头痛病例讨论ppt课件
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化脓性脑膜炎病例讨论ppt课件
讨论深度不够
虽然本次病例讨论取得了一定的成果，但讨论深度还不够，有些问题没有得到充分探讨和 解决。今后应加强对病例讨论的准备工作，提前梳理和准备相关问题，提高讨论深度。
缺乏标准化治疗方案
目前对于化脓性脑膜炎的治疗还没有标准化的治疗方案，不同医院和医生的治疗方案存在 一定差异。今后应加强相关研究和探讨，制定更加科学、合理的治疗方案。
诊断依据
根据患者的症状、体征及实验室检查结果，可初步诊断为化脓性脑膜炎。
鉴别诊断思路
需要与结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等疾病进行鉴别。结核性脑膜炎患者多有结核病史，脑脊液检查可发现抗酸 杆菌；病毒性脑膜炎患者症状较轻，脑脊液检查白细胞轻度升高，糖含量正常。
2024/1/25
15
治疗方案选择及调整依据
治疗措施
给予足量、有效的抗生素治疗，同时辅以脱水降颅压、营养支持等对症治疗。密 切观察病情变化，及时调整治疗方案。
2024/1/25
7
02 化脓性脑膜炎概 述
2024/ຫໍສະໝຸດ Baidu/25
8
定义与发病机制
定义
化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染所 致的脑脊膜炎症，是中枢神经系统常 见的化脓性感染。
发病机制
病原菌通过血行感染、直接扩散或病 灶蔓延等途径侵入脑膜组织，引起脑 膜急性炎症反应。
加强多学科协作和团队建设
加强神经内科、神经外科、感染科等相关学科的协作和团队建设，提高化脓性脑膜炎的综合治疗水平。 同时，加强与患者和家属的沟通和交流，提高患者满意度和治疗效果。
虽然本次病例讨论取得了一定的成果，但讨论深度还不够，有些问题没有得到充分探讨和 解决。今后应加强对病例讨论的准备工作，提前梳理和准备相关问题，提高讨论深度。
缺乏标准化治疗方案
目前对于化脓性脑膜炎的治疗还没有标准化的治疗方案，不同医院和医生的治疗方案存在 一定差异。今后应加强相关研究和探讨，制定更加科学、合理的治疗方案。
诊断依据
根据患者的症状、体征及实验室检查结果，可初步诊断为化脓性脑膜炎。
鉴别诊断思路
需要与结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等疾病进行鉴别。结核性脑膜炎患者多有结核病史，脑脊液检查可发现抗酸 杆菌；病毒性脑膜炎患者症状较轻，脑脊液检查白细胞轻度升高，糖含量正常。
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治疗方案选择及调整依据
治疗措施
给予足量、有效的抗生素治疗，同时辅以脱水降颅压、营养支持等对症治疗。密 切观察病情变化，及时调整治疗方案。
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02 化脓性脑膜炎概 述
2024/ຫໍສະໝຸດ Baidu/25
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定义与发病机制
定义
化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染所 致的脑脊膜炎症，是中枢神经系统常 见的化脓性感染。
发病机制
病原菌通过血行感染、直接扩散或病 灶蔓延等途径侵入脑膜组织，引起脑 膜急性炎症反应。
加强多学科协作和团队建设
加强神经内科、神经外科、感染科等相关学科的协作和团队建设，提高化脓性脑膜炎的综合治疗水平。 同时，加强与患者和家属的沟通和交流，提高患者满意度和治疗效果。
病例讨论分析PPT模板
入院后完成辅助检查
血常规示：中性细胞值 6.33 109/L ； 淋巴细胞值1.04 109/L ; 淋巴细胞比率13.3% 电解质示：钾离子2.91mmol/L ；心肌酶示：肌酸激酶41 U/L ；
凝血功能、肾功能、脑钠肽均正常。 尿常规、大便常规、肝功能、输血四项示正常。 甲状腺功能示促甲状腺素5.00ulu/ml； 血脂示甘油三醇2.50 mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇92 mmol/L；总胆固醇/高密度 5.00； 同型半胱氨酸 23.1 umol/L；
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标题内容
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标题内容
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• 今年工作思路
标题内容
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现病史
患者大小便失禁、肢体麻木、肢体活动障碍，到 门诊就诊，行头颅CT未见明显异常、颈椎MRI示 颈髓异常信号。于今晨起床后出现头昏，昏昏沉 沉感，行走不稳，左摇右晃，需人搀扶，为求进 一步诊治转我院。
起病以来精神、睡眠、食纳欠佳，大小便正常， 体重无明显减轻。
第一部分
现病史
既往、个人、家族史
头痛讲课ppt课件
1.原发性头痛
1）偏头痛 2）紧张性头痛 3）丛集性头痛和其它三 叉自主神经性头痛 4）其它原发性偏头痛
3.颅神经痛、中枢性原发面痛以及 其它头痛
13)颅神经痛、中枢性面痛 14)其它头痛、颅神经痛、 中枢性或原发性面痛
2.继发性头痛
5)因头颈部外伤的头痛 6)因头颈部血管病变的头痛 7)因非血管性颅内病变的头痛 8)因物质或其戒断的头痛 9)因感染的头痛 10)因内环境稳态失衡的头痛 11)因颅!颈、眼、耳、鼻、鼻窦、 齿、口以及其它面、颅组织病变 的头痛及面痛
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丛集性头痛（CH）和三叉神经、自主神 经性头痛【分类】
3、丛集性头痛和三叉神经、自主神经性头痛 3.1丛集性头痛 3.1.1反复丛集性头痛 3.1.2慢性丛集性头痛 3.2发作性偏头痛 3.2.1反复性偏头痛 3.2.2慢性发作性偏头痛 3.3伴结膜充血、流泪的短暂偏侧神经痛样头痛发作（SUNCT) 3.4可能的三叉神经、自主神经性头痛 3.4.1可能的丛集性头痛 3.4.2可能的发作性偏头痛 3.4.3可能的SUNCT
1 符合下述2-4项，发作至少10次以上。头痛时间：小于180天 /年，小于15天/月；
2 具有以下特征，至少2项： （1）压迫性或紧缩性疼痛； （2）轻度或中度疼痛； （3）双侧性疼痛； （4）日常活动不加重疼痛； 3 具有以下2项： （1）无恶心或呕吐； （2）无畏光或和畏声或仅有二者之一。 4 至少具有下列之一： （1）病史、体检和神经系统检查不提示有器质性疾病证据； （2）病史和（或）内科检查和（或）神经系统检查，虽然提
疑难病例讨论 课件
病理改变
• 缺血或缺血性坏死
• 出血性坏死
• 累及脏器的主要部位：
（１）肝脏门脉区
（２）脑皮质
（３）心脏内膜下 （4）肾脏：肾小球 （5）胎盘：蜕膜、螺旋小动脉
妊高征病理生理
• 脑：脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、
充血、血栓形成及出血。大范围脑水肿可 以出现反应迟钝、意识障碍，个别患者可 以出现昏迷，甚至发生脑疝。子痫前期脑 血管阻力和脑灌注压均增加。子痫时脑血 流可呈一侧灌注压正常，一侧明显增加， 高灌注压可致明显头痛。
双颈动脉、双椎动脉、双锁骨下动脉、四 肢大动脉、胸腹主动脉、双肾动脉彩超， 了解有无狭窄。
查ENA酶谱、ANA酶谱。 C反应蛋白。 免疫球蛋白+补体C3、C4。 抗“O”+类风湿因子。
谢 谢！
多，常发生于夏季流行高 峰后2～5个月。 • 发病前有发热、头痛、身 痛等前驱症状。 • 临床表现具有急性脑血管 病特征，可为偏瘫、双偏 瘫、失语或短暂性脑缺血 发作。 • 血清钩端螺旋体凝溶试验 及补体结合试验阳性，脑 血管造影时脑底大动脉显 示多发性动脉炎改变。
脑动脉炎
• 钩端螺旋体脑动脉炎 • 红斑狼疮性脑动脉炎 • 结节性多动脉炎 • 多发性大动脉炎 • 颞动脉炎
神经内科
疑难病例讨论会
病例特点
• 青年女性。
• 头颅CT：未见异常。
《疑难病例讨论》PPT课件
pattern [J]. J Neurooncol, 2013, 115(3): 505-511.
精选ppt
12
治疗方法
化疗在CNT 的经验极其有限，总的说来，众多化疗 药物的治疗效果还没得到充分证实。
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13
放疗的照射范围和剂量
Intraventricular neurocytomas: A systematic review of stereotactic radiosurgery and fractionated conventional radiotherapy for residual or recurrent tumors
•若行术后放疗，靶区范围（局部or 全脑室？）及照射剂量选择。
精选ppt
8
中枢神经细胞瘤（central neurocytoma， CNC）
1982年，Hassoun等首先发现其超微结构的特殊性，认为是神 经细胞起源，但光镜下有别于神经节细胞瘤和神经母细胞瘤，因而另 外命名。脑室内神经细胞可能来自透明隔或穹隆小灰质核团的颗粒神 经元。中枢神经细胞瘤过量表达胚胎神经细胞黏附分子，但缺乏神经 丝蛋白以及成熟突触，因此其发生可能由于胚胎期神经细胞基因表达 异常、缺乏进一步分化所致。
主要鉴别诊断有少突胶质细胞瘤,其次是室管膜瘤,松果体细胞瘤 和胚胎发育不良性神经上皮细胞肿瘤。免疫表型: Syn是最合适和可靠 的诊断标记物,阳性表达位于神经纤维网,尤其是原纤维区域和血管周 围无细胞核的带;几乎所有病例的肿瘤细胞核表达NeuN,有节细胞出现 时表达CgA和NF; Ki267标记指数<2%。
脑膜炎病例讨论报告ppt课件
诊断及鉴别诊断 癌性脑膜炎诊断标准： 1）肿瘤的明确病史及诊治经过; 2）临床上新近出现神经系统症状和体征; 3）典型的CT及MRI影像学表现; 4）CSF细胞学检查。 凡具备1）、2）项加上3）或4）项,即可确诊。癌性脑膜炎患 者神经系统症状和体征没有特异性表现,而且影像学不一定 都有典型的表现,如果通过脑膜病理活检或脑脊液中发现恶 性肿瘤细胞,说明脑膜已广泛转移,也可以作出明确的诊断。
诊断及鉴别诊断 良性颅高压综合征 良性颅内高压的诊断应建立在排除颅内占位性病变,非特异 性病炎性反应和阻塞性脑积水等的基础上。其诊断应符合以 下几个方面的特点: (1)主要临床表现为头痛、平卧进行性加重,伴有恶心呕吐、 头晕、视物模糊等,检查除视乳头水肿外,无神经系统阳性体 征,有时可见良性颅内压(ICP)增高引起展神经麻痹及复视。 (2)腰穿测压检查除脑脊液压力增高外,实验室及其他辅助检 查均正常。但有时需较长时间的随诊,以慎重除外大脑静区 的浸润性占位病变。 (3)影像学检查头颅CT、MRI、DSA检查均正常,可排除颅内占 位、血管病,炎性反应和阻塞性脑积水等。
治疗过程 患者入院后予以甘露醇脱水降颅压，予以护胃护肝，补液等 治疗，根据腰穿脑脊液结果回报后考虑癌性脑膜炎可能性大， 于4.1-4.2予以地塞米松10mg静脉滴注，患者症状无改善， 于4.3转神经内科重症病房，于气管插管全麻下行双侧侧脑 室穿刺减压，患者头痛好转，并予以两性霉素B诊断性抗真 菌治疗，患者目前侧脑室穿刺引流管右侧引流通畅，左侧侧 脑室穿刺引流管无脑脊液流出，共引流出脑脊液约 1000ml, 并反复检测脑脊液，未发现隐球菌感染证据，未找到肿瘤细 胞。
《护理疑难病例讨论》PPT课件
积血
12-09：前交通动脉瘤夹闭术后改变，脑内血 肿吸收期，蛛血左下肺少许纤维化改变、肺气肿， 左侧胸腔少许积液，右侧胸膜肥厚
12-22左下肺部分不张，肺气肿 ❖ 3 腹部彩超：肝囊肿 ❖ 4 痰培养：12-25示：肺炎克雷伯菌
整理课件ppt
8
12-01 12-04 12-06 12-10 12-18 12-22
辅助检查
K+mmol/L （3.5-5.5）
CL-mmol/L （96-107）
Na+mmol/L （135-145）
WBC*10^9/L （4-10）
总蛋白g/l（63- 白蛋白g/l（35-
82）
50）
3.5
91
131
10.18
69.1
41
3.8
89
129
8.65
56.1
28.4
3
88
133
14.90
鼾声呼吸，呼吸费力48次/分， 予气管插管吸出黄粘痰
T:38.2*CHR:97次/分 BP:143/96mmHg
拔除气管插管 呼吸30次/分吸出大量深黄浓痰
T:37.0*CHR:110次/分 BP:125/89mmHg
吸氧3升/分黄浓痰不能咳出
T:36.7*CHR:100次/分 BP:142/90mmHg
疑难病例 —— 颅内动脉瘤出血患者的讨论
12-09：前交通动脉瘤夹闭术后改变，脑内血 肿吸收期，蛛血左下肺少许纤维化改变、肺气肿， 左侧胸腔少许积液，右侧胸膜肥厚
12-22左下肺部分不张，肺气肿 ❖ 3 腹部彩超：肝囊肿 ❖ 4 痰培养：12-25示：肺炎克雷伯菌
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12-01 12-04 12-06 12-10 12-18 12-22
辅助检查
K+mmol/L （3.5-5.5）
CL-mmol/L （96-107）
Na+mmol/L （135-145）
WBC*10^9/L （4-10）
总蛋白g/l（63- 白蛋白g/l（35-
82）
50）
3.5
91
131
10.18
69.1
41
3.8
89
129
8.65
56.1
28.4
3
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133
14.90
鼾声呼吸，呼吸费力48次/分， 予气管插管吸出黄粘痰
T:38.2*CHR:97次/分 BP:143/96mmHg
拔除气管插管 呼吸30次/分吸出大量深黄浓痰
T:37.0*CHR:110次/分 BP:125/89mmHg
吸氧3升/分黄浓痰不能咳出
T:36.7*CHR:100次/分 BP:142/90mmHg
疑难病例 —— 颅内动脉瘤出血患者的讨论
病例讨论PPT课件
病例分析
方
剂：麻黄汤合华盖散加减。 药物组成、剂量及煎服法： 麻黄12g、紫苏12g、半夏10g、橘红12g、 杏仁12g、苏子10g、紫菀12g、白前12g 3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。
• 患者王某，男，30岁。症状：呼吸急促， 喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚， 痰少咯吐不爽，面色晦暗带青，口不渴， 或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕 冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。
• 赵某，男，65岁，咳喘反复发作15年，加重伴下肢浮 肿5天。患者慢性咳喘病史15年，秋冬受寒后易发，平时 常服消炎药及氨茶碱控制症状。5年前出现活动后气短。 5天前因受寒后咳喘加剧，胸闷如塞，咯痰色白量多质 稀，易咯出，下肢浮肿，心悸，脘腹胀满，尿少，畏寒 肢冷，面唇青紫，苔水滑，舌淡胖，质暗，脉沉细。胸 片印象：符合慢性支气管炎并两下肺感染，肺气肿，肺 心病。心电图示：窦性心动过速，肺性P波，顺钟向转位。 要求写出50字以上辨证分析及中医诊断、治法、方药、 调护措施等。
中医诊断：咳嗽
温燥伤肺，肺失宣肃 西医诊断：急性支气管炎 辨证分析：患者以咳嗽为主诉，故诊断为咳嗽。首先应区别外感与内伤。外感 咳嗽多是新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证；内伤咳嗽多为久病，病程长，可 伴见它脏形证。此患者发病有卫表症状，急性起病，故属外感咳嗽。初起时属外感 风热之邪，外邪犯肺，肺气壅遏不畅而致咳嗽，因未能及时使邪外达，风热之邪化 燥，燥邪伤肺，肺失清润，故见咽痒则咳，连声作呛；燥热之邪灼津则咽干，痰粘 不易咯出。肺主气，肝调气，共司气机升降，二者生理上相互协调，发病亦相互影、 响，肺失宣肃，肝失调达，因而咳甚则憋气、面红、两胁胀痛。舌质红，苔薄黄， 脉小数为燥热之征。 综观舌脉症，证属温燥伤肺，肺失宣肃，病情属实，病位在肺、 在肝。 主法：疏风清肺，润燥止咳。 方药：桑杏汤合止嗽散加减。 桑叶(皮)各10g，桃(杏)仁各10g，南沙参10g，大贝母10g， 焦山栀10g，淡豆豉10g，百部12g，荆芥10g，白前10g，桔梗10g， 黛蛤散12g（包），生石膏30g（先下），钩藤15g，连翘10g，炙杷 叶10g。
病例讨论pptppt课件
9.鉴别诊断
1.脑凸面和大脑镰脑膜瘤： 转移瘤、恶性淋巴瘤、间变性星形细胞 瘤。 2.鞍上区和颅前窝脑膜瘤： 垂体腺瘤、星形细胞瘤、颈动脉瘤、脊 索瘤、软骨瘤、转移瘤、恶性淋巴瘤。
3.颅中窝脑膜瘤： 三叉神经鞘瘤、神经节细胞瘤、星形
细胞瘤。 4.颅后窝脑膜瘤： 听神经瘤、转移瘤、血管网状细胞瘤（ 实性）、恶性淋巴瘤、动脉瘤、颈静脉 球瘤、脊索瘤。 5.脑室内脑膜瘤： 脉络丛乳头状瘤、胶样囊肿
⑶脑膜瘤所致的骨改变，MRI亦可清楚 。正常颅骨在MRI上显示为低信号的内、 外板和高信号的板障。脑膜瘤侵及颅骨时 ，其三层结构消失，原规整弧形的骨结构 变得不规则。 ⑷脑膜瘤属脑外肿瘤，由于不含正常的 神经元，1H-MRS表现NAA峰的缺乏， Cho峰升高，Cr峰下降，可出现丙氨酸（ Ala）峰，并认为其是较特征的改变，而 NAA峰的缺乏也助于与脑内肿瘤鉴别。 4. X线平片可有局限性颅骨改变，血管造影显 示血管移位、肿瘤血供和颈外动脉供血。
■
肿瘤有包膜，多为结节状或颗粒状， 质坚韧，可有钙化或骨化，少有囊变（占 12～20％）、坏死和出血。 肿瘤生长缓慢，血供丰富，供血动脉多 与脑膜有联系，来自脑膜中动脉或颈内动 脉的脑膜支。肿瘤长大可嵌入脑内，脑皮 质受压，除恶变者外，一般不浸润至脑实 质内。极少数可恶变成脑膜肉瘤。脑膜瘤 因多紧邻颅骨，易引起颅骨增厚、破坏或 变薄，甚至穿破颅骨向外生长，使头部局 部隆起。
相关主题
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国外报告50岁以上人群发病率可高达15~30/10万，北欧可 达28. 6~53. 7/10万
颞动脉炎
神经系统：头痛，视力障碍，脑神经麻痹，颞动脉增粗， 卒中发作 误诊为偏头痛、血管性头痛、痛性眼肌麻痹、三叉神经 痛、枕神经痛、糖尿病性神经病、球后视神经炎等。 金标准：颞动脉活检病理+长期随访临床诊断 皮质类固醇治疗, 戏剧性效果
86 7 4 2
38.7 13.1 355,000 9500
90 6 4 0
血沉 (mm/hr)
0–11
3
C反应蛋白 (mg/liter)
<8.0
6
55
32
79
18.2
Variable Reference Range 8 to 10 Mo Earlier 2 to 3 Mo Earlier This Evaluation
头痛病例讨论
兰州军区兰州总医院神经内科 杨金升
一般情况
患者53岁，男性，已婚，眼科医师。
主要症状： 1 、有间歇性头痛20月余，双颞部明显，有局部触痛，
右侧明显； 2.伴随症候：此后相继出现关节痛，口腔溃疡，视力丧
失及 声带麻痹；
表现
检查
治疗
先出现有双颞部 疼痛感；1月后夜 间出现双膝，肩 肘等四肢关节酸 痛不适，3月后就 诊，发现双手握 拳及右侧肘关节 伸展轻度受限外， 无明显的关节变 形及滑膜肿胀。 10天后，检测到 左侧膝关节积液。
Fig A
Fig B
表现
检查
治疗
失明后第9天，突 发声音嘶哑，双 颞侧搏动性头痛， 30分钟后头痛自 行缓解。
伴有轻度颞颌关 节痛和发作性复 视
咽喉镜检：右侧 声带麻痹 头颈部MRI右侧 声带肿胀
颞动脉活检报告 巨细胞病毒性动 脉炎阴性
甲强龙停用。开 始用强的松60mg /天，阿司匹林。
目前情况
红细胞压积(%)
41.0–53.0 (men)
血红蛋白 (g/dl)
13.5–17.5 (men)
血小板计数
150,000–400,000
白细胞计数 (per mm3) 4500–11,000
分类 (%)
中性粒细胞
40–70
淋巴细胞
22–44
单核细胞
4–11
嗜酸性粒细胞
0–8
46.8 15.5 222,000 2400
其他病史
曾有溃疡性 结肠炎，有 两个孩子。 无免疫及肿 瘤先关疾病 家族史。
检查
治疗
右侧颞动脉愈合 强的松（20mg/早， 及搏动良好，舌 15mg/晚），双氯 部有散在溃疡面。 芬酸纳，普洛奈 电解质，补体， 尔，阿司匹林， 凝血功能，肝肾 利多卡因漱口剂， 功，抗Sm抗体， 硫糖铝混悬液， 抗心磷脂抗体， 叶酸，锌剂，多 狼疮抗体，类风 种维他命，活性 湿因子，抗环瓜 钙剂。 氨酸肽抗体，β2 -糖蛋白I抗原均
尿本周氏蛋白
阴性
阳性-单克隆游离 κ轻链
阳性-单克隆游离 κ轻链
蛋白电泳(mg/liter) 阴性
游离 κ轻链
0.4–15.1
游离λ 轻链
0.8–10.1
微量 154.2 7.5
微量 37.9 8.1
舌体溃疡
目前可能的病因及诊断
表现
检查
治疗
2月前某晚，突然发 作右眼视力丧失， 30分钟内从鼻侧扩 散至颞侧全盲，后 上部视野有部分恢 复。 失明后第9天，突发 声音嘶哑；
阴性。蛋白电泳 正常。
最后诊断
颞动脉病理切片
广泛内膜增生及疤痕形成
淋巴细胞散在于外膜
免疫组化
巨噬细胞标记抗原 CD68
CD3+ T 淋巴细胞
颞动脉炎
又称巨细胞动脉炎,是一种亚急性起病的肉芽肿性 动脉炎,主要侵犯颞浅动脉和眼动脉,全身其他大、 中动脉均可受累。
主要症状为头痛、低热、乏力,常以风湿性多发性肌 痛为前驱症状或与其同时发生。
白细胞计数提示2400 /mm3，中性粒和淋 巴细胞数减少。
骨髓病检：铁储备增 加，5%浆细胞。
依那西普停用， 甲氨喋啉停用。 甲强龙逐渐减量 至4mg/天。
表现
检查
治疗
4月前，头痛症状加重，
主要表现为：
听力检测：右耳
夜间低热38.1℃
高频听力丧失
肌肉酸痛(夜间为主)
胸片：左侧胸膜
关节痛(晨起及午后4点) 腔积液伴肺膨胀
抗核抗体
阴性 （1:40）
阳性（1:640） 均质性
>1:2560
1:1280 均质核染色
自身抗体
抗组蛋白抗体
抗双链DNA抗体 抗SSA抗体 抗SSB抗体 抗Scl70抗体 抗Jol抗体
<1.0 阴性（1:10） 阴性 阴性 阴性 阴性
>8.0 阴性（1:10） 阴性 阴性 阴性 阴性
阴性（1:10） 阴性 阴性
血常规,肝肾功,电解 质,血钙,促甲状腺激 素,肌酶,C反应蛋白, 自身抗体,抗核抗体, 类风湿因子,抗环瓜
氨酸肽抗体等均正 常。
血沉55mm/1h 滑膜液:白细胞13000 /HP(85%中性粒细 胞),无晶体,菌阴
手、腕、膝、骶髂 关节及胸片均正常。
甲强龙，甲氨喋啉， 叶酸，关节疼痛症 状改善，但逐渐出 现疲劳感明显，甲 强龙逐渐减量至 10mg/天。
目前需考虑的可能疾病 及性质，下一步的检查及处 理
可能的疾病诊断
系统性疾病
类风湿性疾病 系统性红斑狼疮 白塞氏病 其它自身免疫性疾病
颅内病变
多发性颅神经病变性质？ 其他神经免疫性疾病 多发性硬化 脑部多动脉炎
表现
检查
治疗
14月前，开始口服 尿本周氏蛋白阳性， 依那西普，随后2 蛋白电泳无M峰，补 个月，患者逐渐出 体正常，全身骨骼扫 现夜间低热，耳鸣， 描正常，胸、腹、骨 四肢关节肿胀，肌 盆CT均正常，无恶 肉疼痛等症状。 性病变证据。
眼肌型偏头痛(条纹状 不全，心包膜增
视幻觉不伴有头痛)
厚
耳鸣及听力下降
咽喉镜检：会厌
Βιβλιοθήκη Baidu
咽喉疼痛，舌体溃疡 部溃疡
左侧胸部疼痛
继续服用甲氨喋啉。 甲强龙125mg静滴。 心得安控制偏头痛。
右佐匹克隆改善睡 眠无环鸟苷口服。
甲强龙口服，逐渐 减量至1mg/天。 患者症状缓解。
血常规
Reference Range 8 to 10 Mo Earlier 2 to 3 Mo Earlier This Evaluation
双颞侧搏动性头痛， 30分钟后头痛自行 缓解。
眼底镜检查提示视 网膜中央动脉闭塞 头颈部MRI正常 经胸腔及食道B超均 正常
咽喉镜检：右侧声 带麻痹 头颈部MRI右侧声 带肿胀
颞动脉活检报告巨 细胞病毒性动脉炎 阴性
甲强龙停用。开始 用强的松60mg /天， 及阿司匹林。
The Left Optic Fundus Approximately 40 Hours after the Onset of Vision Loss
颞动脉炎
神经系统：头痛，视力障碍，脑神经麻痹，颞动脉增粗， 卒中发作 误诊为偏头痛、血管性头痛、痛性眼肌麻痹、三叉神经 痛、枕神经痛、糖尿病性神经病、球后视神经炎等。 金标准：颞动脉活检病理+长期随访临床诊断 皮质类固醇治疗, 戏剧性效果
86 7 4 2
38.7 13.1 355,000 9500
90 6 4 0
血沉 (mm/hr)
0–11
3
C反应蛋白 (mg/liter)
<8.0
6
55
32
79
18.2
Variable Reference Range 8 to 10 Mo Earlier 2 to 3 Mo Earlier This Evaluation
头痛病例讨论
兰州军区兰州总医院神经内科 杨金升
一般情况
患者53岁，男性，已婚，眼科医师。
主要症状： 1 、有间歇性头痛20月余，双颞部明显，有局部触痛，
右侧明显； 2.伴随症候：此后相继出现关节痛，口腔溃疡，视力丧
失及 声带麻痹；
表现
检查
治疗
先出现有双颞部 疼痛感；1月后夜 间出现双膝，肩 肘等四肢关节酸 痛不适，3月后就 诊，发现双手握 拳及右侧肘关节 伸展轻度受限外， 无明显的关节变 形及滑膜肿胀。 10天后，检测到 左侧膝关节积液。
Fig A
Fig B
表现
检查
治疗
失明后第9天，突 发声音嘶哑，双 颞侧搏动性头痛， 30分钟后头痛自 行缓解。
伴有轻度颞颌关 节痛和发作性复 视
咽喉镜检：右侧 声带麻痹 头颈部MRI右侧 声带肿胀
颞动脉活检报告 巨细胞病毒性动 脉炎阴性
甲强龙停用。开 始用强的松60mg /天，阿司匹林。
目前情况
红细胞压积(%)
41.0–53.0 (men)
血红蛋白 (g/dl)
13.5–17.5 (men)
血小板计数
150,000–400,000
白细胞计数 (per mm3) 4500–11,000
分类 (%)
中性粒细胞
40–70
淋巴细胞
22–44
单核细胞
4–11
嗜酸性粒细胞
0–8
46.8 15.5 222,000 2400
其他病史
曾有溃疡性 结肠炎，有 两个孩子。 无免疫及肿 瘤先关疾病 家族史。
检查
治疗
右侧颞动脉愈合 强的松（20mg/早， 及搏动良好，舌 15mg/晚），双氯 部有散在溃疡面。 芬酸纳，普洛奈 电解质，补体， 尔，阿司匹林， 凝血功能，肝肾 利多卡因漱口剂， 功，抗Sm抗体， 硫糖铝混悬液， 抗心磷脂抗体， 叶酸，锌剂，多 狼疮抗体，类风 种维他命，活性 湿因子，抗环瓜 钙剂。 氨酸肽抗体，β2 -糖蛋白I抗原均
尿本周氏蛋白
阴性
阳性-单克隆游离 κ轻链
阳性-单克隆游离 κ轻链
蛋白电泳(mg/liter) 阴性
游离 κ轻链
0.4–15.1
游离λ 轻链
0.8–10.1
微量 154.2 7.5
微量 37.9 8.1
舌体溃疡
目前可能的病因及诊断
表现
检查
治疗
2月前某晚，突然发 作右眼视力丧失， 30分钟内从鼻侧扩 散至颞侧全盲，后 上部视野有部分恢 复。 失明后第9天，突发 声音嘶哑；
阴性。蛋白电泳 正常。
最后诊断
颞动脉病理切片
广泛内膜增生及疤痕形成
淋巴细胞散在于外膜
免疫组化
巨噬细胞标记抗原 CD68
CD3+ T 淋巴细胞
颞动脉炎
又称巨细胞动脉炎,是一种亚急性起病的肉芽肿性 动脉炎,主要侵犯颞浅动脉和眼动脉,全身其他大、 中动脉均可受累。
主要症状为头痛、低热、乏力,常以风湿性多发性肌 痛为前驱症状或与其同时发生。
白细胞计数提示2400 /mm3，中性粒和淋 巴细胞数减少。
骨髓病检：铁储备增 加，5%浆细胞。
依那西普停用， 甲氨喋啉停用。 甲强龙逐渐减量 至4mg/天。
表现
检查
治疗
4月前，头痛症状加重，
主要表现为：
听力检测：右耳
夜间低热38.1℃
高频听力丧失
肌肉酸痛(夜间为主)
胸片：左侧胸膜
关节痛(晨起及午后4点) 腔积液伴肺膨胀
抗核抗体
阴性 （1:40）
阳性（1:640） 均质性
>1:2560
1:1280 均质核染色
自身抗体
抗组蛋白抗体
抗双链DNA抗体 抗SSA抗体 抗SSB抗体 抗Scl70抗体 抗Jol抗体
<1.0 阴性（1:10） 阴性 阴性 阴性 阴性
>8.0 阴性（1:10） 阴性 阴性 阴性 阴性
阴性（1:10） 阴性 阴性
血常规,肝肾功,电解 质,血钙,促甲状腺激 素,肌酶,C反应蛋白, 自身抗体,抗核抗体, 类风湿因子,抗环瓜
氨酸肽抗体等均正 常。
血沉55mm/1h 滑膜液:白细胞13000 /HP(85%中性粒细 胞),无晶体,菌阴
手、腕、膝、骶髂 关节及胸片均正常。
甲强龙，甲氨喋啉， 叶酸，关节疼痛症 状改善，但逐渐出 现疲劳感明显，甲 强龙逐渐减量至 10mg/天。
目前需考虑的可能疾病 及性质，下一步的检查及处 理
可能的疾病诊断
系统性疾病
类风湿性疾病 系统性红斑狼疮 白塞氏病 其它自身免疫性疾病
颅内病变
多发性颅神经病变性质？ 其他神经免疫性疾病 多发性硬化 脑部多动脉炎
表现
检查
治疗
14月前，开始口服 尿本周氏蛋白阳性， 依那西普，随后2 蛋白电泳无M峰，补 个月，患者逐渐出 体正常，全身骨骼扫 现夜间低热，耳鸣， 描正常，胸、腹、骨 四肢关节肿胀，肌 盆CT均正常，无恶 肉疼痛等症状。 性病变证据。
眼肌型偏头痛(条纹状 不全，心包膜增
视幻觉不伴有头痛)
厚
耳鸣及听力下降
咽喉镜检：会厌
Βιβλιοθήκη Baidu
咽喉疼痛，舌体溃疡 部溃疡
左侧胸部疼痛
继续服用甲氨喋啉。 甲强龙125mg静滴。 心得安控制偏头痛。
右佐匹克隆改善睡 眠无环鸟苷口服。
甲强龙口服，逐渐 减量至1mg/天。 患者症状缓解。
血常规
Reference Range 8 to 10 Mo Earlier 2 to 3 Mo Earlier This Evaluation
双颞侧搏动性头痛， 30分钟后头痛自行 缓解。
眼底镜检查提示视 网膜中央动脉闭塞 头颈部MRI正常 经胸腔及食道B超均 正常
咽喉镜检：右侧声 带麻痹 头颈部MRI右侧声 带肿胀
颞动脉活检报告巨 细胞病毒性动脉炎 阴性
甲强龙停用。开始 用强的松60mg /天， 及阿司匹林。
The Left Optic Fundus Approximately 40 Hours after the Onset of Vision Loss