发作性头痛病例讨论共33页
发作性头痛病例讨论
2.神经学说
认为偏头痛为继发于原发性神经功能紊乱性疾病。 偏头痛先兆是由扩展性皮质层抑制（）引起。 是偏头痛的发病机制之一及偏头痛先兆的发病机制。
在脑内产生短暂持续的波动，近年的研究发现：光晕与大 脑兴奋性有关，尤其是过度用脑。
指各种有害刺激引起的起源于大脑后部皮质（枕叶） 的神经电活动抑制带，此抑制带以2~5的速度向邻 近皮质扩展，并伴随出现扩展性血量减少；两者均不按照脑 动脉分布扩展，而是按照大脑皮质细胞构筑模式进行，向前 扩展一般不超越中央沟。
，视觉性、感觉性或语言性。通常持续5-30分钟，＜60分 钟。 • 头痛期： • 恢复期：疲乏、筋疲力尽、易怒、不安、注意力不集中、 头皮触痛、欣快、抑郁、不适等情况。
诊断
偏头痛诊断应结合偏头痛发作类型、家族史、临床表现和神 经系统检查，通常可作出临床诊断。
脑部、、、检查可以排除脑血管疾病、颅内动脉瘤和占位性 病变等颅内器质性疾病。
2.5散发性偏瘫性偏头痛（ ） 2.6基底型偏头痛（ ）
3常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征（ )
3.1周期性呕吐（ ） 3.2腹型偏头痛（ ） 3.3良性儿童期发作性眩晕（
） 4视网膜性偏头痛（ ）
5偏头痛并发症（ ） 5.1慢性偏头痛（ ） 5.2偏头痛持续状态（ ） 5.3无梗死的持续先兆（ ） 5.4偏头痛性梗死（ ） 5.5偏头痛诱发的痫样发作（ ）
偏头痛是种常见的慢性神经血管性疾病，患病率 为510%。是临床常见的原发性头痛。多起病于 儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多见， 男女患者比例约为1:2~3，常有遗传背景。其特 征是发作性、多为偏侧、搏动样头痛，中-重度、 光或声刺激或日常活动均可加重头痛，可伴有畏 光或畏声，恶心或呕吐，安静环境或休息可缓解 头痛。成人未经治疗，一般持续4~72小时。
病例分析报告实习生
患者，男，32岁，已婚，某公司职员。
因“反复发作性头痛、呕吐2个月，加重1周”入院。
患者2个月前开始出现头痛，呈持续性钝痛，以额部、颞部为主，伴有恶心、呕吐，无发热、意识障碍。
曾于当地医院就诊，诊断为“偏头痛”，给予药物治疗，症状有所缓解。
但近期头痛发作频率增加，持续时间延长，呕吐症状加重，故来我院就诊。
二、病例分析1. 病史采集患者否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。
患者工作压力较大，生活作息不规律，有吸烟史。
2. 体格检查体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。
神志清楚，精神可，全身皮肤无黄染，无瘀斑。
头部无压痛，无脑膜刺激征。
眼睑无水肿，巩膜无黄染。
颈软，无抵抗。
心音有力，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。
腹部平软，无压痛、反跳痛，肝、脾未触及。
双下肢无水肿。
3. 辅助检查（1）血常规：白细胞计数4.8×10^9/L，红细胞计数5.0×10^12/L，血红蛋白150g/L，血小板计数120×10^9/L。
（2）脑电图：未见异常。
（3）头部CT：未见异常。
4. 诊断与治疗根据病史、体格检查及辅助检查，初步诊断为偏头痛。
治疗方案如下：（1）药物治疗：给予患者抗偏头痛药物，如曲普坦类、抗抑郁药等。
（2）健康教育：指导患者调整生活习惯，避免过度劳累，保证充足睡眠，戒烟限酒。
（3）心理干预：进行心理疏导，缓解患者心理压力。
1. 偏头痛的诊断标准偏头痛的诊断标准包括：发作性头痛，具有以下特点之一：①发作性头痛，持续4-72小时；②头痛时伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等；③头痛可因活动、情绪波动等诱发；④头痛的性质为钝痛、胀痛、跳痛等；⑤头痛发作时，患者生活、工作受到影响。
2. 偏头痛的治疗原则偏头痛的治疗原则包括：①药物治疗：针对头痛发作期和预防期进行治疗；②健康教育：指导患者调整生活习惯，避免诱发因素；③心理干预：缓解患者心理压力。
病例讨论
病例1病例特点：1、青年男性，发作性起病，慢性病程。
2、现病史：2002年3月出现不明原因的发热症状。
1月后出现癫痫发作，为简单部分性发作，当时发现颅内多发异常信号，抗炎治疗病灶略有缩小，后给予抗癫痫治疗，稍有缓解。
1年后出现复杂部分性发作，每月1次，继续抗癫痫治疗无好转。
3、查体：左侧瞳孔不规则，直径较大，直接、间接对光反射消失，右侧中枢性面舌瘫。
双上肢可见姿势性震颤。
4、辅助检查：血常规提示嗜酸性粒细胞增高，一、定位诊断：1、左侧颞叶：根据患者临床表现为口角右偏、右侧肢体强直阵挛发作，以运动性发作为主，考虑为简单部分性发作；有时伴有愣神和意识丧失，考虑为复杂部分性发作，结合患者头MR提示左侧颞叶异常信号，故定位。
2、左侧动眼神经：根据查体时发现患者瞳孔不规则，直径较对侧大，而且直接与间接对光反射消失，故考虑左侧动眼神经受损；3、左侧皮质脑干束：根据患者查体表现为中枢性面舌瘫，故定位。
4、锥体外系：根据查体时发现患者出现双上肢姿势性震颤，故定位。
二、定性诊断：症状性癫痫简单部分性发作复杂部分性发作病因：1、寄生虫感染：根据患者为青年男性，慢性病程，以癫痫为主要临床表现，血常规嗜酸性粒细胞增高，病灶呈双侧多发类圆形，边缘锐利，而且水肿不明显，考虑寄生虫感染可能。
常见的寄生虫感染为：脑阿米巴病：因肉芽肿性阿米巴脑炎多为亚急性起病，病程为1～2个月，临床上均有脑膜刺激的症状和体征，同时出现脑实质受损的症状和脑内局灶性的定位体征，无结肠阿米巴病史，脑脊液检查类似病毒性脑膜炎，标志之一是观测到细胞大量聚集及大量的淋巴细胞和多形核白细胞，压力稍偏高，葡萄糖水平较低，蛋白质水平稍高，影像学可见占位性病变，该患者目前病程不支持。
脑囊虫病：MRI表现为长T1长T2小囊状信号，直径为2～10mm，小囊内可见头节，即T1wI 圆形低信号内小点样中等信号影，多数附于囊壁上，少数可见位于小囊的中心，此为典型表现T2wI囊腔信号高，与脑脊液一致，囊壁与头节影多设掩盖而不能显示，部分可见其内小点样低信号影。
头痛疑难病例讨论记录范文
头痛疑难病例讨论记录范文第一部分现病史女性，34岁，主因头痛6天，加重伴恶心呕吐1天。
患者缘于6天前无明显诱因出现头痛，双侧颞部及枕部疼痛为著，程度不剧烈，尚可忍受，呈发作性，初始未在意； 1天前头痛症状较前加重，程度剧烈，不可忍受，并出现频繁的恶心及呕吐，非喷射性呕吐，为胃内容物，无发热、咳嗽、咳痰、流涕等不适，无明显加重及缓解因素，为明确诊治来我院门诊，行头CT示未见明显异常，以“头痛原因待查”收入我科。
第二部分既往史既往“紧张型头痛”病史数年，劳累、紧张、休息不足时易出现，休息后缓解；否认高血压病、糖尿病、冠心病病史。
个人史：否认吸烟、饮酒史；婚姻史：适龄结婚，育有子女，配偶及子家族史：父母亲健康，家族中无遗传史及类似病史第三部分入院查体生命体征平稳，常规心肺腹查体阴性神经系统查体：神志清楚，言语流利，双侧眼球活动自如，瞳孔正大等圆，光反射存在，双侧面部感觉正常，示齿居中，双侧额纹、鼻唇沟对称存在，悬雍垂居中，双侧咽反射存在，转头耸肩对称有力，伸舌居中。
四肢肌力5级，四肢肌张力正常，四肢腱反射正常，感觉及共济运动检查未见异常，颈强(4横指),克氏征阴性。
入院前头CT未见明显异常。
第四部分入院后检查头MRI示未见明显异常，垂体略饱满。
头CTA未见异常头CTV未见异常颈椎MRI+MRA示颈椎生理曲度变直；可疑颅底凹陷症； MRA 未见异常。
入院后给予脱水降颅压、抗病毒及对症治疗后患者仍间断剧烈头痛。
由枕部固定部位向上放射性头痛，疼痛示颈部处于伸直状态，约数分钟后可缓解。
根据疼痛性质，考虑枕大神经痛，给予卡马西平、维生素B1、甲钴胺及对症治疗后患者疼痛略缓解，给予枕大神经封闭术(地塞米松及利多卡因)治疗后患者自动出院。
随访3天后患者头痛逐渐减轻，现患者偶有头痛发作，程度轻、时间短、发作频率减少枕大神经痛：枕大神经痛是指由于劳损、炎性刺激等原因导致局部软组织渗出、粘连和痉挛，刺激、卡压或牵拉枕大神经，引起枕大神经分布范围内(枕顶部)放射痛为主要临床表现的疾病。
头痛病例分析范文
头痛病例分析范文头痛是常见的症状之一，临床上由于引发头痛的原因多种多样，对头痛的分类也各有侧重。
本文将结合具体的病例，对头痛的原因、分类及处理进行分析。
病例描述：一位40岁女性患者近期出现了频繁的头痛症状。
她描述头痛的特点为双侧发作，呈搏动性痛，持续2-3小时，伴有恶心、呕吐和光过敏。
疼痛通常出现在上午或下午，且与月经周期无关。
首先，根据头痛的特点和伴随症状，我们可以初步将该病例归为偏头痛。
偏头痛是一种慢性复发性头痛，疼痛通常位于头部的一侧，呈搏动性痛，持续时间较长。
伴随症状包括恶心、呕吐、光过敏等。
其次，饮食因素也可能是引发头痛的原因之一、食物中的一些成分，如酪氨酸、亚硝酸盐等，可能引发头痛。
在这种情况下，建议患者记录日常饮食，并避免摄入可能引发头痛的食物。
此外，适当的饮食调节，如保持规律饮食、避免过度饥饿或过饱，也有助于缓解头痛。
另外，该患者头痛的发作时间与月经周期无关，因此排除了月经性偏头痛的可能性。
但是，激素变化也可能与头痛有关。
例如，一些女性患者在怀孕期间或绝经前后出现了头痛症状。
在这种情况下，我们需要了解患者是否存在其他的内分泌异常，如甲状腺功能异常或卵巢功能异常等。
此外，还需要排除其他原因引起的头痛。
如颈椎病、眼部问题、口腔颌面疾病等，都可能导致头痛症状。
因此，建议患者进行详细的全面体检，包括眼科和口腔科检查，以确定其他潜在原因。
在头痛的处理方面，我们可以采取综合性的治疗方案。
首先，针对头痛的发作，可以考虑对疼痛进行缓解，如使用非处方镇痛药物。
然而，使用药物需要注意避免滥用，避免药物过度依赖。
其次，心理干预也是一个非常重要的治疗手段，可以采用放松训练、认知行为疗法等方式，帮助患者缓解紧张和焦虑情绪。
此外，饮食调节、规律生活习惯和适当的体育锻炼也有助于预防头痛的发作。
总结起来，头痛是一种常见的症状，对于临床医生来说，需要深入了解患者的病史、特点和伴随症状，以确定头痛的原因和分类。
对于偏头痛的治疗，我们需要采取综合性的手段，包括药物治疗、心理干预和生活方式改善等。
发作性头痛病例讨论123
先兆性偏头痛发生的 皮层扩散抑制假说 （CSD）
3.三叉神经血管学说
发作性头痛病例讨论
承德市中心医院神经内科 承德医学院第二临床学院
第二实习小组
病例特点
• 李某某，女，48岁，发作性头痛10年
• 每次持续24小时以上，不服用药物可持续12-72小时。 单侧，位于左侧上眼眶部及左侧太阳穴部，搏动性， 自述为“酸胀感”，程度剧烈，劳累加重，恶心， 呕吐后症状缓解，不伴畏光、畏声，偶伴流泪，不 伴头晕、眩晕及走路不稳。可由情绪变化诱发，与 睡眠障碍、月经、季节、天气无明显关联。发作时 口服“脑宁”2片，症状可缓解。症状每月均有发生， 每月发生次数不固定。近2年双眼视力下降。
偏头痛是种常见的慢性神经血管性疾病，患病率 为5%~10%。是临床常见的原发性头痛。多起病 于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多 见，男女患者比例约为1:2~3，常有遗传背景。 其特征是发作性、多为偏侧、搏动样头痛，中重度、光或声刺激或日常活动均可加重头痛，可 伴有畏光或畏声，恶心或呕吐，安静环境或休息 可缓解头痛。成人未经治疗，一般持续4~72小 时。
发病机制
1.血管学说 认为偏头痛为原发性血管疾病。颅内血管收缩引起 偏头痛先兆症状，随后颅外、颅内血管扩张导致搏动性的头 痛产生。
2.神经学说
认为偏头痛为继发于原发性神经功能紊乱性疾病。 偏头痛先兆是由扩展性皮质层抑制（CSD）引起。 CSD是偏头痛的发病机制之一及偏头痛先兆的发病机制。
儿科疑难病例讨论范文
儿科疑难病例讨论范文近年来，儿科疑难病例的讨论备受关注。
儿科疑难病例是指临床上难以诊断和治疗的疾病，这些病例往往给医生和患儿家庭带来巨大的困扰。
在面对这些疑难病例时，医生需要充分的思考和讨论，以便更好地解决问题，提高治疗效果。
下面我们将以几个典型的儿科疑难病例为例，进行讨论。
首先，我们来讨论一个儿科疑难病例，一个6岁男孩出现反复发作性头痛、呕吐、视物模糊，经常伴有面色苍白、乏力等症状。
经过详细的检查和分析，最终确诊为偏头痛。
对于这种疑难病例，我们需要充分了解患儿的病史、家族史、生活习惯等，结合临床表现和实验室检查结果，进行全面的分析和判断，最终确定正确的诊断和治疗方案。
其次，我们来讨论另一个儿科疑难病例，一个3岁女童出现进行性贫血、出血倾向、骨痛等症状。
经过详细检查和分析，最终确诊为再生障碍性贫血。
对于这种疑难病例，我们需要充分了解患儿的病史、家族史、生活环境等，结合临床表现和实验室检查结果，进行全面的分析和判断，最终确定正确的诊断和治疗方案。
最后，我们来讨论第三个儿科疑难病例，一个8岁男孩出现进行性肌无力、肢体无力、吞咽困难等症状。
经过详细检查和分析，最终确诊为重症肌无力。
对于这种疑难病例，我们需要充分了解患儿的病史、家族史、生活习惯等，结合临床表现和实验室检查结果，进行全面的分析和判断，最终确定正确的诊断和治疗方案。
通过以上几个典型的儿科疑难病例的讨论，我们可以看到，在面对这些疑难病例时，医生需要充分的思考和讨论，以便更好地解决问题，提高治疗效果。
同时，我们也要重视患儿的病史、家族史、生活习惯等因素，进行全面的分析和判断，最终确定正确的诊断和治疗方案。
相信通过医生和专家们的共同努力，一定能够更好地解决儿科疑难病例，为患儿带来健康和幸福。
偏头痛病例分析
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易误诊为偏头痛的 13 类疾病
❖ 13. 爱丽丝梦游仙境综合征（AIWS）：是一种罕见的先
兆偏头痛发作，患者会出现对身体感知的扭曲和错觉，包括 整个身体和部分肢体的放大、缩小和扭曲感，并且患者自己 知道这不是真实的。该病儿童期起病更多见。病因可能是非 优势半球后顶叶偏头痛样缺血，偏头痛或EB 病毒感染。研究 显示托吡酯治疗可能有效。
1.6.1可能的无先兆偏头痛 1.6.2可能的先兆偏头痛
1.6.3可能的慢性偏头痛
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无先兆偏头痛诊断标准
A.符合B-D项特征的至少5次发作 B.头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4-72小时 C.至少有下列中的2项头痛特征：1.单侧性，2.搏动性，3.中或重 度4.日常活动会加重头痛或头痛发作时避免此类活动 D.头痛过程中至少伴随以下1项：1.恶心和（或）呕吐2.畏光畏声 E.不能归因于其他疾病
ICHD偏头痛诊断标准。
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什么是偏头痛？
偏头痛乃是一种常见的发作性原发性神经血管性头痛。人群患病率 约为5%~ 10%。头痛前可有或无先兆(视觉等),头痛限于一侧或双侧, 逐渐加重至顶峰时出现恶心呕吐,睡后自愈。发 作多持续数小时至1 天。常可由 过劳、激动 、 失眠、烟酒或月经等所诱发;多在儿童 期或青春期起病,中年期达高峰,更年期后减轻或消失,女性比男性多 见,具有明显家族史(70~80%)等特 点。
个人史：少量吸烟，少量饮酒，
婚育史：25岁结婚，育有1子，儿子早产，配偶体健，
家族史：父亲患有帕金森病，母亲患有“偏头痛”。
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查体
体温：37℃，脉搏77次/分，呼吸18次/分，血压 112/64mmHg,神志清，言语流利，颅神经（-）,高级神 经功能正常，四肢肌力肌张力正常，腱反射（++）， 双侧病理征（-），感觉及共济正常。
学生头痛案例分析报告书
学生头痛案例分析报告书1. 引言头痛是一种常见的症状，会影响学生的学习和生活质量。
本文将通过一个学生头痛案例的分析，探讨头痛的原因、治疗方法和预防措施，以期对学生头痛问题有所帮助。
2. 案例描述小明，12岁男孩，近期频繁出现头痛症状。
头痛的位置多为额头和太阳穴，疼痛程度不重，但持续时间较长，每次约为2-3小时。
头痛发作时，小明感觉头晕、疲倦，还出现轻微恶心的症状。
小明的头痛并不影响他的食欲和睡眠。
3. 原因分析3.1 身体因素头痛是一个复杂的症状，可能由多种因素引起。
首先，值得关注的是小明的饮食习惯和生活方式。
过度依赖垃圾食品和经常熬夜可能会导致身体状况不佳，从而引发头痛。
此外，缺乏锻炼和长期保持不良姿势也可能加重头痛的频率和程度。
3.2 环境因素小明的学校离高速公路较近，噪音和空气污染可能对他的神经系统造成负面影响，导致头痛。
此外，过度使用电子设备（如手机、电脑）以及长时间接触不良照明条件下的书籍也可能成为头痛的诱因。
3.3 心理因素小明是一个优秀的学生，压力较大，经常长时间集中精力学习，这可能导致他的头痛。
另外，学业压力、人际关系问题和情绪波动也可能与头痛症状相关联。
4. 治疗方法4.1 保持良好生活习惯小明需要改善自己的饮食习惯，多摄入营养丰富的食物，并避免食用过多垃圾食品。
他还需要保持足够的睡眠，并定期进行适量的锻炼。
4.2 缓解身体疲劳小明应在学习、使用电子设备之间合理安排休息时间，避免过度疲劳。
他可以采取一些放松身心的活动，如散步、听音乐或进行瑜伽。
4.3 应对心理压力小明可以通过和父母、老师或辅导员交流，寻求帮助和支持。
同时，他可以尝试一些放松技巧，如深呼吸、冥想或参加兴趣班，以缓解心理压力。
4.4 定期体检小明应该定期到医院进行身体检查，以排除任何严重的健康问题。
医生可根据他的症状评估头痛的原因，并制定适合的治疗方案。
5. 预防措施除了治疗头痛，小明还应该采取一些预防措施，以避免头痛的发生：- 规律作息：保持充足的睡眠，制定合理的作息时间表。
头痛病例讨论
血常规,肝肾功,电解质, 血钙,促甲状腺激素,肌酶
,C反应蛋白,自身抗体,
抗核抗体,类风湿因子, 抗环瓜氨酸肽抗体等 均正常。
血沉55mm/1h 滑膜液:白细胞13000 /HP(85%中性粒细胞), 无晶体,菌阴
•
5.免疫学检查 多数患者有IgGIgM、IgA升高。少数可有类风
湿因子阳性，但滴度较低。也有少数患者出现ANCA阳性。
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治疗
• 糖皮质激素对本病有显著疗效；根据血沉的下降情况调整激素的用 量；血沉不恢复正常，就要继续用药；
颞动脉炎头痛的特点
• 少数病人以下颌、 面部、头顶盖及枕区痛为首发症状， 面颌动脉区疼痛不明显；
• 在颞动脉供应区颞、额、顶及部分枕区会出现脱发， 感觉过敏，溃疡形成；
• 头痛的性质不定，多表现为烧灼样或锤击感，一般晚上 重于白天。
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颞动脉炎(TA)
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颞动脉炎(TA)
• 是大血管的慢性疾病,特别易侵犯弹力层厚的动脉,好发于
老年人；
• 病因学和发病机制不明； • 大于50岁的人群患病率约为1/1000.女性发病稍占优势男女
之比为1∶3； • TA病人往往伴有风湿性多肌痛. • 是一种常见疾病，患病率约为24/10万。 • 起病与季节变化所出现的上呼吸道感染有明显关系。
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临床表现
• 当发生颞动脉炎时，受累血管呈节段性局部肿 胀可持续数天，有局部疼痛；
• 血管造影可见有不同长度的血管节段性狭窄 ，狭窄部分与正常部分相间出现；
神经内科急性头痛的处理与案例分析
急性头痛的病例分析2
本病例为一名50岁男性患者，突发剧烈头痛，伴有恶心呕吐。患者既 往有高血压病史，近期血压控制不佳。头痛发作时，患者血压明显升 高，且出现右侧肢体无力。
急性头痛的随访管理
定期复查 1
评估头痛症状改善情况
生活方式调整 2
避免诱发头痛的因素
药物调整 3
根据病情调整药物剂量
预后评估 4
判断头痛复发风险
定期随访管理对于控制头痛症状，预防并发症，改善预后至关重要。医生会根据患者的具体情况制定个性化的随访计划，包括定期复查，调整治疗 方案，评估预后等。
急性头痛的预后评估
神经内科急性头痛 的概述
急性头痛是神经内科常见的症状。它可以由各种原因引起，包括脑血 管疾病、颅内感染、颅内肿瘤、代谢障碍等。急性头痛的诊断和治疗 需要神经内科医生的专业知识和经验。
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急性头痛的常见原因
1 1. 血管性头痛
包括偏头痛和紧张性头痛，是成人 中最常见的头痛类型。
脑血管痉挛
使用血管扩张药物，改善脑 血流，预防脑缺血。
视神经炎
给予激素治疗，减轻炎症反 应，保护视神经。
急性头痛的住院治疗
入院评估
详细询问病史，进行体格检查，评估患者的病情，判断是否需要住院治疗。
监测与治疗
根据病情，监测患者的生命体征，进行必要的药物治疗，并密切观察病情变化。
辅助检查
根据需要进行相关辅助检查，如脑脊液检查，脑电图，脑血管造影等，帮助明确诊断。
避免诱因
尽量避免接触头痛的诱因， 如过度劳累、睡眠不足、情 绪波动等，可以降低头痛的 发生频率。
发作性头痛病例讨论共33页PPT
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 5，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
发作性头痛病例讨论4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
301病例讨论(神经重症)
• 12 月 26 日加重至尿潴留。 • 12 月 27 日出现发作性意识不清、牙关紧闭、头向后仰、颈部僵
硬、双眼凝视前Байду номын сангаас，双上肢屈曲抱胸；查体双侧瞳孔 5mm，直接、 间接对光反射减弱；予地西泮、速尿静推后症状缓解，整个过程 持续约 3 分钟。 • 12 月 29 日行立体定向脑深部病变活检术。
• 既往史：2007 年因子宫肌瘤行子宫切除术；梅毒感染史 5-6 年 (感染前频繁去游泳馆、温泉等处)，无症状，系统治疗后 RPR 转阴。
• 个人史：工作环境有化学品接触，饮酒史 2 年余，每次饮白酒 1-2 两，约 2次/周，戒酒 1 年。患者爱人否认梅毒感染，患者 及爱人均否认冶游史。
• 家族史：父母健在，父亲高血压、糖尿病病史，母亲高血压病 史，1 姐 1 妹1 弟健在，姐高血压。
脑部 PET-CT（2017-12-16 ）：左侧颞叶及丘脑病变，代谢减低，考虑炎性病 变
胸椎 MRI（2017-12-27 ）：胸 10 水平脊髓内结节，多发胸腰段脊髓内 异常信号，胸段椎管内多段硬膜强化，考虑：炎性病变可能性大，肿 瘤性病变不完全除外。
其他检验检查：
• 腹部+淋巴结超声（2017-6-13 ）：肝胆胰脾未见异常；双侧颈部、锁 骨上窝、腋下、腹股沟、腹膜后、腹腔淋巴结均未见明显异常。
脾脏低密度。
• 血清术前八项（2017-6-6/12-9 ）：梅毒血清特异抗体测定（EIA 法）阳性(9.328/8.067)。
• 静脉血梅毒检测（2017-06-07/12-9 ）：梅毒快速血清反应素试验 阴性，急诊梅毒特异抗体测定(发光法）阳性（4.42）。
痛定思痛--几个少见严重头疼病例的诊治体会
第三十四页，共76页。
• 头MRI示：双侧半卵圆中心见点状、斑片状等T1长T2信号 ，脑干、小脑形态信号未见异常。脑沟、裂、池未增宽 加深，脑室系统未见扩张，中线结构居中。
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头MRV示：左侧横窦、乙状窦较对侧纤细。余未见明显异常。
第三十六页，共76页。
腰穿：压力120mmH2O，糖6.76mmol/l，蛋白0.1g/l。
• 既往史：此次发病后血压升高，最高达180/110mmHg，口服降
压药效果不佳。否认糖尿病及冠心病史。曾有肝炎病史（具体不详）。
否认结核等传染病病史。幼年曾摔断鼻梁。20天前右臂骨折。吸烟史 20余年，此次已戒3年余。否认酗酒史。
第二页，共76页。
• 入院查体：T：36.8℃ P：100次/分 R：18次/分 BP： 152/101mmHg，神清，语利，双眼眼球各向活动灵活，双瞳孔等 大正圆，直径≈3.5mm,光反射灵敏，无复视及眼震，双侧鼻唇 沟对称，示齿口角不偏，伸舌居中，四肢肌力5级，肌张力正
1. 同侧结膜充血和/或流泪 2. 同侧鼻腔充血和/或流鼻水
3. 同侧眼皮水肿
4. 同侧前额及脸部出汗
5. 同侧瞳孔缩小和/或眼皮下垂
6. 不安的感觉或躁动
• 如不治疗可持续15至180分钟;发作频率为每二日一次至每日 八次
• 非归因于其它疾患
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鉴别诊断
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鉴别诊断
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治疗
• 避免一切诱因
• 绝对戒酒 • 避免服用血管扩张药物，如；硝酸甘油
• 发作期的治疗
• 一般止痛很难达到镇痛目的
• 氧气：高流量吸氧6-8L/min • 曲坦类药物注射或喷鼻
头痛医患共同决策案例
头痛医患共同决策案例病案：王某，男，73岁，患高血压病10余年，血压控制不理想。
患者最近2年经常出现发作性头部跳痛，且每次发作前多有左颞侧麻木、闷胀不适，继之出现左颞侧头痛，每次持续时间不一样，短则10余分钟，长则可达两三小时，疼痛难忍，影响进餐及睡眠。
患者曾在医院做头颅核磁共振检查，结果无明显异常，按血管痉挛给予西比灵（盐酸氟桂利嗪胶囊）等治疗，疗效一般。
患者病情反复发作，遂来笔者所在医院。
就诊时，患者神情一般，时有咽干口苦，双目干涩，视物昏花，舌质暗，苔薄黄，脉弦细。
中医辨证为肝阳上亢型头痛，治以平肝潜阳、通络止痛，方用天麻钩藤饮加减。
药物如下：天麻15克，煅石决明15克，杜仲12克，川牛膝10克，黄芩6克，首乌藤12克，茯神15克，益母草15克，钩藤15克，桑寄生15克，炙甘草3克，川芎15克，细辛6克，8剂，水煎服。
二诊：服药后，患者头痛明显缓解，咽干口苦基本改善，时有右耳后呈发作性跳痛状，睡眠质量一般。
上方去益母草、煅石决明，加葛根15克，谷精草15克，继续服用。
三诊：患者照上方服用10剂，头痛未再发作，效不更方，继续服用一个月余，以善后。
按：本案患者为老年男性，年过七旬，肝肾阴虚，加之既往患高血压病，平时性情急躁，久之则肝阳暴张，气血逆乱，复因忧思劳累，思虑过度，扰动心神，使心血暗耗，则阴血亏虚，阴不制阳，阳亢化风，气血上扰清窍，则头痛。
结合舌脉辨证属于肝阳上亢型头痛。
以肝肾阴虚为之本，阳亢于上为之标，治以平肝潜阳、标本兼治，方选天麻钩藤饮加减。
阴虚为本，以桑寄生、杜仲补益肝肾；阳亢于上，风阳内动，以天麻、钩藤、石决明平肝潜阳熄风。
头痛日久，久病入络，久病为瘀，加血中之气药川芎、延胡索以止痛；头痛较剧，久痛不已，以善走头面之虫类药蜈蚣、全蝎、僵蚕搜风剔络止痛；佐以细辛，辛散通窍止痛。
诸药合用，阴虚滋养，阳亢得潜，标本兼顾，疗效显著。
病案(28)反复发作性头痛3年,复发伴右侧肢体无力、失语1日
病案(28)反复发作性头痛3年,复发伴右侧肢体无力、失语1
日
王慧梅;曾显成
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2005(12)5
【摘要】患者，女性，36岁，赤峰市克升克腾旗农民。
患者于3年前开始反复出现头痛，头痛发作时多从左额部开始，渐及左颢、枕部剧烈头痛，有时扩展至全头部。
呈胀痛或跳痛，伴恶心、呕吐。
呕吐为非喷射性。
每次发作持续3～4小时，而后缓解，数日至数周发作一次，头痛发作前无视觉先兆。
发作间歇期一切如常。
患者曾在当地医院按“血管性头痛”治疗，口服尼莫地平、氟桂利嗪等药物可缓解头痛发作。
【总页数】2页(P61,56)
【作者】王慧梅;曾显成
【作者单位】024500,内蒙古自治区翁牛特旗人民医院;024500,内蒙古自治区翁牛特旗人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R277.710.4
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46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆பைடு நூலகம் 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
发作性头痛病例讨论
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生