肝纤维化中西医结合诊疗指南
肝纤维化中西医结合诊疗指南
肝纤维化中西医结合诊疗指南中国中西医结合学会肝病专业委员会肝纤维化在国际疾病分类（internationalclassification of disease，ICD-10）中可作为一种病名（K74.001），但主要是一种组织病理学概念。
肝纤维化指肝组织内细胞外基质（extracellularmat-rix，ECM）成分过度增生与异常沉积，导致肝脏结构和（或）功能异常的病理变化，结构上表现为肝窦毛细血管化与肝小叶内以及汇管区纤维化；功能上可以表现为肝功能减退、门静脉高压等。
其形成机制主要由于肝炎病毒、酒精、药物与毒物、血吸虫、代谢和遗传、胆汁淤积、自身免疫性肝病等多种损伤因素长期慢性刺激肝脏，使肝窦内肝星状细胞的活化，胶原等ECM成分代谢失衡，生成大于降解，促使肝脏ECM 沉积与组织结构重构。
肝纤维化见于大多数不同病因的慢性肝脏疾病中，进一步发展可形成肝硬化，严重影响患者健康与生命。
前瞻性研究表明，慢性乙型肝炎发展为肝硬化的估计年发生率为2.1%；另一项对HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者进行平均9年（1～18.4年）的随访研究表明，进展为肝硬化的发生率为23%[1-3]。
因此抗肝纤维化是慢性肝病的重要治疗措施。
20世纪60～80年代，肝纤维化的形态学特征及其在慢性肝病中的重要作用得到较明确的阐述，但多被认为是一种被动的不可逆过程。
近20年来，肝纤维化的研究取得了长足进展，主要体现在：①概念上，明确肝纤维化是机体对慢性损伤的修复反应，是一种主动性的基质增生病理过程；②病理形成机制上，明确肝纤维化形成的细胞学基础是肝星状细胞活化，基本了解调控肝星状细胞激活的分子机制，如自由基、ECM环境与细胞因子、尤其转化生长因子-β1等刺激细胞活化的信号转导机制；③诊断方面，对于肝纤维化尤其是丙型肝炎肝纤维化的自然进展、发生的危险因子、遗传与环境影响因素等基本了解，肝纤维化的组织病理学诊断标准基本建立，血清学综合诊断取得显著进展；④治疗上，证实肝纤维化与一定程度的肝硬化都是可逆的，部分药物可促进肝纤维化逆转，尤其是中医药具有较好的综合疗效。
肝纤维化中西医结合诊疗指南
态、肝包膜厚度、肝实质、肝内血管和胆管、脾脏和脾 静脉以及胆囊等指标的改变， 对纤维化的诊断和评 估病变的活动度可提供有价值的参考资料。现有资 料表明， 门静脉主干内径宽度、门静脉每分钟血流 量、脾脏厚度、脾静脉宽度及肝右叶最大斜径等参数 的改变与肝纤维化程度有较好的相关 性 ［４］。ＣＴ 和 （ 或） ＭＲＩ 检查， 其肝左叶和脾脏的大小以及肝表面 形态、门静脉侧支血管等的影像学改变， 有助肝纤维 化程度和进展的观察［９］（ Ⅱ－ ３） 。 １．２．３ 血清纤维化标志物检查： 有助于反映肝脏炎 症和纤维化， 主要有： （ １） ＥＣＭ 代谢成分 ， 包 括 透 明 质酸（ ＨＡ） 、Ⅲ型前胶原肽或其代谢片段（ 包括 ＰⅢＰ 或 ＰＣⅢ） 、Ⅳ型胶原或其代谢片段（ 包括ⅣＣ、Ⅳ７Ｓ、 ⅣＮＣ１） 及层粘蛋白（ ＬＮ） ； （ ２） ＥＣＭ 代谢相关酶及其 抑制物， 如基质金属蛋白酶组织抑制因子－ １ 等； （３） 纤维化形成的细胞因子， 如转化生长因子 β１ 等。上 述指标的综合应用对判定有无肝纤维化及区分肝纤 维化与肝硬化有指导意义， 但血清纤维化标志物仍 然缺乏特异性与敏感性， 对纤维化具体分期无直接 指导意义， 宜联合检测与动态观察［４］。 １．２．４ 其 他 预 测 指 标 与 相 关 危 险 因 素［１０－１２］： 包 括 血 清天冬氨酸氨基转移酶（ ＡＳＴ） 水平与 ＡＳＴ／丙氨酸氨 基转移 酶 （ ＡＬＴ） 比 值 ， γ－ 谷 氨 酰 转 肽 酶 （ ＧＧＴ） 和 碱 性磷酸酶（ ＡＬＰ） 水平， 总胆红素（ ＴＢｉｌ） 含量， ＡＳＴ／血 小 板 比 值 （ ＡＳＴ ｔｏ ｐｌａｔｅｌｅｔ ｒａｔｉｏ ｉｎｄｅｘ， ＡＰＲＩ） ， α２－ 巨 球蛋白与 γ－ 球蛋白含量等。其中以 ＡＳＴ／ＡＬＴ 比值、 ＧＧＴ、ＡＰＲＩ 等数值升高意义尤为重要。相关危险因 素有患者病程较长与年龄较大， 长期大量饮酒、体重 指数（ ＢＭＩ） 增加、胰岛素抵抗与肝脂肪变性、人类免 疫缺陷病毒感染与使用免疫抑制剂、反复血吸虫感 染等。
中西医结合治疗慢性乙型肝炎肝纤维化45例
［ ］林秋实 ，陈吉隶 ．山楂及 山楂黄酮预防大 鼠脂质代谢紊乱 的分 子 ７ 机制研究 ［］．营养学报 ，２ ０ Ｊ ０ ０，２ （ ）：１１ ２ ２ ３． ［ ］祖宁 ，李平．柴胡皂苷 的生 理作用及 临床意 义 ［ ］．中国 中医 ８ Ｊ 药信息杂志 ，２ ０ ，１ （ ） ４— ６ ０ ５ ２ ４ ：９ ９ ．
积极锻炼身体 ，减轻体重 ，即使治 愈 的脂肪 肝 患者也 要养 成
良好 的饮食和生活 习惯 ，以 防病情 复发 。对 于合 并其 他疾 病 的患者还需要病 因治疗 。
参 考 文 献
［ ］中华医学会肝脏病学分会脂肪肝 和酒精性肝病学组 ．非酒精性脂 １ 肪性肝病诊疗 指南 ［ ］．中华肝脏病杂志 ，２０ Ｊ ０ ６，１ （ ） ６ ４ ３ ：１ １
３ ９ ２ ．
本研究结果 显示 ，活 血 降脂方 能改 善 Ｎ Ｓ Ａ Ｈ患 者 临床症
状 ，恢复肝功能 ，降低血 清中 Ｔ Ｇ的含量 ，减轻脂 肪肝的严重 程度 。该方药 源丰 富 ，方 法简单 ，疗 程短 ，价格 低廉 ，无 明
显副作用 。 Ｎ Ｓ 的 发 病 与 年 龄 、性 别 、肥 胖 、糖 尿 病 、高脂 血 症 等 ＡＨ
中西 医结合 治 疗慢 性 乙型 肝炎 肝 纤维 化 ４ ５例
叶 志伟 谢 函君
仙 桃市 中医院 （ 湖北 仙桃 ，４ ３０ ） ３ ０ ０
肝纤 维化是各种慢性肝病 的共 同病 理改变 ，是 可逆性 的 ， 各种 慢性 肝损伤 的持 续及后 遗效应 可使 ２ ％ ～４ ％ 的肝纤 维 ５ ０ 化进 展为肝硬化 ，而后 者一 经形 成则 不可 逆… ，因此 及早 阻
（Ｈ Ｃ Ｂ）肝纤维化 的进展 与炎症 活动及 病毒 因素 密切相关 ，笔 者采用 中西医结合 的方 法治疗 Ｃ Ｂ肝纤 维 化取 得满 意疗 效 ， Ｈ
中西医结合治疗慢性乙型肝炎肝纤维化43例临床研究
药 物 性 肝 炎 及 重 叠 ＨＣ Ｖ、 ＨＤ Ｖ等 其 他 嗜肝 病 毒 感 染； （ ２ ） 近半 年 内使 用 过 抗 病 毒 药 及 免 疫 调 节 药 物
选择 ２ ０ １ １ 年 １ ０月 ～ ２ ０ １ ２年 １ ０月
的 患者 。
１ 临 床 资 料
１ ． １ 一 般 资料
中 图分 类 号 Ｒ５ ７ ５ ． ２ ０ ５ 文 献 标 识 码 Ａ 文 章 编 号 １ ６ ７ ２ — ３ ９ ７ Ｘ（ ２ ０１ ４） ０ ２ — ０ ０ ２ ９ — ０ ２
近 年 来 ， 我 们 在 常 规 西 药 恩 替 卡 韦 的 基 础 或 胁 痛 ， 纳减乏力 ， 面色灰暗 ， ５干 ， １ 大 便 干 结 或 稀
上 ， 应 用 自拟 中 药 软 肝 化 纤 汤 治 疗 慢 性 乙 型肝 炎 溏 ， 舌质 紫 暗 、 苔薄， 脉 弦细 。
肝纤 维化 患者 ４ ３例 。 取 得 较 好 的疗 效 ， 现 报 道 如 １ ． ３ 排 除标 准
下。
（ １ ） 自身 免疫 性肝 病 、 脂 肪性 肝 病 、
病毒脱氧核糖核酸 （ ＨＢ Ｖ— Ｄ Ｎ Ａ） ≥１ ｘ １ ０ ４ ｃ ｏ ｐ ｉ ｅ ｓ ／ ｍＬ 白（ Ｌ Ｎ） 、 Ⅲ型 前 胶原 （ Ｐ Ｃ —Ｉ Ｉ Ｉ ） 、 Ｉ Ｖ 型胶 原 （ Ｉ Ｖ— Ｃ） １ 中
以上 。
Ｄ Ｎ Ａ 应 答 水平 及 转 阴率 、肝 纤 维 化 指标 （ Ｈ Ａ、 Ｌ Ｎ、
问 我 院住 院 及 门诊 患 者 ， 共８ 治 疗 组 ４ ３例 ： 男３ １例 ， 女 １ ２例 ： 年 龄 ２ ． １ 对 照组
予 恩替 卡韦 分散 片 （ 连 云港 正大 天 晴
中国肝病诊疗指南(2024版)
中国肝病诊疗指南(2024版)中国肝病诊疗指南（2024版）前言肝脏是人体的重要器官，肝病的防治工作在我国公共卫生领域具有重要地位。
为了提高肝病的诊疗水平，规范临床实践，我们根据国内外最新研究成果和我国实际情况，编写了《中国肝病诊疗指南（2024版）》。
本指南旨在为临床医生提供一部权威、实用、更新的肝病诊疗参考书。
本指南编写组成员均为我国肝病领域的权威专家，力求保证指南的科学性、权威性和实用性。
本指南涵盖肝病的预防、诊断、治疗和康复等方面内容，包括病毒性肝炎、肝硬化、肝衰竭、肝肿瘤等常见肝病。
我们期望本指南的发布能为我国肝病防治工作提供有力支持，促进肝病诊疗水平的提高，为广大患者带来福音。
1. 肝病的预防1.1 病毒性肝炎的预防1.1.1 乙型肝炎病毒（HBV）- 疫苗接种：新生儿出生后24小时内、1个月和6个月分别接种乙肝疫苗。
- 乙肝免疫球蛋白的应用：用于预防HBV母婴传播和暴露后预防。
- 严格血液制品管理：加强血液制品的筛查和监管，降低HBV 传播风险。
1.1.2 丙型肝炎病毒（HCV）- 疫苗接种：目前尚无批准使用的丙肝疫苗，需采取其他预防措施。
- 严格医疗器械消毒：避免交叉感染。
- 加强对药物依赖者的干预：降低HCV感染风险。
1.1.3 丁型肝炎病毒（HDV）- 疫苗接种：加强乙肝疫苗普及，降低HDV感染风险。
- 严格血液制品管理：同HBV。
1.1.4 戊型肝炎病毒（HEV）- 水源性预防：加强饮用水卫生管理，提高粪便污水处理水平。
- 食物性预防：加强食品安全监管，预防食源性HEV感染。
1.2 非病毒性肝病的预防1.2.1 肝硬化- 预防酒精性肝病：限酒、戒酒，避免长期大量饮酒。
- 预防非酒精性脂肪性肝病：控制体重、合理膳食、增加体育锻炼。
1.2.2 肝衰竭- 早期发现并治疗肝病基础病因：如病毒性肝炎、肝硬化等。
- 加强肝功能监测：及时发现肝功能衰竭的早期迹象。
1.2.3 肝肿瘤- 定期体检：高危人群（如乙肝病毒感染者、肝硬化患者等）应定期进行肝脏B超、甲胎蛋白（AFP）等检查。
中医药治疗肝纤维化的临床疗效观察
肝纤维 化是 各种慢 性肝 病共 同 的动 态 的病 理学 过
草药 ， 药用 水蛭 ２ ０ ｇ ， 上 甲、 下 甲各 ２ ０ ｇ ， 郁金 ２ ０ ｇ ， 柴 胡 １ ０ ｇ ， 赤 白芍 各 ３ ０ ｇ ， 当归 ２ ０ ｇ ， 川芎 ２ ０ ｇ ， 白术 、 苍 术 各 １ ０ ｇ ， 枳壳、 枳 实各 １ ０ ｇ ， 茯苓 ２ ０ ｇ ， 土元 ２ ０ ｇ ， 大黄 １ ０ ｇ ， 茵
学等） 两组均较前有所改善， 但无统计学差异（ 均 Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论 中医药在抗肝纤维化方面疗效优于对照组。
关键词： 肝纤维化； 积聚； 中医药疗法
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ ． ８ ９ １ ４ ． ２ ０ Ｉ ３ ． ０ ２ ． ０ ３ ９ 文章编号 ： １ ０ ０ ３ — ８ ９ １ ４ （ ２ ０ Ｉ ３ ） － ０ ２ － ０ ２ ９ ４ － ０ ２
退黄 。煎服方 法 ： 每 日１ 剂， 用我 院 中药 煎药 机统一 煎 煮， 每 剂煎药 液 ６ ０ ０ ｍ ｌ ， 煎后分 装 ３ ０ ０ ｍ ｌ ， 分 早 晚 ２次服 用， 疗程 ６个 月 。治 疗期 间禁止饮 酒 ； 宜清淡 而富有 营 养饮食 ； 劳逸结合； 生活工作有规律 ； 勿情 志 刺 激 ； 勿
过劳 。
毒 载量 始终都 在监 测 下线 ， 但 仍 然发 展 为肝 硬 化 ） ， 其 它 的药物 对抗 肝纤维 化作 用亦有 限 。中 医药通过 长期
大 量 的临床实 践观 察 ， 发 现其 有 阻 止 或延 缓 各 种 病 因 所 致 的肝纤 维化 的发 生 和发 展 作用 ， 有 时甚 或 有 逆转 肝 硬化疗 效 。现将 我 科 自 ２ ０ ０ ６年 １ ０月至 ２ ０ １ １年 １ ０ 月， 采 用 中医药辨证 治疗 肝纤 维化 患者 ３ ３例 的临床 观 察结果 报道 如下 。
中医药抗肝纤维化的疗效观察
肝纤维化 （Ｈｅｐａｔｉｃ Ｆｉｂｒｏｓｉｓ，ＨＦ）主要是指 由慢性肝病及 某些有毒物质所致 ，其 引起 的肝脏损伤 易引发肝细 胞坏 死及 炎 症刺激 ，从而 使肝 内纤维结缔组织增生 的病理过程 。若 得不到 及时有效 的治疗 ，可进 一步发展为肝硬化【ｌ】。我 国导致 肝纤维 化 的主要 原 因是 乙型病 毒性肝 炎 ，传 统上认 为肝 纤维化 不可 逆 ，但近年来 国内外相关学者研究表示 ，典型的肝 纤维化疾病 完全 可以逆转 【 ０】。目前 临床 上对 于本 病的治疗 还是 以西药治疗 为主 ，但该法不但疗效不佳 ，而且毒副作用大 ，已经不能满足 患者的需要。其 中，中医药辨证 治疗 在抗肝纤维化上显示 了很 大的潜力和优势［ 。本文现对 中医药 治疗肝 纤维化的疗 效展开 研究 ，取得 了满意 的效果 ，现报告如下 。
ｃｏｎｔｒｏｌ ｇ ｒ ｏｕｐ．Ｂｅｆｏｒｅ ａ ｎ ｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｔｈｅ ｌｉｖｅｒ ｆｉｂｒｏｓｉｓ ｍａｒｋｅｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｎ ｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｉ ｃａｃｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ； Ａｆ ｔｅｒ ｔ ｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｌｉｖｅｒ ｆｉｂｒｏｓｉｓ ｍａｒｋｅｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｒｅｄｕｃｅｄ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ，ｔ ｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆ ｉ ｃｉｅｎｃｙ ｏｆ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖ ａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ９６．６７％ 。ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ７５．００％ ．Ｖｉｓｉｂｌｅ，ｔｈｅ ｅｆｉ ｃａｃｙ ｏｆ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖ ａｔｉｏｎ ｇ ｒ ｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎ ｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｗｈｉｃｈ ｈａｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇ ｎ ｉｆ ｉｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｐ＜０．０５）。Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＴＣＭ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｃｏｕｌｄ ｒｅｖｅｒｓｅ ｌｉｖｅｒ ｆ ｉｂｒｏｓｉｓ．Ｉｔ ｉｓ ｅｆｅｃｔｉｖｅ ａｎｄ ｓａｆｅ，ｗｏｒｔｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ．
肝胆疾病的中医内科诊疗及指南解读试题及答案(华医网)
脂肪性肝病的中西医结合诊治（1）1、下列关于脂肪性肝病的发病原因说法不正确的是（D ）A、不合理的膳食结构B、不良的饮食习惯C、多坐少动的生活方式D、烟草滥用E、遗传易感性2、下列关于脂肪性肝病的中医病机说法不正确的是（C ）A、与痰、湿、瘀、积等有关，并且和肝、脾、肾三脏功能关系密切B、饮食不节C、高龄肝虚D、情志失调E、劳逸失度3、下列关于脂肪性肝病的临床症状说法不正确的是（A ）A、脂肪肝是一种疾病，也是一种亚健康状态B、酒精可引起严重的肝脏损伤，但有时可以没有任何肝病相关症状和体征C、酒精性肝病患者可有酒精依赖、酒精戒断，以及各种维生素缺乏的表现D、代谢综合征的出现，往往提示患者可能已从单纯性脂肪肝发展为脂肪性肝炎E、约36%的非酒精性脂肪性肝炎患者有乏力、右上腹不适、睡眠障碍等症状4、下列关于脂肪性肝病的西医诊断说法不正确的是（C ）A、完整的脂肪肝诊断应包括脂肪肝的病因及诱因、病变程度和分期，以及伴随疾病状态和并发症等诸方面B、对于脂肪肝高危人群或疑似脂肪肝患者，医生需通过详细询问病史、全面体格检查、针对性的实验室检查和肝脏影像学检查，甚至肝活检组织学检查C、肝病理检查为首选D、临床上主要依靠B超来发现及随访脂肪肝E、肝脏瞬时弹性检测技术：受控衰减参数（CAP）来定量检测肝脂肪变程度5、下列关于脂肪性肝病的说法不正确的是（C ）A、欧美发病率高达20%～30%B、我们国家的成人脂肪肝患病率介于12.5%～35.4%C、是全球发病数量最高的慢性肝病，超越了病毒性肝病，成为第二大肝脏疾病D、脂肪性肝病是遗传-环境-代谢应激相关性疾病，主要包括酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病，以及各种特殊类型脂肪肝E、脂肪肝是指各种原因引起的肝细胞内脂肪过度堆积，与胰岛素抵抗、遗传易感密切相关的代谢性应激性肝脏损伤脂肪性肝病的中西医结合诊治（2）1、下列关于脂肪肝的中医治疗说法不正确的是（B ）A、轻度需疏肝健脾，服用方药逍遥散B、中度需化痰祛湿，服用方药逍遥散C、重度需活血散结，服用方药血府逐瘀汤D、若有肝肾阴虚可服用六味地黄汤E、具体方药随症加减2、下列关于脂肪肝的中医辨证分型说法不正确的是（C ）A、肝郁气滞型B、湿热内蕴型C、肝胃郁热证D、瘀血阻滞型E、肝肾阴虚型3、下列关于脂肪肝的中医病因病机说法不正确的是（A ）A、本实（脾气虚，肝肾亏损），标虚（痰、气、血瘀结）B、多针对病机进行治疗—痰凝、气滞、血瘀C、健脾、化痰、活血D、肝（胆）、脾、肾E、临床证型颇多4、下列方药中有疏肝解郁，理气活血作用的是（A ）A、柴胡疏肝散B、复元活血汤C、二陈汤D、茵陈蒿汤E、逍遥散5、下列属于平胃散的病症为（C）A、肝郁气滞型B、湿热内蕴型C、痰湿内阻型D、瘀血阻滞型E、肝肾阴虚型中草药相关肝损伤临床诊疗指南解读1、下列关于中草药相关肝损伤的诊断标准说法不正确的是（B ）A、排除其他导致肝损伤的原因，如病毒、免疫、酒精、遗传代谢、胆管、血管等B、RUCAM 评分≥2分C、排除联合应用中有明确肝毒性或相互作用引发药物肝毒性的西药D、能够获取并核实导致肝损伤的中草药及其相关制剂资料( 包括余留药材、批准文号、处方组成、用法用量等)E、能够鉴定中草药基原，排除中草药混伪品以及有害物质污染2、下列关于中草药相关肝损伤的鉴别诊断不包括（C ）A、病毒性肝炎B、自身免疫性肝病C、肝癌D、非酒精性脂肪性肝病E、遗传代谢性肝病3、下列关于中草药相关肝损伤的影响因素说法不正确的是（B ）A、中草药因素B、遗传因素C、临床使用不合理D、患者机体因素E、中西药联合应用问题4、下列关于中草药相关肝损伤的诊断方法说法正确的是（E ）A、排除中草药混伪品以及有害物质B、排除其他导致肝损伤的原因C、排除联合用药D、推荐使用《药物性肝损伤用药调查表》进行病史采集E、以上说法均正确5、下列关于中草药相关肝损伤的常见中医证型说法不正确的是（D ）A、湿热黄疸B、肝郁脾虚C、寒湿瘀阻D、肝郁气滞E、肝肾阴虚肝纤维化中西医结合诊疗指南解读1、下列关于肝纤维化中西医结合诊疗的综合评价说法不正确的是（A）A、显效：经肝组织病理学检查肝纤维化分期下降≥3期B、显效：肝纤维化血清学标志物（Ⅳ-C、HA、P-Ⅲ-P及LN含量）两项以上测定值较治疗前下降≥50%或恢复正常C、有效：肝纤维化血清学标志物（Ⅳ-C、HA、LN及P-Ⅲ-P含量）有任何两项测定值较治疗前下降≥25%D、有效：血清肝功能指标改善和（或）肝组织病理学检查肝纤维化分期较治疗前下降1期，证候改善E、无效：未达到有效标准者2、下列关于肝纤维化的临床表现说法不正确的是（A ）A、贫血B、疲倦乏力、食欲不振C、舌下静脉曲张D、脉弦细E、部分患者可无明显症状3、下列关于肝纤维化的调摄与护理说法不正确的是（A）A、禁止吸烟B、宜进清淡而富有营养的饮食C、规律作息，劳逸结合，根据体力适当安排工作与生活，勿过劳D、注意心理疏导E、原发病与并发症的调摄与护理4、下列关于肝纤维化的诊断要点说法不正确的是（A）A、有家族遗传性肝病病史B、临床症状无特异性，可无症状C、肝纤维五项测定它们的血清含量可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化D、长期大量饮酒，病程较长，年龄较大E、超声检查发现肝包膜粗糙,回声增密、增粗、增强且分布不均匀,血管走向不清等,或见门脉内径增宽、脾脏增厚等5、下列关于肝纤维化的中医治疗说法不正确的是（B ）A、肝胆湿热证的治法为清热化湿B、治疗肝郁脾虚证的代表方药为茵陈蒿汤加味C、肝肾阴虚证的治法为滋养肝肾D、大黄蛰虫丸用于瘀血内停所致的症瘕、闭经，盆腔包块、子宫内膜异位症等E、一定进行辨证论治，不得盲目服药胆石症中西医结合诊治1、热毒内蕴证的疼痛特点为（A）A、右胁及脘腹疼痛拒按B、右胁部刺痛，痛有定处C、右胁隐痛或略有灼热感D、右胁或上腹部疼痛拒按，多向右肩部放射E、右胁或剑突下轻度疼痛，或间歇性隐痛，或绞痛2、下列属于瘀血阻滞证舌象的是（B ）A、舌淡红，苔薄白B、舌质紫黯，或舌边有瘀斑、瘀点C、舌红或有裂纹或见光剥苔D、舌红苔黄腻E、舌质绛红或紫，舌质干燥，苔腻或灰黑无苔3、胆石症的证型中与情志相关的是（A ）A、肝郁气滞证B、肝胆湿热证C、肝阴不足证D、瘀血阻滞证E、热毒内蕴证4、下列关于肝郁气滞证错误的是（D ）A、右胁或剑突下轻度疼痛B、食欲不振C、口苦咽干D、迟脉E、大便不爽5、肝郁气滞证的治疗原则为（A）A、疏肝理气，利胆排石B、清热祛湿，利胆排石C、滋阴清热，利胆排石D、疏肝利胆，活血化瘀E、清热解毒，泻火通腑。
肝硬化中西医结合诊疗指南解读PPT课件
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性肝硬化。
02
中西医结合诊疗原则
整体观念与辨证论治
整体观念
强调人体内外环境的和谐统一， 治疗时需考虑患者整体状况。
辨证论治
根据个体差异、病情阶段和证候 特点，制定针对性治疗方案。
中西医结合治疗策略
优势互补
充分发挥中医和西医各自 优势，提高治疗效果。
协同作用
中西医结合治疗可产生协 同作用，减轻药物副作用 。
肝硬化中西医结合诊疗指南解读
汇报人：xxx 2023-12-09
目录
• 肝硬化概述 • 中西医结合诊疗原则 • 中医辨证论治方法 • 西医诊断与治疗手段 • 中西医结合治疗策略及优势 • 肝硬化并发症预防与管理 • 患者教育与心理支持重要性
01
肝硬化概述
定义与发病机制
定义
肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化 、假小叶和再生结节形成为特征的慢 性肝病。
治法
02
滋补肝肾。
方药
03
一贯煎加减。
脾肾阳虚证
主症
胁肋隐痛，脘腹胀满，食少便溏，面色萎黄或黧黑，畏寒肢冷，腰 膝酸软，下肢水肿，舌淡胖边有齿痕苔白滑，脉沉细无力。
治法
温补脾肾。
方药
附子理中丸合金匮肾气丸加减。
04
西医诊断与治疗手段
诊断方法与标准
临床表现
包括乏力、纳差、腹胀、黄疸等 症状，以及肝掌、蜘蛛痣等体征
治法
疏肝健脾。
方药
柴胡疏肝散加减。
湿热蕴结证
主症
胁肋胀痛，脘腹胀满，恶心厌油，身目发黄而鲜明，尿黄，口黏 口苦，大便黏滞秽臭或不爽，舌红苔黄腻，脉弦滑数。
治法
清热利湿。
中医药防治肝纤维化用药规律论文
中医药防治肝纤维化用药规律探析【摘要】目的探讨中医药防治肝纤维化的用药规律。
方法查阅有关中医药防治肝纤维化的文献并结合我院采用中医药防治肝纤维化的临床资料分析各类药物的使用频率及用药规律。
结果共借鉴文献60篇，相关文献中均经临床资料表示在治疗肝纤维化中使用频率最高的两味药为活血化瘀药和补虚药，其次为清热药、理气药等。
结论中医认为肝纤维化系湿热内侵、正虚血瘀为主要诱因。
在治疗上通常以活血化瘀、补虚、利水渗湿、理气、清热等药方运用最为广泛，其中，活血化瘀药和补虚药是治疗肝纤维化的主要组方，而清热药、解表药、止血药、理气药、消食药、泻下药、利水渗湿药等主要以配伍形式出现。
【关键词】中药；肝纤维化；用药规律肝纤维化是肝硬化的发病前提，也是在肝硬化形成前仅剩的可以逆转的治疗机会，其发病机制为肝肾功能失调，气滞血瘀，肝部筋络受阻，肝纤维化类似于受过创伤的皮肤形成的疤痕。
为了进一步改善中医药治疗肝纤维化的局限，总结中药治疗肝纤维化的用药规律，为配选出更有优越性的治疗肝纤维化的中药复方而作出的探究。
1 一般资料1.1 参考文献纳入标准有专家的临床经验和病例的分析，有清楚的药物成分及加减方法，以动物实验结果为参照对象文献及综述性文献不予参照。
1.2 中医辨证肝纤维化为西医诊断病名，根据肝纤维化的临床表征可纳入中医“血瘀”、“黄疸”、“胁痛”等病症范围，中医文献参考亦以中医病名进行查阅。
1.3 统计学方法所有涉及中医药使用频率数据均采用spss14.0进行分析，计量资料用均数±标准差（χ±s）表示，用χ2及t检验分析数据，使用频率=使用频次/用药次数。
2 结果2.1 分析治疗肝纤维化的常用中药，并比较使用频率详见表1。
以上药物均参照文献总结而出，其中活血化瘀药按使用频率由高至低排列为丹参、桃仁、郁金、土鳖虫、水蛭；补虚药按使用频率由高至低排列为黄芪、甘草、当归、白术、鳖甲；茯苓为利水渗湿药；柴胡为解表药；大黄为泻下药；三七为止血药；鸡内金为消食药；枳壳为理气药，所有药物的总使用次数为564次。
新肝积病
肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医临床路径一、适用对象中医诊断：第一诊断为肝积病；西医诊断：慢性乙型肝炎肝纤维化二、诊断依据（一）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语〃疾病部分》（GB/T 16751.1-1997）和《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002 年）以及中华中医药学会内科肝胆病专业委员会制订的诊断标准（2002年）。
本病多因人体正气不足,感受湿热疫毒之邪,侵入血分,内伏于肝,影响脏腑功能,损伤气血,导致肝脏气血郁滞,着而不行。
病情的发生发展可与饮食不洁(节)、思虑劳欲过度有关。
本病病程多久，缠绵难愈。
常见胁痛、乏力、纳差、腰膝酸软、目黄、尿黄等症候，部分病人可见蜘蛛痣、肝掌及脾脏肿大。
（二）西医诊断标准：参照中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》（2000 年）、中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中关于肝硬化代偿期的部分进行诊断（2005）和2006年8月24日中国中西医结合学会肝病专业委员会通过的《肝纤维化中西医结合诊疗指南》标准。
1.有乙型肝炎或HBsAg阳性史超过6个月，现HBsAg和（或）HBVDNA仍为阳性者，可诊断为慢性 HBV感染。
慢性乙型肝炎可分为（1）HBeAg阳性慢性乙型肝炎：血清HBsAg、HBV DNA和HBeAg阳性，抗-HBe阴性，血清ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变；（2）HBeAg阴性慢性乙型肝炎：血清HBsAg和HBV DNA阳性，HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴性，血清ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。
2.实验室检查：血清肝纤维化标志物(HA,PIIIP或PCIII,IVC,IV7S或IVNC1,LN),以及AST/ALT比值，GGT,APRI等异常升高。
3.B超检查发现肝包膜粗糙，回声增密,增粗，增强且分布不均匀，血管走向不清等，或见门脉内径增宽，脾脏增大等。
2024《肝硬化中西医结合诊疗指南》推荐意见
2024《肝硬化中西医结合诊疗指南》推荐意见肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶形成及门-体侧支循环形成等为特征的终末病理阶段。
《肝硬化中西医结合诊疗指南》对肝硬化中西医结合诊断和治疗的建议。
关于肝硬化的西医治疗,指南主要提出以下推荐意见。
临床问题1:肝硬化如何进行病因治疗？推荐意见：明确诊断肝硬化病因后，应尽快采取病因治疗。
（证据等级：A 级；推荐强度：强推荐）临床问题2:肝硬化腹水如何治疗？推荐意见1:在针对病因治疗外，肝硬化腹水患者应合理限制盐摄入（4〜6g∕d）z并合理应用常规利尿药物。
（证据等级：A级；推荐强度：强推荐）推荐意见2:对于中、大量腹水、复发性腹水、伴低钠血症患者、终末期肝病合并腹水或顽固性腹水患者，当常规利尿药物治疗效果不佳时，推荐选择性血管升压素V2受体拮抗剂托伐普坦作为治疗药物。
（证据等级：B级；推荐强度：弱推荐）推荐意见3:腹腔穿刺放腹水是顽固性腹水的有效治疗方法，大量放腹水后可应用人血白蛋白。
（证据等级：A级；推荐强度：强推荐）推荐意见4:特利加压素可作为顽固性腹水的治疗药物。
（证据等级:B级；推荐强度：弱推荐）推荐意见5:经颈静脉肝内门体静脉分流术（TlPS）可作为顽固性腹水的治疗方式。
（证据等级：B级；推荐强度：弱推荐）临床问题3:肝硬化并发症如何治疗？消化道出血推荐意见1:肝硬化消化道出血的治疗原则为：禁食、去除诱因、止血、补充血容量、降低门静脉压力、防治并发症。
（证据等级：A级；推荐强度：强推荐）推荐意见2:推荐生长抑素及其类似物、血管升压素及其类似物均作为急性食管胃静脉曲张出血的一线治疗药物。
（证据等级：B级；推荐强度：强推荐）推荐意见3:建议肝硬化急性静脉曲张破裂出血的患者短期使用抗菌药物。
（证据等级：B级；推荐强度：弱推荐）推荐意见4:在药物治疗肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的基础上，尽早行内镜下检查并治疗，或根据情况考虑三腔二囊管压迫止血、TIPS或经皮胃冠状静脉栓塞术治疗。
《中西医结合肝病杂志》2008年第18卷总目录
原发性胆汁性肝硬化患者随访 ３年实验室指标分析
… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
孔金 峰 等 （ ． １ ２９ ）
贺
敏等（．） １８
阿德福韦酯联合扶正化瘀胶囊治疗活动性肝硬化临床 观察 ……………………………………………… 尹有美等（ ．４ ） ３ １７ 中西医结合结肠透析治疗慢性重型肝炎的临床研究
肝功能正常的慢性乙肝病毒感染者病理分析 ……… 陈明胜等（ ． １ ） ４２ ８ 高剂量乙肝疫苗对慢性 乙型肝炎病毒携带者细胞免疫功能 的影响 …………………………………………… 昊国庆等（ ． １ ） ４２ ９
温脾汤治疗肝癌介入术后腹痛的疗效分析 ………… 洪仲思等（ ２ ） ２ １ 丙 型肝炎病毒肝外组织感染与肝外肿瘤的关系
非酒精性脂肪性肝病的防治 …………………………… 池肇春（ ．２ ） ３ １９ 增强治未病意识 提高对无症状 乙肝病毒表面抗原携带者 的诊 疗 水 平 … … … …… … … …… … … … …… … … 邵 凤 珍 （ ．９ ） ４ １３ 非酒精性脂肪性肝病的中医证治研究 ………………… 车念聪（ ．５ ） ５２ ７ 重视补虚化瘀中药对肝硬化肝脏微血管病变的影响
丁红方等（ ．２ ） ４２ ３ 邓玉萍等（ ．６ ） ５２ ６
… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
乙肝解毒胶囊治疗慢性 乙型肝炎随机双盲阳性对照 临床研究 ………………………………………… 梁秉中等（ ．９ ） ４ １６ 慢性丙型肝炎不同抗病毒药物治疗的临床观察分析
… … … … ・… … … … … … … … … … … … … ・… … ・
临床 研 究 … …… … … … … …… … … …… … … … 郑 卫 东 等（ ．７） ２７
中医治疗肝纤维化研究进展
中医治疗肝纤维化研究进展摘要：从理论研究和临床实验研究两方面对近年来中医治疗肝纤维化的研究进行整理概括，总结其研究规律。
提出今后可从从肝纤维化分子生物学、基因组学等角度探究中药在治疗肝纤维化中的作用机制角度对中医药在肝纤维化防治上进行探索。
关键词：肝纤维化；中医治疗；肝积；综述肝纤维化（hepatic fibrosis，HF）并非某种独立的疾病，而是存在于慢性肝病中的代偿性动态病理生理过程。
肝纤维化尚无发现较为明显的临床表现，它主要体现在肝内结缔组织的异常增生，肝脏组织结构变异，肝功能失常。
简言之，肝纤维化实质是肝脏损伤后过度修复反应[1]，若使其长期存在，则可能演化为肝硬化，从而引发肝癌或门静脉高压等情况，导致机体死亡。
但临床研究表明肝纤维化是可逆的，阻断或逆转其发生发展对肝硬化的预防与治疗均有关键作用。
严格意义上，肝纤维化属于现代医学范畴，中医并未提出此概念，但由于中医药在控制肝纤维化进展方面显示出其特有亮点，本研究将中医对肝纤维化治疗研究进展做相关综述，以期为临床及进一步科研提供参考。
1 理论研究中医学上虽无“肝纤维化”一词，但对于相关症候的研究由来已久，根据症候归属将其与中医学相联系，深入探源。
早期肝纤维化无明显临床表征，部分患者可出现食欲降低、身体乏力、肝脏区域间歇性疼痛或出现黄疸症状，甚至可能出现牙龈出血、肝掌等病症，中医学上常据此肝纤维化归属为“胁痛”“黄疸”“积聚”或“鼓胀”等病症范畴。
一般认为，中医理论中的“肝积”与现代医学的“肝纤维化”最为接近[2]。
1.1 病名研究“肝积”一词最早见与《难经·第五十六难》，云：“肝之积气名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足，久不愈，令人发咳逆、痎虐，连岁不已，以季夏戊已日得之。
何以言之？肺病传于肝，肝当传脾，脾夏适王，王者不受邪，肝复欲还肺，肺不肯受，故留结为积，故知肥气以季夏戊己日得之。
”《难经》中其他章节还记述了“肝积”的脏腑归属及其病候特征。
肝纤维化中西医结合诊疗指南(2019年版)
肝纤维化中西医结合诊疗指南（2019年版）1 概述肝纤维化是存在于大多数慢性肝脏疾病过程中的病理变化，主要表现为肝组织内细胞外基质(ECM)的过度增生与沉积，从而导致肝脏组织结构异常改变，并影响肝脏正常生理功能，其本质是慢性肝病过程中的一种可逆的肝组织损伤过度修复反应，肝纤维化的持续存在，伴随正常肝实质细胞的坏死和凋亡，而ECM不断累积，肝实质逐步被ECM形成的瘢痕组织取代，最终形成肝硬化，甚至门静脉高压或肝癌的发生，导致肝衰竭[1]。
慢性肝病包括肝炎病毒、乙醇、药物与毒物、寄生虫、代谢和遗传、胆汁淤积、免疫异常等病因所致的病程超过半年的各种肝病。
因长期病因刺激、异常代谢及免疫炎性反应，可导致肝实质细胞的损伤，启动肝纤维化发生。
因此肝纤维化可见于大多数慢性肝脏疾病[2]，进一步发展，可形成肝硬化，严重影响患者健康与生命。
前瞻性研究表明，慢性乙型肝炎发展为肝硬化的年发生率为2%～10%[3]。
因此积极治疗肝纤维化，使之逆转或延缓发展，对提高患者生活质量，改善疾病预后，有着十分重要的意义。
研究结果显示，西医学的病因治疗有助于抑制甚至逆转肝纤维化，例如长期抗乙型肝炎病毒治疗，可以有效抑制病毒复制，逆转慢性乙型肝炎肝纤维化[4]。
但是，针对病因治疗抗肝纤维化取效仍存在一定的局限性，并不能完全抑制炎症，而肝纤维化的机制一旦启动往往呈主动进展，因此针对纤维组织增生与降解的抗肝纤维化治疗十分必要，是慢性肝病的重要治疗措施[5]。
对于缺乏针对病因治疗的慢性肝病，抗肝纤维化治疗作用则更为重要。
肝硬化是肝纤维化发展的结局，阻止或逆转肝纤维化是其基础治疗手段之一。
由于肝纤维化的病理机制复杂，是肝损伤后的机体整体参与的修复反应，针对单一靶标研发的药物在临床很难奏效，因此目前尚无疗效明确的化学药物或生物药物可供临床应用。
中医药是中国各族人民在几千年生产生活实践和与疾病作斗争中逐步形成并不断丰富发展的医学科学，具有完整的理论体系。