘤全套示：CEA1.9ng/Ml, AFP2.4 ng/mL, FER197.0ng/mL, NSE10.1ng/mL, CYFRA21-1:3.32ng/mL TPSA0.35ng/mL,FPSA0.11ng/mL,CA199:5.29U/mL,CA72-4:0.91U/mL, SCCA1.67 ng/mL, TG5.84 ng/mL, Hct1.97 pg/mL
患者自发病以来，精神好，睡眠可，饮食正常，二便正常，体 重无明显变化。
4
既往史
否认高血压病、心脏病病史；否认糖尿、脑血管 病、精神病史。否认肝炎、结核等感染病史。否 认手术、外伤、输血史。否认食物、药物过敏史 。预防接种史不详。余系统回顾未见明显异常。
婚姻史
23岁结婚，育1子1 女，配偶及子女体健。
多（发血结清节+脑状脊密液度）影自，身支免气疫管性远脑端炎呈相关树抗牙体: 阴性 征抗改谷变氨。酸受体抗体（NMDA 型）IgG 阴性 抗谷氨酸受体抗体（AMPA1型）IgG 阴性 抗谷氨酸受体抗体（AMPA2 型）IgG 阴性 抗富亮氨酸胶质瘤失活蛋白I：阴性 抗R-氨基丁酸B型受体（GABAB）IgG阴性 抗接触蛋白关联蛋白2（CASPR2）抗体IgG阴性。
头痛接诊案例
头痛接诊案例
头痛是一种常见的症状，可能由许多不同的原因引起。
以下是一个头痛接诊案例，以供参考：
患者信息：
患者，男性，45岁，长期从事IT行业工作，近期出现头痛症状。
主诉：
患者自述头痛已有一周时间，主要位于左侧太阳穴附近，呈搏动性疼痛，每次持续数分钟至数十分钟不等。
疼痛程度逐渐加重，影响工作和生活。
既往史：
患者有高血压病史，长期服用降压药控制血压。
无其他明显慢性疾病史。
体格检查：
血压：140/90mmHg（偏高）
神经系统检查：未见明显异常
初步诊断：
1. 偏头痛
2. 高血压病
治疗建议：
1. 调整降压药用量，控制血压在正常范围内。
2. 给予止痛药（如对乙酰氨基酚）缓解头痛症状。
3. 建议规律作息，避免过度劳累及精神紧张，减少头痛的诱发因素。
4. 建议进行头颅CT检查排除颅内病变可能。
后续关注：
在随后的诊疗中，需要密切关注患者血压控制情况及头痛症状是否缓解。
若头痛持续不减或加重，应及时复查头颅CT等相关检查，排除其他潜在病因。
同时，需要调整降压药的用量，确保血压稳定控制。
学生头痛案例分析报告书
学生头痛案例分析报告书1. 引言头痛是一种常见的症状，会影响学生的学习和生活质量。
本文将通过一个学生头痛案例的分析，探讨头痛的原因、治疗方法和预防措施，以期对学生头痛问题有所帮助。
2. 案例描述小明，12岁男孩，近期频繁出现头痛症状。
头痛的位置多为额头和太阳穴，疼痛程度不重，但持续时间较长，每次约为2-3小时。
头痛发作时，小明感觉头晕、疲倦，还出现轻微恶心的症状。
小明的头痛并不影响他的食欲和睡眠。
3. 原因分析3.1 身体因素头痛是一个复杂的症状，可能由多种因素引起。
首先，值得关注的是小明的饮食习惯和生活方式。
过度依赖垃圾食品和经常熬夜可能会导致身体状况不佳，从而引发头痛。
此外，缺乏锻炼和长期保持不良姿势也可能加重头痛的频率和程度。
3.2 环境因素小明的学校离高速公路较近，噪音和空气污染可能对他的神经系统造成负面影响，导致头痛。
此外，过度使用电子设备（如手机、电脑）以及长时间接触不良照明条件下的书籍也可能成为头痛的诱因。
3.3 心理因素小明是一个优秀的学生，压力较大，经常长时间集中精力学习，这可能导致他的头痛。
另外，学业压力、人际关系问题和情绪波动也可能与头痛症状相关联。
4. 治疗方法4.1 保持良好生活习惯小明需要改善自己的饮食习惯，多摄入营养丰富的食物，并避免食用过多垃圾食品。
他还需要保持足够的睡眠，并定期进行适量的锻炼。
4.2 缓解身体疲劳小明应在学习、使用电子设备之间合理安排休息时间，避免过度疲劳。
他可以采取一些放松身心的活动，如散步、听音乐或进行瑜伽。
4.3 应对心理压力小明可以通过和父母、老师或辅导员交流，寻求帮助和支持。
同时，他可以尝试一些放松技巧，如深呼吸、冥想或参加兴趣班，以缓解心理压力。
4.4 定期体检小明应该定期到医院进行身体检查，以排除任何严重的健康问题。
医生可根据他的症状评估头痛的原因，并制定适合的治疗方案。
5. 预防措施除了治疗头痛，小明还应该采取一些预防措施，以避免头痛的发生：- 规律作息：保持充足的睡眠，制定合理的作息时间表。
头痛中医病历书写模板范文
头痛中医病历书写模板范文姓名： [患者姓名]
性别： [患者性别]
年龄： [患者年龄]
主诉：头痛
病史：
患者自述 [发病时间] 开始出现头痛，位于 [头痛部位]，呈[疼痛性质]，伴有 [伴随症状]。
疼痛程度 [疼痛等级]，持续时间[疼痛持续时间]。
既往史：
无相关既往史。
个人史：
无吸烟饮酒史。
家族史：
无相关家族史。
体格检查：
一般情况：体温 [体温]℃，脉搏 [脉搏]次/分，呼吸 [呼吸]次/分。
神经系统：头颅无压痛、叩击痛。
双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
肌力、肌张力正常。
辅助检查：
未行辅助检查。
中医诊断：
气血瘀滞型头痛
辨证：
头痛剧烈，呈刺痛、跳痛，固定不移，伴有恶心、呕吐，舌质红，苔薄黄，脉弦细。
治则：
活血化瘀，疏通经络
方药：
桂枝茯苓丸 10g，每日 2 次
川芎茶调散 10g，每日 2 次
服药用法：
每日早晚空腹温水送服。
注意事项：
忌食辛辣、油腻、生冷食物。
保证充足睡眠，避免过度劳累。
保持心情舒畅，避免情绪激动。
随访计划：
服药 1 周后复诊。
根据病情变化及时调整治疗方案。
注意事项：
请患者务必按时服药和复诊。
随时注意病情变化，如有以下情况请及时就医：头痛加重或出现新的症状
服药后出现不良反应
疼痛持续时间超过 2 周。
(仅供参考)头部病例分析
头部病例分析病例 1板球比赛中，犯规击球，球击中旁边球员左侧头部，该球员倒地昏迷长达 3min，队医 检查发现头皮未破损，但颞窝肿胀。
患者主诉：头部剧痛，不辨方向，视觉模糊。
患者左侧 瞳孔中度放大，对光反射迟钝。
临床解剖学问题：1．上述哪个症状提示颅骨骨折以及形成硬膜外血肿?2．最可能撕破了哪条动脉?位于何处?3．最可能是哪块颅骨骨折?血液可能聚集在何处?4．如果你在场，且注意到以上症状，该作何处理?5．你认为神经外科医生会怎样处理?病例 2冰球淘汰赛中，一名未戴头盔的队员被击倒，头部剧烈碰撞冰面，短暂头晕，视觉模糊 约 20s。
休息后，除迟发性头痛外没有别的主诉。
临床解剖学问题1．你认为有颅顶骨折吗?试解释之?2．迟发性头痛提示什么?3．如果检测到鼻腔流出清亮液体，可能来源于何处?病例 3在一场激烈的曲棍球比赛中，一名队员被对方恶意肘击面颅下部，口腔血流不止且不能 正常闭口。
临床解剖学问题1．可能发生了哪种骨折?2．下颌骨错位导致咬合困难，这在临床上称作什么?其后果是什么?3．可能损伤哪些结构?试讨论之。
病例 4棒球比赛中，一个快速球击中击球手右颊上外侧，颊部塌陷变平。
不久，眼周围肿胀、 出现淤斑，患者诉眩晕、右眼复视、右颊麻木。
临床解剖学问题1．最可能发生哪种骨折?2．也可能发生哪些颅骨的骨折?3．上颊部最常发生何种骨折?4．哪个症状提示伤及眼球和眼眶?病例 5游击手接球时，球意外反弹，击中鼻翼，出现外鼻畸形，鼻骨错位，检测到鼻软骨损伤， 鼻腔喷射样出血，鼻腔气道堵塞。
临床解剖学问题1．在有身体接触的体育运动中，鼻骨骨折常见吗?2．什么叫鼻衄?3．通常会伤及哪条血管?4．什么导致鼻腔气道堵塞?5．如骨折伤及颅腔，可能导致什么结果?病例 6一名 16 岁的年轻人因痤疮到皮肤科就诊，医生发现他的鼻尖上有一个脓肿(疖子)，顶 部已经出现黄色的脓头，医生给与抗生素治疗，并警告患者不要挑破或者挤压疖子，否则可 能导致感染向脑膜(脑膜炎)和大脑(脑炎)扩散。
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病例分析
头痛
贾某,女,31岁,工人。
以“头痛3年”为主诉就诊。
患者3年前因交通事故致头部外伤,当时伴有恶心、呕吐,作头颅CT未见异常,但患者从此出现头痛,以右侧为着,每遇情绪激动或休息欠佳时头痛发作剧烈,部位固定不移,患者情绪较烦躁,精神差,舌质黯苔薄白,脉沉涩。
诊为头痛,证属气虚血瘀, 治以补气活血、养血安神，方用芪丹四物汤加天麻、僵蚕各10g,炒枣仁、夜交藤各30g,合欢皮12g。
7剂,水煎服。
二诊:服药后头痛稍有减轻,以夜间疼痛明显,夜寐不安,加煅龙骨、煅牡蛎各30g,葛根12g。
三诊:夜间疼痛减轻,能较平稳睡眠,上方继用7剂。
四诊:头痛基本缓解,为巩固疗效,续服上方5剂。
随访半年,头痛已痊愈。
按:头痛起于外伤,外伤后瘀血停留,久之阻滞气血运行,使得人体正气虚弱,正虚运血无力,加重瘀血。
治疗时要补气活血并用。
夜间人体血流缓慢,脑供血与白天相比要差,故夜间疼痛明显,加用天麻、葛根改善脑供血,加用夜交藤、炒枣仁养血安神,合欢皮开郁安神,以上诸药共奏活血止痛之效。
指导老师批阅意见（不少于100字）：
签名：
年月日。