咽下困难
吞咽障碍报告
吞咽障碍报告一、引言吞咽障碍是指食物或液体无法顺利通过食道进入胃部的情况。
这种情况可能是由于肌肉功能异常或神经系统受损引起的。
吞咽障碍可能导致食物停留在食道中，引发各种健康问题。
本报告将介绍吞咽障碍的常见症状、原因、诊断和治疗方法。
二、症状吞咽障碍的症状包括但不限于以下几种： 1. 吞咽困难：患者可能感觉食物卡在喉咙中无法下咽。
2. 咳嗽或窒息感：食物卡在食道中可能导致咳嗽或窒息感。
3.食物反流：未能正常咽下的食物有可能反流回口腔。
4. 体重减轻：由于吞咽困难，患者可能无法正常摄入足够的营养，导致体重减轻。
三、原因吞咽障碍的原因多种多样，主要包括： 1. 神经系统疾病：例如中风、帕金森氏症等神经系统疾病会影响食道肌肉的运动。
2. 肌肉功能异常：某些条件下，食道肌肉无法正常收缩，导致吞咽困难。
3. 食道狭窄：由于食道狭窄，食物无法顺利通过，导致吞咽困难。
四、诊断方法要诊断吞咽障碍，医生可能会采用以下几种方法： 1. 临床评估：医生会详细询问患者症状和过去的病史。
2. X射线检查：X射线可以观察食道和胃部的情况，帮助医生发现问题。
3. 吞咽功能评估：医生会使用特殊的食物或液体进行吞咽测试，以评估患者的吞咽功能。
五、治疗方法吞咽障碍的治疗方法根据病因和病情的不同而各异，常见的治疗方法包括： 1. 药物治疗：医生可能会开具药物来缓解食道肌肉的紧张或提高神经系统的功能。
2. 改变饮食习惯：患者可能需要遵循特殊的饮食习惯，例如将食物切成小块，慢慢进食等。
3. 物理疗法：一些物理疗法，如吞咽康复训练，可以帮助恢复吞咽功能。
4. 手术治疗：在一些严重的情况下，手术可能是治疗吞咽障碍的最佳选择。
六、预防与建议除了治疗方法外，预防吞咽障碍也十分重要。
以下是一些建议： 1. 饮食注意：避免大块食物或难以咀嚼的食物，尽量选择易于消化的食物。
2. 坐姿正确：进食时保持坐姿端正，避免仰卧或侧卧进食。
3. 缓慢进食：慢慢咀嚼食物，细嚼慢咽，避免心急吞咽。
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5.伴随症状：
误吸—咽麻痹、食管气管瘘、贲门失弛缓 声嘶—非常重要
先声嘶后吞咽困难通常原发病在喉部
先吞咽困难后声嘶常提示食管癌累及喉返神经 有时声嘶可能是因为胃食管反流病导致咽喉炎
哮喘、呼吸困难—纵膈肿物、主动脉瘤、二尖瓣 狭窄引起左房增大压迫食管与大气道。
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胸痛—弥漫性食管痉挛、贲门失弛缓
4.可能与吞咽困难有关的既往病史 吞服强酸强碱 局部手术、放疗 艾滋病或处于其他免疫功能低下状态
机会性感染引起的食管炎或特殊肿瘤，如念珠菌、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、卡波西 肉瘤和淋巴瘤。
皮肤黏膜病病史：系统性硬化症和其他胶原血管病、大疱 性表皮松解症。
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诊断要点—病史采集
机械性吞咽困难：由于大块食团梗阻或管腔本身狭窄引起的 吞咽困难。
动力性吞咽困难：由于食管无力蠕动收缩或非蠕动性收缩和 括约肌松弛障碍引起的吞咽困难。—常由神经、肌肉病变引
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诊断要点—病史采集
1.病程的长短：
短期——炎症过程 持续——食管癌
持续间断（固体）——良心病变如食管环。
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诊断要点—病史采集
2.饮食性质： 固体食物——食管梗阻性疾病 固体、液体——多见于神经、肌肉疾病或 晚期食管癌 3.间歇性还是持续性： 间歇性——贲门失弛缓、弥漫性食管痉挛、 早期反流性食管炎 持续性——食管癌、腐蚀性食管炎、晚期反流性食 管炎
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诊断要点——病史采集
吞咽困难
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定义
吞咽困难：是指食物从口腔、咽部和食管到达胃的过程中 受阻而产生梗阻、停滞或发噎的感觉。通常在咽下固体食 物时感到困难，严重者饮水亦有困难。
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病因和病理机制
病因：神经肌肉疾病、口咽 部疾病、食管疾病等
病理机制：食管上括约肌松 弛障碍、食管下括约肌松弛 障碍等
临床表现和诊断标准
临床表现：吞咽困 难是指患者在进食 过程中出现咽下困 难的症状，表现为 食物在口腔内停留 时间过长、咽下缓 慢或无法咽下等。
诊断标准：医生通 常会根据患者的症 状、体征和相关检 查结果进行诊断。 常见的检查方法包 括食管造影、胃镜、
其他疾病
神经系统疾病： 如帕金森病、多 发性硬化症等， 影响神经传导， 导致吞咽困难。
肌肉疾病：如肌 营养不良症、皮 肌炎等，影响肌 肉收缩，导致吞 咽困难。
消化系统疾病： 如胃食管反流病、 食管狭窄等，影 响食物通过食管， 导致吞咽困难。
口腔疾病：如口 腔癌、颞颌关节 紊乱等，影响口 腔运动，导致吞 咽困难。
实验室检查和特殊检查
实验室检查：血常规、生化全项、肿瘤标志物等， 有助于了解全身状态和排查病因。
特殊检查：钡餐造影、食管镜、胃镜等，可以直接 观察食管和胃部情况，是诊断吞咽困难的重要手段。
诊断性治疗
诊断性治疗：通 过给予患者特定 的药物或食物来 观察其吞咽反应， 以确定是否存在 吞咽困难。
诊断性治疗：通 过观察患者进食 过程中的表现， 如咳嗽、声音改 变等，来判断是 否存在吞咽困难。
制定康复治疗方案：根据患者的具体情况，制定个性化的康复治疗方案，包括物理治 疗、药物治疗、手术治疗等。
效果判定标准：在治疗过程中，采用相应的标准，如吞咽障碍改善率、生活质量评 分等，对康复治疗的效果进行判定。
Part Seven
吞咽困难的预防和保健
预防吞咽困难的措施和方法
保持口腔卫生： 定期刷牙、漱口， 保持口腔清洁， 预防口腔感染。
点头吞咽名词解释
点头吞咽名词解释点头吞咽是一个比较常见的症状，也叫做咽下困难，通常指的是困难或不适感在喉咙或食道中咽下食物或液体。
它可能会导致多种严重疾病，包括食管炎症、口腔或喉咙感染、胃肠道疾病和肺部感染等等。
本文将对点头吞咽的相关知识做进一步解释。
1. 病因点头吞咽通常由多种病因引起，包括以下几种：（1）食管炎症。
食管炎症是指食管内部出现炎症，常常伴有食物反流或胃酸逆流等症状。
（2）口腔或喉咙感染。
这种病情通常由于口腔或喉咙内的细菌或病毒感染引起。
（3）胃肠道疾病。
例如胆囊炎、胃炎和十二指肠溃疡等。
（4）神经系统疾病。
例如多发性硬化症和帕金森病。
（5）肤肤性疾病。
例如甲状腺肿瘤和颅神经瘤等。
（6）非霉菌感染。
例如肺炎。
2. 症状点头吞咽的症状可能包括以下一些症状：（1）感觉食物或液体咽不下去。
（2）咳嗽或打嗝。
（3）喉咙或胸部疼痛。
（4）喉咙或胸部发紧。
（5）消化不良和反酸。
（6）体重下降。
3. 检查和治疗如果出现点头吞咽症状，应该立即前往医院进行检查和治疗。
医生可能会通过病史和临床表现，排除病因和诊断疾病。
可能的检查包括 X 射线和内镜检查等。
如果没有发现任何病因，可能会考虑进行相关的治疗，包括食道扩张、药物治疗和手术等。
4. 日常注意在日常生活中，我们也需要注意以下几点，以避免点头吞咽的不良影响：（1）饮食健康：多吃新鲜蔬菜和水果，少吃油腻的食物和垃圾食品。
（2）饮食方式：细嚼慢咽、不要匆忙进食或过烫的食物。
（3）睡眠足够：保持良好的睡眠质量。
（4）饮水健康：经常饮水，保持水分摄入量的充足。
（5）吸烟和饮酒少：戒烟戒酒，减少对身体的损害。
总之，点头吞咽是一种常见的症状，但其病因可能非常复杂。
我们需要进行及时的检查和治疗，并在日常生活中有健康的生活习惯，才能有效预防和减少其危害。
吞 咽 困 难
WGO-OMGE临床推荐方案吞咽困难Dysphagia余颖聪丛衍群译戴宁审校浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化科（310016）1. 定义吞咽困难是指在吞咽之初即出现咽下困难（口咽性吞咽困难）或者食物（固体和/或液体）从口腔到胃的推进过程中受阻而出现梗阻感（食管性吞咽困难）。
所以，吞咽困难是指被吞咽食物在正常通过中受阻而引起的主观感觉。
2.导言和要点吞咽过程是由延髓吞咽中枢支配，在食管中、下段由壁内肠神经系统调节的大量自主蠕动反射来完成。
下图显示了吞咽各个时期的生理机制。
应根据病人的描述判断出吞咽困难发生的部位，病变多位于病人感知部位或略低。
同时，还要据病人描述判定吞咽困难是针对固体、液体还是两者兼有，以及症状是进行性加重抑或是间歇性发作。
症状持续时间的判断也很重要。
尽管吞咽困难常伴发吞咽痛，二者的鉴别仍很重要。
症状学鉴别诊断还包括癔球症（咽喉部肿物感）、胸部压迫感、呼吸困难和恐食症（对吞咽恐惧）。
病史中应该考虑的要点：·部位·食物性状，是否包含液体食物·进行性还是间歇性·症状持续的时间诊断要点：吞咽困难是口咽性的还是食管性的？依靠详细的病史询问往往可以作出可靠判断（在80-85%的病例中可以依赖详细的病史判断出吞咽困难是口咽性抑或食管性的）。
2.1口咽性吞咽困难——主要表现口咽性吞咽困难也被称为高位吞咽困难，指的是口或咽部的吞咽困难。
病人在开始吞咽时即感到咽下困难，他们经常会将颈部作为问题所在。
常见的伴随症状：·吞咽启动困难·鼻返流·咳嗽·鼻音·咳嗽反射减弱·气哽（注意在误吸时可不伴发气哽或咳嗽）·构音不良和复视（可在神经源性口咽性吞咽困难时伴发）·口腔异味：在Zenker’s憩室的病人如有大量食物残渣滞留，及在进展期贲门失弛缓症或长期梗阻时，腐败的食物残渣积聚可出现口臭。
如果病人存在明确的神经系统疾病伴口咽性吞咽困难，我们即可明确诊断。
吞咽障碍5问
家庭医药 2020.1014预防与治疗·专家门诊编辑/朱玲萃******************吞咽障碍5问吞咽障碍（困难）指由多种原因引起的、发生于不同部位的吞咽时咽下困难。
它可由多种疾病引起，会影响患者摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管引发吸入性肺炎，严重者可危及生命，给患者的生活造成极大影响。
本文就吞咽障碍的常见问题进行了整理，希望能给相关的患者朋友提供帮助。
1.哪些疾病可能引起吞咽障碍？食管癌是吞咽障碍的重要病因，其他食管疾病如食管炎、食管良性肿瘤、食管异物等也可造成吞咽困难。
其他病因包括：口咽部疾病，如口咽炎、口咽损伤、咽肿瘤、咽后壁脓肿等；神经肌肉疾病，如重症肌无力、多发性肌炎、环咽肌失弛缓症等；精神性疾病，如癔病等；脑卒中、认知障碍等老年退行性疾病，也是引起吞咽困难的常见原因。
2.吞咽困难可能导致哪些后果？吞咽困难造成的营养不良，可能使患者免疫力下降，增加感染风险，导致疾病并发症和死亡率增高。
患者身体虚弱可能延长治疗过程。
欧洲一项多国调查还显示：55%吞咽障碍患者自觉生活缺乏乐趣，进而可引发心理疾病；36%患者会因吞咽障碍而避免进食，严重影响患者生活质量。
同时，吞咽困难患者，出现气管异物及吸入性肺炎的概率也会显著升高。
3.如何评价吞咽困难的程度？吞咽障碍主要表现为吞咽时咽下困难，可伴声嘶、呛咳、呃逆、疼痛等。
对于存在吞咽困难的患者，可以通过洼田饮水试验法评定吞咽障碍程度。
评定时患者取坐位，予30ml温水口服。
5秒内能顺利1次将水咽下，为Ⅰ级吞咽困难；分次饮尽无呛咳，为Ⅱ级吞咽困难；1次饮尽但有呛咳，为Ⅲ级吞咽困难；２次以上饮尽且有呛咳，为Ⅳ级吞咽困难；常呛咳，难以饮尽，为Ⅴ级吞咽困难。
这套方法由日本学者洼田俊夫提出，分级明确清楚，操作简单，目前被广泛使用。
□北京中医药大学东方医院耳鼻喉科主治医师 迟晨雨4.如何治疗吞咽困难？出现吞咽障碍，应积极查找引起吞咽困难的原发疾病，针对病因进行治疗。
吞咽困难的鉴别
吞咽困难的鉴别诊断吞咽困难由于其病因及发生梗阻的部位不同，临床表现亦不同，但病人多可明确地指出发生咽下困难及感到不适或疼痛的部位，而且多与病变发生的部位相吻合，这对鉴别吞咽困难亦有帮助。
一、口腔性咽下困难由于引起的病因不同，临床表现亦有其特征。
（1）口腔部炎症引起者：在吞咽时常伴有疼痛。
（2）由面神经麻痹引起者：尤其是两侧面神经麻痹，食物积存在口腔的两侧颊部不利于吞咽，同时伴有唾液分泌减少，这样更使吞咽困难加重。
常伴有味觉障碍，唾液分泌也减少。
（3）由舌下神经麻痹引起者：舌运动障碍，并发生咀嚼及构音障碍。
（4）由舌咽、迷走神经麻痹引起者：由于软麻痹而发生吞咽困难，同时有呛咳，饮水可自鼻孔流出，讲话有鼻音。
（5）由真性或假性延髓性麻痹引起者：因同时有舌咽、迷走、舌下、副神经功能障碍，出现舌肌、软腭、咽肌麻痹，表现除吞咽困难外，可有咀嚼无力、饮水呛咳，并有水自鼻孔流出，发音及语言也可发生困难。
（6）由重症肌无力引起者：由于咀嚼肌、咽喉肌、舌肌无力，出现咀嚼及吞咽困难、饮水呛咳。
吞咽困难随着进食的时间延长而逐渐加重，有特征性。
首发症状多为眼肌无力或瘫痪，如上睑下垂、眼球活动受限而发生复视。
为一种自身免疫性疾病，因自身产生抗乙酰胆碱抗体所致。
（7）由多发性肌炎引起者：可由于咽肌受累而发生吞咽困难，除此之外，可有全身骨骼肌，特别是四肢近端肌肉疼痛较重，并有压痛。
还可有发热、疲乏无力等。
（8）眼-咽肌营养不良症：为遗传性疾病，临床表现为眼睑下垂、咽肌受累而发生吞咽困难。
（9）舌、咽、喉部肿瘤：因肿瘤压迫或梗阻而发生吞咽困难，因受累部位不同可有局部的症状。
（10）Zenker憩室：为位于食管上括约肌上方的憩室，憩室囊向后突出。
当其充满食物时，可压迫食管而发生吞咽困难。
病人常在咽下食物后又迅速返回到口腔。
（11）干燥综合征：为自身免疫性疾病，由于涎腺受累，唾液分泌减少，吃固体食物时发生吞咽困难。
二、食管性咽下困难食管性咽下困难是由于食管病变所致。
吞咽困难
疾病名：吞咽困难英文名：dysphagia缩写：别名：acataposis；deglutitio impedita；咽下困难ICD号：R13分类：消化科概述：吞咽困难(dysphagia)是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉。
对于吞咽困难患者临床医师必须重视，器质性疾病所致的吞咽困难必须与假性吞咽困难相区别，后者并无食管梗阻的基础病变，患者仅诉咽部、胸骨后有团块样堵塞感，但往往不能明确指出具体部位，且进食流质或固体食物均无困难，这类患者常伴有神经官能症的其他症状。
流行病学：目前暂无相关资料病因：1.口咽部疾病 口咽炎(病毒性、细菌性)、口咽损伤(机械性、化学性)、咽白喉、咽结核、咽肿瘤、咽后壁脓肿等。
2.食管疾病 食管炎(细菌性、真菌性、化学性)、食管良性肿瘤(平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等)、食管癌、食管异物、食管肌功能失调(贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等)、甲状腺极度肿大等。
其中食管癌是重要病因。
3.神经肌肉疾病 延髓麻痹、重症肌无力、有机磷杀虫药中毒、多发性肌炎、皮肌炎、环咽失弛缓症等。
4.全身性疾病 狂犬病、破伤风、肉毒中毒、缺铁性吞咽困难(Plummer-Vinson综合征)等。
发病机制：吞咽是一种复杂的反射性动作，是口咽部随意肌群的收缩、食C D D C D D C D D C DD管括约肌的松弛以及食管肌节律性蠕动等一系列有顺序而协调的动作，将进食的流质或食团排进胃内。
吞咽动作受延髓等高级神经中枢支配，Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ脑神经对吞咽尤为重要。
吞咽困难可分为机械性与运动性两类。
1.机械性吞咽困难 机械性吞咽困难是指吞咽食物的腔道发生狭窄引起的吞咽困难，以食管腔狭窄为主。
正常食管壁具有弹性，管腔直径可扩张4cm以上，各种炎性与梗阻性疾病使管腔扩张受限时就能出现吞咽困难，这类吞咽困难在临床上常见，例如食管受到化学性灼伤后，因瘢痕形成等原因可使食管腔高度狭窄而致吞咽困难；食管癌时可因癌肿浸润，堵塞食管腔而致食管狭窄，表现为进行性吞咽困难。
吞咽困难的病因治疗与预防
吞咽困难的病因治疗与预防吞咽困难(dysphagia)是指食物从口腔到胃、贲门运输过程中受阻，产生咽、胸骨或食道梗阻停滞的感觉。
口咽炎(病毒性、细菌性)、口咽损伤(机械性、化学性)、咽白喉、咽结核、咽肿瘤、咽后壁脓肿等。
食管疾病食管炎(细菌、真菌、化学)、食管良性肿瘤(平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等)、食管癌、食管异物、食管肌功能障碍(贲门失弛缓、弥漫性食管痉挛等)、甲状腺极度肿大吞咽困难患者等。
食管癌是一个重要的原因。
延髓麻痹、重症肌无力、有机磷杀虫中毒、多发性肌炎、皮肌炎、环咽失弛缓等神经肌肉疾病。
狂犬病、破伤风、肉毒中毒、缺铁性吞咽困难(Plummer-Vinson综合征等。
精神疾病。
如歇斯底里、抑郁、焦虑等。
都有吞咽困难的表现和感觉。
由于病因和病变部位的不同，吞咽困难伴有不同的临床表现。
食管癌纵隔浸润、主动脉瘤、淋巴结肿大和肿瘤压迫喉返神经常出现吞咽困难伴声嘶症。
2.脑神经疾病、食管憩室、食管贲门失弛缓症引起的食物滞留反流，也可能是食管支气管瘘、食管癌引起的重症肌无力引起的咀嚼肌、咽喉肌、舌肌无力，进而出现咀嚼吞咽困难，饮用水呛咳。
随着进食时间的延长，吞咽困难逐渐加重。
3.食道下端有吞咽困难伴呃逆的一般病变，见贲门失弛缓、膈疝等。
4.吞咽疼痛见于口咽炎或溃疡，如急性扁桃体炎、咽后壁脓肿、急性咽炎、白喉、口腔炎和口腔溃疡。
进食后食管吞咽困难伴有疼痛，如胸部、胸部、胸骨凹陷、颈部疼痛部位，多见于食管炎、食管溃疡、食管异物、晚期食管癌、纵隔炎等。
如果吃太冷或过热的食物引起疼痛，通常是弥漫性食管痉挛。
5.反流性食管炎、食管消化性溃疡、食管良性狭窄的主要临床表现是胸骨后疼痛、(或)反酸、灼热常提示胃食管反流病。
6、吞咽困难伴哮喘和呼吸困难见于纵隔肿瘤、大量心包积液压迫食压迫食道和大气管。
如果饭后咳嗽，多见于反流误吸、延髓麻痹、贲门失弛缓、反流性食管炎等。
7.吞咽困难伴有反流。
食用流质食物会立即反流到鼻腔并窒息。
中医骨伤科学如何治疗吞咽困难
中医骨伤科学如何治疗吞咽困难吞咽困难是一种常见的症状，可能由多种原因引起，如神经系统疾病、咽喉部疾病、食管疾病等。
中医骨伤科学虽然主要关注骨骼、关节、肌肉等方面的损伤和疾病，但在治疗吞咽困难方面也有其独特的方法和思路。
中医认为，人体是一个有机的整体，各个脏腑、经络之间相互联系、相互影响。
吞咽困难的发生可能与气血不畅、经络阻滞、脏腑功能失调等有关。
在中医骨伤科学中，通过调理气血、疏通经络、调整脏腑功能等手段，可以对吞咽困难起到一定的治疗作用。
首先，中医骨伤科常用的手法治疗可以帮助改善吞咽困难。
手法治疗包括推拿、按摩、正骨等。
通过对颈部、肩部、背部等相关部位的推拿按摩，可以缓解肌肉紧张，改善局部血液循环，减轻神经受压的情况。
例如，对于因颈椎病变导致的吞咽困难，通过颈椎的正骨手法，调整颈椎的关节位置，解除对神经、血管的压迫，从而改善吞咽功能。
此外，对咽喉部周围的穴位进行按摩，如廉泉、天突、人迎等，能够刺激局部经络气血的运行，缓解吞咽时的不适感。
针灸治疗在中医骨伤科学治疗吞咽困难中也具有重要地位。
根据患者的具体情况，选取合适的穴位进行针刺。
常用的穴位有廉泉、风池、翳风、合谷等。
针灸可以调节神经功能，促进神经修复，改善吞咽相关肌肉的协调性和力量。
同时，艾灸的温热刺激可以温通经络、散寒祛湿，对于因寒邪凝滞、经络不通导致的吞咽困难有一定的疗效。
中药内服也是中医骨伤科治疗吞咽困难的重要方法之一。
中医讲究辨证论治，根据患者的体质、病情、症状等综合判断，开具相应的中药方剂。
如果是由于气血不足导致的吞咽困难，可以使用补中益气汤、归脾汤等方剂来益气养血；若是由于痰湿阻滞，则可选用二陈汤、温胆汤等祛痰化湿；若是肝郁气滞，则用逍遥散、柴胡疏肝散等疏肝理气。
在中医骨伤科学中，还注重患者的日常调理和康复训练。
对于吞咽困难的患者，建议饮食清淡、易消化，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。
同时，要保持良好的心态，避免情志过激。
康复训练方面，可以进行吞咽功能的训练，如空吞咽、吞咽口水、吞咽食物等，逐渐增加吞咽的难度和量。
吞咽障碍ppt课件
外金津玉液（经外奇穴） 主治：舌肿，舌强，失语，舌瘫，
舌肌萎缩，流涎，吞咽困难，构音不 清 操作：针尖向舌根方向，刺入1.2寸， 捻转10秒后出针
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廉泉穴 主治：舌下肿痛，舌急缩，舌纵涎
出，舌强，中风失语，舌瘫，舌肌萎 缩，流涎，吞咽困难，构音不清 操作：向舌根方向斜刺1.2寸，捻转10 秒后出针
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项针局部选穴： 廉泉穴 双侧吞咽穴 外金津玉液 治呛咳
治呛咳+双吞咽即为：舌外三针
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吞咽障碍的针灸治疗
吞咽穴（经外奇穴） 定位：舌骨与喉结之间，正中线旁开0.5寸
凹陷中 解剖：该穴平C4-5之间，针经皮肤、皮下组
织、颈阔肌、肩胛舌骨肌、甲状舌骨后缘， 达咽缩肌，内有喉上神经分支。 主治：吞咽困难，构音不清。 操作：押手经向外推开颈总动脉，针刺向内 侧3分，捻转5-10秒后出针 注意：不可向外侧刺，以免伤及甲状腺上动 脉。
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治呛穴（经外奇穴） 定位：在舌骨与甲状软骨上切迹之间
解剖：针经皮肤、甲状舌骨正中韧带， 舌骨会厌韧带，达会厌。由迷走神经 支配。
主治：呛咳、吞咽时患者发生面红，呼吸困
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眼针、耳针疗法
人体的十二正经和奇经八脉循行分 布都直接或间接与眼、耳有着密切的， 多以全息理论为基础应用治疗。
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中医对吞咽障碍的认识
中医认为脑卒中后吞咽障碍属中医“中医 舌本病”、“暗痱”、“喉痹”、“喉喑”、 “舌喑”等。
随着中医药治疗的逐步推广，中医特色 治疗和中药的介入，使得中西医多种疗法相 互渗参，相辅相成能较好的改善患者的生活 状态。
9
中医学认为本病由于情志所伤，生 活起居失宜，使人体阴阳平衡失调， 以致气血亏损、气滞血瘀、血阻经络， 发为本病。
吞咽困难 8个预示癌症的信号1
吞咽困难 8个预示癌症的信号
*导读：癌症最重要的环节莫过于预防了。
我们不但要预防癌症，将一切可能致癌的因素都摒除。
同时对于癌症早期信号我们也必要要知道。
*8种癌症的早期信号
*1.吞咽困难预示：食管癌
点评：食道相关的肿瘤吞咽困难多半表现为吃干的东西，咽不下去，一定要喝水解决，同时部分人在吃东西时会出现胸骨后疼痛。
*2.缺铁性贫血预示：结肠癌
点评：如果是年轻女孩，来例假或节食减肥等也会导致缺铁性贫血，结肠癌的可能性小。
如果出现在中老年人身上，最好做大便潜血检查。
*3.直肠出血预示：老年性肠癌
点评：直肠出血表现是大便带血，出现便血先要和痔疮区分，
痔疮是便后带血，而肿瘤是大便上混和血。
其实，直肠肿瘤较明显的症状是大便很细，因为肿瘤堵着了。
*4.直肠检查可能有癌预示：前列腺癌
点评：直肠检查有癌症了，就晚了。
建议50岁以上男性在体检时加一项PSA的检查。
《吞咽困难》幻灯片PPT
四、临床表现及伴随病症
1.吞咽困难伴声嘶 多见于食管癌纵隔浸润、主动脉瘤、淋巴结肿大及肿瘤压迫喉返神经等。
2.吞咽困难伴呛咳 见于脑神经疾病、食管憩室、食管贲门失缓和症、食管癌、重症肌无力等。
3.吞咽困难伴呃逆 一般病变位于食管下端，见于贲门失缓和症、膈疝等。
四、食管炎、食管溃疡、食管异物、晚期食管癌、纵隔炎、 弥漫性食痉挛等。
吞咽困难 (Dysphagia ) [dɪs'feɪdʒɪə]
昆明市第二人民医院融城老年病医院
学习内容
一、定义 二、病因与分类 三、发病机制 四、临床表现及伴随病症
一 、定 义
指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产 生咽部、胸骨后或剑突部位的梗阻停滞感觉。
二、病因与分类
管腔狭窄
食管蹼：缺铁性吞咽困难 缺铁性吞咽困难——也称Plummer-Vinson综合征，〔普卢默-文森综合 征〕是指食管腔内的一层薄的隔膜，根据其在食管的部位不同分为上 食管蹼、中食管蹼、下食管蹼，其中以上食管蹼多见。多数食管蹼病 人无病症，有病症者主要表现为间隙性吞咽困难，多在吃硬食时出现。
5.胸骨后疼痛和〔或〕反酸、灼热 常提示胃食管反流病，是反流性食管炎、食管消化性溃疡和食管良性狭窄的 主要临床表现。
6.吞咽困难伴哮喘和呼吸困难 见于纵隔肿物、大量心包积液压迫食管及大气管。如果饭后咳嗽那么多见于 反流物误吸，见于延髓性麻痹、贲门失缓和症、反流性食管炎等。
四、临床表现及伴随病症
7.吞咽困难伴反流 常见咽部神经肌肉功能失常、食管梗阻近段有扩张或食管憩室内有滞留、贲 门失缓和症、晚期食管癌。
男女均可发病，国内报告罕见。
三、发生机制
1、机械性吞咽困难 指吞咽食物的管腔发生狭窄引起
吞咽障碍患者的吃饭那些事周燕
吞咽障碍患者的吃饭那些事周燕发布时间：2023-05-16T13:03:11.187Z 来源：《健康世界》2023年8期作者：周燕[导读] 吞咽障碍主要发生在脑卒中患者中，它是脑卒中患者发病后的一种症状，上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科上海 200127吞咽障碍主要发生在脑卒中患者中，它是脑卒中患者发病后的一种症状，并不是一个具体的疾病名称，临床上也将其称作咽下困难。
主要是指食物进入口腔以后，再到胃这一过程受到了阻碍，患者咽部、胸骨、食管部位出现的梗阻、停滞的感觉（俗称噎着了）。
患者出现声音嘶哑、饮食过程中发生呛咳、进食困难或是在进食过程中食物残留在口腔内无法下咽、或食物经嘴角溢出。
若对此症患者照护不当则会导致患者出现吸入性肺炎或是营养不良等情况。
脑卒中后出现吞咽障碍的病理分析吞咽动作是由下颌、双唇、舌头以及软腭、咽喉和食道括约肌、食道等部位共同配合完成的一整体动作，在上述组织器官的共同配合之下可将食物由口腔安全、有效的送致胃内，并经胃肠吸收为机体提供充足的水分和营养物质。
人的吞咽活动受到脑神经的调控，它是一个极为协调的反射过程，正常情况下，仅需半秒便能完成整个吞咽过程。
脑卒中后出现吞咽困难症状的主要表现①喝水或是进食过程中出现呛咳。
②一口食物经过多次吞咽仍不能完全将其咽下，在口腔内仍会残留大量的食物残渣而无法下咽。
③在吞咽动作完成以后，偏瘫侧的口腔内或是舌根部、牙齿附近仍会残留大量的食物残渣。
④在进食或是喝水时食物出现呛咳的现象，食物/水经口鼻处反流出来。
⑤进食以后，声音出现嘶哑的情况，或是无法发出声音，或有频繁的清嗓性动作。
⑥进食以后呼吸突然出现困难，并伴有气喘的现象，严重时会出现紫绀的现象。
不论是出血性脑卒中还是缺血性脑卒中，在脑卒中后多数患者都会伴有吞咽障碍的症状，仅有一部小分患者在住院期间，经医护人员的有效治疗和指导，其吞咽功能能够恢复如常，多数患者往往需要较长的时间，其吞咽功能方能恢复。
吞咽困难的原因有哪些？
吞咽困难的原因有哪些？吞咽困难是指正常吞咽功能发生障碍，正常吞咽动作需要经过口咽、食管上括约肌、食管本身和食管下括约肌四个阶段，任意一个阶段出现障碍，都会引起吞咽困难。
食物在运输到胃之前需要经过口腔、食管，如果这些器官的功能受损，会使吞咽受阻，导致吞咽困难。
有时候吞咽困难还伴随着呕吐、胸痛等症状。
吞咽困难的同时如果还伴随着咽喉疼痛，那就可能是患上了口咽炎或者是溃疡，这类疾病主要包括急性扁桃体炎、急性咽炎、口腔炎、口腔溃疡等；如果是食管性吞咽困难并伴随着胸前或胸后的疼痛感，则可能是患上了食管炎、食管溃疡或者是食管异物等症状，甚至有可能是患上了食管癌；如果在吃太冷或者太热的食物时有疼痛感，则可能是患上了弥漫性食管痉挛。
吞咽的过程分为以下几个阶段：1、口咽阶段。
这是吞咽动作的开始，我们进食需要通过口腔咀嚼成可吞咽的形状，才能吞咽，正常情况下咀嚼时间在一秒钟左右。
当口咽部有创伤或炎症时，患者会受伤口或炎症影响而难以吞咽。
当面肌、舌肌腭弓和咽缩肌都被麻痹时，吞咽动作会受到影响；2、食管上括约肌阶段。
当食物被充分咀嚼后，开始吞咽，此时食管上括约肌将会松弛，然后食管开始蠕动，这样食物就可以顺利进入食管。
一旦支配该部位的神经系统失常，吞咽行为将会受阻，出现吞咽困难症状；3、食管阶段。
当病人患上与食管相关炎症的时候，会因为炎症导致食管本身出现吞咽困难，像食管癌、食管良性狭窄等；食管壁外来性压迫，如胸内甲状腺肿大、主动脉瘤，左心房增大等，这些疾病会使食管腔内机械性堵塞，而弥漫性食管痉挛、皮肌炎、硬皮病等炎症则会导致食管蠕动速度变慢、消失或异常，这些病症都会引起患者吞咽困难；4、食管下括约肌阶段。
食管下括约肌引起吞咽困难的主要原因是食管下括约肌失弛缓或梗阻，常见的病症有贲门痉挛、食管下段癌、贲门癌、食管良性狭窄等。
那么导致吞咽困难的原因有哪些呢？首先是食管方面的疾病，比如食管炎、食管癌、弥漫性食管痉挛、返流性食管炎、食管良性狭窄等。
吞咽困难的名词解释
吞咽困难是耳鼻咽喉头颈外科常见的咽部症状之一，患者难以吞咽饮食即可称为吞咽困难。
吞咽困难的程度视疾病的性质和轻重而异，轻者仅吞咽不畅，常常需要汤水才能咽下；而重者则滴水难进，口涎外流。
引起吞咽困难的病因大致分为三类：功能障碍性，梗阻性和瘫痪性。
功能障碍性是指凡是导致咽痛的疾病，一般都伴有不同程度的吞咽困难，咽痛越烈，吞咽困难越严重；梗阻性是指咽部或食管狭窄、肿瘤或异物，妨碍了食物的下行，以固体食物难以咽下，流质饮食尚能通过；瘫痪性是指因中枢性病变或周围型神经炎所致咽肌瘫痪引起吞咽困难，进食液体时更为明显。
1例吞咽功能障碍胃管置入困难患者的循证护理
1例吞咽功能障碍胃管置入困难患者的循证护理一、疾病概述吞咽功能障碍是指由多种原因引起的、可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。
在临床中，这类患者常常面临胃管置入困难的问题。
胃管置入是为了给予营养支持、进行胃肠减压等重要医疗操作。
当患者存在吞咽功能障碍时，正常的吞咽生理过程被打乱，这会影响到胃管顺利通过咽部和食管到达胃部。
吞咽功能障碍可分为器质性和功能性两种类型，器质性病变包括神经系统疾病如脑血管意外后的延髓麻痹、头颈部肿瘤等对吞咽相关结构的破坏；功能性吞咽障碍可能与肌肉协调性差、心理因素等有关。
在这种情况下，胃管置入不仅是一种治疗手段，也是评估患者吞咽功能和病情的一个重要途径，但由于患者的特殊情况，胃管置入操作会面临诸多挑战。
二、病因及发病机制（一）神经系统疾病1. 脑血管意外- 当发生脑梗死或脑出血影响到脑干的吞咽中枢时，会导致神经传导通路受损。
例如，延髓是控制吞咽动作的重要部位，此处的病变会使咽喉部肌肉运动失调。
具体表现为咽部肌肉收缩无力，无法正常推动食物或胃管向下移动。
而且，脑干病变还可能影响到吞咽反射的触发，使得患者不能像正常人一样在异物刺激咽部时迅速产生吞咽动作，这就增加了胃管置入的难度。
2. 神经系统退行性疾病- 像帕金森病患者，由于脑内多巴胺能神经元变性死亡，导致基底节功能紊乱。
这种紊乱会影响到吞咽相关肌肉的协调性，使得吞咽动作变得迟缓、不协调。
咽部肌肉的这种异常运动模式，在胃管置入过程中，会造成胃管难以顺利通过咽部的狭窄部位，容易盘曲在口腔或咽部。
（二）头颈部肿瘤1. 肿瘤直接侵犯- 头颈部的肿瘤，如喉癌、食管癌等，如果直接侵犯到咽部、食管周围的肌肉、神经组织，会破坏正常的吞咽结构。
例如，肿瘤细胞浸润食管壁的肌肉层，使食管的蠕动功能减弱或丧失。
在胃管置入时，胃管可能会受到肿瘤组织的阻挡，无法到达胃部。
而且，肿瘤引起的局部组织肿胀、粘连等也会改变咽部和食管的正常解剖结构，增加胃管置入的盲目性和困难程度。
吞咽困难的护理1234
护理措施
4.心理护理
针对患者的性格特点、文化程度和社会阅历等有的放矢地进 行心理疏导，以和蔼的态度、端庄的仪表、稳重的行为取得患者 的信任。在进食过程中多给予安慰鼓励，切忌训斥。
护理措施
5.健康指导
根据吞咽困难的程度，进行有针对性的健康指导。 程度较轻的患者尽量采用经口进食，患者取坐位，食物选择易咽易接受 的温度适宜、能刺激食欲和刺激吞咽反射的食物,将其做成不易松散有黏性的 糊状，以便能顺利通过咽部及食管，不在黏膜残留。 重度患者鼻饲，每日口腔护理1-2次，颈部肌内做主动或被动运动10 15分钟，防止肌肉挛缩影响吞咽。
饮食的性质及诱发因素
饮食的性质 固体食物 固体及液体食物
诱发因素 食管梗阻性疾病 食管运动功能障碍或食管癌
伴随症状及诱发因素
伴随症状
诱发因素
中老年伴明显体重下降
食管癌
伴鼻腔反流和气管支气管误吸
咽麻痹或食管-气管瘘
先声嘶后吞咽困难
病变在喉部
先吞咽困难后声嘶 伴哮喘、呼吸困难
食管癌累及喉返神经 纵隔肿物压迫食管与大气道
常见护理诊断/问题
1.营养失调:低于机体需要量 与摄人不足有关。 2.潜在并发症:水、电解质紊乱、误吸。
护理措施
1.进食前评估
正确评估患者的张口、吸吮、咀嚼能力，通过体格检查了解 咽反射情况及营养状况、吞咽困难程度。
同时评估患者的心理状况、家属对治疗性进食的态度。
护理措施
2.鼻饲的护理
重度吞明困难者经口进食量太少，不足以补充营养及水分，长期吞咽因 难患者易出现营养不良，而呛咳，误明又可导致吸入性肺炎，加重病情，宜 及早实施鼻饲饮食。
癌症、咽部或00022颈2 部感染、00骨33赘或其他脊柱疾病、手
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诊断
❖ 此疾病的诊断需要详细询问病史，病程，以及注意有无精神相关因素。 ❖ 此疾病的确诊需要详细的体格检查，一些神经系统疾病患者，查体可能
有阳性体征，心脏疾病患者查体也可以出现阳性体征，食管患者查体多 无阳性体征。 ❖ X线钡餐及测
❖ 此疾病的确诊需要依靠一些辅助检测； ❖ 1.X线检测：此疾病可行钡餐检测，透视下发现食管结构异常，口腔运动
异常，可发现反流等不适。 ❖ 2.测压实验：对未能发现食管异常的病人可做测压实验，以观察食管的
运动功能，包括食管上、下段括约肌和咽部。 ❖ 3.纤维内镜检测：此检测为使用最广的检测，可以观察到病变的部位、
临床表现
❖ 此病由于病因不同，梗阻部位不同，故表现多样。 ❖ 1.婴幼儿表现为：咳嗽、打嗝、紫绀，若咽下时出现症状，病变在口咽，
咽下后咳嗽，病变在咽部至食管，饭后出现症状，有反流，提示病变可 能在憩室。 ❖ 2.较大儿童可描述咽下的困难症状。 ❖ 3.严重梗阻的小儿表现为：发音异常，拒食，流涎。 ❖ 4.咽下困难的小儿可伴随胸骨下或胸骨上部位不适。
梢神经感受器，软腭部肌肉收缩，软腭上举，咽后壁向前突出，鼻咽部 通路封闭，舌腭肌收缩，舌根上抬，口腔与咽腔通路封闭，喉头上举， 同时呼吸暂停，食管上端括约肌松弛，食物进入食管。 ❖ 3.食管至胃部：食物团进入食管后，由食管肌肉的蠕动将食物送入胃部， 蠕动分为原发性和继发性。
病因和发病机制
❖ 此疾病的发生病因如下； ❖ 一、器质性病变： ❖ 1.内源性病变：如肿瘤、先天性狭窄、息肉等。 ❖ 2.外源性病变：如新生骨疣、甲状腺肿大、食管憩室。 ❖ 二、功能性病变： ❖ 1.皮质延髓功能障碍：如中风、肿瘤、外伤、球麻痹等。 ❖ 2.神经系统疾病：如糖尿病神经病变、破伤风、狂犬病等。 ❖ 3.食管运动失调：如食管运动痉挛、非特异性功能低下等。 ❖ 三、混合性病因； ❖ 如炎症、瘢痕、异物、癔病等。
❖ 本病病因不同，选择的治疗方案也不同。 ❖ 1.结构异常的患者，可以考虑手术帮助。 ❖ 2.食管运动障碍患者，可以考虑药物治疗，如钙通道阻滞剂。 ❖ 3.病因不明者，需要首先保证气到通畅，避免误吸。必要时给予静脉营
养。
咽下困难
十分秀气
基本介绍
❖ 此疾病是指在咽下食物或饮水时出现哽咽感，是食物或水从口腔进入 消化道过程中出现的一个症状，梗阻的部位可以在口腔或食管。
正常的咽下过程
❖ 咽下是一个复杂的动作，过程分为部。 ❖ 1.口腔至咽部：食物经过咀嚼后形成团，达到咽部。 ❖ 2.咽部至食管上端：食物团进入食管，不进入气管。食物刺激软腭的末