[医学]急性心梗的院前急救及溶栓治疗 - 副本

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急性心肌梗死院前静脉溶栓治疗与临床护理效应

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医学信息２０年８０８月第２卷第８１期ＭｄａＩｏａｏ．ｕ．０８Ｖ１２．ｏｅｉｌｎｒｔｎＡｇ２０．ｏ１Ｎ．ｃｆｍｉ．８
急性心肌梗死院前静脉溶栓治疗与临床护理效应
属及患者同意并签名同意在家中或救护车上溶栓。１．．２溶栓方法尿激酶ｆ３广东天普公司生产）５１０万ｕ生理盐＋
水１０ｌ０ｍ静滴，ｍｎ内静滴完毕。３ｉ０
１．．３观察指标 ① 观察药物输入速度并保证溶栓药物输入：３
② 记录胸痛减轻程度，胸痛缓解时间；持续心电监护， ③ 观察再灌注出现心律失常情况，并记录体表心电图； ④严格观察患者的意识、血压及有无出血倾向； ⑤接患者回院后定时复查心
塞部位基本相同，具有可比性。１．２入选标准按Ａ溶栓参考方案选择病例ＩＭＩ ” 。
１．栓方法３溶
３讨论
Ａ早期静脉溶栓，ＭＩ及时恢复再灌流是抢救濒死心肌、缩小心梗而积的有效方法。据文献报道，发病在１ｈ内溶栓可以降低死亡率５％，０而发病后６ｈ内溶栓仅降低死亡率３％。因０此，应把Ａ溶栓治疗尽量超前，ＭＩ在专科医护人员、技术设备保证情况下，可以在家庭及急救车上溶栓日。本组资料显示，实验组５０例Ａ患者在２ＭＩｈ内溶栓治疗，再通３６例（％）对照组仅５％（＜．１，７，２而０Ｐ０ｏ）两组病死率（＜Ｐｏｏ１及近期Ａ的并发症对比（＜．５差异有显著意义。．）ｏＭＩＰ００），实践证明，临床上无溶栓禁忌证的Ａ患者应尽早尽快采取ＭＩ溶栓治疗。本组结果表明：溶栓时间越早，再通率越高，疗效显著，并发症少，病死率低。溶栓是Ａ治疗的主要进展之一，ＭＩ但静脉溶栓有一定的危险性，特别是院前溶栓危险性更大。因此，护理配合、细致观察病情变化在溶栓过程中极其重要，是成败的关键，从临床实践中我们体会到： ①首先要准备溶栓的急救药品及物品，急救仪器处于良好的功能状态，如心电

急性心梗患者院前急救的护理

急性心梗患者院前急救的护理急性心梗是指冠状动脉的血液供应突然中断，导致心肌缺血坏死的疾病。

急性心梗发作时，患者往往会出现胸痛、气促、出冷汗、恶心、呕吐等症状。

对于急性心梗患者来说，院前急救的关键性护理至关重要，它可以有效减少心肌梗死面积，挽救患者的生命。

下面我们就来详细了解一下急性心梗患者院前急救的护理。

一、保持患者平静急性心梗发作时，患者常常会感到焦虑、恐慌和不安。

这会使心脏负荷增加，加重病情。

急救人员在发现患者出现心绞痛症状时，应该耐心劝慰患者，帮助其保持平静，避免情绪波动过大。

二、确保患者舒适心绞痛患者需要保持体位，可供应氧气，避免活动。

患者应该脱下领口、腰带等紧身衣物，保持呼吸道通畅。

如果患者有胸部不适，可让患者用放松自如的姿势坐着或者卧着。

患者若服用硝酸甘油后，没有减轻胸痛，可让患者坐着休息，每隔5分钟给患者一颗硝酸甘油含化片, 直至3次若效果不明显可继续给药，直到急救车到来。

三、及时拨打急救电话急性心梗突发时，家属或周围人员首先要及时拨打急救电话，告知急救人员患者的情况和地址。

尽快将患者送往最近的医院急救中心，并告知医院及时进行心电图检查，以便对心梗患者进行及时救治。

如果患者出现呼吸困难、烦躁不安、疼痛剧烈或处于无意识状态，在等待急救车的过程中，家属或旁人应该对患者进行心肺复苏术。

四、进行心肺复苏如果患者出现呼吸困难、烦躁不安、疼痛剧烈或处于无意识状态，应该立即进行心肺复苏术。

急救人员应该将患者平放在坚硬表面上，清除口腔内的分泌物；然后进行人工呼吸，每次呼吸1秒钟，每个周期呼吸15次 - 20次。

同时进行胸外按压，每分钟100-120次，压迫1.5-2英寸，每按压后松开，但不要断续的或急促的进行胸部按压。

五、监测生命体征在进行院前急救的过程中，急救人员应该随时监测患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、意识等。

随时观察患者是否出现恶化，必要时调整急救措施，确保患者病情得到有效控制。

六、避免让患者吞服口服药物在院前急救过程中，患者由于疼痛难忍，有时会吞服过多药物，这样反而会加重患者的症状。

心肺复苏与溶栓治疗

直接PCI
立即转移
失败
溶栓治疗
成功
是
补救性PCI
3.
4.
否
出院前缺血
因缺血行PCI
*直接PCI延迟
溶栓后择期PCIБайду номын сангаас
就诊医院有无PCI设备
24h是否可行PCI
1. Silber S, et al. European Heart Journal 2005; 26:804-847. 2. 急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识(2009年修订版).
1,Spohr F, Bottiger BW. Safety of thrombolysis during cardiopulmonary resuscitation. Drug Saf, 2003,26(6):367-379 2,Kurkciyan I, Meron G, sterz F, et al. Major bleeding complications after cardiopulmonary resucitation:inpact of thrombolytis treatment. J Intern Med, 2003, 253(2):128-135. 3,Ruiz-bailen M, Aguayo de Hoyos E, serrano-Corcoles MC, et al. Efficacy of thrombolysis in patients with acute myocardial in farction requiring cardiopulmonary resuscitation. Intensice Care Med, 2001, 27(6):1050-1057.
规范CPR操作

急性心肌梗死36例院前急救论文

急性心肌梗死36例的院前急救分析摘要：目的：探究急性心肌梗死患者院前急救措施。

方法：对36例急性心肌梗死患者进行院前急救，接到呼救电话时，对患者及家属进行自救指导，且立即驱车到现场，对患者进行面罩给氧及鼻导管给氧，同时给以患者镇静镇痛针，确保患者院前病情有所稳定。

结果：36例患者都被安全的转送入院，经一段时间治疗，31患者都已痊愈出院，2例因恶性心律失常而死亡，另外3例在入院前由于抢救无效死亡。

结论：对急性心肌梗死的患者采取院前急救措施具有很好的效果，可以减少患者并发症的出现，提高抢救的成功率。

关键词：急性心肌梗死；院前急救；措施【中图分类号】r542.2 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783(2012)06-0217-01急性心肌梗死指的是由于持久而严重的心肌缺血导致一部分心肌急性坏死，是内科当中较为常见一种危重疾病，其发病率及死亡率都很高。

但是如果发现及时，并进行有效的治疗，可以有效地降低死亡率以及改善预后，因此急性心肌梗死的院前急救十分重要，必须高度重视。

1 一般资料选取我院2009年12月-2010 年12月于院前给予急救的36例急性心肌梗死患者，均符合中华医学会制定的《急性心肌梗死诊断与治疗指南》相关诊断标准[1]，并对存在下述情况及逆行那个排除：①由于语言或者是认知功能下降者；②除了心脏之外，其他器官都患有严重疾病的患者；③没有按照本次研究规定执行的患者。

36例患者中，男性20例，女性16例；年龄为45-76岁，平均年龄为62.4岁；发病到接诊的时间是15ｍin-5ｈ。

2 院前的急救措施2.1 指导患者及家属进行自救或者互救:当医院接到求救电话时，急救护士首先要了解患者的具体情况，详细询问患者家中或身上是否有救心丸或硝酸甘油等药物，依据患者的实际情况指导正确用药，赢取更多的抢救时间。

另外，急救护士要给以患者家属安慰，嘱咐患者家属不能随意搬动患者的身体，让患者平躺，保持其稳定的情绪，防止病情加重[2]。

链激酶院前溶栓治疗急性心肌梗死25例临床分析论文

链激酶院前溶栓治疗急性心肌梗死25例临床分析【关键词】急性心肌梗死；链激酶；院前溶栓【中图分类号】r542.22 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0336-02急性心肌梗死是严重危及人类生命的急诊，在急性心肌梗死死亡患者中，约50%在发病后1小时死于院前，多数见于可救治的致命性心律失常，如室颤、室速等。

如在第一时间尽快开通梗塞血管，最大限度挽救存活心肌，保护心功能，积极救治恶性心律失常，使院前急救的艰巨任务。

急性心肌梗死的静脉溶栓治疗，已被公认为ami早期最为有效的治疗措施之一，在世界范围内推广普及。

但受医疗技术和治疗条件的限制，在院前施行静脉溶栓有一定的难度，故在医院急诊科对ami实施快速有效的静脉溶栓，挽救濒死心肌极为必要[1-2]。

为最大限度的降低死亡率、减轻后遗症，我院急诊科开展了院前溶栓治疗。

到医院后确诊心梗后，立即静脉溶栓治疗。

我院对25例急性心梗（ami）患者进行早期溶栓治疗，取得了良好效果，现总结分析如下：1 临床资料与方法：1.1一般资料：25例患者男性14例，女性11例，年龄48-65岁（平均年龄60岁）。

既往有高血压病史11例，冠心病病史20例，25例患者胸痛均持续>30min，舌下含服硝酸甘油疼痛不缓解，心电图示急性下壁心梗18例，前间壁7例，发病时间均<6h，25例患者均无溶栓治疗禁忌症。

1.2方法：接诊患者后，立即给予吸氧、卧床、心电监护、镇静、止痛、嚼服阿司匹林0.3g，在距起病时间<6h，给重组链激酶150万iu溶于5%葡萄糖100ml，静脉滴注1小时。

同时给5%葡萄糖250ml+硝酸甘油5mg静滴，硝酸甘油20ug/min静滴，以后视血压及心率及时调整滴速和剂量。

溶栓结束后6h开始皮下注射低分子肝素4000u或普通肝素钠7500u，1次/12h，持续5—7天。

1.3 血管再通指标（1）胸痛在溶栓开始2h内迅速缓解或消失；（2）溶栓开始后2h 内st段抬高最显著的导联迅速回降≥50%；（3）出现再灌注心律失常；（4）血清酶峰提前。

基层社区院前急救急性心肌梗死分析

基层社区院前急救急性心肌梗死分析【摘要】目的探讨基层社区院前急救急性心肌梗死的治疗效果，为院前急救提供参考依据。

方法本院2009年10月-2012年2月收治急性心肌梗死患者138例，其中接受基层社区院前急救的患者有68例（观察组），另选取同时期未接受院前急救的患者70例（对照组），治疗结束后比较两组患者的治疗效果。

结果观察组68例患者抢救成功61例（89.71%），死亡7例（10.29%），其中转运途中死亡2例，院中治疗时死亡5例；对照组70例患者抢救成功56例（80.00%），死亡14例（20.00%）。

两组患者的治疗效果比较差异有显著性（x2=3.227，p＜0.05），观察组治疗效果优于对照组。

结论通过院前急救，可以有效降低急性心肌梗死患者的死亡率，提高救治的成功率。

【关键词】基层社区；院前急救；急性心肌梗死；分析伴随着医学模式的逐渐改变，基层社区的院前急救作为医疗体系的重要组成部分之一，它的重要性越来越被人们所认识到。

通过实施有效的院前急救措施，可以有效抑制病情的进一步发展，为入院后的抢救治疗赢得宝贵的时间。

尤其是急性心肌梗死患者，大约40%-60%的死亡患者是在发病最初的1h之内死亡［1］。

因此，如果在发病初期的时候，做到早发现早治疗，将会有效提高救治的成功率，挽救患者的生命。

本院共对68例患者实施了院前急救，入院后治疗效果显著。

现将结果结果报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料将138例急性心肌梗死患者分为观察组（68例）与对照组（70例），其中观察组接受了院前急救，对照组没有接受院前急救。

观察组68例患者，男40例，女28例；年龄35-69岁，平均（51.22±4.47）岁；梗死部位：下壁15例，前间壁29例，广泛前壁9例，下壁并正后壁15例；既往病史：高血压32例，脑血管病7例，冠心病18例，低血压11例。

对照组患者70例，男48例，女22例；年龄32-74岁，平均（53.56±5.23）岁；梗死部位：下壁18例，前间壁31例，广泛前壁13例，下壁并正后壁8例；既往病史：高血压34例，脑血管病8例，冠心病22例，低血压6例。

急性心肌梗死，院前急救组的急救措施有哪些？

急性心肌梗死，院前急救组的急救措施有哪些？急性心肌梗死( acute myocardial infarction，AMI) 是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死，是内科常见的危重疾病，其发病率以及死亡率都较高。

但是如果能够及时的发现、确诊并进行有效的治疗，便可降低死亡率和改善预后，所以急性心肌梗死的院前急救显得尤为重要。

急性心肌梗死的院前急救组的急救措施有哪些？院前急救组接到急救电话后，立刻携带急救药品以及急救设备以最快的速度赶赴患者身边实行有效的救护，并通过电话联系家属指导初步用药(如硝酸甘油及救心丸等)，且嘱咐患者禁止一切活动，保持情绪平稳和环境安静。

医务人员到达现场后应立即让病人平卧、避免用力、并持续给予吸氧、检查患者的生命体征，同时询问患者发病原因、时间和临床表现，即刻行 18 导联心电图，快速准确的评估患者病情。

对确诊或者可疑的急性心肌梗死患者立即行常规处理。

必要时可进行心电监护，方便及时掌握患者的生命体征和观察有无心律失常的发生。

对于没有其他并发症的患者除了进行常规治疗外，可以给予舌下含服硝酸甘油或者进一步静脉应用。

硝酸甘油能够有效的减少心肌缺血程度和梗死面积。

发现心室颤动者，应立即使用直流电同步除颤，亦可行拳击心前区除颤。

发现心室早搏者，应给予利多卡因 50mg ～ 75mg 静注，然后以 2 － 3mg /min 持续静脉滴注。

对心跳骤停者，应立即给予气管插管、除颤、人工呼吸、胸外心脏按压、电击以及药物应用的心肺复苏抢救。

对出现心源性休克者且心率低于60 次/min 以下，并伴有低血压时，应给予多巴胺每分钟10μg /kg 静脉滴注，并且根据血压调节滴速。

对符合溶栓条件者，可以应用溶栓药物进行现场溶栓治疗，但是要求医生必须严格掌握适应症。

此外，医护人员还应在对患者进行救治的同时给予一定的心理安慰，以此来消除患者的焦虑以及恐惧心理，帮助患者树立起战胜病魔的决心。

当患者在现场经过有效急救以及观察病情稳定后，由急救人员快速、安全、稳妥的护送至心血管ICU 病房，进行进一步系统治疗。

急性心肌梗死溶栓疗法指南

急性心肌梗死溶栓疗法指南急性心肌梗死（AMI）是一种严重威胁生命的心血管疾病，发病急骤，病情凶险。

溶栓疗法作为治疗急性心肌梗死的重要手段之一，能够在一定程度上恢复梗死相关血管的血流，挽救濒死心肌，改善患者预后。

以下是关于急性心肌梗死溶栓疗法的详细指南。

一、适应证1、症状发作 12 小时以内，且持续胸痛，心电图至少相邻两个导联ST 段抬高（胸导联≥02mV，肢导联≥01mV）。

2、发病 12 24 小时内仍有进行性缺血性胸痛和至少两个胸导联或两个相邻肢体导联 ST 段抬高＞01mV，或血液动力学不稳定的患者。

但需要注意的是，以下情况通常不宜进行溶栓治疗：1、既往发生过出血性脑卒中，6 个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。

2、中枢神经系统受损、颅内肿瘤或畸形。

3、近期（2 4 周）有活动性内脏出血。

4、未控制的高血压（收缩压＞180mmHg 和/或舒张压＞110mmHg）。

5、目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向。

6、近期（2 4 周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（＞10 分钟）的心肺复苏。

7、近期（＜3 周）外科大手术。

8、妊娠。

二、禁忌证1、任何时间发生过出血性脑卒中，1 年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。

2、颅内肿瘤。

3、可疑主动脉夹层。

4、活动性出血或出血素质（不包括月经来潮）。

5、 3 个月内有严重头部闭合性创伤或面部创伤。

三、溶栓药物的选择1、尿激酶（UK）：150 万 200 万 U 溶于 100ml 生理盐水，30 分钟内静脉滴注。

2、链激酶（SK）：150 万 U 溶于 100ml 生理盐水，60 分钟内静脉滴注。

应用链激酶时，应注意过敏反应。

3、重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）：首先静脉注射 15mg，继而在 30 分钟内静脉滴注 075mg/kg（不超过 50mg），其后 60 分钟内再静脉滴注 05mg/kg（不超过 35mg）。

四、溶栓前的准备1、立即进行心电图、血压监测，建立静脉通路。

急性心肌梗死院前急救和急诊急救护理论文

急性心肌梗死的院前急救和急诊急救护理【摘要】目的：研究分析急性心肌梗死患者的有效院前急救措施、急诊急救护理方式及其效果，为提高急诊救护能力提供理论依据。

方法：回顾性分析于2010年6月-2012年6月期间，入住我院接受治疗的56例急性心肌梗死患者的抢救记录资料，按照患者发病后的就诊方式不同将其分为两组，对照组患者28例，患者发病后在家属陪护下送入医院治疗，治疗过程中未采取急救护理措施；观察组患者28例，均为院外发病患者，由医院急救人员急救处理、护理后送入医院接受治疗。

比较两组患者的住院时间、死亡率，及并发症情况。

结果：观察组患者的住院时间明显短于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义，（p0.05），具有可比性。

1.2方法对照组患者病情发作后由家属护送入院治疗，护送中途护理人员未进行专业的抢救和护理干预。

观察组抢救护理过程如下：（一）院前急救：急救人员要有较强的急救意识，随时做好出诊准备，在接到出诊电话后，白天3 min出车，夜间5 min出车，并根据急救者在电话里描述的病情，做好相应的准备。

到达现场后，将患者就地平卧，立即描述心电图、观察有无st-t改变，询问病史，测量血压、呼吸。

同时，给患者以精神安慰，以稳定其情绪。

ami患者均有心前区疼痛伴濒死感，如不及时止痛，会加重心肌缺血。

应立即给予硝酸甘油5 mg舌下含服，如不缓解可肌肉注射盐酸哌替啶50～100 mg。

快速建立有效的静脉通道。

为保证一次穿刺成功，我们常选用粗大且直的肘正中静脉，采用y型静脉留置针，用3 m敷贴妥善固定，便于静脉给药及搬运时不易脱出及外渗。

（二）转运：ami患者进行初步的现场急救处理后，应尽快转入院内icu进一步治疗。

做好解释，以取得患者的合作。

有的患者经现场处理后，疼痛缓解，认为没有必要去医院，有的患者病情危重，担心搬动有危险，对转运存在着顾虑。

因此，应为患者及家属做好解释工作，说明去医院进一步检查治疗的必要性。

同时，也应交代转运途中可能出现的情况和意外，并在转诊同意书上签字。

急性心肌梗塞的院前急救

量，效果更好。硝酸甘油具有扩冠作用，能减轻映血性心肌疼痛及纠正心力衰竭功能。如收缩压＜９ｍｍ０Ｈｇ（２Ｐ）１ｋａ、心率＜５０次份禁用一
２４止痛剂及镇静剂的应用如果患者心前区疼痛剧烈，．应用硝酸甘油不能缓解，可给予吗啡５ｇ皮下肌注或静ａｒ注；如患者烦躁不安时或出现焦虑不安２院前急救的措施
２１心电图检查到达急救现场后，应简要重点询同病．
检查，必要时严格灭菌隔离措施，定期漱口，便后坐浴，
［］郭丽萍．内下呼吸道蘑染病原学及耐药性研究．床荟萃，３院临
１９Ｉｔｊ２５９７．２６：５
收稿日期：０２—０ —１２０３８
急性心肌梗塞的院前急救
粘附能力根强。
血亭瘸诊断及疗效标准．瞳天津．津科学技术出敝无
社．９１１３１４１４１９５～５．６
：］张铮控制医院内痞染提高医疗质量．２中华内科杂志，１９，９４
３（：１５．３７）６
由于感染已成为ＡＬ患者长生存的障碍，亦是患者高额医疗费的主要原因，故预防尤为重要，尽量避免创伤性
台服，有条件的可以静脉注射硝酸甘油５０ｇ～１ｍ，每分钟
８ｌ～０滴，静脉滴注硝酸甘油可以精确控制硝酸甘油的用

急性心肌梗死的院前急救PPT课件

16
急性心肌梗死的早期识别
心电图
心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢；第一心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦音；收缩期杂音
17
18
病例汇报
主诉现病史既往史个人史婚育史
19
体格检查
20
辅助检查
心电图心肌坏死标志物:TNI(+)
21
诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病
心室重塑（remodeling）
心壁变薄、体积增大、形状改变、对心室的收缩效应及电活动均有持续不断的影响。
泵衰竭（ Killip分级）
Ⅰ 级无明显心衰 Ⅱ 级左心衰，肺部啰音＜50％肺野
Ⅲ 级有急性肺水肿
Ⅳ 级有心源性休克
34
临床表现
先兆
急性心肌梗死的
院前急救
中山医科大学孙逸仙纪念医院重症医学科
1
院前工作的核心内容
挽救生命缓解症状稳定病情安全转运
2
院前急性心肌梗死的救治核心
急性心肌梗死的早期识别急性心肌梗死的院前急救院前急救中的注意事项
3
急性心肌梗死的早期识别
定义：在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。
病理演变
心肌病变： 20~30min → 心肌开始坏死 1~2h → 心肌凝固性坏死 1~2 w → 开始吸收、纤维化 6~8 w → 瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗
）
32
分类
旧分类：Q波性和非Q波性新分类：STEMI和NSTEMI
33
病理生理
血流动力学变化
左心室舒张和收缩功能障碍所致
EF值、SV 、CO 、Bp 、心律失常

急性心梗院前急救及溶栓治疗-副本

• 阿替普酶（rt-PA）：全量90 分钟加速给药法：首先静脉推注15mg，随后0.75 mg/kg 在30 分钟内持续静脉滴注（最大剂量不超过50mg），继之0.5mg/kg于60 分钟持续静脉滴注（最大剂量不超过35mg），总剂量不超过100mg；半量给药法：对低体重
、有高危出血风险的老年患者，可采用
• 禁忌症
• 既往任何时间的脑出血史或不明原因的卒中；脑血管结构异常（如动静脉畸形）；颅内恶性肿瘤（原发或转移）；6个月内缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）史（不包括4.5小时5 内急性缺血性卒中）；可疑或确诊主动脉夹层；活动性出血或者出血素质（不包括月经来潮）；3个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤；2个月内颅内或脊柱内外科手术。
• 组织型纤溶酶原激活剂:选择性地作用到血栓部位，使血栓部位结合的纤溶酶原激活，起到溶栓作用，而不产生全身纤溶状态。
பைடு நூலகம் 适应症：
• 发病≤3小时的STEMI患者，在不能行PCI医院，优先考虑溶栓；发病12 小时以内，预期 FMC 至 PCI 时间延迟大于 120 分钟的 STEMI患者，可考虑溶栓；无急诊PCI条件，发病12-24 小时仍有进行性缺血性胸痛和至少 2 个胸导联或肢体导联 ST 段抬高 >0.1 mV，或血流动力学不稳定的患者，仍可考虑溶栓。
转运到可行PCI医院。
• 利用微信、彩信等多种形式传输心电图及必要资料至目标医院；
• 5.如何进行谈话，溶栓后出血怎么办？
• 谈话很重要
• 溶栓失败(约35%-55%)，严重的、需要输血的出血的发生率大约3—21%，颅内出血的发生率：SK：0.1-0.4%, tPA家族:0.61.2%，

急性心肌梗死的院前急救

急性下壁心肌梗死心功能Ⅰ级（Killip分级)
治疗
一般治疗溶栓抗凝抗血小板积极处理并发症
诊断思路
心肌损伤特异性标志物
特征性心电图
典型临床表现
AMI
急性心肌梗死
Acute myocardia infarction（AMI）
心肌梗死（myocardial infarction，MI）
Ⅰ 级无明显心衰 Ⅱ 级左心衰，肺部啰音＜50％肺野
Ⅲ 级有急性肺水肿
Ⅳ 级有心源性休克
临床表现
先兆
以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出
症状
1. 疼痛: 程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效 2. 全身症状: 发热、心动过速 3. 胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛 4. 心律失常: 最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞 5. 低血压和休克: 在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要
急性心肌梗死的早期识别
心力衰竭
发生率30%～40%，一般左心室梗死范围>20%，主要是急性左心衰竭，可在发病最初数小时、数天内发生或在疼痛、休克好转阶段出现，也可突然发生肺水肿为最初表现。
右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。
急性心肌梗死的早期识别
体征
心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢；第一心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦音；收缩期杂音
外膜
斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔
lipi脂d c核ore
→
外膜
血栓
破裂的斑块
二诱因
6Am～12Am 交感活性增加时饱餐重体力活动，情绪激动或用力大便时休克、脱水、出血等 AMI可发生在无心绞痛病史的患者

急性心肌梗死溶栓疗法指南(最新版)

急性心肌梗死溶栓疗法指南(最新版)急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉破裂、血栓堵塞而导致心肌缺血坏死的一种严重心脏病。

AMI是造成死亡和残疾的重要原因之一。

溶栓疗法是AMI的一种有效治疗方法，它可以使梗死的冠状动脉重新通畅，减少死亡和残疾的风险。

本篇文章将为大家介绍最新版的急性心肌梗死溶栓疗法指南。

一、什么是溶栓疗法溶栓疗法是一种恢复冠状动脉血流的治疗方法，通过溶解引起心肌梗死的血栓来恢复血流。

此方法最常用于患者在症状开始后的前三小时内进行，尤其是在冠状动脉造影室不可及时到达的情况下。

溶栓疗法可有效减少死亡率、缩小梗死面积、改善心肌功能，但同时也存在不少副作用。

二、急性心肌梗死溶栓疗法的适应症1. 急性心肌梗死的典型症状包括剧烈的胸痛、压迫感、闷痛，伴有大汗、恶心、呕吐等症状。

2. 我们建议将急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）的病人进行溶栓治疗（Level 1A），即使不在接受到及时应用PCI设施的范围内，溶栓疗法应该是PCI之前的一种优先治疗方法。

对于非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI），溶栓疗法不是首选治疗方法。

3. 选择给予溶栓疗法的时间，一般应在症状开始后的前3小时内，最长不应超过12小时。

4. 适用溶栓疗法的患者必须满足以下条件：①血压稳定；②无主动脉夹层的可能性；③没有正在出血的病史；④没有正在服用抗凝剂、抗血小板等药物；⑤没有急性脑血管病史。

5. 对于那些具有高度心电图（ECG）改变的患者（如ST段抬高较大或心肌坏死标志物不能排除心肌梗死），非常值得对其进行冠状动脉造影术，以便于进行有效的介入治疗。

在进行冠状动脉造影之前进行紧急的溶栓疗法，亦可减少梗死的症状，而在出现可能阻塞PCI的情况下尤为重要。

6. 一旦冠状动脉造影的设备可及，或者患者达到 PCI 治疗标准，应立即转至设备可及的医疗机构。

三、溶栓疗法的剂量与用药1. 药物在溶栓疗法中，目前常用的药物是纤溶酶原激活剂（rtPA）、尿激酶（UK）、重组人组织型纤维蛋白原激活剂（rtPA）和皮下注射肝素。

心肌梗塞院前急救

⼼肌梗塞院前急救急性⼼肌梗塞(AMI)是冠⼼病的严重类型，是在冠状动脉病变的基础上发⽣冠状动脉⾎供急剧减少或中断，以致相应的⼼肌发⽣持久⽽严重的⼼肌缺⾎，引起部分⼼肌缺⾎性坏死。

下⾯就是店铺为⼤家整理的关于⼼肌梗塞院前⽅⾯的急救⽅法，供⼤家参考。

急性⼼肌梗死院前急救4⼤要点⼀、患者的急救准备急救⼈员要有较强的急救意识，准备好急救药品和医疗器具，随时做好出诊准备，在接到出诊电话后，⽴即出车，并根据呼救者在电话⾥描述的病情，做好相应的准备。

⼆、患者的现场急救嘱咐患者和家属要冷静并保持室内安静，不要慌忙送往医院，要帮助患者就地平卧进⾏家庭急救。

禁忌剧烈搬动，因为在这种情况下各种轻微的活动都会增加⼼肌⼯作量，从⽽增加⼼肌耗氧量和加重⼼肌缺⾎，继⽽可引起严重的⼼律失常，甚⾄猝死。

嘱咐患者⽴即⾆下含服速效救⼼丸10粒。

可以扩张冠状动脉，增加⼼肌⾎供，防⽌梗死⾯积的进⼀步扩⼤，为下⼀步急救争取时间，降低死亡率。

在有条件的家庭可⽴即给予吸氧。

因患者⼼肌耗氧量增加，表现为不同程度的⼼肌缺氧，所以吸氧不但可以提供⼼肌的需氧量，⽽且可以预防⼼肌进⼀步损伤，减少梗死⾯积。

三、医⽣到达现场后急救 (1)⽣命体征的监测到达现场后，将患者就地平卧，⽴即给予吸氧、⼼电图检查，观察有⽆病理性Q波以及有⽆ST-T改变，询问病史，测量⾎压、脉搏、体温及呼吸。

同时，给患者以精神安慰，以稳定其情绪。

(2)镇静⽌痛 AMI患者均有⼼前区疼痛伴濒死感，如不及时⽌痛，会加重⼼肌缺⾎。

应⽴即给予硝酸⽢油0.5 mg⾆下含服，如不缓解可肌注度冷丁50~100 mg。

(3)快速建⽴有效的静脉通道为保证⼀次穿刺成功，我们常选⽤粗⼤且直的肘正中静脉，采⽤Y型静脉留置针，⽤敷贴妥善固定，便于静脉给药及搬运时不易脱出及外渗。

四、安全转运对患者进⾏初步的现场急救处理后，应尽快转⼊院内进⼀步治疗，患者转运途中发⽣⼼律失常及⼼性猝死者占院前死亡的10%~20%.因此，安全转运⼗分重要。

急性心肌梗死患者的院前急救

急性心肌梗死患者的院前急救冠心病如今是我国一种常见的心血管疾病。

而当冠心病较为严重，以至于产生冠状动脉供血的迅速下降甚至暂停时，就会造成急性心肌梗死。

对于冠心病患者来说，发生急性心肌梗死是一种十分凶险的状况。

若救治不及时，甚至会导致患者的猝死。

那么，发生了急性心肌梗死应怎么办？一般来说要立即拨打120送医院急救。

但在患者还没抵达医院之前，做好院前急救措施也是很重要的。

它可以尽可能的控制和减轻患者的急性症状，给后续的抢救打下铺垫，提高患者的抢救成功率。

下面就为大家科普一些关于急性心肌梗死患者的院前急救常识。

一、何为急性心肌梗死？常见的症状包括哪些？急性心肌梗死属于中老年群体当中一种常见的心血管急危重症，通常由冠心病而引发。

其发病原理在于冠状动脉的突发性、持续性缺血及缺氧。

主要症状包括严重而持续性的胸骨后剧痛，以及心跳过快、血压迅速下降、突发性晕厥等。

也有的患者会出现恶心、呕吐等胃肠道症状。

可产生心脏破裂、室壁瘤等并发症。

严重时还会导致死亡。

长期过度劳累、不良的饮食习惯、抽烟酗酒、长期心情易怒或压抑、长期便秘等，都可能引起急性心肌梗死的发生。

由于气候环境、生活习惯和饮食习惯方面的因素，急性心肌梗死在欧美最为常见。

而在我国，随着生活条件的改善，一些人习惯于暴饮暴食和油腻饮食，或抽烟酗酒；再加上当代人普遍生活节奏较快、生活压力较大、日常缺乏体育锻炼等因素，冠心病在我国的发病率正不断上升。

而冠心病又是引发急性心肌梗死的重要因素。

所以在我国，近年来发生急性心肌梗死的比率不断上升，平均每年就会增加50万人。

所以最好是平时就要掌握一些关于这方面的健康常识。

特别对于中老年人来说，掌握一些关于急性心肌梗死的防治常识是有必要的。

二、患者家庭的院前急救措施家中成员有心脏病特别是冠心病史，或者本身就有心脏病特别是冠心病的，属于发生急性心肌梗死的高危人群。

其本人及其家人在平时生活当中都要格外加强注意，随时做好防范工作。

当患者出现胸骨后剧痛，以及心跳过快、突发性晕厥等疑似急性心肌梗死症状时，做为家属首先不要慌张，而是要设法协助患者立即进行平卧。

急性心肌梗塞的院前急救护理分析

急性心肌梗塞的院前急救护理分析[摘要]目的:观察急性心肌梗死患者的院前急救护理效果。

方法:观察2004年6月至2008年12月确诊急性心肌梗死患者66例的临床资料。

结果:66例患者经过院前急救护理后,60例安全的送入专科病房治疗,未发生意外,抢救有效率为90 9%。

结论:急性心肌梗死患者应重视做好院前急救护理功课,对提高抢救成功率有很大关系。

[关键词]急性心肌梗死;院前急救;护理急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)是常见的心脏疾病急症,绝大多数于院外发病,早期处于高危状态[1]。

急性心肌梗塞(AMI)的50%-60%死亡病例,死于发病后1h内,其中90%由室颤引起。

而几乎所有患者都是在院外(大部分是在家中)突然发病,但从发病到医院的时间平均4-6h[2]。

因此,提高院前急救的成功率对降低病死率提高患者的生存机会并为随后系统治疗提供必要的条件极为重要。

1临床资料1.1一般资料:2004年6月至2008年12月我院对因胸痛拨打“120”呼救,对现场诊断为AMI,发病12h内患者实施院前溶栓治疗共66例,其中男性60例,女性6例,年龄(37-85)岁平均(47±7.4)岁。

入选和排除标准参照中华心血管病杂志溶栓参考方案。

发病至接诊时间30min～10h不等。

1.2临床表现:66例中突发心前区不适40例,恶心和(或)呕吐10例,上腹胀痛4例,牙痛2例,大汗淋漓、头晕、气短10例。

既往病史:高血压10例,冠心病40例,甲亢史2例,陈旧性心肌梗塞4例,高脂血症10例。

梗塞部位:下壁心肌梗塞30例,前间壁心肌梗塞20例,广泛前间壁心肌梗塞10例,正后壁心肌梗塞3例,侧壁心肌梗塞2例,心内膜下心肌梗塞1例。

并发症:室性早搏18例,低血压5例,心力衰竭3例,心源性休克2例,心脏骤停2例。

1.3急救与护理措施1.3.1急救措施:①氧气吸入迅速:吸氧可改善心肌缺氧状况,减缓心绞痛,可避免梗塞范围扩大,是心肌梗塞急救和护理上的重要环节。