疑难病例护理查房

02
呼吸功能监测 密切观察呼吸
03
预防并发症
冠脉搭桥术后护理
体外循环的低流量和低灌注、 低心排或低血压、血管活性药 物均可导致急性衰。表现：少
尿、高钾、血清肌酐升高。
如有腹胀，注意有无电解质紊 乱，及时纠正低钾血症。呕吐
者暂禁食，遵医嘱用药
术后观察意识、瞳孔、运动感 觉有无异常；对呼唤有反应能 遵嘱运动一般为无严重的中系 统损害；神志不清烦躁着应考
Step 4
Step 5
F
Step 4
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Step 5
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于农村，男性高于女性。
2
高血压，血脂异常，超重/肥胖，高血糖/ 糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合
理膳食、缺少体力活动、过量饮酒等
3
典型胸痛，心前区不适，心悸，乏力， 猝死，发热，出汗，惊恐，恶心，呕
吐，心力衰竭
心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出
4
现心音减弱，心包摩擦音。并发室间隔
穿孔、乳头肌功能不全者，可于相应部
位听到杂音。心律失常时听诊心律不规
则
相关概念介绍——CCSC加拿大心血管协会心绞痛分级法
日常活动因心绞痛 而轻度受限。
任何体力活动均 可导致心绞痛发 作。
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
日常活动，如步 行，爬梯，无心绞 痛发作。
日常活动因心绞痛 发作而明显受限。
相关概念介绍——冠状动脉粥样硬化心脏病是主要依赖典型的临床症状，再结合辅助检查确诊的
虑脑损害
冠脉搭桥术后护理
A
抗凝治疗的护理
遵医嘱给予抗凝治疗：低分子肝素或口服
阿司匹林
注意观察术区、引流量、黏膜、牙龈有无
出血及皮下淤血
B
心理护理
获得病人信任，与家属给予患者心理、情
绪、生活上的支持，以增强战胜疾病的信
心与勇气
冠脉搭桥术后护理
低心排 心律失常 低心排综合症
并发症
出血 水电解质紊乱 肺不张及肺部感染
ICU二病区
目 录
01相关概念介绍 02病史介绍 03护理PIO
04拓展
相关概念介绍——冠状动脉粥样硬化心脏病
稳定性冠心病
急性冠状动脉综合症
冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管 腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠 心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或 闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心 病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床 类型。
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③
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植入术+双层胸腔闭式引流术。术中所见：患者升主动脉前壁外膜水肿明显，颜
色发黑，外膜下积血。
病人术后早期存在低氧血症及肾功能损伤，给予扩容、利尿、呼吸支持、抗炎、
强心等治疗后逐渐好转，术后第6天拔除气管插管，术后三周出院。
管道护理
1 2 3 4
动静脉置管
严格无菌操作，持续动静脉 压力监测
心包纵隔引流管
保 持 通 畅 ， 15 至 30min 挤 压 每 小 时 记 录 量 ， 成 人 大 于 100ml/h鲜红有凝块，血压下降、出冷汗则考虑活动性出血
胸腔闭式引流管
妥善固定，定时挤压，观察 量
尿管
每小时记录尿量，防止逆流，少尿或 无尿及时告知大夫，予以积极处理
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主要工作
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于静
脉回流。用弹力绷带扎紧术侧肢体，减少
下肢水肿
。
制定肺部锻炼计划，每
2
小时翻身、拍背一次。每小时鼓励病人有效
咳嗽 、做深 呼吸各
10
Step 3
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次。咳嗽时压住胸部伤口，以减轻病人
疼痛
Step 1
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4. 2013年5月自与理医缺源陷性限制单单有击击此此处 处添添加加文文本本
关。
2012年4月
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2011年3月
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护理问题：
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1. 潜在并发症：心肌
梗死。
2.
疼痛：与心肌缺
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血、缺氧有关。
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3. 201焦展4年虑与6：预月与后疾有病关的。发单单击击此此处处添添加加文文本本
冠状搭桥术后护理
点击循添环加系文统本 呼吸系统 神经系统 肾功能监护
抗凝治疗护理 食道护理
饮食及功能锻炼 并发症的护理 心理护理
循环系统的护理
血压监测
控制平均动脉压为70 ~ 90mmHg，并 保持平稳，应结合意识、尿量、末梢循 环变化有相应处理
输液管理
严格要求出入量，出量大于入量
心功能监测
密切观察患者心率，维持在60 ~80次/分，血气分析和生化， 维持血钾4.0至5.0mmol/L.
区域一
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区域四
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10%
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区域二
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区域三
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Step 2
鼓励患者早期活动。冠心病患者的
血液粘滞度
高，易发生深
静脉栓塞
。
可轮流抬高下肢，有利
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冠状动脉粥样硬化心脏病治疗
01 02
03
01药物治疗
目的是缓解症状，减少心绞痛的发作及心肌梗死；延缓冠状动脉粥 样硬化病变的发展，并减少冠心病死亡，改善患者的临床症状。对 于部分血管病变严重甚至完全阻塞的病人，在药物治疗的基础上， 血管再建治疗可进一步降低患者的死亡率
02经皮冠状动脉介入治疗
经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）应用特制的带气囊导管，经外 周动脉（股动脉或桡动脉）送到冠脉狭窄处，充盈气囊可扩张狭窄 的管腔，改善血流，并在已扩开的狭窄处放置支架，预防再狭窄。 适用于药物控制不良的稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和心肌梗死
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相关概念介绍——冠状动脉粥样硬化心脏病
1
流行病学
2
常见病因
3
常见症状
4
常见体
征
基本信息
Baidu Nhomakorabea
冠心病在许多发达国家排在死亡原因的
第一位。然而，美国从20世纪60年代开
始，出现冠心病死亡率下降趋势。主要
1
是控制危险因素和改进心肌梗死的治疗。 2009年中国城市居民冠心病死亡粗率为
94.96/10万，农村为71.27/10万，城市高
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Step 1
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Step 2
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Step 2
S
Step 3
Step 1
心电图
心电图是诊断冠心病最简便、常用的方法。 心绞痛发作时S-T段异常压低，变异型心 绞痛患者出现一过性S-T段抬高。不稳定 型心绞痛多有明显的S-T段压低和T波倒置。 心肌梗死时的心电图表现：急性期有异常 Q波、S-T段抬高。亚急性期仅有异常Q波 和T波倒置
冠状动脉CT
多层螺旋CT心脏和冠状动脉成像是一项 无创、低危、快速的检查方法，已逐渐成 为一种重要的冠心病早期筛查和随访手 段。适用于：①不典型胸痛症状的患者， 心电图、运动负荷试验或核素心肌灌注等 辅助检查不能确诊。②冠心病低风险患者 的诊断。③可疑冠心病，但不能进行冠状 动造影。④无症状的高危冠心病患者的筛 查。⑤已知冠心病或介入及手术治疗后的
相关概念介绍——主动脉夹层
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病史介绍
姓名：肉××
性别：男性
年龄：49岁
入院时间：2016-5-11
主诉：间断胸痛1月
现病史：患者主诉月前活动后开始出现胸背部疼痛，位于心前区，呈刺痛，持
血液学检查
通常需要采血测定血脂、血糖等指标，评 估是否存在冠心病的危险因素。心肌损伤 标志物是急性心肌梗死诊断和鉴别诊断的 重要手段之一。目前临床中以心肌肌钙蛋 白为主。
冠状动脉造影及血管内成像技术
是目前冠心病诊断的“金标准”，可以 明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、 程度、范围等，并可据此指导进一步治 疗。血管内超声可以明确冠状动脉内的 管壁形态及狭窄程度。光学相干断层成 像（OCT）是一种高分辨率断层成像技 术，可以更好的观察血管腔和血管壁的 变化。左心室造影可以对心功能进行评 价。
03冠状动脉旁路移植术
冠状动脉旁路移植术通过恢复心肌血流的灌注，缓解胸痛和局部缺 血、改善患者的生活质量，并可以延长患者的生命。适用于严重冠 状动脉病变的患者，不能接受介入治疗或治疗后复发的病人，以及 心肌梗死后心绞痛，或出现室壁瘤、二尖瓣关闭不全、室间隔穿孔 等并发症时，在治疗并发症的同时，应该行冠状动脉搭桥术。手术 的选择应该由心内、心外科医生与患者共同决策。
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续20分钟，5-10在急诊科收治。既往史：平素健康状况一般。
入院后检查：
生命体征 T36.5度 P98次/分 R20次/分 NBP110/70mmHg
心电图
超声心动图检查 左室心肌节段运动异常，主动脉硬化
实验室检查 血生化、心肌酶谱、凝血功能等无明显异常。手术方式：2016-02-
05在全麻体外循环下行象鼻子手术＋血管危象探查术+心包开窗术+临时起搏器
体温
高于39度 38.9至37.6度 低于35度
药物降温 物理降温 保温复温
循环系统的护理
密切观察病人皮肤颜色、温度、湿度、动脉搏动，及唇、甲床、毛细血 管和静脉充盈情况，特别是对于取大隐静脉的病人
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呼吸系统的护理
01
插管时：固定气管导管 拔管后：雾化 湿化