重症监测治疗与复苏PPT优秀课件
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第八章__重症监测治疗与复苏PPT课件
（artificial respiration）的先决条件。
在进行人工呼吸前必须清除呼吸道内的异物或 分泌物，以仰头举颏的方法可消除由于舌后坠 引起的呼吸道梗阻。
人工呼吸方法可分为两类：一是徒手人工 呼吸法，其中以口对口（鼻）人工呼吸最适于 现场复苏。另一类是利用器械或特制的呼吸器
以求得最佳的人工呼吸，主要用于后期复苏和
意外发生的即刻就开始进行，按压应有力、迅
速，每次按压后胸廓应充分复位，尽量保持按 压的连续性。 ③有效人工呼吸。 ④建立紧急医疗服务系统（EMS）。
二、初期复苏（心肺复苏） 初期复苏（ basic life support ， BLS ） 是呼吸、循环骤停时的现场急救措施，一般都 缺乏复苏设备和技术条件。主要任务是迅速有
身的功能状态，而且在评估全身的组织灌注、
体液平衡状态及心血管功能等方面都有重要价
值。
（四）水、电解质和酸碱平衡的调控 体液和酸碱的动态平衡是维持人体内环境 稳定和正常生理功能的必要条件。
（五）营养支持 营养支持的目的是有效供给病人能量和营 养物质，促进病人对能量的利用，而病人有效
利用能量更为重要。
将“心肺复苏”扩展为“心肺脑复苏” （ cardiopulmonary cerebral resuscitation ， CPCR ），并将其分为三个阶段：初期 复苏（ basic life support ， BLS ）后期复苏 （ advanced life support ， ALS ）和复苏后治 疗 （ post-resuscitation treatment ， PRT ） 。 ※心肺脑复苏成功与否的关键是时间。
（二）呼吸系统 1、呼吸功能监测 2、呼吸治疗 （1）氧治疗（oxygen therapy） 氧治疗是通过不同的供氧装臵或技术，使
重症监测治疗和复苏培训课件
和PaCO2接近正常。
• 人工呼吸方法有两类: 一类是徒手人工呼吸
法，另一类是利用器械或特制的呼吸器以
求得最佳的人工呼吸，主要用于后期复苏 和复苏后处理。
重症监测治疗和复苏
31
心肺脑复苏
• 二、心脏按压 • 是指间接或直接按压心脏以形成暂的人工
循环的方法。
• 心脏停搏可表现为三种类型: • 心室停顿（venticular standstill）； • 心室纤颤（ventricular fibrillat-ion）； • 电-机械分离（electro-mechanical diss-
• Oxygen delivery 氧供；
hypoxemia
低氧血症；
• 氧治疗是通过不同的供氧装置或技术, 使病
人吸入氧浓度（FiO2）高于大气的氧浓度 以达到纠正低氧血症和提高氧供的目的。
重症监测治疗和复苏
12
重症监测治疗
• 氧治疗可使FiO2升高, 当肺通气功能无障碍
时, 有利于氧由肺泡向血流方向弥散, PaO2 升高。但当胴泡完全萎陷或肺泡的血液灌 流完全停止, 氧治疗的效果很差。
RR(BPM)
12～20
VD/VT PaCO2（mmHg）
PaO2(mmHg)
0.25～0.40 35～45 80～100
QS/QT(%) VC(ml/kg) MIF(cmH2O)
重症监测治疗和复苏
正常值 96～100
3～5 65～75 75～100
11
重症监测治疗
• ２、呼吸治疗
• （１）氧治疗（oxygen therapy）
重症监测治疗和理功能紊乱的程度，可将病情初略地分 为四级: Ⅰ级病例为无需经常观察病情，也不需 作任何有创性监测者。Ⅱ级病例指病人的生理功 能尚未稳定，为了防止意外发生，需要严密监测 者。Ⅲ级指目前病人的生理功能虽然基本稳定， 但随时有可能发生突然性危险，必须进行有创性 监测和加强护理者。Ⅳ级病例为病情严重程度已 达到必须进行较复杂的监测和特殊治疗措施，方 能使病情改善者。Ⅲ～Ⅳ级病例都必须收入ICU治 疗。
• 人工呼吸方法有两类: 一类是徒手人工呼吸
法，另一类是利用器械或特制的呼吸器以
求得最佳的人工呼吸，主要用于后期复苏 和复苏后处理。
重症监测治疗和复苏
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心肺脑复苏
• 二、心脏按压 • 是指间接或直接按压心脏以形成暂的人工
循环的方法。
• 心脏停搏可表现为三种类型: • 心室停顿（venticular standstill）； • 心室纤颤（ventricular fibrillat-ion）； • 电-机械分离（electro-mechanical diss-
• Oxygen delivery 氧供；
hypoxemia
低氧血症；
• 氧治疗是通过不同的供氧装置或技术, 使病
人吸入氧浓度（FiO2）高于大气的氧浓度 以达到纠正低氧血症和提高氧供的目的。
重症监测治疗和复苏
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重症监测治疗
• 氧治疗可使FiO2升高, 当肺通气功能无障碍
时, 有利于氧由肺泡向血流方向弥散, PaO2 升高。但当胴泡完全萎陷或肺泡的血液灌 流完全停止, 氧治疗的效果很差。
RR(BPM)
12～20
VD/VT PaCO2（mmHg）
PaO2(mmHg)
0.25～0.40 35～45 80～100
QS/QT(%) VC(ml/kg) MIF(cmH2O)
重症监测治疗和复苏
正常值 96～100
3～5 65～75 75～100
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重症监测治疗
• ２、呼吸治疗
• （１）氧治疗（oxygen therapy）
重症监测治疗和理功能紊乱的程度，可将病情初略地分 为四级: Ⅰ级病例为无需经常观察病情，也不需 作任何有创性监测者。Ⅱ级病例指病人的生理功 能尚未稳定，为了防止意外发生，需要严密监测 者。Ⅲ级指目前病人的生理功能虽然基本稳定， 但随时有可能发生突然性危险，必须进行有创性 监测和加强护理者。Ⅳ级病例为病情严重程度已 达到必须进行较复杂的监测和特殊治疗措施，方 能使病情改善者。Ⅲ～Ⅳ级病例都必须收入ICU治 疗。
第八章 外科重症监测治疗与复苏_PPT课件
至少5cm
频率：至少100次/分
幅度：胸骨下陷至少5cm
应让胸廓完全回弹
时间：压下/松开=1:1
按压-通气：30：2
BLS—开放气道（A）
• 消除舌后坠 • 清除呼吸道内的异物或分泌物
▲未开放
▲抬颏法
BLS—人工呼吸（B）
开放气道→捏鼻子→口对口→ “正常”吸气→缓 慢吹气（1秒以上）→松口、松鼻→气体呼出
▲甘露醇
▲冰帽
复苏案例
患者韩某，女性，65岁 代主诉：甲状腺术后突发意识不清、呼之不应10秒 诊断：非心源性呼吸心跳骤停 治疗：1. 急诊CPR
2.气管切开 3.ICU复苏后治疗 预后：10min后意识恢复
1周后脱机 2周后出院
重点回顾
使血PH明显降低。
复苏后治疗（PRT）
长期生命支持（prolonged life support ） 针对原发病或并发症 纠正低血压及休克 纠正水电酸碱失衡 防治肾衰竭 脑复苏
复苏后治疗（PRT）
1.维持有效循环 2.维持有效呼吸 3. 防治肾衰竭：保证肾脏灌注压 4. 脑复苏：降温脱水
脱水利尿 高压氧治疗
BLS—复苏成功标准
• 意识恢复 • 自主呼吸恢复 • 可触及大动脉搏动 • 皮肤红润 • 瞳孔缩小 • 收缩压≥60mmhg
BLS——复苏案例
患者李某，女性，65岁 主诉：心前区疼痛6h，突发意识不清、呼之不应10秒 诊断：心源性呼吸心跳骤停 治疗：1. 急诊CPR
2.院内复苏后治疗 预后：1天后意识恢复
BLS——常见错误
后期复苏（ALS）
后期复苏（advanced life support，ALS ）
1. 初期复苏的延续 2. 借助器械、设备、先进的复苏技术和知识以争 取最佳疗效的复苏阶段 3. 复苏专用仪器 4. 受过专门训练的专业人员
重症监测治疗与复苏ppt课件
• 方法：室速为同步电复律：100～150～200J • 室颤、室扑为非同步：200J、300J、360J （小儿为2J/kg）：复电击除颤可使胸壁电阻下降50％
63
电除颤器及其使用
64
电除颤器及其使用
•除颤电极板的安放位置 •两电极间距应>10cm；切 不可接触病人或病床
65
三、高级生命支持ALS
• 保持呼吸道通畅 是人工呼吸的首要条件 –清除呼吸道异物 –解除舌后坠的有效方法 仰头抬颏法 下颌前推法
53
无颈部外伤：仰卧抬颈法
54
打开气道手法：下颌前推法(托下颌法)
头后仰、张口、托下颌
55
B：breathing
• 先决条件：保持呼吸道通畅 • 方 法：
– 口对口(鼻)人工呼吸 – 器械人工呼吸
重症监测治疗与复苏重症监测治疗与复苏重症监测治疗的概念复苏的概念及其社会意义与群众意义重症监测治疗重症监测治疗重症医学criticalcaremedicineccm重症监护病房intensivecaremedicineicuicuicu监测的目的监测的目的早期发现危险因素早期发现危险因素连续评价器官功能连续评价器官功能评估原发疾病严重程度评估原发疾病严重程度指导诊断和鉴别诊断资料指导诊断和鉴别诊断资料实施早期目标导向治疗实施早期目标导向治疗earlygoalearlygoaldirectedegdtdirectedicuicu监测治疗的内容监测治疗的内容循环系统传统血流动力学监测病情评估病情评估急性生理与慢性健康状况评分acutephysiologychronichealthevaluationapache治疗干预评价系统tiss多脏器功能障碍评分mods全身感染相关性器官功能衰竭评分sofa心跳骤停心跳骤停cardiacarrestcardiacarrestcaca指因各种原因导致心脏突然丧失有效排血能力的病理生理状态也意味着临床死亡的开始复苏复苏resuscitationresuscitation心肺复苏心肺复苏cardiopulmonaryresuscitationcardiopulmonaryresuscitationcprcpr针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施人工呼吸替代自主呼吸或呼吸停止人工呼吸替代自主呼吸或呼吸停止心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动主搏动心肺脑复苏心肺脑复苏cardiopulmonarycerebralcardiopulmonarycerebralresuscitationresuscitationcpcrcpcr心肺复苏的同时防止脑细胞的损伤心肺复苏的同时防止脑细胞的损伤10心肺脑复苏cpcr的对象心跳骤停
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电除颤器及其使用
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电除颤器及其使用
•除颤电极板的安放位置 •两电极间距应>10cm；切 不可接触病人或病床
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三、高级生命支持ALS
• 保持呼吸道通畅 是人工呼吸的首要条件 –清除呼吸道异物 –解除舌后坠的有效方法 仰头抬颏法 下颌前推法
53
无颈部外伤：仰卧抬颈法
54
打开气道手法：下颌前推法(托下颌法)
头后仰、张口、托下颌
55
B：breathing
• 先决条件：保持呼吸道通畅 • 方 法：
– 口对口(鼻)人工呼吸 – 器械人工呼吸
重症监测治疗与复苏重症监测治疗与复苏重症监测治疗的概念复苏的概念及其社会意义与群众意义重症监测治疗重症监测治疗重症医学criticalcaremedicineccm重症监护病房intensivecaremedicineicuicuicu监测的目的监测的目的早期发现危险因素早期发现危险因素连续评价器官功能连续评价器官功能评估原发疾病严重程度评估原发疾病严重程度指导诊断和鉴别诊断资料指导诊断和鉴别诊断资料实施早期目标导向治疗实施早期目标导向治疗earlygoalearlygoaldirectedegdtdirectedicuicu监测治疗的内容监测治疗的内容循环系统传统血流动力学监测病情评估病情评估急性生理与慢性健康状况评分acutephysiologychronichealthevaluationapache治疗干预评价系统tiss多脏器功能障碍评分mods全身感染相关性器官功能衰竭评分sofa心跳骤停心跳骤停cardiacarrestcardiacarrestcaca指因各种原因导致心脏突然丧失有效排血能力的病理生理状态也意味着临床死亡的开始复苏复苏resuscitationresuscitation心肺复苏心肺复苏cardiopulmonaryresuscitationcardiopulmonaryresuscitationcprcpr针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施人工呼吸替代自主呼吸或呼吸停止人工呼吸替代自主呼吸或呼吸停止心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动主搏动心肺脑复苏心肺脑复苏cardiopulmonarycerebralcardiopulmonarycerebralresuscitationresuscitationcpcrcpcr心肺复苏的同时防止脑细胞的损伤心肺复苏的同时防止脑细胞的损伤10心肺脑复苏cpcr的对象心跳骤停
重症监测治疗与复苏课件
医疗告知和知情同意
医疗告知：医生需要向患者或家 属详细说明病情、治疗方案、风 险等
法律要求：医生必须遵守医疗告 知和知情同意的原则，否则可能 面临法律责任
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
知情同意：患者或家属在了解病 情和治疗方案后，有权决定是否 接受治疗
伦理原则：尊重患者的自主权和 知情权，保护患者的隐私和尊严
护理计划和实施
制定护理计划： 根据患者病情和 需求，制定个性 化的护理计划
实施护理措施： 按照护理计划， 实施相应的护理 措施，如药物治 疗、呼吸支持等
监测病情变化： 密切监测患者的 生命体征、病情 变化，及时调整 护理计划
加强沟通协作： 与医生、护士、 患者家属等保持 良好的沟通协作， 确保护理计划的 顺利实施
血液净化技术： 通过血液净化 设备，清除血 液中的有害物 质，如毒素、
代谢废物等
血液净化技术 类型：包括血 液透析、血液 滤过、血液灌
流等
适应症：适用 于各种原因引 起的急性肾衰 竭、慢性肾衰 竭、肝衰竭等
治疗效果：可 以有效改善患 者的肾功能、 肝功能，提高
生存率
营养支持治疗
肠内营养：通过胃肠道提供 营养，如鼻饲、胃造瘘等
重症监测治疗与复苏的伦理和法律问 题
患者权利和伦理原则
知情同意：患者有权了解治疗方案、风险和预期结果 自主权：患者有权选择治疗方案，包括拒绝治疗 隐私权：保护患者的医疗信息和隐私 公平公正：确保所有患者都能获得适当的治疗和护理 尊重生命：尊重患者的生命权，避免过度治疗和过早放弃治疗 专业责任：医疗团队应遵守伦理原则，提供高质量的医疗服务
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汇报人： 汇报时间：20X-XX-XX
第七章重症监测治疗与复苏ppt课件
CVP, central venous pressure 中心静脉
接近右心房的上下腔静脉
中心静脉压
接近右心房的上下腔静脉，或右心房的压力
意义
代表右心前负荷 反映静脉回心血量及右心射血功能 粗略估计血容量
血流动力学监测--中心静脉压(CVP)
正常值：6~12cmH2O
中心静脉压监测
置管途径：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉
心输出量 (CO, cardiac output)
循环系统的核心：心脏的泵功能
心输出量(心排血量)： 考察心脏的泵功能的根本指标
血流动力学监测的目的： 了解心输出量，及对其影响的因素
心输出量 (CO, cardiac output)
每搏输出量(每搏量)
每次搏动一侧心室射出的血量
心输出量
血流动力学监测--动脉血压
袖带式测压的共同优点：
无创方便
袖带式测压的共同缺点：
血压过低时测不出 “血压为零”？
动脉内直接测压则更精确灵敏
血流动力学监测--动脉血压
动脉内直接测压
动脉内留置导管，连接换能器， 压力信号被转换为电信号
显示屏报告血压和脉率 同时显示动脉搏动波形
连续、动态、精确 缺点：有创，技术及设备高
第一节 重症监测治疗
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
一、概述
Intensive Care Unit
加强护理单位
何谓 ICU？
集中具有各相关专业知识和技术的 医务人员、先进的监测和治疗设备，专 门对危重病例进行生理功能监测和救治 的专业科室。
经严密监测和积极治疗，
接近右心房的上下腔静脉
中心静脉压
接近右心房的上下腔静脉，或右心房的压力
意义
代表右心前负荷 反映静脉回心血量及右心射血功能 粗略估计血容量
血流动力学监测--中心静脉压(CVP)
正常值：6~12cmH2O
中心静脉压监测
置管途径：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉
心输出量 (CO, cardiac output)
循环系统的核心：心脏的泵功能
心输出量(心排血量)： 考察心脏的泵功能的根本指标
血流动力学监测的目的： 了解心输出量，及对其影响的因素
心输出量 (CO, cardiac output)
每搏输出量(每搏量)
每次搏动一侧心室射出的血量
心输出量
血流动力学监测--动脉血压
袖带式测压的共同优点：
无创方便
袖带式测压的共同缺点：
血压过低时测不出 “血压为零”？
动脉内直接测压则更精确灵敏
血流动力学监测--动脉血压
动脉内直接测压
动脉内留置导管，连接换能器， 压力信号被转换为电信号
显示屏报告血压和脉率 同时显示动脉搏动波形
连续、动态、精确 缺点：有创，技术及设备高
第一节 重症监测治疗
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
一、概述
Intensive Care Unit
加强护理单位
何谓 ICU？
集中具有各相关专业知识和技术的 医务人员、先进的监测和治疗设备，专 门对危重病例进行生理功能监测和救治 的专业科室。
经严密监测和积极治疗，
重症监测治疗和复苏优质PPT课件
第一节 重症监测治疗
ICU
重症监测治疗病房 （intensi特ve c点are unit）
将1危. 多重学病科人协集作中；管理的病房，配备有专业
医护2人. 员连及续先、进动的态医生疗命监机测能与监治测；疗手段，可显 著地3提. 高先危进重的病监人测的仪治器愈和率治，疗降手段低；发病率和死 亡率4。. 集中资源配置带来的高效益。
《广东省重症监护病房建设指导意见》
——广东省卫生厅文件（2004年4月19日）
基本要求 ICU的规模、病房建设标准 ICU必配、选配设备 ICU人员配备 ICU医护人员专业要求 ICU医疗管理
1.概述——ICU的规模、病房建设标准
13. 病房布置 局 ① 专科ICU：专科病区内； ① 专科ICU ② 综合ICU ② 综合ICU：靠近手术室、血库。
医生与床位之比为 1:1 护士与床位之比为 2.5~3 :1
ICU的收治患者的范围
急性、可逆、已危及生命的器官功能不全，经 过ICU 的严密监护和加强治疗短期内可能得到 康复的患者。
存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过 ICU 严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡 风险的患者。
慢性器官功能不全基础上，出现急性加重且危 及生命，经过ICU 的严密监护和治疗可能恢复 到原来状态的患者。
非ICU的收治患者的范围
慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和 不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者。
“器官功能可逆之前”
黄金时间
ICU病人转出指征
危重病人经ICU治疗后，病情稳定时均应转出 ICU回原专科治疗。
（病人清醒、器官功能稳定 、循环与呼吸不 用药物和机械支持）
2. ICU的工作内容
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呼吸监测
血氧饱和度监测
通过监测血液中的氧饱和度，了解患者的氧 合状态。
肺功能监测
通过肺功能测试，了解患者的通气和换气功 能。
呼气末二氧化碳分压监测
监测呼气末二氧化碳分压，评估患者的通气 功能。
胸片和CT检查
通过影像学检查，了解肺部病变和通气状况 。
循环系统监测
01
02
03
04
心电监测
持续监测心电图变化，了解患 者的心律和心脏电活动。
免疫疗法
03
利用免疫系统的力量对抗疾病，为重症患者提供新的治疗手段
，特别是对于癌症和感染性疾病。
医护人员的培训与教育
模拟训练
利用模拟设备对医护人员进行重症监护和复苏技能的训练，提高 其实操能力和应对突发状况的能力。
在线教育
利用在线平台和社交媒体提供重症监护和复苏相关的教育和培训 ，方便医护人员随时学习和更新知识。
对于血压不稳定的患者，使用血管活 性药物来调节血压和改善微循环。
肾脏替代治疗
血液透析
通过血液透析机将体内多余的代谢废物和水分排出体外，减轻肾 脏负担。
连续性肾脏替代治疗
对于急性肾损伤患者，采用连续性肾脏替代治疗，缓慢持续地清除 体内毒素和水分。
腹膜透析
对于不适合血液透析的患者，采用腹膜透析，利用腹膜作为半透膜 进行物质交换。
气道管理
保持患者气道通畅，及时 清理呼吸道分泌物，防止 肺部感染。
氧疗
根据患者病情需要，给予 不同浓度的氧气吸入，维 持患者正常氧合。
循环支持治疗
液体治疗
通过补充或限制液体，调整患者血容 量，维持正常的血液循环。
血管活性药物
血液净化
对于急性重症患者，进行血液净化治 疗，清除体内多余的炎症介质和毒素 。
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27
28
29
生
尽早呼救
存
尽早CPR 尽早除颤（AED）
链
尽早ACLS
30
改进：
早期除颤 有效不间断胸外心脏按压 有效人工呼吸 建立紧急医疗服务系统
31
心肺复苏——基本生命支持:
基本生命支持（basic life support，BLS） 又称初步生命急救或现场急救，是决定复 苏成败的关键。
• 心搏停止（AS）或称心室停顿 asystole， ventricular standstill
• 心电机械分离（EMD） electric mechanical dissociation
26
诊断:快和准
• 原来清醒的病人神志突然丧失， 呼之不应； • 确认大动脉（颈动脉和股动脉） 搏动消失； • 自主呼吸在挣扎一两次后随即停止； • 瞳孔散大，对光反射消失。
11
氧疗的方法：
• 高流量吸氧 • 低流量系统：所提供的气流量不能满足病
人吸气总量，吸氧的同时吸入一定的空气 • 常用方法：鼻导管、面罩、带气囊面罩
12
机械通气的应用：
• 呼吸衰竭：氧合障碍、通气功能障碍
氧疗、呼吸支持 肺部物理治疗
PEEP
13
机械通气
肺泡通气量(VT )
FRC (使VT接近 Vdef)
• 心肺复苏（CPR）： cardiopulmonary resuscritation
• 心肺脑复苏（CPCR） ： cardiopulmonary cerebral resuscitation
• 心肺脑复苏的关键：时间
24
原因：
25
类型：
• 心室纤颤(VF) ventricular fibrillation
37
评估呼吸：
38
口对口人工呼吸：
39
口对鼻呼吸：
40
小儿口对口鼻呼吸：
41
建立人工循环：
方法： • 心前区叩击法：
室颤早期叩击有可能消除室颤或恢复窦性节律; 室速，叩击有可能使之恢复正常心律。 有脉搏者决不能使用此法，否则可能使病情恶化。 • 胸外心脏按压术（external chest compression， ECC）：
Acute physiology and chronic health evaluation, APACHE • 包括：急性生理改变和慢性健康状况
22
第二节
心肺脑复苏
23
概述：
• 心搏骤停（cardiac arrest）： 急性原因、心脏突然丧失有效的排血功能 而致循环和呼吸停顿的病理生理状态。
• A（airway）呼吸道通畅； • B（breathing）人工呼吸； • C（circulation）循环支持，
32
保持呼吸道通畅：
• 清洁呼吸道 • 仰头抬颏法
抬高程度以患者唇齿未完全闭合为限。 • 托颌手法
对怀疑有颈部损伤的患者，为避免进一步损伤脊 髓，应只采取托颌动作，而不配合使头后仰或转 动的其它手法。 • 仰头抬颈法 此种手法禁用于头、颈部外伤者。
第八章
重症监测治疗 与复苏
危重病医学教研室 赵文静
1
概述:
• 重症监测治疗室 intensive care unit，ICU
• 危重病医学 critical care medicine
2
第一节
重症监测治疗
3
ICU的设置与管理：
• ICU床位与医院的总床位有关3－6％ • 建立位置： • ICU分类：
专科ICU、综合ICU、部分综合ICU • ICU的管理：
医师、护士、呼吸治疗师、工程师等
4
ICU的工作内容：
• 严密监测，收集临床资料 • 对临床治疗进行综合分析、作出正确诊断 • 发现和预测重症病人的病情变化、发展趋
势 • 积极治疗，防止并发症 • 进行支持治疗 • 衡量治疗效果及预后
5
监测
肺泡过度扩张
容积伤
14
PIP、Pplat、 平均PAW、PEEP
有效肺容积降低
高气道压
气压伤
15
正常肺泡 病变肺泡
正常与病变肺泡中PAW与肺泡容积的变化
16
胸部物理治疗：
• 胸部物理治疗： 维护呼吸道卫生、辅助气道内分泌物排出、 预防肺不张
• 方法： 体位引流、拍背、胸部震颤、辅助咳嗽、 呼吸功能锻炼
42
胸外心脏按压术: ——心脏复苏首选方法
• 方法：一人操作、二人操作；30:2 频率100次/min。
• 可能机制： “心泵机制” 、“胸泵机制” • 近来发现：
17
其他监测：
• 肾功能的监测与保护 • 水电解质和酸碱平衡的调控 • 营养支持
18
病情的评估
19
概述：
• ICU病人收治： 经过严密监测和积极治疗后有可能恢复
• 病情简单分级： 1级：无需经常观察病情及有创性监测 2级：生理功能不稳定，需严密监测 3级：随时可能发生危险，必须进行有创 监测级加强护理 4级：必须进行复杂的监测和特殊治疗
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治疗干预评分系统（TISS）
Therapeutic intervention scoring system：
特点：根据病人所需采用监测、治疗、护理 和诊断措施进行评分
• 病情越重，监测治疗及监测措施越多， TISS评分越高
• 缺点：未考虑病人的年龄、既往健康状况
21
急性生理及慢性健康评估系统：
33
清除气道分泌物：
34
仰头抬颏法：
35
托下颌法：
36
实施人工呼吸:
• 口对口（鼻）人工呼吸 适用于医院前和医院中未作气管插管的病人。 机制： 正常人呼出气: 氧浓度为16％-18％，CO2浓度为2％-4％， 可使病人的PaO2达75-85mmHg PaCO2仅30-40mmHg
• 气管插管和机械通气
9
低氧与低氧血症：
• 低氧：氧供应与消耗间不平衡， 组织细胞代谢处于乏氧状态。
• 低氧血症：PaO2低于60mmHg。
10
低氧的原因：
• 氧总量=1.34*Hb*SaO2+0.0031*PaO2 氧运输量=氧总量*CO
• 造成低氧的原因有： 动脉血氧合不全； 血液运载氧的能力不全； 组织细胞处氧释放障碍； 器官氧耗量过大。
6
循环系统：
• 心电图： 心率、心律失常、心肌缺血的判断
• 血流动力学监测的意义 PCWP：升高、降低 外周血管阻力（TPR）： >200kPa.s/L；<100 kPa.s/L CI：升高、降低
7
呼吸系统：
• 主要监测：通气功能、氧合功能、呼吸机 械功能
8ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
氧疗：
定义：借助于提高吸入气中氧分 压，纠正或缓解缺氧状态的方 法称为氧疗。
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29
生
尽早呼救
存
尽早CPR 尽早除颤（AED）
链
尽早ACLS
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改进：
早期除颤 有效不间断胸外心脏按压 有效人工呼吸 建立紧急医疗服务系统
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心肺复苏——基本生命支持:
基本生命支持（basic life support，BLS） 又称初步生命急救或现场急救，是决定复 苏成败的关键。
• 心搏停止（AS）或称心室停顿 asystole， ventricular standstill
• 心电机械分离（EMD） electric mechanical dissociation
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诊断:快和准
• 原来清醒的病人神志突然丧失， 呼之不应； • 确认大动脉（颈动脉和股动脉） 搏动消失； • 自主呼吸在挣扎一两次后随即停止； • 瞳孔散大，对光反射消失。
11
氧疗的方法：
• 高流量吸氧 • 低流量系统：所提供的气流量不能满足病
人吸气总量，吸氧的同时吸入一定的空气 • 常用方法：鼻导管、面罩、带气囊面罩
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机械通气的应用：
• 呼吸衰竭：氧合障碍、通气功能障碍
氧疗、呼吸支持 肺部物理治疗
PEEP
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机械通气
肺泡通气量(VT )
FRC (使VT接近 Vdef)
• 心肺复苏（CPR）： cardiopulmonary resuscritation
• 心肺脑复苏（CPCR） ： cardiopulmonary cerebral resuscitation
• 心肺脑复苏的关键：时间
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原因：
25
类型：
• 心室纤颤(VF) ventricular fibrillation
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评估呼吸：
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口对口人工呼吸：
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口对鼻呼吸：
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小儿口对口鼻呼吸：
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建立人工循环：
方法： • 心前区叩击法：
室颤早期叩击有可能消除室颤或恢复窦性节律; 室速，叩击有可能使之恢复正常心律。 有脉搏者决不能使用此法，否则可能使病情恶化。 • 胸外心脏按压术（external chest compression， ECC）：
Acute physiology and chronic health evaluation, APACHE • 包括：急性生理改变和慢性健康状况
22
第二节
心肺脑复苏
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概述：
• 心搏骤停（cardiac arrest）： 急性原因、心脏突然丧失有效的排血功能 而致循环和呼吸停顿的病理生理状态。
• A（airway）呼吸道通畅； • B（breathing）人工呼吸； • C（circulation）循环支持，
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保持呼吸道通畅：
• 清洁呼吸道 • 仰头抬颏法
抬高程度以患者唇齿未完全闭合为限。 • 托颌手法
对怀疑有颈部损伤的患者，为避免进一步损伤脊 髓，应只采取托颌动作，而不配合使头后仰或转 动的其它手法。 • 仰头抬颈法 此种手法禁用于头、颈部外伤者。
第八章
重症监测治疗 与复苏
危重病医学教研室 赵文静
1
概述:
• 重症监测治疗室 intensive care unit，ICU
• 危重病医学 critical care medicine
2
第一节
重症监测治疗
3
ICU的设置与管理：
• ICU床位与医院的总床位有关3－6％ • 建立位置： • ICU分类：
专科ICU、综合ICU、部分综合ICU • ICU的管理：
医师、护士、呼吸治疗师、工程师等
4
ICU的工作内容：
• 严密监测，收集临床资料 • 对临床治疗进行综合分析、作出正确诊断 • 发现和预测重症病人的病情变化、发展趋
势 • 积极治疗，防止并发症 • 进行支持治疗 • 衡量治疗效果及预后
5
监测
肺泡过度扩张
容积伤
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PIP、Pplat、 平均PAW、PEEP
有效肺容积降低
高气道压
气压伤
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正常肺泡 病变肺泡
正常与病变肺泡中PAW与肺泡容积的变化
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胸部物理治疗：
• 胸部物理治疗： 维护呼吸道卫生、辅助气道内分泌物排出、 预防肺不张
• 方法： 体位引流、拍背、胸部震颤、辅助咳嗽、 呼吸功能锻炼
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胸外心脏按压术: ——心脏复苏首选方法
• 方法：一人操作、二人操作；30:2 频率100次/min。
• 可能机制： “心泵机制” 、“胸泵机制” • 近来发现：
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其他监测：
• 肾功能的监测与保护 • 水电解质和酸碱平衡的调控 • 营养支持
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病情的评估
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概述：
• ICU病人收治： 经过严密监测和积极治疗后有可能恢复
• 病情简单分级： 1级：无需经常观察病情及有创性监测 2级：生理功能不稳定，需严密监测 3级：随时可能发生危险，必须进行有创 监测级加强护理 4级：必须进行复杂的监测和特殊治疗
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治疗干预评分系统（TISS）
Therapeutic intervention scoring system：
特点：根据病人所需采用监测、治疗、护理 和诊断措施进行评分
• 病情越重，监测治疗及监测措施越多， TISS评分越高
• 缺点：未考虑病人的年龄、既往健康状况
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急性生理及慢性健康评估系统：
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清除气道分泌物：
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仰头抬颏法：
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托下颌法：
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实施人工呼吸:
• 口对口（鼻）人工呼吸 适用于医院前和医院中未作气管插管的病人。 机制： 正常人呼出气: 氧浓度为16％-18％，CO2浓度为2％-4％， 可使病人的PaO2达75-85mmHg PaCO2仅30-40mmHg
• 气管插管和机械通气
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低氧与低氧血症：
• 低氧：氧供应与消耗间不平衡， 组织细胞代谢处于乏氧状态。
• 低氧血症：PaO2低于60mmHg。
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低氧的原因：
• 氧总量=1.34*Hb*SaO2+0.0031*PaO2 氧运输量=氧总量*CO
• 造成低氧的原因有： 动脉血氧合不全； 血液运载氧的能力不全； 组织细胞处氧释放障碍； 器官氧耗量过大。
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循环系统：
• 心电图： 心率、心律失常、心肌缺血的判断
• 血流动力学监测的意义 PCWP：升高、降低 外周血管阻力（TPR）： >200kPa.s/L；<100 kPa.s/L CI：升高、降低
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呼吸系统：
• 主要监测：通气功能、氧合功能、呼吸机 械功能
8ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
氧疗：
定义：借助于提高吸入气中氧分 压，纠正或缓解缺氧状态的方 法称为氧疗。