头痛病例讨论ppt课件
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最新头痛的诊断PPT课件
头痛的诊断
❖ 头痛是临床常见的症状，其发生率很高， 据流行病学调查64.8%的人曾发生过头痛， 头痛的原因很复杂，可涉及到临床每个 专科，在患者有头痛症状时，临床医师 如何对其作出正确的诊断是十分重要的, 此实非是件易事，本课着重阐述对头痛 的诊断问题。
一、头部的致痛组织
❖ （一）颅外的痛敏组织 ❖ 1、 颅外动脉 ❖ 前额部来源于颈内动脉的额动脉和眶上动脉。
❖ 女性较易患偏头痛，月经前期或月经来 潮时易发作，妊娠期绶解，分娩后再发， 更年期停止的倾向。
❖ （六）牵涉性因素
❖ 眼、耳、鼻、副鼻窦、牙齿、颈部病变 时扩散或反射到头面部
❖ （七）精神因素
❖ 各种心理性或社会因素的影响，使病人 产生焦虑，抑郁而导致头痛。
四、头痛的传导
❖ 1、颅外各结构的疼痛由三叉神经、上颈 段神经，部分由舌咽神经、迷走神经传 导；
（四)全身及躯体某些系统疾病
❖ 1、 急慢传染病、流行性感冒、伤寒、肺 炎、疟疾等
❖ 2、 急慢性中毒
❖ （1）外因性：一氧化碳、乙醇、 颠茄、 鸦片、铅、汞等；
❖ （2）内因性：尿毒症、便秘、糖尿病、 痛风等；
❖ （3）内脏疾病：心脏病、肺气肿、高血 压、贫血、更年期综合症；
❖ （4）甲状腺功能亢进；
❖ 2、颅内各结构的疼痛由三叉神经、舌咽 神经、迷走神经、第二、三颈神经和大 动脉周围的交感神经丛传导；
❖ 3、小脑幕上各颅内结构---横窦上面、 上矢状窦后部、幕上硬脑膜、硬脑膜动 脉、颈内动脉各分支的血管起始部，其 痛觉刺激所造成的头痛多出现在经头顶 和外耳颞额切面前方的眼眶、前额和颞 部。
❖ 4、小脑幕下面各结构——小脑幕下面， 枕骨大孔附近的硬脑膜，椎动脉，硬膜 后动脉、横窦、直窦、乙状窦、其痛觉 刺激所造成的头痛多出现在外耳孔额切 面后方的枕部、耳后和咽部。
❖ 头痛是临床常见的症状，其发生率很高， 据流行病学调查64.8%的人曾发生过头痛， 头痛的原因很复杂，可涉及到临床每个 专科，在患者有头痛症状时，临床医师 如何对其作出正确的诊断是十分重要的, 此实非是件易事，本课着重阐述对头痛 的诊断问题。
一、头部的致痛组织
❖ （一）颅外的痛敏组织 ❖ 1、 颅外动脉 ❖ 前额部来源于颈内动脉的额动脉和眶上动脉。
❖ 女性较易患偏头痛，月经前期或月经来 潮时易发作，妊娠期绶解，分娩后再发， 更年期停止的倾向。
❖ （六）牵涉性因素
❖ 眼、耳、鼻、副鼻窦、牙齿、颈部病变 时扩散或反射到头面部
❖ （七）精神因素
❖ 各种心理性或社会因素的影响，使病人 产生焦虑，抑郁而导致头痛。
四、头痛的传导
❖ 1、颅外各结构的疼痛由三叉神经、上颈 段神经，部分由舌咽神经、迷走神经传 导；
（四)全身及躯体某些系统疾病
❖ 1、 急慢传染病、流行性感冒、伤寒、肺 炎、疟疾等
❖ 2、 急慢性中毒
❖ （1）外因性：一氧化碳、乙醇、 颠茄、 鸦片、铅、汞等；
❖ （2）内因性：尿毒症、便秘、糖尿病、 痛风等；
❖ （3）内脏疾病：心脏病、肺气肿、高血 压、贫血、更年期综合症；
❖ （4）甲状腺功能亢进；
❖ 2、颅内各结构的疼痛由三叉神经、舌咽 神经、迷走神经、第二、三颈神经和大 动脉周围的交感神经丛传导；
❖ 3、小脑幕上各颅内结构---横窦上面、 上矢状窦后部、幕上硬脑膜、硬脑膜动 脉、颈内动脉各分支的血管起始部，其 痛觉刺激所造成的头痛多出现在经头顶 和外耳颞额切面前方的眼眶、前额和颞 部。
❖ 4、小脑幕下面各结构——小脑幕下面， 枕骨大孔附近的硬脑膜，椎动脉，硬膜 后动脉、横窦、直窦、乙状窦、其痛觉 刺激所造成的头痛多出现在外耳孔额切 面后方的枕部、耳后和咽部。
发作性头痛病例讨论ppt课件
22
鉴别诊断
1.丛集性头痛（cluster headache） 2.紧张型头痛
23
原发性头痛的鉴别诊断 2011中国偏头痛诊断治疗指南
2019/5/20
头痛
24
治疗
急性发作期的非特异性治疗
（1）非甾体抗炎药对于轻、中度的偏头痛发作和既往使用有效的重度 偏头痛发作,可作为一线药物首选。
解热镇痛药 剂量 （mg）
邻近脑血管壁 血管扩张—搏动性头痛 血管通透性增加—血浆蛋白渗出—无菌性炎症—刺激痛觉纤维传入中
枢
12
三叉神经血管系统
13
2004年IHS制定的偏头痛分型
1无先兆偏头痛（migraine without aura）
2有先兆偏头痛（migraine with aura）
2.1伴典型先兆的偏头痛性头痛（typical aura with migraine headache）
β-受体阻滞剂 钙通道拮抗剂
苯噻啶
美托洛尔
普萘洛尔 氟桂利嗪
第1周临睡前0.5mg，以 头晕、口干、血象变化（长期应用） 后每5d增加0.5mg，逐渐 增至为1mg，3/d
100~200mg 小剂量开始逐渐增加, 以心 率不<60次/min为限
40~400mg
抑郁\低血压\不能耐受活动\阳痿等
少见(<1%发生率):失眠、噩梦、阳 痿
16
临床表现
是最常见的偏头痛类型，约占80%。患者常有家族史， 多无明显先兆，持续时间较长，可以持续数天，程度较 轻。
临床表现为反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动 性钝痛，疼痛持续时伴颈肌收缩可使症状复杂化。常伴 有恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适、头皮触 痛等症状，呕吐偶可终止头痛。
鉴别诊断
1.丛集性头痛（cluster headache） 2.紧张型头痛
23
原发性头痛的鉴别诊断 2011中国偏头痛诊断治疗指南
2019/5/20
头痛
24
治疗
急性发作期的非特异性治疗
（1）非甾体抗炎药对于轻、中度的偏头痛发作和既往使用有效的重度 偏头痛发作,可作为一线药物首选。
解热镇痛药 剂量 （mg）
邻近脑血管壁 血管扩张—搏动性头痛 血管通透性增加—血浆蛋白渗出—无菌性炎症—刺激痛觉纤维传入中
枢
12
三叉神经血管系统
13
2004年IHS制定的偏头痛分型
1无先兆偏头痛（migraine without aura）
2有先兆偏头痛（migraine with aura）
2.1伴典型先兆的偏头痛性头痛（typical aura with migraine headache）
β-受体阻滞剂 钙通道拮抗剂
苯噻啶
美托洛尔
普萘洛尔 氟桂利嗪
第1周临睡前0.5mg，以 头晕、口干、血象变化（长期应用） 后每5d增加0.5mg，逐渐 增至为1mg，3/d
100~200mg 小剂量开始逐渐增加, 以心 率不<60次/min为限
40~400mg
抑郁\低血压\不能耐受活动\阳痿等
少见(<1%发生率):失眠、噩梦、阳 痿
16
临床表现
是最常见的偏头痛类型，约占80%。患者常有家族史， 多无明显先兆，持续时间较长，可以持续数天，程度较 轻。
临床表现为反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动 性钝痛，疼痛持续时伴颈肌收缩可使症状复杂化。常伴 有恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适、头皮触 痛等症状，呕吐偶可终止头痛。
头痛的基本诊断及治疗教学课件ppt
3.鼻源性：急慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大或鼻中隔偏 (Pian)曲等；
4.咽喉源性：急慢性喉炎、鼻咽癌转移；
5.口腔、颌面部疾病：牙髓炎、颞颌关节疾病等。
第十二页，共二十五页。
四、头(Tou)痛诊断的临床思维
（三）排除颅内器质性病变引起(Qi)的头痛 1.颅内感染； 2.颅内占位病变； 3.颅脑外伤； 4.脱髓鞘病变。
在有前驱症状时服用。目前较新的药为 佐米格，也是刺激与麦角胺相同的受(Shou) 体，对脑血管比麦角胺有更大的特异性， 且对冠状动脉及周围血管收缩作用较小。
第二十一页，共二十五页。
（三）丛(Cong)集性头痛
临床特点：
1.头痛部位：源于眼眶，由一侧扩展到同侧前额及颞部，也可扩
展到面、下颌、颈肩。
第三页，共二十五页。
（一）颅外对疼痛敏感的结(Jie) 构
颅外的动脉：额动脉和眶上动脉、颞浅动脉、耳后动脉 和枕动脉。这些动脉对扩张、牵拉、扭曲极为敏感，这 是血管性头痛的主要原因。
颅外肌肉：颞肌、项部深层的半棘肌、头最长肌、颞最长 肌及(Ji)枕下肌肉、项部中层的头夹肌和颈夹肌、浅部的斜 方肌、肩胛提肌和菱形肌；这些肌肉的持续收缩和血流受 阻引起代谢产物堆积并释放致痛物质而产生疼痛。
2.头痛的部位； 3.头痛发生的时间和持续时间；
4.头痛的程度：
5.头痛的性质：
6.头痛的伴随症状：
7.头痛诱发、加重及缓解因素： 8.头痛的周期性。
第十页，共二十五页。
病史的采集及体检中的注意事项： 9.头痛是首发症状、还是在某个疾病过程
(Cheng)中出现的； 10.是否有高血压病、严重的心、肾、肝脏
2.头痛性质及程度：呈深部钻痛、爆裂样被剜(Wan)样痛，其 程度远较偏头痛剧烈。
4.咽喉源性：急慢性喉炎、鼻咽癌转移；
5.口腔、颌面部疾病：牙髓炎、颞颌关节疾病等。
第十二页，共二十五页。
四、头(Tou)痛诊断的临床思维
（三）排除颅内器质性病变引起(Qi)的头痛 1.颅内感染； 2.颅内占位病变； 3.颅脑外伤； 4.脱髓鞘病变。
在有前驱症状时服用。目前较新的药为 佐米格，也是刺激与麦角胺相同的受(Shou) 体，对脑血管比麦角胺有更大的特异性， 且对冠状动脉及周围血管收缩作用较小。
第二十一页，共二十五页。
（三）丛(Cong)集性头痛
临床特点：
1.头痛部位：源于眼眶，由一侧扩展到同侧前额及颞部，也可扩
展到面、下颌、颈肩。
第三页，共二十五页。
（一）颅外对疼痛敏感的结(Jie) 构
颅外的动脉：额动脉和眶上动脉、颞浅动脉、耳后动脉 和枕动脉。这些动脉对扩张、牵拉、扭曲极为敏感，这 是血管性头痛的主要原因。
颅外肌肉：颞肌、项部深层的半棘肌、头最长肌、颞最长 肌及(Ji)枕下肌肉、项部中层的头夹肌和颈夹肌、浅部的斜 方肌、肩胛提肌和菱形肌；这些肌肉的持续收缩和血流受 阻引起代谢产物堆积并释放致痛物质而产生疼痛。
2.头痛的部位； 3.头痛发生的时间和持续时间；
4.头痛的程度：
5.头痛的性质：
6.头痛的伴随症状：
7.头痛诱发、加重及缓解因素： 8.头痛的周期性。
第十页，共二十五页。
病史的采集及体检中的注意事项： 9.头痛是首发症状、还是在某个疾病过程
(Cheng)中出现的； 10.是否有高血压病、严重的心、肾、肝脏
2.头痛性质及程度：呈深部钻痛、爆裂样被剜(Wan)样痛，其 程度远较偏头痛剧烈。
头痛的诊断与处理PPT课件
10、与代谢疾病有关的头痛；11、与头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙齿、口腔或其他面或头颅结构有关的头痛；12、颅神经痛、神经干痛或传入性疼痛；13、不能分类的头痛。
诊断性评价1、 一般资料（1）一般健康状况 1） 体重、内外科疾病； 2） 过去和现在的服药史； 3） 中毒史； 4） 情绪和睡眠状态。（2）家庭史；（3）职业；（4）先兆症状；（5）诱发、加重或缓解因素；
头痛的病因和发病机制十分复杂，据估计有300余种生理和病理的情况可以引起头痛，这些情况可以是颅内的或系统的，功能的或结构的障碍，也可以是人格或境遇问题。这些因素可以单独出现，也可联合出现。虽然大多数头痛并非由至关重要的原因引起，通常预后良好；只有少数头痛是由于某些严重疾病所致，在这种情况下，头痛往往是病人的一种危险信号。
4、症状性治疗 对偶发作偏头痛或严重头痛所致的恶心、呕吐者需要症状性治疗，可选用镇痛剂、非激素类抗炎剂、可待因、奋乃静和氯丙嗪等。
此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
2、 痛觉的神经分布及传导（1）第Ⅴ对颅神经：主要分布于耳前的额顶区、面部、耳、鼻及鼻窦、牙、舌、口腔粘膜、颅前凹及颅中凹，可出现三叉神经分布区域的疼痛，，如面部、额、颞及顶前部的疼痛。三叉神经的痛觉纤维到达三叉神经脊束核，再经丘脑到达中央后回感觉中枢的下三分之一部位；（2）第IX、X对颅神经：主要分布于外耳道、口咽部及颅后凹硬脑膜。这些部位病损可出现枕部、耳后及耳咽部疼痛。纤维进入三叉神经脊束核和孤束核；
治疗1、 流产性治疗（1）治疗目的：减轻或中断头痛的发作和发展。（2）适应征 1) 头痛发作每周少于2次； 2)对预防用药有反指征； 3)药物耐受性低，不能达到有效的预防 治疗的剂量。（3）方法 1) 药物治疗（表20－2）； 2) 非药物治疗；
诊断性评价1、 一般资料（1）一般健康状况 1） 体重、内外科疾病； 2） 过去和现在的服药史； 3） 中毒史； 4） 情绪和睡眠状态。（2）家庭史；（3）职业；（4）先兆症状；（5）诱发、加重或缓解因素；
头痛的病因和发病机制十分复杂，据估计有300余种生理和病理的情况可以引起头痛，这些情况可以是颅内的或系统的，功能的或结构的障碍，也可以是人格或境遇问题。这些因素可以单独出现，也可联合出现。虽然大多数头痛并非由至关重要的原因引起，通常预后良好；只有少数头痛是由于某些严重疾病所致，在这种情况下，头痛往往是病人的一种危险信号。
4、症状性治疗 对偶发作偏头痛或严重头痛所致的恶心、呕吐者需要症状性治疗，可选用镇痛剂、非激素类抗炎剂、可待因、奋乃静和氯丙嗪等。
此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
2、 痛觉的神经分布及传导（1）第Ⅴ对颅神经：主要分布于耳前的额顶区、面部、耳、鼻及鼻窦、牙、舌、口腔粘膜、颅前凹及颅中凹，可出现三叉神经分布区域的疼痛，，如面部、额、颞及顶前部的疼痛。三叉神经的痛觉纤维到达三叉神经脊束核，再经丘脑到达中央后回感觉中枢的下三分之一部位；（2）第IX、X对颅神经：主要分布于外耳道、口咽部及颅后凹硬脑膜。这些部位病损可出现枕部、耳后及耳咽部疼痛。纤维进入三叉神经脊束核和孤束核；
治疗1、 流产性治疗（1）治疗目的：减轻或中断头痛的发作和发展。（2）适应征 1) 头痛发作每周少于2次； 2)对预防用药有反指征； 3)药物耐受性低，不能达到有效的预防 治疗的剂量。（3）方法 1) 药物治疗（表20－2）； 2) 非药物治疗；
幻灯头痛课件
眩晕
首都医科大学宣武医院 谢淑萍
眩晕
真性眩晕（前庭性） 周围性 中枢性
假性眩晕（头昏） 植物神经 神经症
60% 耳蜗 脑干、小脑
40%
眩晕和头晕（头昏）均是主观症 状，为头部的不适感觉，可由不同 的疾病引起。然而患者经常说不清 是哪一种，医生有时也仅凭患者含 糊的主诉难以明确病因诊断。目前 临床工作中对眩晕和头晕的概念不 十分清楚，给诊断带来困难。
神经症、癔病、抑郁症等功 能性疾病患者大脑皮层功能弱化， 使痛阈降低，对疼痛敏感、泛化， 从而经常性地感到头痛，为主观 感觉的体验，并没有痛觉神经受 到刺激。
根据以上所介绍的情况，能引起头痛的原 因很多，有器质性疾病如脑出血、脑肿瘤、脑 膜炎等，这种情况下头痛是一种信号，同时还 可伴有癫痫发作、视物不清、肢体无力、语言 障碍、发烧等症状，应引起重视，及时到医院 就诊以求尽快明确诊断及时治疗。神经性头痛 仅为主观感觉头痛，没有器质性病基础，常与 情绪、气候、饮食有关，通常呈时好时坏状态， 对这种的头痛患者及家属均不要紧张，经情绪 调整配合药物治疗可以缓解。
二、机理
目前对本病的发病机理尚不十分 清楚，公认是多因素作用，在遗传 体质基础上，外界诱因作用下造成 植物神经功能紊乱，使体内递质、 内分泌失调，神经—体液对颅内外 血管调节机制阵发性异常，血管舒 缩功能障碍致头痛。
三、临床表现
1、典型偏头痛（有先兆的偏 头痛）
（1） 血管痉挛期（先兆期） 前 趋症状：于发病前因血管痉挛使皮 层缺血表现头胀、视物不清、思睡、 乏力、烦躁、肠胃功能障碍等不适， 约数分钟至一小时后，先兆症状出 现，鼻塞、视物花、幻觉、偏盲、 肢体麻木、语言障碍，持续10-40分 钟。
在了解病史、查看资料、体检后要选 相关辅助检查及检验：
头痛讲课ppt课件
神经系统pp异t课件常. （+）
脑血管疾病（慢性期）、变形性颈 椎病、脑肿瘤等
临床常见头痛类型鉴别诊断
---头痛所占比例
紧张型头痛 ＞ 50%
（最常见原发性头痛）
偏头痛
＞ 25%
其他头痛 ＜ 25%
15
ppt课件.
偏头痛--无先兆性偏头痛的诊断标准
A、符合B-D项特征的至少5次发作 B、头痛发作持续时间4-72h（未经治疗或者治疗无效） C、至少有下列中的2项头痛特征：
（以日、周为单位） 神经系统异常（－） 颜面、头颈疾病所致头痛、药物性头痛、颞动脉
炎等
慢性
反复 性
（以月、年为单位） 持续
14
性
神经系统异常（－） 偏头痛、丛集性头痛、特发性三叉神经
痛等
神经系统异常（+）
家族性偏瘫性偏头痛、基底动脉性偏 头痛、症状性三叉神经痛等
神经系统异常（－） 紧张型头痛、心因性头痛
查体：神清语利，神经系统仅见右侧 下肢力略弱，余无异常。
5
ppt课件.
头痛诊断的困惑
完全是临床诊断 依赖于医生对临床症状和病史的了解与分析(头
痛常缺乏体症或无体异性,病史可能是诊断的唯 一基础) 头痛的强度不一定与引发疾病的严重性一致 医生与患者的沟通能力和技巧的缺乏 医生对头痛分类及其诊断标准掌握与理解的差异 缺乏可靠的神经影像学和实验室证据
9
ppt课件.
头痛的诊断思路
是否为单一的头痛？是何种头痛？导致头痛的病因是 什么？
判断患者头痛背后是否存在危及生命的症状和体征 （SAH、脑炎、卒中、夹层A瘤、静脉窦血栓形成等）
准确把握头痛的演变过程 既往有无类似的发作和（或）用药史 有无基础疾病 鉴别诊断的必要性
头痛ppt课件
16
第一节 偏头痛
病因
内因 遗传易感性
➢60％的偏头痛患者有家族史，其亲属出现偏头痛的 风险是一般人群的3～6倍:家族性偏瘫性偏头痛突变
基因定位在19p13；1q21-31；2q24 ➢常见类型偏头痛有关基因：rs1835740位于8q2 2.1 染色体上
17
第一节 偏头痛
病因 外因
内分泌和代谢因素 ➢女性多于男性，多在青春期发病，月经期容易 发作妊娠期或绝经后发作减少或停止
28
第七章 头痛
第一节 偏头痛
临床表现
无先兆偏头痛 ➢最常见类型，约占80％ ➢临床表现为反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛， 呈搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩 ➢常有伴随症状：恶心、呕吐、畏光等 ➢与月经有明显的关系 ➢发作频率高，可严重影响患者工作和生活，常需 要频繁应用止痛药治疗 ➢易合并出现药物过量使用性头痛
作用于颅内、外痛敏结构均可引起头痛 颅内静脉和静脉窦的移位或受牵引 脑神经和颈神经受到压迫、牵拉或炎症刺激 颅、颈部肌肉痉挛、炎症刺激或创伤 脑膜刺激，颅内压异常 颅内5-羟色胺能神经元投射系统功能紊乱
头痛
8
第七章 头 痛
概述
分类
国际头痛协会于1988年制定了头痛的分类和 诊断标准，成为头痛分类和诊断的国际规范 2004年，IHS推出了第2版“头痛疾患的国际分 类，见表7-1
5.1 慢性偏头痛（chronic migraine） 5.2 偏头痛持续状态（status migrainosus） 5.3 无梗死的持续先兆（persistent aura without infarction） 5.4 偏头痛性梗死（migrainous infarction） 5.5 偏头痛诱发的痫样发作（migraine-triggered seizure） 6 很可能的偏头痛（probable migraine） 6.1 很可能的无先兆偏头痛（probable migraine without aura） 6.2 很可能的有先兆偏头痛（probable migraine with aura） 6.3 很可能的慢性偏头痛（probable chronic migraine）11ຫໍສະໝຸດ 第七章 头 痛概述
第一节 偏头痛
病因
内因 遗传易感性
➢60％的偏头痛患者有家族史，其亲属出现偏头痛的 风险是一般人群的3～6倍:家族性偏瘫性偏头痛突变
基因定位在19p13；1q21-31；2q24 ➢常见类型偏头痛有关基因：rs1835740位于8q2 2.1 染色体上
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第一节 偏头痛
病因 外因
内分泌和代谢因素 ➢女性多于男性，多在青春期发病，月经期容易 发作妊娠期或绝经后发作减少或停止
28
第七章 头痛
第一节 偏头痛
临床表现
无先兆偏头痛 ➢最常见类型，约占80％ ➢临床表现为反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛， 呈搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩 ➢常有伴随症状：恶心、呕吐、畏光等 ➢与月经有明显的关系 ➢发作频率高，可严重影响患者工作和生活，常需 要频繁应用止痛药治疗 ➢易合并出现药物过量使用性头痛
作用于颅内、外痛敏结构均可引起头痛 颅内静脉和静脉窦的移位或受牵引 脑神经和颈神经受到压迫、牵拉或炎症刺激 颅、颈部肌肉痉挛、炎症刺激或创伤 脑膜刺激，颅内压异常 颅内5-羟色胺能神经元投射系统功能紊乱
头痛
8
第七章 头 痛
概述
分类
国际头痛协会于1988年制定了头痛的分类和 诊断标准，成为头痛分类和诊断的国际规范 2004年，IHS推出了第2版“头痛疾患的国际分 类，见表7-1
5.1 慢性偏头痛（chronic migraine） 5.2 偏头痛持续状态（status migrainosus） 5.3 无梗死的持续先兆（persistent aura without infarction） 5.4 偏头痛性梗死（migrainous infarction） 5.5 偏头痛诱发的痫样发作（migraine-triggered seizure） 6 很可能的偏头痛（probable migraine） 6.1 很可能的无先兆偏头痛（probable migraine without aura） 6.2 很可能的有先兆偏头痛（probable migraine with aura） 6.3 很可能的慢性偏头痛（probable chronic migraine）11ຫໍສະໝຸດ 第七章 头 痛概述
14头痛精品PPT课件
头痛 （Headache）
神经精神病学教研室
定义：
通常指局限于眉毛和发际以 上的头颅某部或全颅的疼痛 和不适感。
血管扩张
急性感染毒素作用引起血管扩张 缺氧 中毒（CO、酒） 突发性高血压（嗜铬细胞瘤）
头痛产生的过程：
1、致病因子的产生（物理和化学） 2、致病因子作用于头颅敏感组织 3、经痛觉传导通路传导中枢 4、中枢神经分析整合产生痛觉
发病机制
亦未明了，主要有下列几种学说：
1. 血管学说：传统的血管学说认为偏头痛的先 兆状与颅内血管的收缩有关，随后由于颅内、 外血管的扩张导致头痛的发生，但该学说难 以解释偏头痛的前驱症状，脑血流（CBF） 的研究结果也未证实。
2.神经血管学说：认为下丘脑和边缘系统的功能障 碍与偏头痛的前驱症状有关，先兆几头痛的发 生均与神经元功能障碍继发血管改变有关。先 兆期CBF降低从枕叶皮质向前扩散，先于先兆症 状并持续到头痛期，头痛开始后 CBF增加，并 持续到头痛缓解。无先兆的偏头痛则没有类似 CBF改变。中脑的中缝背核可能是偏头痛的发生 器，其发作与该区被激活和三叉神经末梢受到 刺激有关。激磁三叉神经，P 物质、降钙素相关 肽和神经激肽A(neurokinin A)释放增加均可引起 神经源性炎症、增加神经元敏感性及改变微循 环血流量。
性病人中，月经前期或月经来潮时易出现偏头痛发作，妊娠期
或绝经后发作减少或停止。部分病例摄食奶酪、红酒、巧克力
或服用利血平和血管扩张剂等药物后可以诱发偏头痛发作，偏
头痛发作与5—羟色胺（5—HT）去甲肾上腺素、P物质和花生
四烯酸等代谢异常有关。
（3）
其他因素：情绪紧张、头部外伤、饥饿、睡眠障碍、气候变化、源自神刺激等都与偏头痛发作有一定的关系。
神经精神病学教研室
定义：
通常指局限于眉毛和发际以 上的头颅某部或全颅的疼痛 和不适感。
血管扩张
急性感染毒素作用引起血管扩张 缺氧 中毒（CO、酒） 突发性高血压（嗜铬细胞瘤）
头痛产生的过程：
1、致病因子的产生（物理和化学） 2、致病因子作用于头颅敏感组织 3、经痛觉传导通路传导中枢 4、中枢神经分析整合产生痛觉
发病机制
亦未明了，主要有下列几种学说：
1. 血管学说：传统的血管学说认为偏头痛的先 兆状与颅内血管的收缩有关，随后由于颅内、 外血管的扩张导致头痛的发生，但该学说难 以解释偏头痛的前驱症状，脑血流（CBF） 的研究结果也未证实。
2.神经血管学说：认为下丘脑和边缘系统的功能障 碍与偏头痛的前驱症状有关，先兆几头痛的发 生均与神经元功能障碍继发血管改变有关。先 兆期CBF降低从枕叶皮质向前扩散，先于先兆症 状并持续到头痛期，头痛开始后 CBF增加，并 持续到头痛缓解。无先兆的偏头痛则没有类似 CBF改变。中脑的中缝背核可能是偏头痛的发生 器，其发作与该区被激活和三叉神经末梢受到 刺激有关。激磁三叉神经，P 物质、降钙素相关 肽和神经激肽A(neurokinin A)释放增加均可引起 神经源性炎症、增加神经元敏感性及改变微循 环血流量。
性病人中，月经前期或月经来潮时易出现偏头痛发作，妊娠期
或绝经后发作减少或停止。部分病例摄食奶酪、红酒、巧克力
或服用利血平和血管扩张剂等药物后可以诱发偏头痛发作，偏
头痛发作与5—羟色胺（5—HT）去甲肾上腺素、P物质和花生
四烯酸等代谢异常有关。
（3）
其他因素：情绪紧张、头部外伤、饥饿、睡眠障碍、气候变化、源自神刺激等都与偏头痛发作有一定的关系。
最新头痛的病因与治疗PPT课件
6.耳穴贴磁法：有镇痛、消炎，调节植物神 经功能，适用急性头痛或慢性头痛发作时。
7.穴位注射：选用维生素B12、当归注射液， 穴注风池、曲池、足三里等穴。
头痛小结
1、辨清疾病 可为：血管性头痛、颅内压变化所致头痛（腰
穿后、良性颅内压增高）、外伤后遗症、紧张 性头痛、宿醉头痛等。 不可为：颅内肿瘤、五官疾病、脑出血等。 头痛的危险信号（黄如训《临床神经病学》 P133） 思考：感染性发热性疾病？ 2、辨部位（经络）和辨证（外感、内伤） 3 取穴特点：局部＋循经＋辨证
1、辨位归经（掌握） 2、辨外感内伤
头部有哪些经脉循行？
1、头为诸阳之会： 手足三阳经
2、督脉 3、足厥阴经
辨证：1、辨位归经
阳明头痛——前额痛； 少阳头痛——侧头痛； 太阳头痛——后枕痛； 厥阴头痛——巅顶痛； 偏正头痛——前额及两侧头部疼痛； 全 头 痛 ——整个头部疼痛。
主穴：百会、太阳、风池、列缺 风寒：风门、合谷。风门配灸法； 风热：大椎（点刺出血）、泻鱼际； 风湿：偏历、阴陵泉
2、内伤头痛：实者疏通经络，清利头窍； 虚者疏通经络，滋养脑髓。
主穴：百会、头维、风池 肝阳上亢：太冲、太溪、侠溪，若侧头痛再加
太阳、率谷、悬颅、外关； 痰浊上扰：太阳、中脘、丰隆、阴陵泉（化痰
诊断：头痛（脑外伤后头痛）瘀血阻络型。
治疗：活血化瘀，通经止痛。
取穴：膈俞、委中、阳陵泉。
操作：平补平泻，每日一次，留针20分钟。针刺2 次后头痛缓解，又针刺3次以巩固疗效。随访3个月 头痛再未发作。
按语：患者系外伤损络，血瘀气滞，阻塞脉络，虽 未见舌质紫暗、脉涩之象，但根据其痛有定处，其 痛如刺的症状来判断，是血瘀头痛无疑。治宜活血 化瘀，通经止痛。膈俞乃血会，委中为膀胱之合穴， 二穴配伍，活血化瘀；阳陵泉为筋会，足少阳之合 穴，针之以疏通少阳经气而止痛。虽取穴少，但力 专而宏。
7.穴位注射：选用维生素B12、当归注射液， 穴注风池、曲池、足三里等穴。
头痛小结
1、辨清疾病 可为：血管性头痛、颅内压变化所致头痛（腰
穿后、良性颅内压增高）、外伤后遗症、紧张 性头痛、宿醉头痛等。 不可为：颅内肿瘤、五官疾病、脑出血等。 头痛的危险信号（黄如训《临床神经病学》 P133） 思考：感染性发热性疾病？ 2、辨部位（经络）和辨证（外感、内伤） 3 取穴特点：局部＋循经＋辨证
1、辨位归经（掌握） 2、辨外感内伤
头部有哪些经脉循行？
1、头为诸阳之会： 手足三阳经
2、督脉 3、足厥阴经
辨证：1、辨位归经
阳明头痛——前额痛； 少阳头痛——侧头痛； 太阳头痛——后枕痛； 厥阴头痛——巅顶痛； 偏正头痛——前额及两侧头部疼痛； 全 头 痛 ——整个头部疼痛。
主穴：百会、太阳、风池、列缺 风寒：风门、合谷。风门配灸法； 风热：大椎（点刺出血）、泻鱼际； 风湿：偏历、阴陵泉
2、内伤头痛：实者疏通经络，清利头窍； 虚者疏通经络，滋养脑髓。
主穴：百会、头维、风池 肝阳上亢：太冲、太溪、侠溪，若侧头痛再加
太阳、率谷、悬颅、外关； 痰浊上扰：太阳、中脘、丰隆、阴陵泉（化痰
诊断：头痛（脑外伤后头痛）瘀血阻络型。
治疗：活血化瘀，通经止痛。
取穴：膈俞、委中、阳陵泉。
操作：平补平泻，每日一次，留针20分钟。针刺2 次后头痛缓解，又针刺3次以巩固疗效。随访3个月 头痛再未发作。
按语：患者系外伤损络，血瘀气滞，阻塞脉络，虽 未见舌质紫暗、脉涩之象，但根据其痛有定处，其 痛如刺的症状来判断，是血瘀头痛无疑。治宜活血 化瘀，通经止痛。膈俞乃血会，委中为膀胱之合穴， 二穴配伍，活血化瘀；阳陵泉为筋会，足少阳之合 穴，针之以疏通少阳经气而止痛。虽取穴少，但力 专而宏。
脑膜炎病例讨论报告ppt课件
病例资料
• 入院诊断： • 1、头痛查因：颅内转移瘤？ • 2、胃癌并卵巢转移
检查结果
• 2015.3.28 • 电解质134.7mmol/L, 氯95.7mmol/L 血常规：中性粒细
胞87.5%，凝血功能、肝肾功能，心肌酶，肌钙蛋白，血脂， 血沉，CRP正常。 • 3.29 • 头颅及胸部CT检查未见明显异常。 • 心电图：窦性心动过缓。 • 3.30 • 腰椎穿刺脑脊液检查：压力：350mmh2o,脑脊液清亮。
诊断及鉴别诊断
• 目前诊断尚不明确，考虑如下： • 1、癌性脑膜炎 • 癌性脑膜炎又称软脑膜-蛛网膜转移和脑膜癌病，主要是全身
其他部位癌通过血行扩散,局部直接侵犯或颅内手术时肿瘤细 胞污染软脑膜发生弥漫性蛛网膜下腔浸润所致,病变以脑底或 脊髓脊膜多见,可累及其中的颅神经或脊髓神经根,是临床上 一组比较少见的颅内转移病变。
脑膜炎病例报告（转载）
病例资料
• 患者，XXX，女性，40岁，临床表现：反复头痛20余天，伴恶 心，无呕吐，无咳嗽咳痰。
• 既往史：有胃癌并卵巢转移史，（患者家属口述胃癌为印戒 细胞癌），未见病理报告单，于2015年2月化疗一次。
• 体查：T36.0℃ P66次/分 R18次/分 BP100/62mmhg,神志清 楚，言语清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射可， 双侧眼球运动正常，四肢肌力5-级，肌张力正常，双侧腱反 射正常，病理征（-），脑膜刺激征（-），心肺检查未见L，C反应蛋白3.5mg/L,腺苷酸
脱氨酶1IU/L，脑脊液蛋白365mg/L，糖3.57mmol/L， CL109.1mmol/L； • 脑脊液GAD抗体 10.3IU/ml，TSH抗体15.0IU/ml，三大染色正 常。 • 血常规：红细胞3.91×10^12/L，血红蛋白98g/L,N87.5%；肝 肾功能电解质正常。
头痛的诊断及治疗完整版ppt
第十页，共六十五页。
病(Bing)史采集的内容
头痛类型：患者可以有多种头痛类型,每种类型均须有明确病史！ 头痛时间：病程；发作频率，及类型（发作性，每日/持续性）；每
次持续时间？
头痛特征：①部位（固定？游走性？） ②头痛程度? ③头痛性质? ④伴随症状？
诱发原因：触发因素？加重和（或）缓解因素？
在使用复合口服避孕药的患者中首次出现先兆，提示有卒中的危险；
>50岁的新发头痛患者，常提示颞动脉炎或颅内(Nei)肿瘤，青春期前儿童出现的头痛同样需 要谨慎；
头痛进行性加重，持续数周或更长，可提示颅内占位性病变；
体位改变或做其他升高颅内压的动作时出现的头痛或加重头痛，可提示颅内肿瘤；
有肿瘤、HIV感染或免疫缺陷患者的新发头痛。
头颈部的血管和肌肉 颅内：
颅底动脉及其分支、硬脑膜及其内的动脉、颅内静脉窦及 其大分支
痛觉传导：
三叉、面、舌咽、迷走神经(Jing)及其神经节和颈1~3神
经
第四页，共六十五页。
发病机 制 (Ji)
颅内痛敏组织、头颈部肌肉、颅内外动脉扩张、 收缩、牵拉或移位
颅内痛敏组织炎症、传导痛觉的脑神经或颅神 经直接受损或炎症
壁的神经末梢上的伤害性感受器)导致头痛的 发生。
第二十三页，共六十五页。
临床(Chuang) 表现
一般特征 多在儿童和青年期(10~30岁)发病，多单侧分
布，搏动性头痛，反复发作 男：女1/2~3
有先兆症状者约为10%，恶心、呕吐、畏光 或(和)畏声、倦怠等(Deng)是常见的伴发症状
发作频率从每周至每年1次至数次不等
有先兆的偏头痛(Tong)的临床表 现
前驱期
精神症状如抑郁、欣快、不安和倦睡等 神经症状如畏光、畏声、嗅觉过敏等
病(Bing)史采集的内容
头痛类型：患者可以有多种头痛类型,每种类型均须有明确病史！ 头痛时间：病程；发作频率，及类型（发作性，每日/持续性）；每
次持续时间？
头痛特征：①部位（固定？游走性？） ②头痛程度? ③头痛性质? ④伴随症状？
诱发原因：触发因素？加重和（或）缓解因素？
在使用复合口服避孕药的患者中首次出现先兆，提示有卒中的危险；
>50岁的新发头痛患者，常提示颞动脉炎或颅内(Nei)肿瘤，青春期前儿童出现的头痛同样需 要谨慎；
头痛进行性加重，持续数周或更长，可提示颅内占位性病变；
体位改变或做其他升高颅内压的动作时出现的头痛或加重头痛，可提示颅内肿瘤；
有肿瘤、HIV感染或免疫缺陷患者的新发头痛。
头颈部的血管和肌肉 颅内：
颅底动脉及其分支、硬脑膜及其内的动脉、颅内静脉窦及 其大分支
痛觉传导：
三叉、面、舌咽、迷走神经(Jing)及其神经节和颈1~3神
经
第四页，共六十五页。
发病机 制 (Ji)
颅内痛敏组织、头颈部肌肉、颅内外动脉扩张、 收缩、牵拉或移位
颅内痛敏组织炎症、传导痛觉的脑神经或颅神 经直接受损或炎症
壁的神经末梢上的伤害性感受器)导致头痛的 发生。
第二十三页，共六十五页。
临床(Chuang) 表现
一般特征 多在儿童和青年期(10~30岁)发病，多单侧分
布，搏动性头痛，反复发作 男：女1/2~3
有先兆症状者约为10%，恶心、呕吐、畏光 或(和)畏声、倦怠等(Deng)是常见的伴发症状
发作频率从每周至每年1次至数次不等
有先兆的偏头痛(Tong)的临床表 现
前驱期
精神症状如抑郁、欣快、不安和倦睡等 神经症状如畏光、畏声、嗅觉过敏等
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目前需考虑的可能疾病 及性质，下一步的检查及处 理
可能的疾病诊断
系统性疾病
类风湿性疾病 系统性红斑狼疮 白塞氏病 其它自身免疫性疾病
颅内病变
多发性颅神经病变性质？ 其他神经免疫性疾病 多发性硬化 脑部多动脉炎
表现
检查
治疗
14月前，开始口服 尿本周氏蛋白阳性， 依那西普，随后2 蛋白电泳无M峰，补 个月，患者逐渐出 体正常，全身骨骼扫 现夜间低热，耳鸣， 描正常，胸、腹、骨 四肢关节肿胀，肌 盆CT均正常，无恶 肉疼痛等症状。 性病变证据。
尿本周氏蛋白
阴性
阳性-单克隆游离 κ轻链
阳性-单克隆游离 κ轻链
蛋白电泳(mg/liter) 阴性
游离 κ轻链
0.4–15.1
游离λ 轻链
0.8–10.1
微量 154.2 7.5
微量 37.9 8.1
舌体溃疡
目前可能的病因及诊断
表现
检查
治疗
2月前某晚，突然发 作右眼视力丧失， 30分钟内从鼻侧扩 散至颞侧全盲，后 上部视野有部分恢 复。 失明后第9天，突发 声音嘶哑；
国外报告50岁以上人群发病率可高达15~30/10万，北欧可 达28. 6~53. 7/10万
颞动脉炎
神经系统：头痛，视力障碍，脑神经麻痹，颞动脉增粗， 卒中发作 误诊为偏头痛、血管性头痛、痛性眼肌麻痹、三叉神经 痛、枕神经痛、糖尿病性神经病、球后视神经炎等。 金标准：颞动脉活检病理+长期随访临床诊断 皮质类固醇治疗, 戏剧性效果
其他病史
曾有溃疡性 结肠炎，有 两个孩子。 无免疫及肿 瘤先关疾病 家族史。
检查
治疗
右侧颞动脉愈合 强的松（20mg/早， 及搏动良好，舌 15mg/晚），双氯 部有散在溃疡面。 芬酸纳，普洛奈 电解质，补体， 尔，阿司匹林， 凝血功能，肝肾 利多卡因漱口剂， 功，抗Sm抗体， 硫糖铝混悬液， 抗心磷脂抗体， 叶酸，锌剂，多 狼疮抗体，类风 种维他命，活性 湿因子，抗环瓜 钙剂。 氨酸肽抗体，β2 -糖蛋白I抗原均
血常规,肝肾功,电解 质,血钙,促甲状腺激 素,肌酶,C反应蛋白, 自身抗体,抗核抗体, 类风湿因子,抗环瓜
氨酸肽抗体等均正 常。
血沉55mm/1h 滑膜液:白细胞13000 /HP(8
甲强龙，甲氨喋啉， 叶酸，关节疼痛症 状改善，但逐渐出 现疲劳感明显，甲 强龙逐渐减量至 10mg/天。
Fig A
Fig B
表现
检查
治疗
失明后第9天，突 发声音嘶哑，双 颞侧搏动性头痛， 30分钟后头痛自 行缓解。
伴有轻度颞颌关 节痛和发作性复 视
咽喉镜检：右侧 声带麻痹 头颈部MRI右侧 声带肿胀
颞动脉活检报告 巨细胞病毒性动 脉炎阴性
甲强龙停用。开 始用强的松60mg /天，阿司匹林。
目前情况
眼肌型偏头痛(条纹状 不全，心包膜增
视幻觉不伴有头痛)
厚
耳鸣及听力下降
咽喉镜检：会厌
咽喉疼痛，舌体溃疡 部溃疡
左侧胸部疼痛
继续服用甲氨喋啉。 甲强龙125mg静滴。 心得安控制偏头痛。
右佐匹克隆改善睡 眠无环鸟苷口服。
甲强龙口服，逐渐 减量至1mg/天。 患者症状缓解。
血常规
Reference Range 8 to 10 Mo Earlier 2 to 3 Mo Earlier This Evaluation
头痛病例讨论
兰州军区兰州总医院神经内科 杨金升
一般情况
患者53岁，男性，已婚，眼科医师。
主要症状： 1 、有间歇性头痛20月余，双颞部明显，有局部触痛，
右侧明显； 2.伴随症候：此后相继出现关节痛，口腔溃疡，视力丧
失及 声带麻痹；
表现
检查
治疗
先出现有双颞部 疼痛感；1月后夜 间出现双膝，肩 肘等四肢关节酸 痛不适，3月后就 诊，发现双手握 拳及右侧肘关节 伸展轻度受限外， 无明显的关节变 形及滑膜肿胀。 10天后，检测到 左侧膝关节积液。
白细胞计数提示2400 /mm3，中性粒和淋 巴细胞数减少。
骨髓病检：铁储备增 加，5%浆细胞。
依那西普停用， 甲氨喋啉停用。 甲强龙逐渐减量 至4mg/天。
表现
检查
治疗
4月前，头痛症状加重，
主要表现为：
听力检测：右耳
夜间低热38.1℃
高频听力丧失
肌肉酸痛(夜间为主)
胸片：左侧胸膜
关节痛(晨起及午后4点) 腔积液伴肺膨胀
红细胞压积(%)
41.0–53.0 (men)
血红蛋白 (g/dl)
13.5–17.5 (men)
血小板计数
150,000–400,000
白细胞计数 (per mm3) 4500–11,000
分类 (%)
中性粒细胞
40–70
淋巴细胞
22–44
单核细胞
4–11
嗜酸性粒细胞
0–8
46.8 15.5 222,000 2400
86 7 4 2
38.7 13.1 355,000 9500
90 6 4 0
血沉 (mm/hr)
0–11
3
C反应蛋白 (mg/liter)
<8.0
6
55
32
79
18.2
Variable Reference Range 8 to 10 Mo Earlier 2 to 3 Mo Earlier This Evaluation
抗核抗体
阴性 （1:40）
阳性（1:640） 均质性
>1:2560
1:1280 均质核染色
自身抗体
抗组蛋白抗体
抗双链DNA抗体 抗SSA抗体 抗SSB抗体 抗Scl70抗体 抗Jol抗体
<1.0 阴性（1:10） 阴性 阴性 阴性 阴性
>8.0 阴性（1:10） 阴性 阴性 阴性 阴性
阴性（1:10） 阴性 阴性
阴性。蛋白电泳 正常。
最后诊断
颞动脉病理切片
广泛内膜增生及疤痕形成
淋巴细胞散在于外膜
免疫组化
巨噬细胞标记抗原 CD68
CD3+ T 淋巴细胞
颞动脉炎
又称巨细胞动脉炎,是一种亚急性起病的肉芽肿性 动脉炎,主要侵犯颞浅动脉和眼动脉,全身其他大、 中动脉均可受累。
主要症状为头痛、低热、乏力,常以风湿性多发性肌 痛为前驱症状或与其同时发生。
双颞侧搏动性头痛， 30分钟后头痛自行 缓解。
眼底镜检查提示视 网膜中央动脉闭塞 头颈部MRI正常 经胸腔及食道B超均 正常
咽喉镜检：右侧声 带麻痹 头颈部MRI右侧声 带肿胀
颞动脉活检报告巨 细胞病毒性动脉炎 阴性
甲强龙停用。开始 用强的松60mg /天， 及阿司匹林。
The Left Optic Fundus Approximately 40 Hours after the Onset of Vision Loss