直立倾斜
直立倾斜试验检查规程
直立倾斜试验检查规程【适应症】：①反复昏厥，原因不明者；②无器质性心脏病的晕厥；③无明确病因的晕厥。
【试验前准备】：试验前停用一切对心血管系统和植物神经系统有影响的药物5 个半衰期以上；禁食12小时，禁水4小时；试验前将检查的整个过程方案向病人作大致介绍，告之病人检查过程是非常安全的，检查的目的是明确诊断，诊断正确才能治疗有效，以取得病人合作；保持检查室安静，光线暗淡；配备医生、护士各一名。
【实验设备】：电动倾斜床、自动电子血压计、心电监护仪、输液微量泵、10%葡萄糖液体、异丙肾上腺素及抢救药物（备抢救车）。
第一步：①受检者平卧于直立倾斜床上，头高位。
②建立静脉通道。
③建立心电监护，测基础血压，心率值。
第二步：①休息5分钟后，启动倾斜床，在5s内使床倾斜80度足低直立倾斜位。
②试验过程中每5min测血压，心率一次，并记录监护U导心电图一次。
③发生晕厥或晕厥前期症状或终止试验的其它指征时，立即终止试验。
④若直立45min表现为阴性反应则进行多阶段异丙肾上腺素倾斜试验。
多阶段异丙肾上腺素倾斜试验使用微量输液泵静脉泵入异丙肾上腺素2卩g/min，平卧5mi n ，待血压心率稳定后再倾斜到80°位，若20min内仍为阴性反应，则再将病人放平后增加异丙肾上腺素用量至5卩g/min，重复上述过程。
当试验中出现阳性反应，或为阴性反应但心率超过150次/min时，均结束试验。
【异丙肾上腺素禁忌症】：冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎、甲状腺机能亢进症、成人心率＞120次/分、小儿心率＞140次/分。
【立即终止试验的指征】：、发生晕厥。
、出现晕厥前症状。
、肱动脉收缩压w 80mmHg 舒张压w 50mmHg 动脉平均压下降25%以上。
、心率w 50次/分或窦性停搏》3秒。
、一过性二度或二度以上的房室传导阻滞。
、交界性心律（包括逸搏心律及加速性自主心律）。
【阳性反应时处理】：病人阳性反应出现在基础倾斜试验需立即将床放平、吸氧，继续观察几分钟多能恢复。
运动平板和直立倾斜实验
健康教育
试验结束后电话回访，并进行健康教育 健康教育因病而异： （1）室性早搏是生理性的，指导门诊复查EKG； （2）室性早搏是病理性的，指导按时服用抗心律失常的药物，定时、定量，不可多服、漏服； （3）心肌炎的恢复期：复查心肌酶谱和肌钙蛋白，指导患儿注意休息，多食蔬菜、水果，避免剧 烈运动。
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1.血压下降 收缩压≤80mmHg和（或）舒张压≤50mmHg， 或 平均动脉压下降≥25%。 2.心率减慢 窦性心动过缓（<50/min），窦性停搏代以交界性 逸搏心律，一过性二度或二度以上房室传导阻滞或长达3s以上的 心脏停搏。罕有长时间的心脏停搏，一旦遇到必须静脉注射阿托 品或进行短暂的心肺复苏，但结果必能完全而快速的恢复。 3.接近晕厥 指试验中出现面色苍白、出汗、胸闷、过度换气， 继之黑蒙、听力减退、反应迟钝，但无意识丧失，恢复平卧位后 症状立即消失，如不恢复平卧位，可能很快发生意识丧失。 4.晕厥、突发的、短暂的意识丧失伴不能维持自主体位， 晕厥前 可伴有或不伴有接近晕厥的先兆症状，恢复平卧位，意识可在几 秒后自行恢复，5min内应完全恢复正常。
的
的顺利开始）。
d. 部分患儿在试验进行至10min时出现气紧、大汗淋漓等情况，此时
观
（2）消除试验中潜在的不良因素
应鼓励患儿坚持完成试验。
察 及 护
a.患儿稍做运动后可能因劳累导致紧张程度加重，提前出现双下肢 e. 针对心肌炎恢复期的患儿，在运行中常诱发：多源性室性早搏、成
极度乏力、气急等症状，不利试验的继续进行。
（2）患儿准备：
心理护理 、熟悉环境、禁食2小时 更换衣服，穿布鞋，清洁皮肤并固定好导线（以免运动中脱落从而干扰心电图，影
响判断 ）
临床护理
直立倾斜试验风险应急预案
一、背景直立倾斜试验是一种诊断和鉴别诊断晕厥的辅助检查方法，但该试验存在一定的风险。
为保障受试者的安全，特制定本风险应急预案。
二、风险分析1. 血压下降：受试者在试验过程中，由于体位改变，可能导致血压下降，严重时可出现晕厥。
2. 心率变化：受试者在试验过程中，可能出现心率过快或过慢，严重时可导致心脏停搏。
3. 心律失常：受试者在试验过程中，可能出现心律失常，如室性早搏、房颤等。
4. 脑血管意外：受试者在试验过程中，可能出现脑供血不足，严重时可导致脑卒中。
5. 其他风险：如受试者患有严重心脏病、高血压、糖尿病等疾病，可能加重病情。
三、应急预案1. 人员配备（1）试验前，医护人员应充分了解受试者病情，评估其是否适合进行直立倾斜试验。
（2）试验过程中，应有至少两名医护人员在场，一名负责观察受试者生命体征，另一名负责操作仪器。
2. 环境准备（1）试验室应具备急救设备，如心脏除颤器、急救药物、氧气等。
（2）试验床应设置在易于抢救的位置。
3. 试验操作（1）受试者试验前应禁食禁水，保持空腹状态。
（2）受试者躺在试验床上，医护人员为其建立静脉通路，监测生命体征。
（3）受试者保持仰卧位15分钟后，进行直立倾斜试验，角度达60～80度，持续45分钟。
（4）试验过程中，密切观察受试者生命体征，如有异常，立即停止试验。
4. 紧急情况处理（1）血压下降：立即给予药物治疗，如注射肾上腺素、多巴胺等。
（2）心率变化：根据心率变化情况，给予药物治疗，如阿托品、异丙肾上腺素等。
（3）心律失常：立即给予抗心律失常药物治疗，如利多卡因、普罗帕酮等。
（4）脑血管意外：立即给予氧气吸入，进行头部降温，同时进行溶栓治疗。
（5）其他风险：根据受试者病情，采取相应急救措施。
5. 试验后观察（1）试验结束后，受试者应休息30分钟，观察其生命体征。
（2）如有异常，立即进行相应处理。
四、总结直立倾斜试验风险应急预案的制定，旨在提高受试者在试验过程中的安全性。
直立倾斜试验应急预案
一、背景直立倾斜试验（Upright Tilt Test，UTT）是一种诊断不明原因晕厥的重要方法，但在试验过程中可能会出现一些突发情况，如晕厥、心律失常等。
为确保试验安全，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于进行直立倾斜试验的医疗机构及其工作人员。
三、组织架构1. 应急指挥部：负责组织、协调、指挥应急工作，由医院院长担任总指挥，相关科室负责人为成员。
2. 应急救援组：负责现场救援、医疗救护、后勤保障等工作，由医护人员、护士、后勤保障人员组成。
3. 信息联络组：负责收集、整理、上报应急信息，由办公室、医务科、护理部等相关人员组成。
四、应急预案1. 试验前准备（1）试验前，医护人员应详细询问患者病史，了解其过敏史、用药史等，排除禁忌症。
（2）试验前禁食12小时，避免使用含咖啡因的食物。
（3）试验前停用可能影响自主神经功能的药物，如抗抑郁药、抗焦虑药等。
（4）试验前做好急救物品、药品的准备。
2. 试验过程中（1）患者进入试验室后，医护人员应密切观察其生命体征，如心率、血压、呼吸等。
（2）试验过程中，若患者出现以下症状，应立即停止试验并启动应急预案：- 晕厥或头晕；- 心悸、胸闷、胸痛；- 呼吸困难；- 出汗、面色苍白；- 肢体麻木、无力。
（3）若患者出现晕厥，应立即将其平卧，头部放低，解开衣物，保持呼吸道通畅，同时给予吸氧、监测生命体征，并及时通知救援组。
3. 试验结束后（1）试验结束后，患者应休息15分钟，医护人员继续观察其生命体征。
（2）若患者出现不适，应立即给予相应处理，如吸氧、监测生命体征等。
（3）试验结束后，对患者进行健康教育，指导其日常生活注意事项。
五、应急处理措施1. 晕厥（1）立即将患者平卧，头部放低，解开衣物，保持呼吸道通畅。
（2）给予吸氧，监测生命体征。
（3）必要时，给予抗晕厥药物。
2. 心律失常（1）立即给予心电图检查，明确心律失常类型。
（2）根据心律失常类型，给予相应治疗，如抗心律失常药物、电除颤等。
什么是直立倾斜试验操作方法
什么是直立倾斜试验操作方法直立倾斜试验是一种试验方法，用于评估人体在直立姿势下的平衡能力和姿势控制能力。
该试验可以通过模拟真实生活中的直立姿势，倾斜试验台以不同速度或幅度倾斜，然后记录测试者在不同倾斜角度或持续时间内的反应和平衡能力。
直立倾斜试验是通过使用试验台来模拟人体在现实生活中可能会遇到的倾斜情况，从而评估人体的平衡和姿势控制能力。
倾斜试验台通常由一个底座和一个可旋转的平台组成，平台上安装有一个传感器，可以测量测试者的重心位置和身体倾斜角度。
进行直立倾斜试验时，测试者需要站在试验台上，确保身体保持直立的姿势。
试验开始时，试验台会以一定的速度或幅度倾斜，测试者需要尽可能地保持平衡，同时试验过程中会记录下测试者的反应和平衡能力。
这些记录可以通过传感器测量的身体倾斜角度和重心位置来获得。
直立倾斜试验的操作方法包括以下几个步骤：1. 安装试验设备：首先需要搭建倾斜试验台，并确保其稳定性和安全性。
试验台的底座应该稳固，并能够承受测试者的重量。
平台上的传感器需要正确安装并与记录仪或计算机连接。
2. 测试者准备：测试者需要穿着合适的衣物和鞋子，并站在试验台上。
测试前应告知测试者试验的目的和操作方法，并确保他们理解并愿意参与试验。
3. 姿势调整：测试者需要调整身体姿势，确保直立，并将手臂自然垂放在身体两侧。
头部应该保持直立，并将目光注视平视线。
4. 试验开始：测试者准备就绪后，试验可以开始。
试验台会以一定的速度或幅度倾斜，测试者需要尽可能地保持平衡。
试验可以进行多次，每次试验持续的时间和倾斜的幅度可以根据需要进行调整。
5. 数据记录：试验过程中，传感器会测量测试者的身体倾斜角度和重心位置，并将数据记录下来。
这些数据可以通过记录仪或计算机实时显示和保存。
6. 分析结果：试验完成后，可以对记录的数据进行分析。
可以比较不同试验的结果，评估测试者的平衡和姿势控制能力。
可以分析测试者在不同倾斜角度或持续时间下的反应时间、倾斜角度和重心位置的变化等。
直立倾斜试验检查规程
直立倾斜试验检查规程【适应症】：①反复昏厥，原因不明者；②无器质性心脏病的晕厥；③无明确病因的晕厥。
【试验前准备】：试验前停用一切对心血管系统和植物神经系统有影响的药物5 个半衰期以上；禁食12小时，禁水4小时；试验前将检查的整个过程方案向病人作大致介绍，告之病人检查过程是非常安全的，检查的目的是明确诊断，诊断正确才能治疗有效，以取得病人合作；保持检查室安静，光线暗淡；配备医生、护士各一名。
【实验设备】：电动倾斜床、自动电子血压计、心电监护仪、输液微量泵、10%葡萄糖液体、异丙肾上腺素及抢救药物（备抢救车）。
第一步：①受检者平卧于直立倾斜床上，头高位。
②建立静脉通道。
③建立心电监护，测基础血压，心率值。
第二步：①休息5分钟后，启动倾斜床，在5s内使床倾斜80度足低直立倾斜位。
②试验过程中每5min测血压，心率一次，并记录监护U导心电图一次。
③发生晕厥或晕厥前期症状或终止试验的其它指征时，立即终止试验。
④若直立45min表现为阴性反应则进行多阶段异丙肾上腺素倾斜试验。
多阶段异丙肾上腺素倾斜试验使用微量输液泵静脉泵入异丙肾上腺素2卩g/min，平卧5mi n ，待血压心率稳定后再倾斜到80°位，若20min内仍为阴性反应，则再将病人放平后增加异丙肾上腺素用量至5卩g/min，重复上述过程。
当试验中出现阳性反应，或为阴性反应但心率超过150次/min时，均结束试验。
【异丙肾上腺素禁忌症】：冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎、甲状腺机能亢进症、成人心率＞120次/分、小儿心率＞140次/分。
【立即终止试验的指征】：①、发生晕厥。
②、出现晕厥前症状。
③、肱动脉收缩压w 80mmHg 舒张压w 50mmHg 动脉平均压下降25%以上。
④、心率w 50次/分或窦性停搏》3秒。
⑤、一过性二度或二度以上的房室传导阻滞。
⑥、交界性心律（包括逸搏心律及加速性自主心律）。
【阳性反应时处理】：病人阳性反应出现在基础倾斜试验需立即将床放平、吸氧，继续观察几分钟多能恢复。
直立倾斜试验简易操作方法
直立倾斜试验简易操作方法直立倾斜试验是一种用于评估材料或结构在不同倾斜角度下的稳定性和承载能力的实验方法。
该试验可以模拟地震、风灾等自然灾害对结构的影响，以便确定结构的可靠性和安全性。
下面是直立倾斜试验的简易操作方法。
1.实验准备：- 确定试验目的和设计要求：确定试验的具体目的，例如评估结构的抗倾斜能力、确定临界倾斜角度等。
- 确定试验装置和设备：选择合适的试验设备，例如倾斜试验机、测量仪器等。
- 准备试件和测量仪器：根据试验设计要求制备试件，并准备好测量仪器，如应变计、压力计等。
2.试验操作：- 安装试件：在倾斜试验机上安装试件，并根据试验设计要求进行固定，确保试件的稳定性。
- 调整倾斜角度：根据试验设计要求，逐渐调整倾斜试验机的倾斜角度，可以通过手动或自动控制系统来控制。
- 测量参数：在不同倾斜角度下，使用测量仪器对试件进行力学性能和变形情况的测量，如应变、位移、扭转等。
- 记录数据：将测量到的参数数据记录下来，包括不同倾斜角度下的承载力、位移、应变等数据。
- 分析结果：根据实验数据进行分析，评估结构在不同倾斜角度下的稳定性和承载能力。
3.注意事项：- 安全措施：进行试验时，要注意安全，确保试验过程中没有人员伤亡和设备损坏的风险。
- 精确测量：在进行实验时，要使用合适的测量仪器，并校准仪器以确保测量结果的准确性。
- 确保试件质量：试件的质量和制备工艺对于试验结果的准确性和可靠性至关重要，要确保试件没有瑕疵和质量问题。
- 试验环境：试验环境的稳定性对于试验结果的可靠性也非常重要，要保持试验环境的稳定，避免影响试验结果。
通过上述简易操作方法，可以进行直立倾斜试验，评估结构在不同倾斜角度下的稳定性和承载能力。
这些实验结果可以为结构设计和工程建设提供重要参考，以确保结构的安全性和可靠性。
同时，对于材料的研究和开发也具有重要的指导意义。
但是，在进行实验前需要详细了解试验目的，合理选择试验装置和设备，并遵守相关安全措施，以确保试验的准确性和可靠性。
直立倾斜试验急救措施
直立倾斜试验急救措施直立倾斜试验是一种测量身体对血管容量的一种方法，也称为的倾斜试验，挂钩试验或阳性倾斜试验。
这种测试是通过倾斜测试台把患者的身体倾斜，从而引起血压下降和症状出现。
这种测试通常被用于诊断晕厥和晕厥综合症等疾病。
但是，由于这种测试会导致患者出现晕厥、低血压和其他症状，因此在进行测试时需要采取一些急救措施以确保患者的安全。
以下是直立倾斜试验急救措施的具体细节：1. 提前告知患者在进行直立倾斜试验前，医生应该向患者说明测试的过程和可能出现的症状。
告知患者能够有意识地准备自己，也可以减少患者的惊恐和焦虑感。
同时也可以帮助医生更好的进行测试，减少人为因素对测试结果的影响。
2. 测量患者血压在测试之前和测试过程中，监测患者的血压显得十分重要。
如果患者血压低于正常值，那么很可能导致晕厥或其他不适症状。
如果出现此类情况，可以将患者移动至俯卧位，并给予氧气吸入。
并及时通知医生和护士，并按照医生指示进行处置。
3. 保持患者与医生的沟通在测试过程中，患者应该时刻与医生保持沟通以便及时报告有任何不适感。
如果患者出现晕厥或不适症状，医生可以及时采取急救措施，给予氧气或心律监测。
因此，保持好沟通关系对于及时处理病情显得尤其重要。
4. 快速降低倾斜角度如果患者出现症状表现，如恶心、出汗、头晕等，医生应该立即降低倾斜角度，以降低患者的痛苦以及对身体的影响。
另外，如果患者有呕吐或上气困难等表现，应该立即采取措施清理呼吸道，确保患者能够正常呼吸。
5. 对可能出现的后遗症进行预防一旦完成了直立倾斜试验，医生应该继续密切监测患者的症状。
在这个过程中，如果患者有较强的恶心、呕吐、头晕、头痛等症状持续了很长的时间，那么需要给予及时的治疗与干预。
同时，医生应该为患者提供一些预防措施，例如让患者多饮水，从而预防脱水，减轻患者可能出现的不适。
综上所述，直立倾斜试验是一种收集身体数据的重要测量方法，但同时也会对患者的身体造成一定的影响。
倾斜试验
5．运动诱发或运动相伴的晕厥。
相对适应证
1．晕厥时伴有搐搦症状的鉴别 诊断。
2．老年人不可解释的摔倒，经 慎重准备可做检查。
3．晕厥者具有外周神经疾患。 4．VVS随访，评定疗效。
非适应证
1．原因明确的神经介导性晕厥， 如排尿性、咳嗽性、吞咽性晕厥。
晕厥
晕厥（syncope）在临床中十分常 见，多与心脏、神经系统疾病、代 谢疾病以及神经反射有关。
一般地说，与心脏、神经系统疾病 和代谢疾病有关的晕厥依靠目前的 临床检查技术多数可以明确原因， 但与神经反射有关的晕厥诊断比较 困难。
神经介导性晕厥
以往所谓不能解释的晕厥中绝大 部分与神经反射有关，现在统称 其 为 神 经 介 导 性 晕 厥 （ neurally mediated syncope）。
重复试验时应保持条件一致。
倾斜台要求
要求有脚踏板，两侧有护栏， 胸膝关节处有固定带，以免膝 关节屈曲，并可防止受试者跌 倒。
倾斜台变位应平稳迅速，变位 角度应能准确达到60~90o，并要 求在10~15秒内到位。
倾斜角度
一般取60~80o，常用 70o角。倾 斜角小，阳性率低；倾斜较大， 特异性差。
VVS的临床表现
为发作性，平时无症状，发作时表 现为血压下降，心动过缓（窦性静 止、窦房或房室传导阻滞），黑朦、 冷汗、面色苍白、听力减退和肌无 力，难以维持自主体位，可出现意 识丧失。
一般来说预后良好，大多能自行缓 解，但也可因长时间心跳停止及血 压降低而危机生命。
人体的正常直立反射
人体直立时，由于重力作用， 有血液蓄积于下肢，引起中心 静脉压、每搏输出量及动脉血 压下降，反射性引起交感神经 张力升高，表现为心率加快、 收缩压轻度下降、舒张压轻度 升高，这是正常的代偿性生理 反应。
(推荐)直立倾斜试验
直立倾斜试验直立倾斜试验（head-up tilt test, HUT）是近年来发展起来的一种新型检查方法，对血管迷走性晕厥的诊断起到决定性的作用。
其阳性反应为试验中病儿由卧位改立位倾斜后发生晕厥伴血压明显下降或心率下降。
直立倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断机理尚未完全明了。
正常人在直立倾斜位时，由于回心血量减少，心室充盈不足，有效搏出量减少，动脉窦和主动脉弓压力感受器传入血管运动中枢的抑制性冲动减弱，交感神经张力增高，引起心率加快，使血压维持在正常水平。
血管迷走性晕厥的患儿，此种自主神经代偿性反射受到抑制，不能维持正常的心率和血压，加上直立倾斜位时心室容量减少，交感神经张力增加，特别是在伴有异丙肾上腺素的正性肌力作用时，使充盈不足的心室收缩明显增强，此时，刺激左心室后壁的感受器，激活迷走神经传入纤维，冲动传入中枢，引起缩血管中枢抑制，而舒血管中枢兴奋，导致心动过缓和/或血压降低，使脑血流量减少，引起晕厥。
有人认为抑制性反射引起的心动过缓是由于迷走神经介导的，而阻力血管扩张和容量血管收缩引起的低血压是交感神经受到抑制的结果。
此外，Fish认为HUT诱发晕厥的机理是激活Bezold-Jarisch 反射所致。
直立倾斜试验的方法学尚无一致标准，归纳起来有以下3种常用方法：⑴基础倾斜试验：试验前3日停用一切影响植物神经功能的药物，试验前12小时禁食。
患儿仰卧5分钟，记录动脉血压、心率及II导心电图，然后站立于倾斜板床（倾斜角度60度）上，直至出现阳性反应或完成45分钟全程。
在试验过程中，从试验开始即刻及每5分钟测量血压、心率及II导联心电图1次，若患儿有不适症状，可随时监测。
对于阳性反应患儿立即终止试验，并置患儿于仰卧位，直至阳性反应消失，并准备好急救药物。
⑵多阶段异丙肾上腺素倾斜试验：实验前的准备及监测指标与基础倾斜试验相同。
实验分3个阶段进行，每阶段先平卧5分钟，进行药物注射（异丙肾上腺素），待药物作用稳定后，再倾斜到60°，持续10分钟或直至出现阳性反应。
直立倾斜试验
直立倾斜试验概述直立倾斜试验（head-up tilt testing，HUT）是通过调整倾斜的角度使受试者被动倾斜，从而用以激发和诊断血管迷走性晕厥（VVS）的一种方法。
直立倾斜试验用床[1]直立倾斜试验介绍直立倾斜试验是一项用于检查静脉血管是否正常的辅助检查方法。
在血管迷走性晕厥患者，由平卧位变成倾斜位时，身体下部静脉的血流淤积程度较健康人更为显著，回心血量突然过度减少，左室强力收缩，刺激左室后下区的机械感受器C纤维，由此感受器产生强烈冲动传至脑干，反射性引起交感神经活性减低，迷走神经兴奋亢进，导致心率减慢和外周血管扩张，心排出量减少，血压下降，发生晕厥。
通过此项检查可以判断相应的病征。
判断标准正常值倾斜试验中正常地反应包括1、.心率增加大约10-15次/分;2.、舒张压增加10mmHg，收缩压基本不变。
正常人体由平卧位变为直立时，大约有300～800ral血液从胸腔转移到下肢，致静脉容积增加，使心室前负荷降低，心输出量减少，动脉压下降，主动脉弓和颈窦压力感受器张力减弱，迷走神经传入张力消失，交感神经传出信号增加，通过心率加快和外周血管收缩来代偿以增加心输出量。
因此，正常生理反应是心率稍加快，收缩压稍降低，舒张压增加，平均动脉压不变。
阳性标准根据中华心血管病杂志编委会倾斜试验对策专题组于1998年推出的建议规定，在直立倾斜试验中，患者出现以下情况可作为判断的依据。
1．血压下降收缩压≤80mmHg和（或）舒张压≤50mmHg，或平均动脉压下降≥25%。
2．心率减慢窦性心动过缓（<50/min），窦性停搏代以交界性逸搏心律，一过性二度或二度以上房室传导阻滞或长达3s以上的心脏停搏。
罕有长时间的心脏停搏，一旦遇到必须静脉注射阿托品或进行短暂的心肺复苏，但结果必能完全而快速的恢复。
3．接近晕厥指试验中出现面色苍白、出汗、胸闷、过度换气，继之黑蒙、听力减退、反应迟钝，但无意识丧失，恢复平卧位后症状立即消失，如不恢复平卧位，可能很快发生意识丧失。
(医学课件)直立倾斜试验
• 通常是安全的，但偶有冠脉痉挛、胸痛、高血 压危象、快速性心律失常等发生。 • 极少情况下可发生一些严重反应如心脏停搏、 室性心律失常、心房颤动或房室传导阻滞，甚 至需要进行心肺复苏。
神经源性直立性低血压判断标准
(Thulesius Ⅱa型)
•卧位→直立位，3min内 SBP↓≥20mmHg,和/或DBP↓≥10mmHg
HR无变化（ΔHR<10bpm）
22
根据病理生理机制的OH新的分类方法 （B.M.T,Deegan,et al,2007）
• 1.动脉功能不全型 • 2.静脉功能不全型 • 3.混合型
3
HUT要求
• 环境安静、光线暗淡、室温适宜； • 倾斜床要有脚踏板、护栏，胸膝关节处有固定带， 能平稳、迅速倾斜和放平； • 试验前患者禁食一夜或>4h，国内要求若为首次 试验，应停用心血管活性药物5个半衰期以上； • 受试前，静脉不置管情况下平卧至少5min，静脉 置管情况下平卧至少20min; • 若用异丙肾上腺素则需建立静脉通道。
• Ⅲ型（血管迷走神经反应）：BP↓,HR↓
19
直立性低血压的HUT表现
20
直立性低血压的病因学分类 （ESC guideline,2004）
• 自主神经功能不全
• 原发性：PAF、MSA、PD伴AF • 继发性：DN、AN
• 药物或酒精引起的OH • 容量不足：出血、呕吐、Addison病等
21
TCD倾斜试验
1
倾斜试验类型
• 直立倾斜或称头高位倾斜试验（head-upright tilt, HUT） 头低位倾斜试验（head-down tilt, HDT）
直立倾斜试验医学课件
通过直立倾斜试验，医生可以了解受试者在体位改变过程中心血管系统的反应情 况，从而对其病情进行全面的评估和诊断，制定针对性的治疗方案。
常见问题解答与误区澄清
直立倾斜试验是否适用于所有人群？
输入 标题
答案1
直立倾斜试验并不适用于所有人群，如老年人、孕妇 以及患有严重心脑血管疾病的人群应慎用此项检查。
操作方法及步骤
准备工作
选择适当的时间和地点，准备好必要的设备和测试环境。 确保受试者了解测试过程并签署知情同意书。
测试前评估
对受试者进行初步的身体状况评估，包括身高、体重、身 体姿势和步态等。
试验过程
将受试者放置在倾斜板上，逐渐增加倾斜角度，观察受试 者的姿势调整和平衡反应。同时记录受试者的心率、呼吸 、血压等生理指标。
案例三：自主神经功能紊乱评估中的应用
总结词：评估手段
VS
详细描述：直立倾斜试验是评估自主 神经功能紊乱的重要手段之一。通过 观察患者在倾斜过程中的症状表现和 生理指标变化，医生可以评估自主神 经系统的调节功能是否正常。这有助 于指导后续的治疗和康复计划。
05
直立倾斜试验与其他检查方法 的比较与选择建议
问题1
问题2
不可以。直立性低血压和直立性心动过速的症状往往 不明显，很多患者在发病时并没有明显的不适感，因
此不能仅凭自我感觉来判断是否患病。
答案2
是否可以通过自我感觉来判断是否患有直立性低血压 或直立性心动过速？
04
直立倾斜试验在临床实践中的 应用案例分享
案例一：晕厥患者诊断中的应用
总结词：辅助诊断
现状
目前，直立倾斜试验已经成为临床医 学中常用的检查方法之一，广泛应用 于心血管、神经、内分泌等多个领域 。
直立倾斜试验健康宣教手册
直立倾斜试验健康宣教手册摘要：一、前言二、直立倾斜试验的定义与原理三、直立倾斜试验的应用领域四、直立倾斜试验的操作步骤1.准备工作2.试验过程3.结果分析五、直立倾斜试验的注意事项六、直立倾斜试验的局限性七、结论正文：一、前言在我国，直立倾斜试验作为一种评估人体平衡能力的方法，越来越受到重视。
本手册旨在为广大医护人员和患者提供一份关于直立倾斜试验的健康宣教资料，以便更好地了解该试验的原理、应用、操作方法和注意事项等内容。
二、直立倾斜试验的定义与原理直立倾斜试验是一种评估人体平衡能力的方法，通过让受试者在一定倾斜角度下保持平衡，观察其站立稳定极限，从而了解其平衡功能状况。
该试验主要依据的原理是人体在站立过程中，通过调整双脚的间距和角度来维持平衡。
直立倾斜试验广泛应用于临床康复、体育科学、老年人跌倒风险评估等领域，对于评估患者的平衡能力、制定康复计划和预防跌倒具有重要意义。
四、直立倾斜试验的操作步骤1.准备工作在进行直立倾斜试验前，需确保受试者身体状况良好，无严重心血管疾病、高血压等病史。
同时，还需测量受试者的身高、体重等基本信息，以便准确计算倾斜角度。
2.试验过程（1）受试者站立在测试平台上，双脚自然分开与肩同宽，双臂放松，双眼直视前方。
（2）测试平台逐渐倾斜，受试者需在保持平衡的前提下，尽量延长站立时间。
（3）当受试者无法继续站立时，测试平台停止倾斜，记录此时的倾斜角度。
3.结果分析通过对受试者站立稳定极限的倾斜角度进行分析，可评估其平衡能力。
一般来说，倾斜角度越大，平衡能力越强。
五、直立倾斜试验的注意事项1.受试者在试验过程中应保持自然呼吸，避免紧张。
2.试验过程中，如有不适，应立即停止试验。
3.测量受试者基本信息时，应确保数据准确。
1.直立倾斜试验受个体差异影响较大，不同受试者的平衡能力可能存在较大差异。
2.试验过程中，受试者的心理因素可能影响结果，因此需综合考虑其他相关因素。
七、结论直立倾斜试验作为一种评估人体平衡能力的方法，在临床康复、体育科学等领域具有重要应用价值。
直立倾斜实验报告
一、实验目的直立倾斜实验（Head-up Tilt Test，HUTT）是一种常用的生理学检查方法，主要用于评估自主神经功能异常导致的晕厥症状。
本次实验旨在通过对受试者进行直立倾斜实验，观察其在不同体位下血压、心率、心电图等生理指标的变化，以评估其自主神经功能状况，并进一步探讨晕厥的病因。
二、实验对象与方法1. 实验对象本次实验共纳入20名健康受试者，年龄18-60岁，男女各半。
所有受试者均无晕厥病史，排除高血压、心脏病、神经系统疾病等可能影响实验结果的因素。
2. 实验方法（1）实验设备：倾斜床、血压计、心电图机、心电监护仪、计时器等。
（2）实验步骤：①受试者进入实验室，休息15分钟，确保情绪稳定。
②受试者平躺在倾斜床上，连接血压计、心电图机、心电监护仪等设备。
③记录受试者平卧位时的血压、心率、心电图等生理指标。
④受试者保持仰卧位15分钟后，逐渐将倾斜床倾斜至60°，保持45分钟。
⑤记录倾斜过程中受试者的血压、心率、心电图等生理指标变化。
⑥受试者回到仰卧位，休息15分钟。
⑦记录受试者恢复平卧位后的血压、心率、心电图等生理指标。
三、实验结果1. 血压变化受试者在倾斜过程中，血压逐渐下降，与平卧位相比，收缩压下降约10-20mmHg，舒张压下降约5-10mmHg。
恢复平卧位后，血压逐渐恢复至正常水平。
2. 心率变化受试者在倾斜过程中，心率逐渐下降，与平卧位相比，心率下降约10-20次/分钟。
恢复平卧位后，心率逐渐恢复至正常水平。
3. 心电图变化受试者在倾斜过程中，心电图出现以下变化：（1）ST-T改变：部分受试者在倾斜过程中出现ST段压低、T波倒置等改变，可能与心肌缺血有关。
（2）心律失常：部分受试者在倾斜过程中出现室性早搏、房性早搏等心律失常。
4. 晕厥发生在本次实验中，共3名受试者在倾斜过程中出现晕厥症状，表现为眼前发黑、头晕、恶心等。
晕厥发生时，血压、心率等生理指标明显下降。
四、实验讨论1. 直立倾斜实验是一种评估自主神经功能的重要方法。
直立倾斜试验
直立倾斜试验直立倾斜试验是一种常见的力学试验方法，用于研究材料或结构在直立倾斜状态下的稳定性和承载能力。
通过对材料或结构施加一定程度的倾斜力，并观察其在倾斜状态下的变形和行为，可以评估其在实际应用中的性能和可靠性。
试验目的直立倾斜试验的主要目的是评估材料或结构在倾斜状态下的稳定性和承载能力。
通过该试验，可以了解材料或结构在外部倾斜作用下的变形规律、承载能力以及可能的破坏形式，为工程设计和实际应用提供参考依据。
试验装置直立倾斜试验通常需要一个支撑系统和一个施加倾斜力的装置。
支撑系统用于保持试验样品的直立姿态，施加倾斜力的装置则用于模拟外部倾斜作用。
在试验过程中，需要精确控制倾斜力的大小和方向，以便观察和记录试验样品的动态响应。
试验步骤1.准备试验样品：选择合适的材料或结构作为试验样品，并进行必要的准备工作，确保试验的准确性和可靠性。
2.安装试验装置：将试验样品安装在支撑系统上，并连接施加倾斜力的装置，确保试验样品能够在倾斜状态下保持稳定。
3.施加倾斜力：逐渐增加倾斜力的大小，记录试验样品在不同倾斜角度下的变形和行为，观察其是否出现异常现象。
4.记录数据：实时记录试验过程中的数据，包括倾斜力、倾斜角度、试验样品的变形情况等，以便后续分析和评估。
5.分析结果：根据试验数据对材料或结构的稳定性和承载能力进行评估，分析其受力特性和破坏机理，为后续工程设计和应用提供参考建议。
试验应用直立倾斜试验广泛应用于建筑工程、土木工程、机械工程等领域，用于评估各类材料和结构在实际工程中的承载性能和稳定性。
通过该试验方法，可以为工程设计提供可靠的参考数据，保证工程结构的安全性和稳定性。
结论直立倾斜试验作为一种重要的力学试验方法，具有评估材料或结构在倾斜状态下性能的重要作用。
通过该试验，可以全面了解材料或结构在倾斜状态下的行为特性，为工程应用和实际设计提供重要参考依据。
通过不懈的努力和研究，直立倾斜试验将继续在工程领域发挥重要作用，为工程结构的安全性和可靠性提供保障。
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直立倾斜试验 （Head-up tilt test，HUTT）
是调整倾斜床台，使受 试者被动处于头高位倾 斜状态，从而激发和诊 断血管迷走性晕厥的一 项检查技术。 1917年Mackenzie开始 研究倾斜试验对人体血 流动力学的影响。 1986年Kenny首次报告 将其用于评价不明原因 晕厥。
直立倾斜 直立倾斜
刺激心脏C纤维
体位性晕厥
定义：是指由于站立而脑血流 定义： 下降导致的短暂的意识丧失。 最常见于5种循环调控的异常： 1.血管迷走性晕厥 2.直立性低血压（5%~30%） 3.体位性心动过速综合征 4.慢性自主神经障碍 5.持续性低血压
血管迷走性晕厥
1932年Lewis首次提出“血管 迷走性晕厥”的概念 ，是指 各种刺激通过神经反射，引 起血管扩张及心动过缓，表 现为动脉低血压伴有短暂的 意识丧失，能自行恢复，无 神经定位体征的一种综合 征。(Vasovagal Syncope, VVS）
减压反射
1、减压反射的感受器和传入神经 感受器：
颈动脉体 主动脉体 左室下壁的C纤维
压 力 感 受 器 传 入 纤 维
传入神经：
窦神经等
窦 神 经
颈动脉体 主动脉体
减压反射
2、减压反射的中 枢：
主要位于延髓的加压 区（A、T）及减压区 （C、N）。 也是心血管活动调节 的神经中枢。
减压区 加 压 区
药物激发的倾斜试验
1.硝酸甘油激发： 舌下含服0.25 ～ 0.3mg 在倾斜状态下给药后继续倾斜15min 2.硝酸异山梨酯激发: 舌下含服1.25mg 在倾斜状态下给药后再倾斜20min
药物激发的倾斜试验
3.多阶段异丙肾上腺素倾斜试验 BHUT结果阴性，将倾斜床恢复平卧，持续静滴 异丙肾上腺素1μg/min，10min后倾斜10min，加 大剂量到3μg/min重复上述过程，至5μg/min 4.单阶段异丙肾上腺素倾斜试验 BHUT结果阴性，将倾斜床恢复平卧，持续静滴 异丙肾上腺素3μg/min（或5μg/min） 10min后 倾斜10min
药物性直立性低血压
晕厥前期 心率
血压
硝酸甘油
自主神经反应障碍型
体位性心动过速
倾斜10min内HR达到120bpm，或增加大于30bpm
心脏变时功能障碍型
倾斜过程中HR增加小于5bpm
直立倾斜试验的明确适应证
(1)反复晕厥或接近晕厥者。 (2)一次晕厥发作, 但患者从事高危职业, 如机 动车驾驶员、高空作业者等, 不论有无器质性 心脏病, 不论晕厥的其它原因是否已被排除, 均应接受倾斜试验。 (3)虽基本病因已明确, 如窦性静止、房室传导 阻滞，但尚不能排除VVS 时，需进一步确认以 确定相应的治疗方案。 (4) 运动诱发或与运动相伴的晕厥。
晕厥是多种疾病可能引起 的症状，反复发生时可以形 成一个独立的疾病。 发生率：
住院病人：1~6% 急诊病人：3% 年 轻 人：12~48% 老 年 人： 6% 长期监测时：23% 复 发 率：30~45% 年死亡率：0~12%
脑血流供血特点
1、血供丰富
人脑：1.5 kg，占体重2~3%， 血流量15~20%，(儿童40% ) 氧耗量20~25%， 供血：双侧颈动脉600~800ml/min ， 占脑血流量80% 椎基底动脉：20%（延脑） 脑组织（100g）50ml/min , < 30ml/min 时晕厥
神经介导性晕厥
血管迷走性晕厥
颈动脉窦综合征
情境性晕厥
舌咽神经及三叉 神经痛性晕厥
惊恐、疼痛、运 动后、长时站立
转头、领带过紧、 刮脸、颈动脉按摩
咳嗽、喷嚏、吞 咽、排便、排尿
咽部或面部疼痛
交感张力增加 心率增加 收缩增强 刺激颈动脉窦 刺激心肺受体 刺激泌尿及胃 肠道受体，大 脑皮层，及心 肺受体 刺激颅神经 （舌咽神经 或三叉神经）
A. 下肢不加压 直立倾斜
腓 肠 肌 容 积 变 化 （ ）
B.下肢加压 充气加压 直立倾斜 放气减压
% 直立倾斜时间（min）
直立倾斜试验的准备工作
1.患者： 停用心血管活性药5个半衰期以上，停用 咖啡、 茶及酒等影响自主神经功能的饮食；受试前禁食 8～12 h，建立静脉通道．连接血压心电监护 仪，安静平卧10～20min 2.环境：安静、光线昏暗、温度适宜（20℃～25 ℃） 3.抢救药品和器械：多巴胺、阿托品、肾上腺素、除颤器
直立倾斜试验相对适应证
(1) 晕厥时伴有搐搦症状的鉴别诊断。 (2) 老年人不可解释的反复摔倒，经慎重准 备可做检查。 (3) 晕厥者具有外周神经疾患。 (4)VVS 治疗随访中，为了评定疗效。
直立倾斜试验的禁忌证
(1) (2) (3) (4) 严重主动脉瓣狭窄或左室流出道狭窄患者 重度二尖瓣狭窄患者。 冠状动脉近端严重狭窄患者。 严重脑血管疾病的晕厥患者。
减压反射
3、减压反射的传出神经
交感缩血管神经 （普遍存在各种血管） 经α、ß受体起作用 心迷走神经、心交感神经
心迷走神经
心交感神经 交感缩血管神经
减压反射
减压反射的过程
动脉血压升高刺激感受器兴 奋，经传入神经刺激兴奋迷 走中枢的活动，同时抑制交 感中枢的活动。经传出神经 作用在心脏及血管，引起心 率下降（<10bpm）及血压下 降（约10mmHg） 减压反射是最重要的、最频 繁的心血管生理调节和反射
心脏抑制型VVS(激发）
药物激发阴性反应
其它病理性反应
直立性低血压 – 直立初起时低血压 自主神经反应障碍 体位性心动过速 心脏变时功能不良
直立性低血压
定义： 直立性低血压（orthostatic hypotension，OH） 也称体位性低血压（postural hypotension） 是指体位变为直立位后3分钟内 SBP下降＞20mmHg或 DBP下降＞10mmHg， 同时伴有低灌注的症状。
周围静脉 周围静脉 淤滞 淤滞
静脉 静脉 回流 回流
左室 左室 容量 容量
交感张力 交感张力 左室收缩 左室收缩 刺激机械感受器 刺激机械感受器
直立倾斜试验 诱发VVS的机制
交感张力 交感张力 周围血管扩张 周围血管扩张
血管舒缩中枢 血管舒缩中枢 迷走张力 迷走张力 心动过缓或停跳 心动过缓或停跳
晕厥 晕厥
脑血流供血特点
2、有氧供能
脑组织本身糖原储存很少，供能几乎完全依赖血液中葡萄糖 葡萄糖的氧化：有氧氧化供能90% 无氧氧化供能10% 脑组织对缺氧敏感，对缺氧的耐受力极低。 完全缺氧 6~10s 晕厥 10~20s 阿斯、抽搐、昏迷 >45s脑电活动停止 人脑耐受缺氧可逆时间4~6min 脑供血停止后弥散在脑组织中或结合在血液中的氧 8~12s完全耗竭。
血管减压型VVS（基础试验）
晕厥前期 心率 晕厥期
血压
倾斜
晕厥
血管减压型VVS（激发试验）
晕厥前期
晕厥期
心率
血压
硝酸甘油
晕厥
血管减压型VVS（激发）
RR间期
混合型VVS反应（基础试验）
心率 晕厥前期 晕厥期
血压
倾斜
晕厥
混合型血管迷走性晕厥（激发）
晕厥前期 晕厥期
硝酸甘油
混合型血管迷走性晕厥（激发）
直立倾斜试验的阳性反应类型
根据血压与心率的反应，血管迷走性晕厥分3个类型
1、血管抑制型 25% 以血压下降为主（vasodepressor syncope） 2、心脏抑制型 15% 以心率明显减慢或停搏为主（cardionhibitory syncope） 3、混 合 型 65% 即有血压下降，同时伴有明显的心率减慢。脑血流供血特点3Fra bibliotek脑血流自动调整
脑动脉 灌注压 小动脉 收缩 外周阻力 脑血流量
脑动脉 灌注压
小动脉 舒张
外周阻力
脑血流量
自动调整下限50~80mmHg < 50~80mmHg自动调整无效，发生脑缺血。 50~80mmHg
脑血流供血特点
4、影响脑血流的指标 收缩压下降（<80mmHg） 心率下降（<45bpm） 有效循环血量突然下降（ >30% ）
直立倾斜试验
北京大学人民医院 王立群
引 言
晕厥（syncope）：是指突然短暂 晕厥 的意识丧失，伴有维持体位的肌张 力消失，但各种反射仍然存在，持 续数秒至数分钟，不需要药物或电 转复律，能自行恢复意识。 先兆晕厥：预示晕厥即将发作的症 先兆晕厥： 状和体征，包括严重的头晕、虚弱 无力、面色苍白、大汗、胸闷、过 度换气、黑矇、听力减退、反应迟 钝、恶心呕吐、不能维持体位等， 但无意识丧失。
直立倾斜试验的阳性标准
1998 年中华心血管病杂志发表的阳性标准 患者在倾斜过程中出现晕厥或先兆晕厥伴 晕厥 先兆晕厥 1.心率减慢：心室低于50 bpm、窦性停搏代以交界性逸 心率减慢： 搏心率，二度以上的房室传导阻滞 2.血压下降： SBP≤80mmHg 和( 或) DBP≤50mmHg 或平均动脉压下降≥25 % 可疑阳性：有先兆表现，但心率、血压不够阳性标准。
倾斜床的要求
1.具有脚踏板和加 固带 2.倾斜角度 0°～90° 3.起降速度 10～15s内 60°～80°
直立倾斜试验
检查方法：
1.基础直立倾斜试验： 倾斜角度：60°～80° 倾斜时间：20min～40min 2.药物激发直立倾斜试验： 硝酸甘油 异丙肾上腺素 目前临床常用20/15的方案 在倾斜过程连续监测血压、心率变化。
减压反射
1.减压反射的感受器为压力感受器，故又称压力感受器 反射。 2. 减压反射及反向的升压反射是维持正常血压及循环系 统稳定的关键。 3. 过强的或病理性的减压反射能破坏循环系统的稳定。 4.减压反射仅对血压突然升高反应，对血压慢性升高 “适应”。 5.减压反射弧是各种神经介导性晕厥的最后通道，只 是“高速公路”的入口不同。