动脉血气分析讲解.pptx
合集下载
动脉血气分析课件-(2)-PPT
二 、操作要点
❖ 1:操作前(1)核对医嘱,查瞧患者血常规,凝血及免
疫
❖
(2)病人评估(核对床头卡及腕带;意识:
清醒,昏迷,配合程度;用氧方式及吸入氧浓度;穿刺
部位选择:桡动脉(SpO2-Allen's试验 ),足背动脉,
股动脉等,注意:尽量避开补液得肢体)
❖
(3)用物准备(无菌治疗巾内备:动脉采血
立即拔针,将针头斜面密封,以免空气进人影响结果,
若注射器内有气泡,应尽快排出。将注射器轻轻转
动,使血液与肝素充分混合,防止凝血。用干棉签压
迫穿刺点5～10分钟。)
❖ 3:操作后 ❖ (1)再次核对 ❖ (2)标本采集好后立即给予检查(检查之前确保血液
就是混匀,无凝血得) ❖ (3)血气分析单上面注明患者姓名,住院号,吸氧方
代谢性碱中毒;PH＞7、45为失代偿性代谢性碱中 毒
❖ (3)TCO2:与HCO3-得价值相同,协助判断代谢性酸碱 失衡。 减低(TCO2＜24mmol/L),提示代谢性酸中毒。 增高(TCO2＞32mmol/L),提示代谢性碱中毒。
其她
❖ 高钾血症 ❖ 低钾血症 ❖ 高钠血症 ❖ 低钠血症 ❖ Lac
❖ (一)呼吸性得酸碱失衡
❖ 主要根据PCO2与PH进行判断。 (1)PCO2:增高＞45mmHg,提示呼吸性酸中毒;减少
＜35mmHg,提示呼吸性碱中毒。 (2) PH:与PCO2协同判断呼吸性酸碱失衡就是否
失代偿。 PCO2增高＞45mmHg 时:7、35≤PH≤7、45、代
偿性呼吸性酸中毒; PH＜7、35 、失代偿性呼吸性 酸中毒
针,0、2%复合碘伏棉签;干棉签;体温表及干纱布;
弯盘等)
❖ 2:操作中 (1)再次核对床号,姓名等
动脉血气分析讲座ppt课件
肺泡低通气：COPD、哮喘、CNS/肌肉抑制 窒息
PaCO2>45
呼碱
机械呼吸、高热、甲亢、中枢神经系统疾病、 癔症等导致过度通气
PaCO2<35
精选课件ppt
15
换气功能评价
PAO2、PaO2和SaO2
精选课件ppt
16
PAO2和肺泡气体平衡
Q2.下面陈述正确的是：
A. PaCO2与CO2产生量直接相关，与肺泡通气量 反相关
精选课件ppt
28
PaO2和P(A-a)O2
PIO2＝0.21×（747-47）＝147mmHg PAO2＝147-1.2×31＝110mmHg P(A-a)O2＝37mmHg↑↑
精选课件ppt
29
PaO2和P(A-a)O2
Day1：NSAIDS only
Day2： CTPA shows PE
精选课件ppt
D. 对于肺部疾病的患者，床旁评价PaCO2高或低的 指标是呼吸增快或神志改变
E. 登上珠峰（大气压253mmHg）的幸存者，在未供 氧的情况下，PaCO2<20mmHg
精选课件ppt
32
Q3.PaO2在哪些情况会降低：
A. 贫血 B. 低V-Q导致的通气－灌注失衡 C. 呼吸房间空气时PaCO2增加 D. CO中毒 E. 增高海拔
正常值：400-500 临床意义：低于300提示可能有急性肺损伤，小于200为ARDS
的诊断指标之一。
精选课件ppt
27
PaO2和P(A-a)O2
Case 2. F27，胸痛一天 PMHs：口服避孕药 ABG：7.45/31/83/21 (PB ＝747mmHg) CXR：normal
What is wrong ？
PaCO2>45
呼碱
机械呼吸、高热、甲亢、中枢神经系统疾病、 癔症等导致过度通气
PaCO2<35
精选课件ppt
15
换气功能评价
PAO2、PaO2和SaO2
精选课件ppt
16
PAO2和肺泡气体平衡
Q2.下面陈述正确的是：
A. PaCO2与CO2产生量直接相关，与肺泡通气量 反相关
精选课件ppt
28
PaO2和P(A-a)O2
PIO2＝0.21×（747-47）＝147mmHg PAO2＝147-1.2×31＝110mmHg P(A-a)O2＝37mmHg↑↑
精选课件ppt
29
PaO2和P(A-a)O2
Day1：NSAIDS only
Day2： CTPA shows PE
精选课件ppt
D. 对于肺部疾病的患者，床旁评价PaCO2高或低的 指标是呼吸增快或神志改变
E. 登上珠峰（大气压253mmHg）的幸存者，在未供 氧的情况下，PaCO2<20mmHg
精选课件ppt
32
Q3.PaO2在哪些情况会降低：
A. 贫血 B. 低V-Q导致的通气－灌注失衡 C. 呼吸房间空气时PaCO2增加 D. CO中毒 E. 增高海拔
正常值：400-500 临床意义：低于300提示可能有急性肺损伤，小于200为ARDS
的诊断指标之一。
精选课件ppt
27
PaO2和P(A-a)O2
Case 2. F27，胸痛一天 PMHs：口服避孕药 ABG：7.45/31/83/21 (PB ＝747mmHg) CXR：normal
What is wrong ？
2024动脉血气分析ppt课件
动脉血气分析ppt课件CONTENTS•动脉血气分析概述•血气分析常用指标解读•常见酸碱失衡类型及判断依据•动脉血气分析在临床应用中的价值•动脉血气分析结果解读误区与注意事项•动脉血气分析操作规范与技能动脉血气分析概述01定义与目的定义动脉血气分析是通过采集动脉血液，利用血气分析仪测定其中氧分压、二氧化碳分压、酸碱度等指标，以评估机体呼吸功能和酸碱平衡状态的一种检查方法。
目的了解病情、指导治疗、评估疗效，对于危重病人的抢救和治疗具有重要意义。
适应症与禁忌症适应症各种疾病、创伤、手术等导致的呼吸功能不全、酸碱平衡失调以及需要机械通气辅助呼吸的患者。
禁忌症无绝对禁忌症，但相对禁忌症包括局部感染、凝血功能障碍、严重低血压等，应在医生评估后决定是否进行动脉血气分析。
采集方法及注意事项采集方法常用桡动脉、肱动脉或股动脉穿刺采血，也可使用动脉化毛细血管血进行血气分析。
注意事项严格无菌操作，避免空气进入采血管，采血后立即送检，并注明采血时间、体温和吸氧浓度等信息。
同时，应了解患者的用药情况，避免药物对血气分析结果的影响。
血气分析常用指标解读0203临床意义判断酸碱失衡的重要指标，pH<7.35为酸血症，pH>7.45为碱血症。
01酸碱度（pH ）定义表示溶液酸性或碱性程度的数值。
02动脉血pH 正常值7.35～7.45，平均7.40。
酸碱度0102氧分压（PaO2）定义物理溶解于血液中的氧分子所产生的压力。
PaO2正常值95～100mmHg（12.6～13.3kPa）。
二氧化碳分压（PaCO…物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力。
PaCO2正常值35～45mmHg（4.7～6.0kPa）。
临床意义PaO2反映肺通气和换气功能，PaCO2反映肺泡通气和呼吸性酸碱失衡程度。
030405氧分压与二氧化碳分压0102碳酸氢根（HCO3-）…血液中与H+结合的阴离子，主要以HCO3-形式存在。
HCO3-正常值22～27mmol/L，平均24mmol/L。
动脉血气分析课件-PPT
按代酸预计代偿公式计算
PaCO2=1、5×HCO3-＋8±2=1、5×14＋8±2 =27～31 mmHg
实测 PaCO224＜27mmHg ,呼碱存在 结论:pH 7、39在正常范围内
可诊断为呼碱并代酸
3、结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡得判断甚为重要,
但单凭一张血气分析报告单作出得诊断,有时难免 有错误得。为使诊断符合病人得情况,必须结合临 床、其它检查及多次动脉血气分析得动态观察
▪ 呼碱并代酸
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)
▪ 呼碱并代碱
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)
(2)新得混合性酸碱失衡类型
▪ 混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸) ▪ 代碱并代酸
时,由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用 氧增加,可出现PaO2正常,而PvO2明显降低。因此 在判断呼吸功能时,一定要用PaO2,决不能用PvO2 替代
6、血氧饱与度(SO2) 指血红蛋白实际上所结合得氧含量被全部血红
蛋白能够结合得氧除得得百分率
动脉血氧饱与度以SaO2表示 正常范围为 95％～99％
➢ 休克病人 经皮血氧饱与度得监测没有意义
4、注意酸碱失衡与电解质关系 ▪ 低钾碱中毒 碱中毒并低钾 ▪ 高钾酸中毒 酸中毒伴高钾 ▪ 低钾酸中毒 ▪ 肾小管性酸中毒 ▪ 应用醋氮酰胺
五、动脉血气分析测定方法
动脉血气分析得正确判断首先要依赖于动脉血 气分析参数得正确,而获得正确得动脉血气分析 参数,除了实验室要把握各个测定环节外,临床科 室医护人员需要注意得就是: ▪ 动脉血样品采集与保存 ▪ 静脉血替代动脉血行血气分析得可行性
PaCO2=1、5×HCO3-＋8±2=1、5×14＋8±2 =27～31 mmHg
实测 PaCO224＜27mmHg ,呼碱存在 结论:pH 7、39在正常范围内
可诊断为呼碱并代酸
3、结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡得判断甚为重要,
但单凭一张血气分析报告单作出得诊断,有时难免 有错误得。为使诊断符合病人得情况,必须结合临 床、其它检查及多次动脉血气分析得动态观察
▪ 呼碱并代酸
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)
▪ 呼碱并代碱
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)
(2)新得混合性酸碱失衡类型
▪ 混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸) ▪ 代碱并代酸
时,由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用 氧增加,可出现PaO2正常,而PvO2明显降低。因此 在判断呼吸功能时,一定要用PaO2,决不能用PvO2 替代
6、血氧饱与度(SO2) 指血红蛋白实际上所结合得氧含量被全部血红
蛋白能够结合得氧除得得百分率
动脉血氧饱与度以SaO2表示 正常范围为 95％～99％
➢ 休克病人 经皮血氧饱与度得监测没有意义
4、注意酸碱失衡与电解质关系 ▪ 低钾碱中毒 碱中毒并低钾 ▪ 高钾酸中毒 酸中毒伴高钾 ▪ 低钾酸中毒 ▪ 肾小管性酸中毒 ▪ 应用醋氮酰胺
五、动脉血气分析测定方法
动脉血气分析得正确判断首先要依赖于动脉血 气分析参数得正确,而获得正确得动脉血气分析 参数,除了实验室要把握各个测定环节外,临床科 室医护人员需要注意得就是: ▪ 动脉血样品采集与保存 ▪ 静脉血替代动脉血行血气分析得可行性
动脉血气分析ppt课件
毒早期，混合性酸碱中毒，如代偿性呼吸性酸中毒，代偿性呼吸性 碱中毒+代谢性碱中毒。
18
4. HCO3-
⑵[HC03-]减少：代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒代偿 期。呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒时明显下降。
⑶[HC03-]增高：代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒代偿 期。代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒时明显升高。 [HC03-]异常病人：AB与SB这两个指标结合起来分 析，在酸碱平衡鉴别诊断上有一定价值。
8
（1）PaO2
病理性降低： ① 肺部通气功能障碍，如支气管痉挛、粘膜肿胀、分泌物增
多、慢阻肺等使气道狭窄，通气受阻。 ② 肺部换气功能障碍，如肺泡周围毛细血管痉挛、血管栓塞、
炎症、肺泡组织纤维化及肺不张、肺萎缩等。 ③ 氧供应不足。
Pa02<60mmHg提示呼吸功能衰竭；Pa02<20mmHg时 病人往往昏迷，有生命危险。
还需要结合其他指标进行综合分析。
17
4. HCO3-
AB：血浆中实测HCO3-的含量，受呼吸因素影响 SB：标准状态下测的HCO3-含量，不受呼吸影响 正常值：22～27mmol／L，平均24mmol／L。正常：AB=SB 意义：AB与SB为反映酸碱平衡中代谢因素的指标 ⑴[HC03-]在正常范围：除正常的酸碱平衡外，急性呼吸性酸碱中
27
代谢性酸中毒处理要点
• 轻度（HCO3-16-18mmol/L）不需补碱，边治疗边观察 • 重度（HCO3-<10mmol/L）立即输液和给碱性药 • 补碱公式：5%NaHCO3(ml)=(24-测定值)×kg体重×0.6 • 先补一半，2～4小时内输完，以后灵活调整。 • 2-4小时复查血气、电解质
23
酸碱失衡的特征
18
4. HCO3-
⑵[HC03-]减少：代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒代偿 期。呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒时明显下降。
⑶[HC03-]增高：代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒代偿 期。代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒时明显升高。 [HC03-]异常病人：AB与SB这两个指标结合起来分 析，在酸碱平衡鉴别诊断上有一定价值。
8
（1）PaO2
病理性降低： ① 肺部通气功能障碍，如支气管痉挛、粘膜肿胀、分泌物增
多、慢阻肺等使气道狭窄，通气受阻。 ② 肺部换气功能障碍，如肺泡周围毛细血管痉挛、血管栓塞、
炎症、肺泡组织纤维化及肺不张、肺萎缩等。 ③ 氧供应不足。
Pa02<60mmHg提示呼吸功能衰竭；Pa02<20mmHg时 病人往往昏迷，有生命危险。
还需要结合其他指标进行综合分析。
17
4. HCO3-
AB：血浆中实测HCO3-的含量，受呼吸因素影响 SB：标准状态下测的HCO3-含量，不受呼吸影响 正常值：22～27mmol／L，平均24mmol／L。正常：AB=SB 意义：AB与SB为反映酸碱平衡中代谢因素的指标 ⑴[HC03-]在正常范围：除正常的酸碱平衡外，急性呼吸性酸碱中
27
代谢性酸中毒处理要点
• 轻度（HCO3-16-18mmol/L）不需补碱，边治疗边观察 • 重度（HCO3-<10mmol/L）立即输液和给碱性药 • 补碱公式：5%NaHCO3(ml)=(24-测定值)×kg体重×0.6 • 先补一半，2～4小时内输完，以后灵活调整。 • 2-4小时复查血气、电解质
23
酸碱失衡的特征
动脉血气分析浅析--ppt课件
桡神经沿桡神经沟行向下 外，在行至前臂中下三分之一 交界处离开桡动脉，桡神经浅 支经前臂伸肌群之间，穿深筋 膜浅出至于手背面，所以在进 行桡动脉穿刺时安全性强，不 会损伤桡表浅，行走平直。 搏动明显，而且在肌腱间隙，周围 脂肪少，易于穿刺。易于固定、按 压，可防止血肿形成，动、静脉分 开，不易误采静脉血，且暴露部位 小，故临床选用较多。但桡动脉位 于前臂近手侧，由于皮下组织少， 易穿刺到骨膜，而骨膜上有较丰富 的血管和神经，对疼痛敏感性高， 穿刺时宜取与血管纵轴30一45°进 针，可最大限度减轻患者的疼痛。
改进方法后将患者手臂伸直，抬高，略向外展；手指掌面 向下压，手掌背曲呈反弓状，使穿刺部位皮肤自然绷紧，桡动 脉血管亦相应拉直固定，行穿刺时不易滚动，此时桡动脉也更 接近体表，易把握进针深度。用左手食指指尖触摸欲穿刺的桡 动脉搏动，尽量减少操作者感受博动的面积，穿刺范围缩小， 易找到最佳穿刺点，一次成功率明显提高。
抽入注射器内的血液也是有代谢活性的，它持续 耗氧和产生C02，如果血样在10分钟内测定，则误差 很小，无临床意义。但若是白细胞增多症(如白血病) 病人的血样，因存在大量需氧细胞，可引起P02迅速 降低。为减少误差，冷却血样本到0—5℃，可抑制血 的代谢反应，保存1-2小时而不致于有显著变化。这 只要将已采血的注射器密封加套后放在盛有碎冰或冰 水的容器内即可。
三、酸碱失衡的判断方法
➢PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标 ➢pH作为血液酸碱度的指标，看法一致 ➢判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见 ✓美国波士顿的Schwartz派主张用HCO3✓丹麦哥本哈根的Astrup派主张用BE ✓但不管使用哪几项指标，其判断的结果
基本上是一致的
下面主要介绍一下使用pH、PCO2、HCO3-指标的 判断方法 1.首先要核实实验结果是否有误差
改进方法后将患者手臂伸直，抬高，略向外展；手指掌面 向下压，手掌背曲呈反弓状，使穿刺部位皮肤自然绷紧，桡动 脉血管亦相应拉直固定，行穿刺时不易滚动，此时桡动脉也更 接近体表，易把握进针深度。用左手食指指尖触摸欲穿刺的桡 动脉搏动，尽量减少操作者感受博动的面积，穿刺范围缩小， 易找到最佳穿刺点，一次成功率明显提高。
抽入注射器内的血液也是有代谢活性的，它持续 耗氧和产生C02，如果血样在10分钟内测定，则误差 很小，无临床意义。但若是白细胞增多症(如白血病) 病人的血样，因存在大量需氧细胞，可引起P02迅速 降低。为减少误差，冷却血样本到0—5℃，可抑制血 的代谢反应，保存1-2小时而不致于有显著变化。这 只要将已采血的注射器密封加套后放在盛有碎冰或冰 水的容器内即可。
三、酸碱失衡的判断方法
➢PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标 ➢pH作为血液酸碱度的指标，看法一致 ➢判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见 ✓美国波士顿的Schwartz派主张用HCO3✓丹麦哥本哈根的Astrup派主张用BE ✓但不管使用哪几项指标，其判断的结果
基本上是一致的
下面主要介绍一下使用pH、PCO2、HCO3-指标的 判断方法 1.首先要核实实验结果是否有误差
动脉血气分析-PPT
• 稀释对PaCO 2 、HCO 3- 测定值影响最大 ; • 采用肝素钠抗凝时,应将肝素钠 与血液样本
得比例控制在1∶20以下,否则误差极大。 • 而且,肝素得pH值为6、56,没有与血液完全
混均,可直接导致测定得结果偏酸,因此标本 因充分摇匀。
4、标本溶血、凝血得影响
• 标本送检过程中如果溶血或凝血,将直接影 响血气分析结果得可靠性;
注意事项
• 吸痰后20min后再取血,呼吸机参数稳定30min 后,FIO2改变15min后采血
• 注射器内勿有空气 • 标本应立即送检,一般从标本采集至监测不超过
30min,以免影响结果,特殊情况在冰箱冷藏不超过 2h • 肝素比例控制在1:20,采血量在1ml为宜
动脉穿刺抽血操作并发症
• 感染 • 皮下血肿 • 桡神经损伤 • 假性动脉瘤 • 动脉痉挛 • 血栓形成 • 穿刺口大出血 • 穿刺困难
• 各种创伤、手术、疾病所导致得呼吸功能障碍者 • 呼吸衰竭得患者,使用机械辅助呼吸治疗者 • 抢救心、肺复苏后,对患者得继续监测 • 无绝对禁忌症
动脉穿刺采血得部位
• 理论上讲全身任何部 位动脉均可,理想得部 位应就是表浅易于触 及、穿刺方便、体表 侧支循环较多、远离 静脉与神经得动脉。
• 通常选用桡动脉、肱 动脉、股动脉与足背 动脉,婴幼儿可选择头 皮动脉。
足背动脉穿刺操作步骤要点---
• 足背动脉得搏动点最明 显处一般在足背,内、外 踝连线得中点
• 逆动脉血流方向穿刺,穿 刺角度与皮肤表面呈 45°～60° ;用已消毒 得手指触足背动脉搏动 得准确位置,使动脉恰在 手指得下方,在食指下得 动脉搏动处进针
•大家应该也有点累了,稍作休息 •大家有疑问得,可以询
股动脉穿刺
得比例控制在1∶20以下,否则误差极大。 • 而且,肝素得pH值为6、56,没有与血液完全
混均,可直接导致测定得结果偏酸,因此标本 因充分摇匀。
4、标本溶血、凝血得影响
• 标本送检过程中如果溶血或凝血,将直接影 响血气分析结果得可靠性;
注意事项
• 吸痰后20min后再取血,呼吸机参数稳定30min 后,FIO2改变15min后采血
• 注射器内勿有空气 • 标本应立即送检,一般从标本采集至监测不超过
30min,以免影响结果,特殊情况在冰箱冷藏不超过 2h • 肝素比例控制在1:20,采血量在1ml为宜
动脉穿刺抽血操作并发症
• 感染 • 皮下血肿 • 桡神经损伤 • 假性动脉瘤 • 动脉痉挛 • 血栓形成 • 穿刺口大出血 • 穿刺困难
• 各种创伤、手术、疾病所导致得呼吸功能障碍者 • 呼吸衰竭得患者,使用机械辅助呼吸治疗者 • 抢救心、肺复苏后,对患者得继续监测 • 无绝对禁忌症
动脉穿刺采血得部位
• 理论上讲全身任何部 位动脉均可,理想得部 位应就是表浅易于触 及、穿刺方便、体表 侧支循环较多、远离 静脉与神经得动脉。
• 通常选用桡动脉、肱 动脉、股动脉与足背 动脉,婴幼儿可选择头 皮动脉。
足背动脉穿刺操作步骤要点---
• 足背动脉得搏动点最明 显处一般在足背,内、外 踝连线得中点
• 逆动脉血流方向穿刺,穿 刺角度与皮肤表面呈 45°～60° ;用已消毒 得手指触足背动脉搏动 得准确位置,使动脉恰在 手指得下方,在食指下得 动脉搏动处进针
•大家应该也有点累了,稍作休息 •大家有疑问得,可以询
股动脉穿刺
动脉血气分析PPT课件
（二）:氧合状况的指标
1、pO2[PaO2、PO2]（动脉血氧分压） 是
指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力。
正常值：一般为80～100mmHg，随着年龄增
加而下降。。
临床意义：是判断缺氧和低氧血症的客观指标
但一般只有当pO2＜60mmHg时，才引起组织缺 氧，临床方可诊断为低氧血症。
2019/11/15
9
LOGO
2、动脉血氧饱和度 [SaO2、SO2]是指血红蛋
白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结 合的氧的百分率。
正常值：90～100%。 临床意义：SaO2仅仅表示血液中氧与Hb结
合的比例，虽然多数情况下也作为缺氧和低氧血 症的客观指标，但与pO2不同的是它在某些情况 下并不能完全反映机体缺氧的情况，尤其当合并
2019/11/15
6
LOGO
4.标准碳酸氢盐（SB）
在标准条件下（PCO2 40mmHg、HB完全饱和、温 度37）测得的值它是反映酸碱平衡代谢因素的指 标。
正常值：22～28mmol/L，平均24mmol/L SB和AB均代表体内HCO3－含量，是主要的碱性 指标。
AB↑>SB ↑ 见于代碱和呼酸代偿 AB↓<SB ↓见于代酸和呼碱代偿
最常见的一种酸碱平衡紊乱。
动脉血气特点：pH ↓；HCO3-↓；PCO2 ↓．BE ↓ 原因：
１酸产生过多： 分解代谢亢进（高热、感染、惊厥、抽搐）；酮酸血症（ 糖尿病、饥饿、酒精中毒）；乳酸性中毒（组织缺氧、肾 病、休克、糖尿病）
2019/11/15
16
LOGO
２酸排泄困难：肾功能衰竭；肾小管酸中毒（近曲 管、远曲小管功能低下）；高钾饮食（排K+抑制 排H+） ３碱缺少:重度腹泻、大面积烧伤（失K+、Na+ 同时 失 HCO3- ） ； 乙 状 结 肠 移 植 术 后 （ Cl- 回 收 多 ， HCO3-少）；妊娠有厌食、恶心、呕吐时。
1、pO2[PaO2、PO2]（动脉血氧分压） 是
指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力。
正常值：一般为80～100mmHg，随着年龄增
加而下降。。
临床意义：是判断缺氧和低氧血症的客观指标
但一般只有当pO2＜60mmHg时，才引起组织缺 氧，临床方可诊断为低氧血症。
2019/11/15
9
LOGO
2、动脉血氧饱和度 [SaO2、SO2]是指血红蛋
白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结 合的氧的百分率。
正常值：90～100%。 临床意义：SaO2仅仅表示血液中氧与Hb结
合的比例，虽然多数情况下也作为缺氧和低氧血 症的客观指标，但与pO2不同的是它在某些情况 下并不能完全反映机体缺氧的情况，尤其当合并
2019/11/15
6
LOGO
4.标准碳酸氢盐（SB）
在标准条件下（PCO2 40mmHg、HB完全饱和、温 度37）测得的值它是反映酸碱平衡代谢因素的指 标。
正常值：22～28mmol/L，平均24mmol/L SB和AB均代表体内HCO3－含量，是主要的碱性 指标。
AB↑>SB ↑ 见于代碱和呼酸代偿 AB↓<SB ↓见于代酸和呼碱代偿
最常见的一种酸碱平衡紊乱。
动脉血气特点：pH ↓；HCO3-↓；PCO2 ↓．BE ↓ 原因：
１酸产生过多： 分解代谢亢进（高热、感染、惊厥、抽搐）；酮酸血症（ 糖尿病、饥饿、酒精中毒）；乳酸性中毒（组织缺氧、肾 病、休克、糖尿病）
2019/11/15
16
LOGO
２酸排泄困难：肾功能衰竭；肾小管酸中毒（近曲 管、远曲小管功能低下）；高钾饮食（排K+抑制 排H+） ３碱缺少:重度腹泻、大面积烧伤（失K+、Na+ 同时 失 HCO3- ） ； 乙 状 结 肠 移 植 术 后 （ Cl- 回 收 多 ， HCO3-少）；妊娠有厌食、恶心、呕吐时。
动脉血气分析 PPT课件
氧離曲線各段的特點及生理意義：
❖ 氧離曲線上段： PO2 60～100mmHg，曲線平坦，平坦的上段 能保證血液在肺部可攜帶較多的O2
❖ 氧離曲線中段： PO2 60～40 mmHg，較陡。意味PaO2這一 水準只需吸入少量氧便可提高SaO2和CaO2，從而改善組織供 氧。
❖ 氧離曲線下段： PO2 40 ～15 mmHg，是氧離曲線最陡的一 段。 PaO2只須稍降低即可使血紅蛋白釋放出大量氧，這一 特點有利於組織水準氧攝取。
動脈血氣分析
動脈血氣分析的作用：
●判斷呼吸功能 ●判斷酸堿失衡
（一）判斷呼吸功能
動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭最客觀指標，根據動脈
血氣分析可以將呼吸衰竭分為Ⅰ型和Ⅱ型。
標準為海平面平靜呼吸空氣條件下：
1.Ⅰ型呼吸衰竭 2.Ⅱ型呼吸衰竭
PaO2＜60mmHg PaCO2正常或下降 PaO2＜60mmHg PaCO2＞50mmHg
異常 代謝性酸中毒
預期代償反應 [PaCO2]=1.5x[HCO3-]+8
校正因數 代償時限 代償極限
❖ COPD、肺心病患者均以慢呼酸計算
❖ 抽動脈血氣的同時，一定同時監測電解質，計算 AG，注意Na + / Cl －的平衡。
❖ 當為消化、腎、內分泌系統疾病－→多為代謝性 酸堿失衡。
❖ 當為CNS、呼吸系統疾病－→多為呼吸性酸堿失 衡
❖常用考核酸堿失衡的指標
1.pH 指體液內氫離子濃度的反對數，即pH=log1/H+， 是反映體液總酸度的指標，受呼吸和代謝因素共同影 響。 正常值：
SaO2=oxygen content/oxygen capacity，Hb實際結合氧量 與其能夠結合氧的比值。 1g Hb最多能結合1.34ml的O2。 ❖ 正常值：95～98％ ❖ 混合靜脈血氧飽和度約75%。
动脉血气分析PPT课件
1）atmospheric pressure:大气压 2）temperature：温度 3）inspired O2 content：吸入氧浓度 4）the patient's age：年龄 ，呈负相关 60+岁老人 PaO2 = 100-0.4×年龄
动脉血二氧化碳分压（PaCO2）
定义：指溶解在动脉血中的CO2所产生的压力。 意义：CO2在体内主要由肺代谢，它反映机体对 酸碱调节的呼吸因素，是反映肺通气功能 的唯一实用指标。 正常值：35～45mmHg（40mmHg、海平面） 异常：
碳酸氢（HCO3 ）:包括实际碳酸氢(AB) — 和标准碳酸氢（ SB ） AB：是在实际条件下测得血浆的HCO 含量， 受呼吸因素影响。 SB：是在动脉血37℃、PaCO2 40mmHg 、SaO2 — 100%条件下，所测血浆的 HCO3 含量；不 受呼吸影响。 意义：反映酸碱平衡中代谢因素的指标
意义：1）是反映代谢性因素的一个客观指标
肺泡－动脉氧分压差（P(A-a)O2）：
正常年轻人一般不超过15～20mmHg (2～2.7kP)，随年 龄增长而增加，但一般不超过30mmHg(4Kp) 意义: 1)判断肺换气功能(静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散）
2）判断低氧血症的原因
a、显著增大，且PaO2 明显降低（＜60mmHg），吸纯氧时不能纠正， 考虑肺内短路，如肺不张 和 ARDS b、轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺 c、正常，但PaCO2增高，考虑CNS或N、M病变所致通气不足 d、正常，且PaCO2正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧）
动脉血气分析
重症医学科
一 团 乱 云
内容
1、相关概念 2、酸碱平衡调节 3、酸碱平衡的判断方法 4、血气酸碱分析的临床应用 5、酸碱紊乱的治疗
动脉血二氧化碳分压（PaCO2）
定义：指溶解在动脉血中的CO2所产生的压力。 意义：CO2在体内主要由肺代谢，它反映机体对 酸碱调节的呼吸因素，是反映肺通气功能 的唯一实用指标。 正常值：35～45mmHg（40mmHg、海平面） 异常：
碳酸氢（HCO3 ）:包括实际碳酸氢(AB) — 和标准碳酸氢（ SB ） AB：是在实际条件下测得血浆的HCO 含量， 受呼吸因素影响。 SB：是在动脉血37℃、PaCO2 40mmHg 、SaO2 — 100%条件下，所测血浆的 HCO3 含量；不 受呼吸影响。 意义：反映酸碱平衡中代谢因素的指标
意义：1）是反映代谢性因素的一个客观指标
肺泡－动脉氧分压差（P(A-a)O2）：
正常年轻人一般不超过15～20mmHg (2～2.7kP)，随年 龄增长而增加，但一般不超过30mmHg(4Kp) 意义: 1)判断肺换气功能(静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散）
2）判断低氧血症的原因
a、显著增大，且PaO2 明显降低（＜60mmHg），吸纯氧时不能纠正， 考虑肺内短路，如肺不张 和 ARDS b、轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺 c、正常，但PaCO2增高，考虑CNS或N、M病变所致通气不足 d、正常，且PaCO2正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧）
动脉血气分析
重症医学科
一 团 乱 云
内容
1、相关概念 2、酸碱平衡调节 3、酸碱平衡的判断方法 4、血气酸碱分析的临床应用 5、酸碱紊乱的治疗
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
7.4
40
7.6 25 碱血症：动脉[H+]高于正常范围，pH>7.45
7.8 16 酸中毒：机体未获代偿时酸血症状态
8.0
10
9.0
1 碱中毒：机体未获代偿时碱血症状态
二、Basic concepts
4. HCO3-
AB：血浆中实测HCO3-的含量，受呼吸因素影响 SB：标准状态下测的HCO3-含量，不受呼吸影响 意义：AB与SB为反映酸碱平衡中代谢因素的指标 正常：AB=SB，24 3 mmol/L；
= 20.1+0.3 = 20.4 ml 正常值：15-23 ml (15g Hb) 意义：有无缺氧的指标，较全面但迟钝
二、Basic concepts
（5）D(A-a)O2
PAO2 = FiO2(760-47) – 1.25 PaCO2 = 0.21 713 – 1.25 PaCO2 = 150 – 1.25 PaCO2
一、reviews
内呼吸——组织中CO2 的运载和O2 的释放
Capillary
Tissue cells
二、Basic concepts
DEFINITION
1. 血气分析是利用3个电级（pH、CO2、O2）测定动 脉血气中具有生理效应气体（O2、CO2）分压及pH 值的技术。
2. 其作用在于（1）了解有无缺氧和CO2潴留？程度？； （2）酸碱失衡？类型？程度；（3）重要的重症监 护参数，指导临床诊断和治疗。
Capillary
一、reviews
CO2转运
7% dissolving directly in blood
Capillary
Tissue cells
Carbaminohemoglobin：氨基甲酰血红蛋白
一、reviews
外呼吸——肺内O2 的运载和CO2 释放
Alveolus
Capillary
二、Basic concepts
常用指标及正常值
二、Basic concepts
1. 有关氧的指标
• PaO2 • SaO2 • O-H2 • 氧合指数
二、Basic concepts
（1）PaO2
• PaO2：物理溶解于动脉血 液中的氧所产生的压力 (0.3ml O2/100ml at 37 0C sea level when breathing room air)
二、Basic concepts
2. PaCO2
7%dissolves in plasma
• PaCO2:物理溶解于动脉血浆中CO2所产生的压力 • 正常值：35~45mmHg • 意义：PaCO2是反映通气最佳指标，不受弥散影响
• >45mmHg为通气不足，CO2潴留，呼酸； • <35mmHg为通气过度，CO2排出过多，呼碱
• 正常值953% • 影响因素：
1）O2 pressure 2）temperature 3）pH • 意义：反映缺氧较为迟钝，但为影响O2CT的主要因素
二、Basic concepts
（3）Oxygen-Hemoglobin Dissociation Curve
O-H curve: 1. PaO2与SaO2有关，但非直线关系； 2. SaO2反映缺氧的程度远不如PaO2敏感； 3. 高原缺氧可保证供养； 4. 有利于肺携带氧，组织释放氧； 5. PaO2 60mmHg为缺氧的治疗点
• 正常值95mmHg
• 影响因素： 1）大气压 2）温度 3）吸氧浓度 4）病人年龄： PaO2 = 104-(0.27 x age)
• 意义：缺氧的早期指标（趋 势），但不完全反映缺氧
二、Basic concepts
Atmospheric Pressure
海拔高度(m) 8848 6100 5500 3000 1500 0
D(A-a)O2 = PAO2 – PaO2 正常值: 10 mmHg (<30mmHg) 意义：判断V/Q比例、弥散能力等重要指标
0.5m
二、Basic concepts
（6）Index of Oxygenation (IO)
IO=PO2/FiO2 正常值：400~500mmHg 反映机体的缺氧状态 ALI: 200mmHg<IO<300mmHg ARDS: IO<200
二、Basic concepts
3. pH：[H+]负对数
pH nmol/L 生命的[H+]范围约16-160 nmol/L，即7.8~6.8
6.0 1 000 正常值：pH = 7.40 0.05，[H+]=40 4 ；
6.8
160
7.0
100
正常；酸中毒/碱中毒代偿期；酸中毒+碱中毒
7.2 63 酸血症：动脉[H+]高于正常范围，pH<7.35
动脉血气分析
南昌大学一附院呼吸内科 张伟
内容提要
一、血中O2 & CO2 的转运 二、基本概念 三、酸碱调节和失衡 四、酸碱失衡的诊断和分析
五、举例说明 六、治疗
一、reviews
O2的转运
Alveolus
1.5% dissolves in blood 98.5% combines with hemoglobin
如：AB>SB，通气不足，呼酸；代碱 AB<SB，通气过度，呼碱；代酸
标准状态：37 0C, PCO2 40mmHg, SaO2100%
二、Basic concepts
二、Basic concepts
（4）Oxygen content
1.5% dissolves in blood 98.5% combines with hemoglobin
O2CT：血液中所含氧量的总和，除了物理溶解于血液中 的氧量外，还包括了与Hb结合的氧量
O2CT = (1.34 Hb SaO2) + 0.003 PaO2 = (1.34 15 100%) + 0.003 100
大气压(mmHg) 253 349 379 523 630 760
氧分压(mmHg) 53 73 80 110 132 160
二、Basic concepts
（2）SaO2
• SaO2：血液在一定氧分压下，HbO2占全部Hb的百分比，每克Hb在 氧100%饱和的情况下可结合1.34 ml O2。SaO2和Hb的多少无关。