一病区6月份护理查房
医院护理查房制度
护理查房制度
一、行政查房：护理部每月二次参加医院组织的行政查房，与其他职能部门合作，在院长领导下，及时为临床一线解决实际问题。
二、质量查房：护理部组织护士长每季度进行一次较全面的查房。
三、疾病护理查房：病房护士长每月组织一次，科片每二月组织一次，护理部每季度组织一次。
四、教学查房：医院总带教老师制定计划并实施护理教学查房，并组织每月全院性教学查房一次。
科带教老师每月组织本科教学查房一次，护士长安排护生每月参加护理查房。
五、夜查房：每日由护士长轮流参加，掌握各病区的运行情况，对发现的问题重点记录，次日向护理部汇报，必要时应及时指正。
遇到突发事件或技术上的困难，应及时给予协调、帮助、指导。
六、参加科主任、医师查房：病房护士长及专科护士、责任护士每周1-2次参加主任或医疗组长查房、参加疑难病例和死亡病例讨论，以便进一步提高专科护理水平。
一病区护理查房ppt课件
现场查看
通过实地查看患者的病情状况 、病房环境等，了解患者的实
际情况。
询问交流
与患者及其家属进行沟通交流 ，了解患者的需求和认知情况
。
查阅病历资料
查阅患者的病历资料，了解患 者的病情发展情况和诊疗过程
。
讨论分析
对患者的护理需求进行分析讨 论，制定相应的护理计划和措
施。
03
护理查房的流程和注意事项
护理查房的流程
一病区护理查房PPT课件
• 护理查房的目的和意义 • 护理查房的内容和方法 • 护理查房的流程和注意事项 • 护理查房的案例分享和总结 • 护理查房的实践应用和效果评价
01
护理查房的目的和意义
目的
了解患者病情
通过护理查房，了解患者的病 情状况、治疗进展和自身认知 情况，为制定个性化的护理方
案提供依据。
注意及时反馈
在查房过程中，对于发现的问题和不 足之处，应及时给予反馈，以便于护 理人员及时改正和改进。
ห้องสมุดไป่ตู้4
护理查房的案例分享和总结
案例分享
案例一
高血压患者的护理
案例三
肺炎患者的护理
案例二
糖尿病患者的护理
案例四
脑梗患者的护理
总结
01
针对不同疾病，制定个 性化的护理方案，提高 患者的生活质量。
02
提高护理质量
通过护理查房，发现护理工作 中存在的问题和不足，及时改 进和优化护理流程，提高护理 质量。
促进医护沟通
护理查房是医护人员共同参与 的活动，通过查房可以加强医 护之间的沟通和协作，提高工 作效率。
提升护士专业水平
通过护理查房，护士可以学习 到更多的临床经验和专业知识 ，提高自身的专业水平和实践
第一季度护理工作总结
第一季度护理工作总结第一季度护理工作总结1一、积极推进“二级”的各项工作。
1、按照新标准的要求完善并修订了部分制度、标准、流程、应急预案和护理常规等内容，并开始在科室进行试运行。
2、关于岗位说明书，各科按照护理部的要求已制定完毕，审核后在各科即可试运行。
3、按照新标准的要求院科两级对部分工作加强了督导。
如核心制度的落实、腕带标识制度的管理、关键环节的病人交接、手卫生、关键部门、关键部位消毒隔离执行情况等的督导，加大护理人员严格按照规范的执行力度二、应急演练工作：3月下旬，在护理部的统一组织下各科完成应急演练一次。
本次由护理部根据各科的特点和容易出现的问题为各科设计题目，由各科自行演练，护理部临场督导。
通过各科积极演练，医护增强了配合，锻炼了护士的应急抢救能力，同时也暴露出一些不足，有的科室指挥及配合有点忙乱，护士不能进入实在状态，但通过本次演练还是达到了演练的目的。
三、重点部门的评估工作：2月下旬，与医务科一起到现场对我院重点部门进行了综合评估，现场检验了科室的管理水平和业务技能，通过检查，及时发现了科室存在的小问题，现场给与了及时的纠正，同时也锻炼了队伍。
四、坚持业务学习，落实三基三严，积极培训急救技能。
组织业务学习三次，于3月完成对全院护士的三基理论考试一次。
五、深入开展优质护理服务工作。
从1月开始在五官科病区继续推进，使我院的优质护理服务工作除了五官科病区外还设立康复科。
并在门急诊积极推广优质护理服务工作的理念。
六、其他，按时完成质量控制患者的满意度调查工作，并按照医院的整体部署完成了本部门的相应工作。
第一季度护理工作总结2对照季计划完成以下工作：一、5、12国际护士节来临之际，配合上级部门完成了各项活动并进行了评先选优。
1、积极参加岗位技能比赛活动。
4月初，为了配合上级部门组织的岗位技能竞赛，护理部通过各科推荐，全院选拔的方式确定手术室的张昕宇和外科二病区的姚春红外出参加比赛，其中张昕宇取得“护理操作能手”称号，姚春红获得优秀奖。
护理查房、会诊、病例讨论讨论制度范文(4篇)
护理查房、会诊、病例讨论讨论制度范文护理查房、会诊和病例讨论是医疗团队协作和交流的重要环节，为了提高医疗质量和保障患者安全，制定并执行相应的制度非常必要。
下面是一个关于护理查房、会诊和病例讨论制度的范本，供参考。
一、目的和适用范围1. 目的：确保医疗团队的协作和沟通顺畅、高效，提高医疗质量，保障患者的安全和护理质量。
2. 适用范围：适用于医疗机构内医务人员进行护理查房、会诊和病例讨论的工作。
二、护理查房制度1. 定期查房：每天定时进行护理查房，确保医疗团队对患者病情的了解和掌握。
2. 查房内容：涵盖患者基本情况、病情变化、医疗措施的执行情况、护理问题和困难等。
3. 查房方式：可通过现场查房、电子病历系统查房等方式进行，根据患者情况灵活选择。
4. 参与人员：医疗团队成员（主治医生、主管护士、护士长等）应参与护理查房，必要时可以邀请其他专家参与。
三、会诊制度1. 会诊类型：可根据需要进行学科会诊、专家会诊等不同形式的会诊。
2. 会诊流程：主治医生根据患者病情和需要，提出会诊申请，协调相关专家的参与，确定会诊时间和地点。
会诊过程中，应详细记录讨论内容及意见。
3. 会诊参与人员：会诊应邀请相关科室专家参与，确保各科之间的协作和沟通。
4. 会诊结果：会诊结束后，会诊意见应及时书面反馈给申请会诊的医生，并在病历或电子病历系统中进行记录。
四、病例讨论制度1. 病例讨论时间：每周定期组织病例讨论，可以根据需要增加或调整讨论时间。
2. 病例讨论内容：选择有代表性的病例进行讨论，包括病情、诊断、治疗和护理经验等。
3. 讨论方式：可根据实际情况，采用面对面讨论、网络讨论等方式进行，利用现代信息技术手段促进讨论的效果。
4. 参与人员：医生、护士、药师等相关医疗人员应参与病例讨论，促进跨学科的交流和学习。
5. 讨论记录：病例讨论过程中应有专人记录会议纪要，包括讨论的内容、结论和建议等，以备后续参考和借鉴。
五、质量评估和改进1. 质量评估：定期对护理查房、会诊和病例讨论工作进行评估和反馈，检查执行情况和效果。
护理查房护士长总结6篇
护理查房护士长总结6篇护理查房护士长总结1作为一名医院护士，我学践科学发展观，用发展观指导工作，坚持高标准，严格要求，努力在管理与服务上下功夫、加强安全护理，加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效地回避护理风险，为病儿提供优质、安全有序的护理服务。
以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。
定期与不定期护理质量检查，保持护理质量持续改进。
一年来工作得到病人的肯定与好评。
办公班护士真诚接待新入院病儿，把病儿送到床前，主动向病儿家属做入院宣教及健康教育。
要求责任护士每天与患儿家属沟通，包括健康教育、了解病儿的病情转归、生活需求、用药后的效果及反应等，护患沟通能缩短护患之间的距离，是做好一切护理工作的前提和必要条件。
认真执行临床处置前后的告知程序，尊重患儿家属的知情权，解除患儿家属的顾虑。
每月召开工休座谈会，发放病人满意度调查表，对服务质量高的护士给予表扬鼓励，对服务质量差的护士给予批评教育。
定期与不定期护理质量检查，保持护理质量持续改进。
充分发挥护理质量控制小组的作用，每周进行质量检查，以便及时发现问题，及时纠正、处理。
每月对质控小组、护士长质量检查、护理部质量检查反馈信息进行综合分析，查找原因，制定切实可行的整改措施，并检查整改落实情况。
严格落实三基三严培训计划，提高护理人员整体素质。
对各级护理人员按三基三严培训计划进行培训，每月组织理论考试和技术操作考核。
护理查房时提问护士，内容为基础理论知识、专科理论知识、院内感染知识等。
利用科晨会提问医院护理核心制度，使每个护士都能熟练掌握并认真落实。
配合医院的整体工作，认真完成各项指令性工作任务。
配合信息中心做好护士站网络启运前后培训及协调工作。
今后，我们将力争迈上一个新台阶，认清形势，统一思想，树个人形象，树科室形象，树医院品牌，从自身做起，高标准、严要求，树立“院兴我荣，院衰我耻”思想，转变服务理念，强化服务意识。
我们坚信，有各级领导大力支持，有医院、护理部正确领导，更有全科护理人员齐心协力，我们一定完成各项工作，使患儿及家长真正放心满意。
2024年护理查房、会诊、病例讨论讨论制度（三篇）
2024年护理查房、会诊、病例讨论讨论制度一、护理查房制度(一)、行政查房1、护理部主任每日巡视病房，查护士劳动纪律，病房秩序和护士岗位责任执行情况。
2、查无菌技术操作，消毒隔离、优质护理服务示范病区的执行情况，以危重护理、服务态度等为主要内容。
3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。
4、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，记录查房结果，每月有检查汇总及持续改进反馈。
5、护士长总值班时参加夜查房，工作日晚至少巡视一次，双休日及节假日至少巡视两次，根据护理部要求，检查护士劳动纪律，病房秩序、护士岗位责任执行情况、护理管理制度的知晓度等。
每班填写总值班记录，护理部每月将检查结果汇总给科室，科室有反馈及持续改进。
(二)、业务查房1、各病区每年制定护理查房计划，按计划每月组织护理查房一次，护理查房要体现专科特色。
2、护理部每年制定护理查房计划，各科室根据护理部的护理查房计划，选择本科室的疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。
事先将准备的护理查房资料送至护理部及各科室护士长，并通知查房时间、地点。
3、查房时由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、进行护理体检、告知诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。
二、护理会诊制度(一)、专科护理会诊1、由护理部组织，各科室护士长为骨干，组成“护理会诊组”，病区遇有本科室不能解决的护理问题时，在申请会诊前需要填写“护理会诊单”。
2、护理会诊由专科护士或护士长主持，相关专业护士及病区相关护理人员参加，认真进行讨论，提出解决问题的方法或进行调查研究。
3、进行会诊必须事先做好准备，负责的科室应将有关材料加以整理，尽可能做出书面摘要，并事先发给参加会诊的人员，预作发言准备。
4、参加会诊的人员应根据会诊需要解决的问题认真进行准备，讨论时由责任护士负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗护理等方面的问题，参加人员对护理问题进行充分的讨论，并提出会诊意见和建议。
病区护理查房记录
上海xx医院外科病区护理查房记录科别：外科病区时间：2016年6月28日主持人：护士长xx考核人员;护理部主任xx责任护士：xx查房形式：业务查房查房主题；腰椎间盘突出查房病例：38床 xx 腰椎间盘突出术后疼痛参加人员：xx、xx、xx等主持人：护理部主任、各位护士长和护士姐妹们,大家下午好！欢迎各位来参加综合病房的业务查房，今天我们选择的是一例腰椎间盘突出症术后疼痛。
腰椎间盘突出症是我科的一种常见病，希望通过这次查房我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨预防该病的措施及方法，提高治愈率,防止术后感染。
今天我们使用三级查房体系，由主管护师、护师、护士组成，希望大家多多指导,多提宝贵意见.副护士长xx讲一讲护理查房目的：1、是通过查房及时了解责任班护士对病人护理问题的评估及护理措施的落实情况2、是通过查房解决存在的护理问题和潜在护理问题，制度治疗计划，护理诊断，护理措施，预期目标，考核检查.3、是通过查房对临床护理人员提高护理质量和业务水平。
根据需要把查房分为三种：管理查房,业务查房，教学查房.我们今天是根据业务查房的方法进行查房。
一般要求选择疑难，危重或典型的病例(专科疾病，多发病,常见病等)对特殊个案病例可进行新业务，新教学，新技术的开发。
查房程序:请全体参加者来到护士办公室听取责任护士xx汇报简要病史.简要病史：患者38床xx，男性,55岁,因“左下肢疼痛1月加重2天”于2016年6月14日15:00来院就诊。
查体:腰4、5骶1左椎旁压痛阳性，叩痛阳性，左侧坐骨神经沿线压痛阳性，左侧直腿抬高弱阳性，加强阳性.辅助检查：上海曙光医院MRI示：腰4—5膨隆变性,腰5-骶1突出变性。
现病史：患者主诉于2014年4月无明显诱因出现腰酸伴右下肢疼痛，可忍受,左下肢无疼痛、无放射无活动障碍，疼痛逐渐加重,于2016年4月去曙光医院就诊MRI 示：腰4—5椎间盘膨隆变性，腰5-骶1椎间盘突出变性，当时未重视也未进行特殊治疗，但疼痛没有缓解且逐渐加重。
玻血1
睡眠 型态 的紊 乱Βιβλιοθήκη 知识缺乏护理措施：
① ②
评估患者接受知识的能力及影响学习的因素。 向患者解释疾病的相关知识：讲解疾病的发病原因和 手术指征；解释术前、术后各项治疗的目的和注意事 项；教会病人术中配合：手术时放松，头不能移动等； 讲解术后体位配合的意义，及勿揉眼睛，避免咳嗽、 打喷嚏的意义。 向患者解释糖尿病和高血压病的相关知识，进行相应 的饮食指导：如花生和瓜子的油脂含量高，应避免进 食。 耐心解释患者提出的问题，根据病人的身体情况及心 理状态制定合适的教育计划。
下面，我们进入另 一个议题！
玻璃体积血——概述
玻璃体积血（vitreous
hemorrhage）是眼外 伤或眼底血管性疾病造成视力危害的一种常 见并发症。 在不同的病例，玻璃体积血的后果有很大不 同，应根据原发伤病、玻璃体积血量的多少、 出血吸收的情况及眼部反应的表现等，适时 恰当进行临床处理 伤后3个月以上积血仍不能吸收，可考虑作玻 璃体摘除术。
玻璃体积血——出血量的界定
对出血量的多少，按玻璃体混浊的程度可分为4级 Ⅰ级：指极少量出血不影响眼底观察； Ⅱ级：指眼底红光反射明显，或上方周边部可见视网 膜血管； Ⅲ级：指部分眼底有红光反射，下半无红光反射； Ⅳ级：指眼底无红光反射。
玻璃体积血——治疗
药物治疗：未确认有肯定的疗效
优质护理病区护理质控制度及记录【模板范本】
优质护理病区护理质控与持续改进制度及记录护理质量管理与持续改进记录本填写要求1、科室成立以护士长为组长的护理质量控制小组.2、本质量控制记录本由各科室护士长负责填写。
3、每年度科室要制订年度护理质量控制计划、实施方案及护理质量控制指标.5、科室根据医院的护理质量控制重点内容制订各科室每月护理质量控制重点内容。
6、日常科室质量控制记录本要求每月至少检查4次，并做好记录，根据存在的问题制订相关整改措施，并对整改措施进行效果评价，由护士长阅后签字负责。
7、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月护理质量控制总结，护士长签字后交护理部审查。
8、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结。
护理质量控制与持续改进制度(一)护理部将日常督察与月检查相结合，坚持每周1-2次深入病房督查各病区的护理工作落实情况，特别是危重病人的护理工作落实情况，对发现的各类隐患及时纠正，现场处理，并有针对性的提出有效、可行的防范措施。
每周进行单项重点质量检查，每月组织一次全面质量检查，对存在的问题进行登记，提出整改措施，限时整改，并随时下科室督察落实整改情况.（二）各科室质控员根据护理质量标准，每日对分管的护理项目进行自查、发现问题及时纠正，并与护士长联系，分析原因，提出改进意见。
（三）各科护士长根据《护士长手册》上的工作要求,每日有重点的检查，有目的地跟班检查，把好医嘱关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关、护理记录关、健康教育实施关,对发现的问题进行登记,及时反馈当事人立即整改。
（四）护理部每月在护士长会上汇报、讲评当月质控结果，指出在检查中发现的问题，以供代鉴,对共性问题制定可行的改进措施。
（五）护理部每月初将日常督查以及月检查结果进行分析汇总后,报送医院信息科进行奖惩.科室护理质量管理小组成员及职责分工护理质量控制小组成员名单:赵丽波马云艳刘莹刘双双姜楠楠寇静廷汪萧萧张季微徐美佳具体职责分工：职责：一。
根据“二级医院评审标准”结合科室实际情况，制定相应的操作性强的科内质控方案.二.定期组织科室人员学习专业理论，操作规程等。
护理查房总结
护理业务查房总结与分析首先就是效果评价:护理部自６月6日至７月30日在2个月内参加了全院12个临床科室及3个门诊科室精心准备得护理查房。
本次查房目得就是提高临床护士专科理论知识,提高护士得学习氛围,提高护理质量,事实我们达到了预想得效果,大家做得非常好,很成功。
本次护理查房就是运用护理程序进行得,各科得护理查房从流程到材料准备得都很好、按护理程序实施得护理查房,就是了解每一个护士工作质量,护理常规健康教育,临床应用效果得最基本、最主要、最常用得方法,提高了护士业务学习兴趣,提高工作价值感,所以护理业务查房非常重要,我们必须坚持。
通过本次查房展示了全院护士长、全院护士得潜能,大家都很优秀,人人都有太大得潜力,有待于开发。
每查完一科,我能体会得到大家都很高兴,护士长得能力得到了发挥与展示,护士找到了自信,每科护士长都很谦虚互相借鉴互相学习,把自己科室得护理查房做得很完善。
由于这就是护理部第一次组织参加全院护理查房,本意就是促进学习,找找经验,寻找不足,事实我们都做得太好了,比我预想得好得多、(一)优点:1、护士长、护士材料准备得都很用心,多数护士都不用瞧材料,并且积极回答问题,与所查得病例相关得知识背得很熟。
尤其就是内一科学生也参加了互动,并且做得很好、儿二科与内一科、产科互动得比较好。
2、护士长们设计得查房形式与流程各有千秋,但总体方针都就是按照护理程序进行得,非常好、3、各位护士长在本次查房中都担任了主查人得角色,充分展示了您们扎实得专科护理知识,同时也树立了护士长在护士心目中得形象与威信。
护士长确实就是每科得业务精英、主查人可让科内主管护师或副高职护师担任。
锻炼她们得带教能力,体现自我价值感。
(二)不足之处:1、护理查房目得就是让全体护士共同参与,就是护士长主查责护及护士对所查病人存在护理问题、护理措施实施情况,及指导与补充不足之处、护士互动得不积极得科室下次希望改进一下。
2、病例叙述个别科室比较僵化,繁琐。
病区各级护士护理质量月考核表
1.科室每月进行理论考试1次成绩要求达标（80分）。
2。科室每月进行操作考试1次，90分达标。
3。护理部理论、操作考核每次达标。
4。参加院内和科室每月业务学习、护理查房各一次,并认真做笔记。
未达标者每次扣2分。
未参加各种培训一次扣2分，检查笔记本少一次扣2分.
初级责任护士(N2)护理工作质量考核标准（2014年1月修订）
1.根据各班职责考核，不完成一项扣5分。
2。护士长随时检查执行情况，一项不符合要求扣2分，严重护理差错扣20分.
专科护理
20分
熟练运用护理程序为患者实施整体护理，掌握专科护理理论、操作技能及危重病人的抢救，并能指导下级护士完成各项护理工作。
未能熟练掌握专科护理理论及操作技能扣2分，未能指导护理工作扣2分。
人员
培训
15分
科内各层级护理人员有培训、有计划、并落实和有记录，按要求组织业务学习、护理查房等。院级考核三基理论、操作考核合格率100％。
无计划—5分/次,不落实—2分/次，无记录—1分/次,安排不合理—1分/次,不达标-1分/次
职业
素质
10分
护理人员医德医风、文明用语、仪表着装、沟通协调能力及收费管理。
标准要求
评分方法
评
分
扣分
原因
总分
综合
管理15分
服从护理部的安排，准时参加护理业务培训、会议等，传达会议内容并落，病房环境整洁、陪人控制合理，护士长手册按时完成、填写完整。每月5日前按时上交、上传每月工作报表，制度、职责、流程、护理常规等健全，并有落实，工作安排、人员分工、弹性排班合理,科室各类资料齐全，放置有序，各种台帐记录完整。
个月份护理工作重点及总结
1、做好元旦、春节期间的工作安排，查看各科室班次的安排，确保各项护理工作安全顺利的进行。
2、检查各科室抢救药品器械，常用物品及器材，是否处于应急状态。
3、对上个月科室存在的护理质量问题，按整改措施进行整改并及时评价，保持护理质量持续改进。
4、组织学习护理风险应急预案，加强安全意识教育。
一月份护理工作总结：一月份按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题按整改措施进行了整改：各病房终末时污染的被服能及时更换，及时巡视病房，能及时发现输液渗漏和要更换液体情况并处理，避免病人多次用呼叫器，影响病房环境。
一月份护理工作存在的问题：儿科病房病人防止东西过多、过乱，内科病人入院后卫生处置不及时，三短六洁不标准，多个科室医嘱单上没有及时签字。
对以上存在的问题，发现后进行总结分析，查找可能存在问题的原因，分析可能造成的不良后果，使护士长对存在的问题主观上有认识，倡导人人参与病房管理，督促病人及家属将物品整理好，取得病人的配合，为病人和家属创造整洁、舒适的治疗环境。
对新入院的病人在病情允许的情况下，督促或协助病人进行卫生处置。
强调护士长应加强对病人卫生处置的工作的管理。
各科室护士长组织本科人员学习护理表格书写，强调准确及时书写护理表格的重要性。
1、加强安全意识教育，查找不安全因素，力求把各种不安全因素消除在萌芽状态，确保护理工作安全顺利的进行。
2、常下科室，查优质护理工作是否做到位。
3、对上个月科室存在的护理质量问题，按整改措施进行整改并及时评价，保持护理质量持续改进。
4、加强院内感染管理，查看各科室是否认真落实消毒隔离制度。
二月份护理工作总结：三月份护理工作重点：1、组织全院护理人员学习优质护理和院内感染知识。
加强业务学习。
2、加强护理文件书写。
去每个科室查看护理文件书写质量。
3、查看各科室护理人员对病人健康教育的落实情况。
4、进一步加强病房管理工作，为病人创造良好的环境。
5、提倡各科室组织科室内部学习，学习本科新知识、新业务。
护理查房总结
护理业务查房总结和分析首先是效果评价：护理部自6月6日至7月30日在2个月内参加了全院12个临床科室及3个门诊科室精心准备的护理查房。
本次查房目的是提高临床护士专科理论知识，提高护士的学习氛围，提高护理质量，事实我们达到了预想的效果，大家做得非常好，很成功。
本次护理查房是运用护理程序进行的，各科的护理查房从流程到材料准备的都很好。
按护理程序实施的护理查房，是了解每一个护士工作质量，护理常规健康教育，临床应用效果的最基本、最主要、最常用的方法，提高了护士业务学习兴趣，提高工作价值感，所以护理业务查房非常重要，我们必须坚持。
通过本次查房展示了全院护士长、全院护士的潜能，大家都很优秀，人人都有太大的潜力，有待于开发。
每查完一科，我能体会得到大家都很高兴，护士长的能力得到了发挥和展示，护士找到了自信，每科护士长都很谦虚互相借鉴互相学习，把自己科室的护理查房做得很完善。
由于这是护理部第一次组织参加全院护理查房，本意是促进学习，找找经验，寻找不足，事实我们都做得太好了，比我预想的好得多。
（一）优点：1、护士长、护士材料准备得都很用心，多数护士都不用看材料，并且积极回答问题，与所查的病例相关的知识背得很熟。
尤其是内一科学生也参加了互动，并且做得很好。
儿二科和内一科、产科互动的比较好。
2、护士长们设计的查房形式和流程各有千秋，但总体方针都是按照护理程序进行的，非常好。
3、各位护士长在本次查房中都担任了主查人的角色，充分展示了你们扎实的专科护理知识，同时也树立了护士长在护士心目中的形象和威信。
护士长确实是每科的业务精英。
主查人可让科内主管护师或副高职护师担任。
锻炼他们的带教能力，体现自我价值感。
（二）不足之处：1、护理查房目的是让全体护士共同参与，是护士长主查责护及护士对所查病人存在护理问题、护理措施实施情况，及指导和补充不足之处。
护士互动的不积极的科室下次希望改进一下。
2、病例叙述个别科室比较僵化，繁琐。
应简单扼要叙述患者入院时情况，重要的辅助检查结果，诊断、给与的治疗措施，现病情如何，给予如何治疗护理措施，病例介绍要简单明了。
放疗一病区护理查房病例
放疗一病区护理查房
查房病历：患者，刘学玲，女，47岁
诊断：食管小细胞癌放化疗后伴肺、颅内多发转移
病史：患者2012年2月底因“进食梗阻感3月余”就诊于安徽省立医院南区消化科，胃镜提示食道距门齿30-35cm深溃疡，活检示低分化癌，倾向于小细胞癌，胸部CT提示右侧锁骨上区、纵隔内多发淋巴结肿大，考虑转移，无手术指证，遂于2012/04/16在安徽省立医院放疗科行常规放疗，具体不详，DT1400cGy/7f/9d后中止放疗，分别于2012年4月、5月、6月、7月行EP（VP160.1—5+DDP40mgdl-3）方案化疗4周期，2012/08/16予前后对穿野放疗。
现入我科行进一步放疗，并行PICC置管术。
护理查房制度
护理查房制度为了提高护理质量和护士业务技术水平,建立护理查房制度.一业务查房1、护理业务查房对象主要是重症抢救病例、疑难病例和特殊病例、新开展的手术和检查、新开展的护理技术操作等.2、查房科室护士长提前1—2天通知护理主管部门,将所查病人一般资料告知.3、参加护理查房的护理人员,应查阅相应的文献资料,积极参与讨论.4、护理业务查房由护士长主持,必要时护理主管部门派其他科室护士长或护理骨干参加,由主管护士和经管责任护士报告病历.5、查房前应做好准备工作,按查房内容分别指定专人负责.6、各科室每年至少组织6次护理查房,由护理主管部门或派人参加的护理查房每年不得少于4次.7、认真做好查房记录,及时总结查房经验.8、每年查房完成情况将与年度内科室综合目标考核挂钩.二教学查房1.科室教学查房：每月组织1次.针对典型疑难病例或护理问题,预先安排专人准备,提出重点需解决的问题,由护士长或责任护士主持,并做详细记录.2.全院教学查房：由护理主管部门组织,事先选择典型病例,科室做好准备,组织护士参加,必要时可随时提问及进行答疑.三常规查房1、一般护理查房：护理主管部门组织,每月1次.逐科检查执行护理规章制度,专科护理质量,危、重病人护理,病区管理、护理文书等情况.2、护士长查房：每日不少于3次,对病区护理质量、危重病人、护士职责履行、临床护理、病区管理等工作进行检查、督促、落实.3、整体护理查房：由护士长或责任护士组织,对新入、危重、特殊检查、待手术及术后病人,进行及时处置,修订护理诊断、护理措施,做好记录.4、护士长夜查房：每周2次.由护士长不定时下科室进行查房,重点巡视规章制度落实情况,解决护理问题,指导危重病人抢救.5、节假日查房：节日、双休日,每周1次.由护理主管部门安排对全院或病区进行巡查,检查节假日期间各科值班人员情况和规章制度落实情况,指导危重病人抢救.。
护理查房制度
护理查房制度一、1、护理部主任查房护理部主任不定期到各病区进行督查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的执行情况，危重病人护理、消毒隔离、服务态度等，并记录查房结果。
2.不定期进行行政查房，并有详细查房记录。
二、科护士长查房1.每日上午巡视病房，督查病房秩序和护士岗位责任等执行情况。
2.每月进行一次专科护理业务查房，科室选择好疑难病例、危重患者或特殊病种。
由责任护士做好准备，查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论并及时修订护理计划。
3.定期抽查护理文书书写情况和各种表格登记情况。
三、护士长查房1.护士长每天随时巡视病房，督查各班护士职责执行情况，劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。
2.组织教学查房，要求有目的有计划，符合教学要求。
3.病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质。
熟记要点1、护理部不定期进行业务、行政查房，并记录2、科护长每日巡视督查，每月专科查房，修订计划。
3、护士长每天随时巡视病房，与责任护士每周参加主任或科室大查房。
护理会诊/病例讨论制度一、对于本病区不能解决的护理问题，需其他科或多科进行护理会诊的患者，须向护理部提出会诊申请。
二、护理部负责会诊的协调工作。
三、会诊地点常规设在申请科室。
四、护理会诊的人员由护士长、专科护士或由护士长选派的主管护师职称以上人员参加。
五、凡遇疑难重危病例、新技术新项目等要进行病例讨论。
六、要专人负责，资料齐全，详细记录讨论结果。
熟记要点：解决不了的问题需要会诊的向护理部提出，护理部协调后在申请科室进行会诊，护士长、专科护士或由护士长选派主管护师职称以上人员参加，凡遇疑难重危病例、新技术新项目等要进行病例讨论，专人负责记录管理资料。
护理督查制度一、建立健全各级监控组织，成立三级质控网。
一级质控由护理单元完成，二级质控组由科护士长完成，三级质控由护理部牵头完成。
做到随时督促检查、定期检查、专题督查相结合。
肺结核患者的护理查房
MICU护理查房记录表
科室：重症医学科一病区 20 年6月18日
异常检查胸片提示：双肺纹理增多增粗紊乱，右肺上野及下野见片絮状密度增高影，双肺见纤细密度增高影，双侧肺门影不大，心影大小、形态如常，肺动脉段轻度膨隆，双膈光整，肋膈角清晰锐利。
1.双肺慢性支气管炎，右肺上野及下野感染。
2.肺动脉段膨隆。
疾病知识的相关介绍
一．概念：结核病是由结核分枝杄菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。
排菌者为其重要的传染源。
人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。
二、病因：结核菌属于放线菌目，分枝杄菌科的分枝杄菌属为有致病力的耐酸菌。
主要分为人、牛、鸟、鼠等型。
对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。
结核菌对药的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的而目录即获得耐药菌。
耐药菌可造成治疗上的困难，影响疗效。
三、临床表现：
1.症状
有较密切的结核病接触史，起病可急可缓，多为低热(午后为著)、盗汗、乏力、纳差、消渡女性月经失调等;呼吸道症状有咳嗽、咳痰、略血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。
2.体征
肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有差异，早期、小范围的结核不易查到阳性体征，病变范围较广者叩诊呈浊音，语颤增强，肺泡呼吸音低和湿啰音。
晚期结核形成纤维化，局部收缩使胸膜塌陷和纵隔移位。
在结核性胸膜炎者早期胸膜摩擦音，形成大量胸腔积液时，胸壁饱满，叩诊浊实，语颤和呼吸音减低或消失。
护理查房制度
护理查房制度
1.护理查房一般每月一次，包括护理行政查房、护理质量查房、护理业务查房以及护理教学查房。
2.护理行政查房由护理部组织，不定期地检查各病区护理工作管理情况、各项规制度和各种疾病护理常规的执行落实情况、护理人力的配备和调剂情况，并及时解决各病区护理工作的实际问题。
3.护理质量查房由护理部组织，重点检查各病区和护理工作质量，以及卫生部颁发的十项护理质量指标为依据，找出差距，提出改进措施。
4.护理业务查房对象主要是重症抢救病例、疑难病症及特殊病例，新开展的检查、手术和护理技术操作，教学病例等。
5.护理业务查房由护士长主持，必要时科护士长、护理部派人参加，查房前做好准备工作，按查房内容分别指定专人负责。
6．护理查房开始由主持人先介绍查房内容，后依次由主管护士或责任护士报告病例，讲解相关疾病的治疗、护理要点、此病例的护理措施及措施依据，并着重提出各班应注意的问题，其他护士可提出补充或修正意见、讨论，最后由护士长总结，并检查护理病历的书写情况。
7.教学查房由各病区护士长组织，结合实际病例，对实习护生和刚分配不久的年轻护士讲解护理基础理论和基本护理操作。
8.各班护士和护士长应经常巡视病房，了解危重病人的变化和护理计划的执行情况，及时发现问题，杜绝和防范护理缺陷。
9.各项护理查房均应详细记录，及时总结经验。
护理查房后护士长总结
护理查房后护士长总结护理查房是一项极其重要的工作，它通过定期巡视病患，了解患者的病情、治疗效果和护理措施等，为患者提供全面的护理服务。
作为护士长，我认为护理查房的目的是为了保证病患的安全和舒适，并及时调整护理措施，提高护理质量。
在完成每一次查房后，我总结如下：一、巡视病区在护理查房前，我首先要走访病区，了解病房的整体情况。
我会检查病房的卫生环境是否达标，观察医疗设备是否摆放整齐，确保病房的整体安全和舒适度。
二、记录患者基本情况在护理查房的过程中，我会对每位患者进行详细的记录。
包括患者的个人信息、入院时间、主要病情、治疗方案等。
这样有助于了解患者的病情发展以及治疗效果的评估。
三、观察患者生命体征在查房过程中，我会仔细记录患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，并观察患者的面色、呼吸困难、出汗情况等。
这些观察结果可以帮助我及时发现患者病情变化，采取相应的护理和治疗措施。
四、评估患者的疼痛程度疼痛是患者最常见的症状之一，我会与患者进行交流，了解疼痛的发生、部位、程度以及疼痛对其生活的影响。
根据疼痛评估结果，我会适时给予患者合适的镇痛措施，保证患者的舒适度。
五、检查患者的护理措施我会仔细检查患者的护理措施是否得到正确执行。
如留置导尿管的封管状态、中心静脉导管是否有异常、呼吸机的设置是否合理等。
同时，我也要关注患者的护理用品是否充足，如药品、消毒物等。
六、与患者及家属交流在查房的过程中，我不仅会与患者进行交流，了解其身体和心理状况，还会与家属进行沟通，向他们详细介绍患者的病情发展、治疗效果和护理方案等。
这样可以增加患者和家属对护理工作的信任感，并及时解答他们的疑问和担忧。
七、总结护理查房结果最后，我会根据每位患者的观察结果和护理问题，总结出具体的护理计划和改进措施。
这些总结既可以作为个别患者的护理依据，也可以作为整个病区护理工作的改进方向。
综上所述，护理查房是一项综合性的工作，全面了解患者的病情和护理服务情况，结合自身的专业知识和经验，制定合理的护理计划和措施。
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流式细胞术（Fcm）方法通过流式细胞仪分析DNA之方图了解肿瘤DNA含量。卵巢恶性肿瘤DNA含量与肿瘤的组织学分类、分级、临床分期、复发及生存率相关。
4.影像学检查
（1）超声检查是诊断卵巢肿瘤的重要手段。可以判断肿瘤大小、部位、质地、与子宫的关系及有无腹水等。
（2）CT及MRI检查对判断肿瘤大小、质地、与盆腔各脏器之间的关系，特别对盆腔和主动脉旁淋巴结增大有一定价值。
（3）淋巴管造影可显示髂脉管和腹主动脉旁淋巴结及其转移征象，提供术前估价及淋巴结清扫术准备。
5.其他
（1）胃镜、结肠镜以鉴别原发性胃肠道原发癌的卵巢转移癌。
（2）静脉肾盂造影了解肾脏的分泌和排泄功能，泌尿道压迫和梗阻症状。
（3）放射免疫显像用放射性核素标记抗体为肿瘤阳性显像剂，进行肿瘤定位诊断。
（4）腹腔镜检查对临床难以定性的盆腔包块，腹水患者腹腔镜检取活检，取腹水做病理学和细胞学检验定性及初步临床分期。
（2）AFP对卵巢内胚窦瘤有特异性价值。含内胚窦瘤成分的混合瘤、无性细胞瘤和胚胎瘤，部分未成熟畸胎瘤也可升高。AFP可以作为生殖细胞瘤治疗前后及随访的重要标志物。正常值<29µg/L。
（3）HCG原发性卵巢绒癌成分的生殖细胞瘤患者血中HCG异常升高，正常非妊娠妇女血清B亚单位的HCG值阴性或<3.1mg/ml。
5.腹腔镜检查
在内镜直视下能早期明确诊断，做活检，判断肿瘤性质、浸润范围，协助分期及观察化疗效果等，对判断预后及指导治疗方面均有一定价值。
6.激素测定
患女性化肿瘤时血、尿中雌激素水平升高，患男性化肿瘤时尿中17-羟、17-酮类固醇升高。如有卵巢绒毛膜癌，血、尿中绒毛膜促性腺激素量增高。
7.淋巴造影
可作为恶性肿瘤估计分期方法之一。
较小的包块一般不产生症状，偶有患侧下腹沉坠或牵痛的感觉。可清楚触及腹部肿块，表面光滑，无压痛，有囊性感。多数良性肿瘤以输卵管形成一较长的柄蒂，因肿瘤与周围组织多无粘连，故移动性较大，常可将包块自下腹一侧推移至上腹部。
2.恶性肿瘤
生长迅速，包块多不规则，无移动性，可伴腹水，短期内出现全身症状如衰弱、发热、食欲不振等。
卵巢肿瘤检查
1.腹水细胞学检查
下腹髂窝穿刺，如腹水少可经后穹隆穿刺，抽腹水查癌细胞。
2.肿瘤标志物测定
（1）CA125对诊断卵巢上皮性癌有重要参考价值，特别是浆液性囊腺癌，其次是宫内膜样癌。浆液性囊腺癌的检测阳性率在80%以上，90%以上CA125水平随病情缓解或恶化而消长，因此还可以作为治疗后的监测。临床上CA125≥35U/ml为阳性标准。CA125并非特异性，部分妇科非恶性疾病如急性盆腔炎、子宫内膜异位症、盆腹腔结核、卵巢囊肿、子宫肌瘤及一些非妇科疾病的CA125值也时有升高。
（5）再次肿瘤细胞减灭术指对残余瘤或复发瘤的手术，但如果无有效的二线化疗药物，该手术价值有限。
（6）二次探查术指经过理想的肿瘤细胞减灭术后1年内，又行至少6个疗程的化疗，经临床体检及辅助或实验室检测（包括CA125等肿瘤标记物）均无肿瘤复发证据者再次剖腹探查术。
2.化疗
（1）适应证化疗是晚期卵巢癌的重要治疗措施，必须及时、足量和规范。化疗是手术疗效的保证，两种方法缺一不可。卵巢恶性肿瘤除ⅠA高分化肿瘤外，其余ⅠB期及ⅠB期以上者，术后均应辅助化疗。对ⅠA期病理3级（G3）也应考虑化疗。化疗疗效与初次肿瘤细胞减灭术残余瘤大小有关，残余瘤越小，疗效越好。
（4）化疗途径和期限化疗途径应以全身化疗为主（静脉或口服），也可配合腹腔化疗及动脉插管化疗或介入化疗。
（4）CEA有些卵巢恶性肿瘤晚期，特别是黏液性囊腺癌CEA异常升高。但并非卵巢肿瘤的特异性抗原。
（5）LDH部分卵巢恶性肿瘤血清中LDH升高，特别是无性细胞瘤常常升高，但并非卵巢肿瘤特异性指标。
（6）性激素粒层细胞瘤、卵泡膜瘤可产生较高水平雌激素；黄素化时，也可以分泌睾丸素。浆液性、黏液性或纤维上皮瘤有时也可以分泌一定量的雌激素。
（3）常用化疗方案治疗卵巢癌的化疗方案较多，应根据肿瘤的病理类型选择不同的方案。一般认为联合化疗优于单药化疗，通常多采用联合化疗：以DDP为基础的联合化疗方案已被广泛用于治疗卵巢癌，其总的有效率为70%～80%，40%～50%可达临床完全缓解（CR），其中的25%无瘤存活达5年以上。上皮性癌目前使用最多的是PAC方案和PC方案，作为一线标准化疗方案，而在欧美使用TP方案用于晚期卵巢癌，其有效率最高。
3.功能性卵巢肿瘤
如粒层细胞瘤，因产生大量雌激素，可引起性早熟的症状。女性特征如体格、乳腺、外生殖器均发育迅速，并出现月经，但不排卵。骨骼发育可超越正常范围。尿中雌激素增高，同时尿中促性腺激素亦升高，超出一般规律而达成人水平。
4.其他
中等大小、蒂部较长的卵巢肿块（包括潴留性卵巢囊肿）可发生瘤体和蒂部扭转。一旦扭转，可发生出血和坏死，临床上表现为急腹症，可有腹痛，恶心或呕吐，检查时肿瘤部位腹肌紧张，压痛明显，可有体温升高和白细胞计数增多。肿瘤较大时，压迫邻近器官，可致排尿及排便困难。
一病区六月份护理查房
ห้องสมุดไป่ตู้时间
卵巢肿瘤是指发生于卵巢上的肿瘤。它是女性生殖器常见肿瘤之一。卵巢恶性肿瘤还是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的肿瘤。虽然近年来无论在卵巢恶性肿瘤的基础研究还是临床诊治方面均取得很大的进展，但遗憾的是其5年生存率仍提高不明显。
常见症状
下腹沉坠或牵痛，腹部肿块，腹水，衰弱，发热，食欲不振
（2）常用的化疗药物美法仑（L-PAM）、环磷酰胺（CTX）、异环酰胺（IFO）、塞替派（TSPA）、六甲蜜胺（HMM）、多柔比星（阿霉素）、氟尿嘧啶（5-Fu）、甲氨蝶呤（MTX）、顺铂（DDP）、卡铂（CBP）、紫杉醇（Taxol）、放线菌素D（更生霉素）、博莱霉素（BLM）、托布特肯（TPT）、长春新碱（VCR）、依托泊苷（足叶乙甙，Vp-16）、硝卡芥（消瘤芥，CLB）。
3.细胞学诊断
卵巢肿瘤合并腹水可做腹水穿刺查癌细胞。阴道后穹隆涂片查癌细胞虽阳性率不高，但对病人完全无害，故也不失为一种诊断方法。在某些卵巢肿瘤中，因分泌雌激素，尤其在绝经后涂片呈雌激素高度影响，可协助诊断。
4.X线检查
在成熟性畸胎瘤的腹部平片上可见到牙齿、骨骼及透明阴影。乳头状囊腺瘤的X线片中可见到钙化灶。肠道造影可排除肠肿瘤，并协助了解肿块位置。气腹及子宫输卵管造影对鉴别盆腔肿块来源也有一定帮助。
病因
1.机体因素
卵巢瘤在月经初潮早、绝经晚、未产的妇女发病率高，而分娩次数多，哺乳和口服避孕药的妇女发病危险减少。这种“不断排卵”致癌学说，认为排卵造成卵巢上皮细胞的损伤，反复损伤和修复过程促发癌变。
2.遗传因素
是近年来研究的较多的病因之一，多数病例因常染色体显性遗传所致。
卵巢肿瘤临床表现
1.良性肿瘤
（4）“中间性”或间隔的肿瘤细胞减灭术某些晚期卵巢癌估计难以切净而先用几个疗程（少于6个疗程的非全疗程）化疗，再行肿瘤细胞减灭术。可能促使减瘤术易行，但对术后化疗不利，应力争先行肿瘤细胞减灭术。对于瘤体大，固定，有大量腹水者，先行1～2个疗程化疗，称先期化疗，使腹水减少，肿块缩小，松动，可提高手术质量。
8.免疫诊断
生物化学诊断、染色体检查尚属实验研究，距临床应用还有一定距离但为发展的方向。
卵巢肿瘤治疗
1.手术治疗
（1）全面确定分期的剖腹术
（2）再分期手术指首次手术未进行确切分期。也未用药而施行的全面探查和完成准确分期。
（3）肿瘤细胞减灭术尽最大努力切除原发病灶及一切转移瘤，使残余癌灶直径<2cm。最初手术彻底程度直接影响化疗的有效率和生存期。
卵巢肿瘤诊断
1.临床诊断
主要依靠临床征象，如患者感腹胀、便秘、尿频，自觉腹部有包块。有些肿瘤可引起性早熟、绝经后出血、男性化等等。应首先行妇科检查，若在子宫旁扪及一侧或双侧囊性或实质性球形肿块及其他盆腔异常情况，均应进一步采用各种方法加以确诊。
2.超声检查
可协助盆腔或腹部肿瘤的定位，其准确率高达90%以上；区分囊性或实性肿瘤、子宫或附件；鉴别卵巢肿瘤、腹水或包裹性积液。