我的神经病学临床思考兼容模式

合集下载

提高神经病学临床实习教学质量的探索

5中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT 中外医疗2008NO .26CHI NA FO REI GN M EDI CAL TREATM ENT管理与教育加强学生的能力和素质的培养是我国现代高等教育的最终目标和主要特点之一[1]。

临床实习是医学生将所学的医学基础理论与实践相结合的重要阶段,也是确保培养具有高超临床技能的实用型医学人才的关键环节。

神经病学临床实习是整个临床教学工作的重要组成部分,与基础医学及临床各科有着广泛而密切的联系,同时也有着专业性强、内容较为抽象复杂的具体特点。

桂林医学院附属医院神经内科结合实际情况,从神经病学的专科特点出发,吸纳以往的教学经验,不拘泥于教材的束缚,大胆改进教学方法,开展多种形式的教学方式,为教学质量的提高提供了强有力的保证。

1明确专业实习的目的和重要性明确专业实习的目的和重要性,提高实习医生学习积极性是提高教学质量的前提。

到神经科实习的实习医生中有不少人认为神经科是小科,毕业以后也不想成为神经科医生,不认真,得过且过;也有的实习医生认为神经科与复杂的解剖学知识密切相关,入门很难,因此缺乏学习热情。

针对这种情况,首先从学科分级的角度向学生说明神经病学属于二级学科,具有与内、外科学相同的二级学科地位;神经病学是神经科学的一个部分,因此神经病学的研究领域是非常广阔的,同时告诉学生神经科学的未知领域非常多,许多科学家预言未来的社会是脑科学社会,加深他们对本学科重要性的认识,激发他们在本科见习求知的欲望。

在实习医生到神经科的第1天,负责实习教学的教师就把他们集中起来,讲明实习的目的和重要性,以当前社会老年化、中风及痴呆等神经科疾病的发病率正逐年上升等现实问题,说明神经科的专业知识在整个临床医学中具有不可忽视的地位,使实习医生明白神经病学专业知识的常用性和普遍性,提高学习的积极性。

2建立规范化的实习教学管理制度建立完善的实习医生管理体系非常重要。

神经病学课程教学改革的实践与思考

后又会遗忘该课程内容，离了教学的目的。④ 医悖学教学多为先基础，临床，后理论课结束后再统一
见习和实习，客观上造成了理论与实践的脱节，且
病等发病率逐年上升，神经病学概念多、构复而结
【ｅｏｄ】Ｃｒｃｌｍ；Ｔａｈｇｒｆｍ；Ｔａｈｇｍｄ；ＮｕｏｇＫｙｗｒｓｕｉｕｕｅｃｉｅｒｎｏｅｃｉｏｅｎｅｒｏｙｌ
１神经病学课程教学的现状
模式落后，师过分注重理论知识传授，略对学教忽生学习能力、自学能力和创新能力的培养。通常是
【摘要】神经病学是一门重要的临床课程，由于教学内容陈旧、但教学模式落后、教学目标
单一等原凶，学生在学完神经病学课程后却不会应用。改革神经病学课程教学，应在“ 以学生为中
心、以能力为本位 ” 教学指导思想下，教学内容、的对教学风格和教学模式等进行改革创新，以更好地完成教学任务。
２神经病学课程教学改革方案
２１注重知识的连贯性．
都提出了挑战，：以往神经病学课程设置是２如 ① ０
学时，时少，学内容多，之学生在大一所学的神经加解剖知识，后期上临床课时大多已经遗忘，在因此
神经病学是高等院校的一门重要临床课程，随
着人口老龄化和社会竞争的加剧，病谱发生了明疾显的变化，些危害健康的神经科疾病，帕金森一如

神经病学：神经科临床思维

该患者的定性？
诊断及鉴别？
• 急性脊髓炎鉴别：脊髓压迫脊髓卒中大脑镰病变亦有可能
进一步检查？
• 为什么还要检查？ • 用什么进行检查？ • 根据何在？
治疗
Thanks！
如何考虑？
诊断步骤一、
功能定位（根据阳性症状和体征）
该患者如何定位？
• 根据运动功能 • 根据感觉功能 • 根据自主神经功能
诊断步骤二
定性：根据病史
定性
Midnights原则： M: metabolism,代谢性 I：inflammation，炎症性 D：degeneration，变性 N: neoplasm，肿瘤 I：infection，感染 G: gland，腺体，内分泌 H： hereditary，遗传 T：toxication，中毒，trauma，外伤 S：stroke，卒中
一、病例
• 患者，女，20岁 • 双下肢无力3天 • 发病前2周有“感冒”病史，已痊愈。此
次急性发病，进行性进展至双下肢肌力完全丧失；伴腹部以下感觉消失，小便潴留。 • 既往无殊
一、病例
• 查体：双下肢肌力0级，腱反射消失，巴氏征未引出。脐平面以下深浅感觉消失。小便潴留。余神经系统查体未见明显异常。
神经科临床思维
神经系统概况
神经系统包括
中枢神经系统
周围神经系统
颅神经
脊神经
脊髓
大脑
大脑半球（端脑）间脑脑干小脑
中脑桥脑延髓
黄斑回避临床意义和可能机制
视野检查时，在偏盲或全盲视野内，中心注视区约10°的范围功能保留的现象称“黄斑回避”。该现象的出现见于视放射中后部或视觉皮质区的损害或病变。对于出现黄斑回避的机制，可能机制： 1黄斑区由两侧大脑皮层支配，胼胝体尾部有纤维通到两侧视放射纤维的腹侧，可能是联系两侧黄斑束者。这是目前较流行的解释。 2由于黄斑纤维很广泛地分布在枕叶皮层，通常一个病变很难将所分布的区域完全破坏，故可呈黄斑回避现象。 3由于黄斑纤维终于枕叶皮层，该部有来自2-3个血源的血液循环供应，所以当病变只阻断一支血液循环时黄斑纤维功能不受损。

神经病学实习教学的体会与思考

的医学生起到至关重要的作用，确教学目的、取灵活多样的教学手段、发学员的学习兴趣、明采激
培养学员自学能力和临床思维能力以及改变传统的考核手段是决定教学成败的关键。
关键词：习教学神经病学实神经病学实习教学是整个神经病学临床教学中不可缺少的一个环节，是前期理论教学和见习它身教直接关系教学效果的好坏，以严把教员关成所为我们组织每一届实习教学首先考虑的关键环节，结合学校、院的有关规定，教员实习教学的表医把现和各级医师的年终评定、级晋职有机地联系起晋
来。二、学手段灵活多变，发学员学习兴趣。教激引导学员理论联系实际，医疗实践中学习在
教学的落脚点，是医学院校教学活动的终点，也对
于培养一名合格的医学生起到至关重要的作用。笔者结合近年（９３～１９１９９５年级）临床医疗专业在
动。
（）求学员掌握神经系统常见病、发病的１要多诊治方法，熟悉神经系统急诊和危重病的治疗原
则。
（）二传统教学手段和现代教学手段相结合在实习过程中，员普遍认为神经系统损害定学
维普资讯
医学教育研究
２００２年

住院医师规范化培训中神经病学融合式标准化教学的探索

㊃医学教育㊃住院医师规范化培训中神经病学融合式标准化教学的探索唐兴华１，干静１，陈晓霞１，浦政１，蔡蓉∗２，刘振国∗１（１．上海交通大学医学院附属新华医院神经病学教研室，上海２０００９２；２．上海交通大学新华临床医学院，上海２０００９２）㊀㊀摘要㊀神经科既有发病率最高的脑血管病，也有很多的疑难疾病㊁罕见疾病，让学员在住院医师规范化培训（此后简称住规培）期间快速㊁全面掌握临床诊疗技术，是开展住规培的初衷㊂上海交通大学医学院附属新华医院神经病学教研室采用神经病学融合式标准化教学模式进行住院医师规范化培训，包括病例讲座㊁ＳＢＬ㊁ＣＢＬ㊁临床思维训练㊁ＰＤＣＡ学习方法等，并以ｍｉｎｉ⁃ＣＥＸ形式㊁自我评价㊁带教老师㊁教学管理人员等综合评价进行考核㊂住规培学员在年度考核以及出站考核中均取得了不俗的成绩，在临床技能㊁临床思维㊁科研能力以及沟通技巧等方面，都取得了较大的提升，达到了培养优秀住院医师的目的㊂关键词㊀规范化培训；神经病学；ＳＢＬ；ｍｉｎｉ⁃ＣＥＸ；ＰＤＣＡ循环中图分类号：Ｇ６４２㊀文献标识码：Ａ㊀文章编号：２０９５⁃９６６４（２０２０）０６⁃００９３⁃０６ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５⁃９６６４．２０２０．０６．２４基金项目：上海交通大学医学院附属新华医院临床骨干教师教学激励计划试行方案（新华院字２０１８８０号）∗通讯作者：Ｅｍａｉｌ：ｌｉｕｚｈｅｎｇｕｏ＠ｘｉｎｈｕａｍｅｄ．ｃｏｍ．ｃｎ㊀㊀住院医师规范化培训是我国临床医学教育体系的重要组成部分，是培养合格临床医学人才㊁提高医疗水平的重要举措之一［１］㊂作为培养合格神经病学住院医师的住规培基地，上海交通大学医学院附属新华医院神经病学教研室旨在培养拥有高素质临床思维能力和实践能力的住院医师，同时秉承同质化教育的理念，从两方面着手践行教育培养理念：一是提高临床带教教师的教学能力，二是提高规培学员的临床思维能力㊁实践能力和自学能力［２⁃３］㊂在教育实践中，临床带教教师的教学能力直接决定着教学质量，拥有精湛的教学技能，就会给教学活动带来正向的效果㊂因此，需要从设计层面解决因带教老师差异带来的教学质量不平衡问题，使教学效果得到进一步提升［４］㊂目前，上海交通大学医学院附属新华医院神经病学教研室采用神经病学融合式标准化教学模式进行住院医师规范化培训，包括从入科到出站的整体一揽子方案，培训部分包括个性化讲座㊁临床思维培养㊁临床科研能力训练㊁１＋１＋１培养方案㊁ＳＢＬ㊁ＣＢＬ以及病例大赛等，考核部分包括ｍｉｎｉ⁃ＣＥＸ考核㊁互评机制㊂在培训实施过程中，我们积累了一些经验和教训，现总结如下㊂１㊀坚持培养优秀临床住院医师，采用融合式标准化教学模式１．１㊀创新开展规培学员讲座每周以病例学习为介入点进行疾病学习，并由指导老师点评㊂神经内科的疾病有常见病发病率高㊁致残率高，罕见病病种繁多这两大特点㊂教学中以常见病的典型临床表现和非典型临床表现为主，也涉及神经内科相关的少见病㊁罕见病的病例汇报，以疾病的新进展为特色方向㊂１．２㊀临床思维（ｃｌｉｎｉｃａｌｒｅａｓｏｎｉｎｇ）培训临床思维培训以培养规培学员的临床推理技巧为目标，采用积极的㊁以学生为中心的方法进行㊂教学活动中让学员体验他们的临床推理过程，哪些因素可能会导致推理出错以及如何使得错误最小化［５］㊂结合神经内科疾病的特点，掌握常见病的典型临床表现和非典型临床表现，疾病诊断时注意一元论和可治性原则，及当临床表现相同时，注意疾病的发病概率原则㊂重点培养规培学员发现㊁分析以及解决临床实际问题的能力㊂１．３㊀临床科研ＰＤＣＡ循环ＰＤＣＡ为ＰｌａｎＤｏＣｈｅｃｋＡｃｔｉｏｎ的缩写，对应到临床学习中则为：提出问题并设立假设推理３９第４８卷第６期广州医科大学学报Ｖｏｌ．４８Ｎｏ．６２０２０年１２月ＡＣＡＤＥＭＩＣＪＯＵＲＮＡＬＯＦＧＵＡＮＧＺＨＯＵＭＥＤＩＣＡＬＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹＤｅｃ．２０２０验证总结提高，如图１所示㊂在教学过程中，多提出临床活动中所遇到的各种问题，包括临床操作技能㊁人文沟通㊁团队协作㊁伦理问题等㊂在学习和实践的过程中逐步积累经验，完善对疾病的认知，提高诊治能力㊂同时鼓励学员提出问题，参考国内外文献及研究进展，提出临床科研思路，并积极开展科研工作㊂１．４㊀基于场景的ＳＢＬ学习模式ＳＢＬ是Ｓｃｅｎａｒｉｏ⁃ＢａｓｅｄＬｅａｒｎｉｎｇ的缩写，是基于以场景为导向，以整合式㊁散射状思维为要点的课程模式的学习方法［６⁃７］，以ＳＢＬ为模式设计的课程流程如图２所示㊂其中带教老师承担辅导老师的角色，提供专业知识方面的辅导，帮助规培学员分配角色，引导他们进行讨论并掌握讨论技巧㊂ＳＢＬ对促进规培学员沟通技巧㊁团队合作㊁自我学习㊁反思实践㊁道德实践以及专业实践等综合能力的培养和提升很有益处㊂提出问题并设立假设总结提高验证推理图１㊀临床科研中的ＰＤＣＡ循环图２㊀上海交通大学医学院附属新华医院神经内科教研室ＳＢＬ教案（规培学员）１．５㊀基于临床案例的ＣＢＬ学习模式ＣＢＬ是Ｃａｓｅ⁃ＢａｓｅｄＬｅａｒｎｉｎｇ的缩写，是基于临床病例课程模式的学习方法㊂将ＣＢＬ教学理念融入日常的病例讨论中，以单一案例引出疾病的诊疗流程，学习疾病的个性化治疗方法㊂在临床实践中，针对某一特定病例进行系统学习，同时层层深入地展开剖析，引导规培学员使用学习过的临床知识进行判断分析并思考和探寻解决问题的最佳方案㊂同时，通过案例学习横向和纵向的相关知识，有助于巩固规培学员的知识点，同时提升他们的岗位胜任能力㊂通过ＣＢＬ学习，使规培学员很快掌握疾病同病不同症㊁同症不同病的特点㊂１．６㊀１＋１＋１培养模式１＋１＋１培养模式是带教老师＋规培学员＋实习医师的培养模式㊂神经内科规培学员作为实习带教中承上启下的重要一环参与教学，在协助带教实习医师的日常工作和针对常见疾病的临床表现㊁技能操作㊁影像阅片等方面协助带教，并且指导实习医师书写病历㊂通过协助带教，锻炼了规培学员的临床能力㊁沟通技巧和教学能力，可谓一举多得㊂１．７㊀住规培病例大赛神经内科每年进行一次规培学员病例比赛，以促进他们专科业务能力的提高，激发大家对神经病学案例的学习热情；不断扩大病例比赛规模和参与４９广州医科大学学报（ＪＧＺＭＵ）㊀２０２０，４８（６）面，同时邀请毕业的规培学员参加，使得比赛的规模和层级越来越高，有效增强规培学员学习临床知识和技能的主动性，提高他们的临床综合实践能力㊂２㊀坚持标准化㊁规范化考核，全方位考察教学效果２．１㊀ｍｉｎｉ⁃ＣＥＸ出科考核ｍｉｎｉ⁃ＣＥＸ是１９９５年美国内科医学会提出并用来考核住院医师临床能力兼具教学与评估的工具㊂考核时为重点式评估，由带教老师直接观察规培学员临床处置过程，涉及病史采集㊁体格检查等，并在结束后进一步进行诊断和鉴别诊断㊁治疗计划的考核，考核时即刻给予点评㊂ｍｉｎｉ⁃ＣＥＸ临床考核对学员的时间把控以及考核效果有很好的时效性，能帮助学员及时发现问题并予以纠正［８⁃９］㊂见表１㊂此外，带教老师在实施考核的过程中也能观察到临床教学的效果，有助于后期带教时强化相关知识，达到教学互长的目标㊂２．２㊀互评机制上海交通大学医学院新华临床医学院设计了教师与规培学员互评环节，包括学员的自我评价，带教老师㊁教学管理人员对学员的评价以及考核，见表２㊁３㊁４，有效保证教学考核的标准化，同时互评机制有助于激励学员和带教老师提高教学质量，达到教学互长的目的㊂表１㊀规培学员出科考核（ｍｉｎｉ⁃ＣＥＸ）被考核学生姓名：考核日期：考核地点：病人诊断／主要问题：病人基本资料：住院号：㊀㊀㊀㊀㊀床位号性别：Ѳ男Ѳ女㊀㊀年龄：病情复杂程度：Ѳ低Ѳ中Ѳ高评估重点：Ѳ病史采集Ѳ体格检查Ѳ临床诊断／治疗方案Ѳ医德医风／医患交流评价项目评分（１－９分）１㊁自我介绍（名字㊁上级㊁组别和其他）２㊁问病史（鼓励患者陈述病史，耐心倾听，引导提问，获得的资料充分㊁正确）３㊁体格检查（沟通充分，手法规范）４㊁检查过程（有重点，注意保护患者隐私）５㊁对患者的提问给予合理解释６㊁采集的病史和体格检查资料整合分析７㊁治疗方案（诊断㊁用药和进一步诊治的计划）８㊁时间安排（规定时间内，顺序合理）９㊁整体表现Ｍｉｎｉ⁃ｃｅｘ考核时间：㊀㊀㊀㊀观察时间：㊀㊀㊀㊀分钟；提供反馈时间：㊀㊀㊀㊀分钟评估者满意度：未达要求㊃达到要求㊃表现优秀Ѳ１Ѳ２Ѳ３Ѳ４Ѳ５Ѳ６Ѳ７Ѳ８Ѳ９教师评语：㊀（优点）㊀㊀（缺点）㊀学员签名：㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀日期：考官签名：㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀日期：５９第６期㊀唐兴华，等．住院医师规范化培训中神经病学融合式标准化教学的探索表２㊀新华医院住院医师规范化培训带教老师评价学员表学员姓名：带教老师：轮转科室：轮转时间：序号考核指标考核等级（得分）５４３２１１具有主动学习与钻研的热情与能力，具有一定的临床科研和教学能力２掌握本学科相关的临床医学基础理论㊁基础知识和基本技能３对于带教老师安排的带教内容，能认真学习并举一反三４能自主学习本专业国内外新进展５主动参加科室小讲课㊁病例讨论或其他形式的学习活动６出科考试准备充分，态度端正７对于规培大纲上规定的病种，能熟练掌握病种相关知识及临床特点８对于上级医师示范与指导的操作，能认真观察学习并主动配合完成操作９对于规培大纲上规定的操作，能在上级医师指导下完成并达到规定数量１０具备严谨的临床思维能力㊁解决临床实际问题的能力１１能准确询问病史，问诊内容全面，方式规范，进行全面体格检查１２病历书写认真㊁客观㊁及时㊁规范，诊断和鉴别诊断全面㊁正确１３提出的治疗方案和进一步检查内容全面㊁准确１４对于分管的床位病人，能主动了解病情并及时向上级医师反馈１５对病人提供了足够的人文关怀与关心，具备较强的医患沟通能力１６能在上级医师的指导下，承担疑难疾病的诊治以及危重病人的抢救工作１７具备疾病预防的观念㊁医学科普传播能力１８为人正直公正，带人谦和，具有良好的团队协作意识１９轮转期间按时到岗，不迟到早退，无缺勤２０具有优良的医德医风总分（１００分）意见和建议表３㊀新华医院住院医师规范化培训教学基地管理人员评价学员表评价项目考核指标考核等级（得分）１０８６４２医德医风尊重关爱病人，沟通用语贴切，医患关系好工作责任心强，认真及时完成日常工作并协助他人，无差错医疗作风优良，严格自律，廉洁行医具有良好的团队协作精神，重视他人建议，尊师爱幼，遵守制度专业素养尊重护理人员，积极配合，沟通顺畅，协作能在上级医师的指导下，承担疑难疾病的诊治以及危重病人的抢救工作掌握本学科常见疾病的诊疗常规（包括诊疗技术），有无菌观念，操作技能熟练能够清晰敏捷地进行临床资料分析判断，进行临床诊断治疗，解决临床实际问题接诊病人病史采集全面㊁重点突出，体格检查操作规范劳动纪律遵守劳动纪律，准时到岗，无迟到早退，无缺勤总分（１００分）意见和建议６９广州医科大学学报（ＪＧＺＭＵ）㊀２０２０，４８（６）表４㊀新华医院住院医师规范化培训规培学员对带教老师评价表评价者所属基地：轮转科室：轮转时间：指导教师：评价项目考核指标考核等级（得分）５４３２１带教态度（２５分）对学员严格要求，全面关心学员成长言传身教，为人师表工作责任心强，精益求精教风严谨踏实带教态度认真，做到有问必答带教内容（２５分）自身知识渊博，专业理论扎实能按照培养手册认真进行施教，定期审核学员等级考核手册针对学员特长，分阶段实施培养内容自编或选用教材恰当，教学有教案或大纲及时检查并指导病例书写，修改病历并评定教学方法（２５分）采用教学方法㊁手段和形式与内容和谐统一语言准确㊁精炼㊁生动注重启发学员思维和能力培养理论联系实际，注意学员信息反馈培养学员临床思维和独立工作能力教学效果（２５分）能吸引学员注意力，教学气氛活跃在培养学员专业技能同时，注重医德建设学员的分析问题和解决问题的能力得到提高学员的科研和论文写作能力得到提高符合培养手册要求，完成培养计划总分（１００分）意见和建议２．３㊀教学效果通过新华临床医学院的大力支持㊁督导以及神经内科教研室对规培学员带教的持续性改革，采用神经病学融合式标准化教学模式进行住院医师规范化培训的教学效果非常显著㊂近３年（２０１７－２０１９年）共有１５位规培学员出站，规培考试出站率为１００％（见表５）㊂此外，在培学员在２０１９年度上海市规范化培训业务水平测试结果中的平均分为９１．７５分（共４名），全市专业排名第五㊂表５㊀新华医院神经内科基地近三年在培学员（２０１７－２０１９年）２０１７年２０１８年２０１９年在培学员数量（人）１１１３１１出站学员数量（人）５４６出站考核通过率（％）１００１００１００３㊀讨论上海２０１２年作为试点城市启动住院医师规范化培训，２０１４年总结经验后启动了全国住院医师规范化培训制度建设㊂规培的目的是提高住院医师的临床诊疗水平，促进同质化培养㊂由于规培学员的来源背景多样，毕业学校不同㊁学制不同㊁基本技能水平不同，因此设计合适的规范化培训模式对培养合格的住院医师具有重要价值［２，４］㊂医学生本科学习阶段的重点是掌握医学知识和基本技能，对临床实践的涉猎较少㊁深度不够，学生对临床医学知识的整合能力不足㊁医患沟通技巧欠缺㊁临床科研能力缺乏㊂由此可见，住院医师培训需要提高学生的临床思维㊁科研能力㊁沟通技巧等综合能力㊂在其他许多国家对住院医师的培训中，这些也是重点内容［７，１０⁃１１］㊂７９第６期㊀唐兴华，等．住院医师规范化培训中神经病学融合式标准化教学的探索我们采用神经病学融合式标准化教学模式进行住院医师规范化培训，借鉴了国内外同行的教学经验，对目前医学教学中常用的教学方法进行改良，培训中强调病例的整合式学习（ＣＢＬ㊁ＳＢＬ），并在其中融入临床技能培训㊁临床思维训练㊁ＰＤＣＡ学习㊁传授沟通技巧㊁注重人文关怀等［１２⁃１５］㊂结合神经科疾病特点，以ＭＩＤＮＩＧＨＴＳ原则及一元论原则进行疾病的定性分析，进一步提升规培学员的临床诊断水平，提高其独立处理医疗问题的能力㊂诚然，我们的神经病学融合式标准化教学模式也存在一定的局限，而且目前培养的学员人数较少，不具有普遍应用意义；教学过程中应用了较多的教学方法，是否可以进一步简化等等问题，也需要在更多的实践中进行改革发展㊂参考文献［１］尹超邦，孟开．我国住院医师规范化培训研究现状分析［Ｊ］．中国医院，２０１６，２０（２）：２６⁃２８．［２］王波，孟开，张玲，等．我国住院医师规范化培训制度现状研究［Ｊ］．中国卫生事业管理，２０１６，３３（１０）：７８０⁃７８１．［３］Ｇｒｉｇｎｏｌ，Ｖ．Ｐ．，ｅｔａｌ．Ｍｕｌｔｉ⁃ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙｏｆｓｅｌｆ⁃ｒｅｐｏｒｔｅｄａｔｔｉｔｕｄｅｓａｎｄｂｅｈａｖｉｏｒｓｏｆｇｅｎｅｒａｌｓｕｒｇｅｒｙｒｅｓｉｄｅｎｔｓａｂｏｕｔｅｔｈｉｃａｌａｃａｄｅｍｉｃｐｒａｃｔｉｃｅｓｉｎｔｅｓｔｔａｋｉｎｇ［Ｊ］．ＪＳｕｒｇＥｄｕｃ，２０１３，７０（６）：７７７⁃７８１．［４］刚君．住院医师规范化培训师资队伍建设的现状与展望［Ｊ］．中国现代医生，２０１６，５４（２１）：１４８⁃１５１．［５］Ｍｏｄｉ，Ｊ．Ｎ．，ｅｔａｌ．ＴｅａｃｈｉｎｇａｎｄＡｓｓｅｓｓｉｎｇＣｌｉｎｉｃａｌＲｅａｓｏｎｉｎｇＳｋｉｌｌｓ［Ｊ］．ＩｎｄｉａｎＰｅｄｉａｔｒ，２０１５，５２（９）：７８７⁃７９４．［６］Ｎｕｎｎｉｎｋ，Ｌ．ａｎｄＡ．Ｔｈｏｍｐｓｏｎ，Ｐｅｅｒ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｌｅａｒｎｉｎｇｉｎｓｃｅｎａｒｉｏ⁃ｂａｓｅｄｓｉｍｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＭｅｄＥｄｕｃ，２０１８，５２（５）：５５７⁃５５８．［７］Ａｎｔｏｎｉａｄｅｓ，Ａ，ｅｔａｌ．ＭｅｄｉｃａｌＣｏｎｔｅｎｔＳｅａｒｃｈｉｎｇ，Ｒｅｔｒｉｅｖｉｎｇ，ａｎｄＳｈａｒｉｎｇＯｖｅｒｔｈｅＩｎｔｅｒｎｅｔ：ＬｅｓｓｏｎｓＬｅａｒｎｅｄＦｒｏｍｔｈｅｍＥｄｕｃａｔｏｒＴｈｒｏｕｇｈａＳｃｅｎａｒｉｏ⁃ＢａｓｅｄＥｖａｌｕａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＭｅｄＩｎｔｅｒｎｅｔＲｅｓ，２０１５，１７（１０）：ｅ２２９．［８］Ｈｕｍｐｈｒｅｙ⁃Ｍｕｒｔｏ，Ｓ，ｅｔａｌ．，ＡｓｓｅｓｓｉｎｇｔｈｅＶａｌｉｄｉｔｙｏｆａＭｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙＭｉｎｉ⁃ＣｌｉｎｉｃａｌＥｖａｌｕａｔｉｏｎＥｘｅｒｃｉｓｅ［Ｊ］．ＴｅａｃｈＬｅａｒｎＭｅｄ，２０１８，３０（２）：１５２⁃１６１．［９］Ｊｏｓｈｉ，Ｍ．Ｋ．，Ｔ．ＳｉｎｇｈａｎｄＤ．Ｋ．Ｂａｄｙａｌ，Ａｃｃｅｐｔａｂｉｌｉｔｙａｎｄｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙｏｆｍｉｎｉ⁃ｃｌｉｎｉｃａｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎｅｘｅｒｃｉｓｅａｓａｆｏｒｍａｔｉｖｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｔｏｏｌｆｏｒｗｏｒｋｐｌａｃｅ⁃ｂａｓｅｄａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｆｏｒｓｕｒｇｉｃａｌｐｏｓｔｇｒａｄｕａｔｅｓｔｕｄｅｎｔｓ［Ｊ］．ＪＰｏｓｔｇｒａｄＭｅｄ，２０１７，６３（２）：１００⁃１０５．［１０］Ｓａｍｕｅｌｓｏｎ，Ｄ．Ｂ．，Ｋ．ＤｉｖａｒｉｓａｎｄＩ．Ｊ．ＤｅＫｏｋ，ＢｅｎｅｆｉｔｓｏｆＣａｓｅ⁃ＢａｓｅｄｖｅｒｓｕｓＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＬｅｃｔｕｒｅ⁃ＢａｓｅｄＩｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｉｎａＰｒｅｃｌｉｎｉｃａｌＲｅｍｏｖａｂｌｅＰｒｏｓｔｈｏｄｏｎｔｉｃｓＣｏｕｒｓｅ［Ｊ］．ＪＤｅｎｔＥｄｕｃ，２０１７，８１（４）：３８７⁃３９４．［１１］Ｇｏｏｄｗｉｎ，Ｄ．ａｎｄＬ．Ｍａｃｈｉｎ，Ｈｏｗｗｅｔａｃｋｌｅｄｔｈｅｐｒｏｂｌｅｍｏｆａｓｓｅｓｓｉｎｇｈｕｍａｎｉｔｉｅｓ，ｓｏｃｉａｌａｎｄｂｅｈａｖｉｏｕｒａｌｓｃｉｅｎｃｅｓｉｎｍｅｄｉｃａｌｅｄｕｃａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＭｅｄＴｅａｃｈ，２０１６，３８（２）：１３７⁃１４０．［１２］Ｍｅｓｓｍａｎ，Ａ．Ｍ．ａｎｄＩ．Ｗａｌｋｅｒ，ＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆａＣａｓｅ⁃ｂａｓｅｄＲｅａｄｉｎｇＣｕｒｒｉｃｕｌｕｍａｎｄＩｔｓＥｆｆｅｃｔｏｎＲｅｓｉｄｅｎｔＲｅａｄｉｎｇ［Ｊ］．ＷｅｓｔＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，２０１８，１９（１）：１３９⁃１４１．［１３］Ａｌ⁃Ｊｅｗａｉｒ，Ｔ．ａｎｄＳ．Ｋｕｍａｒ，ＲｅｖｉｅｗａｎｄＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅＭｉｎｉ⁃ＣｌｉｎｉｃａｌＥｖａｌｕａｔｉｏｎＥｘｅｒｃｉｓｅ（Ｍｉｎｉ⁃ＣＥＸ）ｉｎＡｄｖａｎｃｅｄＯｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃＥｄｕｃａｔｉｏｎ：ＡＰｉｌｏｔＳｔｕｄｙ［Ｊ］．ＪＤｅｎｔＥｄｕｃ，２０１９，８３（１１）：１３３２⁃１３３８．［１４］Ｊｏｈｎｓｏｎ，Ｎ．Ｒ．，Ａ．ＰｅｌｌｅｔｉｅｒａｎｄＬ．Ｒ．Ｂｅｒｋｏｗｉｔｚ，Ｍｉｎｉ⁃ＣｌｉｎｉｃａｌＥｖａｌｕａｔｉｏｎＥｘｅｒｃｉｓｅｉｎｔｈｅＥｒａｏｆＭｉｌｅｓｔｏｎｅｓａｎｄＥｎｔｒｕｓｔａｂｌｅＰｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌＡｃｔｉｖｉｔｉｅｓｉｎＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙｎａｅｃｏｌｏｇｙ：ＲｅｓｕｍｅｏｒＲｅｆｏｒｍ？ＪＯｂｓｔｅｔＧｙｎａｅｃｏｌＣａｎ，２０１９．［１５］Ｏｌｓｏｎ，Ｍ．Ｅ．，ｅｔａｌ．Ｃａｓｅ⁃ｂａｓｅｄｓｉｍｕｌａｔｉｏｎｅｍｐｏｗｅｒｉｎｇｐｅｄｉａｔｒｉｃｒｅｓｉｄｅｎｔｓｔｏｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｅａｂｏｕｔｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙ［Ｊ］．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ（Ｂｅｒｌ），２０１８，５（４）：２４３⁃２４８．（收稿日期：２０２０⁃０５⁃０７）（本文编辑：董莉）８９广州医科大学学报（ＪＧＺＭＵ）㊀２０２０，４８（６）。

将人文素质教育和医患沟通能力培养融汇于神经病学教学的思考

将人文素质教育和医患沟通能力培养融汇于神经病学教学的思考医学是以人为研究对象，研究人的生理、病理过程并协助人类同疾病作斗争的科学，客观上具有科学和人文的双重属性。

基于此内涵，美国医学会于21世纪初即提出了“以病人为中心”的伦理促进项目。

该项目提出了在医疗过程中尊重并关注病人的偏好、需求和价值观的沟通模式，以探讨医疗机构面对多样化的病人群体，如何有效实现以病人为中心的沟通，旨在“改善沟通和增进人文关怀”。

随着社会的发展，医学模式的转变和医学社会化的加剧，医患关系也逐步从传统的医方主导、患者盲从的模式向医患平等、相互尊重的新模式转变。

较之以往，在源自实践的医学教育中融入人文素质教育和医患沟通能力培养将具有更为深刻、丰富和重要的意义。

神经病学作为医学临床专业的主要课程之一，蕴含着丰富的人文精神和学科精神，具有专业性强、内容抽象、注重人文关怀等学科特点。

因此，本文将重点探讨在新医学模式下，人文素质教育在培养神经病学专业人才中的重要作用，以及在神经病学临床教学中如何结合专科特点，加强人文素质教育和医患沟通能力培养，以使医学生在获得专业知识的同时，树立其关注现实、关爱生命的医学人文态度，以及勇于探索、求实严谨1/ 10的医学科学精神，为其将来的执业生涯和和谐医患关系的构建奠定良好基础。

一、医学人文素质教育的必要性和加强医患沟通能力培养的紧迫性医学是一个高技术、高风险且具有诸多不确定因素的不断发展的学科。

严格意义上并来说它不是单纯的科学，它的成功标准并非真理的发掘，而是对于疾病的治疗和健康的维护。

随着疾病构成、医学目的、医患关系、医疗体制的变化，当代医学面临的问题，已经超越传统生物医学所覆盖的范围。

现代医学模式也已由原来的生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式。

新的医学模式使得医学的“社会性”更加突出，强调医患平等和相互尊重，它要求医生不但要关注和理解疾病，而且要关注和理解病人，这就决定了医务人员应该具备更加宽厚的人文知识和良好的人文精神。

神经病学课程的心得体会

神经病学课程的心得体会神经病学课程的心得体会神经病学是医学领域中一个重要且复杂的学科，旨在研究和诊断与神经系统相关的疾病和病理。

在修读神经病学课程时，我对神经病理学、神经解剖学、神经生理学等方面有了更深入的了解。

在这个过程中，我不仅掌握了相关的专业知识，还对病理分析和临床诊断有了更全面的认识。

以下是我在这门课程中的心得体会。

首先，通过学习神经病理学，我深入了解了神经系统常见疾病的病理机制。

例如，帕金森病的特征性病理变化是黑质多巴胺神经元的丧失和肌动蛋白堆积。

这些知识对于我们理解疾病的发生和发展机制至关重要。

此外，学习神经病理学还使我明白了不同疾病之间的联系和区别。

例如，阿尔茨海默病和帕金森病虽然都属于神经退行性疾病，但其病理变化和表现方式却有很大的差异。

这些知识为我今后在临床实践中的诊断和治疗提供了基础和指导。

其次，神经解剖学的学习为我理解神经系统的构成和功能提供了必要的基础知识。

了解神经系统的各个部分及其相互联系的方式有助于我更好地理解神经系统疾病的发生和表现。

例如，脑部不同区域的受损会引起不同的神经症状，而对于这些症状的定位和识别要求我们对神经解剖学有深刻的理解。

此外，学习神经解剖学还使我了解了脑神经供应和脑血管解剖的重要性，这对于理解脑卒中和脑供血不足等疾病的发病机制具有重要意义。

最后，神经生理学的学习使我对神经系统的正常功能有了深入了解。

神经细胞的电位变化、神经递质的传递以及神经兴奋性和抑制性的平衡等基本原理都为我理解神经病理学提供了必要的依据。

了解神经传递过程中出现的可能异常，如神经元的兴奋性增加或降低，有助于我理解疾病的发生机制和症状的产生。

除了上述专业知识的学习，神经病学课程还提供了一系列临床案例分析和病例讨论的机会。

这些案例的讨论不仅加深了我们对疾病的理解，还培养了我们分析和解决问题的能力。

通过与同学和教师的互动，我学会了从不同的角度思考问题，提出合理的诊断和治疗方案。

这种讨论的氛围和方法也培养了我们合作和沟通的能力，这在今后的临床实践中非常重要。

神经病学研究生培养的思考

度、行为和伦理，其核心是敬业精神和伦理能以神经系统的症状为首发症。因此为学法（类比法、自由联想法等），通过发散思维行为。神经病学临床工作十分辛苦，许多疾好本专科，必须掌握相关知识如神经解剖、来诱发新设想、新方案。营造良好的学术研
肢体的残疾，还会引起患者不健康的心理师的必备素质。正确的早期识别并给与干预生必须具备良好的综合素质，除了具备扎治疗，可能会出现暴力事件。这就要求神经实的临床知识外，对所有的研究生进行临内科的医生不仅要治疗患者躯体的疾病更床心理学的教授，加强对研究生医患沟通
２０１３ＮＯ．３２
ＯｈｌｎａＥｄｕｏｓｔＩｏｎｌｎｎｏｖａｔ１ｏｎＨｅｒａｌｄ
神经病学研究生培养的思考 ①
科教论坛
庞爱兰 ’ 孟步亮耿嘉’ （１．昆明医科大学第一附属医院神经内科云南昆明６５００３２；２．昆明医科大学人体解剖学与组织胚胎学系云南昆明６５０５００）摘要：随着社会的发展，对神经病学研究生的培养提出了严峻的考验，结合自己研究生时的心得和几年的临床经验，认为应谈从人文，临床和科研三方面对研究生进行全面的培养。关键词：神经病学研究生人文素养中图分类号；Ｇ４文献标识码：Ａ文章编号：１６７３ —９７９５（２０１３）ｌ１（ｂ）一０Ｉ６８ —０１近几年来随着医疗事件的频频出现，给我们医疗工作者心理上带来了沉重的负担。但这一现象也应该引起我们的沉思，这些医疗事件涉及到的患者基本上都是患有

关于神经病学教学方法的几点思考

关于神经病学教学方法的几点思考作者：高庆春王文君李现亮来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第06期【摘要】神经病学是一门重要的临床课程，但多数高校对其重视不足。

教学内容枯燥，教学方法落后，学生学习效果差，临床技能欠缺。

对神经病学的教学模式、教学内容、教学方法和考核模式进行改革，可以提高学生学习效率，更好地完成教学任务。

【关键词】神经病学；教学模式；教学方法；改革doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.033 文章编号：1004-7484（2013）-06-2891-02由于人口老龄化及社会竞争加剧，神经系统疾病的发病率、致死率和致残率高居不下，给社会和家庭带来巨大的沉重负担。

在这种社会压力之下，神经内科医师的培养势在必行。

然而由于神经病学本身的特点，如概念繁杂、内容抽象、涉及范围广，致使神经病学的教学难度大，教学效果明显落后于内外科，因此对于神经病学的教学改革是摆在当今教育者面前的一大难题。

1 教学模式改革随着医学教育必须由“以疾病为中心”转向“以病人为中心”，近来提出了培养医学复合型的高质量人才的教学目标[1]。

在这种新的医学模式之下，传统教学模式，即“以授课为基础的学习”，显然不能适应社会的需求。

在以往的课堂中，教师占据课堂的主体，采用“灌注式”的教学方法，过度强调“教”，而学生在此过程中究竟能“学”到多少常被忽略。

传统的教学模式虽有一些内在优势，如系统性、渐进性、广泛性，使学生能够循序渐进的掌握医学知识，但其也不可避免的存在一些弊端，即不注重培养学生的创造性和主动性，致使学生的学习效果差，对学习缺乏兴趣，甚至产生厌恶感。

因此就需要教育者及时调整教学模式，将教学过程从“教”为中心转变为以“学”为中心，重视学生在教学过程中的主导地位，着重培养学生的创新能力及主动思考的能力。

因此运用新型的教学方法，如“情景教学法”、以问题为中心的教学模式（PBL）[2]等增加课上互动，旨在提高学生分析、解决问题的能力，培养学生的实际工作能力。

大学神经病学心得体会

大学神经病学心得体会大学期间我在学习神经病学方面有着一些体会和心得，以下是我对于神经病学的一些认识和体会的总结。

首先，我深刻认识到神经病学是临床医学领域重要的学科之一。

神经病学研究的对象是人体正常和异常的神经系统结构、功能和疾病，对于这一领域的学习和研究，不仅是医学专业学生必备的基础知识，也是临床医生在诊断和治疗神经系统疾病中必须具备的专业能力。

其次，学习神经病学需要扎实的基础知识。

作为一门综合性的学科，神经病学涉及到解剖学、生理学、病理学等多个学科的知识，在学习神经病学的过程中，我们需要系统地学习和掌握这些基础知识，才能更好地理解和应用神经病学的理论和方法。

另外，学习神经病学需要具备扎实的解剖学基础。

神经病学的研究对象是人体神经系统，因此对于神经解剖学的知识要有深入的理解和掌握，只有清晰地了解人体神经系统的结构和功能，才能更好地理解和诊断神经系统疾病。

此外，学习神经病学需要具备良好的临床观察和分析能力。

在神经病学的诊断和治疗中，临床观察和分析是至关重要的，只有通过观察和分析患者的症状、体征以及实验室检查等综合信息，才能准确地诊断和治疗神经系统疾病。

因此，我们需要积极参与实际工作，锻炼自己的临床观察和分析能力。

另外，学习神经病学需要对疾病的治疗和康复具备全面的了解。

神经系统疾病的治疗和康复是一个复杂的过程，需要多学科的合作和综合治疗手段的应用。

在学习神经病学的过程中，我们需要了解和掌握各种治疗手段的原理和方法，以便在临床实践中能够为患者提供全面的治疗和康复方案。

最后，学习神经病学需要具备不断学习和更新知识的意识。

神经病学作为一门发展迅速的学科，知识更新和变革的速度非常快，因此我们需要时刻保持对最新研究成果和临床实践的关注，不断学习和更新自己的知识，以便更好地适应和应对神经病学领域的发展和变化。

总之，学习神经病学是一项充满挑战和机遇的任务，我们需要通过扎实的基础知识和专业技能的学习，培养良好的观察和分析能力，掌握各种治疗和康复手段，不断学习和更新知识，以便能够在临床实践中为患者提供更好的服务。

神经内科自我鉴定

神经内科自我鉴定我是一名神经内科医生，具备扎实的医学知识和丰富的临床经验。

我在神经内科临床工作中，经常面对各种疑难杂症，如中风、癫痫、帕金森病等，以及慢性疾病如多发性硬化症和肌萎缩侧索硬化症等。

在临床实践中，我注重与患者的沟通和交流，力求给予患者更好的治疗和关怀，旨在提升患者的生活质量。

首先，我具备坚实的医学理论知识背景。

我具备本科和硕士研究生学历，获得相应的学位。

在医学院期间，我系统学习了医学基础课程，包括人体解剖学、生理学、病理学和药理学等。

在此基础上，我深入学习了神经内科学科的专业知识，包括神经生理学、神经病理学和神经内科常见病的诊断与治疗等。

在临床实践中，我不断总结和学习，通过参加学术会议和培训课程，不断提高自己的专业知识水平。

其次，我具备丰富的临床经验。

在神经内科临床工作中，我负责接诊和治疗大量的患者。

我能够准确地辨别和鉴别出不同病因导致的神经系统疾病，并采取相应的治疗方案和措施。

我能够熟练运用多种临床技术和仪器，如神经电生理检查、核磁共振成像等，对患者进行全面的评估和诊断。

在治疗过程中，我能够合理运用药物和物理疗法，缓解患者的症状和疼痛，并给予心理支持和康复指导，帮助患者尽早康复。

此外，我注重与患者的沟通和交流。

我认为，作为一名医生，只有与患者建立起良好的医患关系，才能更好地开展工作。

在与患者交流中，我尊重患者的权益和意见，耐心倾听他们的诉求和困扰。

我向患者提供清晰明了的医学解释和治疗方案，并以平等、友好和关怀的态度对待每一位患者。

在患者家属的陪同下，我积极与他们交流，解答他们的疑惑和担忧，为患者和家属提供全面的支持和指导。

最后，我具备良好的职业道德和专业素养。

我始终秉持医者仁心的原则，把患者的健康放在首位。

我严格遵守医疗纪律和规范，保护患者的隐私权和人身安全。

在工作中，我严守职业道德，不追求个人利益，不做不必要的检查和治疗。

综上所述，作为一名神经内科医生，我具备扎实的医学知识和丰富的临床经验。

神经病学临床思考ppt课件

神经病学临床思考
神经病学教材目录
本人感性认知神经病学
▪ 感性认知的角度：
▪ 计量单位：长度、体积、重量、压力… ▪ 作用原理：物理的、生化的、生物的… ▪ 病变位置：全身、器官（脑皮质、皮质下..)、细胞、亚细胞、分
子离子… ▪ 功能等级：原始(呼吸心跳反射..）、初级（吃喝睡行运动..）、高
级（学习记忆、认知、精神情感行为..）… ▪ 成长发育状态：胎儿、新生儿、小儿、少年、成年、老年…
受累部位（空间定位）：
大脑实质、脊髓、周围神经…
“致病因素”在“发病环境”作用于“受累部位”，必然会引起“症状”和“体征”，删除按 “症状”、“体征”分类可以避免重复，保留也可以，就是会有更多疾病名称需要分辨。
举例
▪ “定性”+“时间定位”+“空间定位”排列组合结果有：
▪ 梅毒螺旋体+胎儿+大脑—先天性神经梅毒 ▪ 梅毒螺旋体+成人+脊髓—脊髓痨； ▪ 心脏栓子+发病环境+大脑动脉—脑栓塞； ▪ 缺血缺氧+主要为中老年+直径100-200um脑深部动脉—腔隙性脑梗死 ▪ 血钾低+所有年龄段+骨骼肌—低钾性麻痹； ▪ 缺血缺氧+出生前到出生后1月+皮质下行纤维—痉挛型脑瘫
▪ 以症状分类，也可能同一症状，是很多具体疾病：
▪ 运动障碍性疾病：肝豆、舞蹈病、抽动秽语综合征、原发性震颤 ▪ 癫痫持续状态：外伤后继发性癫痫持续状态、感染后继发性癫痫持续状态、特发性癫痫
持续状态、隐源性... ▪ 痴呆：AD、VD、DLB
▪ 按症状分类的疾病（癫痫、运动障碍性疾病、头痛、睡眠障碍等）难学习掌握、难治疗是有原因的，因为他们本来就不是专门一种病，很难在独一章节系统讲述，谈不上专门治疗。比如“专治头痛”、“专治痴呆” 是没办法“专” 的，“专治肌张力障碍”，也要等到分类到病因之后，再针对性的专门治疗。

神经内科临床轮转个人小结

神经内科临床轮转个人小结一、引言神经内科是临床医学的一个重要分支，主要研究和治疗与神经系统相关的疾病。

在本次神经内科临床轮转中，我有幸参与了各项工作，通过与患者的接触和诊断治疗的实践，我对神经内科的临床工作有了更深入的了解和认识。

二、患者接触和病史采集在神经内科临床轮转中，我首先接触到的是患者，通过与患者的交流和观察，我能够全面了解患者的病情和病史。

在采集病史时，我要仔细询问患者的主诉、病程、既往病史、家族史等信息。

通过与患者的沟通，我能够更好地理解患者的问题，并为后续的诊断治疗提供依据。

三、体格检查和辅助检查在神经内科临床轮转中，我还学习了神经系统的体格检查方法。

通过观察患者的神经系统表现，如肌力、感觉、反射等，我能够初步判断患者的神经功能状态。

此外，辅助检查在神经内科的诊断中也起到了重要的作用。

如脑电图、CT、MRI等检查可以明确患者的病变部位和性质，为后续治疗提供依据。

四、诊断和治疗在神经内科临床轮转中，我参与了多个病例的诊断和治疗过程。

通过分析患者的病史、体格检查和辅助检查结果，我能够初步确定患者的诊断，并制定相应的治疗方案。

在治疗过程中，我还学习了一些常用的药物和治疗方法，如抗癫痫药物、免疫治疗等。

通过参与实际的治疗工作，我对神经内科的治疗方法和效果有了更深入的了解。

五、团队合作和沟通能力在神经内科临床轮转中，我还学习到了团队合作和沟通的重要性。

神经内科是一个综合性科室，需要与其他科室进行紧密合作，如神经外科、康复医学科等。

在与其他科室的合作中，我学会了有效地沟通和协调，以提高诊疗效果和患者的治疗体验。

六、反思和展望通过本次神经内科临床轮转，我对神经内科的临床工作有了更深入的了解和认识。

我学到了很多专业知识和技能，并提高了自己的临床能力和沟通能力。

但同时我也发现自己在一些方面还存在不足，如对某些罕见疾病的诊断和治疗经验不足。

因此，我希望在今后的学习和工作中能够进一步提高自己的专业水平，为患者提供更好的医疗服务。

七年制医学生神经内科临床实习教学方法实践与思考

的高层次人才起着重要的作用。１七年制医学生的特点和临床教学难点七年制临床医学教育是在，经病学的专业性比较神强，多数内容抽象，难理解。涉及的内容广泛，很以
２１世纪高等医学教育的核心问题是培养和造
求高而时间相对紧张等问题 ” 的七年制临床医学专
就具有创新精神和创新能力的高素质医学人才。临
业的临床教学中如何 “ 体现五年制本科教育共既
性，突出七年制教育特性 ” 七年制医学生教学又是
由于教学大纲中规定的课时相对较少，多数学生大
对神经病学知识掌握不足，难达到教学效果。因很此，如何在有限的学时内，助学生简明、帮透彻的理解神经内科疾病，提高临床实习的积极性，于提高对教学质量、培养高质量的七年制医学生及临床急需
尚未发挥；且在“ 年制本科教育 ” 一传统的教并五这学模式的影响下，存在重理论而轻实践的现象，将这
本科教学中，习课往往被忽视，实目前部分院校扩大招生规模后，由于学生人数较多，采用集体进行实多
神经解剖为基础，需掌握诸如神经生理和神经病还
理等内容。而且病种多，床病例又复杂多变，临学生
一
时难以掌握复杂抽象的神经解剖及逻辑性极强的

神经病学论坛发言稿范文

大家好！今天，我有幸站在这里，与各位共同探讨神经病学领域的最新进展和研究成果。

在此，我将结合自身的研究和实践，围绕神经病学领域的一个热点话题——“神经保护机制与临床诊断”进行发言。

首先，我想谈谈神经保护机制。

神经保护是指在疾病发生发展过程中，通过干预措施减轻神经元损伤、延缓神经元死亡，从而改善患者预后。

近年来，神经保护机制的研究取得了显著成果，为我们治疗神经系统疾病提供了新的思路。

一、神经保护机制的研究进展1. 抗炎作用：炎症反应在神经系统疾病的发生发展中起着重要作用。

研究表明，通过抑制炎症反应，可以有效减轻神经元损伤。

例如，加兰他敏作为一种抗炎药物，可以通过激活细胞内代谢路径，抑制神经元的死亡，并维持神经元的功能性。

2. 抗氧化作用：氧化应激是神经元损伤的重要机制之一。

抗氧化剂可以有效清除自由基，减轻神经元损伤。

例如，维生素E、维生素C等抗氧化剂在临床应用中取得了良好的效果。

3. 抗谷氨酸中毒作用：谷氨酸是一种兴奋性神经递质，过量释放会导致神经元损伤。

通过抑制谷氨酸受体或降低谷氨酸水平，可以有效减轻神经元损伤。

二、神经病学临床诊断心得1. 早期诊断：神经病学疾病的早期诊断对于改善患者预后至关重要。

例如，脑卒中的早期诊断可以缩短DNT时间，提高溶栓治疗的成功率。

2. 综合诊断：神经病学疾病的诊断需要综合考虑病史、临床表现、影像学检查和实验室检查等多个方面。

例如，脑卒中的诊断需要结合CT、MRI等影像学检查和血常规、生化等实验室检查。

3. 个体化治疗：神经病学疾病的个体化治疗对于提高患者生活质量具有重要意义。

根据患者的病情、年龄、性别等因素，制定个性化的治疗方案。

总之，神经保护机制的研究为神经病学疾病的治疗提供了新的思路，而临床诊断的优化则有助于提高患者预后。

在今后的工作中，我们将继续深入研究神经保护机制，提高神经病学疾病的诊断水平，为患者提供更优质的医疗服务。

最后，感谢各位专家、同仁的聆听。

让我们携手共进，为神经病学事业的发展贡献力量！谢谢大家！。

神经病学临床示教课教学的总结和思考

神经病学临床示教课教学的总结和思考摘要】神经病学临床示教课困难较大，只有精心准备，灵活、适当运用多媒体技术，选择合适的教学方法，才能保证教学质量。

同时要调动学生积极性，培养学生医患沟通能力和高尚的医德。

【关键词】神经病学教学【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）18-0091-02神经病学是一门专业性、实践性、综合性极强的临床学科，与基础医学（特别是神经解剖学、神经生理学等）及临床各学科（特别是神经外科、精神科等）有着广泛而密切的联系。

学生理解相对困难，内容相对抽象复杂，教学工作任务艰巨。

临床教学需要学生基础知识扎实，并能理论联系实际。

它也不同于普内科的教学方式方法，对老师提出更高的要求。

而且神经系统疾病种类繁多，发病率越来越高，治疗效果欠佳，许多疾病均留下后遗症，给家庭和社会带来沉重负担。

因此，加强神经内科实习生教学工作，培养优秀的神经内科接班人具有重要的现实意义。

我科承担多专业和多层次医学生的神经内科临床示教课，在不断总结和不断思考中学习、改进、创新，采用多种临床教学方法相结合，有效避免了临床示教课面临的困难，保障了良好的教学效果。

1 临床示教课常见的困难1.1 学生基础理论薄弱，神经病学示教课神经解剖学和神经生理学这两门基础学科联系紧密。

这两门学科错综复杂，学生理解相对困难，且该阶段学生没有一定的临床经验，知识面相对较窄，临床逻辑思维能力差，不能提炼病史中有效的信息，对于复杂的病情难以理清线索，更不能说把临床症状和解剖生理等基础知识有效地联系起来。

学生动手能力差，体格检查不熟练，不准确。

少数学生上课纪律性差，自我约束力不强，上课不严肃。

干扰其他学生上课，影响授课质量和整体效果。

少数学生议论患者病情和查体不熟练，可能导致患者不配合，不信任，给临床和教学工作带来一定的困难。

1.2 现在患者自我保护意识增强，不愿配合临床教学工作。

示教患者不配合，可能与学生本身也有一定关系。

神经科的临床思维和定性诊断

（局灶性、多灶性、弥漫性、系统性） [综合定位：临床定位+辅助检查]
定性诊断：决定病变的性质和病因，即病因诊断（十二大）
血管性、感染性、变性、外伤、肿瘤、脱髓鞘性[炎性、自身免疫性] 、代谢和营养障碍性、遗传性、中毒、内分泌[腺体]、先天发育异常，及
癫痫、偏头痛、周期性瘫痪等发作性疾病
一、诊断先定向，体征定位、病史定性
期;③治疗干扰;④多种疾病干扰;⑤婴幼儿;⑥器官移位者;⑦医生认识水平等
注意“同病异质”和“同质异病”：“横看成岭侧成峰，远近高低各不同”，病人患病时不是按照书本上的典型症状生病的，临床上总是会碰到很多不典型病例
诊断不明、资料矛盾时：体征比症状可靠，运动系统、反射体征比感觉系统可靠
辅助检查协助临床思维，而不是主宰临床（很多病辅助检查阴性，有时辅助检查表现无特异性，还有假阳性、假阴性问题）
有些临床综合征可由多种病因所致
二、神经科诊断思维：最重要的临床思维3
神经系统疾病不仅可由神经系统本身疾病所致，也可继发于其它系统疾病
医学已经发展到了生物-心理-社会医学模式，不能忽视心理、精神、文化、社会因素的参与，要避免只见“病” ，甚至只见组织、器官，而忽视了“人”
常见病力求精准，罕见病力求全面，不重复不遗漏诊断要分层次，宜由浅入深，不能仅仅满足于表面的、浅层
三、Degeneration
变性疾病，是一组迄今病因未明的慢性、进行性的神经系统退行性疾病，神经细胞凋亡是其主要病理特点
隐袭起病、缓慢进展，呈进行性加重，常选择性地侵犯神经组织的某一系统，如遗传性共济失调、ALS、AD、PD等，也可有弥散性损害
发病年龄相对偏大，如AD常于60岁；也可于青壮年发生，如运动神经元病

在《神经病学》学习中所遇到的问题与建议

在《神经病学》学习中所遇到的问题与建议罗曙光　程道宾(广西医科大学第一附属医院　南宁　530021) 课堂教育是我国高等医学院校教学的主渠道,也是素质教育的主阵地,学生除要掌握扎实的专业知识和技能,尚要具有高尚的医德医风和健康的心理素质,同时医学是一门实践性很强的科学,因此,医学生必须经过长期而扎实、规范化的临床实践和培训,才能促进全面发展。

笔者从事神经病学临床工作与教学二十余年,认为在医学生将理论与专业知识应用于临床实践中,典型的病历分析与处理,是培养独立思考、分析、解决问题的一个重要手段,是培养学生临床思维的重要方法。

1　神经病学专业的特点决定它疾病的复杂性和多样性神经系统贯穿人体所有部位,上至大脑高级中枢,下至脊髓及全身器官、组织等,无处不涉及神经及其支配;同时神经系统本身进化含有许多不同复杂系统,如锥体系统、小脑系统、锥体外系、感觉系统和自主神经及边缘系统等等,它们各自发挥不同功能,又相互影响,相互依存,同一疾病的损害可造成许多不同的症状和体征,同一部位的损害可由多种不同疾病所致;加之,神经系统在体内较难触及,相对抽象等,使学生在学习过程中感到其复杂和难以理解。

2　临床思维的重要性在临床实践中,学生虽然在课堂上掌握了不少疾病的病因、临床表现、诊断方法,但在具体实践中,学生常难驾驭自己的基本知识,并难适当地应用到实践中,常不重视病史、遗漏病史,不能综合病史,体格检查缺漏或不完善,同时,过分依赖特殊辅助检查。

而由于缺乏病史和详细体格检查的支持,学习初期所制定的辅助检查较易缺乏针对性或相对全面性,加之,很多疾病由于自然过程长或特殊或医学科学的发展尚不能满足人们的实际需要,故许多情况下,并非存在某一特殊检查就能诊断疾病,且特殊检查也是经过思维分析而决定下来才进行的,故良好的临床思维必不可少。

如,头痛患者,由血管病、肿瘤及脑部炎症引起的头痛常可通过辅助检查加以证实和诊断,但最常见的血管性头痛及紧张性头痛等,决非辅助检查可以确诊,而主要由病情特点,结合良好的临床思维和必要的排除检查而诊断。

精神科临床思维与诊断

VS
药物治疗的禁忌症
然而，药物治疗并非适用于所有患者。对于某些患者，可能会存在禁忌症，如对药物过敏、药物相互作用等。此外，对于孕妇、哺乳期妇女和儿童等特殊人群，药物治疗也需要特别谨慎。
药物治疗的方案制定
治疗方案应基于疾病的诊断
治疗方案应根据患者的诊断制定。医生需要根据患者的病情、既往治疗史、药物过敏史等因素，选择最适合患者的药物。
精神科临床思维与诊断
2023-11-07
目录
• 精神科临床思维 • 精神障碍的诊断原则 • 精神科临床诊断技巧 • 精神科疾病的鉴别诊断 • 精神科疾病的药物治疗原则 • 精神科疾病的非药物治疗
01
精神科临床思维
临床思维的定义
临床思维是指医生通过病史采集、体格检查、实验室检查等多种手段，对疾病进行诊断、鉴别诊断和治疗的过程。
05
06
临床特点：慢性起病，症状具有昼轻夜重的波动起病于青壮年，常有言语增多、思维紊乱、行为异常、妄想、幻觉等表现。
妄想
内容以被害、嫉妒等多见，对象多指向他人。
幻觉
以言语性幻听多见，内容多为评论性或争论性。
双相情感障碍
既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。
躁狂发作
情感高涨、思维奔逸、活动增多“三高”的典型症状。
抑郁发作
情绪低落、思维迟缓、意志活动减少“三低”的典型症状。
05
精神科疾病的药物治疗原则
药物治疗的适应症和禁忌症
药物治疗的适应症
精神科疾病的治疗中，药物治疗通常是最重要的一部分。对于各种精神疾病，如抑郁症、焦虑症、精神分裂症等，药物治疗可以有效地缓解症状，改善生活质量。
06
精神科疾病的非药物治疗