上海瑞金医院烧伤科-医学资料
新型稳定中性电位水的理化性质及对院内感染常见多重耐药菌的灭活作用
新型稳定中性电位水的理化性质及对院内感染常见多重耐药菌
的灭活作用
王文奎;李作臻;张锋;倪语星;韩立中
【摘要】目的评估一种新型稳定中性电位水的理化性质,观察其对烧伤科院内感染常见多重耐药病原菌的灭活作用.方法选择新鲜配制(配制1个月)和保存8个月的新型稳定中性电位水作为待测样液,以有效氯含量、氧化还原电位(ORP)值和pH值等指标评估理化性质,观察长时间保存对其理化性质的影响；采用活菌培养计数的方法观察烧伤科院内感染常见的多重耐药病原菌(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌流行克隆株)在添加新型稳定中性电位水的培养皿上的菌落生长情况,以无菌生理盐水代替中性电位水作为阳性对照进行平行试验.结果新鲜配制和保存8个月的新型稳定中性电位水待测样液的pH值为6.0～7.0,有效氯含量为50～100 mg/L,ORP值＞800 mV,理化性质无明显变化.活菌培养计数结果显示:添加新鲜配制和保存8个月的新型稳定中性电位水的培养皿上均未见菌落生长.结论新型稳定中性电位水的刺激性小,理化性质稳定,灭菌效果理想,可作为烧伤科环境及与患者密切接触物品的消毒剂.%Objective To evaluate the physical and chemical properties of a novel stabilized neutral potential water, and observe its antimicrobial effect on common multi-drug resistant pathogens isolated from burn wards. Methods Novel neutral potential water samples freshly prepared ( prepared within 1 month) and preserved for 8 months were selected, parameters of effective chlorine content, oxidation-reduction potential (ORP) value and pH value were employed to evaluate the physical and chemical properties, and investigate the effects of long-term preservation on the physical and chemical properties. Colony
瑞金医院2006～2008年烧伤科工作人员鼻前庭带菌状况研究
短篇论著
瑞金医院2006~2008年烧伤科工作人员鼻前庭带菌状况研究
孙珍
韩立忠
袁克俭
摘要
目的
了解烧伤科工作人员鼻咽部病原菌带菌状况,并探讨对烧伤患者院内感染的影响。方法
于2006年10
~12月、2007年7月至2008年1月和2008年7~9月,每月对烧伤科某病区工作人员进行鼻前庭细菌采样,采样后标本细菌培养、菌株分离及菌种鉴定。结果
长期在烧伤科工作的工作人员鼻前庭机会致病菌的携带率在5418%,表皮葡萄球菌检
出率最高,为2467%;其次是金黄色葡萄球菌,为2070%,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)分离出2株,占总株数的088%,肺炎克雷伯杆菌和产气肠杆菌分别为485%和396%;金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌,产气肠杆菌的检出在前后3次调查中,大多数是在相同的人员身上发现的。结论
长期在烧伤科工作的工作人员鼻前庭机会致病菌的携带率较高,金
黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌,产气肠杆菌在一些工作人员的鼻前庭已经长期定植,在医疗活动中,工作人员可能会将鼻前庭定植的细菌传播给住院患者,成为烧伤科患者发生院内感染的原因之一。
关键词
鼻咽;
烧伤病房;
细菌定植;
院内感染
烧伤感染仍占严重烧伤患者死亡原因的首位[1-2],而多重耐药甚至泛耐药的耐药菌感染是导致死亡率增加的主要原因。多重耐药或耐药菌株感染多为院内感染[3],院内感染问题已经越来越引起医务人员的重视。多重耐药菌株院内感染的可能途径包括感染的患者、污染的环境、病房内各种污染的用具和带菌的工作人员等,而医务人员的鼻前庭耐药菌是造成医院耐药菌感染流行的危险因素之一。本研究主要是了解烧伤科工作人员鼻前庭病原菌带菌情况,并探讨对烧伤科患者院内感染的影响。
上海医院排名
综合
上海交通大学医学院附属上海仁济医院－－上海最好的综合医院（全国排名综合第8）上海交通大学医学院附属上海瑞金医院－－上海最好的综合医院（全国排名综合第5）上海华山医院--上海最好的综合医院（全国排名综合第3）
妇产科
复旦大学附属妇产科医院－－上海最好的妇产医院（全国排名妇产科第2）
儿科
上海新华医院－－上海最好的儿科医院（全国儿科第1）
复旦大学附属儿科医院－－上海最好的儿科医院（全国排名儿科第5）
骨科
上海长征医院－－上海最好的骨科医院（全国排名骨科第3）
上海瑞金医院－－上海最好的骨科医院（全国排名骨科第6）
消化内科
上海仁济医院－－上海最好的消化内科医院（全国排名消化内科第2）
复旦大学附属中山医院－－上海最好的消化内科医院（全国排名消化内科第6）
神经内科
上海中医医院（上海最好的中医院神经内科全国排名第8）医院简介专家医生
复旦大学附属儿科医院－－上海最好的神经内科医院（全国排名神经内科第9）神经外科
上海华山医院--上海最好的神经外科医院（全国排名神经外科第2）
上海长征医院－－上海最好的神经外科医院（全国排名神经外科第5）
上海仁济医院－－上海最好的神经外科医院（全国排名神经外科第7）
心血管病专科
上海长海医院－－上海最好的心血管医院（全国排名心血管第4）
上海新华医院－－上海最好的心血管病医院（全国排名心血管第6）
内分泌科
上海仁济医院－－上海最好的内分泌科医院（全国排名内分泌科第2）
上海瑞金医院－－上海最好的内分泌科医院(全国排名内分泌科第5）
口腔科
上海市第九人民医院--上海最好的口腔医院（全国排名口腔科第3）
上海各大医院排名及专治各科
1 / 13
综合排名：
综合排名比得主要是综合医院，专科医院就不参与了，这当中也包括三甲中医院，因为现在三甲中医院也是科室齐全，只不过多了个“中”字而已
1，复旦大学附属上海华山医院
上海人心中的永远的金字招牌，无论关于上海哪家医院排第一的理论到底有多多，最起码，华山医院这上海第一在上海人心中是肯定的！再看，《2007年全国医院排名》华山医院全国第三，上海第一；2009年全年门急诊量279万，全国第二，仅次于解放军总医院的300万；2009年出院人数4.7万，少于瑞金医院的5.5万，上海第二，综上，华山医院上海第一无可厚非。中国科学院院士一人，中国工程院院士两人，上海第一家接受JCI评审的综合医院，10个国家重点科室上海第一，全国仅次于协和医院......华山医院上海第一，想必应该如此2，上海交大附属瑞金医院
《2007年全国排名》全国第五，上海第二，2009年全员出院人次上海第一，中国科学院院士人，中国工程院院士2人，瑞金的实力无需多说，和华山不相上下。
3，复旦大学附属上海中山医院
虽然《2007年全国医院排名》把仁济医院排在全国第八，上海第三，但拥有中国科学院院士，工程院院士各1人，还有那么多
重点专科的中山医院......够了，不多说。
争议就从第四名开始了
以下都是我个人意见：
4，上海交大附属仁济医院
5，第二军医大附属长海医院
6，上海交大附属新华医院
7，第二军医大附属长征医院
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8，上海中医药大学附属曙光医院
9，上海中医药大学附属龙华医院
10，同济大学附属上海同济医院
分科排名（分科排名就不列举前10了，有名的我就写上，也算是指导大家去上海就医的选择吧）
上海三甲医院具体排名介绍如下
上海三甲医院具体排名介绍如下：
上海最佳医院排名（供参考）
一、上海最佳医院排名-综合排名
No、1上海华山医院（全国排名综合第3）
No、2上海瑞金医院（全国排名综合第5）
No、3上海仁济医院（全国排名综合第8）
NO、4上海武警总队医院
二、上海最佳医院排名——传染科
NO、1 上海武警总队医院
NO、2 上海华山医院
三、上海最佳医院排名-神经内科
No、1上海华山医院
No、2上海中医医院（上海最好的中医院神经内科全国排名第8）医院简介专家医生No、3复旦大学附属儿科医院--上海最好的神经内科医院（全国排名神经内科第9）
四、上海最佳医院排名-神经外科
No、1上海华山医院（全国排名神经外科第2）
No、2上海长征医院（全国排名神经外科第5）
No、3上海仁济医院（全国排名神经外科第7）
五、上海最佳医院排名-肿瘤科
No、1复旦大学附属肿瘤医院（全国排名肿瘤科第4）
No、2第二军医大学东方肝胆外科医院（全国排名肿瘤科第5）
六、上海最佳医院排名-心血管病专科
No、1上海长海医院（全国排名心血管第4）
No、2上海新华医院（全国排名心血管第6）
七、上海最佳医院排名-耳鼻喉科
No、1复旦大学附属眼耳鼻喉科医院（全国排名耳鼻喉第4）
No、2上海仁济医院（西部）（全国排名耳鼻喉第5）
八、上海最佳医院排名-眼科
No、1复旦大学附属眼耳鼻喉科医院(全国排名眼科第4)
九、上海最佳医院排名-骨科
No、1上海长征医院（全国排名骨科第3）
No、2上海瑞金医院（全国排名骨科第6）
十、上海最佳医院排名-妇产科
No、1复旦大学附属妇产科医院（全国排名妇产科第2）No、2上海仁济医院（全国排名妇产科第6）
上海最佳医院排名
上海最佳医院排名
（供参考）
上海三甲医院具体排名介绍如下：
上海最佳医院排名（供参考）
一、上海最佳医院排名-综合排名
No、1上海华山医院（全国排名综合第3）
No、2上海瑞金医院（全国排名综合第5）
No、3上海仁济医院（全国排名综合第8）
NO、4上海武警总队医院二、上海最佳医院排名——传染科
NO、1 上海武警总队医院
NO、2 上海华山医院三、上海最佳医院排名-神经内科
No、1上海华山医院
No、2上海中医医院（上海最好的中医院神经内科全国排名第8）医院简介专家医生
No、3复旦大学附属儿科医院--上海最好的神经内科医院（全国排名神经内科第9）四、上海最佳医院排名-神经外科
No、2上海长征医院（全国排名神经外科第5）
No、3上海仁济医院（全国排名神经外科第7）五、上海最佳医院排名-肿瘤科No、1复旦大学附属肿瘤医院（全国排名肿瘤科第4）
No、2第二军医大学东方肝胆外科医院（全国排名肿瘤科第5）六、上海最佳医院排名-心血管病专科
No、1上海长海医院（全国排名心血管第4）
No、2上海新华医院（全国排名心血管第6）七、上海最佳医院排名-耳鼻喉科No、1复旦大学附属眼耳鼻喉科医院（全国排名耳鼻喉第4）
No、2上海仁济医院（西部）（全国排名耳鼻喉第5）八、上海最佳医院排名-眼科
No、1复旦大学附属眼耳鼻喉科医院(全国排名眼科第4)九、上海最佳医院排名-骨科
No、1上海长征医院（全国排名骨科第3）
No、2上海瑞金医院（全国排名骨科第6）十、上海最佳医院排名-妇产科
No、1复旦大学附属妇产科医院（全国排名妇产科第2）
【精品】烧伤科发展史
烧伤外科发展史
一、烧伤外科的建立与发展
(一）1958年至20世纪60年代末——起步与经验积累阶段
1958年由于“土法上马”全民大炼钢铁，致使烧伤病人骤然增多,北京、上海、重庆、西安等大城市率先在6个大医院成立了烧伤专科。上海瑞金医院的医护人员群策群力，成功的救治了烧伤总面积89%、三度23％的钢铁工人邱财康，跨越了当时国际上公认的烧伤总面积超过80％便不可能治愈的鸿沟,这一史无前例的医学奇迹，震惊了世界，也鼓舞了国人,在国内迅速掀起了烧伤救治的热潮。自此可以认定我国的烧伤事业起步了,发展了，队伍也逐渐壮大了。进入20世纪60年代全国各地先后成立了烧伤科或组建了烧伤病房，大量的临床实践造就了一批业务骨干，在烧伤休克、感染与创面处理等方面取得了宝贵经验,为我国烧伤事业的发展奠定了坚实的基础。由于各烧伤科起步早晚不一，发展尚不均衡,可以把这“前12年”称作开始起步与积累经验的阶段。
（二）1970年至20世纪80年代中期-—普及提高阶段
上海瑞金医院首创的大面积深度烧伤早期切痂、大张异体皮开洞嵌入自体皮的手术方法，
于20世纪70年代初在国内迅速普及，世人称之为“中国为”，使大面积烧伤的治疗实现了历史的飞跃.截至1971年,仅在北京和上海的5家医院即治愈了10例烧伤总面积≥90%、三度≥70%的烧伤病人，该成果在罗马尼亚国际烧伤会议上报道后受到与会者的称赞，自此我国烧伤临床治疗一举跃居世界领先水平。一些专科力量比较雄厚的单位,通过举办学习班、进修班和学术会议,把各自的经验迅速推向全国。各省市、自治区的烧伤治疗水平普遍提高，甚至某些名不见经传的基层单位也不乏救治成功三度面积超过70％～90％严重病例，标志我国的烧伤事业全面开花，“中15年”称作普及与提高阶段。
上海三甲医院具体排名介绍如下
上海三甲医院具体排名介绍如下：
上海最佳医院排名（供参考）
一、上海最佳医院排名-综合排名
No、1上海华山医院（全国排名综合第3）
No、2上海瑞金医院（全国排名综合第5）
No、3上海仁济医院（全国排名综合第8）
NO、4上海武警总队医院
二、上海最佳医院排名——传染科
NO、1 上海武警总队医院
NO、2 上海华山医院
三、上海最佳医院排名-神经内科
No、1上海华山医院
No、2上海中医医院（上海最好的中医院神经内科全国排名第8）医院简介专家医生No、3复旦大学附属儿科医院--上海最好的神经内科医院（全国排名神经内科第9）
四、上海最佳医院排名-神经外科
No、1上海华山医院（全国排名神经外科第2）
No、2上海长征医院（全国排名神经外科第5）
No、3上海仁济医院（全国排名神经外科第7）
五、上海最佳医院排名-肿瘤科
No、1复旦大学附属肿瘤医院（全国排名肿瘤科第4）
No、2第二军医大学东方肝胆外科医院（全国排名肿瘤科第5）
六、上海最佳医院排名-心血管病专科
No、1上海长海医院（全国排名心血管第4）
No、2上海新华医院（全国排名心血管第6）
七、上海最佳医院排名-耳鼻喉科
No、1复旦大学附属眼耳鼻喉科医院（全国排名耳鼻喉第4）
No、2上海仁济医院（西部）（全国排名耳鼻喉第5）
八、上海最佳医院排名-眼科
No、1复旦大学附属眼耳鼻喉科医院(全国排名眼科第4)
九、上海最佳医院排名-骨科
No、1上海长征医院（全国排名骨科第3）
No、2上海瑞金医院（全国排名骨科第6）
十、上海最佳医院排名-妇产科
No、1复旦大学附属妇产科医院（全国排名妇产科第2）No、2上海仁济医院（全国排名妇产科第6）
信息菌素_一种对抗耐药菌的新型抗生物质_丘小庆
中华医学会烧伤外科学分会2012年学术年会论文汇编
－247－
和重度吸入性损伤，又合并化学中毒、脑水肿，病人处于深度昏迷状态。抢救中存在许多矛盾之处。治疗中要抓住主要矛盾，又要标本兼顾，打破常规，综合处理。既迅速改善组织灌流，减轻缺血缺氧性损伤，同时又通过利尿排除大量毒性物质和保护脏器减轻脑水肿和其他组织损伤，使患者平稳渡过休克期。大面积烧伤患者凝血功能障碍的综合治疗曹卫红
空军总医院烧伤整形外科战创伤救治中心
目的：观察综合性治疗措施对大面积烧伤患者凝血功能紊乱的影响。
方法：回顾性分析16例大面积烧伤患者入院后第3d 起每天给予大剂量乌司他丁（60万U， 4次/d），用药前及用药后1d、3d、7d、10d、14d，抽血观察血浆纤维蛋白原含量（Fib-c）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、部分凝血活酶时间（APTT）及血浆D-二聚体含量的变化。
结果：用药前血浆D-二聚体及纤维蛋白原含量明显升高，PT 时间显著延长；给予大剂量乌司他丁1d 后，血浆D-二聚体及纤维蛋白原含量明显减低，PT 时间迅速恢复。
结论：大面积烧伤患者早期应用大剂量乌司他丁可显著改善凝血功能，预防播散性血管内凝血的发生。
关键词：乌司他丁；重症烧伤；凝血功能烧伤患者血小板微粒的变化及临床意义唐佳俊 郇京宁*
上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形科
目的：探讨烧伤和烧伤感染患者血小板微粒( P M P s )等变化的临床意义。
方法：选择烧伤休克期组（53例）、烧伤感染组（33例）和对照组（12例），用流式细胞仪等方法检测血浆中血小板微粒（Platelet microparticles, PMPs）水平，以绝对值和所占细胞微粒比例表示，同时检测临床常用生化指标，并分析与PMPs 的相关性。
上海市各大医院特色治疗名录
上海市各大医院特色治疗名录(按科室排名）
排名擅长治疗
科室神经外科
1 复旦大学附属华山医院脑瘤、脑血管病、脑外伤的外科治疗
2 第二军医大学附属长征医院颅内肿瘤显微外科、顽固性癫痫的外科治疗、颅脑外伤的诊治
3 上海交通大学附属仁济医院（西部）听神经瘤、颅内血管病以及脊髓病变外科治疗
科室肿瘤科
1 复旦大学附属肿瘤医院头颈肿瘤、胸部肿瘤、乳腺肿瘤、胃癌根治术
2 上海中医药大学附属龙华医院中西医结合治疗各种肿瘤
科室眼科
1 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视网膜脱离、角膜病、角膜移植、人工晶体、青光眼、眼眶肿瘤、眼肌屈光、眼底病
2 上海交通大学附属第一人民医院视网膜脱离、角膜病、角膜移植、人工晶体、青光眼、眼眶肿瘤、眼肌屈光、眼底病
科室心血管病专科
1 复旦大学附属中山医院心脏瓣膜置换术，复杂性先天性心脏病、心律失常的手术治疗、冠心病搭桥术
2 上海交通大学附属附属瑞金医院各类心血管疾病
3 第二军医大学附属长海医院全军胸心外科研究所、全军重点实验室心脏瓣膜置换术，复杂性先天性心脏病、心律失常的手术治疗、冠心病搭桥术
4 上海交通大学附属新华医院小儿先天性心脏病诊治
科室耳鼻喉科
1 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳显微外科、鼻窥镜手术
2 上海交通大学附属仁济医院（西部）耳显微外科
科室骨科
1 第二军医大学附属长征医院颈椎病、手部功能重建、关节置换
2 上海交通大学附属第六人民医院伤骨科、骨质疏松症、关节置换
3 上海交通大学附属瑞金医院骨肿瘤、骨关节损伤
4 黄浦区中心医院石氏伤科
5 上海中医药大学附属曙光医院中医伤科
科室神经内科
上海医院排名
上海医院排名
综合
上海交通大学医学院附属上海仁济医院－－上海最好的综合医院（全国排名
综合第8）
上海交通大学医学院附属上海瑞金医院－－上海最好的综合医院（全国排名综合第5）
上海华山医院--上海最好的综合医院（全国排名综合第3）
妇产科
复旦大学附属妇产科医院－－上海最好的妇产医院（全国排名妇产科第2）
儿科
上海新华医院－－上海最好的儿科医院（全国儿科第1）
复旦大学附属儿科医院－－上海最好的儿科医院（全国排名儿科第5）
骨科
上海长征医院－－上海最好的骨科医院（全国排名骨科第3）
上海瑞金医院－－上海最好的骨科医院（全国排名骨科第6）
消化内科
上海仁济医院－－上海最好的消化内科医院（全国排名消化内科第2）
复旦大学附属中山医院－－上海最好的消化内科医院（全国排名消化内科第6）神经内科
上海中医医院（上海最好的中医院神经内科全国排名第8）医院简介专家医生复旦大学附属儿科医院－－上海最好的神经内科医院（全国排名神经内科第9）神经外科
上海华山医院--上海最好的神经外科医院（全国排名神经外科第2）
上海长征医院－－上海最好的神经外科医院（全国排名神经外科第5）
上海仁济医院－－上海最好的神经外科医院（全国排名神经外科第7）
心血管病专科
上海长海医院－－上海最好的心血管医院（全国排名心血管第4）
上海新华医院－－上海最好的心血管病医院（全国排名心血管第6）
内分泌科
上海仁济医院－－上海最好的内分泌科医院（全国排名内分泌科第2）
上海瑞金医院－－上海最好的内分泌科医院(全国排名内分泌科第5）
口腔科
上海市第九人民医院--上海最好的口腔医院（全国排名口腔科第3）
上海瑞金医院烧伤科
烧伤严重程度的分类
根据： • 烧伤面积 • 深度
可将烧伤分为轻、中、重和 特重四类
• 轻度烧伤：总面积在10%以下 的二度烧伤
• 中度烧伤：总面积在11%-30% 之间或三度烧伤面积在9%以下
重度烧伤
• 总面积在31%-50%之间或三度面积在 10%-19%之间
• 或烧伤面积不足 31%但有下列情况者：
1）全身情况严重或者休克 • 2）复合伤（严重创伤、冲击伤、化学中毒等） • 3）中重度呼吸道烧伤（波及喉以下者）
• 特重烧伤：总面积50%以上或三 度烧伤面积达到20%以上者
烧伤程度鉴别
烧伤总面积
III 度烧伤面 合并症 积
轻度烧伤 小于 10%，II 无
无
度
中度烧伤 11%-30%
小于 9%
III度烧伤 ——焦痂性烧伤
全层皮肤受损：包括深达皮下脂肪， 肌肉和骨骼的损伤。
• 创面苍白或焦痂样 • 皮下树枝状栓塞血管 • 皮肤无弹性、无感觉
• 三度创面需经焦痂分离脱落，基底 形成肉芽组织，周围上皮匍行、创 面收缩才能愈合
• 愈合时间长达数月，较大的三度创 面需手术植皮方能愈合
烧伤深度鉴别
• 1958年，上海广慈医院（现瑞金医院） 抢救烧伤总面积达89%，三度烧伤面积 23%的严重烧伤病人获得成功，开始中 国现代烧伤治疗的历史
应用巴曲酶改善Ⅱ度烧伤创面的修复
应用巴曲酶改善Ⅱ度烧伤创面的修复
张勤;方培跃;吴晓武;廖镇江
【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2000(020)005
【摘要】目的观察烧伤早期全身应用巴曲酶对改善Ⅱ度烧伤创面修复的作用。方法烧伤面积10％～30％的住院患者随机分成用药组(n=12)和对照组(n=10)。用药组伤后24h内10BU东菱克栓酶加入100ml生理盐水静脉滴注1h连续3d。测定用药前后纤维蛋白原(Fg)、纤溶酶原(Plg)、血浆纤维蛋白降解D二聚体(D-Di)及抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲa)等指标；对创面摄像并应用图像分析软件定量分析深Ⅱ度创面脱痂和浅Ⅱ度创面上皮化面积。结果用药组24、48、72h及伤后7d浅Ⅱ度创面上皮化大于对照组，而深Ⅱ度创面溶痂快于对照组。用药组Fg、Plg较对照组显著降低，而D-Di、AT-Ⅲ显著升高。结论中小面积烧伤后早期应用巴曲酶能促进浅Ⅱ度创面的愈合及深Ⅱ度创面的溶痂。
【总页数】2页(P467-468)
【作者】张勤;方培跃;吴晓武;廖镇江
【作者单位】上海第二医科大学瑞金医院烧伤科，上海 200025;上海第二医科大学瑞金医院烧伤科，上海 200025;上海第二医科大学瑞金医院烧伤科，上海200025;上海第二医科大学瑞金医院烧伤科，上海 200025
【正文语种】中文
【中图分类】R644
【相关文献】
1.巴曲酶、凝血酶在前列腺摘除术中的应用 [J], 戚裕宏
2.前列腺摘除术中应用凝血酶、巴曲酶止血效果讨论(附128例报告) [J], 鄂春翔;张赫岩;蔡庆凯;刘阳
上海医院各科排名-上海医院各科全国排名
上海医院各科排名： 上海交通大学医学院附属上海仁济医院－上海最好的综合医院（全国排综合第8） 上海交通大学医学院附属上海瑞金医院－上海最好的综合医院（全国综合第5） 上海华山医院--上海最好的综合医院 （全国综合第3） 妇产科 复旦大学附属妇产科医院－－上海最好的妇产医院（全国排名 妇产科第2） 儿科 上海新华医院－－上海最好的儿科医院（全国儿科第1） 复旦大学附属儿科医院－－上海最好的儿科医院（全国儿科第5） 骨科 上海长征医院－－上海最好的骨科医院 （全国骨科第3） 上海瑞金医院－－上海最好的骨科医院（全国骨科第6） 消化内科 上海仁济医院－－上海最好的消化内科医院（全国消化内科第2） 复旦大学附属中山医院－－上海最好的消化内科医院（全国消化内科第6） 神经内科 上海中医医院（上海最好的中医院 神经内科全国排名第8） 复旦大学附属儿科医院－上海最好的神经内科医院（全国神经内科第9） 心血管病专科 上海长海医院－－上海最好的心血管医院（全国心血管第4） 上海新华医院－－上海最好的心血管病医院（全国心血管第6） 内分泌科 上海仁济医院－－上海最好的内分泌科医院（全国内分泌科第2） 上海瑞金医院－－上海最好的内分泌科医院(全国内分泌科第5） 口腔科 上海市第九人民医院--上海最好的口腔医院（全国口腔科第3） 眼科 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院－－上海最好的眼科医院（全国眼科第4） 耳鼻喉科 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院－－上海最好的耳鼻喉医院（全国耳鼻喉第4） 上海仁济医院－－上海最好的耳鼻喉医院（全国耳鼻喉第5） 神经外科 上海华山医院--上海最好的神经外科医院 （全国神经外科第2） 上海长征医院－－ 上海最好的神经外科医院（全国 神经外科第5） 上海仁济医院－－上海最好的神经外科医院（全国神经外科第7） 肿瘤科 复旦大学附属肿瘤医院--上海最好的肿瘤医院（全国肿瘤科第4） 第二军医大学东方肝胆外科医院－－上海最好的肿瘤医院（全国 肿瘤科第5） 烧伤科 上海瑞金医院－－上海最好的烧伤医院（全国烧伤科第4） 上海长海医院－－上海最好的烧伤医院（全国烧伤科第5） 泌尿外科 第二军医大学附属上海长征医院－－上海最好的泌尿科医院 （全国泌尿科第1）
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手掌法
• 无论年龄大小或性别 差异，以病人自已的 手五指并拢，整个手 所占面积为体表面积 的1%，此法可估计 较小面积的烧伤
中国九分法
• 成人头、面、颈面积 为9%，双上肢面积 为18%（2个9%）， 躯于包括会阴面积为 27%（3个9%），双 下肢含臀部面积为 46%（5个9%+1%）， 共为 11×9%+1%=100%
1）全身情况严重或者休克 • 2）复合伤（严重创伤、冲击伤、化学中毒等） • 3）中重度呼吸道烧伤（波及喉以下者）
• 特重烧伤：总面积50%以上或三 度烧伤面积达到20%以上者
烧伤程度鉴别
烧伤总面积
III 度烧伤面 合并症 积
轻度烧伤 小于 10%，II 无
无
度
中度烧伤 11%-30%
小于 9%
重度烧伤 31-50% 特重烧伤 大于 50%
10-19% 大于 20%
1）全身情况严重 2） 复合伤 3）中重度呼 吸道烧伤
烧伤严重程度与多种因素关联
• 吸入性损伤 • 化学中毒等 • 年龄和伤前健康状况 • 处理是否及时等，亦影响预后
不能单纯将面积和深度视为烧伤严重 程度的绝对标准。
谢谢！
• 烧伤创面愈合后的生活质量必须引起 足够重视
烧伤伤情判断
烧伤伤情判断
决定烧伤严重程度的因素： • 烧伤的面积和深度 • 是否伴吸入性损伤或合并伤，中毒 • 患者的年龄与伤前的健康等情况 • 伤后能否得到及时处理 • 创面有否污染
烧伤面积的估计方法：
烧伤面积的估计方式 烧伤面积以相对于 体表面积的百分率来表示
儿童烧伤面积估计
• 头面部=9+（12-年龄） • 下肢=41-（12-年龄）
Lund-Brouder图表法
• 由于年龄因素，采用 Lund-Browder图表 法分别适用于儿童与 成人，计算较准确， 此法亦将儿童生长发 育的变化因素考虑在 内
烧伤深度的判断
• 烧伤深度的判断一般采用三度四 分法，即I度、浅II度、深II度和 III度。
• 1958年，上海广慈医院（现瑞金医院） 抢救烧伤总面积达89%，三度烧伤面积 23%的严重烧伤病人获得成功，开始中 国现代烧伤治疗的历史
• 我国的烧伤治疗尤其是大面积烧伤治疗 自1958年以来有很大的促进与发展。
烧伤治疗的发展方向
• 将烧伤作为创伤的模型，研究创伤后 的全身和局部变化
• 康复治疗是烧伤发展的主要方向，并 和经济发展密切相关
这些方法还需要进一步探讨其用途
烧伤严重程度的分类
根据： • 烧伤面积 • 深度
可将烧伤分为轻、中、重和 特重四类
• 轻度烧伤：总面积在10%以下 的二度烧伤
• 中度烧伤：总面积在11%-30% 之间或三度烧伤面积在9%以下
重度烧伤
• 总面积在31%-50%之间或三度面积在 10%-19%之间
• 或烧伤面积不足 31%但有下列情况者：
累及层次 表现
质地 病理表现 愈合 疤痕
I 度烧ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 表皮浅层 红斑
软 表皮浅层 3-5 无
天
浅II 度烧伤 真皮乳头层 水疱，剧痛 较软 真皮乳头层 10- 无或 12天 轻
深II 度烧伤 真皮层
基底苍白 较韧 网状血管栓 3-4 有
塞
周
III 度烧伤 全层皮肤 焦痂或盔甲 硬 树枝样血管 难愈 严重
• 临床上据创面表现划分烧伤深度
创面的组织病理学是划分烧伤深度 的理论依据。
皮肤结构
• 皮肤：表皮和真皮层
I度烧伤——红斑性烧伤
• 仅损伤表皮浅层。基底细胞未损 伤。皮肤发红，伤后3天左右红、 肿、痛消失，脱屑愈合
浅II度烧伤 ——水疱性烧伤
• 伤及表皮和真皮乳头层。 • 表皮与真皮间有血浆样液体聚积，
发全身急性或慢性放射病。
烧伤创伤的特点
• 烧伤创面极易感染 • 治疗及愈合过程复杂，时间较长 • 创面愈合后可留有疤痕挛缩和功能障
碍等后遗症 • 大面积烧伤可引起全身状况的变化和
内脏损害，发生休克、脓毒症和涉及 各专科的并发症，死亡率很高。
中国烧伤治疗的历史
• 传统的烧伤治疗方法和人类历史一样长
III度烧伤 ——焦痂性烧伤
全层皮肤受损：包括深达皮下脂肪， 肌肉和骨骼的损伤。
• 创面苍白或焦痂样 • 皮下树枝状栓塞血管 • 皮肤无弹性、无感觉
• 三度创面需经焦痂分离脱落，基底 形成肉芽组织，周围上皮匍行、创 面收缩才能愈合
• 愈合时间长达数月，较大的三度创 面需手术植皮方能愈合
烧伤深度鉴别
样
栓塞
合
近年来发展的烧伤深度判断方法
• 荧光染色法通过创面激发产生荧光强 度、峰值大小和图像特点反映创面深 度的动态变化，但尚未达诊断的准确 性
• 热敏仪检测创面温度与外周皮肤温度 的差异来判断创面深度，但也有变异 较大，临界值难于确定等缺点。
• 用激光多普勒仪通过检测创面的血 流参数，微血管舒张与收缩的状态 来判断创面深度，需大量临床测试 和结果资料的积累以取得创面不同 深度的临界值。
烧伤
上海瑞金医院烧伤科 张勤
烧伤概念
• 烧伤泛指各种热力 对机体组织的损伤， 包括火焰烧伤、热 金属和热液烫伤
• 某些非热力因素： 电、化学物质、射 线等亦可使机体组 织遭受一定程度的 类似烧伤的损伤
为什么将后面这些创伤并入烧伤
这些局部损害相类似但都有自身 的一些特点
• 电烧伤可造成深部组织损害 • 化学烧伤可合并中毒 • 射线烧伤不仅有局部损伤，而且可并
形成水疱 • 创面基底淡红色，间有鲜红斑点 • 剧痛，局部水肿明显
无严重感染，伤后2周内愈合，愈合 后有色素沉着
深II度烧伤
• 损伤深达真皮层 • 有皮肤附件残留
• 创面见基底苍白 • 质地较韧 • 创面逐渐干燥后可见微小血管网
柱塞，感觉迟钝
• 一般3-4周愈合，愈合后表皮脆弱 较薄，易破损，易感染形成小脓 疱，可留有增生性疤痕