张晓静临床教学 6-2ppt课件
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儿科护理学住院儿童的护理
等张溶液
碱性溶液
纠正酸中毒
碳酸氢钠溶液
乳酸钠溶液 10%氯化钾溶液 禁忌静脉推注t>6小时
非电解质溶液
5%葡萄糖
10%葡萄糖
混合溶液
无张力溶液
?等张液，是指所用液体与红细胞的张力相等。
?等渗液，是指与血浆渗透压近似。
?在等张液中红细胞既不肿胀，也不皱缩，维持 其原来形状不变。
?从理化概念来谈，试设想把某种溶液用一个半 透膜与血浆隔开，若半透膜两侧的溶液渗透压 相等，种溶液便是等渗液。
或儿科门 诊入口处
病房
小儿门诊
体温测量处 门诊候诊室
诊察室 注射室 治疗室 引水处 挂号、收费 厕所
门诊部
预诊处
?识别急危重症患儿 ?检出传染病患儿，及时隔离 ?协助选择就诊科别
门诊管理
?保证就诊秩序有条不紊 ?密切观察病情 ?预防院内感染 ?杜绝差错事故 ?提供健康宣教
儿科急诊护理管理
?急诊五要素
?人、医疗技术、药品、仪器设备和时间
?急诊岗位责任制度 ?建立并执行常见急诊的抢救护理常规 ?加强急诊文件管理
儿科病房
?普通病房 ?重症监护室
?新生儿监护病房
?neonatal intensive care unit, NICU
?儿科监护病房
?pediatric intensive care unit, PICU
?无论是电解质或非电解质溶液，输入人体 后，其药物微粒不能进入或很少进入红细 胞内，引起红细胞内渗透压相对降低，水 分随之外流，使细胞发生皱缩，这种溶液 属高张液。
溶液
5%或10%葡萄糖
0.9%氯化钠
5%碳酸氢钠
1.4%碳酸氢钠
10%氯化钠 0.9%氯化氨
肠外营养液的规范配置
●年龄≥70岁
1 聪明出于精品勤课件奋，天才在于积累
营养风险筛查评分结果判定
总分3分：有营养不足/营养风险 应结合临床，制定营养支持计划
分值<3分：每周重复进行营养风险筛查
2020/8/10
聪明出精品勤课件奋，天才在于积累 2
如何实施营养支持治疗？
入院病人
无风险
病人筛选
需继续营养支持
无需再营养
Ⅱ、确定时机
2020/8/10
聪明出于精品勤课件奋，天才在于积累 1
ESPEN推荐应用 “营养风险筛查”
推荐使营养风险筛查(NRS 2002) 作为判断患者是否需要营养支持的工具 推荐的根据：
1、以住院患者为对象 2、具有循证基础 3、相对简单易用的原则
2020/8/10
聪明出于精品勤课件奋，天才在于积累 1
三小营养素
电解质： 钾、钠、氯、钙、镁、磷
微量元素：铁、碘、锌、铜、硒、铬、 锰、磷 8种……14种
维生素： 水溶性9种 脂溶性4种
2020/8/10
聪明出于精品勤课件奋，天才在于积累 2
配置前准备
配置室清洁：有条件者在生物安全柜内配置， 配液前后用75%酒精清洁台面，并紫外线照 射20min。
主观全面评定 (subjective globe assessment,SGA) —— 美国ASPEN指南推荐 1987
微型营养评估(mini nutritional assessment,
MNA1999)
营养不良风险筛查2002(nutrition risk screening NRS
2002)
——欧洲ESPEN指南推荐 2002
TPN 适应证
聪明出于精品勤课件奋，天才在于积累
痉证
【概说】
6．清·温病学说的发展，进一步丰富了痉证的病因 病机理论。其热盛伤津，肝风内动，引发本病的理 论及湿热致痉的理论，使痉证的病因学说渐臻完备。 《温热经纬·薛生白湿热病》：“木旺由于水亏，故 得引火生风，反焚其木，以至痉厥。”“湿热证， 三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此 湿热侵入经络脉隧中，宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、 滑石、苍耳子、丝瓜藤、海风藤、酒炒黄连等味。”
【诊断】
（二）鉴别诊断
1、痫病 该病发作时有意识丧失。除四肢抽搐外，有突 然昏仆，不省人事，口吐涎沫，二目上视，或怪叫，移 时苏醒，一如常人。痉病无此证，且多无自然恢复者。 2、厥证 该证以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主症， 甚至也有一厥不复而殆者，一般无四肢抽搐和项背强直 等表现。 3、中风病 该病以突然昏仆，不省人事，或不经昏仆而 渐进加重，即以半身不遂、口舌歪斜为主。而痉病无此 见证。
【辨证论治】
4、心营热盛
（1）辨证依据：
①主症：项背强急,四肢抽搐,甚则角弓反张。 ②兼次症：头痛,呕吐,高热,神昏,谵语,皮肤紫斑 或瘀点,夜热早凉。 ③舌象:舌质红绛,少苔或剥苔。 ④脉象：细数。
【辨证论治】
（2）治法：清心凉营,开窍止痉。
（3）方药：清营汤送服安宫牛黄丸。
犀角(水牛角代)：清心凉血解毒； 竹叶心、连翘、黄连：清心泄热： 生地黄、麦冬、玄参、丹参：凉血活血,滋阴清热。 安宫牛黄丸：清热解毒,开窍止痉。 两方合而有清心凉营,开窍止痉之功。
【诊断】
痉证
中风
主症
项背强直，四肢抽搐，甚或角弓 反张
半身不遂，言语蹇涩为主
昏迷 无或有，有原发病的证候
有或无，多持续，醒后多有半身不 遂等
病程 相对较长，难以自然恢复
静疗教练培训标准课件
静脉输液护理的目标
病人安全
成功穿刺 安全留置
血管保护
步骤
医嘱
操作者
程序
思想者
考虑ห้องสมุดไป่ตู้
治疗方案 皮肤准备 穿刺部位评估 穿刺点选择 穿刺工具选择 实施穿刺 效果
减少并发症 延长留置 标准化规程 改善应用 降低成本
穿刺技巧
BD Decis IV™ 鱼骨图 IV™ 输液治疗程序化的解决方案
（一）治疗方案的评估 治疗方案的评估
酸中毒
碱中毒
机密 仅供内部发行
pH值 pH值
• 血液pH值为7.35-7.45 血液pH值为7.35pH值为7.35
– pH<7.0为酸性，<4.1为强酸性 pH<7.0为酸性 <4.1为强酸 为酸性， 为强酸性 – pH>9.0为强碱性 pH>9.0为强碱性 为强碱
• 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.
化疗病人
• 化疗需要长期、安全的输注周期。 化疗需 长期、安全的输注周期。 的输注周期 • 化疗的药物多为高渗、刺激性强，对血管的损伤较 化疗的药物多为高渗、刺激性强， 大，应从中心静脉输注，减少药物对血管的损害。 静脉输注，减少药物对血管的损害 • 化疗期间，交错用药时应保证用生理盐水充分冲管， 化疗期 交错用药时应保证用生理盐 用药时应 避免不同药物混 避免不同药物混合产生微粒而导致导管堵塞。 微粒而导 导管堵塞。 堵塞
（四）穿刺工具的选择 穿刺工具的选择
• 穿刺工具的种类 穿刺工具的种类 工具 • 穿刺导管的材料 穿刺导管的材料 • 穿刺导管的型号 穿刺导管的型号 • 穿刺并发症
输液工具的种类
外周静脉输液工具 头皮钢针 头皮钢针 套管针 套管针 中等长度 长度导管 中等长度导管 非隧道式中心静脉导管 外周穿刺中心静脉导管 隧道式中心静脉导管 隧道式中心静脉导管 植入港 植入港
《静疗讲课》ppt课件
静脉给药配伍注意事项
• • 溶媒选择 原则 • 配伍禁忌
案例
克林霉素说明书中 有关药液配制明确 提示：药物浓度不 超过6mg/ml
病例1 患者，女性，44岁。因咽痛、发热，给予克 林霉素磷酸酯注射液1.8g+生理盐水150 ml中静脉滴 注，输注后约1小时,患者出现血尿，为全程血尿，尿 内无血丝血块，伴腰酸，尿少，次日查肌酐 459.5umol/L，诊断为急性肾功能衰竭。 --药品不良反应信息通报（第20期） 发布
4
3
奥美拉唑钠
3
输液速度调节
• • 输液过快 输液过慢
案例
万古霉素说明书中明 确提示：每次静脉滴 注时间要求在1小时 以上或应以不高于 10mg／min的速度 给药
病例3 患者，女，8岁，行“右踝疤痕切除+取植皮 术”。术后第3d右踝伤口局部有绿色渗出,给予万古霉素 0·5g溶于0·9%生理盐水100mL中静滴(输液速度为60滴 /min), qd。第2d输注5min后患者立即出现头面部、颈 部、胸部等皮肤潮红,伴瘙痒感, 脉搏112次/min、呼吸 17次/min。立即停药, 给予地塞米松5mg静注, 2L/min 吸氧, 后症状逐渐好转。
头孢哌酮舒巴坦钠
用法：静脉注射、肌内注射 静脉给药：每瓶头孢哌酮舒巴坦钠用5%GS或 0.9%NS溶液稀释至50ml—100ml，滴注时间应至少 30-60分钟。 本品最常见的不良反应为：胃肠道反应。据报道腹泻 、腹痛最常见，其次是恶心、呕吐。 饮酒或静脉注射含乙醇药物将抑制乙醛去氧酶的活性 ，使血中乙醛积聚出现双硫仑样反应。因此，使用本 品时，忌用含酒精类药物及饮酒。
--浙江预防医学
影响输液速度的因素-1
一、药液性质 1.药物的成分 3. 药液的浓 度 5.药液的温 度
《静脉输液治疗》PPT课件
整理课件ppt
8
附加装置
减少附加装置的应用
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9
血管通路装置固定
标准
不应影响对穿刺部位的评估和监测
不影响血液循环和药物治疗
避免使用胶布或缝合线
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10
冲管和封管
标准 1在每一次输液之前，作为评估导管功能和预防并发症的一个步
骤，应该冲洗和抽吸血管通路装置 2在每一次输液后，因该冲洗血管通路装置，以便将输入的药物
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2
血管通路装置的管理
1、无针输液接头-目的是: 种类:
(法规）
整理课件ppt
3
如何做到正压封管
整理课件ppt
4
实验分组设计示意图
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.
输液治疗实践标准
神经一科 张建敏 2017.1.15
整理课件ppt
1
2016版INS：《输液治疗实践标准》
美国静脉输液护理学会（INS）是全球输液治疗权威，专门制定输液标准
2016版INS新指南从《输液护理实践标准》
更名为：《输液治疗实践标准》
从“护理”到“治疗”的升级，意味着安全输液标准及循证支持的重要性得到 了更多的重视。
妇产科临床实践教学面临的困境与对策
会、 公招考试 ， 部分 学生还要复 习备 战考研 ， 个别学生还 要参加英语 四六级 考试等 ， 往往在 实习期 间 出现较多请 假现象 ， 这在双 选会 和考研假期 间最 为明显 。有时科室
绝接 受任何 检查 ， 指定要 临床医生才做 妇科检查。
２ ． 几乎所 有患者都惧 怕妇科检查 ， 因为妇 产科 的盆 腔检查 ， 不仅要暴露 患者 私密之处 ， 还会让 患者很 难堪 ， 同时这些检查还 可能给她们带来 不舒服 的感觉 。 然而医 学生 的初 次临 床诊 疗操作 相对不 熟练 ， 手法生 硬 ， 往 往
一
、
当前 妇 产 科 实 习教 学 面 临 的 困 境
（ 一） 妇 产 科 教 学 的特 殊 性
１ ．随着 网络技术 的发达 以及 公众法 律意识 的普遍
提高 ， 部分患者通过 网络对 自己所患疾病有 了一定 的认
学生对妇产科实 习工作 的积极性最高 。 可能 是由于他们 考虑到今后要从 事临床工作 ， 现在需要对 各个科室 的疾
４ ． 从 我院实 习学 生的精力分 布来看 ， 临床专 业 的实
习学生在我科 实习时间为 ８ 周， 而非 临床 专业的学生实 习时 间仅为 ４周 ， 需要 轮转妇科 、 产科病房 、 计 划生育科 以及妇科 、 产科 门诊等亚临床科室 。 在Ｉ 临床实践期 间 ， 学 生既要忙 于紧张的实习教学工作 ， 还要参 加各地 的双选
了， 从而丧失学 习的积极性 。
２ ． 从实 习学 生性别组成来 看 ， 大部 分女生对 妇产科
［ 收稿时间 ］ ２ ０ １ ３ － ０ ２ — ２ １ ［ 作者简介 ］ 张晓静（ １ ９ ７ ０ 一 ） ， 女， 重庆永川人 ， 副教授 ， 研 究方向： 妇科肿瘤 。李静（ １ ９ ８ ６ 一 ） ， 女， 重庆永川人 ， 研究方向 ： 《 妇产科 学》 理论与 实践教学管理 。
绝接 受任何 检查 ， 指定要 临床医生才做 妇科检查。
２ ． 几乎所 有患者都惧 怕妇科检查 ， 因为妇 产科 的盆 腔检查 ， 不仅要暴露 患者 私密之处 ， 还会让 患者很 难堪 ， 同时这些检查还 可能给她们带来 不舒服 的感觉 。 然而医 学生 的初 次临 床诊 疗操作 相对不 熟练 ， 手法生 硬 ， 往 往
一
、
当前 妇 产 科 实 习教 学 面 临 的 困 境
（ 一） 妇 产 科 教 学 的特 殊 性
１ ．随着 网络技术 的发达 以及 公众法 律意识 的普遍
提高 ， 部分患者通过 网络对 自己所患疾病有 了一定 的认
学生对妇产科实 习工作 的积极性最高 。 可能 是由于他们 考虑到今后要从 事临床工作 ， 现在需要对 各个科室 的疾
４ ． 从 我院实 习学 生的精力分 布来看 ， 临床专 业 的实
习学生在我科 实习时间为 ８ 周， 而非 临床 专业的学生实 习时 间仅为 ４周 ， 需要 轮转妇科 、 产科病房 、 计 划生育科 以及妇科 、 产科 门诊等亚临床科室 。 在Ｉ 临床实践期 间 ， 学 生既要忙 于紧张的实习教学工作 ， 还要参 加各地 的双选
了， 从而丧失学 习的积极性 。
２ ． 从实 习学 生性别组成来 看 ， 大部 分女生对 妇产科
［ 收稿时间 ］ ２ ０ １ ３ － ０ ２ — ２ １ ［ 作者简介 ］ 张晓静（ １ ９ ７ ０ 一 ） ， 女， 重庆永川人 ， 副教授 ， 研 究方向： 妇科肿瘤 。李静（ １ ９ ８ ６ 一 ） ， 女， 重庆永川人 ， 研究方向 ： 《 妇产科 学》 理论与 实践教学管理 。
临床培训授课ppt专家解说课件---上消化道出血(marky)
食管囊 (35~45mmHg)
胃囊 ((50~70mmHg)
v不推荐作为首选治疗措施
Ø内镜治疗
•硬化剂注射 •皮圈套扎 •硬化剂注射+皮圈套扎
ü 优点: • 止血确实 • 可有效防止早期再出血 是治疗食管胃底静脉曲张的重
要手段 ü并发症:局部溃疡,出血,穿孔,瘢痕狭窄等
ü时机:大出血基本控制,患者基本情况稳定
进一步评估 （肠镜、放射性核扫描、血管造影 剖腹探查手术）
确定治疗
程
紧急输血指征:
§收缩压＜90mmHg(或较基础下降＞30mmHg ) §心率增快（ ＞ 120次/分） §Hb＜70g/L或Hct＜25%
Ø气囊压迫止血
ü优点:止血确实
三腔二囊管
ü缺点: •痛苦 •并发症多(吸入性 肺炎,窒息,食管粘 膜坏死,心律失常等) •早期再出血率高
胃溃疡
是上消化道出血吗?
诊
出了多少血?
断
思
出血停止了吗?
路
什么原因引起的出血?
诊 断 的 确 立
诊断
▲ 出血量的估计
1.粪便隐血试验阳性－每日出血量5mL↑; 2.黑粪－每日出血量50－100mL; 3.呕血－胃内积血达250－300mL; 4.一次出血量400mL↓-无全身症状； 5.一次出血量400mL↑－头昏、心悸等； 6.短期内出血量1000mL↑－周围循环衰竭。
上述估计仅作参考
提示有继续出血或出血尚未停止
急性上消化道出血
急
快速评估出血量、速度
性
血流动力学状态监测
上
快速补液
消化道来自自限性出血（80%）出
“经验性药物治疗”
继续出血（10%~20%）
血
视频反馈联合Mini-CEX在规培生胸腔穿刺术教学中的应用
一对象与方法 一规培医师与患者的选择 选取 ././ 年 0 月至 ././ 年 0. 月时间段来安徽医科 大学第二附属医院呼吸与危重症医学科进行临床规范化 培训的规培医师 2/ 名作为研究对象% 入组标准!)0, 正在 进行临床规范化培训的年轻规培医师.)., 初次进行呼吸 与危重症医学科规范化培训.)3, 在呼吸与危重症医学 科规培时间为 0 E. 月.)6, 自 愿 参 加 本 研 究"并 愿 意 遵 守相关制度% 排除标准!规培时间不够 0 个月"转科或 终止规培的医师% 将同时期入住安徽医科大学第二附属医院呼吸与危 重症医学科的 72 名胸腔积液患者作为实施视频反馈与 O%)%XD"\量表研究 的 实 施 对 象"事 先 向 患 者 及 患 者 家 属 讲解视频反馈和 O%)%XD"\量表实施办法"取得患者同意 后"将其纳入被研究对象范围% 将研究对象) 规培医师, 随机分为试验组 3/ 名和对
#6$ 李!由"刘!刚"王小荣"等4基于 k^交互技术的胸腔穿刺 术自动评估 系 统 在 教 学 中 的 应 用 # F$4重 庆 医 学"././"67 ).0, !32?2>32?@4
#5$ S$-*+P$-=() BZ" D-,==J,&&BD" I,$-L F8" ,T$&4^$)L(#%b,L T-%$&(QTP, ,QQ,'T(Q[%L,( Q,,LW$'] () TP, $'*+%=%T%() (Q =+-K%'$&=]%&&=# F$ 4I-FC+-K"./03"0//)00, !066@>06534
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临床培训授课ppt专家解说课件---见习讲课慢性支气管炎
（一）病毒感染 当机体抵抗力下降，病毒 入侵呼吸道，引起呼吸道病毒感染。
（二）细菌感染 当机体抗病能力降低，尤 其在病毒感染后，呼吸道粘膜受到损伤， 细菌易于侵入而引起感染。
四、过敏因素
五、其它①自主神经功能失调②老年人由于 呼吸道防御功能下降③营养因素④遗传
病理
主要病变为腺体增生肥大、分泌功能 亢进，粘膜上皮细胞损伤、变性，鳞状上 皮化生。
二、鉴别诊断
慢性支气管炎须与下列疾病相鉴别 一、支气管哮喘 二、支气管扩张 三、肺结核 病期和反复发作的 特点，采取防治结合的综合措施。 一、急性发作期的治疗 （一）一般治疗 急性发作期适当休息。戒 烟，避免冷空气、粉尘及有害气体的刺激， 室内温度、湿度要适宜，可蒸气吸入湿化 气道。
2．慢性迁延期 指有不同程度的“咳”、 “痰”、“喘”症状迁延一个月以上者。
3．临床缓解期 经治疗或临床缓解，症状基 本消失或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保持 两个月以上者。
实验室与辅助检查
一、血常规化验 急性发作期白细胞总数及 中性粒细胞计数可增多。喘息型慢性支气管炎嗜 酸粒细胞增多。 二、痰常规化验 急性发作期痰为黄色，显 微镜下可见大量脓细胞，喘息型痰中可见较多嗜 酸粒细胞。 三、痰涂片或培养 常见致病菌为流感嗜血 杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌、奈瑟氏球菌等。
（四）感染 可发热、咳黄色脓痰、末梢血 白细胞计数增高等，此时称为慢性支气管 炎急性发作。
二、体征 （一）单纯型慢性支气管炎 早期可无异常 体征或仅有呼吸音粗糙，随病情发展肺部可闻及 干湿罗音明显增多，咳嗽后可减少。
（二）喘息型慢性支气管炎 可闻及干湿罗 音及哮鸣音。
（三）并发症体征：如肺气肿体征、慢性肺 原性心脏病等等。
(二)控制感染
（二）细菌感染 当机体抗病能力降低，尤 其在病毒感染后，呼吸道粘膜受到损伤， 细菌易于侵入而引起感染。
四、过敏因素
五、其它①自主神经功能失调②老年人由于 呼吸道防御功能下降③营养因素④遗传
病理
主要病变为腺体增生肥大、分泌功能 亢进，粘膜上皮细胞损伤、变性，鳞状上 皮化生。
二、鉴别诊断
慢性支气管炎须与下列疾病相鉴别 一、支气管哮喘 二、支气管扩张 三、肺结核 病期和反复发作的 特点，采取防治结合的综合措施。 一、急性发作期的治疗 （一）一般治疗 急性发作期适当休息。戒 烟，避免冷空气、粉尘及有害气体的刺激， 室内温度、湿度要适宜，可蒸气吸入湿化 气道。
2．慢性迁延期 指有不同程度的“咳”、 “痰”、“喘”症状迁延一个月以上者。
3．临床缓解期 经治疗或临床缓解，症状基 本消失或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保持 两个月以上者。
实验室与辅助检查
一、血常规化验 急性发作期白细胞总数及 中性粒细胞计数可增多。喘息型慢性支气管炎嗜 酸粒细胞增多。 二、痰常规化验 急性发作期痰为黄色，显 微镜下可见大量脓细胞，喘息型痰中可见较多嗜 酸粒细胞。 三、痰涂片或培养 常见致病菌为流感嗜血 杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌、奈瑟氏球菌等。
（四）感染 可发热、咳黄色脓痰、末梢血 白细胞计数增高等，此时称为慢性支气管 炎急性发作。
二、体征 （一）单纯型慢性支气管炎 早期可无异常 体征或仅有呼吸音粗糙，随病情发展肺部可闻及 干湿罗音明显增多，咳嗽后可减少。
（二）喘息型慢性支气管炎 可闻及干湿罗 音及哮鸣音。
（三）并发症体征：如肺气肿体征、慢性肺 原性心脏病等等。
(二)控制感染
非小细胞肺癌的规范化治疗及进展S讲解
精选完整ppt课件
M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1
11
临床分期
T1 T2 T3 T4 N0 N1 N2
stage I : stage II : stage IIIa : stage IIIb :
N3
精选完整ppt课件
12
PET 在NSCLC分期
▪ 前瞻性的研究了102 例病人 ▪ PET 发现远处转移率增加了11% ▪ PET 导致62例病人的分期改变60.8%
剥脱性发炎伴坏 死
全脱、不能再生
发热伴血压下降
精选完整ppt课件
33
WHO关于不良反应的评价标准
感染 乏力 过敏 疼痛
无
轻度
中度
重度
危及生命伴 血压下降
乏力,不影 有时卧床, 大部分时间 卧床不起,
无
响正常生 不影响正常 卧床,影响 影响正常生
活
生活
正常生活 活
无
水肿
支气管痉孪， 无需治疗
支气管痉孪， 需治疗
过敏性休克
无
轻度
中度
重度
顽固性疼痛
注：N为正常值
还有:NCI常见急性及亚急性毒性的分级标准
精选完整ppt课件
34
参照WHO 《关于肿瘤化疗疗效评价标准》
▪ 完全缓解（CR） 所有可见病灶均消失，并在至少4周后复测确认； ▪ 部分缓解（PR） 各病灶最大双径乘积总和或单径总和缩小50％以上，
并在至少4周后复测确认； ▪ 好 转（MR） 各病灶最大双径乘积总和或单径总和缩小25％以上，
溃疡，不能进 食
精选完整ppt课件
31
WHO关于不良反应的评价标准
Mini—CEX在妇产科临床能力考核训练中的应用与效果评价
Mini—CEX在妇产科临床能力考核训练中的应用与效果评价作者：李静胡平张晓静来源：《教育教学论坛》2016年第32期摘要：目的：探索Mini-CEX（Mini-Clinical Evaluation Exercise，即迷你临床演练评估）在妇产科临床实践教学中的应用效果。
方法：选择在我院实习的2010级重庆医科大学临床全科专业112名学生为研究对象，随机分为实验组和对照组，实验组严格按照Mini-CEX方案每周对学生进行临床能力考核评估，对照组按照传统的教学方法进行带教。
每轮实习教学结束后，两组实习生统一进行临床综合能力考核，并进行教学满意度调查，比较两组实习学生的教学效果。
结果：实验组学生的各项成绩均高于对照组学生，差异有显著性（P关键词：Mini-CEX；实习生；临床能力考核评估；临床综合能力中图分类号：G646 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）32-0060-02一、研究背景Mini-CEX是1995年美国内科医学会（ABIM）发展并推荐的一种评价医学生临床能力并具有教学功能的评价工具[2]，其突出特点是与临床日常工作同步进行，考核内容全面，仅需费时20～30分钟，简便易行，可行性高，且重视医学生人为素养的培养[3]。
目前国内各大医学院校也陆续将Mini-CEX用于医学生的临床能力考核，如边琪等报道的将Mini-CEX应用于住院医师轮转的出科考核，测评者和受试者一致认为Mini-CEX优于传统的临床操作考试；赵琛等报道的将Mini-CEX应用于实习生的临床考核，便于及时发现学生操作中的薄弱环节。
为此，鉴于Mini-CEX的众多优越性，课题组成员首次将Mini-CEX应用于我科实习生的临床能力考核中，进一步评估医学生的临床思维能力和操作能力，初步建立一套具有临床特色的实践能力综合考核评估体系。
二、组织和实施1.一般资料。
选择2014年7月至2015年6月来我科实习的112名重庆医科大学临床全科专业学生为研究对象，分8轮进行，每轮14名实习生，随机分为观察组和对照组，每组各7名。
相关主题
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被接纳、尊重、重视，真诚
可以表达看法和分歧，重视其意愿/情感/价值观
可以感受自我价值，内在潜能成长及发挥 学习内容应对人有价值 在压力较小的情况下学习效果最佳 发挥学生主观能动性，主动发现，独立思考 自己评价效果 掌握学习方法和过程
院校一致，沟通及配合
学科前沿发展： 临床护理专家为学院授课 学院老师参加医院继续教育学习
临床护理技能变化： 护士技术能手演示授课 学院老师参加医院技能培训观摩
院校优势互补：培训、科研等 学院教师短期临床轮转
院校一致，沟通及配合
护理部主任兼护理学院副院长,参加学院领导工作
实习前、中、后的信息交流
发挥教师优势， 参与临床带教 教师与临床带教老师在学生实习中的合作 院校有权力、有义务对相互教学工作提出建议和
近90年风雨历程
高标准、高起点、高要求
重视三基、三严
在学习上重视“三基” 基本理论 基本知识 基本技能 在工作、研究上强调“ 三严” 严格的要求 严密的方法 严肃的态度
临床护理教学
理论和实践结合
知识积累，获得能力 知识、态度、行为转变
教育是学科发展的先行和基础
护理教育是临床护理获得长期效益的投资
重视教学老师培养
教学老师集中学习班或分次分散培训 每年一次
国外教学新进展、教学方法、教学评价、临床经验 交流、学生心理、体检及问诊、护理病历书写、教 案书写等
出国、出境/院外/学院学习
教学老师授课大赛
教Hale Waihona Puke 老师定期考核出席医院各种教学会议 培训出勤 理论知识及操作技能考评 各类教学工作计划 教学计划落实 教学活动记录 病房评价 学生评价 护理学院老师评价 进修生评价 在护理杂志上文章投稿一篇
护士整体素质是关键
业务技能 沟通能力 评判性思维 教学 科研等
学习制度
每周小讲课一次 每月护理业务查房一次 科室每季度护理业务大查房一次 护理部每季度组织业务查房类学习一次 护理部组织全院继教大课1次/周
护理查房要求
护理程序应用情况 查房内容准备充分，有条理，重点突出 讲解内容简明扼要、易懂、连贯 基础理论与临床紧密结合 专科知识新，了解本专科护理新进展 提问具有针对性 发言踊跃，回答问题准确 尊重患者 护理体检方法正确 健康教育个体化
各层次护生临床带教
根据培养目标，制定各层次教学计划 组织实施、 交换意见，检查执行，发现问题 护生考试、考核、讲评
自我鉴定基础上，给出综合评语及评分，并与学生或班 主任交换意见 护生对带教工作的反馈意见 护理部定期组织学生、毕业生教学反馈会 总结、讲评、改进
采用合适的教学策略
了解学习目标， 有目的的带教 因人施教，区别对待 正确评估知识水平、接受能力、心理状态、学习方式 教学内容适应学习者接纳需求 给出学习和思考的空间 保护学生信心，鼓励 选择合理授课方式：讲解、提问、小组、讨论
带教老师评价
仪表端庄、待人礼貌 具有良好的专业态度和行为 热爱教学工作、爱护学生 专科理论知识扎实、操作正规 遵守劳动纪律及各项规章制度 在病房人际关系良好 有明确具体的实习计划和安排 关心学生思想变化及专业成长
带教老师评价
对带教中的问题处理及时、得当 能按教学计划安排实习 每周安排完成小讲课 合理安排带教护士带教学生 向护士长反馈实习中的问题 教学记录完整准确、反映学生情况 积极参与病房管理及做好护士继续教育
注重临床护理教学方法
监督性强
个体差异大
带教式学习 －榜样作用 －选择适合的病人 －密切师生关系 －随时反馈
经验学习 --需要正规学习引导及反思
--经验获取于过去，修改/深化 /拓宽/应用于以后
--高质量经验是重要的 --特定经验引导和区分意义 --避免阻碍成长和发展的经验
创造良好学习氛围
发展专科护士
院内专科护士训练:科室轮转 重点科室专业护士的院内培训
院外专科护士培训 重症监护\手术室\急诊急救\静脉治疗\糖尿病\ 造口\肿瘤化疗\血液透析
加强专科护士教学基地的建设
护理科研素质培养和提高带动教 学水平的提升
科研组、信息组
《协和护理》季刊 护理科研培训 每年召开护理科研开题报告会 每年召开科室及全院论文报告会
临床教学中思考的问题
条件保证---学习资源、人力 师资水平---自身素质、教学能力 学校与临床脱节及不一致
带教工作的完成及教学质量
学校教师参与临床实习的管理及与临床 教师的配合等
严格选拔教学老师
具有大专以上学历护师、主管护师
具有5年工作经验
良好的护理专业态度和行为，对工作有高度责任心 热爱教学工作，严格管理和爱护学生 熟练掌握本专科医学护理基础知识及专科技能 胜任本专科临床带教；具有一定教学和管理能力 在临床工作及教学工作中善于学习和总结，积极探索
临床护理授课大赛
教学老师角色
教育者、知识传播者 指导者、启发者、灵魂塑造者 人际关系协调者 老师、知心朋友、家长 临床护士榜样、 学生利益维护者 学校老师合作伙伴
学生心理保健者：民主、平等、和谐、融洽
发挥护士长在临床教学中作用
护理实践的参与者－榜样、老师
护理教育者
－监督
－咨询 －支持
－指导
－评价 －促进
护士长学习班
提高整体护士队伍教学意识和 能力
护士对教学的影响
言传身教，身教 重于言教
老师是学生的参照物，学生是 老师的镜子。
病房好的风气对学生有积极的 影响
整体教学意识 良好的教学环境 护士的学习气氛 护士的行为和工作质量 人力保证
继续教育是提高护士综 合素质的途径
试用期护士培训
为期一年培训（理论、技术等）（1次/2周）
理论及基础操作考核/每季度，护士长或教学老师完 成。
护理个案/每季度 考核表：业务考核和综合素质，护士长填写/每季度
新护士考核内容： .培训出勤情况 .理论考试 .技术操作考核 .科室考核表（一年）
护理人员培训
科室轮转3-5个护理单元 研究生、本科生针对性护理部轮转制度 继续教育、学历教育 外出培训 管理人员培训
可以表达看法和分歧，重视其意愿/情感/价值观
可以感受自我价值，内在潜能成长及发挥 学习内容应对人有价值 在压力较小的情况下学习效果最佳 发挥学生主观能动性，主动发现，独立思考 自己评价效果 掌握学习方法和过程
院校一致，沟通及配合
学科前沿发展： 临床护理专家为学院授课 学院老师参加医院继续教育学习
临床护理技能变化： 护士技术能手演示授课 学院老师参加医院技能培训观摩
院校优势互补：培训、科研等 学院教师短期临床轮转
院校一致，沟通及配合
护理部主任兼护理学院副院长,参加学院领导工作
实习前、中、后的信息交流
发挥教师优势， 参与临床带教 教师与临床带教老师在学生实习中的合作 院校有权力、有义务对相互教学工作提出建议和
近90年风雨历程
高标准、高起点、高要求
重视三基、三严
在学习上重视“三基” 基本理论 基本知识 基本技能 在工作、研究上强调“ 三严” 严格的要求 严密的方法 严肃的态度
临床护理教学
理论和实践结合
知识积累，获得能力 知识、态度、行为转变
教育是学科发展的先行和基础
护理教育是临床护理获得长期效益的投资
重视教学老师培养
教学老师集中学习班或分次分散培训 每年一次
国外教学新进展、教学方法、教学评价、临床经验 交流、学生心理、体检及问诊、护理病历书写、教 案书写等
出国、出境/院外/学院学习
教学老师授课大赛
教Hale Waihona Puke 老师定期考核出席医院各种教学会议 培训出勤 理论知识及操作技能考评 各类教学工作计划 教学计划落实 教学活动记录 病房评价 学生评价 护理学院老师评价 进修生评价 在护理杂志上文章投稿一篇
护士整体素质是关键
业务技能 沟通能力 评判性思维 教学 科研等
学习制度
每周小讲课一次 每月护理业务查房一次 科室每季度护理业务大查房一次 护理部每季度组织业务查房类学习一次 护理部组织全院继教大课1次/周
护理查房要求
护理程序应用情况 查房内容准备充分，有条理，重点突出 讲解内容简明扼要、易懂、连贯 基础理论与临床紧密结合 专科知识新，了解本专科护理新进展 提问具有针对性 发言踊跃，回答问题准确 尊重患者 护理体检方法正确 健康教育个体化
各层次护生临床带教
根据培养目标，制定各层次教学计划 组织实施、 交换意见，检查执行，发现问题 护生考试、考核、讲评
自我鉴定基础上，给出综合评语及评分，并与学生或班 主任交换意见 护生对带教工作的反馈意见 护理部定期组织学生、毕业生教学反馈会 总结、讲评、改进
采用合适的教学策略
了解学习目标， 有目的的带教 因人施教，区别对待 正确评估知识水平、接受能力、心理状态、学习方式 教学内容适应学习者接纳需求 给出学习和思考的空间 保护学生信心，鼓励 选择合理授课方式：讲解、提问、小组、讨论
带教老师评价
仪表端庄、待人礼貌 具有良好的专业态度和行为 热爱教学工作、爱护学生 专科理论知识扎实、操作正规 遵守劳动纪律及各项规章制度 在病房人际关系良好 有明确具体的实习计划和安排 关心学生思想变化及专业成长
带教老师评价
对带教中的问题处理及时、得当 能按教学计划安排实习 每周安排完成小讲课 合理安排带教护士带教学生 向护士长反馈实习中的问题 教学记录完整准确、反映学生情况 积极参与病房管理及做好护士继续教育
注重临床护理教学方法
监督性强
个体差异大
带教式学习 －榜样作用 －选择适合的病人 －密切师生关系 －随时反馈
经验学习 --需要正规学习引导及反思
--经验获取于过去，修改/深化 /拓宽/应用于以后
--高质量经验是重要的 --特定经验引导和区分意义 --避免阻碍成长和发展的经验
创造良好学习氛围
发展专科护士
院内专科护士训练:科室轮转 重点科室专业护士的院内培训
院外专科护士培训 重症监护\手术室\急诊急救\静脉治疗\糖尿病\ 造口\肿瘤化疗\血液透析
加强专科护士教学基地的建设
护理科研素质培养和提高带动教 学水平的提升
科研组、信息组
《协和护理》季刊 护理科研培训 每年召开护理科研开题报告会 每年召开科室及全院论文报告会
临床教学中思考的问题
条件保证---学习资源、人力 师资水平---自身素质、教学能力 学校与临床脱节及不一致
带教工作的完成及教学质量
学校教师参与临床实习的管理及与临床 教师的配合等
严格选拔教学老师
具有大专以上学历护师、主管护师
具有5年工作经验
良好的护理专业态度和行为，对工作有高度责任心 热爱教学工作，严格管理和爱护学生 熟练掌握本专科医学护理基础知识及专科技能 胜任本专科临床带教；具有一定教学和管理能力 在临床工作及教学工作中善于学习和总结，积极探索
临床护理授课大赛
教学老师角色
教育者、知识传播者 指导者、启发者、灵魂塑造者 人际关系协调者 老师、知心朋友、家长 临床护士榜样、 学生利益维护者 学校老师合作伙伴
学生心理保健者：民主、平等、和谐、融洽
发挥护士长在临床教学中作用
护理实践的参与者－榜样、老师
护理教育者
－监督
－咨询 －支持
－指导
－评价 －促进
护士长学习班
提高整体护士队伍教学意识和 能力
护士对教学的影响
言传身教，身教 重于言教
老师是学生的参照物，学生是 老师的镜子。
病房好的风气对学生有积极的 影响
整体教学意识 良好的教学环境 护士的学习气氛 护士的行为和工作质量 人力保证
继续教育是提高护士综 合素质的途径
试用期护士培训
为期一年培训（理论、技术等）（1次/2周）
理论及基础操作考核/每季度，护士长或教学老师完 成。
护理个案/每季度 考核表：业务考核和综合素质，护士长填写/每季度
新护士考核内容： .培训出勤情况 .理论考试 .技术操作考核 .科室考核表（一年）
护理人员培训
科室轮转3-5个护理单元 研究生、本科生针对性护理部轮转制度 继续教育、学历教育 外出培训 管理人员培训