手术治疗外伤性颅内血肿并发小脑幕孔疝

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临床外科学知识：脑疝知识点梳理

临床外科学知识: 脑疝知识点梳理医疗事业单位招聘考试中的临床医学专业, 笔试往往考查其专业知识较多, 今天帮助大家整理临床外科学知识-脑疝知识点梳理。

(一)病因和分类1.病因(※常以选择题形式考察)外伤性颅内血肿脑脓肿颅内肿瘤, 尤其是颅后窝、中线部位及大脑半球的肿瘤颅内寄生虫医源性因素2.分类(※常以选择题形式考察)小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝、海马钩回疝)、枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)大脑镰下疝(拐带回疝)(二)小脑幕切迹疝(又称颞叶沟回疝)1.解剖学基础(※常以单选题形式考察)压力增大, 会使颞叶沟回向小脑幕突出, 形成小脑幕切迹疝。

当向下突出的疝压迫到动眼神经时, 引起患侧瞳孔散大;当疝压迫中脑时, 引起对侧肢体偏瘫。

2.临床表现(※常出现于病例分析题中)颅内压增高：剧然头痛、呕吐。

意识障碍：意识进行性加重, 晚期出现昏迷。

典型体征：患侧瞳孔散大(压迫到动眼神经), 因为早期是动眼神经受刺激, 所以瞳孔反射性的缩小, 晚期受动眼神经而麻痹, 所以散大。

肢体运动障碍：对侧肢体偏瘫(压迫到中脑)。

(三)枕骨大孔疝(又称小脑扁桃体疝)1.解剖学基础(※常以单选题形式考察)当腰穿或后颅窝肿瘤时, 小脑扁桃体受挤压进入枕骨大孔, 形成枕骨大孔疝。

由于枕骨大孔内延髓, 当疝形成时会压迫延髓, 引起生命体征紊乱, 甚至死亡。

2.临床表现(※常出现于病例分析题中)(1)病人剧烈头痛, 频繁呕吐, 颈项强直;(2)体征紊乱出现较早, 意识障碍出现较晚;(3)病人早期可突发呼吸骤停而死亡;(4)典型体征：瞳孔大小多变(小脑幕切迹疝是患侧散大)(5)后颅窝肿瘤易引起枕骨大孔疝。

(四)脑疝的处理原则及方法(※常出现于病例分析题中)处理原则：快速静脉输注高渗降颅内压药物, 以缓解病情。

确诊后, 尽快手术去除病因, 如清除颅内血肿或切除脑肿瘤。

1.脱水剂降颅内压：更好的选择甘露醇2.侧脑室体外引流术(最有效的措施)：引流过快会引起小脑切迹上疝。

急性外伤性颅内血肿并小脑幕切迹疝66例救治

，万登洛，等．慢性硬膜下血肿的诊１
断与治疗经验［．Ｊ中华外科杂志，１９，３：７０］９２０４．［］孟少华，高丽英，李耀泽，等．颅骨钻孔引流治疗慢２性硬膜下血肿的经验教训Ⅱ．】中国微侵袭神经外科杂志，
２０，８（）９０３１：３．
快，引起对侧硬膜剥离所致。小血肿经过保守可治愈，但若血肿量大不排除开颅可能。本组２例患者出现术后癫痫，发生率为
［］江基尧，朱诚．现代颅脑损伤学【．：第二军医大３Ｍ］上海
学出版社，１９．７９９２．６
作者简介：丁国林（９２１７一）男，１９９７年毕业于昆明医学院，主治医师，从事神经外科专业工作１０年。
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时，硬脑膜剥离引起；后者可因血肿释放速度过
头皮、颅内或肺部感染等，亦需注意预防。总之，采用钻孔引流术是治疗慢性硬膜下血肿，简单有效，只要术者严格按照操作规范，注意操作细节，就能减少和避免并发症的发生。
０８，均因术中引流管损伤皮层所致。预防：引．％流管的选择不宜过粗、过硬，操作时勿插入过深，
于骨孔边缘咬出骨槽，让引流管平直引出，既能
保证引流通畅，又能在很大程度上避免因引流管弯曲弹性损伤脑组织。本组２例患者经拔出引流管、抗癫痫和营养脑神经治疗后好转。另据报道，还可发生麻醉意外、术后脑梗塞，

外伤性脑肿胀术中急性脑膨出防治体会

已有脑疝者辅以呼吸机过度换气；合并四对
１１一般资料．
本组６例中男４例，１５８女７
肢骨折或胸腹腔内出血者及时处理。１．２术中处理．２采用标准外伤大骨瓣
例；平均年龄４．岁。受伤原因：４例：８５车祸３
手术治疗的６例外伤后弥漫性脑肿胀患者的临床资料。结果：５术中有１例出现急性脑膨出，４
发生率２．％，中有３１５其例低血压，９低氧血症，７例例发生了迟发性血肿。术后半年随访，３仅例死亡，死率２．％结论：外伤性弥漫性脑肿胀患者早期实施手术，时纠正低氧血症和病４。１对及低血压以及呼吸机的合理应用是预防术中急性脑膨出的重点。治疗的关键是采用标准脑外伤大骨瓣开颅、控制性降低血压、普鲁泊福麻醉镇静、过度换气、亚低温和及时清除迟发性血
表１６例重型颅脑损伤术中急性脑膨出患者伤后３月ＧＳ分５个Ｏ评
３讨论
脉、板障迅速出血，失自主调节功能的小丧
血管也可因血管内外压力差陡增而破裂出
本文临床资料显示，重型颅脑损伤术中急性脑膨出的主要因素依次分别是迟发性颅内血肿、弥漫性脑肿胀、严重的脑挫裂伤、多发伤合并低血压、晚期脑疝以及脑干损伤。重型颅脑损伤，尤其是减速伤，严重的脑
１ｍ窗，除骨瓣，０ｃ骨去咬除颞骨和蝶骨嵴外１３／使减压骨窗向下达中颅凹底，向后靠近横窦。开硬膜前，脉快速应用２％剪静０甘露醇

神经病学习题集

第一章颅内压增高1．掌握脑疝形成的机理、临床表现、诊断步骤和处理原则；2．熟悉颅内压增高的病因、病理和病理生理机制；3．了解颅内占位性病变、脊髓压迫症的诊断要点和治疗原则。

A型题1．急性颅内压增高的病人出现血压升高，心跳及脉搏缓慢，呼吸节律紊乱和体温升高等各项生命体征改变是指：A W A ll E n BE rg syn D rom EB B rown-S E qu A r D syn D rom EC C ushing synD rom ED W EBE r syn D rom EE Lo C k ED-in syn D rom E2颅内压增高的临床表现，下列哪一条错误：A喷射性呕吐多见B后期常伴有视力障碍C阵发性头痛是主要症状之一D某些病例可始终不出现“三主征”E在婴幼儿头痛出现较早且较重3．一般而言允许颅内增加的临界容积为：A10% B5%C15% D1%E8%4．颅后窝病变发生脑疝者，最有效的紧急处理措施是：A甘露醇脱水B脑室穿刺外引流C镇静镇痛D开颅手术切除病变E使用激素类药物5．一侧小脑幕裂孔疝时出现对侧肢体瘫痪的主要原因是：A同侧中脑受压B同侧大脑半球皮层运动区受压C同侧内囊受压D同侧桥脑受压E同侧延脑受压6．枕骨大孔疝常常是由于下列脑组织的哪一部分疝出枕骨大孔：A小脑蚓部B小脑绒球C小脑扁桃体D脑桥E第四脑室7．下列哪项对颅内容积代偿无意义：A颅内静脉床收缩B脑脊液挤向椎管内蛛网膜下腔C脑脊液分泌减少D脑组织压缩变形E脑脊液吸收增多8．颅内压增高的后果不包括：A脑血流量降低、脑缺血甚至脑死亡B脑移位和脑疝C脑水肿D库欣反应E一侧听力下降9．引起颅内压增高的疾病包括以下各项，但除外：A颅脑损伤B颅内占位性病变C脑血管疾病D颅内先天性疾病E创伤性窒息10．颅内压增高治疗的一般处理中，指出下列哪项错误：A密切观察各项生命体征变化B适当补液，量出为入C高位灌肠D意识不清者可考虑气管切开E尽早明确病因诊断11．小脑幕切迹疝的病理生理变化不包括下列哪一项：A动眼神经损害B脑干受压变形和移位，缺血、水肿和出血C大脑后动脉梗塞致枕叶发生急性脑梗死D早期出现呼吸障碍E脑脊液循环障碍12．左侧小脑幕裂孔疝早期的临床表现是：A昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪B昏迷，左侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪C昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪D昏迷，右侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪E昏迷，双侧瞳孔散大。

颅内血肿的临床表现、检查、治疗和预防

颅内血肿的临床表现、检查、治疗和预防A、概述：建议就诊于神经外科。

颅内血肿是脑损伤中最常见最严重的继发性病变。

当脑损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位而且达到相当的体积后，造成颅内压增高，脑组织受压而引起相应的临床症状，称为颅内血肿。

发生率约占闭合性颅脑损伤的10％和重型颅脑损伤的40％～50％。

外伤性颅内血肿形成后，其严重性在于可引起颅内压增高而导致脑疝；早期及时处理，可在很大程度上改善预后。

B、临床表现：（一）、硬脑膜外血肿1．外伤史颅盖部，特别是颞部的直接暴力伤，局部有伤痕或头皮血肿，颅骨x线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟；或后枕部受伤，有软组织肿胀、皮下淤血，颅骨x线撮片发现骨折线跨过横窦；皆应高度重视有硬脑膜外血肿可能。

2．意识障碍血肿本身引起的意识障碍为脑疝所致，通常在伤后数小时至1～2天内发生。

由于还受到原发性脑损伤的影响，因此，意识障碍的类型可有三种：①当原发性脑损伤很轻（脑震荡或轻度脑挫裂），最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间，大多为数小时或稍长，超过24小时者甚少，称为“中间清醒期”；②如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速，则见不到中间清醒期，可有“意识好转期”，未及清醒却又加重，也可表现为持续进行性加重的意识障碍；③少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生，早期无意识障碍，只在血肿引起脑疝时才出现意识障碍。

大多数伤员在进入脑疝昏迷之前，已先有头痛、呕吐、烦躁不安或淡漠、嗜睡、定向不准、遗尿等表现，此时已足以提示脑疝发生。

3．瞳孔改变小脑幕切迹疝早期患侧动眼神经因牵址受到刺激，患侧瞳孔可先缩小，对光反应迟钝；随着动眼神经和中脑受压，该侧瞳孔旋即表现进行性扩大、对光反应消失、睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大。

应区别于单纯前颅窝骨折所致的原发性动眼神经损伤，其瞳孔散大在受伤当时已出现，无进行性恶化表现。

视神经受损的瞳孔散大，有间接对光反应存在。

颅脑手术后并发颅内血肿的观察与护理

颅脑手术后并发颅内血肿的观察与护理随着人们物质文化生活水平的提高，现代交通事业、工业、建筑业的迅速发展，汽车数量的剧增等，致创伤人数的日趋增加，颅脑损伤占全身外伤的第二位。

颅脑损伤病情危重，病情变化快，具有多变、易变、突变的特点，因此动态观察病情变化，加强护理是提高治愈率、降低死亡率的关键。

颅脑外科病人术前多伴有颅内压增高、脑血流改变、内分泌和水、电解质紊乱等复杂的病理生理改变和神经功能障碍，降低了对手术的耐受性，加之开颅手术时间长、损伤重、术中出血多，导致对病人的打击远远超过一般外科，使其术后发生严重并发症的危险性明显增高，其中颅内血肿是最为常见的并发症之一，但术后如能加强观察和护理，早期发现病情变化并采取有效的护理措施，妥善医疗，可赢得宝贵的抢救时机，使病人转危为安，尽快渡过手术关。

1.临床资料本组124例，男76例，女48例，年龄15～72岁。

发生血肿7例，占4.5%。

其中发生于扩大的翼点开颅术后2例（硬膜外）；高血压脑内出血清除后血压持续升高导致再次出血3例；凝血机能差者1例（硬膜下）；外伤性脑挫伤、硬膜下血肿清除后1例（硬膜下）。

2例较小的血肿在CT复查时意外发现，经密切观察、保守治疗效果较好；3例行血肿清除术痊愈出院，1例突发脑疝，在行开颅探查过程中死亡；1例老龄高血压患者因脑血管硬化加之体质太差，家属不同意手术清除血肿而死亡。

2.临床表现血肿常发生于术后24h～48h内，半数以上在12h内，2/3在3h内，临床特征为急性颅内压增高。

2.1 幕上血肿可表现为：意识状态恶化；头痛出现或加重，但老年、小儿不明显；出现术前和术后即刻均没有发生的神经系统症状，如偏瘫、失语等；瞳孔散大，表明已发生小脑幕切迹疝。

2.2 幕下血肿表现为：意识障碍，头痛明显且多伴有呕吐，常很快呈现呼吸减慢、节律不规则等脑干受累症状。

3.病情观察3.1 意识状态的观察意识状态改变是术后病情恶化的早期信号，大多因颅内压增高导致脑供血障碍、脑疝或脑干受损。

外伤性迟发性颅内血肿观察护理论文

外伤性迟发性颅内血肿观察及护理【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)03-0184-01随着颅脑外伤增多，头部外伤的早期观察和护理相当重要。

特别是外伤性迟发性颅内血肿，为早期诊断和治疗提供了依据。

自2004年1月～2008年1月，共收治外伤性迟发性颅内血肿52例，并在专科icu病房采用多参数监护仪，现将该组病例的临床观察及护理报告如下。

1 临床资料本组52例中，男34例，女18例，年龄4-72岁，平均47.1岁。

车祸伤36例，坠跌伤12例，斗殴伤2例，物体砸伤2例。

其中减速伤44例，加速伤3例，多发性损伤5例。

着力部位包括枕部18例，枕顶部16例，颞部10例，额部8例。

入院时gcs评分3-8分13例，9-12分12例，有原发性昏迷42例。

2 观察与护理意识变化的观察病人入院时有不同程度的意识障碍。

但观察过程中，随着迟发性颅内血肿的发生而出现意识障碍。

外伤后前72小时每30-60分钟进行1次gcs评分动态观察。

如gcs评分减少或一度烦躁不安，然后突然转为安静状态，或在意识尚清醒的情况下出现小便失禁，病人由非昏迷转为昏迷，或原来意识清醒，而后出现嗜睡。

原来嗜睡但易醒，而后出现呼之不应，或需用较强刺激才能清醒。

躁动之后，突然进入昏睡状态。

或意识虽清醒但出现剧烈头痛、频繁呕吐，并出现一侧瞳孔散大，光反射迟钝，消失或出现凝视现象［1］。

均提示迟发血肿的可能，应立既汇报医生，及时复查头颅ct明确诊断.瞳孔的观察瞳孔是反映颅内病情变化的窗口，可较早地反映有无颅内血肿。

通过观察瞳孔大小、形态及对光反射的敏感程度，便于进一步判断病情变化.迟发性颅内血肿多发生在额颞部。

当血肿达到一定量后超过颅腔容积而引起小脑幕裂孔疝。

除意识变化外，瞳孔变化也是早期征象的重要观察内容之一。

因此，头部外伤病人每15-30分钟观察瞳孔一次。

颅内压的观察：迟发性脑内血肿可加重或引起颅内压的增高，主要表现为剧烈头痛、频繁呕吐及烦躁不安[2]。

外科学颅脑损伤简答题

18 1）按伤情轻重分轻型主要指单纯脑震荡中型主要指轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，昏迷在6小时以内重型主要指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤或颅内血肿，昏迷6小时以上（2）按GCS昏迷分级：将意识障碍6小时以上，处于13-15分者为轻度、8-12分为中度，3-7分为重度
19 可分为头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤头皮损伤：头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤颅骨骨折分类:按部位：颅盖骨折; 颅底骨折;按骨折形态：线性骨折; 凹陷形骨折;按骨折与外界是否相通：开放性骨折;闭和性骨折;线性骨折
11 颅脑损伤的处理原则
12 颅脑损伤病人的主要观察的主要内容是什么？
13 急性颅内血肿手术指征？
14 颅底骨折的临床表现和诊断依据？
15 颅内血肿的手术指征？
16 脑损伤处理CT检查目的？
17 简述弥漫性轴索损伤。
18 脑损伤的分级
19 颅脑损伤的分类
20 颅底骨折的三大临床表现及其分类
颅后窝骨折：常累及岩骨和枕骨基底部；在乳突和枕下部可见皮下瘀血，（Bettle征）或在咽后壁发现粘膜下瘀血；骨折线居内侧者可出现舌咽神经、迷定。
1.有无口鼻出血，“熊猫眼”，第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ对颅神经的损伤等，就可以确定是否有前颅底骨折；
2.有外耳道出血，乳突区的迟发性皮下瘀斑，就可以考虑颅中窝骨折的存在。
1.有头部外伤史：颅盖部，特别是颞部的直接暴力伤，局部有伤痕或头皮血肿；或后枕部受伤，有软组织肿胀、皮下淤血
2.意识障碍（中间清醒期）：当原发性脑损伤很轻时，最初昏迷时间短，而血肿形成不是很快，在最初昏迷与脑疝昏迷之间有一段清醒，即中间清醒期
3.瞳孔改变，同侧散大：早期患侧瞳孔先缩小，对光反应迟钝，随着动眼神经和中脑受压，该侧瞳孔表现进行性扩大、对光反应消失、睑下垂以及对侧瞳孔随之扩大

三基三严考试题含答案试题库完整

三基三严考试题含答案试题库完整三基三严”知识题库（医疗）1.胸骨角两侧平对的肋骨是第2肋（选项D）。

2.有效胶体渗透压使液体回流至毛细血管内，其计算公式是血浆胶体渗透压减去组织间液胶体渗透压（选项B）。

3.血气分析结果为ph 7.32，PaCO2 30mmHg，HCO315mmol/L，该患者应诊断为代谢性酸中毒（选项A）。

4.膝关节外伤性滑膜炎关节穿刺液为粉红色液体（选项C）。

5.休克时准确的补液原则是“需多少，补多少”（选项B）。

6.病毒是属于非细胞型微生物（选项E）。

7.危害行为发生率最高的精神疾病是精神分裂症（选项A）。

8.霍乱属于甲类传染病（选项A）。

9.角膜溃疡不属于糖尿病的慢性并发症（选项D）。

10.洋地黄的主要适应证不包括房室传导阻滞（选项C）。

11.脉搏短细不是四周血管征（选项D）。

12.眩晕型颈椎病的最大特点是头颈旋转时眩晕（选项D）。

13.高压灭菌后物品超过14天就不能使用（选项E）。

14.张力性气胸的主要诊断依据是胸膜腔内压超过大气（选项E）。

15.目前临床上诊断药物性皮炎的主要方法是皮肤接触试验（选项D）。

16.肺炎合并心衰的诊断要点包括呼吸急促、心率加快、心音低钝、肝脏肿大等，但双肺密集中、小水泡音不是其中之一。

17.上唇痈可并发面部蜂窝织炎、眼睑炎、口炎、牙酿炎，但化脓性海绵状静脉窦炎是其中之一。

18.新生儿败血症最常见的并发症是化脓性脑膜炎，而肺炎、胸膜炎、骨髓炎和肝脓肿等并发症相对较少。

19.目前妇科恶性肿瘤中，卵巢癌对妇女的威胁最大，而宫颈癌、子宫内膜癌、外阴癌和输卵管癌等相对较少。

20.临床死亡的概念应该排除瞳孔缩小，因为它并不是死亡的必要条件，而呼吸停止、脑电图静止和脉搏消失则是。

21.急性肺水肿时可听到水泡音。

22.大叶性肺炎在叩诊时可能呈现实音。

23.气胸时叩诊可能呈现鼓音。

24.肺气肿时叩诊可能呈现过清音。

25.哮喘患者可能出现哮鸣音。

26.大肠埃希菌感染的脓液通常是稠厚的、有恶臭或粪臭的。

外科主治医师专业实践能力神经外科学专业-1-2_真题(含答案与解析)-交互

外科主治医师专业实践能力神经外科学专业-1-2(总分33, 做题时间90分钟)A1型题1.男性，38岁。

因头痛、头晕15天，加重伴烦躁、频繁呕吐1天入院。

入院体检：生命体征不平稳。

头部MRI显示第四脑室肿瘤伴幕上脑室扩大脑脊液快速流出后病人突然昏迷。

双瞳散大，光反应迟钝。

首先考虑的原因可能为( )•A．穿刺损伤•B．小脑幕切迹上疝•C．肿瘤卒中•D．休克•E．低颅压SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:B2.下列哪项不是中颅底骨折表现( )•A．视神经损伤•B．脑脊液耳漏•C．CT使脑室受压、中线结构移位•D．脑脊液鼻漏•E．面、听神经损伤SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C3.头皮裂伤的处理原则( )•A．均需输血、抗休克治疗•B．妥善止血、清创、抗感染•C．不需特别处理•D．降颅压治疗•E．加压包扎SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:B4.全层头皮撕脱伤下列处理哪项不正确( )•A．妥善止血•B．尽早清创•C．防治休克•D．抗感染•E．中厚皮片植皮SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:E5.女性，21岁，高空坠落伤。

查体：BP 70/50mmHg，HR 100次/分，躁动，双瞳孔等大，对光反应阳性，腹腔穿刺抽出未凝血液，头部CT检查示左额硬脑膜下血肿，血量约25ml，中线无明显移位。

该病例最佳处理方案( )•A．抗休克治疗的同时行开颅血肿清除术•B．立即开颅清除血肿•C．抗休克治疗至血压正常后再行手术•D．抗休克治疗的同时先行开腹探查•E．开颅及开腹探查同时进行SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:D6.男性，42岁，肢端肥大症，经蝶垂体瘤切除后2个月，临床症状无明显缓解，MRI复查肿瘤残留甚少，但血中GH值0.56nmol/L，此时应采取( )•A．经蝶再次手术•B．开颅再次手术•C．放射治疗•D．药物治疗•E．继续观察SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C7.男性，30岁。

临床执业--精神神经系统9章测试

临床执业--精神、神经系统1-9章测试您的姓名：［填空题］*联系电话［填空题］*1.弓［出Chaddock征提示［单选题］*A.皮质脑干束损害B.脊髓丘脑束损害C.锥体束损害（正确答案）D.薄束损害E.楔束损害2.2无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差，病损部位在［单选题］*A.小脑蚓部B.右侧小脑半球（正确答案）C.左侧小脑半球D.左侧脑桥前庭神经核E.右侧脑桥前庭神经核3.3下列感觉障碍中属于皮层复合觉损害表现的是［单选题］*A.痛觉异常B.重量觉（正确答案）C.运动觉D.位置觉E触觉4.4患者，男，18岁。

急起四肢无力，进行性加重。

病前有腹泻病史。

查体：四肢肌力3级，肌张力低，腱反射未弓［出，病理征阴性，无明显痛触觉障碍，腓肠肌有压痛。

最可能的诊断是［单选题］*A.多发性肌炎B.急性脊髓炎C.重症肌无力D.低钾血症E.吉兰-巴雷综合征（正确答案）5.5锥体束病损时肌张力改变为［单选题］*A.痉挛性折刀样肌张力增高（正确答案）B.强直性铅管样肌张力增高C.强直性齿轮样肌张力增高D.肌张力减低E.去脑强直或去皮层强直6.6热敏神经元分布最多的部位是［单选题］*A.大脑皮质B.视前区-下丘脑前部（正确答案）C.下丘脑视交叉上核D.小脑E.脑干网状结构A.四指轻度掌屈B.趾背伸，余趾扇形展开（正确答案）C.屈颈检查抵抗力增强D.伸膝受阻伴疼痛E.头屈曲时，双髋及膝关节同时屈曲8.8符合中枢性瘫痪的临床特征是［单选题］*A.肌群瘫痪为主B.有肌萎缩C.肌张力增高（正确答案）D.腱反射消失E.无病理反射9.9 一侧丘脑梗死多导致［单选题］*A.偏身抽动B.智力下降C.偏身无力D.偏身麻木（正确答案）E.偏身投掷10.10高位截瘫患者排尿障碍表现为［单选题］*A.尿失禁（正确答案）B.尿潴留C.无尿D.尿崩症E.少尿A.对光反射存在B.角膜反射存在C.眼球无转动（正确答案）D.肌肉松弛E.深反射消失12.12慢性肾功能不全时，周围神经病变中症状较明显的是［单选题］*A.弛缓性瘫痪B.震颤C.不宁腿综合征（正确答案）D.肌无力E.偏身瘫痪13.13急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的主要临床表现是［单选题］*A.肢体对称性麻木B.肢体对称性无力（正确答案）C.发作性肢体无力D.发作性肢体麻木㈤双侧眼外肌瘫痪14.14男，35岁。

中级卫生专业资格神经外科学主治医师中级模拟题2021年(23)_真题无答案

中级卫生专业资格神经外科学主治医师（中级）模拟题2021年(23) (总分100, 做题时间120分钟)A1/A2题型1.头面在上部，下肢在下部B躯体在上部，头面在下部C下肢在上部，头面在下部D头面在上部，上肢在下部E上述排列均不对2.( )妥善止血B尽早清创C防治休克D抗感染E中厚皮片植皮3.）大脑半球占位性病变B小脑半球占位性病变C交通性脑积水D腹压增高E脑囊虫病4.）经久不愈长达2个月以上者B经久不愈长达2周以上者C经久不愈长达1个月以上者D经久不愈长达4个月以上者E出现低颅压综合征者5.）伤后无昏迷，3小时后意识障碍B伤后啼哭，抽搐C伤后立即昏迷，伴去脑强直发作D伤后昏迷，片刻后清醒E伤后浅昏迷，脑脊液血性6.）鼻流血B双眼睑皮下青紫，逐渐加重C乳突下或咽后壁黏膜下淤血D脑脊液耳漏颞部头皮肿胀淤血7.）食品内亚硝胺类物质B外伤C电离辐射D应用移动电话E化学染发剂8.）额叶前部→精神症状B中央区→对侧肢体感觉、运动障碍C顶叶→感觉性局限性癫痫、皮质感觉障碍D颞叶→海马钩回发作E枕叶→Foster-Kennedy综合征9.）手术切除占位病变B放射治疗C化学治疗D肾上腺皮质激素治疗降颅内压治疗10.）动脉瘤孤立术B气囊、弹簧圈栓塞的介入治疗C动脉瘤壁加固术D开颅夹闭动脉瘤蒂后行动脉瘤切除E放射治疗11.颅内压增高B颅内肿瘤C颅脑损伤D脑积水E颅内炎症12.头痛、呕吐、视神经乳头水肿B头痛、呕吐、癫痫发作C头痛、呕吐、感觉障碍D头痛、呕吐、运动障碍头痛、呕吐、复视13.头痛伴癫痫B头痛、呕吐、视神经乳头水肿C头围增大D进行性瘫痪E进行性视力下降14.昏迷-清醒B昏迷-清醒-昏迷C昏迷-昏迷D清醒-昏迷E昏迷-好转15.头皮裂伤，颅骨与外界相通B头皮裂伤，颅骨骨折，硬脑膜与外界相通C颅骨凹陷性骨折，骨折片刺破硬脑膜D颅底骨折合并有脑脊液鼻漏颅骨骨折，骨折片刺破头皮暴露于空气中16.7天B15天C20天D30天E40天17.大脑凸面B蝶骨嵴C矢状窦旁D鞍结节E大脑镰18.腰椎穿刺BX线脊柱平片C脊髓造影DCTMRI19.脑脓肿B慢性硬脑膜下血肿C颅内动脉瘤D脑寄生虫病E颅内蛛网膜囊肿20.三叉神经脊髓束或核B三叉神经第二支C三叉神经第一支D三叉神经感觉根E三叉神经第三支21.( )骨折线通过硬脑膜血管沟可能形成硬膜下血肿B主要依靠颅骨X线摄片确诊C单纯线形骨折本身不需特殊处理D骨折线通过气窦可导致颅内积气骨折线通过静脉窦可能形成硬膜外血肿22.）头痛、昏迷、瞳孔散大B头痛、血压下降、昏迷C头痛、项强、呼吸不规则或骤停D头痛、血压上升、昏迷E去脑强直，呼吸不规则23.）意识障碍可出现中间清醒或好转期，但不一定是继发颅内血肿B脑挫裂伤是比脑震荡更严重的原发性脑损伤，伤后均有意识障碍，时间超过30分钟C由于存在脑组织损伤，伤后都有局灶性神经系统症状和体征D影像检查多有阳性表现MRI优于CT，适用于所有情况E只有腰穿证实蛛网膜下腔出血时才能确诊24.）脑表层动脉B脑膜中动脉C颞浅动脉D桥动脉脑膜前动脉25.）原发性意识障碍轻微B脑局部损伤较重，颅内压增高症状较轻C易发生颅内感染D远期癫痫发生率高E去大脑强直26.）噻替哌B5-氟尿嘧啶C争光霉素D环已亚硝脲E环磷酰胺27.）同侧瞳孔散大B同侧神经性耳聋，面部麻木和周围性面瘫C同侧肢体共济失调D对侧肢体麻木，肌力减退，病理征阳性吞咽困难28.）静脉快速滴注甘露醇B尽快切除后颅窝占位病变C立即行枕肌下减压术D快速行脑室穿刺，脑脊液引流术E立即行冬眠降温29.颅内动脉瘤B脑底异常血管网症C自发性蛛网膜下腔出血D颈动脉海绵窦瘘E颅内动静脉畸形30.收缩期颅内压略有增高B舒张期颅内压略有增高C吸气时颅内压略有增高D呼气时颅内压略有增高A+D31.剧烈头痛、呕吐B颈项强直、强迫头位C生命体征紊乱出现较早D早期出现意识障碍E早期可突发呼吸骤停32.应留院观察B频繁呕吐者，给予禁食C给予吸氧D便秘者，给予高位灌肠通便E意识障碍者，考虑气管切开33.耳后软组织损伤B头皮血肿C颅后窝骨折D颅中窝骨折脑震荡34.应用抗生素B取头高位卧床休息C腰穿放脑脊液减压D不可堵塞或冲洗E避免用力咳嗽35.15B13～15C8～12D3～7E336.约占颅内肿瘤的5%B多见于成年人C男性多于女性D常发生在鞍上区囊性变且包膜钙化多见37.男，37岁，进行性剧烈的头痛10天、呕吐1天；神经系统查体：意识淡漠，颅内血肿，头颅X线摄片B颅内肿瘤，计算机X线断层扫描C结核性脑膜炎，腰椎穿刺D颅脑畸形，脑血管造影E脑脓肿，核磁共振成像38.颅内动脉瘤B脑脓肿C脑膜膨出D脑膜炎E脑水肿39.交叉性麻痹B躯干性和下肢远端的共济失调C轮替试验幅度增大DRomberg征多为阴性同侧后组颅神经损伤症状40.( )呼吸>脉搏>血压>意识B意识>脉搏>呼吸>血压C脉搏>呼吸>血压>意识D呼吸>意识>脉搏>血压E意识>呼吸>脉搏>血压41.）昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪B昏迷，左侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪C昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪D昏迷，右侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪E昏迷，双侧瞳孔散大，四肢瘫痪42.男，40岁。

云南外科模拟题2021年(80)_真题-无答案

云南外科模拟题2021年(80)(总分97.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 小脑幕切迹疝时，瞳孔散大的机制是A. 动眼神经核受压B. 动眼神经受压C. 交感神经受刺激D. 脑干受压E. 瞳孔括约肌麻痹2. 下列表现中哪一项不是脑挫裂伤的临床表现A. 伤后昏迷时间超过30分钟B. 头伤后，出现局灶征C. 常有脑膜刺激征D. 常有生命体征的改变E. 腰穿时，脑脊液无异常3. 角膜反射的传入神经是A. 视神经B. 三叉神经C. 动眼神经D. 面神经E. 展神经4. 抢救枕骨大孔疝（脑室系统扩大者）最有效的急救措施是A. 20%甘露醇250ml快速静滴B. 尽快行去骨瓣减压术C. 快速颅钻钻孔穿刺脑室额角行脑脊液外引流术D. 快速静滴地塞米松20mgE. 气管切开保持呼吸道通畅5. 引起颅内压增高的疾病包括以下各项，但除外A. 颅脑损伤B. 颅内占位性病变C. 脑血管疾病D. 颅内先天性疾病E. 创伤性窒息6. 降低颅内压最有效的方法是A. 腰穿引流脑脊液B. 施行人工冬眠低温疗法C. 使用肾上腺皮质激素D. 使用高渗性脱水剂E. 过度换气7. 关于颅内血肿，下列哪项不正确A. 伤后3天发生的颅内血肿为急性血肿B. 伤后3天至3周发生的血肿为亚急性颅内血肿C. 伤后3周以后发生的血肿为慢性颅内血肿D. 急性颅内血肿所产生的脑损伤均为原发性脑损伤E. 慢性颅内血肿发展到一定程度可产生严重的颅高压甚至发生脑危象8. 重症脑外伤患者并发上呼吸道梗阻，最有效的治疗方法是A. 及时吸痰B. 加大吸入氧流量C. 放置口腔通气道D. 及时行气管切开E. 体位排痰9. 区别交通性和非交通性脑积水最可靠的检查是A. CTB. X线摄片C. MRID. 脑血管造影E. B超10. 8岁儿童，出现头痛、呕吐，步态蹒跚，强迫头位等表现，诊断上应考虑A. 脑膜瘤B. 垂体瘤C. 髓母细胞瘤D. 颅咽管瘤E. 星型细胞瘤11. 椎管内肿瘤刺激期的特征性表现是A. 夜间痛或平卧痛B. 上运动神经元性瘫痪C. 触觉及深感觉减退D. 括约肌功能障碍E. 皮肤营养不良12. 婴幼儿硬膜下血肿的治疗方法是A. 颅骨钻孔引流B. 行开颅血肿清除术C. 前囟外侧角穿刺抽吸血肿D. 腰穿排放积血E. 高渗药物保守治疗13. 诊断颅底骨折最可靠的依据是A. 头颅X线片B. 脑电图检查C. 头部CT扫描D. 临床表现E. 头部外伤史14. 以下哪种情况，一般不会引起细胞性脑水肿A. 中毒B. 重度低温C. 脑缺血D. 脑缺氧E. 脑损伤早期15. 颅内压增高时颅内压的调节主要通过A. 脑组织移位B. 脑血流量减少C. 颅腔内脑脊液量的减少D. 脑血管的自动调节E. 颅腔容积扩大16. 一侧颞叶占位病变不会导致A. 颞叶钩回疝B. 枕骨大孔疝C. 小脑幕切迹上疝D. 大脑镰下疝E. 蝶骨翼疝17. 颈动脉海绵窦瘘的临床表现不包括A. 颅内杂音B. 眼球突出C. 眼球运动障碍D. 视神经乳头水肿E. 对侧肢体偏瘫18. 关于颅底骨折，下列哪项错误A. 颅前窝骨折可出现"熊猫眼"B. 颅中窝骨折可出现鼻漏C. 颅后窝骨折可出现乳突区皮下淤斑D. 有脑脊液漏时禁行腰穿E. 脑脊液漏一般应在2周内自行停止，若不停止，即应行手术修补19. 硬脑膜外血肿表现最突出的意识改变是A. 持续昏迷B. 有中间清醒期C. 昏迷逐渐加重D. 由清醒到昏迷E. 意识情况时好时坏20. 某病人，男，20岁，从5米高处落下，头额部先着地，伤后昏迷送医院后才逐渐清醒，3小时后病人再次昏迷。

-卫生资格-370外科护理-章节练习-外科护理学-颅脑损伤病人的护理(共71题)

-卫生资格-370外科护理-章节练习-外科护理学-颅脑损伤病人的护理(共71题)1.颅内压增高时形成脑疝的主要原因是解析：选项 A、C、D、E 为颅内压增高的原因，而非形成脑疝的原因；当颅内压增高时，可使脑组织通过生理性孔隙由高压区向低压区移位，引起嵌顿，形成脑疝，故选 B。

答案：( B )A.脑水肿、脑体积增大B.颅腔内压力梯度明显改变C.脑脊液循环通路受阻D.弥漫性颅内压增高E.脑干水肿2.硬脑膜外血肿，最常见的出血来源是解析：硬脑膜外血肿常因颞侧颅骨骨折致脑膜中动脉破裂所引起。

答案：( C )A.颅骨板障静脉破裂B.挫裂伤的组织血管破裂C.脑膜中动脉破裂D.静脉窦出血E.脑实质血管出血3.诊断颅底骨折最重要的依据是解析：颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，颅底骨折时易撕裂硬脑膜形成脑脊液漏，其诊断主要依据是出现脑脊液漏。

A.意识障碍B.脑脊液漏C.脑脊液检查D.颅底骨质凹陷E.CT 检查4.开放性颅脑损伤是解析：颅底骨折时易撕裂硬脑膜形成脑脊液漏，此类型骨折为开放性损伤答案：( C )A.脑震荡B.脑挫裂伤C.颅底骨折D.颅盖骨折E.硬脑膜外血肿5.最轻的脑损伤是解析：脑震荡病人头部受到撞击后，立即发生一过性神经功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，是最轻的脑损伤。

答案：( A )A.脑震荡B.脑挫裂伤C.颅底骨折D.颅盖骨折E.硬脑膜外血肿6.颅脑手术后护理体位正确的是解析：小脑幕上开颅术后取健侧卧位或仰卧位，而小脑幕下开颅术后取侧卧位或侧俯卧位，故选项 E 正确。

答案：( E )A.小脑幕上开颅术后取患侧卧位或仰卧位B.小脑幕上开颅术后取健侧卧位或俯卧位D.小脑幕下开颅术后取健侧卧位或仰卧位E.小脑幕下开颅术后取侧卧位或侧俯卧位7.颅脑损伤的患者现场急救措施下列正确的是解析：因为颅脑损伤患者无外出血表现而有休克征象者，也应补充血容量；禁用吗啡止痛，以防掩盖病情；开放性脑损伤脑组织从伤口膨出时，在外露的脑组织周围用消毒纱布卷保护，再用纱布架空包扎，避免脑组织受压；昏迷患者宜取侧卧位或侧俯卧位，以免呕吐物、分泌物误吸；患者应保持呼吸道通畅，故 A、C、D、E 错误，B 正确。

外伤性气颅80例分析

扫描检查．见颅腔内积气气颅的治疗依病情而定，可
对开放性颅脑损伤伴有颅内积气时，一次性彻底清应创，排除积气，善修复硬脑膜，少量的无张力性散妥对在积气，则除给予预防感染外无需特殊治疗，体常能气自行吸收对伴有脑脊液漏的复发性气颅应按脑脊液
维普资讯
・４４・８
四川医学２００２年５月第船卷（５期）Ｓｃ￣ｎＭｅｉｌ … ｆ２０．Ｄ３ Ⅳ。５第ｉｈｄｃａＪ．０２Ｖｆ．２
外伤性气颅８例分析０
陈建洪，周世军
１１一般资料：．本组男性６例，１女性１例，龄７６９年～６
岁，均３．平６７岁。受伤原因：祸伤４车９例．落伤１坠８例．击伤１打２例．角撞伤１牛例力部位，部分额颓着大
例。其余病人出院时复查Ｃ颅内积气均消失Ｔ．
２讨论
部受伤，次是枕部，部；脊液漏共２其顶脑８例，中口其
腔、腔漏脑脊液者共１鼻，脊液耳漏９；合伤９例脑例闭
外伤性气颅的发生率为０５～９７ “ 】本组占．．，同期颅脑外伤住院患者的３４，伤性颅内积气的临．外
（宾市第二＾民医院，川宜宾６４０）宜四４００

小脑幕切迹疝(专业知识值得参考借鉴)

小脑幕切迹疝(专业知识值得参考借鉴)一概述小脑幕切迹疝（transtentorialherniation）是指各种病因引起幕上或幕下区域内的颅内压增高，当颅内压达到一定程度时脑组织通过小脑幕切迹向压力相对较低的部位移动所引起的继发性脑损害。

二病因脑挫裂伤、脑水肿、颅内血肿、各种颅内占位性病变（如肿瘤、脓肿等）等所引起的局限性或弥漫性颅内压增高，使压力由密闭的颅腔内由压力较高处经由幕上下的交通孔道向压力较低处移动，从而引起相应区域神经和血管结构受压所致的一系列表现。

脑疝是各种原因所致颅内压增高的必然结局，是一种严重的危象。

三分类1.小脑幕切迹前疝指颞叶钩回疝于中脑腹侧与鞍背之间的脚间池（基底池）。

2.小脑幕切迹后疝指颞叶内侧后部疝入四叠体与小脑幕切迹缘之间的四叠体池（大脑大静脉池）。

3.小脑幕切迹全疝指颞叶钩回疝于脚间池（基底池）同时颞叶内侧后部疝入四叠体池（大脑大静脉池）同时存在的混合性疝。

4.小脑幕切迹环疝指双侧同时发生的小脑幕切迹全疝。

5.小脑幕切迹上疝指后颅窝病变使小脑上蚓部疝入四叠体池（大脑大静脉池）。

四临床表现1.早期⑴颅内压增高在原有颅内病变的基础上出现头痛加剧、呕吐频繁、躁动不安等颅内压增高加重的表现。

⑵意识障碍逐渐出现嗜睡或意识模糊。

⑶瞳孔变化早期有短暂的患侧瞳孔缩小，以后开始出现瞳孔逐渐散大、直接与间接对光反射迟钝。

⑷生命体征改变轻微的脉搏、呼吸减慢。

⑸锥体束征轻度对侧上下肢肌力稍弱和肌张力增高。

2.中期⑴意识障碍中度昏迷，眼球内斜，对呼唤无反应，但对强刺激尚有反应。

⑵瞳孔变化患侧瞳孔散大，对光反射消失；对侧瞳孔大小正常，对光反射迟钝。

⑶生命体征改变明显的Cushing变化，呼吸深而慢、脉搏慢而有力、血压升高、体温稍上升。

⑷锥体束征中枢性面瘫，对侧肢体瘫痪、肌张力高、腱反射亢进和病理征阳性。

3.晚期（中枢衰竭期）⑴意识障碍深昏迷，对一切刺激均无反应。

⑵瞳孔变化两侧瞳孔均明显散大，对光反射消失，眼球固定不动，多呈去脑强直状态。

神经外科分类模拟题1-(1)

神经外科分类模拟题1-(1)一、单项选择题1. 正常成人颅内压力是A.0.98～1.96kPa(100～200mmH2O)B.13.3～26.6kPa(100～200mmH2O)C.0.69～1.76kPa(70～180mmH2O)D.＜0.98kPa(＜100mmH2O)E.＞1.76kPa(＞180mmH2O)答案：A2. 下列哪项不是引起颅内压增高的病因A.颅内有肿瘤生长B.脑室内脑脊液存积过多C.颅腔内有慢性出血D.颅骨有外生性骨瘤E.颅骨广泛性凹陷骨折答案：D3. 颅内压增高的容积代偿(即空间代偿)主要有赖于A.脑组织的压缩B.颅腔的扩大C.脑脊液被排出颅外D.血压的下降E.脑组织的移位答案：C4. 下列哪项是引起颅内压增高的主要原因A.脑脊液增加B.脑血流量增加C.脑组织体积增加D.颅内生理功能调节失效E.各种颅内病变答案：E5. 关于颅内压的生理调节，下面哪种说法是错误的A.颅内压增高时，脑收缩性血管管腔扩大，血管阻力下降，脑血流量增加B.颅内压降低时，脑收缩性血管管腔缩小，血管阻力增加，脑血流量减慢C.颅内压增高时，通过脑脊液的调节作用可使颅腔得到的体积缩减不会超过颅腔总体积的10%D.动脉血的二氧化碳分压增高时，脑血管舒张，颅内压增高E.颅内压增高时，主要靠脑组织缩减其体积的调节作用，使颅内压力可暂得以平衡答案：E6. 下列因素中哪项对颅内压增高无影响A.年龄大小B.性别不同C.病变扩张速度D.伴同脑水肿的程度E.病变部位答案：B7. 颅内压增高的“三主征”是A.偏瘫、偏肓、偏身感觉缺损B.头痛、呕吐、偏瘫C.头痛、抽搐、偏瘫D.头痛、呕吐、视乳头水肿E.头痛、呕吐、血压增高答案：D8. 确诊颅内压增高的主要临床征象是A.剧烈头痛B.一侧或双侧展神经麻痹C.意识模糊、情绪淡漠D.视乳头水肿E.脉搏徐缓、血压升高答案：D9. 关于颅内压增高的临床表现，下列说明哪项是不正确的A.喷射性呕吐多见B.后期常伴有视力障碍C.阵发性头痛是主要症状之一D.某些病例可始终不出现“三主征”E.在婴幼儿头痛出现较早且较重答案：E10. 急性颅内压增高的典型表现是A.剧烈头痛，频繁呕吐B.意识障碍逐渐加重C.病人烦躁不安D.呈现柯兴反应E.出现去大脑强直发作答案：B11. 视乳头水肿在临床诊断颅内压增高或颅内占位性病变的意义中，下列哪种说法是正确的A.出现视乳头水肿，可以肯定颅内有占位性病变B.无视乳头水肿，可以排除颅内占位病变的存在C.视乳头水肿对颅内占位病变的性质有鉴别诊断价值D.无视乳头水肿可以排除颅内压增高E.视乳头水肿是颅内压增高的重要体征答案：E12. 颅内压增高引起视乳头水肿后，常见的是A.晚期视力障碍B.早期视力障碍C.始终不出现视力障碍D.双颞侧偏肓E.同向偏肓答案：A13. 以下头颅X线片变化中哪一种与颅内压增高无关A.颅缝增宽B.脑回压迹增多C.血管沟增宽D.蝶鞍前后床突骨质吸收E.蛛网膜粒压迹扩大增深答案：C14. 防治脑水肿当前应用最广泛且效果较好的脱水药物是A.50%葡萄糖溶液B.20%甘露醇溶液C.25%山梨醇溶液D.30%尿素溶液E.浓缩血清白蛋白答案：B15. 降低颅内高压最有效而易行的方法是A.腰椎穿刺大量引流脑脊液B.施行人工冬眠低温C.进行控制性过度换气D.使用脱水剂或利尿剂E.将病员置于高压氧舱内答案：D16. 颅内压增高病人的一般处理中，下列哪项是错误的A.注意观察意识、瞳孔、血压、脉搏及呼吸等变化B.频繁呕吐时，予以禁食C.意识不清及咳痰困难作气管切开D.行高位灌肠以疏通大便E.静脉补液量以维持每日尿量不少于600ml即可答案：D17. 颅内压增高危象(脑疝)抢救中，禁忌下列哪种措施A.脑室穿刺引流脑脊液B.腰椎穿刺引流脑脊液C.甘露醇静脉滴注D.尽快去除病因E.颞肌下减压术或内减压术答案：B18. 颅内压增高病人，腰椎穿刺放脑脊液后突然呼吸停止，这是由于诱发了A.小脑扁桃体疝B.颞叶海马钩回疝C.脑室系统出血D.脑肿瘤继发出血E.脑血管意外答案：A19. 颅内高压危象是指A.脑组织在颅内的移位B.血管源性脑水肿C.脑血管自动调节功能丧失D.弥漫性颅内压增高E.应激性消化道溃疡出血答案：A20. 脑疝形成的机理关键在于A.颅内内容物体积增加B.颅内血容量增加C.颅内脑脊液量增加D.腰椎穿刺放出脑脊液E.颅腔内压力分布不均答案：E21. 脑疝形成的主要原因是A.脑组织水肿B.脑脊液的生理调节作用减退C.脑血流量的调节失常D.血液内二氧化碳分压增高E.颅腔内压力分布不均答案：E22. 小脑幕裂孔疝起因常是A.一侧幕上占位病变B.后颅窝占位病变C.枕大孔区占位病变D.椎管内占位病变E.第四脑室肿瘤答案：A23. 小脑幕裂孔疝时，疝入小脑幕裂孔的组织主要是A.额叶内侧B.颞叶钩回C.顶下小叶D.枕叶E.小脑扁桃体答案：B24. 颞叶钩回疝的典型临床表现是A.发作性剧烈头痛B.频繁的呕吐，颈项强直C.昏迷，一侧瞳孔散大，对侧偏瘫D.意识障碍，呼吸抑制E.意识清醒，一侧瞳孔明显散大答案：C25. 小脑幕裂孔疝时，病变侧瞳孔变化的规律是A.先散大后缩小，再散大B.先缩小后散大，再缩小C.先散大继续散大，再缩小D.先缩小后散大，再继续散大E.时大时小，最后散大固定答案：D26. 小脑幕裂孔疝时出现病灶对侧运动障碍的损害部位是A.前中央B.丘脑C.桥脑D.大脑脚E.内囊答案：A27. 小脑幕裂孔疝时，出现意识障碍的损害部位是A.大脑皮质B.丘脑C.中脑D.桥脑E.延髓答案：C28. 发生小脑幕裂孔疝以后，常可使颅压急骤增高，使病情急转直下，其主要原因是A.中脑受压，脑脊液循环受阻B.严重脑缺氧C.额极D.颞叶钩回E.小脑扁桃体答案：E29. 枕骨大孔疝常常是由于下列脑组织的哪一部分疝出枕大孔A.小脑蚓部B.大脑扣带回C.额极D.颞叶钩回E.小脑扁桃体答案：E30. 枕大孔疝病人的诊断要点是A.昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫B.四肢共济障碍C.去大脑强直发作D.四肢瘫痪，并感觉障碍E.呼吸功能障碍早于意识障碍答案：E31. 以下表现中，哪项与枕大孔疝无关A.剧烈头痛B.反复呕吐C.意识昏迷D.生命体征紊乱E.瞳孔不等大答案：E32. 枕大孔疝与小脑幕裂孔疝的主要鉴别点是A.剧烈头痛B.频繁呕吐C.烦躁不安D.血压升高E.早期发生呼吸骤停答案：E33. 急性枕大孔疝时，最有效的抢救措施是A.快速静脉点滴高渗性脱水剂B.紧急颅后窝开颅术C.额角钻孔脑室外引流术D.脑脊液分流术E.静脉注射速尿答案：C34. 外伤性颅内血肿的致命因素是A.急性脑受压+脑疝B.一侧瞳孔散大光反应消失C.弥漫性脑水肿D.蛛网膜下腔出血E.昏迷+肺部感染答案：A35. 观察颅脑损伤病人，下述哪一项对决定手术定侧有指导意义A.双侧瞳孔缩小B.一侧瞳孔散大，光反应消失C.昏迷不醒D.早期出现偏瘫E.克氏征阳性答案：B36. 抢救颅内血肿病人最重要的措施是A.穿刺脑室放出脑脊液B.静脉内快速滴注甘露醇C.及时施行手术，清除血肿、进行止血D.立即行气管切开E.快速输血答案：B37. 急性外伤性颅内血肿，右侧瞳孔已散大，抢救过程中应首选A.头颅CT扫描，明确血肿部位B.20%甘露醇250ml快速静脉滴注C.钻孔探查，寻找血肿D.急诊行右颞肌下减压E.快速穿刺左侧脑室额角，行脑室液外引流答案：B38. 患者从汽车上跌下，左枕部着地，进行性意识障碍，继以右侧瞳孔扩大，手术重点应探查A.右侧额、颞极及其底面，查明有无硬脑膜下血肿B.右侧急性硬脑膜外血肿C.右侧顶、枕部脑挫伤D.下丘脑损伤E.左侧脑内血肿答案：A39. 患者，女性，40岁，30min前由汽车上摔下，枕部着地，伤后昏迷未醒，枕正中有挫伤，双瞳孔散大固定，光反射极弱，四肢伸直，双下肢病理征阳性。

三基神经外科疾病试题

外二科试题一、(共22分)题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项1、左侧小脑幕裂孔疝的典型临床表现是A、昏迷、右侧瞳孔散大、左侧肢体偏瘫B、昏迷、左侧瞳孔散大、右侧肢体偏瘫C、昏迷、左侧瞳孔散大、左侧肢体偏瘫D、昏迷、右侧瞳孔散大、右侧肢体偏瘫E、昏迷、双侧瞳孔散大、去大脑强直发作答案：B2、对颅高压的处理中下列哪项最危险A、不限制出入水量B、不规则使用利尿脱水药C、未服用镇静止痛药D、侧脑室穿刺行脑脊液外引流E、腰穿放出脑脊液减压答案：E3、急性外伤性颞顶部硬膜外血肿最常见的出血来源是A、颅骨板障静脉出血B、静脉窦破裂出血C、颅骨导静脉出血D、硬脑膜中动脉破裂出血E、脑表面血管出血答案：D4、头部外伤后昏迷1小时即发现右侧肢体轻瘫，腰穿呈血性脑脊液，以后逐渐好转恢复。

应考虑为A、脑震荡B、脑挫裂伤C、脑内血肿D、急性硬膜外血肿E、急性硬膜下血肿答案：B5、诊断急性外伤性幕上硬膜外血肿最有诊断价值的临床表现是A、双侧瞳孔不等大B、生命体征的改变C、一侧肢体瘫痪D、出现大脑强直抽搐E、意识障碍有中间清醒期答案：E6、急性小脑幕裂孔疝时患侧瞳孔散大的机制是A、中脑动眼神经核受压B、视神经受压C、动眼神经受压D、迷走神经受压E、交感神经受刺激答案：C7、处理开放性颅脑损伤最主要的治疗原则是A、及时包扎伤口、彻底止血B、注射抗生素和TATC、应用脱水利尿药D、应用镇静药和脑保护药E、及时彻底清创，缝合修补硬脑膜答案：E8、颅内压增高的三主征是A、头痛、呕吐、眩晕B、头痛、呕吐、癫痫C、头痛、呕吐、视神经盘水肿D、头痛、呕吐、复视E、头痛、呕吐、精神症状答案：C9、从高空坠落左枕部着地伤后进行性意识障碍、右侧瞳孔逐渐散大。

诊断上应首先考虑为A、右侧顶枕部急性硬脑膜下血肿B、左侧顶枕部急性硬脑膜下血肿C、右侧额颞极挫伤伴急性硬膜下血肿D、左侧额颞极挫伤伴急性硬膜下血肿E、右侧颅后窝小脑血肿答案：C10、颅内压增高的一般处理中，下列哪项是错误的A、头痛头昏者用镇静止痛药B、呕吐频繁者用脱水剂并暂禁食C、抽搐者用抗癫痫药D、便秘者用肥皂水高压灌肠E、昏迷痰多者可行气管切开术吸痰雾化答案：D11、颅内压增高的容积代偿(即空间代偿)，首先有赖于A、脑组织被压缩，进而发生脑萎缩B、脑组织部分转移C、脑血流量的减少D、脑脊液和／或静脉血液被排出颅腔外E、颅腔的扩大答案：D二、(共8分)每组试题与5个共用备选项配对,可重复选用,但每题仅一个正确A、慢性硬膜下血肿B、脑震荡C、急性硬膜外血肿D、脑挫裂伤E、动静脉畸形术后1、原发性昏迷<30分钟，检查无神经系统阳性体征见于答案：B2、典型的中间清醒期见于答案：CA、小脑蚓部B、脑桥小脑角C、小脑半球D、鞍上区E、颅底的嗅沟、鞍区及斜坡上部3、血管网状细胞瘤好发于答案：C4、颅咽管瘤好发于答案：D三、(共10分)每题可有一项或多项正确,多选或少选均不得分1、成年人的颅内肿瘤多为A、胶质瘤B、髓母细胞瘤C、脑膜瘤D、垂体瘤E、转移癌答案：B,C,D2、降低颅内压增高的综合治疗措施有A、冬眠低温或亚低温治疗B、激素的治疗C、限制水钠的输入量D、保持呼吸道通畅E、合理的体位答案：A,B,C,D,E3、急性颅内压增高常见于A、急性颅内血肿B、慢性硬膜下血肿C、颅内肿瘤D、蛛网膜下腔出血E、高血压脑出血答案：A,E4、脑疝的病因有以下几种A、颅脑外伤B、颅内感染性疾病如脑脓肿C、颅内肿瘤D、颅内寄生虫病及其他肉芽肿性病变E、颅高压病人不适当的腰穿放液答案：A,B,C,D,E5、颅内压增高是神经外科常见的临床病理综合征，是以下疾病的共有征象A、颅脑损伤B、脑肿瘤C、脑出血D、脑积水E、颅内炎症答案：A,B,C,D,E四、(共 10 分)判断下列说法正确与否,（纸答卷正确用√错误用×表示）1、颅脑损伤后一侧瞳孔进行性散大，光反射迟钝或消失，伴对侧偏瘫与昏迷，是脑疝形成的临床征象。