内科学--肾小球疾病
肾内科学(医学高级)：肾小球疾病题库知识点(强化练习)
肾内科学(医学高级)：肾小球疾病题库知识点（强化练习）1、单选男性，24岁，低热、咽痛4天，肉眼血尿2天，伴腰痛、全身不适。
查体：37．6℃，血压150／100mmHg，咽部充血，扁桃体肿大，双下肢轻度浮肿。
化验：（江南博哥）尿沉渣镜检红细胞满视野，尿蛋白定量1．5g／天，肝功能正常，乙肝两对半阴性，血脂正常，血肌酐171μmol／L，血IgA升高，血清C3正常，无高血压家族史。
下列治疗措施中，不妥的是（）。
A.休息B.低盐饮食C.糖皮质激素D.控制高血压E.止血药物正确答案：E2、单选男性，16岁，骤起严重水肿入院，血压正常，腹水征（+），尿蛋白（++++），红细胞0～2／HP，24h尿蛋白定量6g，血cr100μmol/L，血C3、CH50正常，血白蛋白24g／L，入院后予泼尼松每日40mg口服，2周后肾活检示：肾小球系膜轻度增生，肾小管上皮细胞空泡变性，免疫荧光检查（-），电镜下见上皮细胞足突融合，治疗6周后蛋白尿明显减少，8周后完全缓解。
［假设信息］如患者确诊为狼疮肾炎，下列治疗中哪项是错误的（）。
A.糖皮质激素B.细胞毒药物C.环孢菌素D.抗凝溶栓治疗E.庆大霉素正确答案：E3、单选关于新月体性肾炎肾脏病理改变，下列描述正确的是（）。
A.Ⅰ型表现为IgG及C3呈颗粒样沉积于毛细血管壁B.Ⅰ型表现为IgG及C3呈线条样沉积于毛细血管壁C.Ⅱ型表现为IgA及C3呈颗粒样沉积于系膜区和毛细血管壁D.Ⅱ型表现为IgM呈线条状沉积于毛细血管壁E.Ⅲ型免疫病理表现为“满堂亮”正确答案：B4、单选急性肾炎多见于（）。
A.青年女性B.儿童，男性多于女性C.任何年龄D.中年男性E.老年女性正确答案：B5、单选怀疑急性肾小球肾炎应及时作肾活检的指征为（）。
A.高血压B.大量蛋白尿C.明显浮肿D.肾小球滤过率进行性下降或病情于2个月尚未见全面好转者E.肉眼血尿正确答案：D6、单选男，14岁，全身浮肿伴胸腹腔积液1月，血压16／10kPa（120／76mmHg），尿蛋白（++++），白细胞0-1／高倍视野，血浆白蛋白15g／L，球蛋白20g／L，血尿素氮3．6mmol／L（10mg／dl），经严格限制钠盐，并注射大剂量速尿，尿量大增，但2天后尿量骤减，精神萎靡，四肢冷，血压8／5．3kPa（60／40mmHg），体温36℃，尿比重1．028，血尿素氮10．7mmol／L （30mg／dl），白细胞计数正常，诊断首先应考虑（）。
内科学题库原发性肾小球疾病
内科学题库原发性肾小球疾病1. 什么是原发性肾小球疾病？原发性肾小球疾病（Primary Glomerular Diseases，简称PGD）是一组以肾小球病变为主的疾病，其病因多源复杂，常见的类型有微小病变型肾小球疾病（Minimal Change Disease，简称MCD）、膜性肾病（Membranous Nephropathy，简称MN）、IgA肾病（IgA Nephropathy，简称IgAN）等等。
这些疾病主要表现为肾小球滤过膜损害，导致蛋白尿、血尿、水肿等症状。
2. 原发性肾小球疾病的病因和发病机制是什么？原发性肾小球疾病的病因非常复杂，目前尚不完全清楚。
遗传因素、免疫异常、感染、环境因素等都可能与其发病相关。
发病机制可能与肾小球滤过膜的免疫反应紊乱和细胞外基质沉积有关。
在某些原发性肾小球疾病中，免疫因素起主导作用，比如IgA肾病，其发病机制与IgA免疫复合物在肾小球滤过膜内沉积、激活肾小球的免疫细胞等有关。
3. 原发性肾小球疾病的临床表现有哪些？原发性肾小球疾病的临床表现多种多样，主要表现为尿液异常，如蛋白尿、血尿、管型尿等。
其中，蛋白尿是最常见的症状，可以是微量蛋白尿，也可以是大量蛋白尿。
此外，患者还可能出现水肿、高血压、肾功能损害等症状，严重者可能发展为肾功能衰竭。
原发性肾小球疾病的诊断主要依靠患者的临床表现、尿液检查以及肾脏活检。
临床表现包括尿液异常、水肿等症状。
尿液检查可以了解蛋白尿、血尿等信息。
肾脏活检是最可靠的诊断手段，可以明确病变的类型和程度。
此外，医生还可能会进行相关检查，如血尿常规、肾功能检查、肾脏超声等，以了解疾病的进展和影响范围。
5. 原发性肾小球疾病的治疗方法有哪些？原发性肾小球疾病的治疗主要包括对症治疗和病因治疗两个方面。
对症治疗主要是通过使用类固醇、免疫抑制剂等药物来控制疾病的症状和进展。
病因治疗主要是在明确疾病病因的基础上，有针对性地治疗疾病。
比如，在IgA肾病的治疗中，可以使用ACEI或ARB类药物来控制血压和蛋白尿，并给予免疫调节剂或糖皮质激素等药物来减轻肾脏炎症反应。
西医内科学教学大纲-慢性肾小球肾炎
西医内科学教学大纲:慢性肾小球肾炎
［目的要求］
1.掌握慢性肾炎的临床基本表现、诊断及治疗目标与治疗措施。
2.熟悉慢性肾炎的鉴别诊断。
3.了解病因、发病机制、病理变化。
［教学内容］
1.概述：强调慢性肾炎与急性肾炎治疗无必然联系，起病隐匿。
2.病因、发病机制及病理改变：本病与细菌、病毒及寄生虫等的感染有关，系免疫复合物性疾病，由于免疫复合物的电荷、分子量、沉积部位及机体反应性不同，致肾脏病变不同。
病理改变有系膜增生性、膜增生性、膜性、局灶性肾小球硬化及局灶增生性等。
3.临床表现：结合临床分型，介绍水肿、高血压、贫血等临床特点。
4.实验室及其他检查：尿常规、血液检查、血浆蛋白测定、肾功能检查、选择性蛋白尿测定及肾穿活组织检查等。
5.诊断与鉴别诊断：与慢性肾盂肾炎、原发性高血压、急性肾炎、肾病综合征、各种继发性肾病鉴别。
6.治疗：治疗目标。
一般治疗；避免加重肾损伤因素; 高血压治疗；抗血小板治疗。
7.预防。
［教学方式］
多媒体结合板书讲授。
内科学(肾脏病)临床医学博士专业学位培养方案
内科学（肾脏病）临床医学博士专业学位培养方案（1）学习病种要求掌握：原发性肾小球疾病病理分型及其主要临床特征，继发性肾小球疾病（糖尿病肾病，良性肾小动脉硬化，狼疮性肾炎，高尿酸血症肾损害，骨髓瘤肾，小血管炎肾损害），肾血管性高血压，肾静脉血栓，肾小管疾病，间质性肾炎，药物与肾脏。
要求了解：妊娠与肾脏、肿瘤相关肾脏病、感染与肾脏病、肝肾综合征、肺出血-肾炎综合征、多器官衰竭、常见心血管病、肝脏病、血液病、内分泌代谢病、风湿免疫等系统病与肾脏、遗传与肾脏病、水盐电解质酸碱代谢与肾脏。
（2）理论知识要求掌握：常见病理类型肾小球疾病的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗；急慢性肾衰竭的发病机理、临床表现和治疗、急慢性间质性肾炎病因、临床表现和诊治，腹膜透析、血液透析，以及各种血液净化的原理、方法、操作、并发症的防治、肾脏移植的适应症、糖皮质激素及免疫抑制剂的合理使用；肾功能不全时的药物使用；常见生化、免疫、放射、超声、核医学在肾脏病应用。
要求了解：其他肾小管疾病的诊治，妊娠时各种肾脏疾病的诊治原则，肝肾综合征的诊断和治疗原则。
（3）临床基本技能要求掌握：血透技术及肝素化应用、肾脏穿刺。
要求了解：置腹膜透析管、血液透析穿刺插管、动静脉内瘘建立技术。
（4）带教实习医师讲课、晚查房选题：A．尿液、肾功能检查；B．肾病综合征的鉴别诊断；C．免疫抑制剂在肾小球疾病中的应用；D．腹膜透析指征、方法；E．血液透析指征、方法；F．尿毒症急性并发症（肺水肿、高血钾、高血压危象）处理；G．C RRT的适应症；H．狼疮性肾炎的诊断和治疗。
（5）住院总医师训练：时间：不少于6个月。
基本要求：A．全面掌握内科常见疾病的诊断、处理及预后判断，并达到熟练度。
对疑难病例亦有初步分析能力，了解本专业动态及最X进展，掌握本。
肾脏内科学知识点
肾脏内科学知识点肾脏是人体重要的器官之一，承担着排泄代谢废物、维持体液平衡、调节电解质和酸碱平衡等重要功能。
在肾脏内科学中，有许多重要的知识点需要我们了解。
本文将从肾脏解剖结构、肾脏疾病诊断与治疗以及肾脏保健等方面，介绍一些基础的肾脏内科学知识点。
肾脏解剖结构肾脏是位于腰部的一对肾脏，左右对称。
每个肾脏的上部有肾上腺腺体，下部与输尿管相连。
肾脏主要分为肾皮质、肾髓质和肾盂三部分。
肾脏是由许多小的单元结构组成的，称为肾单位。
每个肾单位包括肾小球、肾小管和肾间质。
肾小球是肾脏中最重要的功能单位，它由肾小体和肾小管组成。
肾小体包括毛细血管球、肾小管和肾小管囊，是血液过滤的主要场所。
肾小管主要负责尿液的生成和排泄。
肾脏疾病诊断与治疗肾脏疾病种类繁多，常见的肾脏疾病包括慢性肾脏病、肾结石、肾囊肿、泌尿系统感染等。
对于肾脏疾病的诊断，通常需要通过临床症状、实验室检查和影像学检查等多种手段进行综合判断。
常用的肾脏疾病诊断手段包括尿常规检查、血肌酐、尿蛋白定性和定量检查、超声波检查、CT检查等。
在治疗方面，针对不同的肾脏疾病，采取相应的治疗手段。
例如，对于慢性肾脏病患者，需要进行药物治疗以延缓疾病进展，必要时还需要进行血液透析或肾移植等治疗方式。
肾脏保健良好的生活习惯和饮食习惯对于肾脏健康至关重要。
保持充足的水分摄入、均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等是保护肾脏的有效方法。
此外，还需警惕肾脏疾病的高危人群，包括高血压、糖尿病等慢性病患者，及时进行相关检查和干预，有助于减少肾脏疾病的发生。
定期体检也是预防肾脏疾病的关键，及早发现问题，有助于及时治疗和控制疾病发展。
总之，保持良好的生活方式和积极预防，对于维护健康的肾脏具有重要意义。
结语以上就是关于肾脏内科学知识点的介绍，希望对大家有所帮助。
肾脏是人体重要的器官，对于人体健康具有至关重要的作用。
了解肾脏的基本结构和功能，关注肾脏健康，预防肾脏疾病，都是我们每个人应该重视的问题。
教案名称：第一节 急性肾小球肾炎
教案名称：第一节急性肾小球肾炎一、教材分析本节内容选自内科学教材中关于肾脏疾病的部分，介绍了急性肾小球肾炎的基本概念、病因、病理、临床表现、诊断和治疗等方面的知识。
教材内容具有一定的理论性和实践性，是医学类专业学生需要掌握的基础知识。
二、学情分析教学对象为大学医学类专业的学生，他们已经具备一定的医学知识和对肾脏疾病的基本了解，但对于急性肾小球肾炎的详细知识和诊断治疗等方面的知识尚不熟悉。
学生的年龄在18-22岁之间，具有一定的思维能力和求知欲，但需要引导和启发。
在性别方面，男女比例大致相当。
在学习背景方面，学生可能来自不同的地区和学校，具有不同的学习习惯和特点。
三、教学三维目标1.知识目标：掌握急性肾小球肾炎的基本概念、病因、病理、临床表现、诊断和治疗等方面的知识。
2.能力目标：培养学生具备对急性肾小球肾炎的正确诊断和治疗能力，能够根据病情选择合适的治疗方案。
3.情感态度价值观目标：培养学生对肾脏疾病患者的关注和关爱之心，增强职业责任感和使命感。
四、教学重难点1.教学重点：急性肾小球肾炎的病因、病理、临床表现、诊断和治疗等方面的知识。
2.教学难点：如何正确诊断和治疗急性肾小球肾炎，如何根据病情选择合适的治疗方案。
五、教学对象本课程的授课对象为大学医学类专业的学生，他们具有一定的医学基础知识，但对于急性肾小球肾炎的详细知识和诊断治疗等方面的知识尚不熟悉。
在教学过程中，需要充分考虑学生的实际情况，结合教材内容，制定相应的教学策略。
六、教学任务分析通过本节的学习，学生需要掌握急性肾小球肾炎的基本概念、病因、病理、临床表现、诊断和治疗等方面的知识。
同时，学生还需要了解如何正确诊断和治疗急性肾小球肾炎，如何根据病情选择合适的治疗方案，为后续的临床实践打下基础。
在教学过程中，需要注重培养学生的实践能力和分析能力，以提高其综合素质。
七、教学方法本节采用多种教学方法相结合的方式进行教学。
其中，课堂讲授主要采用多媒体课件、板书等手段进行讲解；实验演示通过操作示范让学生了解急性肾小球肾炎的诊断和治疗操作；案例分析则通过典型病例引导学生理解急性肾小球肾炎的临床表现和诊断治疗方法；小组讨论则鼓励学生分组进行交流和讨论，加深对知识的理解和记忆。
肾内科学(医学高级)：肾小球疾病(三)
肾内科学(医学高级)：肾小球疾病（三）1、单选慢性肾炎的基本临床表现为（）。
A.蛋白尿、血尿、高血压、水肿B.持续肉眼血尿C.少尿、蛋白尿、血尿D.水肿、低蛋白血症、大量蛋白尿、血脂升高E.尿频、尿急、（江南博哥）尿痛正确答案：A2、单选IgA肾病电镜下的病理改变为（）。
A.电子致密物主要沉积于系膜区，有时呈巨大团块样B.肾小球上皮细胞足突广泛融合C.基底膜上皮侧有排列整齐的电子致密物D.广泛肾小球脏层上皮细胞足突融合E.系膜区和内皮下可见电子致密物沉积正确答案：A3、单选微小病变型肾病的主要诊断依据为（）。
A.电镜下在系膜区可见到电子致密物B.电镜下可见基底膜上皮侧有排列整齐的电子致密物C.电镜下可见肾小球上皮细胞足突广泛融合D.电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合E.电镜下在系膜区和内皮下可见电子致密物沉积正确答案：D4、单选肾小球病的始发机制是（）。
A.炎症机制B.遗传因素C.免疫机制D.非免疫非炎症机制E.机体超敏反应正确答案：C5、单选男性，48岁，原有乙型肝炎，2周前出现肾病综合征表现就诊。
体检：血压22／13kPa（165／98mmHg），肝脾未及，腹水（+）。
化验：尿液检查蛋白（++++），红细胞10～15／HP，白细胞0～2／HP，24h尿蛋白4．0g，非选择性蛋白尿，补体及肾功能正常。
未发现恶性肿瘤证据。
治疗过程中，患者突然发生肾区疼痛，肉眼血尿，浮肿加重，尿蛋白增多，应首选考虑的可能原因是（）。
A.尿路结石B.泌尿系结核C.泌尿系恶性肿瘤D.原有肾病加重恶化E.肾静脉血栓形成正确答案：E6、单选女性，16岁，一周来尿少色红，眼睑及下肢浮肿，血压20／14kPa，尿蛋白++，尿沉渣红细胞10～15／高倍视野，白细胞5～10／高倍视野，可见红细胞及颗粒管型，血红蛋白12克／dl，A／G40／22g／L，胆固醇5mmol／L，BUN6mmol/L，血清C3降低。
与急性肾炎预后不相关的因素是（）。
肾内科学(医学高级)：肾小球肾炎考试题(三)
肾内科学(医学高级)：肾小球肾炎考试题（三）1、单选男，35岁，劳累后面部及双下肢水肿2个月。
查：尿量A．急性肾炎B．慢性肾炎急性发作C．慢性肾炎D．急进性肾炎E．肾病综合征正确答案：A2、单选患者，（江南博哥）男，42岁。
因急性肾炎入院。
入院后第3天出现少尿，继之尿闭.头痛.头昏.恶心.呕吐.抽搦，直至昏迷。
此时应想到患者可能并发了()A．心力衰竭B．急性肾功能不全C．急性胃肠炎D．高血压脑病E．以上都不是正确答案：D3、单选?患者，男，13岁。
因水肿、尿少4天入院。
血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，尿比重1.023，尿蛋白(+++)，红细胞3～5个/HP。
入院后第二天凌晨突然出现气促，烦躁不安，心率160次/分，双肺细湿啰音。
本例应考虑()A．急性肾炎合并急性肺炎B．急性肺炎合并心力衰竭C．急性肾炎合并中毒性心肌炎D．急性肾炎合并心力衰竭E．以上都不是正确答案：D4、单选男，45岁，水肿1年，BP22.0/11.0kPa，清蛋白/球蛋白1.7/L，尿蛋白分析非选择性，尿蛋白+++/HP，尿红细胞++/HP，诊断()A．急进性肾炎B．慢性肾炎C．急性肾炎D．慢性肾盂肾炎E．肾病综合征正确答案：B5、单选?女性，33岁，双下肢水肿1个月，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史3年，尿常规蛋白阳性.尿红细胞20个/HP，24小时尿蛋白定量4.0g，血浆清蛋白28.5g/L，血肌酐90μmol/L，血HBsAg及HbsAb均阳性。
为明确病因，检查首选()A．补体的检测B．肾穿刺组织光镜检查C．肾穿刺组织乙型肝炎病毒相关抗原检查D．肝脏B超检查E．ANA及ds-DNA检测正确答案：C6、单选下列哪项是区别肾小球与非肾小球血尿的主要方法()A．尿隐血试验B．尿三杯试验C．尿蛋白电泳D．尿红细胞形态和尿血细胞比容分布曲线E．尿沉渣镜检正确答案：D7、单选?男性，25岁。
发热、咽痛2周后，尿蛋白++，红细胞15～20个/HP，血Cr180μmol/L，血清C3降低，肾活检符合急性肾小球肾炎。
肾内科学(医学高级)：肾小球疾病测试题
肾内科学(医学高级)：肾小球疾病测试题1、单选IgA肾病尿沉渣检查常显示（）。
A.尿糖阳性B.尿酮体阳性C.尿红细胞增多D.尿白细胞增多E.蛋白尿阳性正确答案：C2、单选慢性肾炎治疗的主要目的是（江南博哥）（）。
A.消除蛋白尿B.消除血尿C.消除水肿D.控制高血压E.防止或延缓肾功能减退正确答案：E3、单选常染色体显性遗传性多囊肾的基因缺失最常发生在（）。
A.4号染色体B.16号染色体C.8号染色体D.21号染色体E.15号染色体正确答案：B参考解析：常染色体显性遗传性多囊肾由囊肿基因引起，主要位置在第16对常染色体短臂上，小部分在第4对常染色体长臂上。
4、单选Alport综合征肾脏组织特征性的病理改变是（）。
A.灶状毛细血管壁硬化B.系膜区轻度不规则增宽C.局灶性内膜和／或系膜细胞增多D.电镜下见到肾小球基膜出现弥漫性的增厚、撕裂E.局灶性包曼囊增厚正确答案：D参考解析：本病光镜下肾组织改变多种多样，特异性不强，早期无明显变化，可表现为肾小球肾炎、间质性肾炎等，电镜下见到肾小球基膜出现不规则增厚、撕裂，可呈分层状、网状、碎片状或花篮状，肾小管或肾小球囊基膜也可有相似病变，但程度较轻。
5、单选对于链球菌感染后急性肾炎，下列说法不正确的是（）。
A.电镜可见肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积B.免疫病理可见IgG、C3呈线条样沿毛细血管壁和系膜区沉积C.多在感染后1～3周起病，起病急、预后良好D.有持续性高血压、大量蛋白尿和肾功能损害者预后差E.有的患者可表现为肾病综合征正确答案：B6、单选男性，15岁，下肢水肿1周，血压110／65mmHg，尿蛋白7．6g／24h，血肌酐80μmol／L，血白蛋白20g／L 若病理为肾小球光镜下无明显异常，近曲肾小管上皮细胞轻度脂肪变，免疫荧光全部阴性，电镜见肾小球脏层上皮细胞广泛足突消失，最可能的诊断为（）。
A.系膜增生性肾小球肾炎B.系膜毛细血管性肾小球肾炎C.微小病变肾病D.局灶性节段性肾小球硬化E.系膜肾病正确答案：C7、单选肾小球病的始发机制是（）。
肾内科学(医学高级)：肾小球疾病要点背记三
肾内科学(医学高级)：肾小球疾病要点背记三1、单选女性，22岁，以肾病综合征起病入院。
检查：血压正常，血C3低下，尿圆盘电泳为高分子蛋白尿，血清抗核抗体（+），抗ds-DNA抗体（+）。
其最可能的临床诊断是（（江南博哥））。
A.微小病变肾病B.系膜毛细血管性肾炎C.局灶节段性肾小球硬化症D.狼疮性肾炎E.系膜增生性肾炎正确答案：D参考解析：本例有肾损害、低补体血症、抗核抗体阳性及抗ds-DNA抗体阳性多种表现，最可能的诊断为狼疮性肾炎。
2、单选男性，48岁，原有乙型肝炎，2周前出现肾病综合征表现就诊。
体检：血压22／13kPa（165／98mmHg），肝脾未及，腹水（+）。
化验：尿液检查蛋白（++++），红细胞10～15／HP，白细胞0～2／HP，24h尿蛋白4．0g，非选择性蛋白尿，补体及肾功能正常。
未发现恶性肿瘤证据。
治疗过程中，患者突然发生肾区疼痛，肉眼血尿，浮肿加重，尿蛋白增多，应首选考虑的可能原因是（）。
A.尿路结石B.泌尿系结核C.泌尿系恶性肿瘤D.原有肾病加重恶化E.肾静脉血栓形成正确答案：E3、单选糖皮质激素缓慢减药是指（）。
A.足量治疗后每1～2周减小原用量的10％B.足量治疗后每1～2周减小原用量的5％C.足量治疗后每1～2周减小原用量的30％D.足量治疗后每1～2周减小原用量的20％E.足量治疗后每1～2周减小原用量的15％正确答案：A4、单选关于急性肾小球肾炎的病理，下列哪项不正确（）。
A.肾体积可较正常增大B.急性期可伴有单核细胞和淋巴细胞浸润C.肾小管病变多不明显D.光镜下通常为弥漫性肾小球病变E.病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎正确答案：B5、单选患儿，男性，10岁，浮肿、尿少、肉眼血尿3天，3周前开始反复发作，双下肢出血性皮疹，对称性分布，伴关节肿痛最可能的诊断是（）。
A.狼疮性肾炎B.急性肾小球肾炎C.过敏性紫癜肾炎D.乙肝病毒相关性肾炎E.IgA肾病正确答案：C6、单选体检发现镜下血尿，临床上最可能的原发性肾小球疾病是（）。
肾小球疾病教案
(二)重点和难点
原发性肾小球疾病的病理――临床联系；
原发性肾小球疾病的诊断和鉴别诊断；
原发性肾小球疾病的治疗原则
(三)中文和英文关键词
原发性肾小球疾病――primary glomerular disease
轻微病变――minor lesion
微小病变――minimal change disease
局灶节段增生性肾小球肾炎――focal segmental proliferative glomerulonephritis
了解上述疾病的治疗方案和治疗注意事项。
二、执行方案：
(一)内容及时间分配
原发性肾小球疾病的发病机制――5分钟；
原发性肾小球疾病的病理表现和病理类型――20分钟；
肾小球疾病的常见临床表现――15分钟；
急性肾小球肾炎――15分钟；
急进性肾小球肾炎――15分钟；
慢性肾小球肾炎――25分钟；
肾病综合征――25分钟
局灶节段肾小球硬化――focal segmental glomerular sclerosis
膜性肾病――membranous glomerulonephropathy
系膜增生性肾小球肾炎――mesangial proliferative glomerulonephritis
毛细血管内增生性肾小球肾炎――endocapillary proliferative glomerulonephritis
慢an L, Ausiello D. Cecil Texbook of Medicine. 22nded，Philadelphia: Saunders,2004
2.Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL. Harrison’s Principles of Internal Medcine. 16th,New York:McGraw-Hill, 2004
试题库《内科学》慢性肾小球肾炎
第三十章慢性肾衰竭单选题1.我国现在引起慢性肾功能不全最常见的病因是A.慢性肾盂肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾小动脉硬化D.肾结核E.肾结石（标答：B）2.对慢性肾功能衰竭的诊断有参考价值的尿检结果是A.尿比重下降B.血尿C.白细胞尿D.蛋白尿E.颗粒管型（标答：A）3.促红细胞生成素(EPO)的产生部位主要是A.肝B.肾C.脾D.骨髓E.血液（标答：B）4.男性，45岁。
因恶心、呕吐1周就诊，检查发现：贫血貌，血压195/110mmHg，血肌酐981μmol/L；肾脏B超：肾脏缩小。
最可能的诊断是A.急性肾小管坏死B.慢性肾衰竭C.急性肾小球肾炎D.急性间质性肾炎E.恶性高血压（标答：B）5.男性，30岁。
因眼睑和下肢水肿5天就诊。
5年前曾患“肾炎”，BP： 160/105mmHg，尿常规：蛋白(++)，血肌酐260μmol/L，血钾4.1mmol/L，尿量1600ml/d，首选的治疗是：A.血液透析B.激素治疗C.优质蛋白饮食，蛋白摄入量0.6g/(kg.d)D.抗感染治疗E.利尿治疗（标答：C）6.促红细胞生成素的应用指征为A.肾性贫血B.急性上消化道出血后贫血C.再生障碍性贫血D.纤维性骨炎E.缺铁性贫血（标答：A）7.慢性肾功能不全，血钾高于6.5mmol／L时，最有效的治疗措施是A.限制钾盐的摄人B.口服降钾树脂C.静推10％葡萄糖酸钙D.静注碳酸氢钠E.血液透析或腹膜透析（标答：E）8.慢性肾衰竭患者常见的电解质及酸碱平衡紊乱是：A.呼吸性性碱中毒B.高钙血症C.代谢性酸中毒D.低磷血症E.低钾血症（标答：C）多选题1.慢性肾衰竭的治疗措施主要有A.高蛋白饮食B.控制高血压C.纠正贫血D.纠正代谢性酸中毒E.增加水、钠的摄入（标答：B,C,D）填空题1. 慢性肾衰竭肾脏替代治疗的方式主要包括，，。
（标答：血液透析、腹膜透析、肾移植）名词解释1.慢性肾脏病（CKD）（标答：1.肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，可以有或无GFR下降，可表现为下面任何一条：病理学检查异常；肾损伤的指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常。
肾脏内科学知识点
肾脏内科学知识点肾脏是人体一个重要的器官，担负着排泄代谢废物、调节水电解质平衡和维持内环境稳定等重要功能。
了解肾脏内科学知识对于保护肾脏健康和预防肾脏疾病具有重要意义。
本文将介绍肾脏内科学的若干知识点，帮助读者更加深入地了解肾脏内科学。
一、肾脏的结构和功能人体的肾脏呈豆腐块状，位于腹腔，左右各一。
肾脏由肾实质和肾盂组成，肾实质中含有大约100万个肾单位，进行尿液的形成和排泄废物。
肾脏对血液进行过滤，将代谢废物和多余的溶质排出体外，同时保留身体所需的水分和营养物质。
二、肾脏疾病的分类和常见病症1. 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎是一种由感染、免疫因素等引起的肾脏疾病。
其主要症状包括尿液异常、水肿、高血压等。
治疗常采用抗生素、免疫抑制剂等方法。
2. 慢性肾脏病慢性肾脏病是指肾脏功能逐渐减退，病情发展缓慢的一类疾病。
慢性肾脏病常见的症状包括尿液异常、贫血、疲劳等。
治疗常包括控制原发病、改善肾功能、维持水电解质平衡等措施。
3. 尿路感染尿路感染是由细菌感染引起的一种疾病。
常见症状包括尿频、尿急、尿痛等。
治疗常采用抗生素和增加水分摄入等方法。
三、肾脏疾病的预防和保护1. 合理饮食饮食对于肾脏健康至关重要。
应避免高盐、高糖、高脂肪的食物，减少咖啡因和酒精摄入。
同时，多摄入富含维生素、矿物质和纤维素的食物，如蔬菜、水果、全谷类食物等。
2. 控制体重肥胖是导致肾脏疾病的一个重要危险因素。
保持适当的体重可以降低患病风险。
3. 定期体检定期进行肾功能检查可以及早发现潜在的肾脏问题，采取相应的干预措施。
4. 避免滥用药物某些药物对肾脏有损害作用，如非甾体类抗炎药等。
在用药过程中应遵医嘱，避免滥用药物。
四、肾脏病的治疗方法和护理1. 药物治疗针对不同的肾脏疾病，可采用口服药物或静脉注射药物来治疗。
药物治疗的具体方案需根据医生的建议和患者个体情况而定。
2. 血液透析对于一些肾功能严重受损的患者，血液透析是一种重要的治疗方式。
2023年度卫生资格考试大纲---肾内科学考试大纲
1. 急性肾盂肾炎
(1)感染途径 (2)常见致病细菌 (3)临床表现及特点 (4)尿培养与菌落计数意义 (5)上、下尿路感染的鉴别 (6)抗生素的应用原则
2. 慢性肾盂肾炎
(1)诊断标准、鉴别诊断 (2)反复发作的原因 (3)治疗
续表 要求 熟悉 掌握 熟悉 熟悉 熟悉 掌握 熟悉 掌握 掌握 熟悉
2. 继发性肾小球疾病
二、肾小管间质肾病
3. 遗传性肾小球病 1. 急性间质性肾炎 2. 慢性肾小管间质肾病 3. 管型肾病(多发性骨髓瘤)
细目
(1)急性肾小球肾炎 (2)慢性肾小球肾炎 (3)急进性肾小球肾炎* (4)隐匿性肾小球肾炎 (5)肾病综合征* (6)系膜增生性肾小球肾炎 (7)膜性肾病 (8)局灶节段性肾小球硬化 (9)IgA 肾病 (10)膜增生性肾小球肾炎
(1)糖尿病肾病* (2)狼疮性肾炎 (3)乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎 (4)紫癜性肾炎 (5)肾淀粉样变性病 (6)血栓性微血管病 (7)小血管炎肾损害
Alport综合征
(1)药物过敏性急性间质性肾炎* (2)TINU 综合征
马兜铃酸肾病
4. 肾小管性酸中毒
(1)Ⅰ型肾小管性酸中毒 (2)Ⅱ型肾小管性酸中毒 (3)Ⅳ型肾小管性酸中毒
续表
要求
掌握
了解 熟悉 熟悉 熟悉
熟悉 熟悉 了解
了解 了解 熟悉 熟悉 了解
熟悉 了解 掌握 掌握
熟悉
熟悉 掌握 掌握 掌握
熟悉 掌握 掌握 掌握 掌握 熟悉
熟悉 掌握 熟悉 掌握 熟悉 熟悉
肾内科学考试大纲
专业实践能力
标*为内科学专业实践能力考核内容 系统
单元
一、肾小球疾病
1. 原发性肾小球疾病
肾小球疾病(医学PPT课件)
微小病变型肾病 病理类型与临床特征
LM：肾小球基 本正常 IF：阴性 EM:足突弥漫 融合
•男＞女，儿童和老年好发 •一般无持续高血压和肾功
能减退， 15%镜下血尿
•50%数月内自发缓解 •90%糖皮质激素治疗敏感 •复发率60%，可能转变为
其中1、2、两项为诊断所必需
病因
儿童 原发性 MCD
继发性 HLeabharlann P HBVGN SLE青少年
MsPGN MPGN FSGS
HsP HBVGN SLE
中老年 MN
DN Amy Cancer
大量蛋白尿
病理生理
• 分子屏障受损 • 电荷屏障受损 • 肾小球内高灌注、高滤过状态
– 高血压、高蛋白饮食、大量输注血浆蛋白
慢性肾炎和高血压肾损害的鉴别要点
慢性肾炎
高血压肾损害
年龄
多45岁以下
多45岁以上
临床表现 肾小球功能受损早 肾小管功能受损早
靶器官受损 相对较少、轻 较多、重
尿蛋白量 可++以上
±或+～++
贫血程度 相对较重
相对轻
病理特点 不同病理类型 肾小动脉及小球硬化
治疗原则
• 防止或延缓肾功能进行性恶化 • 改善或缓解临床症状 • 防治严重并发症
系膜毛细血管性肾小球肾炎 病理类型与临床特征
系膜细胞和基 质弥漫重度增 生插入、双轨 征，小球呈分 叶状，IgG和 C3沿GCW及 Ms沉积
青壮年男性多见 70%有前驱感染，60%为NS，
常伴血尿 肾功能损害、高血压和贫血出
现早,病情持续进展 50~70%患者血C3持续↓ 病变进展快，糖皮质激素和细
肾内科学(医学高级)：肾小球肾炎考点
肾内科学(医学高级)：肾小球肾炎考点1、单选患者，女，30岁。
水肿，腰酸，蛋白尿6年。
血压150/90mmHg。
尿蛋白(++)，白细胞10～15/HP，红细胞5～8/HP，颗粒管型2/HP，尿蛋白定量2.5（江南博哥）g/d，圆盘电泳示中分子蛋白尿，Ccr70μmol/min，血浆自蛋白4.0g/dl，球蛋白2.6g/dl最可能的诊断是()A．原发性肾病综合征B．急性肾盂肾炎C．慢性肾炎D．急性肾炎E．慢性肾盂肾炎、肾功能不全代偿期正确答案：C2、单选?免疫荧光镜下IgG沿毛细血管壁沉积颗粒状，肾病综合征中不见于哪种病理类型()A．膜性肾病B．微小病变C．膜增生性肾小球肾炎D．系膜增生性肾小球肾炎E．局灶节段性肾小球硬化和微小病变正确答案：E3、配伍题患者男性，30岁，BP130/96mmHg，间断水肿2个月，尿检：尿蛋白(+)，RBC5～6/HP，血BUN6.8mmol/L，选何种治疗()患者男性，36岁，间断水肿1个月伴少尿1周，BP160/86mmHg，尿检：尿蛋白(+++)，RBC15～20/HP，血BUN12.8mmol/L，Cr365μmol/L，B超示左肾12cm×5cm×6cm，右肾11.8cm×5cm×6.7cm，应选何种治疗()患者女性，56岁，间断水肿1个月伴恶心.呕吐1周，BP160/86mmHg，尿检：尿蛋白(++)，RBC4～7/HP，血BUN18.8mmol/L，Cr875μmol/L，B超示左肾9cm×4cm×4cm，右肾10.8cm×4cm×3.7cm，应选何种治疗()患者男性，23岁，间断水肿2个月伴咳嗽.咳痰3天，BP130/76mmHg，尿检：尿蛋白(+)，RBC5～6/HP，血常规WBC12×10/L，BUN6.8mmol/L，Cr123μmol/L。
既往患肾病综合征经治疗尿蛋白已转阴，应首选何种治疗()患者男性，36岁，咳嗽、咯血伴少尿1周，BP160/86mmHg，尿检：尿蛋白(+++)，RBC15～20/HP，血GBM(+)，BUN12.8mmol/L，Cr565μmol/L，B超示左肾12cm×5cm×6cm，右肾11.8cm×5cm×6.7cm，何种治疗最重要()A．转换酶抑制剂+抗凝治疗B．血浆置换C．甲泼尼龙冲击D．血液透析E．抗生素正确答案：A,C,D,E,B4、判断题急性肾炎患者血清的补体C34周内恢复正常正确答案：错5、单选男，25岁。
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二、免疫病理分为三型 Ⅰ型 抗肾小球基底膜型 Ⅱ型 免疫复合物型 Ⅲ型 少免疫复合物型
病理
新月体由增生 的壁层上皮细 胞和渗出的单 核细胞构成。 在毛细血管球 外侧呈新月状 或环状分布。
新月体肾炎
急进性肾炎光镜特征： 广泛（50%以上）的肾小球囊腔内有 大新月体形成（占肾小球囊腔50%以上）
分子屏障
电荷屏障
1上皮细胞 2基底膜 3内皮细胞 4被滤过物质
血尿
血尿 ：>3个RBC/HP 肉眼血尿 1m血l /L尿 ?特点：无痛全程，单纯或伴蛋白尿、管型尿 ?产生原因：肾小球基底膜断裂 ?区分血尿来源： 相差显微镜检查；尿红细胞容积分布曲线
高血压
?钠、水潴留 → 容量依赖型高血压 ?肾素分泌增多→ 肾素依赖型高血压
1、体液免疫
循环免疫复合物沉积
体液免疫
原位免疫复合物形成
体液免疫
自身抗体
抗中性粒细胞胞质抗体（ANC）A
ANC作A 用，大量中性粒细胞脱颗粒，内皮细胞毒作 用，严重细胞凋亡。同时严重的巨噬细胞对中性粒 细胞的清除以及炎症前细胞因子、趋化因子和酶的 释放，造成局部组织损伤更加顽固而且炎症范围会 扩大。
肾病常见综合征
肾炎综合征
血尿、蛋白尿、高血压
按病程分 ?急性 <3月 ?急进性 肾功能急剧恶化，迅即发展为肾衰 ?慢性 >3月
肾病常见综合征
无症状尿异常 （隐匿性肾小球肾炎）
?单纯血尿 ?无症状蛋白尿
肾病常见综合征
急性肾衰竭综合征 急进性肾衰竭综合征 慢性肾衰竭综合征
二、发病机制
（一）免疫反应 始发因素 （二）炎症反应 （三）非免疫非炎症损伤 高血压等。
原发性肾小球疾病
我国引起慢性肾衰竭最常见原因
一、分型 临床分型
?急进性急性肾小球肾炎 ?肾小球肾炎 ?慢性肾小球肾炎 ?无症状性血尿蛋白尿 ?肾病综合征
原发性肾小球疾病
病理分型
?轻微性肾小球病变 ?局灶性节段性病变 ?弥漫性肾小球病变
膜性肾病 增生性肾炎 硬化性肾小球肾炎
?未分类的肾小球肾炎
原发性肾小球疾病
介
分泌、旁分 泌，介导炎
质
症损伤及其
硬化病变。
三、临床表现
?蛋白尿 ?血尿 ?高血压 ?水肿 ?肾功能损害
蛋白尿
蛋白尿：尿蛋白>0.15g/d；尿蛋白（+）； 尿蛋白/肌酐 ＞200mg/。g
蛋白尿原因： ? 生理性 ? 肾小球性 ? 肾小管性 ? 溢出性
蛋白尿
肾小球性蛋白尿
肾小球滤过膜屏障破坏 ?分子屏障 ?电荷屏障 肾小球性蛋白尿以白蛋白为主。
肾功能损害
急性及慢性肾功能衰竭
肾小球肾炎
一、急性肾小球肾炎
?急性肾炎综合征为主要临床表现 ?急性起病，可伴有一过性肾功能不全 ?多见于链球菌感染后 ?儿童多见 ?预后良好
病因和发病机制
β溶血性链球菌 抗原成分
循环免疫复合物 原位免疫复合物 补体激活, 中性粒细胞. 单核细胞浸润
病理
毛细血管内增生性肾小球肾炎
肾小球疾病
肾小球疾病概述
凡临床上有以下情况考虑肾小球疾病
?肾小球性蛋白尿（以白蛋白为主）伴或不 伴肾小球源性血尿。
?肾外表现高血压和水肿。
肾小球疾病概述
肾小球疾病
有相似的临床表现 ( 如血尿、蛋白尿、高血压等 ) ， 但不同病因、发病机制、病理改变、病程和预后， 主要累及双肾肾小球的一组疾病。
分为：原发性 继发性 遗传性
病理分型
?对整个肾组织而言 局灶性 部分肾小球病变不超过50% 弥漫性 肾小球病变超过50%
?对肾小球而言 全球性 节段性
原发性肾小球疾病
同一临床综合征 多种病理类型
同一病理类型
多种临床综合表现
临床表现与病理类型间亦有规律可循
肾病常见综合征
肾病综合征
三高一低
?大量蛋白尿（>3.5g/d ） ?明显水肿 ?高脂血症 ?低白蛋白血症( ＜30g/L)
临床表现和实验室检查
? 起病 急、病情 重，病情急骤发展
?早期出现少尿、无尿，数周数月 恶化致尿毒症
?前驱感染: 呼吸道感染 ? Ⅱ型：半数伴肾病综合征
Ⅲ型：伴发热、乏力、关节痛、咯血等系统性血 管炎表现 ?B超: 双肾增大
免疫学检查异常 肾功能异常
诊断
1. 急性肾炎综合征伴肾功急剧恶化 2. 病理：新月体肾炎 3. 除外系统性疾病
引起典型的少免疫沉积性肾小球肾炎。
2、细胞免疫
重要作用
? 急进性肾小球肾炎早期肾小球内较多单核细胞。
? 肾炎动物模型有依据。
炎症反应
炎症反应导致肾小球损伤及其临床症状
单核细胞、
粒细胞及血
小板产生炎 症介质。
炎
症
细 胞 肾小球固有细
胞分泌炎症介 质和细胞外基 质。
影响肾脏局
炎
部血流动力
性
学，影响细 胞增殖、自
治疗及预后
一、治疗
1. 卧床休息，低盐饮食，优质蛋白，液体控制。 2. 治疗感染灶。 3. 对症治疗。 4. 透析治疗。
二、预后 多数预后良好，数月临床自愈。
二、急进性肾小球肾炎
?起病急、病情重，病情急骤发展急性肾炎综 合征。
?少尿性急性肾功能衰竭。 ?新月体性肾小球肾炎。 ?预后差。
病因和发病机制
鉴别诊断
（一） 引起少尿性急性肾衰竭的非肾小球肾炎
急性肾小管坏死 急性过敏性间质性肾炎 梗阻性肾病
（二）发性肾小球疾病
治疗
（一）强化疗法
1. 强化血浆置换 2. 甲泼尼龙冲击联合环磷酰胺治疗
（二）替代治疗
预后
早期诊断, 早强化治疗
Ⅲ型＞Ⅱ型＞Ⅰ型病理改变 青年好于老年 大部分转变为慢性病变 慢性肾功能衰竭
血管紧张素活性增高，全身小动脉管壁收缩
?肾内降压物质减少
激肽释放酶及前列腺素的释放减少
水肿
1、肾病性水肿
?大量蛋白尿→低蛋白血症 血浆胶体渗透压下降 ?有效血容量下降→肾素-血管紧张素-醛固酮活
性加强→抗利尿激素增加→水钠潴留 组织间隙蛋白含量低，水肿从下肢开始。
水肿
2、肾炎性水肿
肾小球滤过率下降，肾小管重吸收正常→ 球管失衡。 组织间隙蛋白含量高 水肿从眼睑、颜面开始。
肾小球体积增大，细胞数量增多，内皮细胞、系膜细 胞增生及嗜中性粒细胞、单核细胞浸润
急性链球菌感染后最常见
临床表现及实验室检查
多见于儿童
?前驱感染后 1～3周起病 ? 几乎都有血尿，可伴蛋白尿 ? 80%高血压、水肿，甚至一过性氮质血症 ?充血性心力衰竭 老年患者发病率高 40% ? 初期 C3下降， 8周内恢复