正常头颅MR
MR报告规范化模板---头部
MR报告模板-----头部1.头颅平扫双侧大脑半球对称，灰白质对比正常，未见局灶性信号异常，各脑室、脑池大小形态正常，中线结构居中，幕下小脑、脑干无异常，矢状面扫描示垂体大小形态正常。
意见：头颅MR平扫未见确切异常。
请结合临床2.急性脑梗塞。
扫描示（）见一片状长T1、长T2信号影，边界模糊，Flair病灶呈高信号，DWI示病灶呈高信号，中线结构居中，颅骨结构未见确切异常。
意见：（）急性脑梗塞。
请结合临床3.老年性脑病双侧基底节区及双侧半卵圆中心见多发点片状长T1、长T2信号影，Flair 病灶呈高信号，双侧侧脑室前后角区域见片絮样长T1、长T2信号影，脑沟、脑裂可见明显增宽加深，中线结构居中，颅骨结构未见确切异常。
意见：1.双侧基底节区及双侧半卵圆中心腔梗。
2.符合脑萎缩改变。
3.脑白质脱髓鞘改变。
请结合临床4.脑转移瘤。
双侧大脑半球见多发大小不等类圆形长T1、长T2信号影，边界尚清，病灶周围大片状长T1、长T2信号影，增强扫描病灶呈不规则环状强化，病灶周围未见确切强化，中线结构居中，颅骨结构未见确切异常。
意见：双侧大脑半球多发大小不等类圆形影，多为转移灶。
请结合临床5.颅咽管瘤。
鞍内及鞍上见一大小约为：X cm的类圆形长T1、长T2信号影，边界清楚，Flair病灶呈高信号，增强扫描病灶呈环形强化，三脑室前下部受压，三脑室后部及侧脑室扩张积水，垂体受压变扁位于肿块下方。
中线结构居中，颅骨结构未见确切异常。
意见：鞍内及鞍上占位，考虑：颅咽管瘤。
请结合临床6.少突胶质细胞瘤（）见一X cm的类圆形长T1、长T2信号影，边界欠清，其中可见T1及T2像均为低信号斑块状信号影，考虑为钙化灶，病灶周围有轻度水肿，占位征象较轻，增强扫描病灶轻度强化。
中线结构居中，颅骨结构未见确切异常。
意见：（）类圆形影，神经胶质瘤？请结合临床7.Ⅰ-Ⅱ级星形细胞瘤（）见一X cm的类圆形长T1、长T2信号影，形状规则，边界尚清楚，信号均匀，周围水肿较轻，增强扫描病灶轻度强化，水肿不强化，邻近脑沟变浅，中线结构居中，颅骨结构未见确切异常。
正常脑组织的MR信号特点
正常脑组织的M R信号特点水水分子较小，它们处于平移、摆动和旋转运动之中，具有较高的自然运动频率，这部分水在MRI称为自由水。
如果水分子依附在运动缓慢的较大分子蛋白质周围而构成水化层，这些水分子的自然运动频率就有较大幅度的减少，这部分水又被称为结合水。
自由水运动频率明显高于Larmor 共振频率，因此，T1弛豫缓慢，T1时间较长；较大的分子蛋白质其运动频率明显低于Larmor共振频率，故T1弛豫同样缓慢，T1时间也很长。
结合水运动频率介于自由水与较大分子之间，可望接近Larmor共振频率，因此T1弛豫颇有成效，T1时间也较上述二者明显缩短。
局部组织含水量稍有增加，不管是自由水还是结合水，MR信号均可发生显而易见的变化，相比之下，后者更为明显。
认识自由水与结合水的概念有助于认识病变的内部结构，有利于对病变作定性诊断。
CT检查由于囊性星形细胞瘤的密度与脑脊液密度近似而难以鉴别，而MRI检查由于囊性星形细胞瘤中的液体富含蛋白质，其T1时间短于脑脊液，在T1加权像中呈较脑脊液信号为高的信号。
又如，MRI较CT更能显示脑软化。
脑软化在显微镜下往往有较多由脑实质分隔的小囊组成，这些小囊靠近蛋白质表面的膜状结构，具有较多的结合水，T1较短，其图像比CT显示得更清楚。
所以MRI所见较CT更接近于病理所见。
再比如，在阻塞性脑积水时，脑脊液（相当于自由水）由脑室内被强行渗漏到脑室周围脑白质后，变为结合水，结合水在T1加权像中信号明显高于脑脊液，而在T2加权像中又低于脑脊液信号。
综上所述，局部组织水份增加可分为自由水和结合水，前者引起T1明显延长而远离Larmor共振频率，后者造成T1稍有延长而接近Larmor频率而致使T1加权像上信号增强。
脂肪与骨髓组织脂肪与骨髓组织有较高的质子密度，且这些质子具有非常短的T1值，根据信号强度公式，质子密度大和T1值小，其信号强度大，故脂肪和骨髓组织在T1加权像上表现为高强度信号，与周围长T1组织形成良好对比，信号高呈白色。
神经系统正常MR表现
矢状位
MRI
冠状位
大脑纵裂 侧脑室前角 第三脑室 视交叉 胼胝体体部 尾状核头部 豆状核 垂体柄
正常腰椎MR表现
T2WI
椎体 皮质低信号 松质中等偏高信号 椎间盘 周边纤维环低信号 中央髓核呈高信号
正常腰椎MR表现
T1WI
椎体：
皮质低信号
松质：中等偏高信号
椎间盘：等信号
髓核与纤维环分界不清
脊柱脊髓正常MR表现
蝶鞍层面2
lens T1WI T2WI
pituitary gland
Optic nerve
3
正常头颅横断面标准层面结构
鞍上池层面1
T1WI
frontal lobe
T2WI
temporal lobe cerebral peduncle
occipital lobe
4
正常头颅横断面标准层面结构
鞍上池层面2
磁共振成像（MRI）
优势：
•组织分辨率高 •任意平面成像 •多种参数、序列成像 •无射线
缺点：
•扫描时间长
•MRI对钙化不敏感 •个别患者有幽闭恐惧症, MRI 检查有禁忌症 •设备和检查费较昂贵, MRI国 内尚未普及
颅脑正常的MRI信号
T1WI T2WI
脑白质 脑灰质
T1WI T2WI 高信号 等信号 等信号 中高信号
centrum semiovale parietal lobe
10
正常头颅横断面标准层面结构
侧脑室上方层面2
T2WI
T1WI
falx cerebri frontal lobe centrum semiovale parietal lobe superior sagittal sinus
头颅正常和基本病变MRI表现
脑实质异常信号与常见疾病 T1WI
炎性病变-结核(tuberculous)
T2WI
+C T1WI
T1WI：低信号；T2WI：高信号
脑实质异常信号与常见疾病
蛛网膜囊肿（arachnoid cyst）
T1WI
T2WI
T1WI：低信号；T2WI：高信号
MRI脑实质异常信号与常见疾病
T1WI T2WI 常见疾病
定位像(Scout image)
正常头颅横断面标准层面结构
T1WI
颅底层面
T2WI
auditory nerve
medulla cerebellum
1
正常头颅横断面标准层面结构
蝶鞍层面1
T2WI
T1WI
2
正常头颅横断面标准层面结构
蝶鞍层面2
lens
T1WI T2WI
pituitary gland
数字减影血管造影（DSA）
Circle of Willis:
颈内动脉的床突上段 大脑前动脉的A1段 前交通动脉 后交通动脉 大脑后动脉的P1段
ACA
PCoA
PCA BA VA
CTA
ACA
MCA
PCA
MRA
ACA
MCA
ACA PCA
RMCA
ICA
BA
LMCA
MRV
下矢状窦
inferior sagittal sinus
低信号 高信号 脑肿瘤、转移瘤、脑梗死、脑软化、脱髓 低信号 低信号 高信号 高信号 高信号 低信号
混 杂 信 混 杂 信 动脉瘤、动静脉畸形伴血栓、部分脑肿瘤 号 号
脑实质异常信号与常见疾病
星形胶质细胞瘤(astrocytoma)
头颅定位线(MR、CT)资料
图像配准
将不同模态或不同时间点 的图像进行对齐，以便于 后续分析。
图像后处理
图像分割
将感兴趣的区域从图像中 提取出来，便于定量分析 和可视化。
三维重建
将二维图像数据重建为三 维模型，便于更直观地观 察和分析。
定量分析
对图像数据进行定量测量， 如体积、长度、角度等， 以提供更准确的诊断信息。
04
头颅定位线(MR、CT)资料分析
新技术研发
头颅定位线(MR、CT)资料在新技术研发中具有重要价值，可以为新影像分析方法的开发提供数据支持。例如，基于 深度学习的图像分析技术可以利用这些资料进行训练和验证，提高影像分析的准确性和可靠性。
新型成像技术探索
头颅定位线(MR、CT)资料还可以用于新型成像技术的探索和验证，如高分辨率成像、功能成像等。这些技术可以更 深入地揭示脑部结构和功能的特点，为神经科学研究提供更多信息。
02
头颅定位线有助于确定头部在影 像平面上的位置，确保影像资料 的准确性和可靠性。
目的和意义
目的
通过头颅定位线，医生可以准确 地判断头部是否存在异常病变， 如肿瘤、炎症、外伤等，为临床 诊断和治疗提供重要依据。
意义
头颅定位线资料对于脑部疾病的 早期发现、诊断和治疗具有重要 意义，有助于提高疾病的治愈率 和患者的生存质量。
药物研发
在药物研发过程中，头颅定位线(MR、CT)资料可以用于评估药物对脑 部结构和功能的影响，为新药的研发和临床试验提供支持。
03
个体化治疗
根据患者的头颅定位线(MR、CT)资料，可以制定个体化的治疗方案，
提高治疗效果和患者的生存质量。例如，对于脑肿瘤患者，可以根据肿
瘤的位置和大小选择合适的手术入路和治疗方案。
医学影像学重点中枢神经系统总结
一、颅脑正常影像解剖1．头颅CT、MR的正常解剖大脑半球(额叶、顶叶、颞叶、枕叶) 分界：大脑镰、中央沟、外侧沟、顶枕沟小脑(小脑半球、蚓部、小脑扁桃体) 小脑与大脑间：小脑幕脑干(中脑、桥脑、延脑)脑室系统：侧脑室(额角、枕角、颞角、体部、三角区) 、第三脑室、第四脑室脑膜（硬脑膜、蛛网膜、软脑膜）硬脑膜下腔、蛛网膜下腔、硬脑膜窦脑池、脑脊液循环脑脊液循环：各脑室脉络丛产生（主要是侧脑室，其次是第四脑室，第三脑室很少）-----侧脑室-----室间孔-----第三脑室-----中脑水管------第四脑室------正中孔和两个外侧孔-----蛛网膜下腔-----蛛网膜粒渗入-----上矢状窦------血液循环大脑镰：硬脑膜内层自颅顶正中线折叠并伸入两大脑半球间形成。
CT：正中部前后走行线状高密度区MRI：中等信号影小脑幕：水平位于大脑半球与小脑之间。
信号与大脑镰相似。
硬脑膜：增强时明显强化。
蛛网膜：正常时不强化，在脑膜炎或有肿瘤浸润时则可强化。
硬脑膜下腔：蛛网膜和硬脑膜之间的潜在性腔隙。
蛛网膜下腔：蛛网膜与软脑膜之间的较大腔隙，充满脑脊液。
CT：水样密度MRI：T1低信号，T2高信号2、大脑大脑半球被覆皮质，深部为髓质和神经核团；CT：皮质密度略高于髓质T1WI上，皮质为灰黑信号，髓质为灰白信号T2WI上，皮质为灰白信号，髓质为灰黑信号基底节，丘脑，内、外囊CT：基底节和丘脑为皮质密度，内、外囊为髓质密度MRI：T1WI：基底节和丘脑为灰黑信号，内、外囊为灰白信号T2WI：基底节和丘脑为灰白信号，内、外囊为灰黑信号脑干由中脑、脑桥与延髓构成CT表现：脑干，其周围脑池为低密度MRI表现：T1WI：神经核团为灰黑信号，白质纤维为灰白信号T2WI：神经核团为灰白信号，白质纤维为灰黑信号小脑（天幕分界）CT表现：双侧小脑半球可分皮质髓质、小脑蚓部和小脑扁桃体密度较高MRI表现：小脑皮、髓质和神经核团的信号与大脑信号相似3. 重要的几个区：基底节区(内囊、外囊、屏状核、脑岛) 放射冠及半卵圆中心、鞍上池、桥小脑角。
最新 头颅矢状面正常MRI
左侧丘脑片状异常信号影。T1WI（A）呈不均匀环形高信号，内部呈等低信号，T2W
右侧基底节亚急性期出血
右基底节区信号异常。T1WI（A）为不规则环状高信号，中央信号与脑 实质相同，T2WI边缘可见环形低信号带，周围脑实质轻度水肿，右侧侧脑室受压变 窄，中线轻度左偏；SWI（D）示病变呈明显混杂信号， 边缘低信号带与T2WI及FLAIR相比为宽，中线也可见片状低信号影
胼胝体发育不全1
CT平扫（A～C）示双侧侧脑室明显分离（↑），三脑室扩大上移（▲），
胼胝体发育不良2
横断面T1WI、T2WI及矢状面增强胼胝体均未见显影； 双侧侧脑室间距增宽，三脑室扩大、上移，插入双侧脑室之间，枕大池增大
胼胝体发育不良3
MRI横断面平扫示双侧侧脑室分离，双侧脑室前角、后角和体部间距增宽，第三脑 于双侧侧脑室体部间可见一脂肪瘤，T2WI（A）T1W 冠状面、矢状面T1WI（C、D）示胼胝体缺如（D，↑）
右侧小脑半球出血
右小脑半球信号异常。T1WI（A）为不规则高信号，
左侧基底节区脑出血
CT平扫示左侧基底节区大片高密度出血灶，并破入三脑室及侧脑室， 两侧侧脑室后角可见液平面，中线结构向右移位
左侧顶叶脑出血吸收期
CT增强扫描见左顶叶后部血肿周围环状强化（↑）
右侧基底节区脑出血囊变期
CT平扫示右侧基底节肾形脑脊液样低密度区，边界清晰锐 利
右侧额后顶前出血性脑梗塞
CT平扫示右额顶叶大片低密度区内散在不规则高密度出血灶
腔隙性脑梗塞
CT平扫（A、B）右侧大脑脚（A，↑）及右尾状核头部外侧（B，↑） 可见小片状低密度区，边界模糊
桥脑梗塞
MRI平扫示桥脑左侧片状异常信号区（↑），呈长T1（A）长T2（B）信号，边界欠清。脑 干形态无异常
最新 正常颅脑MR读片
磁共振成像
• 成像需要知道两个参数
– 信号强度（灰度） – 位置信息
• 信号强度取决于成像组织不同部分的横向磁化强度
– 自旋密度——可移动质子密度 – T1驰豫——自旋-晶格或纵向驰豫。质子从任意位置到与主磁场平行所需 的时间，63%（e-1）。组织不同，T1不同 – T2驰豫——自旋-自旋或横向驰豫。进动频率决定于主磁场，带电颗粒的 随机相对运动产生了磁场的改变，因而进动频率会有改变，使检测到的 信号减弱，T2是信号减弱所需的时间，63%。组织不同，T2不同，并且 T2<T1 – 体液流动——流空、矛盾增强、伪影等
– 加多个180度脉冲可以产生多个回波
• 两个90度脉冲之间的时间叫TR（重复 时间） • 先加180度脉冲再加90度脉冲可产生强 的T1对比图像，这两个脉冲之间的时 间叫TI（返转时间） • 三个时间的不同选取可反映组织的不 同特性（可以组合使用）
位置信息的确定
• 基本原理：拉莫方程，空间磁场的不同对应共振信号中频 率的不同 • 选层：激励射频脉冲与磁场梯度的相对变化可以选择激发 不同层面的磁共振 • 定位：
MR诊断结果的几种情况
• 肯定性诊断（可以确诊） • 否定性诊断（排除某些病变） • 可能性诊断（为临床有针对性的进行其他 检查、随诊观察及试验性治疗提供参考）
MR显示病灶信号强度
• 高信号：病灶信号强度高于正常脑组织；
• 低信号：病灶信号强度低于正常脑组织； • 等信号：病灶信号强度与正常脑组织相等； • 混杂信号：两种或两种以上信号同时存在。
• 磁化
– 组织被置于外磁场中时，每个磁矩都趋向于与外磁场方向排列一 致，组织被磁化了 – 磁化需要一定的时间 – 磁化产生的磁化强度与外磁场强度直接有关，也与组织本身的特 性有关 – 绝大多数磁共振成像是根据一种待殊类型的原子核，即氢原子核