肥胖病人的护理

遗传
肥胖基因（ob gene，又称瘦素基 因，简称OB。瘦素（leptin）是由脂 肪组织分泌的一种蛋白质激素，通过 调节能量代谢平衡，维持体脂量相对
恒定。
摄食
脂肪贮存
瘦素 体重增加不多
食欲下
降、耗能增加、交感神经兴奋、脂肪分解
增加、合成减少 饥饿 瘦素
食欲增加、体温下
降、耗能减少、副交感神经兴奋性增加
肥胖发病率
欧洲： 男性15%，女性22% 美国： 男性20%，女性25%，儿童10% 上海某社区：超重29.5%，肥胖4.3%
入口
入口
出口
出口
E摄入：蛋白质、脂肪、糖 E消耗：基础代谢、食物特殊动力效 应、体力活动 E储存= E摄入- E消耗
肥胖的概念及诊断标准
肥胖是指体内脂肪堆积过多和（或）分布 异常，体重指数（BMI）＞28或体重超过理想体 重的20%。
机制
1.交感神经活性增强
高胰岛素血症使交感神经活性增强，心率↑、心输 出量↑，血压↑
2.肾小管回吸收钠增加
胰岛素具有抗利钠作用，使血容量及心输出量↑
3.外周血管阻力增加
胰岛素促进细胞外Ca2+向细胞内流动，使阻力血管平 滑肌细胞内Ca2+↑ ，血管收缩，加之交感神经活性增 强，使外周血管阻力↑
三、肥胖与心脑血管疾病
淀粉类等多糖
在细胞内经有氧氧化和 无氧酵解产生能量
麦芽糖,蔗糖,乳 糖等双糖 葡萄糖等单糖
血糖
一小部分转化为糖原 由肝脏和脂肪组织 合成脂肪
植物油 动物脂肪
供给 组织利用
分解为 乳糜微粒
经血液循环至 肝和脂肪组织
分解为 游离脂肪酸
合成脂肪储存
二、环境因素
(二) 运动不足 肥胖者:坐的时间多17%;站的时间少15%;其他体力活动的时间少35% (三) 社会因素与肥胖 1. 生活方式 每天看电视4h以上的妇女比每天看电视1h以下的妇女，肥胖流行的倾向大2倍。 2. 经济地位和教育水平 3. 广告宣传与肥胖 (四) 心理因素与肥胖 (五) 吸烟 (六) 饮 酒
肥胖与冠心病：
BMI大于29者患冠心病危险较BMI小于21者 增加3.3倍
肥胖与脑血管意外：
BMI 28.9～40.4的男性因脑血管意外的死亡率 是BMI 16.2～23.2的男性的1.4倍 BMI 28.6～35.7的女性因脑血管意外的死亡率 是BMI 15.9～22.0女性的1.6倍
机制
与肥胖患者大都存在高脂血症、动脉 粥样硬化、心脏负荷加重等因素有关
【护理诊断】
营养失调：高于机体需要量 与遗 传、体内激素调节紊乱，饮食习惯不良， 活动量少等有关。
【护理目标】
病人自觉执行饮食计划，体重有效 控制或减至正常范围。
【护理措施】
预防重于治疗 预防从幼年开始
宣传肥胖症危害，长期坚持
运动锻炼，合理安排饮食。
一、行为治疗：
改变食物行为和摄食行为，树立自信
肥胖是遗传和环境因素共同作用的结果。
是一种慢性代谢异常疾病。
二、肥胖的种类
单纯性肥胖: 无明显内分泌代谢疾病病因可寻的 肥胖(simple obesity)。 继发性肥胖：由内分泌代谢疾病如垂体前叶功 能减退、垂体瘤、甲状腺功能减 退、皮质醇增多等导致的肥胖。
三、肥胖的诊断指标
1. 肥胖程度
标准体重(Kg)=身高(cm)-105 男性=[身高(cm)-100]×0.9 女性=[身高(cm)-100]× 0.85 实际体重-标准体重 肥胖程度(%)= 标准体重
【护理措施】 二、饮食治疗：执行饮食计划，建立良好的进食习惯
限制能量的摄入：
低热量饮食 42－84kJ（10－20 kcal）／ ≤42kJ（ 10kcal ）／ kg
kg
极低热量饮食
根据代谢率计算24h热量－600kcal／day
蛋白质含量为1g／kg .d，有足够维生素 每周体重下降0.5－1.0kg
鉴别诊断
单纯性肥胖与继发性肥胖的鉴别
甲状腺功能减退症 继发性肥胖症 库欣综合征 多囊卵巢综合征 特发性水肿 病程
【护理评估】
（三）心理-社会状况 肥胖者参与社交的能力降低，常有压 抑感；因代谢紊乱和多脏器功能障碍，产 生气急、关节痛、浮肿及肌肉酸痛等躯体 症状，心血管病、糖尿病等相关疾病可增 加，病人常有自卑、焦虑、抑郁等心理问 题。
肥胖的主要并发症
内科 2 型糖尿病 脂代谢紊乱 高尿酸血症 高血压 冠心病 脑血管意外 胆石症 脂肪肝 睡眠呼吸暂停综合征 意外死亡 外科及妇产科 变形性关节炎 腰椎间盘脱出 疝、静脉瘤 麻醉、手术并发症 胰腺炎 不孕症 妊娠高血压综合征 分娩及产褥期异常 多囊卵巢综合征 生殖激素的异常 肿瘤 结肠癌(男) 直肠癌(男) 前列腺癌(男) 子宫内膜癌(女) 宫颈癌(女) 卵巢癌(女) 乳腺癌(女)
脂质毒性作用
胰岛素受体数量↓、敏感性↓
二、肥胖与高血压
国外研究：
20～30岁，超重者高血压患病率是正常体重组 的2倍，是低体重组的3倍；
40～60岁，超重者的血压比正常体重组高 50%，比低体重组高100%。
我国研究：
北京地区对少儿肥胖和血压改变的8年随访观察表明， 13岁肥胖少儿高血压发病率为14.3%，是同龄非肥胖 儿的3倍。
一、肥胖与2型糖尿病
BMI过高是2型糖尿病发病的主要危险因子
BMI大于35 BMI小于21 女性升高93倍 男性升高42倍
即使 BMI 控制在正常范围内，如果腰围大 于102cm，糖尿病的发病率也会提高 3.5倍。
机制
脂肪降解加强 游离脂肪酸(FFAs)↑↑
肝、肌肉FFAs氧化↑
肝脏、肌肉对糖的利用↓ 胰岛素抵抗 血糖↑ 高胰岛素血症
实际体重≥理想体重的10％，为超重
×100%
≥理想体重的20％，为肥胖
肥胖程度 ±10% 10%～20% 20%～30% 30%～50% >50% >100%
诊断 正常范围 超重 轻度肥胖 中度肥胖 重度肥胖 病态肥胖
2. 体重指数 （Body Mass Index，BMI ） =体重/身高2(Kg/m2) BMI
肥胖
20年来，特别是近10年来，肥胖已经 成为世界关注的热门话题。 在发展中国家，随着经济的发展，人 们生活方式发生很大的变化，尤其是膳食 结构的改变，肥胖已经成为世界性的健康 问题之一，应引起注意。 全世界有近3亿肥胖症患者，我国的肥 胖症发生率也迅速增加。1998年我国超重 人数已愈1亿，而且呈现不断增长和年轻 化趋势．
腰围（WC）是反映脂肪总量和脂肪分布的
综合指数， WHO建议男性腰围 > 94cm（2.82 尺），女性 > 80cm（2.4尺）作为肥胖的标准。
肥胖的发生机制
一、遗传因素 1.遗传与肥胖发生 人群： 10～19岁的青少年 父母均瘦或正常：肥胖发生率10% 父母一方肥胖：肥胖发生率35%～45% 父母双方肥胖：肥胖发生率70%～80% 2.遗传与热量摄入 热量摄入有明显的家族特征 3. 遗传与热量消耗 (1) 基础代谢 肥胖型妇女所生婴儿比消瘦型妇女所生婴儿的基础代谢率低24% 遗传对同卵双胞胎基础代谢的影响为80% （2）食物特殊动力效应 (3) 体力劳动和体育活动 加拿大：记录18073人的活动情况：父母与子女之间的相关系数：0.12；夫妻之间的相关 系数：0.28；兄弟姐妹之间的相关系数：0.21。
维持体重、不至于减轻太多
二、环境因素
(一) 饮食因素
1.多吃与肥胖 (1) 母亲多吃与胎儿肥胖 (2) 过量喂养与婴儿肥胖 (3) 成人过食与肥胖 2 . 饮食结构 高糖饮食与肥胖 高脂饮食与肥胖 3. 饮食习惯 (1) 三餐分配不合理 (2) 吃饭速度过快 (3) 吃零食太多 (4) 边吃饭边看电视
<18.5 18.5～24.9 25.0～29.9 30.0～39.9
诊断
瘦 正常 超重 肥胖
>40.0
病态肥胖
3.腰臀比（WHR）
分别测量肋骨下缘至髂前上棘之间 的中点的径线（腰围）与股骨粗隆水平 的径线（臀围），再计算出其比值。 正常成人WHR： 男性＜0.90 女性＜0.85
4.其 他
CT和MRI是诊断内脏型肥胖最精确的方法， 一般采用脐水平或4~5腰椎水平扫描计算腹内 脏脂肪面积，≥120cm2可诊断为内脏性肥胖。 测定皮肤皱褶厚度
四、睡眠呼吸暂停综合征
•大多数睡眠呼吸暂停综合征患者都有肥 胖的表现，体重指数平均为31.1，而且体 重指数的增高与病情的严重程度密切相 关；
•肥胖病人约45%～55%有打鼾，有些 病人本人不知道自己有睡眠时打鼾和睡 眠呼吸暂停，往往是同室居住的人观察 到
机制
颈部脂肪堆积，压迫上气道，上气道口径 变小； 当呼吸气流通过狭窄的气道时，引起咽壁 颤动发出鼾声； 严重者可因上气道闭塞而引起呼吸暂停。
三、体育锻炼、适合运动 有氧运动、循序渐进、长期坚持
【护理措施】
四、药物治疗
1 食欲抑制剂：芬氟拉明 西布曲明 （曲美） 2 代谢增强剂：TH制剂 3 脂肪酶抑制剂：奥利司他（赛尼可）
【护理措施】 五、手术
适应症：严重肥胖（BMI＞35），且 经饮食、运动、药物治疗 疗效不佳者。
手术方式 ：吸脂、切脂、空肠回肠分
【护理评估】
（一）健康史
了解病人有无肥胖家族史和内分泌 疾病史，肥胖发生的年龄，是否摄食过 多、运动过少。
Байду номын сангаас
【护理评估】
（二）身体状况
●单纯性肥胖—幼年期发病者常引起终 身性肥胖，有时可有外生殖器发育迟缓； 成年后发病者治疗效果较前者为佳。 ●继发性肥胖—脂肪分布有显著特征性， 如肾上腺皮质功能亢进表现为向心性肥 胖。
流术、小胃手术等。
【护理评价】
体重是否恢复正常，是否认识到肥胖的危害性， 是否执行治疗和饮食计划。
谢 谢