病例讨论

讨论目的
谢谢！
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辅助检查
凝血功能：PT13.8秒、INR1.23；APTT：29.7秒↓、TT17.6秒↑、纤维蛋白原 362.8mg/dl；
人类免疫曲线病毒抗体：阴性反应；梅毒螺旋体抗体：阴性；梅毒：阴性
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辅助检查
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抢救过程
患者入院后立即给予清洁皮肤可见油污，给予面罩高流量
吸氧；开通静脉通道，连接心电监护；改善气道通气功能 给予氨茶碱0.25g静脉点滴；邢飞呼吸目的给予尼可刹米 注射液3支静脉点滴；8分钟后测量患者血压85/55mmHg， 扩充血容量目的给予右旋糖酐注射液250ml快速静脉点滴； 持续观察患者病情，15分钟后患者肺部喘鸣音未见明显减 少，解痉平喘目的给予地塞米松10mg静脉点滴、布地奈 德1mg联合异丙托溴胺沙丁胺醇溶液雾化吸入；3分钟后 患者肺部仍可闻及大量喘鸣音，呼吸频率加快；心电监护 显示血氧饱和度80%；上级医师指示改善通气目的给予气 管插管，并准备呼吸机；麻醉医师进行气管插管，但未成 功。
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入院时查体
患者入院时：血压100/80mmHg，神志清，轻度烦躁， 双侧瞳孔直径约6mm，对光反射存在；口唇重度发绀， 颈部无抵抗，胸廓正常，双肺呼吸因粗，可闻及满肺 喘鸣音，少量湿性啰音；心率76次/分，律齐，各个瓣 膜听诊区未闻及杂音；腹部平软，未触及包块，压痛 及反跳痛查体不配合；四肢肌力检查不配合，肌张力 稍减弱，生理反射存在、病理反射未引出。
2015X年X县人民医院
目录
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病史摘要 辅助检查 抢救过程 讨论目的
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病史简报
患者男性，25岁； 以“坠入排水窨井2Fra Baidu bibliotek分钟”为主诉入院；
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现病史
患者与2017年05月09日因到排水窨井中救助清淤工 人；当时未佩戴任何防医护院管措理施规划；入井后5分钟，患者 出现意识障碍；入井20分钟后消防人员将其从井中 救出；急救车于当日21:45时将患者送至我科就诊， 当时以“硫化氢中毒？吸入性肺炎？”收住院；
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抢救过程
22:18时患者神志清，烦躁状态；患者出现恶心、呕吐等 症状；呕吐物中可见大量鲜红色血液；上级医师考虑诊断 为：急性上消化道出血，立即给予止血三联（维生素K1 20mg、维生素K3 16mg、止血敏2g静脉点滴；22:20时给 予留置导尿，患者自述有头痛、头晕、恶心、胸闷、呼吸 困难等症；仍处于烦躁状态，22:22时心电监护显示心率 128次/分、血氧饱和度79%↓、呼吸34次/分；上级医师指 示患者目前诊断：1.硫化氢中毒；2.急性呼吸衰竭；3.上 消化道出血；4.吸入性肺炎。患者病情危重，我院医疗条 件有限，故将患者转至上级医师进一步诊疗。