患者安全目标实施方案考核细则患者安全目标考核模板
患者安全目标评估标准与细则
JSPHA患者安全目标评估标准与细则江苏省医院协会二○○九年八月目录一、最大限度减少诊疗操作错误1、健全与完善患者识别制度2、严格执行手术与有创高危操作安全核查制度，防止部位及术式发生错误3、严格执行诊疗常规及操作规程二、努力提高检查、用药的安全性1、建立与实施临床实验室等“危急值”报告制2、提高检查科室对患者意外情况的应急处置能力3、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通4、提高患者用药的安全性三、严防意外受伤及其他医源性损害1、防范与减少患者跌倒事件发生2、防范与减少患者压疮发生3、严格执行手卫生管理制度4、预防医源性损害及其他意外事件的发生5、建立患者心理安全沟通与维护机制四、主动报告医疗隐患与不良事件，鼓励患方参与医疗安全1、建有医疗隐患、医疗不良事件报告与分析处理机制2、鼓励主动报告医疗隐患、医疗不良事件3、鼓励患者（家属）参与医疗安全附件一：手术安全核查表附件二：手术风险评估表说明：1、《标准与细则》既有基础性要求、也有先进性要求，医院要从实际出发，拟定适宜的实施计划，以取得良好效果。
2、评估采用得分制，得分依据的提供主体是被评单位，请申请评估的医院对照《标准与细则》，重视相关资料的收集与提供。
JSPHA患者安全目标评估标准与细则一、最大限度减少诊疗操作错误（160分）二、努力提高检查、用药的安全性（350分）三、严防意外受伤及其他医源性损害（360分）四、主动报告医疗隐患与不良事件，鼓励患方参与医疗安全（130分）说明：1、总分1000分，评估分数达900分以上为评估合格附件一手术安全核查表日期：科别：住院号：实施手术名称：⏹ 手术医师、麻醉医师及护士共同确认患者身份 手术部位 手术方式 知情同意 ⏹ 手术部位标识是 否⏹ 麻醉安全检查完成⏹ 血氧监测建立 是 否 ⏹ 患者过敏史 有 无 ⏹ 气道障碍或呼吸功能障碍有设备/提供支持 无⏹ 静脉通道建立完成是 否 ⏹ 皮肤完整性检查是 否⏹ 计划自体/ 异体输血是 否⏹ 假体/ 植入物/ 金属有 无 ⏹ 其它：有 无⏹ 手术医师、麻醉医师及护士共同确认患者身份 手术部位 手术方式 手术体位 ⏹ 手术风险预警：手术医师陈述：预计手术时间预计失血量 强调关注点麻醉医师陈述：强调关注点应对方案手术护士陈述：物品灭菌合格应对方案 仪器设备完好⏹ 术前60分钟内给予预防性抗生素是 否 ⏹ 需要相关影像资料是 否 ⏹ 其它：有 无⏹ 手术医师、麻醉医师及护士共同确认 ⏹ 记录实施手术的名称 ⏹ 清点手术用物数量正确数量不正确 （X-ray 和签名 ） ⏹ 手术标本确认患者姓名 病案号 ⏹ 皮肤完整性检查是 否 ⏹ 引流管 有无 ⏹ 尿管 有 无 ⏹ 其它管路：⏹ 仪器设备需要检修 是 否 ⏹ 病人去向：PACU 回病房 ICU⏹ 其它：有 无在与核对项目相应的框内“”打钩“√”即可完成！附件二手术风险评估表随访：切口愈合与感染情况切口甲级愈合切口感染---浅层感染深层感染在与评价项目相应的框内“”打钩“√”后，分值相加即可完成！手术风险评估：手术切口清洁程度（分）+麻醉ASA分级（分）+手术持续时间（分）= 分，NNIS分级：0- 1-2- 3-《手术安全核对表》与《手术风险评估表》使用说明一、卫生部《2008年医院管理年活动方案》重点工作之二“病人安全目标”中“目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”，是具体落实的措施二、各医院要将《手术安全核对》与《手术风险评估》工作制度化。
患者安全目标及实施细则
患者安全目标及实施细则为提高我院医护员工医疗安全意识，加强医疗安全管理工作，保障医疗安全，特制定我院《患者安全目标及实施细则》，请各科室认真学习，并在日常工作中严格遵守，现将主要内容公布如下：一、患者安全目标（一）最大限度减少诊疗、操作差错（二）努力提高检查、用药安全性（三）严防意外伤害及其它医源性损害事件（四）鼓励主动报告医疗隐患与不良事件（五）鼓励患者参与医疗安全管理工作二、主要实施办法（一）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。
1、在采血、给药、输液、输血、手术及实施各种操作时，必须至少使用两种识别患者的方法（如查对患者姓名、性别、年龄、床号；腕带识别；患者家属及陪护识别；身份证识别等）。
（不得单以床号作为识别依据）2、加强“腕带”识别标示制度，在诊疗活动中使用“腕带”作为各项诊疗操作前识别患者身份的一种手段。
3、在实施手术等有创、高危操作前，术者或实施者要认真察看患者，并与患者（或家属）沟通。
4、建立急危重等患者陪检制度：急危重患者出科进行必要检查，高龄、过敏体质的患者进行造影检查时，首诊科室及医护人员必须准备好必要的抢救器材及药品，医护各一人陪护患者进行检查。
5、加强B超、放射等科室建设，形成床旁B超、X线胸片等检查能力，提高危急重患者抢救成功率。
（二）严格防止手术与有创高危操作患者、部位及术式发生差错。
1、术者或操作者必须事先对患者情况进行检查、核实，由术者或操作者核实是否需要进行手术或操作，确定部位、方式并与患者或家属进一步沟通。
2、对于手术患者，严格执行“围手术期管理制度”中对手术患者核对的相关规定，确保手术患者、部位、术式正确。
3、在手术、操作前，邀请患者或家属参与对患者、部位、术式的核对工作。
（三）严格执行“危急值”报告制度各医技科室，需确定本科室“危急值”范围，并严格按照“危急值”报告制度的要求向临床科室和相关职能科室报告，并填写“危急值”报告登记表。
（四）提高用药安全对于科内存放的药品要定期核对，保证有效期；严格高危药品、毒、麻药品管理；开具处方时要严格把握适应症、禁忌症及配伍禁忌；输液和用药后加强巡视，及时发现药物不良反应；严格按照抗菌药物临床应用指导原则使用抗菌药物，合理用药。
(完整word版)4.2.4.2患者安全目标(20XX版)实施方案与考核办法.doc
一、考核小组组长：副组长：成员：二、考核细则项目分值内容操作前识别（40 分）介入等高危诊疗活动前识别（40 分）①正确识别患者身150份分关键流程识别（30 分）患者安全目标（ 2017 版）实施方案与考核办法实施细则考核方法及评分标准各医院应建立健全患者识别制度、医嘱查对制度、输血查对制度、手1、检查患者识别制度及各项查对制度是否健全，缺一项扣 2 分；术查对制度、操作查对制度、三查七对制度，并在实际工作中认真执2、抽查医务人员是否在操作前按照规章制度进行查对和识别患行，准确识别患者。
（20 分）者，一项不合格扣 5 分。
抽血、给药、输血等操作前使用床号和姓名进行患者识别。
（20 分）现场抽查医务人员是否在执行抽血，给药，输血等操作前使用床号和姓名查对和识别患者，缺一项扣 5 分。
各医院应建立健全手术（介入手术）术前医患沟通制度；手术（介入缺一项制度扣 2 分。
手术）术前患者确认制度。
（20 分）手术责任者应按照上述制度的要求，与患者（家属）进行主动沟通，检查手术责任者是否在手术（介入）术前，按照制度要求查对，作为准确识别患者的最后一步。
（20 分）作为识别患者的最后一步，一人不合格扣 5 分。
各医院应建立健全急诊与病房，急诊与手术室，急诊与 ICU 之间的管1、检查医院是否建立上述管理流程和交接规范，缺一项扣 1 分；理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和2、检查医务人员执行上述管理流程和交接规范的情况，一项不交接记录。
（10 分）合格扣 2 分；3、检查识别和交接记录内容，缺一项扣 2 分。
各医院应建立健全手术（麻醉）与病房，手术（麻醉）与ICU 之间的1、检查医院是否建立上述管理流程和交接规范，缺一项扣 1 分；管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别2、检查医务人员执行上述管理流程和交接规范的情况，一项不和交接记录。
（10 分）合格扣 2 分；责任科室护理部护理部医务科护理部医务科护理部医务科护理部门诊部医务科护理部②强化手150 术安全核分查腕带标识管理（40 分）制度保障（20 分）交接记录（30 分）手术部位术前标识制度（40 分）手术部位术前标识（60 分）3、检查识别和交接记录内容，缺一项扣 2 分。
患者安全目标考核办法
患者安全目标实施方案考核办法一、考核小组组长：副组长：成员：二、考核细则分值内容实施细则考核方法及评分标准人员的准查七150分操作前识别（40分）各医院应建立健全患者识别制度、医嘱查对制度、输血查对制度、手术查对制度、操作查对制度、三查七对制度，并在实际工作中认真执行，准确识别患者。
（20分）1、检查患者识别制度及各项查对制度是否健全，缺一项扣2分；2、抽查医务人员是否在操作前按照规章制度进行查对和识别患者，一项不合格扣5分。
抽血、给药、输血等操作前使用床号和姓名进行患者识别。
（20分）现场抽查医务人员是否在执行抽血，给药，输血等操作前使用床号和姓名查对和识别患者，缺一项扣5分介入等高危诊疗活动前识别（40分）各医院应建立健全手术（介入手术）术前医患沟通制度；手术（介入手术）术前患者确认制度。
（20分）缺一项制度扣2分。
手术责任者应按照上述制度的要求，与患者（家属）进行主动沟通，作为准确识别患者的最后一步。
（20分）检查手术责任者是否在手术（介入）术前，按照制度要求查对，作为识别患者的最后一步，一人不合格扣分。
关键流程识别（30分）各医院应建立健全急诊与病房，急诊与手术室，急诊与ICU之间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记录。
（10分）1、检查医院是否建立上述管理流程和交接规范，缺一项扣1分；2、检查医务人员执行上述管理流程和交接规范的情况，一项不合格扣2分；3、检查识别和交接记录内容，缺一项扣2分。
各医院应建立健全手术（麻醉）与病房，手术（麻醉）与ICU之间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记录。
（10分）1、检查医院是否建立上述管理流程和交接规范，缺一项扣1分；2、检查医务人员执行上述管理流程和交接规范的情况，一项不合格扣2分；3、检查识别和交接记录内容，缺一项扣2分。
各医院应建立健全产房与病房之间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记录。
(完整word版)4.2.4.2患者安全目标(2017版)实施方案与考核办法
未按要求执行，一例扣10分。
医务科
护理部
③确保安全用药
150分
药品
管理（40分）
医院应建立健全药品管理制度、毒、麻药品管理制度、安全用药管理制度、用药后观察制度、药剂科用药咨询与合理用药管理制度、高危药品的管理规范等规章制度。（10分）
3、检查识别和交接记录内容，缺一项扣2分。
医务科
护理部
门诊部
各医院应建立健全手术（麻醉）与病房，手术（麻醉）与ICU之间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记录。（10分）
1、检查医院是否建立上述管理流程和交接规范，缺一项扣1分；
2、检查医务人员执行上述管理流程和交接规范的情况，一项不合格扣2分；
护理部
药剂科
重点药
品管理
（25分）
各医院应明确规定病房需要重点观察的药物种类及名称，并人人知晓。（10分）
1、检查是否对需要重点观察的药物，进行明确规定，无规定扣5分；
2、抽查医务人员对重点观察药物的种类及名称的掌握情况，一人不掌握扣2分。
医务科
药剂科
各医院应建立健全重点药物的观察制度和观察程序。（5分）
1、抽查门诊药房是否设有药物咨询窗口，并配备药师提供服务，有工作日志，一项不合格扣2分；
2、抽查患者是否掌握合理用药方法及药物严重不良反应的观察方法，一人不知晓扣1分。
医务科
药剂科
临床药师为临床医生提供合理用药指导，深入临床观察药物不良反应。（10分）
查阅病历，检查药师参加临床查房，会诊和抢救，病例讨论，并能及时提出药物治疗的指导性意见，不按要求执行扣2分。（重点是三级、二甲医院）
《患者安全目标》工作方案及考核办法
《患者安全目标》工作方案及考核办法为认真落实卫生部患者安全十大目标，保障患者安全，提高医疗质量，根据医院和科室临床医疗、护理工作实际，开展落实《患者安全目标》活动，经医院质量与安全管理委员会及患者安全目标管理小组决定特制定本实施方案。
一、指导思想通过落实《患者安全目标》活动，提高全员的安全意识，健全规章制度和措施,进一步落实各项制度，改进安全管理模式，提高医疗安全质量。
二、工作目标严格贯彻落实患者安全目标，提高医疗安全质量，有效防范风险，消除护理隐患，更好地保障患者和医务人员健康安全。
三、组织管理机构与人员职责成立患者安全目标管理小组，成员组成如下：1、《知道做到》，从JC1认证到医院评审，董军主编2、JC1评审攻略，王建安主编3、医院患者安全目标手册，梁铭会主编五、患者安全目标监管要求1、、监管表述方式评审采用A 、B 、C 、D 、E 五档表述方式。
A ：优秀 B ：良好 C ：合格 D：不合格E ：不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务为批准的项目，或同意不设置的项目。
判定原则是要达到“B：良好”档者，必须先符合“C：合格”档的要求,要到“A：优秀”，必须先符合“良好”档的要求。
2、、标准条款的性质结果评分说明的制度遵循PDCA 循环原理，P 即p1an,D 即do,C 即CheCk,A 即action,通过质量管理计划的制订即组织实现的过程，实现医疗质量和安全 的持续改进。
3、以患者为中心的循证检查方法以患者为中心的循证检查方法是从患者的立场以医院管理专业人员的视角来评审医院执行标准的程度。
即：1.循证检查途径，不同组合的评审员是通过观察者在接受医疗、护理、医技服务过程，了解患者的体验与感受，对相关数据的溯源等获得信息。
2.帮助医院寻找“潜在高风险”与“根本原因”，提高医院持续改进能力。
3.在循证检查过程中，通过医院既有的制度与程序来衡量，体现不同部门、不同专业、不同职别人员之间的协调、沟通和团队合作来保障患者连贯医疗服务的程度。
患者安全目标实施规划方案考核细则.docx
患者安全目标实施方案考核细则一、考核小组组长：顾扬副组长：彭润民尹正康成员：顾扬彭润民尹正康杨庆堂王琪庄焕自华跃进王义蒋晓宁陈国庆二、考核细则项目①提高医务人员对患者识别的准确性严格执行三查七对制度分值内容操作前识别（40 分）150介入等高危诊疗活动分前识别（40 分）关键流程识别（30 分）实施细则考核方法及评分标准各医院应建立健全患者识别制度、医嘱查对制度、输血查对制度、手术查对制 1、检查患者识别制度及各项查对制度是否健全，缺一度、操作查对制度、三查七对制度，并在实际工作中认真执行，准确识别患者。
项扣 2 分；（ 20 分）2、抽查医务人员是否在操作前按照规章制度进行查对和识别患者，一项不合格扣 5 分。
抽血、给药、输血等操作前使用床号和姓名进行患者识别。
（20 分）现场抽查医务人员是否在执行抽血，给药，输血等操作前使用床号和姓名查对和识别患者，缺一项扣5 分。
各医院应建立健全手术（介入手术）术前医患沟通制度；手术（介入手术）术缺一项制度扣 2 分。
前患者确认制度。
（20 分）手术责任者应按照上述制度的要求，与患者（家属）进行主动沟通，作为准确检查手术责任者是否在手术（介入）术前，按照制度识别患者的最后一步。
（20 分）要求查对，作为识别患者的最后一步，一人不合格扣 5分。
各医院应建立健全急诊与病房，急诊与手术室，急诊与 ICU 之间的管理流程和1、检查医院是否建立上述管理流程和交接规范，缺一交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记项扣 1 分；录。
（10 分）2、检查医务人员执行上述管理流程和交接规范的情况，一项不合格扣 2 分；3、检查识别和交接记录内容，缺一项扣 2 分。
责任科室护理部护理部医务科护理部医务科护理部医务科护理部门诊部提高对患者识别的准确性严格执行三查七对制度②提高病房与门诊用药的安全性各医院应建立健全手术（麻醉）与病房，手术（麻醉）与ICU 之间的管理流程1、检查医院是否建立上述管理流程和交接规范，缺一和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记项扣 1 分；录。
患者安全目标实施方案考核细则doc-患者安全目标考核
护理部
要害流
程识不
〔30分〕
各医院应建立健全急诊与病房，急诊与手术室，急诊与ICU之间的治理流程和交接标准，具体规定患者的识不和交接措施，并建立识不和交接记录。 〔10分〕
1、检查医院是否建立上述治理流程和交接标准，缺一项扣1分；
2、检查医务人员执行上述治理流程和交接标准的情况，一项不合格扣2分；
〔20分〕
建立健全患者手术前确认制度与程序，使用腕带作为患者识不标志〔20分〕
无术前确认制度扣5分，无术前确认程序扣3分。
护理部
交接记录〔30分〕
建立手术患者及物品交接核查表，登记并记录手术所需必要的文件资料及物品〔如：病历、影像资料、术中特不用药等〕，手术室护士与病房护士做好交接。 〔30分〕
检查手术室护士与病房护士的交接情况，无交接核查表扣2分；手术所需的文件资料及物品无登记扣2分；不按照制度进行交接，一次扣5分。
2、检查患者腕部皮肤的保卫情况，一处损伤扣2分。
护理部
②提高病房与门诊用药的平安性
150
分
药品
治理
〔40分〕
医院应建立健全药品治理制度、毒、麻药品治理制度、平安用药治理制度、用药后看看制度、药剂科用药咨询与合理用药治理制度、高危药品的治理标准等规章制度。 〔10分〕
检查各项药品治理制度及治理标准是否健全，缺一项扣2分。
医院HIS系统中未设有合理用药治理的系统扣5分。
临床医师、护士在工作中未得到使用扣5分。
信息科
在处方给药及用药医嘱的转抄和执行过程中，应认真核对。
〔15分〕
检查门诊药房处方给药及住院护士用药医嘱的转抄和执行过程中的核对情况，转抄错误，一次扣5分；执行错误，一处扣10分。
护理部
患者安全目标实施方案考核细则患者安全目标考核
患者安全目标实施方案考核细则患者安全目标考核患者安全目标是指为了确保患者的安全，在医疗机构中制定的一系列目标和措施。
患者安全目标的实施方案考核细则是制定的一套规范和标准，用于评估医疗机构在实施患者安全目标方面的成效和效果。
下面是患者安全目标实施方案考核细则的一些内容：1.目标明确性考核考核医疗机构是否明确、具体地制定患者安全目标，并将其写入相关文件和手册，以便全员知晓和执行。
2.目标衡量性考核考核医疗机构是否对每个患者安全目标制定了具体的衡量指标和评估方法，以便监测和评估目标的达成情况。
3.目标可行性考核考核医疗机构制定的患者安全目标是否符合实际操作的可行性和可操作性，是否能够在医疗机构现有的资源和能力下实施。
4.目标有效性考核考核医疗机构的患者安全目标是否能够有效地改善患者的安全情况，是否能够减少不良事件和医疗差错的发生率。
5.目标评估周期考核考核医疗机构是否定期对患者安全目标进行评估和复核，是否根据评估结果对目标进行调整和改进。
6.目标推广和普及考核考核医疗机构是否将患者安全目标广泛宣传和普及到全员，使每个医务人员都能够了解和遵守相关目标和措施。
7.目标执行情况考核考核医疗机构是否能够全面、正确地执行患者安全目标，是否每个医务人员都能够按照规定的程序和要求进行操作。
8.目标结果监测考核考核医疗机构是否能够监测和记录患者安全目标的执行情况和效果，是否定期进行结果汇报和追踪，以便对目标进行调整和改进。
9.目标培训和教育考核考核医疗机构是否定期组织患者安全目标相关的培训和教育活动，以提高医务人员的执行能力和监测技巧。
10.目标改进措施考核考核医疗机构是否根据评估结果和监测情况，制定和落实患者安全目标的改进措施，以提高目标的实施效果和安全水平。
以上是患者安全目标实施方案考核细则的一些内容，医疗机构可以根据需要和实际情况进行适当的调整和完善。
通过考核，可以及时发现和解决患者安全目标实施中存在的问题和不足，推动医疗机构不断提升患者的安全水平。
患者安全目标实施方案
患者安全目标实施方案一、前言在当今医疗环境中，患者的安全是医疗机构和医务人员应当高度重视的问题。
为确保患者在就诊过程中的安全与健康，制定并实施患者安全目标方案是至关重要的。
本文将介绍一种患者安全目标的实施方案，旨在提高患者的就医体验，减少医疗事故的发生。
二、目标一：确保患者身份安全1.1 背景在医疗流程中，确保患者的身份安全是一项基本的保障措施。
错误的身份识别可能导致错误的治疗、误诊、手术错误等严重后果。
1.2 实施措施（1）患者身份验证：医疗机构应建立患者身份识别的标准流程，如核对身份证件、或进行生物识别等方式，以确保患者身份的准确性。
（2）信息科技支持：应引入信息科技系统，通过患者信息匹配及身份证件扫描等功能，提高身份认证的自动化程度。
目标一的实施措施旨在确保患者在医疗过程中的身份准确性，减少因身份认证错误导致的医疗事故风险。
三、目标二：预防医疗相关感染2.1 背景医疗相关感染是一种常见而又严重的患者安全问题。
手术创口感染、院内感染等不仅给患者带来痛苦，还会延长住院时间，增加医疗费用。
2.2 实施措施（1）手卫生：医疗机构应加强手卫生的教育培训，明确手卫生的程序和要求，并设置洗手设施和消毒用品，以保证医务人员和患者的手卫生标准。
（2）环境卫生：医疗机构应定期清洁和消毒医疗设备、床位、环境等，以预防和控制感染的传播。
（3）器械消毒与无菌操作：医务人员应按照规范的程序进行器械消毒和使用无菌操作，确保患者手术和治疗过程的安全性。
目标二的实施措施旨在减少患者在医疗过程中感染的风险，提高医疗质量和治疗效果。
四、目标三：防范药物错误使用3.1 背景药物错误使用是造成医疗事故的主要原因之一。
患者的身体状况、药物剂量等方面的错误都可能导致不良反应或严重后果。
3.2 实施措施（1）药物管理：医疗机构应建立完善的药物管理制度，包括药物的采购、储存、发放、使用和监测。
（2）药物标识和识别：医务人员应保证药品标签清晰可读、易识别，确保患者药物的正确使用和避免混淆。
患者安全目标管理实施方案样本
安乡县人民医院患者安全目标管理实施方案与考核办法由于医院管理理念的逬步和病人自主意识的增强，患者安全冋题己经引起世界卫生组织及众多国家医务界的高度关注，成为医院管理领域最重要的议题之一。
为了患者安全，结合我院实际，特制定此方案。
组长：杨志祥副组长：肖宏慧彭立王大武孙登利彭冬梅向际兵成员：桑子龙张玉梅朱瑞芳李莉陈双英文继平高云平高建平严甲李永平汤祚波李春吾邓宏枝黄道平桑子龙同志兼任办公室主任，办公室具体负责患者安全目标管理日常工作实施。
职责：对患者安全目标任务逬行分解，明确科室及责任。
2. 不定期组织人员对各科室安全目标任务落实情况进行抽查考核。
3. 负责监督.管理，对在工作中不贯彻落实患者安全目标管理实施细则，引起医疗纠纷和导致医院经济损失的科室，将按照《医疗质量管理条例》等相关管理规定予以全院通报批评及一定的经济处罚，并取消当年评优评先资格，并追究相关行政纪律和法律责任。
4、对在工作表现突出的科室及个人，将获得年度患者安全目标管理优胜单位和先逬个人的荣達称号，医院将予以一定的精神、物质奖励。
二.安全目标k严格执行查对制度，提离医务人员对患者身份识别的准确性。
2. 提高用药安全。
3. 严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。
4. 严格防止手术患者.部位及术式错误的发生。
5. 严格执行手卫生与落实医院感染控制的基本要求。
6. 建立临床实验室”危急值”报告制。
7. 防范与减少患者跌倒。
8. 防范与减少压疮事件发生。
沢鼓励主动报告医疗不良事件。
10、鼓动患者参与医疗安全三.实施措施1、提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查八对制度。
⑴健全与完善患者识别制度，特别在抽血・给药或输血时，必须严格执行三查八对制度，应至少同时使用二种患者识别的方法（不得仅以床号作为识别的依据）o（2）在实施任何介入或其它有创高危诊疗活动前，责任者都要用主动与患者（或亲属）沟通的方式，作为最后确认的手段，以确保正确的患者.实施正确的操作。
患者安全目标管理考核表(分工表一)
不知晓关键流程识别措施1人扣0.5分；交接不规范1例扣0.2分；无交接1例扣0.5分；无记录1例扣0.5分；记录不完整1例扣0.2分。
②对产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无名、儿童意识不清、语言障碍、镇静期患者，有身份识别和交接的流程，有明确的制度规定。对无名患者有身份标识的方法和核对流程，交接记录完整。
5
④麻醉精神药品、毒剧的存放与管理符合相应法律、法规和规章规定，做到专人负责、专柜加锁、专用处方、专用登记、定额管理，凭处方取用和补充。
检查一项不符合扣1分。
5
2.准确核对处方和用药医嘱，配伍安全。
①所有处方或用药医嘱在转抄或执行时都有严格的核对程序和签字，所有转抄与执行人员对核对程序熟悉，并能严格执行，签字必须及时、规范。
发现1例没有核准患者身份，写错患者信息的扣0.2分。
2.严格执行查对制度，在标本采集、给药、输血、发放特殊饮食、诊疗活动及操作前，必须同时使用姓名、年龄等两种以上识别患者的方法。
抽查科室医护人员，不熟悉制度和查对流程扣0.5分/人，发现1例不执行制度扣0.2分，识别方法不符合要求扣0.2分。
5
3.完善关键流程识别措施。
②健全紧急抢救急危重症患者时的口头医嘱执行制度，严格规定除紧急抢救急危重症患者外不得使用口头医嘱。
不知晓抢救危重患者时口头医嘱执行制度的1人扣0.5分；非抢救患者时医生不查看患者开具口头医嘱的发现1例扣0.5分。
③护士在抢救时执行口头医嘱，应向医生复述，双方确认无误后方可执行。
查护士在抢救执行口头医嘱时，是否遵循先与医生复述核对，后执行的原则，一次不合格扣0.5分。
患者安全目标考核标准
5、完善关键流程识别措施。
①制定和执行急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿病房之间的转科交接时的身份识别制度与交接流程，做到病员交接规范，记录完整。不知晓关键流程识别措施1人减1分；交接不规范1例减0.5分；无交接1例减1分；无记录1例减1分；记录不完整1例扣0.5分。
2、对门诊就诊、住院患者确认身份（医保卡、身份证号码、病案号等）。发现1例没有核准患者身份，写错患者信息的减1分。
3、落实操作前识别。
①实施手术、介入及其他有创诊疗操作前，实施者亲自与患者（或其家属、代理人）沟通，对患者及手术或操作部位进行最后识别与确认，并按医院规定及时做好记录。实施者未亲自沟通减1分；不执行患者及手术或操作部位的最后识别与确认1例减1分；不及时记录1例减1分。
②健全紧急抢救急危重症患者时的口头医嘱执行制度，严格规定除紧急抢救急危重症患者外不得使用口头医嘱。不知晓抢救危重患者时口头医嘱执行制度的1人减1分；非抢救患者时医生开具口头医嘱的发现1例减1分。
③护士在抢救时执行口头医嘱，应向医生复述，双方确认无误后方可执行。查护士在抢救执行口头医嘱时，是否遵循先与医生复述核对，后执行的原则，一次不合格减2分。
②注射药、内服药、外用药、消毒剂等严格分开，按药理作用或用途分类放置，标识醒目，全院规范统一摆放。检查一项不符合减1分。
③高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂与细胞毒化药等高危药品，须单独放置，不得与其它类药品混放，做到标识特殊、醒目、规范。检查一项不符合减1分。
④剧毒、精神、麻醉药品的存放与管理符合相应法律、法规和规章规定，做到专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专用登记、定额管理，凭处方取用和补充。检查一项不符合减1分。
4、建立药品安全性监测机制
4.2.4.2患者安全目标(2017版)实施方案与考核办法
护理部
医生应根据配伍禁忌表，开具处方，确保药物的配伍安全。（10分）
检查医生开具处方的药物配伍情况，发现一例配伍禁忌扣5分。
医务科
药剂科
护士在执行注射剂医嘱时，应根据配伍禁忌，认真核查，确保药物安全注射。（10分）
检查护士是否按照配伍原则执行注射剂医嘱，发现一例配伍禁忌扣10分。
检查检验人员是否为急危重症患者提供报告数据的咨询服务，一处不合格扣1分。
医务科
护理部
各医技科室
检验项目（30分）
各医院应根据医院的实际情况，开设包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等检查项目，并明确规定各项化验的“危急值”，为临床诊断提供预警提示。（30分）
介入等
高危诊
疗活动
前识别
（40分）
各医院应建立健全手术（介入手术）术前医患沟通制度；手术（介入手术）术前患者确认制度。（20分）
缺一项制度扣2分。
医务科
护理部
手术责任者应按照上述制度的要求，与患者（家属）进行主动沟通，作为准确识别患者的最后一步。（20分）
检查手术责任者是否在手术（介入）术前，按照制度要求查对，作为识别患者的最后一步，一人不合格扣5分。
患者安全目标（2017版）实施方案与考核办法
一、考核小组
组 长：
副组长：
成 员：
二、考核细则
项目
分值
内容
实施细则
考核方法及评分标准
责任
科室
①正确识别患者身份
150
分
操作前
识别
（40分）
各医院应建立健全患者识别制度、医嘱查对制度、输血查对制度、手术查对制度、操作查对制度、三查七对制度，并在实际工作中认真执行，准确识别患者。（20分）
患者十大安全目标考核表
2。至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生年月、年龄、病历号、床号等(禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。
1.识别患者身份制度规定。
完善（ ) 不完善（ )
2。对重点患者,如产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者的身份识别和交接流程有明确的制度规定.
1。诊疗活动中患者身份确认与查对制度中有关重点患者（如产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者等）身份识别和交接流程的规定内容。
1。职能部门对手术患者术前准备管理相关制度规定落实工作的督导检查、总结反馈、改进措施及执行记录。
完善( ） 不完善（ ）
3．3．2．
【C】
1.有手术部位识别标示相关制度与流程.
1.工作制度中有关手术患者手术部位识别标示与流程，特别是对涉及有双侧、多重结构(手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位(脊柱）的手术时,对手术侧或部位有规范统一的标记（包括标记方法、标记颜色、标记时机、标记实施者及患者参与）的规定.
3。准备切开皮肤前，手术医师、麻醉师、巡回护士共同遵照“手术风险评估”制度规定的流程，实施再次核对患者身份、手术部位、手术名称、麻醉分级等内容，并正确记录。
4.手术安全核查项目填写完整。
【B】符合’C’，并
职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈,有改进措施。
1.职能部门对手术安全核查与手术风险评估制度与流程落实工作的督导检查、总结反馈、改进措施及执行记录.
抚顺市中心医院评审自查患者十大安全目标考核表
患者安全目标及评估标准
患者安全目标及医院实施细则患者安全目标一最大限度减少诊疗操作错误二努力提高检查、用药的安全性三严防意外受伤及其他医源性损害四奖励主动报告医疗隐患与不良事件医院实施细则一、最大限度减少诊疗操作错误（一）健全与完善患者识别制度。
1、严格执行查对制度。
在采血、给药、输液、输血、手术及实施各种介入与有创诊疗时必须至少同时使用两种识别患者的方法。
2、建立“腕带”识别标示制度。
至少将手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用“腕带”作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段，并首先在手术室、急诊抢救室等高危科室中得到实施。
3、在实施任何介入或其它有创高危诊疗操作前，责任者把主动与患者（或家属）沟通，作为最后识别与确认患者的手段。
4、完善关键流程识别措施。
（1）急诊与病房、与手术室之间流程管理的识别具体措施、交接规范与记录文书。
（2）手术室（麻醉）与病房之间流程管理的识别具体措施、交接规范与记录文书。
（3）落实危重患者的陪送、陪检制度。
（二）严格防止手术与有创高危操作部位及术式发生错误。
1、建立与实施手术前与有创高危操作前必备资料与物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）确认制度与程序，有交接核查表。
2、手术与各种有创高危操作前有手术与操作医师在手术与操作部位作标示，并主动邀请患者（或家属）参与认定的制度与程序。
（三）严格执行诊疗常规及操作规程。
各项诊疗操作均有诊疗常规或操作规程，医务人员对相应常规及规程熟悉，并能严格执行。
二、努力提高检查、用药的安全性（一）提高检查科室对患者意外情况的应急处置能力。
各临床及医技检查科室对患者检查过程中可能突发的如：晕厥、休克、心跳呼吸骤停、I型变态反应等意外情况，有现场应急处置的准备与能力。
（二）提高患者用药的安全性。
1、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通。
（1）在紧急抢救急危重症患者时，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重复背述，在执行时有双重检查的要求（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。
4.2.4.2患者安全目标(2017版)实施方案和考核办法
项目
分值
内容
①正确识 别患者身
份
150 分
操作前 识别
（40 分）
介入等 高危诊 疗活动 前识别 （40 分）
关键流 程识别
（30 分）
患者安全目标（ 2017 版）实施方案与考核办法
实施细则
考核方法及评分标准
各医院应建立健全患者识别制度、 医嘱查对制度、 输血查对制度、 手 1、检查患者识别制度及各项查对制度是否健全，
2 分。
制度、用药后观察制度、 药剂科用药咨询与合理用药管理制度、 高危
药品的管理规范等规章制度。
（ 10 分）
对病房药品的存放、 使用、 限额、 定期核查有严格的管理规范，并认
1、检查病房药品在存放，使用，限额，定期核查等方面，是否
真执行和落实。
（8 分） 有严格的管理规范，缺一项扣 1 分；
2、检查医务人员对上述药品管理规范的执行情况， 一项不合格
医护人员在手术操作过程中应严格按照医院感染控制要求进行使用
检查医护人员是否正确运用洗手流程，进行手卫生管理。一人
和处理。
（ 10 分） 次不合格扣 5 分。
手术中使用的无菌医疗器械应严格按照医院感染控制要求进行使用
和处理。有创操作的环境消毒应遵循医院感染控制的基本要
求。
（15 分）
检查手术中无菌医疗器械的使用情况，一处不合格扣 查有创操作的环境消毒情况，一处不合格扣 5 分
对于
未使用腕带标识，而执行诊疗操作。查出一例扣
5 分。
在重症监护病房、 手术室、 急诊抢救室、 新生儿及儿童等患者使用腕
1、检查医务人员为患者佩戴腕带标识情况， 一人不合格扣 2 分；
患者安全目标考核办法
患者安全目标实施方案考核办法一、考核小组组长：副组长：成员：二、考核细则项目分值内容实施细则考核方法及评分标准责任科室①提高医务人员对患者识别的准确性严格执行三查七对制度150分操作前识别（40分）各医院应建立健全患者识别制度、医嘱查对制度、输血查对制度、手术查对制度、操作查对制度、三查七对制度，并在实际工作中认真执行，准确识别患者。
（20分）1、检查患者识别制度及各项查对制度是否健全，缺一项扣2分；2、抽查医务人员是否在操作前按照规章制度进行查对和识别患者，一项不合格扣5分。
护理部抽血、给药、输血等操作前使用床号和姓名进行患者识别。
（20分）现场抽查医务人员是否在执行抽血，给药，输血等操作前使用床号和姓名查对和识别患者，缺一项扣5分。
护理部介入等高危诊疗活动前识别（40分）各医院应建立健全手术（介入手术）术前医患沟通制度；手术（介入手术）术前患者确认制度。
（20分）缺一项制度扣2分。
医务科护理部手术责任者应按照上述制度的要求，与患者（家属）进行主动沟通，作为准确识别患者的最后一步。
（20分）检查手术责任者是否在手术（介入）术前，按照制度要求查对，作为识别患者的最后一步，一人不合格扣5分。
医务科护理部关键流程识别（30分）各医院应建立健全急诊与病房，急诊与手术室，急诊与ICU之间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记录。
（10分）1、检查医院是否建立上述管理流程和交接规范，缺一项扣1分；2、检查医务人员执行上述管理流程和交接规范的情况，一项不合格扣2分；3、检查识别和交接记录内容，缺一项扣2分。
医务科护理部门诊部各医院应建立健全手术（麻醉）与病房，手术（麻醉）与ICU之间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记录。
（10分）1、检查医院是否建立上述管理流程和交接规范，缺一项扣1分；2、检查医务人员执行上述管理流程和交接规范的情况，一项不合格扣2分；3、检查识别和交接记录内容，缺一项扣2分。
患者安全目标实施方案范本(二篇)
患者安全目标实施方案范本为认真落实___部患者安全十大目标，保障患者安全，提高医疗质量，根据医院临床工作实际，开展落实《患者安全目标》活动，经研究决定特制定本实施方案：一、指导思想通过落实《患者安全十大目标》活动，提高我院医务人员的安全意识，健全规章制度和措施，进一步落实医患沟通和查对制度，改进医院管理模式，提高医疗服务质量。
二、工作目标严格贯彻落实___部患者安全十大目标，提高医疗质量，有效防范风险，消除医疗护理隐患，更好地保障患者和医务人员健康安全。
成立实施安全管理工作领导小组，成员组成如下：组长：原天平副组长：赵泽郜春龙成员：高兴荣、胡秋霞、范俊枝、马丽娟、董志良及各科室主任及护士长三、具体目标（一）、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性；（二）、保证用药的安全；（三）、建立与完善在特殊下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行嘱；（四）、建立临床实验室“危机值”报告制度；（五）、严格防止手术患者、部位及术式错误的发生；（六）、清洁的医疗，符合医院感染控制的基本要求；（七）、防范与减少患者跌倒事件的发生；（八）、防范与减少患者压疮的发生；（九）、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件；（十）、鼓励患者参与医疗安全；四、主要措施目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。
1.在标本采集、给药或输血前等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用___种患者身份识别方法，如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。
2.实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。
3.关键流程：急诊与病房、手术室、ICU之间流程；手术（麻醉（范本）室与病房、ICU之间；产房与病房之间流程中患者识别措施。
目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。
1.正确执行医嘱，不使用口头或点电话知的医嘱。
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患者安全目标实施方案考核细则
1、考核小组
组 长: 顾 扬
副组长: 彭润民 尹正康
成 员: 顾 扬 彭润民 尹正康 杨庆堂 王 琪 庄焕自 华跃进
王 义 蒋晓宁 陈国庆
2、考核细则
项目
分值
内容
实施细则
考核方法及评分标准
责任
科室
①提高医务人员对患者识别的准确性
医务科
药剂科
提高病房与门诊用药的安全性
药品
管理
注射药、 内服药与外用药分开放置, 并有醒目标识。 ( 6分)
1、 检查注射药、 内服药与外用药是否分开放置, 一处不合格扣2分;
2、 检查上述药品是否有醒目标识, 一外不合格扣1分。
医务科
药剂科
准确
核对
用药
医嘱
( 20分)
开通HIS系统的医院( 重点为三级医院) , 在HIS系统中应嵌入合理用药管理的系统 ( 5分)
1、 检查医务人员为患者佩戴腕带标识情况, 一人不合格扣2分;
2、 检查医护人员利用腕带标识进行患者识别的执行情况, 对于未使用腕带标识, 而执行诊疗操作。查出一例扣5分。
护理部
在重症监护病房、 手术室、 急诊抢救室、 新生儿及儿童等患者使用腕带标识, 作为各项诊疗操作前辨识患者的一种方法。 ( 10分)
缺一项制度扣2分。
医务科
护理部
手术责任者应按照上述制度的要求, 与患者( 家属) 进行主动沟通, 作为准确识别患者的最后一步。 ( 20分)
检查手术责任者是否在手术( 介入) 术前, 按照制度要求查对, 作为识别患者的最后一步, 一人不合格扣5分。
医务科
护理部
关键流
程识别
( 30分)
各医院应建立健全急诊与病房, 急诊与手术室, 急诊与ICU之间的管理流程和交接规范, 详细规定患者的识别和交接措施, 并建立识别和交接记录。 ( 10分)
检查医院是否建立腕带标识制度与操作程序, 不合格一项扣1分。
护理部
腕带上应标明患者信息的项目规范( 病区、 床号、 住院号、 性别、 年龄、 诊断等) 。 ( 5分)
检查患者腕带标识内容是否清晰, 项目是否规范。一项不合格扣1分。
护理部
对于手术, 昏迷, 神志不清, 无自主能力的重症患者使用腕带标识, 作为各项诊疗操作前辨识患者的一种方法。 ( 10分)
1、 检查医院是否建立上述管理流程和交接规范, 缺一项扣1分;
2、 检查医务人员执行上述管理流程和交接规范的情况, 一项不合格扣2分;
3、 检查识别和交接记录内容, 缺一项扣2分。
医务科
护理部
门诊部
各医院应建立健全手术( 麻醉) 与病房, 手术( 麻醉) 与ICU之间的管理流程和交接规范, 详细规定患者的识别和交接措施, 并建立识别和交接记录。 ( 10分)
1、 检查医院是否建立上述管理流程和交接规范, 缺一项扣1分;
2、 检查医务人员执行上述管理流程和交接规范的情况, 一项不合格扣2分;
3、 检查识别和交接记录内容, 缺一项扣2分。
医务科
护理部
各医院应建立健全产房与病房之间的管理流程和交接规范, 详细规定患者的识别和交接措施, 并建立识别和交接记录。 ( 10分)
医务科
药剂科
对病房药品的存放、 使用、 限额、 定期核查有严格的管理规范, 并认真执行和落实。 ( 8分)
1、 检查病房药品在存放, 使用, 限额, 定期核查等方面, 是否有严格的管理规范, 缺一项扣1分;
2、 检查医务人员对上述药品管理规范的执行情况, 一项不合格扣2分。
医务科
药剂科
依法进行毒、 剧、 麻醉类药品的管理和登记, 核查无误。
严格执行三查七对制度
150
分
操作前
识别
( 40分)
各医院应建立健全患者识别制度、 医嘱查对制度、 输血查对制度、 手术查对制度、 操作查对制度、 三查七对制度, 并在实际工作中认真执行, 准确识别患者。( 20分)
1、 检查患者识别制度及各项查对制度是否健全, 缺一项扣2分;
2、 抽查医务人员是否在操作前按照规章制度进行查对和识别患者, 一项不合格扣5分。
1、 检查医院是否建立上述管理流程和交接规范, 缺一项扣1分;
2、 检查医务人员执行上述管理流程和交接规范的情况, 一项不合格扣2分;
3、 检查识别和交接记录内容, 缺一项扣2分。
医务科
护理部
提高对患者识别的准确性
严格执行三查七对制度
腕带标
识管理
( 40分)
各医院应建立健全腕带标识制度与操作程序。 ( 5分)
2、 检查患者腕部皮肤的保护情况, 一处损伤扣2分。
护理部
②提高病房与门诊用药的安全性
150
分
药品
管理
( 40分)
医院应建立健全药品管理制度、 毒、 麻药品管理制度、 安全用药管理制度、 用药后观察制度、 药剂科用药咨询与合理用药管理制度、 高危药品的管理规范等规章制度。 ( 10分)
检查各项药品管理制度及管理规范是否健全, 缺一项扣2分。
1、 检查医务人员为患者佩戴腕带标识情况, 一人不合格扣2分;
2、 检查医护人员利用腕带标识进行患者识别的执行情况, 对于未使用腕带标识, 而执行诊疗操作。查出一例扣5分。
护理部
患者佩戴腕带标识应准确无误, 佩戴部位皮肤完整, 无擦伤、 手部血运良好。 ( 10分)
1、 检查医务人员为患者佩戴腕带标识内容是否准确, 一人不合格扣10分;
医院HIS系统中未设有合理用药管理的系统扣5分。
临床医师、 护士在工作中未得到使用扣5分。
信息科
在处方给药及用药医嘱的转抄和执行过程中, 应认真核对。
( 15分)
检查门诊药房处方给药及住院护士用药医嘱的转抄和执行过程中的核对情况, 转抄错误, 一次扣5分; 执行错误, 一处扣10分。
护理部
抽血、 给药、 输血等操作前使用床号和姓名进行患者识别。( 20分)
现场抽查医务人员是否在执行抽血, 给药, 输血等操作前使用床号和姓名查对和识别患者, 缺一项扣5分。
护理部
介入等
高危诊
疗活动
前识别
( 40分)
各医院应建立健全手术( 介入手术) 术前医患沟通制度; 手术( 介入手术) 术前患者确认制度。( 20分)
( 8分)
检查毒、 剧、 麻醉类药品的管理、 登记及核查情况, 一处不合格扣1分。
医务科
药剂科
高浓度电解质制剂( 氯化钾、 磷化钾及0.9%以上氯化钠) 、 肌肉松弛剂、 细胞毒性等高危药品应单独存放, 并有醒目标识。 ( 8分)
1、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ检查高危药品是否单独存放, 一处不合格扣2分;
2、 检查各类高危药品是否有醒目标识, 一处不合格扣1分。