2019上呼吸道感染诊疗指南
呼吸系统感染的诊疗指南
呼吸系统感染的诊疗指南
呼吸系统感染是一种常见的病症，包括感冒、喉咙炎、支气管炎和肺炎等。
正确的诊疗方法对于患者的康复至关重要。
本指南将提供一些常见呼吸系统感染的诊疗指导。
咳嗽
打喷嚏
流鼻涕
喉咙痛
喉咙发炎
发热
胸闷
呼吸困难
详细询问病史
体格检查
实验室检查：血液和痰液分析
1.感冒
症状缓解：多休息，多喝水，适当服用非处方解热药物（请在用药前咨询医生或药剂师）
预防传播：咳嗽或打喷嚏时用纸巾或肘部遮掩口鼻，勤洗手
症状缓解：多喝温水，吃软食，避免刺激性食物和饮料，少说话，远离吸烟、空气污染等刺激源
喉咙喷雾剂：请咨询医生或药剂师
症状缓解：多休息，多喝水，避免寒冷和污染环境，避免吸烟和二手烟
支气管扩张药物：请咨询医生处方并按照指示使用
抗生素治疗：请咨询医生处方，并按照完整疗程使用抗生素
症状缓解：多休息，多喝水，遵守医生的建议和药物治疗
过度使用抗生素可能导致耐药性
如果症状持续数天或加重，请及时就医
及时进行充足的休息和自我保护措施
1.张XX。
王XX。
呼吸系统感染的诊疗指南。
中华内科杂志。
2021.001(001): 1-10.
1.张XX。
王XX。
呼吸系统感染的诊疗指南。
中华内科杂志。
2021.001(001): 1-10.。
急性上呼吸道感染基层诊疗指南(实践版)完整版
急性上呼吸道感染基层诊疗指南（实践版）完整版一、定义与分类急性上呼吸道感染（upper respiratory tract infection，URTI，简称上感）是由各种病毒和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部急性炎症的总称。
以病毒多见，占70% ~ 80%，细菌感染占20% ~30%。
根据病因和病变范围的不同，分为以下类型[1]：（一）普通感冒又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要临床表现。
起病较急，发病同时或数小时后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。
2~3 d后鼻涕变稠，常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。
一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。
体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。
一般5~7 d可痊愈。
（二）急性病毒性咽炎或喉炎1．急性病毒性咽炎：临床特征为咽部发痒或灼热感，咳嗽少见，一般咽痛不明显。
当吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染。
体检咽部明显充血水肿，颌下淋巴结肿大且触痛。
2．急性病毒性喉炎：临床特征为声嘶、发声困难，常有发热、咽痛或咳嗽。
体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喉部的喘鸣音。
（三）急性疱疹性咽峡炎多于夏季发作，儿童多见，偶见于成年人。
表现为明显咽痛、发热，体检可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕，以后形成疱疹。
病程约1周。
（四）咽结膜热咽结膜热是一种表现为急性滤泡性结膜炎，并伴有上呼吸道感染和发热的病毒性结膜炎，常发生于夏季，儿童多见，游泳者易于传播。
临床主要表现为发热、咽炎、结膜炎三大症状。
病程4~6 d。
（五）细菌性咽炎及扁桃体炎起病急、临床表现为咽痛、畏寒、发热（体温可达39 ℃以上）。
体检可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面可有黄色脓性分泌物，可伴有颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。
二、识别、诊断与转诊（一）诊断步骤1．病史：以上呼吸道卡他症状、咽干、咽痒为临床表现，可合并发热、头痛，咽炎患者可出现咽痒、咽痛。
儿童急性上呼吸道感染临床路径(2019自用版)
儿童急性上呼吸道感染临床路径表单（自用2019版）一、儿童急性上呼吸道感染编码1. 国家卫计委原编码∶疾病名称及编码∶急性上呼吸道感染（ICD-10∶J15.901）2.修改编码∶疾病名称及编码∶急性鼻咽炎（ICD-10∶JO0）急性咽炎（ICD-10∶JO02）【除溃疡性（ICD-10∶J02.903）】急性扁桃体炎（ICD-10∶J03）急性喉炎（ICD-10∶J04.0）（3度以下）急性咽喉炎（ICD-10∶J06.0）急性上呼吸道感染（ICD-10∶J06.9）流行性感冒伴有呼吸道表现，流感病毒被标明（ICD-10∶J101）流行性感冒伴有呼吸道表现，病毒未标明（ICD-10∶JI1.1）疱疹性咽峡炎（ICD-10∶BO8.501）二、临床路径检索方法J0/J02/J03/J04.0（3度以下）/J06.90/J10.1/J11.1/B08.501且年龄≤14 三、儿童急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为急性上呼吸道感染（ICD-10∶J15.901）。
释义■本路径适用对象为临床诊断急性上呼吸道的患者，或者口鼻咽部局部炎症的患者，如急性化脓性扁桃体炎、急性咽炎、咽结合膜热、疤疹性咽峡炎。
■如出现以下情况需退出本路径，进入其他相应路径∶1. 合并支气管炎、支气管肺炎。
2.感染扩数，导致颈部淋巴结炎、咽后壁脓肿、化脓性中耳炎、上倾骨骨髓炎、喉炎（3度及以上）、急性会厌炎。
3.病原菌通过血液循环播散到全身∶如细菌感染并发败血症，细菌感染导致化脓性病灶;如皮下脓肿、心包炎、腹膜炎、关节炎、骨髓炎、脑膜炎、脑脓肿、泌尿系感染等。
4.病初诊断为急性上呼吸道感染，但最后确诊为风湿热、川崎病、肾炎、心肌炎、紫瘤、类风湿病及其他结缔组织病等。
（二）诊断依据根据《儿科学》（第8版）（人民卫生出版社）。
1.上部呼吸道的鼻和咽部的急性感染，病情轻重程度相差大，一般年长儿轻，婴幼儿重。
鼻部症状如鼻塞、鼻涕、发热、咽痛，婴幼儿可有呕吐、腹泻。
新型冠状病毒呼吸系统感染诊疗方案(试行第九版)
新型冠状病毒呼吸系统感染诊疗方案(试行第九版)呼吸系统感染诊疗方案（试行第九版）背景自2019年12月以来，（COVID-19）在全球范围内迅速传播，给人类健康和社会经济发展造成了严重影响。
为了应对疫情的挑战，制定并执行科学有效的诊疗方案至关重要。
目标本诊疗方案的目标是早期发现、及时诊断、有效治疗呼吸系统感染，以减少病情严重化、降低病亡率，并保护医务人员和公众的健康安全。
诊疗流程1. 病例筛查与初步评估- 定义可疑病例标准，包括接触过确诊或疑似病例，以及出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状。
- 对可疑病例进行流行病学史询问、体温测量和初步评估，包括临床症状、体征等。
2. 确诊和分型- 根据流行病学史、临床表现、实验室检测结果等综合判断确定病例是否为感染。
- 进行病例分型，包括轻型、普通型、重型和危重型。
3. 个体化治疗方案- 根据病情严重程度和患者个体化特点，制定相应的治疗方案。
- 针对不同分型病例，提供相应的治疗指导，包括药物治疗、支持性治疗等。
4. 治疗效果评估和调整- 定期对患者进行临床症状、体征、实验室指标等方面的评估，评估治疗效果。
- 根据评估结果，及时调整治疗方案，包括增加、减少或更换药物，调整治疗措施。
5. 并发症管理与支持治疗- 针对可能出现的并发症，进行积极干预和治疗。
- 提供支持治疗，包括护理、营养支持、氧疗等。
6. 家庭隔离和随访- 对于轻型和普通型病例，可考虑在家庭隔离下进行治疗。
- 对隔离期结束的病例，进行随访，并评估其康复情况和复阳风险。
结论本诊疗方案是在实践中不断优化的基础上制定的，旨在指导医务人员在疫情中进行有效的诊疗。
但是，诊疗过程中仍需科学判断和个体化处理。
我们相信，通过全社会的共同努力，战胜疫情已成为可能。
注意：本文档仅为试行第九版，未来可能会根据疫情的进展和科学研究的结果进行更新和修改。
请及时查阅最新版本。
急性上呼吸道感染基层诊疗指南(完整版)
急性上呼吸道感染基层诊疗指南（完整版）—、概述急性上呼吸道感染（UPPer respiratory tract infection Z URTI f简称上感），是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，它不是一个疾病诊断，而是一组疾病的总称，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎。
主要病原体是病毒，少数为细菌。
通常病情轻、病程短、多可自愈，预后好。
但发病率高，有时可伴有严重并发症Z需积极防治。
（一）定义上感是由各种病毒和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部急性炎症的总称。
以病毒多见,约占70%~80% J主要包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒和风疹病毒等。
细菌感染约占20%~30% ,以溶血性链球菌最为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌［1］。
（二）分类根据病因和病变范围的不同，有以下类型：俗称"伤风"，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要临床表现。
多由鼻病毒引起，其次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。
起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感，甚至鼻后滴漏感。
发病同时或数小时后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。
2~3 d后鼻涕变稠，常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。
一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。
体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。
一般5~7 d 可痊愈。
2.急性病毒性咽炎或喉炎：(1 )急性病毒性咽炎：多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠道病毒、呼吸道合胞病毒等引起。
临床特征为咽部发痒或灼热感，咳嗽少见，一般咽痛不明显。
当吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染。
体检咽部明显充血水肿，颌下淋巴结肿大且触痛。
(2)急性病毒性喉炎：多由鼻病毒、流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。
上呼吸道感染诊疗指南
03
3. 血清学检测
检测特异性抗体，如IgM、IgG ，帮助判断感染病原体的种类
。
影像学诊断方法
1. X线胸片：常规拍摄正侧位胸片，观察 肺部有无病变、炎症渗出等。
3. 超声检查：适用于儿童或不宜接受放 射线检查的患者，观察肺部和纵隔病变
。
2. CT扫描：对于复杂病例或疑似并发症 的患者，CT扫描能更详细地评估肺部情 况。
心肌营养药等。
04
预防与康复指导
上呼吸道感染的预防措施
增强免疫力
注意保持良好的作息习惯，保证充 足的睡眠时间，适度运动，保持心 情愉悦，这些都有助于提高身体免
疫力，减少感染风险。
注意个人卫生
勤洗手，特别是在接触公共场所物 品后，避免用手触摸口鼻眼等部位
，减少病原体传播的机会。
避免接触病原体
在季节交替、气候变化时，尤其要 注意保暖，避免受凉，避免接触已 知的上呼吸道感染患者。
保持良好的室内环境
保持室内空气流通，避免长时间在 密闭环境下，有助于降低病原体在 室内传播的风险。
康复期患者的日常护理
01
02
03
保暖
康复期患者要注意保暖， 避免受凉，以免加重病情 。
保持室内空气流通
保持室内通风，避免空气 污浊，有助于康复。
充足休息
患者应保证充足的休息时 间，有助于身体恢复。
康复期患者的营养与锻炼指导
发病率与流行病学特征
发病率
上呼吸道感染是一种极为常见的 疾病，发病率高，特别是在季节 变化、气温波动大时更易发病。
流行病学特征
上呼吸道感染可通过飞沫、接触 传播，人群普遍易感，儿童、老 年人、免疫力低下者更易发病。
上呼吸道感染的常见症状
2019上呼吸道感染诊疗指南
2019上呼吸道感染诊疗指南
影像学检查： 并发肺炎者影像学表现为肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段 渗 出性病灶；进展迅速者可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实 变，个别病例可见胸腔积液。 急性坏死性脑病 CT 或 MRI 可见对称性、多灶性脑损伤，包 括双侧丘脑、脑室周围白质、内囊、壳核、脑干被盖上部 （第 四脑室、中脑水管腹侧）和小脑髓质等。
2019上呼吸道感染诊疗指南
流行性感冒（以下简称流感）是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行，其中甲型流感病毒可引起全球 大流行。全国流感监测结果显示，每 年 10 月我国各地陆续进入流感冬春季流行季节。 流感起病急，虽然大多为自限性，但部分患者因出现肺炎 等并发症或基础疾病加重发展成重症病例，少数危重症病例病 情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性坏死性脑 病或多器官功能不 全等并发症而死亡。重症流感主要发生在老 年人、年幼儿童、肥胖、孕产妇和有慢性基础疾病者等高危人 群，也可发生在一般人群。 为进一步 规范和加强流感临床诊治工作，减少重症流感发 生，降低病死率，在《流行性感冒诊疗方案（2018 年版修订版）》 的基础上，结合近期国内外 研究成果及我国既往流感诊疗经验， 制定本诊疗方案。
负染色透射
• 流感病毒结
2019上呼吸道感染诊疗指南
（一）传染源患者和隐性感染者是主要传染源。从潜伏期末 到急性期都有传染性，病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排 毒 3～7 天，儿童、免疫功能受损及危重患者排毒时间可超 过 1 周。
（二）传播途径 流感病毒主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播， 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。接触被病 毒污染的物品 也可通过上述途径感染。在特定场所，如人群 密集且密闭或通 风不良的房间内，也可能通过气溶胶的形式 传播，需引起警惕。
诊疗指南(内科综合)
前言随着信息技术、生物技术和其他高新技术的发展和应用，推动了临床医疗事业日新月异的向前发展。
但由于人类疾病纷繁复杂，病人的病情千变万化，探求疾病预防、诊断、治疗、转归、康复的规律，是广大医务人员任重道远的责任。
因此，医务人员必须具备全面的医学理论知识、熟练的医疗技术操作能力、丰富的临床实践经验和良好的医德、不断更新知识和技术，提高临床诊断治疗水平，才能适应现代临床医疗技术发展的需要。
为了使我院医务人员更好的认真学习专业理论知识，捉高临床诊疗技术水平，进一步提高全院医务人员的业务素质，规范我院的诊疗行为，持续改进医疗质量，保证医疗安全。
为此，我们根据国家卫生部委托中华医学会组织全国数千名专家教授、历经4年编写而成的、由人民卫生出版社出版的《临床诊疗指南》及人民军医出版社出版的《临床诊疗技术操作规范》这两套具有科学性、权威性、先进性、指导性的医学学术巨著作为参考书，结合医院实际情况，医务科在各临床专业科室的大力支持下，修订印刷了扶绥县人民医院《临床诊疗指南与常用技术操作规范汇编---内科综合分册》一书，分为临床诊疗指南和操作规范两部分内容。
本书函盖了综合内科的诊疗指南与常用技术操作规范。
希望科室医务人员在临床实践中认真学习、领会及应用，为人民群众提高更高质量的临床医疗服务。
医务科2019年8月目录第一部分临床诊疗指南 (1)第一章急性上呼吸道感染 (1)第二章急性气管-支气管炎 (7)第三章慢性支气管炎 (10)第四章支气管扩张症 (14)第五章支气管哮喘 (21)第六章社区获得性肺炎 (25)第七章胸腔积液 (33)第八章病毒性肝炎 (41)第九章艾滋病 (65)第十章麻疹 (72)第十一章流行性腮腺炎 (78)第十二章恙虫病 (81)第十三章原发性肺结核 (85)第十四章血行播散性肺结核 (90)第十五章继发性肺结核 (95)第十六章结核性胸膜炎 (100)第十七章华支睾吸虫病 (103)第十八章蛛网膜下腔出血 (105)第十九章帕金森病 (109)第二十章脑梗死 (112)第二十一章脑出血 (119)第二十二章紧张型头痛 (123)第二十三章急性细菌性脑膜炎 (125)第二十四章急性脊髓炎 (127)第二十五章急性病毒性脑膜炎 (130)第二十六章吉兰—巴雷综合征 (132)第二十七章短暂性脑缺血发作 (135)第二十八章 ST段抬高型心肌梗死 (138)第二十九章不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死 (142)第三十章急性心力衰竭 (146)第三十一章甲状腺功能亢进症 (148)第三十二章扩张型心肌病 (153)第三十三章慢性心力衰竭 (155)第三十四章室性心动过速 (159)第三十五章糖尿病 (168)第三十六章糖尿病酮症酸中毒 (176)第三十七章心房颤动 (181)第三十八章心脏骤停与心脏性猝死 (185)第三十九章原发性高血压 (188)第四十章缺铁性贫血 (192)第四十一章慢性病贫血 (194)第四十二章血红蛋白病 (197)第四十三章急性粒细胞缺乏症 (202)第四十四章多发性骨髓瘤 (205)第四十五章过敏性紫癜 (212)第四十六章特发性血小板减少性紫癜 (214)第四十七章依赖维生素K的凝血因子缺乏 (217)第四十八章急性髓系白血病 (219)第四十九章再生障碍性贫血 (228)第五十章消化道出血 (231)第五十一章急性胃炎 (239)第五十二章慢性胃炎 (241)第五十三章消化性溃疡 (245)第五十四章胃癌 (248)第五十五章急性胰腺炎 (251)第五十六章肝硬化 (254)第五十七章肝硬化腹水 (259)第五十八章原发性肝癌 (264)第五十九章酒精性肝病 (268)第六十章严重感染与感染性休克的治疗指南 (271)第六十一章呼吸衰竭治疗指南 (289)第六十二章急性上消化道出血治疗指南 (293)第六十三章脑出血诊疗指南 (299)第六十四章重症肺炎的诊断标准及治疗 (312)第二部分操作规范 (332)第一章心肺复苏术操作规范 (332)第二章心电图机操作规范 (336)第三章血压计操作规范 (340)第四章心电除颤监护仪操作规范 (342)第五章骨髓穿刺术操作规程 (346)第六章腹腔穿刺术 (350)第七章心包穿刺术操作规范 (354)第八章动脉及深静脉穿刺置管术操作规范 (357)第九章临时心脏起搏器操作规范 (369)第十章胸腔穿刺置管术 (372)第十一章电动吸引器操作规范 (374)第十二章呼吸机操作规范 (376)第十三章无创性正压机械通气操作规范 (382)第十四章气管插管术操作规范 (386)第十五章肺功能检查操作规范 (391)第十六章呼吸骤停的复苏技术 (398)第十七章痰和呼吸道分泌物标本采集规范 (403)第十八章动脉血气分析 (408)第十九章血液透析疗法 (414)第二十章急性肾衰的透析疗法 (417)第二十一章血液滤过 (419)第二十二章血液透析滤过 (421)第二十三章血液灌流 (422)第一部分临床诊疗指南第一章急性上呼吸道感染【概述】急性上呼吸道感染(acute upper respiratory tract infection)是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
2019上呼吸道感染诊疗指南
上呼吸道感染具体治疗方法及治疗方案
(2)病因治疗： ①抗病毒药物治疗：一般无需积极抗病毒治疗。免疫缺陷患者可早期使用。广 谱抗病毒药物利巴韦林和奥司他韦对呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用，可 缩短病程。
②抗菌药物治疗：单纯病毒感染无需使用抗菌药物，有白细胞计数升高、咽部 脓苔、咳黄痰等细菌感染证据时，可酌情使用青霉素、第一代头孢菌素、大环 内酯类或喹诺酮类。极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物。
4.脑脊液：中枢神经系统受累者细胞数和蛋白可正常或升 高；急性坏死性脑病典型 表现为细胞数大致正常，蛋白增高。
实验室检查
病原学检查
（1）病毒抗原检测：病毒抗原检测可采用胶体金法和免疫 荧光法。抗原检测速度 快，但敏感性低于核酸检测。病毒抗原 检测阳性支持诊断，但阴性不能排除流感。
（2）病毒核酸检测：病毒核酸检测的敏感性和特异性很高， 且能区分病毒类型和 亚型。目前主要包括实时荧光定量 PCR 和 快速多重 PCR。荧光定量 PCR 法可 检测呼吸道标本（鼻拭子、咽 拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的流感病毒核酸， 且可区分 流感病毒亚型。对重症患者，检测下呼吸道（痰或气管抽取物） 标本更 加准确。
（三）抗病毒治疗
1.抗流感病毒治疗时机 重症或有重症流感高危因素的患者，应尽早给予经验性抗 流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。发病 48小时内进行抗 病毒治疗可减少并 发症、降低病死率、缩短住院时间；发病时间超过 48 小时的重症患者依然可从抗 病毒治疗中获益。 非重症且无重症流感高危因素的患者，在发病 48 小时内， 充分 评价风险和收益后，再考虑是否给予抗病毒治疗。
并发肺炎者影像学表现为肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段 渗出性病灶；进展迅速者 可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实 变，个别病例可见胸腔积液。
急性上呼吸道感染基层诊疗指南(完整版)
急性上呼吸道感染基层诊疗指南（完整版）一、概述急性上呼吸道感染（upper respiratory tract infection，URTI，简称上感），是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，它不是一个疾病诊断，而是一组疾病的总称，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎。
主要病原体是病毒，少数为细菌。
通常病情轻、病程短、多可自愈，预后好。
但发病率高，有时可伴有严重并发症，需积极防治。
（一）定义上感是由各种病毒和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部急性炎症的总称。
以病毒多见，约占70%~80%，主要包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒和风疹病毒等。
细菌感染约占20%~30%，以溶血性链球菌最为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌[1]。
（二）分类根据病因和病变范围的不同，有以下类型：1．普通感冒：俗称"伤风"，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要临床表现。
多由鼻病毒引起，其次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。
起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感，甚至鼻后滴漏感。
发病同时或数小时后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。
2~3 d后鼻涕变稠，常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。
一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。
体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。
一般5~7 d 可痊愈。
2．急性病毒性咽炎或喉炎：（1）急性病毒性咽炎：多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠道病毒、呼吸道合胞病毒等引起。
临床特征为咽部发痒或灼热感，咳嗽少见，一般咽痛不明显。
当吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染。
体检咽部明显充血水肿，颌下淋巴结肿大且触痛。
（2）急性病毒性喉炎：多由鼻病毒、流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。
2019年急性上呼吸道感染基层诊疗指南
2019年急性上呼吸道感染基层
诊疗指南
【基层常见疾病诊疗指南】
一、概述
急性上呼吸道感染(upper respiratory tract infection, URTI,简称上感），是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，它不是一个疾病诊断，而是一组疾病的总称，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疤疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽－扁桃体炎。
主要病原体是病毒，少数为细菌。
通常病情轻、病程短、多可自愈，预后好。
但发病率高，有时可伴有严重并发症，需积极防治。
（一）定义
上感是山各种病毒和／或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部急性炎症的总称。
以病毒多见，约占70%～80%，主要包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒和风疹病毒等。
细菌感染约占20%~30%，以溶血性链球菌最为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌[l]。
（二）分类
根据病因和病变范围的不同，有以下类型：
1.普通感冒：
鱼腥草具有清热解毒的作用。
中医中药治疗感冒有一定效果，但目前尚缺乏高质量的临床研究证据。
五、疾病健康管理
（一）避免诱发因素
避免受凉、过度疲劳，注意保暖；保待室内空气新鲜、阳光充足；在高发季节少去人群密集的公共场所；戒烟；防止交叉感染。
（二）增强免疫力
注意劳逸结合， 加强体育锻炼， 提高机体抵抗力及抗寒能力。
（三）识别并发症并及时就诊
药物治疗后症状不缓解； 或出现耳鸣、 耳痛、 外耳道流脓等中耳炎症状；或恢复期出现胸闷、心悸， 眼脸浮肿、 腰酸或关节疼痛者， 及时就诊。
急性上呼吸道感染临床诊疗指南
急性上呼吸道感染临床诊疗指南急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
该病不分年龄、性别、职业和地区，全年皆可发病，但冬春季节多发。
病毒通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候变时流行。
一个人一年内可有多次发病，因为无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者。
急性上呼吸道感染约70%-80%由病毒引起，主要有流感病毒（甲型、乙型、丙型）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。
细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。
偶见革兰阴性杆菌。
其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。
当为受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原有存在于上呼吸道或从外界入侵的病毒或细菌迅速繁殖，引起本病。
老幼体弱或有慢性呼吸道疾如鼻窦炎、扁桃体炎、慢性阻塞性肺疾病者，更易患病。
普通感冒俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。
成人多为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。
起病急。
初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2-3天后变稠。
可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。
一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度胃寒和头痛。
检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。
如无并发症，一般5-7天后痊愈。
流行性感冒简称流感，是由流感性感冒病毒引起。
潜伏期1-2日，最短数小时，最长3天。
起病多急骤，症状变化多，主要以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显。
临床表现和轻重程度差异颇大。
1.单纯型：这是最常见的类型，通常开始出现畏寒或寒战、发热，接着全身不适、腰背酸痛、四肢疼痛、头昏头痛等症状。
部分患者还可能出现消化道症状，如食欲不振、恶心、便秘等。
急性上呼吸道感染基层诊疗指南
影像学检查：进行X光 片、CT等检查，了解 患者的肺部情况
诊断标准：根据患者的 病史、体格检查、实验 室检查和影像学检查结 果，综合判断是否为急 性上呼吸道感染
鉴别诊断：与其他呼吸 道疾病如肺炎、支气管 炎、鼻窦炎等进行鉴别 诊断，明确诊断。
急性上呼吸道感染的鉴别诊断
普通感冒： 症状较轻， 病程较短， 一般无发热 或低热，无 全身症状。
2 免接触感染源等。
3
避免接触感冒病毒，
如避免在人群密集
的地方长时间停留
等。
急性上呼吸道感染的康复治疗
1 保持良好的生活习惯，如充足的睡眠、均衡的饮食、适量的运动等。 2 避免接触刺激性气体、烟雾等不良环境。 3 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑。 4 遵医嘱按时服药，并注意药物的副作用和禁忌。 5 定期复查，监测病情变化，及时调整治疗方案。 6 加强个人卫生，勤洗手，避免交叉感染。
流行性感冒： 症状较重， 病程较长， 常有发热、 全身酸痛、 乏力等症状。
急性支气管 炎：咳嗽、 咳痰、胸闷 等症状较明 显，肺部听 诊可闻及干 湿啰音。
急性肺炎： 发热、咳嗽、 咳痰、胸痛 等症状较明 显，肺部听 诊可闻及湿 啰音。
急性鼻窦炎： 鼻塞、流涕、 头痛等症状 较明显，鼻 窦CT可明确 诊断。
鼻咽分泌物，进行病 毒检测，如流感病毒、 腺病毒等
04 病原学检查：如病毒
分离、细菌培养等， 明确病原体，指导治 疗
急性上呼吸道感染的治疗原则和 方案
急性上呼吸道感染的治疗原则
控制感染：根据病 原体选择合适的抗
生素 1
保持良好的生活习 4
惯：多喝水、保持 室内空气流通、避
免过度劳累等
缓解症状：使用解 热镇痛药、抗过敏
急性上呼吸道感染诊疗规范
两种特殊类型上呼吸道感染
疱疹性咽峡炎：由柯萨奇A 组病 毒引起，多见于夏秋两季。急性 起病、高热、流涎、咽痛、拒食 、呕吐等；咽部明显充血，咽腭 弓、悬雍垂、软腭等处有2~4mm 大小的疱疹，周围有红晕，疱疹 破溃后形成小溃疡，病程一周左
右。
(1) (2)咽—结合膜热：由腺病毒3、7 型引起，多见于春夏季节，可在 儿童较集中的地方引起小流行， 临床以发热、咽炎、结合膜炎为 特征。表现为高热，咽痛，眼部 刺痛，咽部充血，一侧或两侧滤 泡性结合膜炎，颈部、耳后淋巴
日，疗程3~5日。
金刚烷胺对甲型流感病毒有效，2毫 克/公斤/次，每日二次，一般疗程 3~5日，不超过10天。其制剂流感糖 浆(0.5%)，1~2岁用4毫升/次，~4岁 5~6毫升/次，~6岁7~8毫升/次，≥7 岁9~10毫升/次，每日二次，疗程同
上。
3、对症治疗
1)降温 高热时物理降温(温水擦浴) ，或用退热剂，如对乙酰氨基酚
10~15毫克/公斤/次或布洛芬5~10毫 克/公斤/次。婴幼儿可用安乃近滴鼻
【诊断要点及鉴别诊断 但年幼病重，有细菌感染可能或有并发症时可选用磺胺药口服或青霉素肌注。
(3)年长儿近似成人，全身症状轻而局部症状重，可诉头痛、咽痛或腹痛。 1、适当休息，注意隔离，多饮水，近易消化饮食。 2)有无声音嘶哑，语音不清，头后仰、发热等喉炎或咽后壁脓肿的表现。 5﹪，每2小时滴一次或雾化吸入，或口含服片剂2毫克1次， 4~6次/日，疗程3~5日。
急性上呼吸道感染诊疗规范
急性上呼吸道感染，简称感冒，是指喉部以上 呼吸道的感染，是儿童时期最常见的疾病。它 主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，可诊断为“急性鼻咽 炎”、“急性扁桃体炎”、“急性咽炎”。 引起上呼 吸道感染的病原约90%以上的病原体为病毒， 主要有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、肠道 病毒，可继发溶血性链球菌、肺炎链球菌、肺
2019版：新发呼吸道传染病的中西医结合诊治专家共识(全文)
2019版：新发呼吸道传染病的中西医结合诊治专家共识（全文）呼吸道传染病是指病原体从人体鼻腔、咽喉、气管和支气管等呼吸道感染侵入而引起的有传染性的疾病。
自2003年的严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)肆虐，2009年的甲型H1N1流行性感冒(以下简称流感)流行，到2013年的甲型H7N9禽流感的流行，新发呼吸道传染病在现代传染病中越来越重要。
截至2015年2月，我国报道的人感染甲型H7N9禽流感确诊病例中病死率高达41%，同时散发的H10N8、H5N6禽流感病毒感染者也多为重症[1,2,3]。
纵观中国历史，各朝代均有疫灾频发，中医药在防治瘟疫的过程中积累了大量经验，这些方法对现代传染病的防治也有理论指导和实际应用的价值。
为了规范新发呼吸道传染病的中西医结合诊治，由中华医学会热带病与寄生虫学分会和上海市医学会感染病学分会组织该领域内的部分中西医专家联合制定本共识[其中西医治疗方案参考了《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》[4]]，以期解决新发呼吸道传染病诊疗中的临床问题，并推动新发呼吸道传染病中西医结合研究的发展。
一、诊断及分型(一)流行病学资料一年四季均可发病，一般冬春季多发，可散发流行或暴发。
(二)临床表现通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力等。
部分患者出现呕吐和(或)腹泻。
少数患者仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。
体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。
患者可发生肺炎等并发症。
少数患者病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。
可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现，病情严重者可导致死亡。
(三)实验室检查1．外周血常规检查：白细胞计数一般不高或降低。
2．血生物化学检查：部分患者出现低钾血症，少数患者肌酸激酶、AST、ALT和乳酸脱氢酶水平升高。
3．病原学检查：①以反转录PCR(最好采用实时定量反转录PCR)法检测呼吸道标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰)中的流感病毒核酸，结果可呈阳性；②呼吸道标本中可分离出流感病毒；③动态检测双份血清流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。
上感中医诊疗方案(精)
感冒(急性上呼吸道感染中医诊疗方案感冒系外感风邪,客于肺卫,以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要临床表现。
相当于西医的急性上呼吸道感染,简称“上感”,是急诊内科,儿科最常见的疾病。
本病病原体90%以上为病毒,其余为细菌感染或病毒感染后继发细菌感染。
一、诊断(一疾病诊断1.中医诊断:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001.1~94。
(1鼻塞流涕,喷嚏,咽痒或痛,咳嗽。
(2恶寒发热,无汗或少汗,头痛,肢体酸楚。
(3四时皆有,以冬春季节为多见。
(4血白细胞总数正常或偏低,中性粒细胞减少,淋巴细胞相对增多。
2.西医诊断:参照人民卫生出版社第7版《内科学》(陆再英,2010年急性上呼吸道感染的诊断标准。
以鼻咽部卡他症状为主要表现。
起病较急,初期有咽干、咽痒或烧灼感,发病同时或数小时后,可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,2~3天后鼻涕变稠。
可伴咽痛。
一般无发热及全身症状,或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。
检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物,咽部轻度充血。
如无并发症,一般经5~7天痊愈。
(二症候诊断1.风寒束表:恶寒、发热、无汗、头痛身疼,鼻寒流清涕,喷嚏。
舌苔薄白,脉浮紧或浮缓。
2.风热犯表:发热、恶风、头胀痛,鼻塞流黄涕,咽痛咽红,咳嗽。
舌边尖红,苔白或微黄,脉浮数。
3. 暑湿袭表:见于夏季,头昏胀重,鼻塞流涕,恶寒发热,或热势不扬,无汗或少汗,胸闷泛恶。
舌苔黄腻,脉濡数。
临床尚有体虚感冒,以及挟湿、挟滞等兼证。
二、主要检查项目血常规,尿常规,大便常规,胸片等。
三、治疗方案(一辩证选择口服中药汤剂或中成药1.风寒束表证:治法:辛温解表方药:荆防败毒散加减:羌活10克、独活10克、柴胡10克、前胡10克、枳壳10克、茯苓10克、荆芥10克、防风10克、桂枝10克、川芎10克、甘草5克。
2.风热犯表证:治法:辛凉解表。
方药:银翘散加减:连翘15克、银花15克、桂枝6克、薄荷6克、淡竹叶10克、荆芥10克、淡豆豉5克、牛蒡子10克、生甘草5克。
上呼吸道感染临床指南
上呼吸道感染临床指南
简介
上呼吸道感染（Upper Respiratory Tract Infection, URTI）是常
见的疾病，主要通过空气传播。
本指南旨在为医务人员提供对上呼
吸道感染的诊断和治疗的指导。
临床表现
上呼吸道感染的临床表现包括咳嗽、鼻塞、流涕、喉咙痛、打
喷嚏等症状。
轻度发热也可能出现。
病程多为一周左右。
诊断
上呼吸道感染的诊断主要依靠病史和临床表现。
通常不需要进
行特殊检查。
治疗
1. 对于轻度的上呼吸道感染，常规治疗包括卧床休息、多饮水、适当的补充维生素。
患者也可以使用鼻腔冲洗、盐水漱口等方法缓
解症状。
2. 对于有严重症状或高发热的患者，可以考虑使用退热药物，
如对乙酰氨基酚。
3. 抗生素不适用于上呼吸道感染的治疗，因为多数上呼吸道感
染是由病毒引起的。
4. 如果症状加重或持续时间过长，建议患者尽早就诊，以排除
其他疾病的可能性。
预防
上呼吸道感染的预防主要依靠个人卫生惯，如勤洗手、避免接
触患者的口鼻分泌物、保持良好的室内通风等。
结论
上呼吸道感染是一种常见的疾病，通常病程较短，自限性较强。
对于大多数患者而言，常规的支持性治疗已足够，不需要过度使用
药物。
同时，预防上呼吸道感染也十分重要，个人卫生惯是预防感
染的关键。
以上为上呼吸道感染临床指南的内容，供医务人员参考。
具体治疗方案仍需根据实际情况和临床判断进行调整。
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负染色透射
• 流感病毒结
2019上呼吸道感染诊疗指南
（一）传染源患者和隐性感染者是主要传染源。从潜伏期末 到急性期都有传染性，病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排 毒 3～7 天，儿童、免疫功能受损及危重患者排毒时间可超 过 1 周。
（二）传播途径 流感病毒主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播， 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。接触被病 毒污染的物品 也可通过上述途径感染。在特定场所，如人群 密集且密闭或通 风不良的房间内，也可能通过气溶胶的形式 传播，需引起警惕。
2019上呼吸道感染诊疗指南
诊疗流程 治疗步骤 具体治疗方案及治疗方法 重度上呼吸道感染患者的处理C 目录 ONTENTS上呼吸
道
感 染 诊
C
疗
流
程
2019上呼吸 道感染诊疗 指南
上感一般无需积极抗病毒治疗，以对症处理、休息、戒烟、多
饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染为主。一般不用
抗菌药物，如合并有细菌感染，可根据上感常见病原菌经验性
2019上呼吸道感染诊疗指南
(2)病因治疗： ①抗病毒药物治疗：一般无需积极抗病毒治疗。免疫缺陷 患者可早期使用。广谱抗病毒药物利巴韦林和奥司他韦对 呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用，可缩短病程。
②抗菌药物治疗：单纯病毒感染无需使用抗菌药物，有白 细胞计数升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据时，可 酌情使用青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮 类。极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物。
（三）易感人群人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相 应亚型/系的流感病毒感染。
2019上呼吸道感染诊疗指南
甲、乙型流感病毒通过血凝素（HA）与呼吸道上皮 细胞表 面的唾液酸受体结合启动感染。流感病毒通 过细胞内吞作用进 入宿主细胞，病毒基因组在细胞 核内进行转录和复制，复制出 大量新的子代病毒并 感染其他细胞。流感病毒感染人体后，可 诱发细胞 因子风暴，导致全身炎症反应，从而导致 ARDS、休 克、 脑病及多器官功能不全等多种并发症
病原学 流行病学 发病机制及病理改变 临床表现和实验室检查 诊断 治疗
C 目录 ONTENTS
2019上呼吸道感染诊疗指南
流感病毒属于正粘病毒科，为单股、负链、分节段 RNA 病 毒。根据核蛋白和基质蛋白不同，分为甲、乙、丙、 丁四型。 目前感染人的主要是甲型流感病毒中的 H1N1、 H3N2 亚型及乙型流感病毒中的 Victoria 和 Yamagata 系。 流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外 线和热敏感，56℃条件下 30 分钟可灭活。
选用抗菌药物。
2019上呼吸道感染诊疗指南
(1)对症治疗：
①一般治疗：发热、病情较重或年老体弱者应卧床休息， 多饮水，保持室内空气流通，防止受凉。
②解热镇痛药：有头痛、发热、全身肌肉酸痛等症状者， 可酌情使用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、阿司匹林、布 洛芬等。见表1。
③抗鼻塞抗过敏的复方制剂：有鼻塞、鼻黏膜充血、水肿、 咽痛等症状者，应用盐酸伪麻黄碱等可选择性收缩上呼吸 道黏膜血管的药物，也可用1％麻黄碱滴鼻。有频繁喷嚏、 多量流涕等症状的患者，可酌情选用马来酸氯苯那敏、氯 雷他定或苯海拉明等抗过敏药物。临床常用于缓解感冒症
2019上呼吸道感染诊疗指南
流行性感冒（以下简称流感）是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行，其中甲型流感病毒可引起全球 大流行。全国流感监测结果显示，每 年 10 月我国各地陆续进入流感冬春季流行季节。 流感起病急，虽然大多为自限性，但部分患者因出现肺炎 等并发症或基础疾病加重发展成重症病例，少数危重症病例病 情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性坏死性脑 病或多器官功能不 全等并发症而死亡。重症流感主要发生在老 年人、年幼儿童、肥胖、孕产妇和有慢性基础疾病者等高危人 群，也可发生在一般人群。 为进一步 规范和加强流感临床诊治工作，减少重症流感发 生，降低病死率，在《流行性感冒诊疗方案（2018 年版修订版）》 的基础上，结合近期国内外 研究成果及我国既往流感诊疗经验， 制定本诊疗方案。
2019上呼吸道感染诊疗指南
潜伏期一般为 1～7 天，多为 2～4 天。
临床表现 主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可 达 39～ 40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、 乏力、食欲 减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、 流涕、胸骨 后不适，颜面潮红，眼结膜充血等。部分患者症 状轻微或无流 感症状。感染乙型流感的儿童常以呕吐、腹痛、 腹泻为主要表 现。无并发症者呈自限性，多于发病 3～4 天 后发热逐渐消退， 全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需较 长时间。
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并发症
肺炎是最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心脏 损伤、肌炎和横纹肌溶解、脓毒性休克等。
1.肺炎：流感病毒可侵犯下呼吸道，引起原发性病毒性肺炎， 重症 流感患者容易合并细菌、真菌等其他病原体感染，严重 者可出 现 ARDS。
2.神经系统损伤：包括脑炎、脑膜炎、脑病、脊髓炎、吉兰巴雷综合征 （Guillain-Barre syndrome）等，其中急性坏死 性脑病多见于 儿童。
2019上呼吸道感染诊疗指南
严重急性扁桃体炎、急性喉炎、急性会厌炎等出现呼吸困 难的表现，存在窒息风险者： (1)保持呼吸道通畅：吸氧、雾化吸入，减轻黏膜水肿。 (2)控制感染：及时静脉输入抗菌药物，一般给予青霉素、 大环内酯类或头孢菌素类等，严重者予以2种以上抗生素。 (3)糖皮质激素：应用抗菌药物同时给予糖皮质激素，以减 轻喉头水肿，缓解症状，常用泼尼松，分次口服；重症可 用地塞米松静脉推注，每次2～5 mg；用2～3 d，至症状缓 解。 (4)对症治疗：缺氧者予以吸氧，烦躁不安者可用异丙嗪， 除镇静外还有减轻喉头水肿的作用，痰多者可止咳去痰，
3.心脏损伤：主要有心肌炎、心包炎。可见肌酸激酶升高， 心电图、心 脏超声等异常，严重者可出现心力衰竭。此外，
2019上呼吸道感染诊疗指南