直立倾斜试验检查规程
直立倾斜试验
直立倾斜试验直立倾斜试验（head-uptilttest,HUT是近年来发展起来的一种新型检查方法，对血管迷走性晕厥的诊断起到决定性的作用。
其阳性反应为试验中病儿由卧位改立位倾斜后发生晕厥伴血压明显下降或心率下降。
直立倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断机理尚未完全明了。
正常人在直立倾斜位时，由于回心血量减少，心室充盈不足，有效搏出量减少，动脉窦和主动脉弓压力感受器传入血管运动中枢的抑制性冲动减弱，交感神经张力增高，引起心率加快，使血压维持在正常水平。
血管迷走性晕厥的患儿，此种自主神经代偿性反射受到抑制，不能维持正常的心率和血压，加上直立倾斜位时心室容量减少，交感神经张力增加，特别是在伴有异内肾上腺素的正性肌力作用时，使充盈不足的心室收缩明显增强，此时，刺激左心室后壁的感受器，激活迷走神经传入纤维，冲动传入中枢，引起缩血管中枢抑制，而舒血管中枢兴奋，导致心动过缓和/或血压降低，使脑血流量减少，引起晕厥。
有人认为抑制性反射引起的心动过缓是由于迷走神经介导的，而阻力血管扩张和容量血管收缩引起的低血压是交感神经受到抑制的结果。
此外，Fish认为HUT诱发晕厥的机理是激活Bezold-Jarisch反射所致。
直立倾斜试验的方法学尚无一致标准，归纳起来有以下3种常用方法：⑴基础倾斜试验：试验前3日停用一切影响植物神经功能的药物，试验前12小时禁食。
患儿仰卧5分钟，记录动脉血压、心率及II导心电图，然后站立于倾斜板床d斜角度60度）上，直至出现阳性反应或完成45分钟全程。
在试验过程中，从试验开始即刻及每5分钟测量血压、心率及II导联心电图1次，若患儿有不适症状，可随时监测。
对于阳性反应患儿立即终止试验，并置患儿于仰卧位，直至阳性反应消失，并准备好急救药物。
⑵多阶段异内肾上腺素倾斜试验：实验前的准备及监测指标与基础倾斜试验相同。
实验分3个阶段进行，每阶段先平卧5分钟，进行药物注射（异内肾上腺素），待药物作用稳定后，再倾斜到60。
直立倾斜试验中国专家共识
直立倾斜试验中国专家共识原创201６-08－30许菁为规范我国直立倾斜试验方法、诊断标准、适应证及禁忌证,提高相关类型晕厥得诊断水平,中国心脏联盟晕厥学会、中国生物医学工程学会心律分会、中国医药生物技术学会心电学技术分会、海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会、中国医师协会儿科医师分会儿童晕厥专业委员会及《中国循环杂志》社组织相关领域专家制定了直立倾斜试验标准操作流程中国专家推荐意见.1 空腹4h，建立静脉通路，保持检查室环境安静，光线柔与,温度适宜（２0～２5℃).在倾斜开始前应至少平卧10 mｉn。
倾斜角度70°。
2 基础直立倾斜持续时间随阳性反应随时停止，如果未出现阳性反应，应持续到最长时间45 ｍin。
3 舌下含服硝酸甘油,固定剂量300～4０0 μｇ(国产硝酸甘油0、5 mg，３／４片),最长持续时间２0min。
4 给予异丙肾上腺素时,从1 μg/mｉn开始,每5ｍｉn增加1 μg／min,至3 μg/mｉn,使平均心率超过基线水平得２0％~25%,最快心率不得超过１50次/min,最长持续时间20 min。
1型，混合型。
晕厥时心率减慢但心室率不低于40次／min或低于4０次/mi ｎ得时间短于10s伴有或不伴有时间短于3s得心脏停搏,心率减慢之前出现血压下降。
２A型,心脏抑制型但无心脏停搏.心率减慢,心室率低于40次/min，时间超过1０s，但无超过３s得心脏停搏，心率减慢之前出现血压下降。
2Ｂ型，伴有心脏停搏得心脏抑制型。
心脏停搏超过3s，血压下降在心率减慢之前出现或与之同时出现。
3型,血管抑制型。
收缩压在60~８0 ｍmHg以下或收缩压或平均血压降低2０~30mｍHｇ以上，晕厥高峰时心率减慢不超过１0％。
3型，血管抑制型。
收缩压在６0~80 mmHg以下或收缩压或平均血压降低20~30 mmHｇ以上,晕厥高峰时心率减慢不超过1０%。
体位性心动过速综合征阳性反应：在直立倾斜试验得10min内心率较平卧位增加≥３0次／min，同时收缩压下降＜20 mHg（即排除直立性低血压)。
直立倾斜试验检查规程
直立倾斜试验检查规程【适应症】:①反复昏厥，原因不明者；②无器质性心脏病的晕厥；③无明确病因的晕厥。
【试验前准备】:试验前停用一切对心血管系统和植物神经系统有影响的药物5个半衰期以上；禁食12小时，禁水4小时；试验前将检查的整个过程方案向病人作大致介绍，告之病人检查过程是非常安全的，检查的目的是明确诊断，诊断正确才能治疗有效,以取得病人合作；保持检查室安静，光线暗淡；配备医生、护士各一名.【实验设备】:电动倾斜床、自动电子血压计、心电监护仪、输液微量泵、10%葡萄糖液体、异丙肾上腺素及抢救药物（备抢救车)。
①受检者平卧于直立倾斜床上，头高位。
②建立静脉通道.③建立心电监护,测基础血压，心率值.第二步:①休息5分钟后，启动倾斜床,在5s内使床倾斜80度足低直立倾斜位。
②试验过程中每5min测血压，心率一次，并记录监护Ⅱ导心电图一次。
③发生晕厥或晕厥前期症状或终止试验的其它指征时，立即终止试验。
④若直立45min表现为阴性反应则进行多阶段异丙肾上腺素倾斜试丙肾上腺素2μg/min,平卧5min,待血压心率稳定后再倾斜到80°位，若20min内仍为阴性反应，则再将病人放平后增加异丙肾上腺素用量至5μg/min,重复上述过程。
当试验中出现阳性反应，或为阴性反应但心率超过150次/min时，均结束试验。
【异丙肾上腺素禁忌症】：冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎、甲状腺机能亢进症、成人心率〉120次/分、小儿心率〉140次/分。
【立即终止试验的指征】：①、发生晕厥.②、出现晕厥前症状。
③、肱动脉收缩压≤80mmHg，舒张压≤50mmHg,动脉平均压下降25％以上。
④、心率≤50次/分或窦性停搏≥3秒。
⑤、一过性二度或二度以上的房室传导阻滞。
⑥、交界性心律(包括逸搏心律及加速性自主心律）。
【阳性反应时处理】:病人阳性反应出现在基础倾斜试验需立即将床放平、吸氧，继续观察几分钟多能恢复。
窦缓、窦性停搏、血压下降幅度超过25％时即静推阿托品0.5mg、吸氧。
直立倾斜试验
直立倾斜试验方法：1.若建立静脉通路，在倾斜开始前应至少平卧20min，若没有静脉通路则应在倾斜开始前至少平卧5min。
2.倾斜角度应在60°～70°之间。
3.被动期持续时间最短20min，最长45min。
4.在直立体位下给予舌下含服硝酸甘油，固定剂量300～400μg。
5.给予异丙肾上腺素时，1～3μg/min，逐渐增加，使平均心率超过基线水平的20%～25%。
适应证：1.在高风险情况下发生的不明原因的单次晕厥事件（如晕厥发生可能导致创伤或从事高风险职业）；或无器质性心脏病反复发生晕厥；或虽然存在器质性心脏病，但心源性晕厥的可能已经被排除。
2.明确患者发生反射性晕厥的易感程度。
3.鉴别反射性晕厥和体位性低血压性晕厥。
4.鉴别伴有抽搐的晕厥和癫痫。
5.评估不明原因反复发作的晕厥。
6.评估频繁晕厥和心理疾病的患者。
禁忌证：1.不推荐用于评估治疗。
2.缺血性心脏病、未控制的高血压、左室流出道梗阻和重度主动脉瓣狭窄是异丙肾上腺素倾斜试验的禁忌证，对已知有心律失常的患者也要慎重。
诊断标准：1.无结构性心脏病患者出现反射性低血压/心动过缓伴有晕厥或进行性体位性低血压（伴或不伴有症状）分别诊断为反射性晕厥和体位性低血压。
2.无结构性心脏病患者出现反射性低血压/心动过缓，未诱发出晕厥者为可疑反射性晕厥。
3.出现意识丧失时不伴有低血压和/或心动过缓可考虑心理性假性晕厥。
并发症：倾斜试验是一项安全的检查，没有应用硝酸甘油出现并发症的报道。
虽然在缺血性心脏病或病窦综合征患者中应用异丙肾上腺素后可能出现致命性心律失常，或自限性的心房颤动，但尚无试验过程中出现死亡的报道。
常见的轻微副作用包括异丙肾上腺素引起的心悸和硝酸甘油导致的头痛。
尽管试验的风险很低，仍建议准备好必要抢救设备。
直立倾斜实验报告
一、实验目的直立倾斜实验（Head-up Tilt Test，HUTT）是一种常用的生理学检查方法，主要用于评估自主神经功能异常导致的晕厥症状。
本次实验旨在通过对受试者进行直立倾斜实验，观察其在不同体位下血压、心率、心电图等生理指标的变化，以评估其自主神经功能状况，并进一步探讨晕厥的病因。
二、实验对象与方法1. 实验对象本次实验共纳入20名健康受试者，年龄18-60岁，男女各半。
所有受试者均无晕厥病史，排除高血压、心脏病、神经系统疾病等可能影响实验结果的因素。
2. 实验方法（1）实验设备：倾斜床、血压计、心电图机、心电监护仪、计时器等。
（2）实验步骤：①受试者进入实验室，休息15分钟，确保情绪稳定。
②受试者平躺在倾斜床上，连接血压计、心电图机、心电监护仪等设备。
③记录受试者平卧位时的血压、心率、心电图等生理指标。
④受试者保持仰卧位15分钟后，逐渐将倾斜床倾斜至60°，保持45分钟。
⑤记录倾斜过程中受试者的血压、心率、心电图等生理指标变化。
⑥受试者回到仰卧位，休息15分钟。
⑦记录受试者恢复平卧位后的血压、心率、心电图等生理指标。
三、实验结果1. 血压变化受试者在倾斜过程中，血压逐渐下降，与平卧位相比，收缩压下降约10-20mmHg，舒张压下降约5-10mmHg。
恢复平卧位后，血压逐渐恢复至正常水平。
2. 心率变化受试者在倾斜过程中，心率逐渐下降，与平卧位相比，心率下降约10-20次/分钟。
恢复平卧位后，心率逐渐恢复至正常水平。
3. 心电图变化受试者在倾斜过程中，心电图出现以下变化：（1）ST-T改变：部分受试者在倾斜过程中出现ST段压低、T波倒置等改变，可能与心肌缺血有关。
（2）心律失常：部分受试者在倾斜过程中出现室性早搏、房性早搏等心律失常。
4. 晕厥发生在本次实验中，共3名受试者在倾斜过程中出现晕厥症状，表现为眼前发黑、头晕、恶心等。
晕厥发生时，血压、心率等生理指标明显下降。
四、实验讨论1. 直立倾斜实验是一种评估自主神经功能的重要方法。
直立倾斜试验
直立倾斜试验的适应证
(1)初步评估不明确的怀疑VVS者(IIa) (2)初步评估未诊断的怀疑延迟性OH者(IIa) (3)用于鉴别痉挛性晕厥与癫痫患者(IIa) (4)诊断心理性假性晕厥(IIa) (5)用于最初心血管评估后无法解释的运动员劳累性晕厥
心脏C纤维（低容量、 脱 水、Valsalva动作）
压力感受器（咳嗽、转 头、颈动脉按摩)
刺激延髓部血管减压区
颅神经（舌咽神经痛）
大脑皮层（惊恐、疼痛）
迷走张力增强（心动过缓） 交感张力减弱（血管扩张）
静脉回流减少和心输出量降低 导致脑血流灌注降低
晕厥
血管迷走性晕厥 Vasovagal Syncope, VVS
血管抑制型VVS（基础试验）
心率
晕厥前期
晕厥期
血压
倾斜
晕厥
血管抑制型VVS（激发试验）
心率
晕厥前期 晕厥期
血压
硝酸甘油
晕厥
混合型VVS反应（基础试验）
心率
晕厥前期
晕厥期
血压
倾斜
晕厥
混合型血管迷走性晕厥（激发）
晕厥前期
晕厥期
硝酸甘油
HUTT诱发心脏抑制型VVS
例1
例2
一
过
性
三
度
房
心外按压
窦性停搏
2.环境：安静、光线昏暗、温度适宜 （20℃～25 ℃）
3.抢救药品和器械：多巴胺、阿托品、肾上 腺素、除颤器
倾斜床的要求
1.具有脚踏板和加固带 2.倾斜角度
0°～90° 3.起降速度
10～15s内 60°～80°
直立倾斜试验
HUT要求
• 环境安静、光线暗淡、室温适宜； • 倾斜床要有脚踏板、护栏，胸膝关节处有固定
带，能平稳、迅速倾斜和放平； • 试验前患者禁食一夜或>4h，国内要求若为首次
试验，应停用心血管活性药物5个半衰期以上； • 受试前，静脉不置管情况下平卧至少5min，静
脉置管情况下平卧至少20min; • 若用异丙肾上腺素则需建立静脉通道。
TCD倾斜试验
北京大学第一医院神经内科 李凡
倾斜试验类型
• 直立倾斜或称头高位倾斜试验（headupright tilt, HUT） 头低位倾斜试验（head-down tilt, HDT）
• 也可分为非药物诱导及结合药物诱导两 种类型。
HUT方法
• 基础倾斜试验 • 药物激发倾斜试验
• 异丙肾上腺素、硝酸甘油、肾上腺素、ATP等
HUT安全性
• 头部箍痛感。 • 血流动力学改变，如与直立性不耐受有关的低
血压、心动过速、心动过缓、晕厥或晕厥前症 状（包括恶心、呕吐、心慌、眼前发黑等）。
• 通常是安全的，但偶有冠脉痉挛、胸痛、高血 压危象、快速性心律失常等发生。
• 极少情况下可发生一些严重反应如心脏停搏、 室性心律失常、心房颤动或房室传导阻滞，甚 至需要进行心肺复苏。
–直立性低血压（orthostatic hypotension,OH）
HUT正常生理基础
Blood pressure=CO ×TPR
CO=SV×HR
卧位→立位
重力
500-1000ml血液
胸腔→腹腔和下肢
SV↓→CO↓约20%
心、肺、颈动脉窦、主动 脉弓等处压力感受器兴奋
延髓中枢兴奋
交感神经系统↑ 副交感神经系统↓
直立倾斜试验检查规程
竖立竖直实验检讨规程【顺应症】：①反复昏厥,原因不明者;②无器质性心脏病的晕厥;③无明白病因的晕厥.【实验前预备】：实验前停用一切对血汗管体系和植物神经体系有影响的药物5个半衰期以上;禁食12小时,禁水4小时;实验前将检讨的全部进程计划向病人作大致介绍,告之病人检讨进程是异常安然的,检讨的目标是明白诊断,诊断准确才干治疗有用,以取得病人合作;保持检讨室安静,光线阴暗;配备大夫.护士各一名.【实验装备】：电动竖直床.主动电子血压计.心电监护仪.输液微量泵.10%葡萄糖液体.异丙肾上腺素及挽救药物（备挽救车）.①受检者平卧于竖立竖直床上,头高位.②树立静脉通道.③树立心电监护,测基本血压,心率值.第二步：①歇息5分钟后,启动竖直床,在5s内使床竖直80度足低竖立竖直位.②实验进程中每5min测血压,心率一次,并记载监护Ⅱ导心电图一次.③产生晕厥或晕厥前期症状或终止实验的其它指征时,立刻终止实验.④若竖立45min表示为阴性反响则进行多阶段异丙肾上腺素2μg/min,平卧5min,待血压心率稳固后再竖直到80°位,若20min内仍为阴性反响,则再将病人放平后增长异丙肾上腺素用量至5μg/min,反复上述进程.当实验中消失阳性反响,或为阴性反响但心率超出150次/min时,均停止实验.【异丙肾上腺素禁忌症】：冠状动脉粥样硬化性心脏病.心肌炎.甲状腺机能亢进症.成人心率>120次/分.小儿心率>140次/分.【立刻终止实验的指征】：①.产生晕厥.②.消失晕厥前症状.③.肱动脉压缩压≤80mmHg,舒张压≤50mmHg,动脉平均压降低25%以上.④.心率≤50次/分或窦性停搏≥3秒.⑤.一过性二度或二度以上的房室传导阻滞.⑥.接壤性心律（包含逸搏心律及加快性自立心律）.【阳性反响时处理】：病人阳性反响出如今基本竖直实验需立刻将床放平.吸氧,持续不雅察几分钟多能恢复.窦缓.窦性停搏.血压降低幅度超出25%时即静推阿托品0.5mg.吸氧.病人在多阶段异丙肾上腺素竖直实验消失阳性反响,除立刻将床放平外,应赐与阿托品0.5mg.多巴胺10mg稀释静推.实验停止后嘱病人平卧歇息20～30min,不雅察血压心率恢复正常后方可分开.（异丙肾上腺素半衰期短暂,停药后感化很快消掉,病人在实验停止后30min全体恢复至实验前状况）.【竖直实验诊断尺度】：①动脉压缩压低于80mmHg或/和舒张压低于50mmHg或平均动脉压降低25%以上.②心率小于50次/分或窦性停搏大于3秒.③一过性二度以上的房室传导阻滞.④接壤性心律（包含逸搏心律及加快性自立心律）.⑤消失晕厥预兆.⑥产生晕厥.凡消失第6条或第5条加上第①至④条中任何一条即竖直实验阳性,诊断血管迷走性晕厥.心率忽然降低≥20%无血压显著转变者为心脏克制型;压缩压降低到＜10.7kPa或平均压降低≥25%无心率显著变更者为血管克制型;同时消失心率和血压降低者为混杂型.【留意事项】：①检讨者应亲密不雅察心率.心律.血压,以防不测.②陈述由大夫出具并签名.③对检讨成果阳性的病人申饬往后体位变更时动作宜缓,并遵医嘱服用β受体阻滞剂等药物治疗.。
直立倾斜试验 文档
倾斜试验用于诊断血管迷走性晕厥的指南血管迷走性晕厥(vasovagalsyncope,简称ＶＶＳ)是诸多晕厥中既特殊又常见的一种类型,过去是在排除其它类型晕厥的基础上诊断的,故诊断步骤复杂、费时。
倾斜试验是诊断ＶＶＳ的一项特殊性检查,有助于确定诊断。
为了规范化地开展此项检查, 综合有关倾斜试验的原理、方法、适应证和评价,特拟定出本项建议。
一、基本原理晕厥是临床的常见症状,其病因复杂,有多种类型。
由于既往对其机制和诊断不明确,关于晕厥的分类和名词较为混乱。
在无器质性心脏病晕厥患者中,ＶＶＳ是常见的一种晕厥类型。
ＶＶＳ、颈动脉窦过敏综合征和排尿晕厥都属于神经介导性晕厥(neurally mediated syncope)和神经介导性晕厥综合征(neurally mediated syncope syndrome)。
以往使用的含义不清的神经心源性晕厥(neurocardiogeni syncope)或心源性神经晕厥(cardioneurogenic syncope)二词,目前建议不再使用。
ＶＶＳ为发作性,平时很少症状,但对自主神经系统的刺激似较敏感。
发作时表现为血压下降、心动过缓(窦性静止、窦房或房室传导阻滞)、黑曚、冷汗、面色苍白、听力减退和肌无力,难以维持自主体位,而出现接近晕厥或意识完全丧失。
一般来说预后良好,患者多能自行缓解,但也可因长时间心搏停止及血压降低,导致心脏猝死而需要心肺复苏。
正常人当体位由平卧转成头高倾斜立位,受重力的影响约有300～800毫升血液积留于腹部及下肢,静脉回流减少,心室充盈血容量快速下降,从而减少了与脑干迷走背核直接相连系的心室后下壁心脏机械受体(或Ｃ纤维)的激活,反射性地增加了交感输出,结果心跳加快,周围血管阻力增高。
所以,体位直立的正常反应是心率增快,舒张血压升高,收缩血压轻度升高。
ＶＶＳ患者在直立体位,初起也是回心血量减少,心室充盈下降,但是引起心室强烈收缩,造成空排效应,激活心室后下壁Ｃ纤维,传递冲动到脑干迷走中枢,拟似血压升高的交感冲动,激发了迷走神经活性加强,反馈性地抑制交感神经,在二者平衡中迷走张力占优势。
倾斜试验的诊断标准
倾斜试验的诊断标准倾斜试验是一种用于诊断自主神经功能紊乱引起的直立性低血压的试验。
本案例将详细介绍倾斜试验的诊断标准，包括试验前的准备、试验过程和结果分析。
一、试验前的准备1．试验前应向患者解释试验目的和过程，以消除患者的紧张情绪。
2．试验前应确保患者已充分休息，避免剧烈运动和饮用含咖啡因的饮料。
3．试验前应停用可能影响血压的药物，如血管活性药物、抗抑郁药等。
4．准备必要的设备和药物，如血压计、心电监护仪、肾上腺素等。
二、试验过程1．患者平卧于检查床上，休息5-10分钟。
2．测量基础血压和心率，并记录。
3．将患者倾斜至60°-90°，持续20-30分钟。
4．在倾斜过程中，每5分钟测量一次血压和心率，并记录。
5．如果出现直立性低血压的症状，如头晕、眩晕、乏力等，应立即停止试验，并采取相应措施。
6．试验结束后，将患者放平，继续监测血压和心率，并记录。
三、结果分析1．直立性低血压的诊断标准：在倾斜过程中，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，同时伴有直立性低血压的症状。
2．自主神经功能紊乱的诊断标准：在倾斜过程中，出现多次直立性低血压症状，但血压下降幅度不足上述标准。
3．其他原因引起的直立性低血压：如脊髓损伤、多发性硬化症等神经系统疾病，糖尿病、慢性肾功能不全等代谢性疾病，以及药物不良反应等。
四、注意事项1．倾斜试验应在专业医生的指导下进行，以免发生意外。
2．对于疑似自主神经功能紊乱的患者，应先进行基础检查，排除其他原因引起的直立性低血压。
3．在试验过程中，应密切观察患者的生命体征变化，如有异常情况应及时处理。
4．对于多次出现直立性低血压症状的患者，应进行进一步的检查和治疗，以避免对心血管系统的损害。
总之，倾斜试验是一种安全、有效的诊断自主神经功能紊乱引起的直立性低血压的方法。
通过严格的试验前准备、规范的试验过程和准确的结果分析，可以准确地诊断自主神经功能紊乱引起的直立性低血压，为临床治疗提供依据。
直立倾斜试验 (1)
每年首次出现晕厥6.2‰
晕厥的危害
超过 40% 的人在一生中至少会经历一次晕厥 占老年人跌倒原因的 10% 占严重伤害的 6%
（如：骨折、机动车事故）
1Kenny RA, Kapoor WN. In: Benditt D, et al. eds. The Evaluation and Treatment of Syncope. Futura;2003:23-27. 2Kapoor W. Medicine. 1990;69:160-175.
1. 晕厥的发生率
晕厥是多种疾病可能引起 的症状，反复发生时可以形 成一个独立的疾病。
发生率：
住院病人：1%~6% 急诊病人：3% 年 轻 人：12%~48% 老 年 人： 6%
长期监测时：23% 复 发 率：30%~45% 年死亡率：0~12%
2002年N Engl J Med公布的Frammingham研究
3Brignole M, et al. Europace. 2003;5:293-298. 4 Blanc J-J, et al. Eur Heart J. 2002;23:815-820. 5Campbell A, et al. Age and Ageing. 1981;10:264-270.
晕厥的影响
2.环境：安静、光线昏暗、温度适宜（20℃～ 25 ℃）
3.抢救药品和器械：多巴胺、阿托品、肾上腺 素、除颤器
倾斜床的要求
1.具有脚踏板和加固带 2.倾斜角度
0°～90° 3.起降速度
10～15s内 60°～80°
直立倾斜试验
检查方法：
1.基础直立倾斜试验： 倾斜角度：60°～70° 倾斜时间：20min～45min
直立倾斜试验
目前临床常用20/15min的方案 在倾斜过程连续监测血压、心率变化。
药物激发的倾斜试验
1. 硝酸甘油激发： 舌下含服0.3 ～ 0.4mg 在倾斜状态下给药后继续倾斜10-15min
是“高速公路”的入口不同。
血管迷走性晕厥
1907年，Gowers首次提出“vaso－vagal” 用来描述与血管舒缩神经痉挛有关的一组 累及上腹、呼吸及心脏的不适症状。 1932年，Lewis重新定义了血管迷走性晕 厥，强调血管(vaso)与迷走神经(vagal)都 参与。 VVS 指特定条件下（如见不愉快的事物、 情绪激动、疼痛、直立时间过长、过热而 拥挤的环境）刺激通过神经反射，引起血 管扩张及心率减慢，表现为动脉低血压、 心率减慢伴有短暂的意识丧失，能自行恢 复，无神经定位体征的一种综合征。
减压反射是最重要的、最频 繁的心血管生理调节和反射
减压反射
1.减压反射的感受器为压力感受器，故又称压力感受器反射。 2. 减压反射及反向的升压反射是维持正常血压及循环系统稳
定的关键。 3. 过强的或病理性的减压反射能破坏循环系统的稳定。 4.减压反射仅对血压突然升高反应，对血压慢性升高“适
应”。 5.减压反射弧是各种神经介导性晕厥的最后通道，只
直立倾斜试验
北京大学人民医院 王立群
一、晕 厥
晕厥（syncope）：是指由于短暂
的全脑组织缺血导致的短暂意识丧 失，特点是发生突然、短暂、自限 性，不需要药物或电转复律，能迅 速完全的自行恢复意识。
先兆晕厥：预示晕厥即将发作的症状和
体征，包括严重的头晕、虚弱无力、面 色苍白、大汗、胸闷、过度换气、黑矇、 听力减退、反应迟钝、恶心呕吐、不能 维持体位等，但无意识丧失。
倾斜试验操作流程
直立倾斜试验检查流程一.检查适应症1. I类适应证(1) 反复晕厥，或单次晕厥，但患者从事高危险性工作的患者，无论病史是否提示神经介导的(血管迷走性)晕厥，而且具备下列情况的患者:①无器质性心脏病的证据。
②存在器质性心脏病，但通过一定的检查方法已排除晕厥的其他原因。
(2) 虽然晕厥的原因(如心脏停搏，房室传导阻滞)已经明确，但需进一步确定对神经介导性晕厥的易感性，以便调整治疗计划。
(3) 作为评价运动诱发或与运动相关性晕厥检查方法的一部分。
2．Ⅱ类适应证(1) 惊厥性晕厥与癫癎的鉴别。
(2) 评估反复出现不明原因跌倒，特别是老年人。
(3) 评估反复晕厥或近似晕厥患者。
(4) 评估有周围神经病变或自主神经功能不全患者的不明原因的晕厥。
(5) 追踪评价神经介导性晕厥的治疗效果。
(6) 反复发作的特发性眩晕。
(7) 反复发作的短暂性脑缺血发作（TIA）。
(8) 慢性疲劳综合征。
(9) 婴儿猝死综合征。
3．Ⅲ类适应证(1) 单次晕厥发作，不伴外伤史或非高危工作患者，临床上明显支持血管迷走性晕厥诊断。
(2) 晕厥原因明确，进一步明确神经介导的易感性也不会改变治疗计划的患者。
二.检查禁忌症1．主动脉瓣狭窄或左室流出道狭窄所致晕厥者2．重度二尖瓣狭窄所至晕厥者3．已知有冠状动脉近端严重狭窄的晕厥患者4．严重脑血管疾病的晕厥患者5．发生于房室传导阻滞或病态窦房结综合征病人的晕厥，未安置起搏器6．有发热、急性炎症、严重高血压、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、心功能不全或其它严重疾病不便检查者7．妊娠8．患者拒绝检查三．试验前准备试验前停用心血管活性药物5个半衰期以上（一般为3天）；禁食、禁水4小时；试验前将检查的整个过程方案向病人作大致介绍，告之病人检查过程是非常安全的，检查的目的是明确诊断，取得病人合作；选择安静、光线暗淡与温度适宜的试验环境；配备医生、护士各一名。
四．试验设备：电动倾斜床、自动电子血压计、心电监护仪、抢救药物（备抢救车）、心肺复苏、除颤等设备五．试验步骤：基础直立倾斜试验第一步：①受检者平卧于直立倾斜床上。
直立倾斜试验检查规程
直立倾斜试验检查规程【适应症】：①反复昏厥，原因不明者；②无器质性心脏病的晕厥；③无明确病因的晕厥。
【试验前准备】：试验前停用一切对心血管系统和植物神经系统有影响的药物5 个半衰期以上；禁食12小时，禁水4小时；试验前将检查的整个过程方案向病人作大致介绍，告之病人检查过程是非常安全的，检查的目的是明确诊断，诊断正确才能治疗有效，以取得病人合作；保持检查室安静，光线暗淡；配备医生、护士各一名。
【实验设备】：电动倾斜床、自动电子血压计、心电监护仪、输液微量泵、10%葡萄糖液体、异丙肾上腺素及抢救药物（备抢救车）。
第一步：①受检者平卧于直立倾斜床上，头高位。
②建立静脉通道。
③建立心电监护，测基础血压，心率值。
第二步：①休息5分钟后，启动倾斜床，在5s内使床倾斜80度足低直立倾斜位。
②试验过程中每5min测血压，心率一次，并记录监护U导心电图一次。
③发生晕厥或晕厥前期症状或终止试验的其它指征时，立即终止试验。
④若直立45min表现为阴性反应则进行多阶段异丙肾上腺素倾斜试验。
多阶段异丙肾上腺素倾斜试验使用微量输液泵静脉泵入异丙肾上腺素2卩g/min，平卧5mi n ，待血压心率稳定后再倾斜到80°位，若20min内仍为阴性反应，则再将病人放平后增加异丙肾上腺素用量至5卩g/min，重复上述过程。
当试验中出现阳性反应，或为阴性反应但心率超过150次/min时，均结束试验。
【异丙肾上腺素禁忌症】：冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎、甲状腺机能亢进症、成人心率＞120次/分、小儿心率＞140次/分。
【立即终止试验的指征】：①、发生晕厥。
②、出现晕厥前症状。
③、肱动脉收缩压w 80mmHg 舒张压w 50mmHg 动脉平均压下降25%以上。
④、心率w 50次/分或窦性停搏》3秒。
⑤、一过性二度或二度以上的房室传导阻滞。
⑥、交界性心律（包括逸搏心律及加速性自主心律）。
【阳性反应时处理】：病人阳性反应出现在基础倾斜试验需立即将床放平、吸氧，继续观察几分钟多能恢复。
心脏病学基本概念系列文库：直立倾斜试验
心脏病学基本概念系列文库——
直立倾斜试验
医疗卫生是人类文明之一，
心脏病学，在人类医学有重要地位。
本文提供对心脏病学基本概念
“直立倾斜试验”
的解读，以供大家了解。
直立倾斜试验
是用于识别不明原因晕厥的一种诱发试验。
目的是通过患者的直立倾斜体位，反射性使迷走神经活性增强，导致暂时的低血压、心动过缓及诱发晕厥发作。
本试验不仅有助于诊断血管迷走性晕厥，也有助于对此类晕厥的进一步研究。
目前方法尚不统一，一般站立倾斜角度取60°～80°，持续25～45分钟，如未诱发出晕厥，可加用异丙肾上腺素静滴，开始剂量1μg/min，同时站立倾斜60°，如仍未发作晕厥，则再增加剂量至3μg/min及5μg/min，分别重复试验。
一旦濒临晕厥(伴低血压及心动过缓)或晕厥发作，即将患者取平卧位，可迅速自行恢复。
若要进行研究，可在试验前旋转各种导管或探测探头，连续测定晕厥发作前、中及后的各种参数。
血管迷走性晕厥患者应用本法检查可有26%～74%的阳性率，如用异丙肾上腺素后则阳性率增加。
本试验方法简便、安全，对血管迷走性晕厥的诊断及进一步研究有一定价值。
但由于直立倾斜试验所诱发的低血压及心动过缓是神经介导，且为反射性的，故对有些平时无晕厥者也可能出现阳性结果，应注意鉴别。
直立倾斜试验
直立倾斜试验概述直立倾斜试验（head-up tilt testing，HUT）是通过调整倾斜的角度使受试者被动倾斜，从而用以激发和诊断血管迷走性晕厥（VVS）的一种方法。
直立倾斜试验用床[1]直立倾斜试验介绍直立倾斜试验是一项用于检查静脉血管是否正常的辅助检查方法。
在血管迷走性晕厥患者，由平卧位变成倾斜位时，身体下部静脉的血流淤积程度较健康人更为显著，回心血量突然过度减少，左室强力收缩，刺激左室后下区的机械感受器C纤维，由此感受器产生强烈冲动传至脑干，反射性引起交感神经活性减低，迷走神经兴奋亢进，导致心率减慢和外周血管扩张，心排出量减少，血压下降，发生晕厥。
通过此项检查可以判断相应的病征。
判断标准正常值倾斜试验中正常地反应包括1、.心率增加大约10-15次/分;2.、舒张压增加10mmHg，收缩压基本不变。
正常人体由平卧位变为直立时，大约有300～800ral血液从胸腔转移到下肢，致静脉容积增加，使心室前负荷降低，心输出量减少，动脉压下降，主动脉弓和颈窦压力感受器张力减弱，迷走神经传入张力消失，交感神经传出信号增加，通过心率加快和外周血管收缩来代偿以增加心输出量。
因此，正常生理反应是心率稍加快，收缩压稍降低，舒张压增加，平均动脉压不变。
阳性标准根据中华心血管病杂志编委会倾斜试验对策专题组于1998年推出的建议规定，在直立倾斜试验中，患者出现以下情况可作为判断的依据。
1．血压下降收缩压≤80mmHg和（或）舒张压≤50mmHg，或平均动脉压下降≥25%。
2．心率减慢窦性心动过缓（<50/min），窦性停搏代以交界性逸搏心律，一过性二度或二度以上房室传导阻滞或长达3s以上的心脏停搏。
罕有长时间的心脏停搏，一旦遇到必须静脉注射阿托品或进行短暂的心肺复苏，但结果必能完全而快速的恢复。
3．接近晕厥指试验中出现面色苍白、出汗、胸闷、过度换气，继之黑蒙、听力减退、反应迟钝，但无意识丧失，恢复平卧位后症状立即消失，如不恢复平卧位，可能很快发生意识丧失。
直立倾斜试验检查规程教学内容
直立倾斜试验检查规程直立倾斜试验检查规程【适应症】：①反复昏厥，原因不明者；②无器质性心脏病的晕厥；③无明确病因的晕厥。
【试验前准备】：试验前停用一切对心血管系统和植物神经系统有影响的药物5个半衰期以上；禁食12小时，禁水4小时；试验前将检查的整个过程方案向病人作大致介绍，告之病人检查过程是非常安全的，检查的目的是明确诊断，诊断正确才能治疗有效，以取得病人合作；保持检查室安静，光线暗淡；配备医生、护士各一名。
【实验设备】：电动倾斜床、自动电子血压计、心电监护仪、输液微量泵、10%葡萄糖液体、异丙肾上腺素及抢救药物（备抢救车）。
①受检者平卧于直立倾斜床上，头高位。
②建立静脉通道。
③建立心电监护，测基础血压，心率值。
第二步：①休息5分钟后，启动倾斜床，在5s内使床倾斜80度足低直立倾斜位。
②试验过程中每5min测血压，心率一次，并记录监护Ⅱ导心电图一次。
③发生晕厥或晕厥前期症状或终止试验的其它指征时，立即终止试验。
2μg/min，平卧5min，待血压心率稳定后再倾斜到80°位，若20min内仍为阴性反应，则再将病人放平后增加异丙肾上腺素用量至5μg/min，重复上述过程。
当试验中出现阳性反应，或为阴性反应但心率超过150次/min时，均结束试验。
【异丙肾上腺素禁忌症】：冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎、甲状腺机能亢进症、成人心率>120次/分、小儿心率>140次/分。
【立即终止试验的指征】：①、发生晕厥。
②、出现晕厥前症状。
③、肱动脉收缩压≤80mmHg，舒张压≤50mmHg，动脉平均压下降25%以上。
④、心率≤50次/分或窦性停搏≥3秒。
⑤、一过性二度或二度以上的房室传导阻滞。
⑥、交界性心律（包括逸搏心律及加速性自主心律）。
【阳性反应时处理】：病人阳性反应出现在基础倾斜试验需立即将床放平、吸氧，继续观察几分钟多能恢复。
窦缓、窦性停搏、血压下降幅度超过25%时即静推阿托品0.5mg、吸氧。
运动平板和直立倾斜实验
目录
1 直立倾斜试验 2 运动平板试验
01 直立倾斜试验
概述
直立倾斜试验HUT,head-up tilt testing
• 是通过调整倾斜的角度使受试 者被动倾斜，从而用以激发和 诊断血管迷走性晕厥（VVS） 的一种方法。
试验介绍
• 直立倾斜试验是一项用于检查静脉血管是否正常的辅助检查方法。在血管 迷走性晕厥患者，由平卧位变成倾斜位时，身体下部静脉的血流淤积程度 较健康人更为显著，回心血量突然过度减少，左室强力收缩，刺激左室后 下区的机械感受器C纤维，由此感受器产生强烈冲动传至脑干，反射性引 起交感神经活性减低，迷走神经兴奋亢进，导致心率减慢和外周血管扩张， 心排出量减少，血压下降，发生晕厥.通过此项检查可以判断相应的病症。
阳性标准
1. 心率增加大约10-15次/分;。 2.舒张压增加10mmHg，收缩压基本不变。正常人体由平卧 位变为直立时，大约有300～800ral血液从胸腔转移到下肢， 致静脉容积增加，使心室前负荷降低，心输出量减少，动脉压 下降，主动脉弓和颈窦压力感受器张力减弱，迷走神经传入张 力消失，交感神经传出信号增加，通过心率加快和外周血管收 缩来代偿以增加心输出量。因此，正常生理反应是心率稍加快， 收缩压稍降低，舒张压增加，平均动脉压不变。
病情观察和护理
试验前 的护理
试验时 的护理
试验后 护理
休息：建立合理的生活制度，安 排好患儿的的作息时间，保证充 足的休息。 饮食：予高热量、高蛋白、高维 生素易消化饮食，清淡易消化饮 食，试验前禁食水6-12小时。 心理护理：关爱患儿，多与患儿 及家长沟通。耐心解释试验的目 的，解除患儿及家长的焦虑心情。 使患儿及家长配合试验。
对室性早搏、室上性心动过速等恶性心律失常，需密切观察心电变化，
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直立倾斜试验检查规程
【适应症】：
①反复昏厥，原因不明者；
②无器质性心脏病的晕厥；
③无明确病因的晕厥。
【试验前准备】：
试验前停用一切对心血管系统和植物神经系统有影响的药物5 个半衰期以上；禁食12小时，禁水4小时；试验前将检查的整个过程方案向病人作大致介绍，告之病人检查过程是非常安全的，检查的目的是明确诊断，诊断正确才能治疗有效，以取得病人合作；保持检查室安静，光线暗淡；配备医生、护士各一名。
【实验设备】：电动倾斜床、自动电子血压计、心电监护仪、输液微量泵、10%葡萄糖液体、异丙肾上腺素及抢救药物（备抢救车）。
第一步：
①受检者平卧于直立倾斜床上，头高位。
②建立静脉通道。
③建立心电监护，测基础血压，心率值。
第二步：
①休息5分钟后，启动倾斜床，在5s内使床倾斜80度足低直立倾斜位。
②试验过程中每5min测血压，心率一次，并记录监护U导心电图一次。
③发生晕厥或晕厥前期症状或终止试验的其它指征时，立即终止试验。
④若直立45min表现为阴性反应则进行多阶段异丙肾上腺素倾斜试验。
多阶段异丙肾上腺素倾斜试验
使用微量输液泵静脉泵入异丙肾上腺素2卩g/min，平卧5mi n ，待血压心率稳定后再倾斜到80°位，若20min内仍为阴性反应，则再将病人放平后增加异丙肾上腺素用量至5卩
g/min，重复上述过程。
当试验中出现阳性反应，或为阴性反应但心率超过150次/min时，均结束试验。
【异丙肾上腺素禁忌症】：冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎、甲状腺机能亢进症、成人心率＞120次/分、小儿心率＞140次/分。
【立即终止试验的指征】：
、发生晕厥。
、出现晕厥前症状。
、肱动脉收缩压w 80mmHg 舒张压w 50mmHg 动脉平均压下降25%以上。
、心率w 50次/分或窦性停搏》3秒。
、一过性二度或二度以上的房室传导阻滞。
、交界性心律（包括逸搏心律及加速性自主心律）。
【阳性反应时处理】：
病人阳性反应出现在基础倾斜试验需立即将床放平、吸氧，继续观察几分钟多能恢复。
窦缓、窦性停搏、血压下降幅度超过25%时即静推阿托品0.5mg 、吸氧。
病人在多阶段异丙肾上腺素倾斜试验出现阳性反应，除立即将床放平
外，应给予阿托品0.5mg 、多巴胺10mg 稀释静推。
试验结束后嘱病人平卧休息20〜30min，观察血压心率恢复正常后方可离开。
（异丙肾上腺素半衰期短暂，停药后作用很快消失，病人在试验结束后30min 全部恢复至试验前状态）。
【倾斜试验诊断标准】：
动脉收缩压低于80mmHg或/和舒张压低于50mmHg或平均动脉压下降25%以上。
心率小于50 次/分或窦性停搏大于3 秒。
一过性二度以上的房室传导阻滞。
交界性心律（包括逸搏心律及加速性自主心律）。
出现晕厥前兆。
发生晕厥。
凡出现第6条或第5条加上第①至④条中任何一条即倾斜试验阳性，诊断血管迷走性晕厥。
心率突然下降＞20%£血压明显改变者为心脏抑制型；收缩压下降到v 10.7kPa或平均压下降》25%£心率明显变化者为血管抑制型；同时出现心率和血压下降者为混合型。
【注意事项】：
检查者应密切观察心率、心律、血压，以防意外。
报告由医生出具并签名。
对检查结果阳性的病人告诫今后体位变化时动作宜缓，并遵医嘱服用3受体阻滞剂等药物治疗。
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