疑难病例护理查房
护理查房(前列腺增生)
饮食护理：饮食宜清淡易消化，忌食生冷、油腻、硬固之物，忌辛辣。
护士杨航：
引流管护理
妥善固定个引流管，注意观察血浆引流管及尿管引流液的颜色、量。术后三腔尿管连接冲洗系统，以生理盐水连续滴注膀胱，以防止血块形成，造成尿管阻塞。冲洗速度根据冲洗液的颜色而定，色深则快，色浅则慢。膀胱冲洗时，需记录输出、输入量。留置导尿管时，应鼓励病人摄取足够水分稀释尿液以减少感染及导尿管阻塞的机会。
体格检查:T36.4℃,P66次/分,R20次/分,BP110/70mmHg,身高164cm,体重51Kg,发育正常，营养中等，体形适中，入院后按外科常护II级护理，清淡饮食。
既往史:半月前患有糖尿病史，肌注降糖药（具体诊治不详）至今未监测血糖。否认"高血压、心脏病、肝炎、结核"等病史；否认外伤及输血史；无药物、食物过敏史。
2.气囊尿管牵引的护理
平卧位，尿管牵引并固定在病人一侧大腿内侧，牵引压迫时间为8~10小时。
3.做好膀胱冲洗的护理
三腔气囊尿管持续冲洗尿管-耻骨上膀胱造瘘管持续冲洗
4.保持伤口和各引流管的清洁，避免污染。遵医嘱使用抗生素。
5.做好老年病人的基础护理工作预防肺部感染、下肢静脉血栓形成和褥疮术后1周内禁止肛管排气或灌肠遵医嘱使用口服缓泻剂，保持大便通畅防止意外损伤的发生。
铜仁市中医院外科疑难病例讨论
时间
参加人员
地点
外科办公室
主持人
冉淑容
科室
外科
床号
49床
诊断
中
癃闭﹙气滞血瘀﹚
性质
西
1、慢性尿潴留
2、前列腺增生症
责任护士报告病例
护士钟兴珍介绍病情：
患者刘元家，男，71岁，因“反复排尿不畅，伴尿频、尿急、尿痛半月”于2014年07月12日13时09分入院。患者神清合作，急性病容，自动体位，步入病房，病后精神、饮食、睡眠差，大便干结，小便如上述。
如何做好护理业务查房和疑难病例讨论
一、管理查房 二、业务查房： 三、教学查房：1、临床病例教学
2、教学管理查房
1.病例的选择
每月一次的护理业务查房一般要求选择疑难、危重
或典型的病例或特殊个案及开展的新业务、新技术等。 查房前2-3天通知科室人员预习病史及相关资料，并查阅 有关疾病的国内外先进护理经验。
2.主持人与查房负责人
10.防止护理诊断不准确 ①护理诊断与医疗诊断相混淆。如电解质紊乱：
与大量呕吐有关。 这一诊断是医疗诊断。而营养 失调(低于机体需要量)：与大量呕吐引起的电解 质紊乱有关，才是比较恰当的护理诊断。
②护理诊断没有针对疾病的主要问题。
如给咯血病人确定护理诊断时，没把“有窒息的 危险”作为主要护理诊断。
一.知识缺乏
定义:个体缺乏与某种特定内容有关的认知方面的知 识
诊断依据： (1)主诉缺乏有关知识和技能，并寻求 信息；(2)表现出对目前健康状态有不正确的认识和 感受；(3)没有正确地执行医生的医嘱、医护人员的 要求和指导；(4)不能正确地对待各项检查、化验结 果等。
相关因素：(1)对医疗护理方面的新理论、新知识、 新技能、新方法缺少接触、缺乏信息；(2)知识水平 限制无法理解和接受知识；(3)学习积极性差，对获 取信息缺乏兴趣；(4)不熟悉获取信息的途径，无法 取得信息；(5)文化和语言障碍，影响信息的获取 。
kanghuayiyuan chenguochun
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6.查房指导：
提出的护理问题、护理措施是否完善、准确、 恰当。
协助解决护理疑难问题。
对该疾病的先进护理方法及前瞻性指导。
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7.总结
最后由主持人结合本专业特点，护理新进展
特殊、疑难、危重患者的护理查房、会诊和讨论制度
特殊、疑难、危重患者的护理查房、会诊和讨论制度一、护理会诊的应用范围重症病人的护理，各种复合疾病病人的护理，急救病人的抢救配合与护理，跨科收治病人的护理；新技术、新仪器的操作和应用；气道护理与呼吸机的管理；各类深静脉穿刺的护理及各类静脉导管的护理；各种导管的护理；院内感染问题；各种伤口的护理，如压力性损伤、造口护理等。
二、护理会诊工作制度1. 会诊和讨论对象适用于本专科不能解决或不能独立解决、高难度护理技术操作、重大手术、新技术、新仪器及新项目应用于病人出现护理问题的情况。
2. 会诊科室护士长或责任护士根据患者病情提交护理会诊申请，并电话通知会诊人员。
会诊科室根据病人具体情况申请科间护理会诊或全院护理会诊。
3. 会诊人员于24 小时内前往会诊，急会诊应在1 小时内到达。
4. 会诊人员与所在护理单元护士长或责任护士共同收集资料、了解病史。
5. 会诊人员提出会诊意见并做特殊、疑难、危重病人的护理会诊记录。
6. 建立《芜湖市第二人民医院护理会诊专家库》，护理会诊人员资质为护理部正副主任、科护士长、护士长、专科护士等。
7. 护理病例讨论适用于特殊、疑难、危重病人，由护士长通知本科室人员参加，酌情邀请相关专科人员，由所在科室护士长、责任护士准备资料，做病情汇报，参加人员提出讨论意见并记录。
三、科间护理会诊程序及要求：1. 有会诊需求的科室填写电子病历中的《护理会诊申请单》，电话通知拟请会诊科室的护士长（主班）。
2. 参加会诊科室的护士长（主班）安排会诊人员在接到会诊邀请后的24 小时内（或按照会诊科室要求的时间）前往会诊科室。
急会诊应在1 小时内到达。
3. 会诊结束后，参加会诊的护士在《护理会诊单》上书写会诊的情况、处理意见及后续护理方案。
同一问题需多次会诊者，第一次记录于《护理会诊单》，之后病房护士将处理过程记录于护理记录单。
4. 会诊科室将《护理会诊单》随病历归档保存。
四、全院护理会诊程序：1. 有会诊需求的科室填写电子病历中的《护理会诊申请单》，并致电护理部。
护理查房疑难病例讨论记录
护理查房疑难病例讨论记录护理查房是医疗机构中一项非常重要的工作，可以发现和解决患者疑难病例，提高医疗服务质量，让患者得到更加全面的照顾。
今天护理查房中，有一个疑难病例需要大家共同讨论。
患者周先生，男性，57岁，高血压、糖尿病患者。
由于患者高度紧张，他的家人代为解释病情。
患者自4天前出现左侧肋骨疼痛，于当天晚上突然出现呼吸困难、咳嗽，于是被送到医院急诊科接受治疗。
经急诊处理后，入住呼吸内科病房治疗。
在护士长带领下，我们实施了护理查房。
根据讨论结果，我们可以对这个疑难病例做出以下分析：
1.对于患者自身疾病的控制不足，应及时进行优化调整，预防其加重并引起其他并发症。
2.针对患者呼吸困难、咳嗽症状，应密切观察病情，做好呼吸支持治疗、改善气道通畅等护理措施，降低患者呼吸系统并发症的发生率。
3.对于左侧肋骨疼痛，应贯彻疼痛评估管理，加强疼痛的评估，根据疼痛评估结果及时调整疼痛管理方案，并通过综合手段缓解患者的疼痛。
4.给予患者足够的营养支持，增强身体免疫力，促进早期康复。
5.密切监测患者病情变化，及时调整护理措施和药物治疗方案，防止病情加重和并发症的发生。
通过以上分析，我们可以看出，针对患者的病情，护理措施要全面。
护理人员需要认真了解患者的病情，根据患者的具体情况制定出一份详细的护理计划，并及时进行调整。
同时，我们也要重视患者情绪调节，帮助患者缓解紧张情绪，增强治疗效果。
最终，通过护理人员的不懈努力和协同配合，确保患者的健康顺利恢复。
护理查房及疑难病例讨论
3、根据Байду номын сангаас人的饮食习惯，注意食物的色、香、味，少量多餐，设法促进食欲
4、不能进食、吞咽困难者给予鼻饲。
5、必要时静脉补充所需营养和水分。
五、健康教育：
六、护士长总结：
1，做好心理护理，使患者能正视现实，使其恐惧感减轻或消失，并得到家人及社会的帮助，积极乐观地面对疾病。
2、根据需要协助日常活动，减少能量消耗，根据病情逐渐增加活动时间，劳动强度。
3、指导病人合理的休息，减少机体代谢，利于体能恢复。
（5）知识缺乏
1、了解文化程度，用通俗易懂的语言向 病人仔细介绍医院及病区环境，主管的医护人员。
2、向病人及家属讲解疾病知识、向病人讲解所有诊断性检查的目的、重要性，取得合作。
2、做好基础护理、预防感染、一旦发生感染，选择合理的抗生素控制感染。
3、加强患者药物知识宣教，提高服药依从性。
4、加强饮食宣教，指导患者摄取足够营养，进食高热量，高蛋白饮食，少量多餐，注意饮食卫生。
5、普及获得性免疫缺陷综合征的隔离预防知识针对普通人群、高危人群、患者及家属进行，必要时进行医学检查。
1.按感染科常规护理，特殊疾病护理常规，卧床休息，普通饮食，床旁隔离。 2.完善血常规，肝功能，肾功能，凝血功能，降钙素原胸部CT等相关检查。
3.给予抗感染、止咳、抗炎及对症治疗等综合治疗，必要时口服抗HIV病毒治疗。
4.对症支持治疗。
二、护理问题
1、气体交换受损2、体温升高3、有感染的危险4、活动无耐力5、知识缺乏
5、急性感染期和艾滋病期应卧床休息，以减轻症状；无症状感染期可以正常工作，但应避免劳累。
护理查房疑难病例讨论记录
护理查房疑难病例讨论记录引言在医疗工作中，查房是医护人员了解病情、掌握患者情况及进行有效护理的重要环节。
然而，在日常医疗实践中，我们常常会遇到疑难病例，需要进行深入的讨论和探讨。
本文将围绕护理查房疑难病例展开讨论，并通过多个层次和角度，全面、详细地探讨疑难病例的护理要点和策略。
疑难病例一：心脏衰竭患者血流动力学改变心脏衰竭患者由于心脏泵血功能减弱，常伴有血流动力学改变，如心排血量下降、外周血管收缩等。
护理策略1.监测并记录患者的体征变化，如心率、血压、呼吸等。
2.定期测量心排血量和外周血管阻力，并及时报告医生。
3.调整药物治疗方案，如使用利尿剂减轻体液负荷、利用血管扩张剂降低外周血管阻力等。
疑难病例二：急性肺损伤患者呼吸系统管理急性肺损伤患者呼吸功能受限，常需进行呼吸机辅助通气。
护理策略1.检查和调整呼吸机设置，如控制通气模式、吸呼比、PEEP等。
2.定期监测血氧饱和度和呼气末二氧化碳浓度，及时调整呼吸机参数。
3.定期翻身患者，预防肺部感染和褥疮等并发症。
疑难病例三：危重肾衰竭患者尿液排泄监测危重肾衰竭患者肾功能受损，尿液排泄障碍，常需进行透析治疗。
护理策略1.定期监测患者尿液输出量，并记录尿液性状。
2.定期检测血尿素氮和肌酐等肾功能指标，评估透析治疗效果。
3.保持透析通路通畅，定期更换透析器和透析液。
疑难病例四：院内感染管理预防传播感染院内感染是住院患者中常见的并发症。
护理策略1.严格遵守手卫生和个人防护原则。
2.定期进行环境消毒，特别是常接触物品和区域。
3.定期培训医护人员关于感染预防的知识和技能。
结论护理查房疑难病例是医护人员在日常工作中面临的挑战，但通过全面、详细和深入地探讨，可以找到相应的护理要点和策略。
上述疑难病例仅是众多可能遇到的情况之一，我们需要在实践中不断总结经验，提高护理水平，为患者提供更好的护理服务。
十分感谢您的阅读！。
疑难病例护理查房流程
疑难病例护理查房流程疑难病例护理查房流程概述•疑难病例护理查房是医疗团队评估患者病情和治疗效果的重要环节，旨在提供全面的护理和帮助。
•本文将详细说明疑难病例护理查房的流程，以帮助护理人员更好地进行工作。
流程步骤1.准备工作–拿取病历资料，包括病史、检查结果、诊断等信息。
–准备好评估工具，如血压计、听诊器等。
2.接待患者–友善地向患者致意，并确认患者身份。
–询问患者是否有任何不适或症状变化。
3.进行体格检查–检查患者的呼吸、心率、血压等基本生命体征。
–检查器官系统，如心肺听诊、腹部触诊等。
–观察患者的精神状态和一般卫生状况。
4.评估患者病情–根据患者病史和检查结果，评估患者的病情严重程度。
–判断患者的病情进展，采取相应措施。
5.讨论治疗方案–医疗团队根据患者病情和评估结果，讨论合适的治疗方案。
–考虑药物、手术、康复等治疗手段，并进行风险评估。
6.与患者讨论治疗计划–将治疗方案与患者及其家属进行沟通和解释。
–回答患者和家属的疑问，提供支持和建议。
7.完成护理记录–将本次查房的结果和讨论内容详细记录在病历中。
–在病历中标明医疗团队成员的意见和建议。
8.就床辅助工作–协助医疗团队完成相关的医嘱和护理操作。
–安排患者的康复活动和床位转移等事项。
9.汇报工作–向主管护士或医生汇报患者的病情和治疗计划。
–提供必要的补充信息，以便医疗团队做出进一步决策。
结论•疑难病例护理查房流程是一个复杂而重要的工作，在确保患者的安全和护理质量的同时，也需要与医疗团队充分配合。
•护理人员应熟悉并准确执行上述流程步骤，以确保对疑难病例的护理工作做到全面、细致和专业。
注意事项•在进行疑难病例护理查房流程时，需要注意以下事项：–遵循患者隐私和机密保护的原则，不得将患者隐私暴露给外部人员。
–维持良好的沟通和协作，确保医疗团队之间信息的准确传递。
–注意患者的情绪和心理状态，提供必要的心理支持和鼓励。
–注意个人防护和感染控制措施，确保自身和患者的安全。
三种护理查房程序及关键技巧完整版
三种护理查房程序及关键技巧完整版护理查房现在对护士而言，可以说是家常便饭，但是这三种护理查房各自的形式和彼此的差异，你都清楚吗？建议收藏！一是以专科危重、疑难、少见病为主的临床护理查房；二是按教学大纲以常见病、多发病为主的教学查房；三是以每日新入院病人、危重病人护理问题及措施的效果评价为主的晨间护理查房。
临床个案护理查房由副主任护师以上或护士长承担主要查房者。
每月1～2次或遇有危重、疑难、少见病的病例时可增加查房次数。
查房时间以30～40分钟为宜。
1、查房病例的选择由责任护士提供病例，选择专科危重、疑难、少见病例，护士长提前计划安排时间，通知参加查房人员，并告诉该病人的查房内容和要点，以便了解病史相关知识，查阅有关资料便于讨论。
临床特殊典型病例也可作为全院护理查房的病案提供给全院护士讨论，由护理部安排。
2、查房程序1 .报告病史。
由责任护士报告病人的基本情况、简要病史、护理诊断、护理措施、效果及现存的护理难点和健康问题。
2 .查体、查病历。
查房者对病人进行补充询问和护理查体，了解责任护士对病人阳性体征的判断是否准确，护理问题是否确切，护理措施是否正确及时，护理措施的有效性，宣教是否到位，病人对护士满意度如何，护理病历记录是否及时、完整、准确，并及时纠正病历书写中存在的缺陷。
3 .查房内容及要点。
查房者要抓住病人病情观察要点和护理方法进行示范和讲解。
例如，对呼吸窘迫综合征(RDS)的病例查房，可结合病人讲解该病的特征和肺表面活性物质(PS)的药效性和使用方法。
如RDS是导致早产儿死亡的主要因素，呼吸支持最重要的是机械通气，而PS替代治疗是唯一有效的治疗手段。
新生儿一旦确诊应尽早在出生后24小时内使用[1]，同时可示范给护士操作方法，强调使用前清洁呼吸道，经气管插管分别取仰卧位、右侧卧位、左侧卧位和再仰卧位各1／4量缓慢注入气道内，每次注入后应用复苏囊加压通气1～2分钟，使PS充分的吸入达到治疗目的，这样让护士既学习专科疾病护理知识同时也观摩了技术操作方法。
急性胰腺炎护理查房(疑难病例讨论)
2.腹部B超：（首选的影响学诊断方法） 可发现胰腺肿大和胰周液体积聚、有无胆道疾病
3.CT扫描：（对鉴别水肿性和坏死性提供了有价值的依据）
4.MRI：可提供和CT 相同的诊断信息
AP第二步应检查 ：
ERCP/MRCP 胆汁检查有无胆盐结晶 超声内镜检查 Oddi括约肌测压
有条件者进行
机制 主要为一系列胰腺消化酶激活所致的胰腺自身消化。
胰腺分泌过度旺盛
胰腺排泄障碍
胰腺血液循环紊乱
生理性胰蛋白酶抑制物质减少
总之，经过100多年研究一致认为胰腺梗阻，有胃、十二 指肠液、胆汁液返流，加之血液供应障碍，胰酶被激活，
胰腺防御机制受到破坏，而引起本病。
AP临床表现 ：
1.急性腹痛是主要症状，突然发生，非常剧烈，非一般止痛 剂能缓解，位于上腹部正中偏左，胆源性者开始于右上腹， 后来向左肩部、左腰部放射。 2.腹胀与腹痛同时存在，腹胀一般都很严重。
护理诊断
疼痛 与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关 自理能力下降 与低蛋白血症、长期卧床有关 体温过高 与胰腺炎有关 舒适的改变：疼痛、恶心、腹胀 体液过多 与水钠潴留、低蛋白血症有关 营养失调：低于机体需要量 与呕吐、胃肠减压和大量消耗有关 有体液不足的危险 与禁食有关 潜在导管滑脱 潜在皮肤完整性受损 潜在并发症：感染、出血、胰瘘、肠瘘 焦虑 知识缺乏
AP临床表现 ：
3.恶心、呕吐，发作早，频繁，呕吐后不能使腹痛缓解。 4.发热，急性胰腺炎的早期，只有中度发热，约38摄氏度左右， 胆源性胰腺炎伴有胆道梗阻者，可有高热寒战。
急性胰腺炎还可伴有以下全身并发症
心动过速和低血压，或休克 肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭，有研究表明胸腔积液
的出现与急性胰腺炎严重度密切相关并提示预后不良 少尿和急性肾功能衰竭 耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵硬，昏迷等胰
护理查房会诊疑难病例讨论评价分析
护理查房会诊疑难病例讨论评价分析患者的疾病治疗过程中，护理查房、会诊和疑难病例讨论是医疗团队协作的重要环节。
本文将从三个方面对护理查房、会诊和疑难病例讨论进行评价分析。
护理查房是指护士通过对患者的全面观察和护理评估，结合医嘱和医疗团队的沟通，提供专业化的护理关怀和建议。
护理查房的好处在于及时发现患者的变化和问题，并将其反馈给医疗团队，以便及时调整治疗方案。
此外，护理查房还可以加强护患之间的沟通和信任关系，提高患者的满意度。
评价护理查房的有效性，可以从以下几个方面考虑。
首先，是否能够及时、准确地发现患者变化和问题。
护士需要关注患者的生命体征、症状和感觉，并及时记录和报告给医疗团队。
其次，护理查房是否能够提供有效的护理建议和干预。
护士需要结合自己的专业知识和经验，为患者提供个性化的护理方案，并确保方案的有效实施。
最后，护理查房是否能够加强团队协作和沟通。
护士需要与医疗团队密切合作，及时共享信息和交流想法，以便共同制定和实施治疗方案。
会诊是指医疗团队中的不同专业人员在疑难病例或特殊情况下，共同商讨病情、制定治疗方案和提供意见的过程。
会诊的好处在于可以汇集不同专业人员的知识和经验，共同解决复杂的疾病问题。
此外，会诊还可以提高医疗质量和安全性，避免不必要的错误和风险。
评价会诊的有效性，可以从以下几个方面考虑。
首先，会诊是否能够提供全面的疾病评估和诊断。
会诊时，医疗团队中的不同专业人员可以通过各自的视角和专业知识，共同为患者提供全面的诊断和评估。
其次，会诊是否能够制定有效的治疗方案和策略。
医疗团队需要综合考虑患者的病情、需求和资源，制定出最佳的治疗方案，并确保方案的有效实施。
最后，会诊是否能够提供及时的意见和信息共享。
医疗团队成员之间需要及时共享自己的专业知识和经验，以便更好地指导患者的治疗和护理工作。
疑难病例讨论是医疗团队中的不同专业人员在复杂或困难的病例中，共同讨论病情和治疗方案的过程。
疑难病例讨论的好处在于可以提供全面的疾病评估和治疗策略，共同解决疑难病例中遇到的问题。
季度护理查房及疑难危重病例讨论-PPT文档
该患者诊断为冠心病、心源性晕厥、肺部 感染、贫血，治疗措施如下：
头胞哌酮舒巴坦+左克（抗感染） 硝酸甘油（扩管，改善冠脉供血） 拜阿司匹林（抗血小板聚集） 立普妥（降脂、稳定斑块） 胃达喜（保护粘膜） 泮托拉唑（制酸） 输血（纠正贫血）
该患者特点
高多冠贫高恐生
龄
次 晕
心 病
血
热
惧
活 自
判断晕厥类型的方法
（一） 发作的诱因及场合
以用力为诱因者多见于心源性晕厥，也可见于脑源性 晕厥 以疼痛、情绪不稳、恐惧、见血等为诱因者，多 见于血管迷走性晕厥 以急剧转颈、低头或衣领过紧诱发者，应为颈动 脉窦性晕厥 由卧位或久蹲位突然转变为直立位时出现的晕厥 应为体位性低血压性晕厥 在排尿期间或排尿完毕出现的晕厥应考虑为排尿 性晕厥
其次是颈部 疾患所引起 的椎动脉受 压
反射性晕厥
反射性晕厥包括血管迷走性晕厥、颈动脉窦 晕厥、体位性晕厥、咳嗽晕厥、排尿性晕厥 等。晕厥前常有前驱症状，如：头痛头晕、 耳鸣眼花、恶心、出冷汗、面色苍白等
反射性晕厥的特点是
疼痛 饥饿
有一定的促 发因素
恐惧 体位变化 排尿排便
疲劳
咳嗽
检测体位性低血压的方法
厥
理
史
缺
陷
该患者的护理
卧床休息，床边备急救药械 吸氧 观察病情：床边监护 防跌倒、坠床、压疮 用药护理 健康宣教 协助生活护理
讨论一
10月19日上午九时在床上卧位时，无诱 因突发意识丧失，伴大汗、面色苍白、双 眼上翻，口吐舌头，脉搏未触及，心音未 触及
问题1如何早期判断晕厥的类型？
多巴胺、利多卡因、胺碘酮） 植入临时或永久性起搏器
经抢救，患者意识恢复，口服50%葡萄糖 40ml，测血压133/60mmHg，心电监护示心 率78次/分，转为窦性心律
护理查房-疑难病例讨论——肺栓塞
二、病例介绍
既往史：肝恶性肿瘤多静脉、右心房癌栓形成；双下肢动脉硬化伴左股总 动脉斑块形成； 过敏史：无
二、病例介绍
护理体检： T：36.5 P：98次/分 R：20次/分 Bp：90/62mmhg 身高：160cm 体重：63kg 主要症状/体征：胸痛、腹胀、嗳气反酸、双下肢浮肿 舌象、脉象：舌质淡暗、舌苔白，脉细弦 生活自理能力（ADL）：60分——中度依赖
呼吸困难（50%）
咯血（8%）
在中央型急性肺栓塞患者中急 剧而严重，而在小的外周型急 性肺栓塞患者中通常短暂且轻 微。既往存在心力衰竭或肺部 疾病的患者，呼吸困难加重可 能是急性肺栓塞的唯一症状。
多在肺梗死后24h内发生，呈鲜红 色，数日内发生可为暗红色。急 性肺栓塞也可完全无症状，仅在 诊断其他疾病或尸检时意外发现。
估及除外其他心血管 断急性肺栓塞的"
测价值很高，水平正常多可
疾病方面有重要价值。 金标准"。
排除急性肺栓塞和DVT。但
超声心动图可提供急
其他情况也会使D－二聚体
性肺栓塞的直接和间
水平升高，如肿瘤、炎症、
接征象。
出血、创伤、外科手术等，
所以D－二聚体水平升高的
阳性预测价值很低。
放射性核素肺 通气灌注扫描
典型征象是与通气 显像不匹配的肺段 分布灌注缺损。
一、肺栓塞相关知识——溶栓禁忌症
绝对禁忌证
1. 出血性卒中 2. 6个月内的缺血性卒中 3. 3个月内的重大外伤、手术 4. 中枢神经系统损伤或肿瘤 5. 1个月内的消化道损伤 6. 其他已知的高出血风险
相对禁忌证
1. 6个月内的TIA 2. 难以控制的高血压 3. 应用口服抗凝药 4. 严重肝肾功能不全 5. 妊娠及分娩后1周 6. 不能压迫止血的血管穿刺 7. 近期行心肺复苏 8. 感染性心内膜炎 9. 活动性溃疡
护理查房、会诊、疑难病例讨论总结分析
2018年护理查房、会诊、疑难病例讨论总结分析按照相关制度要求，2018年各科均按制度要求进行了护理查房，护理会诊，护理疑难病案讨论。
其中护理部参加护理查房4例，护理疑难病案讨论4例。
一、取得的成效1. 我院对新入及危重患者进行护理查房，组织护士长、护士进行讨论患者的护理问题、提出针对性的护理措施，总结患者急需解决的、最重要的护理问题，并讨论患者存在的护理风险，为患者制定最有效的护理措施，即使不是该患者的责任护士也能时掌握了患者信息和病情，还知晓了患者的需求。
2. 通过护理查房的准备，让护士对专业知识进行了再一次的复习和总结、对患者所患疾病的护理有了更深的认识，提高了护士的业务水平。
3. 我院入住的多为两种及以上疾病的患者，通过查房后护士综合大家的意见和建议，能为患者提供更全面的护理，增长了见识，积累了经验，经过反复参加查房和病案讨论，护士能轻松掌握本科室常见疾病的护理常规，对提出护理诊断及护理措施有了自己见解，特别是为低年资护士提供了很多继续学习和思考的机会。
4. 提高了护士长的管理意识和管理水平，增强了护士的紧迫感和责任感，保证了各项护理工作的质量。
5. 护理病例讨论结合病人情况，总结护理实践的成功经验，找出不足之处，提高护理实践能力。
6. 护理业务、技术方面存在疑难问题，本科室难以解决时，请求其他护理专家进行会诊，共同分析、研究，提出解决措施。
7. 通过护理查房、病案讨论解决了护理工作中的难点、疑点及弱点，充分体现高年资、高职称护理业务骨干的核心作用，指导护理程序的正确运用，并适时提出预见性的护理措施，避免护理并发症的发生，达到了提高护理质量的目的。
根据面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论，提出护理方案，及时解决问题，提高了护理技术水平。
8. 通过护理查房、病案讨论及护理会诊，让患者和家属感觉到医院对自己病情的重视，共同参与医疗安全，提高了安全意识，也提高了对护理工作的满意度。
二、存在的问题1.护理查房没有充分利用护理程序，评价部分不到位。
小儿重症肺炎护理查房疑难病例讨论
目 录
• 病例介绍 • 重症肺炎概述 • 护理查房疑难病例讨论 • 治疗方案与护理建议 • 案例分析 • 总结与展望
01
病例介绍
患儿基本信息
姓名：张三 年龄：2岁
性别：男
病情状况
重症肺炎，伴有高热 、咳嗽、气促等症状 。
血气分析显示存在低 氧血症，呼吸急促。
VS
机遇
随着医疗技术的不断进步，小儿重症肺炎 的治愈率逐渐提高，这为护理人员提供了 更多的治疗手段和护理方法。同时，随着 人们对健康需求的增加，小儿重症肺炎护 理在预防、康复和家庭护理等方面的需求 也日益增长，为护理人员提供了更广阔的 发展空间。
未来研究方向
深入研究小儿重症肺炎的发病机制和 病理生理变化，为制定更加有效的护 理方案提供科学依据。
03
护理查房疑难病例讨论
病例护理难点01ຫໍສະໝຸດ 0203患儿病情复杂
小儿重症肺炎病情严重， 并发症多，需要全面细致 的护理。
家长焦虑情绪
家长对患儿病情担忧，易 产生焦虑情绪，需要护理 人员做好心理护理。
护理操作难度大
小儿重症肺炎需要频繁吸 痰、吸氧等操作，需要护 理人员具备较高的操作技 能。
护理措施及效果评价
01
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严密监测病情
对患儿的生命体征、症状等进 行严密监测，及时发现病情变
化。
呼吸道护理
保持患儿呼吸道通畅，及时吸 痰、吸氧，预防并发症。
心理护理
对家长进行心理疏导，缓解焦 虑情绪，提高患儿家长的配合
度。
营养支持
保证患儿充足的营养摄入，提 高免疫力。
护理经验总结
加强病情观察
对于小儿重症肺炎的护理，需要 特别注意观察病情变化，及时发
护理查房病例讨论制度
护理查房病例讨论制度
护理查房病例讨论制度【最新】
一、护理查房、病例讨论范围包括:病情危重病例、特殊病例、大手术和新开展的手术以及死亡病例等。
二、病区护理查房每月≥1次、病例讨论每季度≥1次;需多专业协作讨论的病例,上报护理部,由护理部组织、协调。
三、病区护理查房、病例讨论由病区护士长主持;XXX查房、病例讨论由科护士长主持;全院护理查房、病例讨论由护理部主任或副主任主持。
四、讨论时由责任护士汇报病例,介绍患者病情、目前存在的护理问题、采取的护理措施等,并提出问题。
与会的护理人员根据患者的病情并结合患者的护理情况,进行综合分析、找出护理上存在的不足,并提出改进措施。
1、护理病例讨论范围:疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等病例。
2、护理病例讨论方法:护理部或科室定期或不定期举行，形式采用XXX和几个相关科室联合举行。
3、照顾护士病例讨论要求
(1)讨论前明确目的，护士长或分管床位的护士准备好患者及相关资料，通知相关人员参加，做好发言准备。
(2)讨论会由护理部或护士长主持，分管床位护士汇报患者存在的护理问题、护理措施及效果，提出需要解决的问题。
参加人员充分发表意见进行讨论，讨论结束后由主持人进行总结。
4、护理病例讨论重点
(1)讨论疑难、重大抢救、特殊病例:根据面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论、提出护理方案，及时解决问题，提高护理技术水平。
(2)讨论罕见、死亡病例:结合患者情况，总结护理实践的成功经验，找出不足之处，不断提高护理实践能力。
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体温
高于39度 38.9至37.6度 低于35度
药物降温 物理降温 保温复温
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
循环系统的护理
密切观察病人皮肤颜色、温度、湿度、动脉搏动，及唇、甲床、毛细血 管和静脉充盈情况，特别是对于取大隐静脉的病人
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呼吸系统的护理
01
插管时：固定气管导管 拔管后：雾化 湿化
虑脑损害
冠脉搭桥术后护理
A
抗凝治疗的护理
遵医嘱给予抗凝治疗：低分子肝素或口服
阿司匹林
注意观察术区、引流量、黏膜、牙龈有无
出血及皮下淤血
B
心理护理
获得病人信任，与家属给予患者心理、情
绪、生活上的支持，以增强战胜疾病的信
心与勇气
冠脉搭桥术后护理
低心排 心律失常 低心排综合症
并发症
出血 水电解质紊乱 肺不张及肺部感染
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于静
脉回流。用弹力绷带扎紧术侧肢体，减少
下肢水肿
。
制定肺部锻炼计划，每
2
小时翻身、拍背一次。每小时鼓励病人有效
咳嗽 、做深 呼吸各
10
Step 3
请在这里输入您的标题请在 这里输入您的标题请在这里
次。咳嗽时压住胸部伤口，以减轻病人
疼痛
Step 1
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请输入幻灯片标题内容
植入术+双层胸腔闭式引流术。术中所见：患者升主动脉前壁外膜水肿明显，颜
色发黑，外膜下积血。
病人术后早期存在低氧血症及肾功能损伤，给予扩容、利尿、呼吸支持、抗炎、
强心等治疗后逐渐好转，术后第6天拔除气管插管，术后三周出院。
管道护理
1 2 3 4
动静脉置管
严格无菌操作，持续动静脉 压力监测
心包纵隔引流管
续20分钟，5-10在急诊科收治。既往史：平素健康状况一般。
入院后检查：
生命体征 T36.5度 P98次/分 R20次/分 NBP110/70mmHg
心电图
超声心动图检查 左室心肌节段运动异常，主动脉硬化
实验室检查 血生化、心肌酶谱、凝血功能等无明显异常。手术方式：2016-02-
05在全麻体外循环下行象鼻子手术＋血管危象探查术+心包开窗术+临时起搏器
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AAA
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护理问题：
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1. 潜在并发症：心肌
梗死。
2.
疼痛：与心肌缺
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血、缺氧有关。
单击此处添加文本
3. 201焦展4年虑与6：预月与后疾有病关的。发单单击击此此处处添添加加文文本本
心电图
心电图是诊断冠心病最简便、常用的方法。 心绞痛发作时S-T段异常压低，变异型心 绞痛患者出现一过性S-T段抬高。不稳定 型心绞痛多有明显的S-T段压低和T波倒置。 心肌梗死时的心电图表现：急性期有异常 Q波、S-T段抬高。亚急性期仅有异常Q波 和T波倒置
冠状动脉CT
多层螺旋CT心脏和冠状动脉成像是一项 无创、低危、快速的检查方法，已逐渐成 为一种重要的冠心病早期筛查和随访手 段。适用于：①不典型胸痛症状的患者， 心电图、运动负荷试验或核素心肌灌注等 辅助检查不能确诊。②冠心病低风险患者 的诊断。③可疑冠心病，但不能进行冠状 动造影。④无症状的高危冠心病患者的筛 查。⑤已知冠心病或介入及手术治疗后的
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冠状搭桥术后护理
点击循添环加系文统本 呼吸系统 神经系统 肾功能监护
抗凝治疗护理 食道护理
饮食及功能锻炼 并发症的护理 心理护理
循环系统的护理
血压监测
控制平均动脉压为70 ~ 90mmHg，并 保持平稳，应结合意识、尿量、末梢循 环变化有相应处理
输液管理
严格要求出入量，出量大于入量
心功能监测
密切观察患者心率，维持在60 ~80次/分，血气分析和生化， 维持血钾4.0至5.0mmol/L.
血液学检查
通常需要采血测定血脂、血糖等指标，评 估是否存在冠心病的危险因素。心肌损伤 标志物是急性心肌梗死诊断和鉴别诊断的 重要手段之一。目前临床中以心肌肌钙蛋 白为主。
冠状动脉造影及血管内成像技术
是目前冠心病诊断的“金标准”，可以 明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、 程度、范围等，并可据此指导进一步治 疗。血管内超声可以明确冠状动脉内的 管壁形态及狭窄程度。光学相干断层成 像（OCT）是一种高分辨率断层成像技 术，可以更好的观察血管腔和血管壁的 变化。左心室造影可以对心功能进行评 价。
位听到杂音。心律失常时听诊心律不规
则
相关概念介绍——CCSC加拿大心血管协会心绞痛分级法
日常活动因心绞痛 而轻度受限。
任何体力活动均 可导致心绞痛发 作。
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
日常活动，如步 行，爬梯，无心绞 痛发作。
日常活动因心绞痛 发作而明显受限。
相关概念介绍——冠状动脉粥样硬化心脏病是主要依赖典型的临床症状，再结合辅助检查确诊的
保 持 通 畅 ， 15 至 30min 挤 压 每 小 时 记 录 量 ， 成 人 大 于 100ml/h鲜红有凝块，血压下降、出冷汗则考虑活动性出血
胸腔闭式引流管
妥善固定，定时挤压，观察 量
尿管
每小时记录尿量，防止逆流，少尿或 无尿及时告知大夫，予以积极处理
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主要工作
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Step 4
Step 5
F
Step 4
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Step 5
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冠状动脉粥样硬化心脏病治疗
01 02
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01药物治疗
目的是缓解症状，减少心绞痛的发作及心肌梗死；延缓冠状动脉粥 样硬化病变的发展，并减少冠心病死亡，改善患者的临床症状。对 于部分血管病变严重甚至完全阻塞的病人，在药物治疗的基础上， 血管再建治疗可进一步降低患者的死亡率
02经皮冠状动脉介入治疗
经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）应用特制的带气囊导管，经外 周动脉（股动脉或桡动脉）送到冠脉狭窄处，充盈气囊可扩张狭窄 的管腔，改善血流，并在已扩开的狭窄处放置支架，预防再狭窄。 适用于药物控制不良的稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和心肌梗死
于农村，男性高于女性。
2
高血压，血脂异常，超重/肥胖，高血糖/ 糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合
理膳食、缺少体力活动、过量饮酒等
3
典型胸痛，心前区不适，心悸，乏力， 猝死，发热，出汗，惊恐，恶心，呕
吐，心力衰竭
心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出
4
现心音减弱，心包摩擦音。并发室间隔
穿孔、乳头肌功能不全者，可于相应部
相关概念介绍——主动脉夹层
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病史介绍
姓名：肉××
性别：男性
年龄：49岁
入院时间：2016-5-11
主诉：间断胸痛1月
现病史：患者主诉月前活动后开始出现胸背部疼痛，位于心前区，呈刺痛，持
02
呼吸功能监测 密切观察呼吸
03
预防并发症
冠脉搭桥术后护理
体外循环的低流量和低灌注、 低心排或低血压、血管活性药 物均可导致急性衰。表现：少
尿、高钾、血清肌酐升高。