手足口病护理

（6）保持地面清洁、干燥：每日二次用 500mg/L含氯消毒液清洁。遇分泌物或大小 便污染地面时，及时用1000mg/L含氯消毒 液喷洒后清洁干净。（注意用氯后应30分 钟再用清水清洁，以免损坏地面）。
（7）餐具的消毒：用后进行消毒处理（用 1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗干 净备用。 （8）注意病房开水保温瓶的消毒 ：瓶盖每 天更换，用高温消毒（如消毒碗柜或煮沸 消毒），瓶身每天用500毫克／L含氯消毒 液擦拭后再用清水擦拭。
一、医务人员要求
3、注意劳逸结合，保证睡眠时间，避 免因劳累致机体免疫力下降而引起 感染。
二、门诊的要求
• 1、加强预检分诊的院感控制工作
分诊护士对发热伴手足皮疹或口腔溃疡的儿童进 行体温测量和手足皮疹的检查时，必须戴手套， 接待每一病人后用快速手消毒液（或含氯消毒剂） 擦手；接触过分泌物或疱疹液必须更换手套并用 流动水洗手。
三、隔离病区的要求
1、病区入口处设专人管理，适当限制 探视人员，凡进入或离开隔离病房 的人员必须用快速手消毒液进行手 消毒，有流动水洗手设施的应用流 动水洗手。
2、病房实行床边隔离: 同一间病房 内不应收治其他非肠道病毒感染的 患儿。重症患儿应单独隔离治疗。
（1）加强对患者陪护、探视的管理。 病室内张贴告知：注意手卫生，勤洗手； 患者、陪人不留长指甲； 患者之间不交换玩具、书籍、餐具、食物、 被服、衣物等； 患者之间不窜门； 患者之间不交叉坐床、不相互搂抱，陪人与 患者不共用餐具。 患者不能随意离开病房，得到医师许可者， 可在指定范围内活动。
神经系统症状的观察
注意有无神经系统受累情况。 • 病情危重的表现： 患儿哭闹明显或伴有拍头抓发等动作； 出现眼球震颤、双目凝视、上翻或斜视； 睡眠过多； 肌阵挛频繁或伴有肢体抖动、走路不稳等。 • 以上都提示病情较重，有并发肺水肿、肺出 血的危险。
•
密切监测血糖的变化
• 入院时常规测随机血糖。 • 血糖＞9.0mmol/l者给测血糖q2h，血糖＞ 13mmol/l者给测血糖qh。 • 若患儿血糖高（＞9.0mmol/l），血压高（收 缩压＞130mmHg舒张压＞ 90mmHg），心 率快（＞180次/分），警惕呼吸循环衰竭， 及时通知医生。
手足口病护理
蒙山县人民医院护理部 何 梅 2014.5.7
何谓手足口病
• 手足口病（EV71感染）多发生于学龄前儿 童，尤以3岁以下年龄组发病率最高，可引 起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹， 少数患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、 肺水肿、循环衰竭等。传染源为现症患者 和隐性感染者，主要通过人群密切接触等 途径传播。
•
• 三 口腔护理
手足口患儿有将近50%患儿有不 同程度的口腔黏膜损害，表现为口腔内出现4 mm 大小的水疱样黏膜疹，边缘充血，可分布在上颚、 两颊、口唇、舌体等处2～3天后破溃形成溃疡， 溃疡所致疼痛明显，患儿往往进食困难，精神状 态差，烦躁不安，易流口水。家长容易着急，此 时应鼓励家长多给患儿饮水，保持口腔清洁，加 强口腔护理，每次进食前后，嘱患儿用温水或生 理盐水漱口，已有溃疡者，可给予西瓜霜喷剂局 部喷雾，以消炎止痛促进溃疡面愈合。溃疡面多 在2~3天后逐渐愈合。
（3）患者衣服尽量由医院统一提供并 用后消毒清洗。若病人自己的衣物， 用医院提供500毫克／L含氯消毒液浸 泡30分钟清洗后在通风处晾干，有条 件在阳光下暴晒。
（4）被患者分泌物或粪便弄脏的被服应 及时更换。 （5）每日用500毫克／L有效氯含氯消毒 液对病床单位物品进行擦拭，每床一巾 一更换，床与床之间不能交叉擦拭。
临床表现
• （一）一般病例表现 • 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹， 手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周 围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳 嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛 等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性 咽峡炎。预后良好，无后遗症。
临床表现
• （二）重症病例表现 • 少数病例（尤其是3岁以下者）可出现脑炎、 脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。 • 1．神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、 易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见 颈抵抗、腱反射减弱或消失；危重病例可 表现为频繁抽搐、昏迷，脑水肿、脑疝。
• 五 休息与饮食护理
轻症患儿注意在病房休 息，不要随意外出，重症患儿应卧床休息，多饮 温开水。需要抱起喂奶时应平卧抱起，尽量减少 头部上下活动。因脑炎患儿可引起颈部肌无力， 不能拖起头部，协助并指导家属给孩子正确喂奶 是非常重要的。另外，病房注意通风换气，保持 空气新鲜。患儿因发热、口腔疱疹，胃口较差， 不愿进食，配以清淡、温性、可口、易消化的流 质或半流质饮食，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性 食物，对因拒食拒水而造成脱水、酸中毒者，要 给予补液，及时纠正水电解质平衡紊乱。
（3）就诊区物表的清洁：每日用500mg/L含 氯消毒液对发热门诊和儿科门诊诊台、椅 子、扶手、门把手、诊床擦拭2次。
（4）诊疗器械： 听诊器：每听诊一位患者应用快速手消毒液或 用 500mg/L 含氯消毒液棉球对听诊器的听筒部 分进行擦拭，接触分泌物或疑有污染的应用消 毒液擦拭后用流动水清洗。
临床表现
• 2．呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律 改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血 性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿 罗音。 • 3．循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢， 脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指 （趾）发绀，血压升高或下降。
病情观察要点
生命体征的观察
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严密监测体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化， 若患儿年龄＜3岁，精神差，持续高热不退，肌阵挛明显， 血压偏高，应给持续心电监护。 定时测量体温，体温37.2℃以上的患儿，给予测量体温q4h 并记录；38.5℃以上测量体温qh并记录；39℃以上测量体 温q1/2h并记录；若患儿体温持续39℃以上且不易退去，要 严密观察。 心率＞150次/分或＜80次/分，突然增快或减慢，心律不齐 等均提示病情重.
观察患儿末梢循环状况
注意勤摸患儿手脚，观察皮肤颜色及温度。 • 进行毛细血管充盈时间测试： 方法：指压患儿脚后跟，放松后观察血流恢 复情况，时间超过3秒为循环较差。 • 四肢末端发凉，皮肤发花，特别是四肢出现 大理石样斑纹提示进入危重症期，要积极抢 救。
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手足口病护理
• 一 心理护理 刚入院的患儿及家属由于对
• （2）加强对陪护的消毒隔离知识 及措施的教育。
• 直接接触患者前后应用流动水洗手，没有 流动水的用快速手消毒液擦手（每间病室 配备快速手消毒液）； • 有可能接触患者分泌物、排泄物的应戴手 套，脱手套后用流动水洗手（没有流动水 的，应在病房内设500mg/L含氯消毒浸泡液 及清水各一盆，便于操作前后手卫生）， 尽量使用一次性纸巾擦手。
（9）患者大小便处理 ：每间隔离病室每天 配置1000mg/L含氯消毒液放置在洗手间， 患者大小便后用含氯消毒液进行冲洗。医 院污水处理系统不完善的，病人大小便应 用1000mg/L含氯消毒液消毒2小时后才能 倾倒。在洗手间内要张贴使用说明，并对 患者和陪人做好宣传教育。 （10）患者脸盆、澡盆、便盆、便壶应固 定使用，用过后要及时进行消毒。
• 七 用药的护理 由于手足口病为病毒感染性疾病， 临床上无特效抗病毒药，轻症患儿若自身免疫力 强，可通过口服一般抗病毒药。根据病情需要合 理安排输液顺序，与医生沟通后把急救药物先用 上，并发脑炎的患儿可遵医嘱应用20%甘露醇、速 尿、糖皮质激素等药物，以减轻脑水肿降低颅内 压。输注甘露醇应30 min内快速输完，输注过程要 密切观察局部有无红肿、疼痛，发现外渗时应及 时更换输液部位，避免引起局部皮下组织坏死， 酌情应用镇静剂，使脑细胞得到休息促进恢复。 输液速度要适宜，除甘露醇快速滴入外，其他药 物缓慢匀速给入，最好用输液泵，避免加重心脏 负荷。并发心肌炎的可加用果糖、维生素C、ATP、 辅酶A、辅酶Q10等营养心肌药。
疾病缺乏了解，加之对医院环境陌生，又 要进行隔离，往往不知所措，患儿哭闹不 安，这时就需要医护人员向家长做好耐心 细致的解释工作及通俗易懂的健康宣教， 病房的环境、消毒、疾病的转归情况、流 行情况、主管医生、责任护士等一一告知。 对患儿态度和蔼，语言亲切，并进行动作 爱抚及鼓励赏识。
部分手足口病患儿往往伴有不同 程度的体温升高，大多数患儿体温约在37.5 ℃，精神 状态良好，玩耍正常，这时可通过让患儿多饮热开水， 用温水擦洗全身，实施物理降温。个别患儿物理降温 效果较差，体温居高不下或继续升高者，除继续进行 物理降温外，应遵医嘱给予药物降温，根据患儿的配 合程度采用不同的方法。并加强病房巡视，观察降温 效果，因发热时间过长或体温过高，导致患儿精神和 体力都相对较差，应注意让患儿卧床休息，以减少体 力消耗，同时注意营养及液体补充。
适当使用避污纸，避免接触病人或病人物品的手 污染分诊台的洁净物品。
2、保证就诊环境的清洁：
（1）保持候诊区和诊室的空气流通：每 日两次用强度大于 70uw的紫外线灯或空 气消毒机对诊室进行空气消毒 60 分钟。 及时疏导患者，避免候诊区和诊室人群 过于密集，导致交叉传染。
（ 2 ）地面保持清洁 、干燥：每日三次用 500mg/L 含氯消毒液对发热门诊或隔离诊室 进行消毒，并保持地面的清洁、干燥。遇分 泌物或大小便污染地面时，及时用 1000mg/L含氯消毒液喷洒后清洁干净。
手足口病院内消毒隔离
一、医务人员要求
1、着装要求：
医护人员上班必须穿工作服、戴口罩、 帽子，口罩每4小时更换，沾湿时及时更换。 手足口病诊疗科室医护人员工作服每日 更换. 被患者分泌物、排泄物污染随时更换。
一、医务人员要求
2、加强手卫生：
医务人员在处理每一位病人后， 均应认真用流动水洗手或用含氯消毒 剂消毒双手； 有可能接触病人分泌物、排泄物 时要戴手套，脱手套后要用流动水洗 手，使用一次性纸巾擦手。
• 六 并发症的护理 手足口病容易并发脑炎、心
肌炎、肺炎等并发症，及时发现并早期诊断至关 重要，肢体抖动是合并脑炎的最早表现，一旦发 现患儿出现肢体抖动，恶心、呕吐、高烧应立即 通知医生，并告知家属让患儿卧床休息，头部偏 向一侧，尽量减少患儿头部活动。在用药的过程 中严密观察病情变化，密切监测生命体征。若患 儿出现心率增快、呼吸急促、口唇发绀、精神极 差等症状，且心率增快与体温升高不成比例，多 为病毒性心肌炎或肺炎的临床表现。应配合医生 紧急抢救治疗。
二 .发热的护理
体温38.5℃以下不主张退热，体温超过38.5℃以 物理降温为主，多喂水，可给温水擦浴。 • 体温超过39.0℃除遵医嘱给药物降温外，头部及 大血管处置冰袋。 • 头部冷敷除降温外主要是保护脑细胞、降低氧耗， 可用自制冰帽： 方法为：用患儿纸尿裤（大号）接冷水，使整个 纸尿裤都均匀湿透，然后放入冰箱冷冻，待纸尿 裤结冰至松软适宜时拿出敷在患儿整个头部，既 经济又实用。
• Biblioteka Baidu. 皮肤护理
保证患儿衣服、被褥清洁，天 气好时拿到太阳下暴晒，以达到消毒目的，衣服 要宽大、柔软，床铺平整干燥，尽量减少对皮肤 的各种刺激。剪短患儿指甲，必要时包裹患儿双 手，防止抓破皮疹;引起感染，物理降温时动作要 轻柔，以免擦破皮疹;皮疹或疱疹已破裂者，局部 皮肤可涂抹抗生素药膏或炉甘石水剂;臀部有皮疹 时要保持臀部干燥清洁，便后用温水清洗，避免 皮疹感染。
• 由于手足口病具备消化道、呼吸道、接触传播等 多种传播途径，要求患儿饭前便后一定要洗净双 手，所用的餐具定期煮沸消毒并专人专用。不要 让患儿喝生水、吃生冷食物，大人在接触患儿前 后也必须洗净双手。住院期间大人及患儿均不能 接触其他健康小孩，因为大人由于抵抗力强不会 发病，但他属隐性感染者，可在接触其他健康小 孩时间接传播给其他孩子。因此，采取必要的隔 离措施是非常重要的。
生命体征的观察
血压120/80mmHg以上要给测血压q1/2h，
收缩压＞130mmHg，舒张压＞90mmHg给 测血压5分钟或10分钟一次，严密监测，警 惕循环衰竭。 特别注意呼吸频率和节律的变化，若出现呼 吸浅促、呼吸困难、呼吸节律改变（呼吸暂 停、双吸气、叹息样及抽泣样呼吸）、口唇 发绀、口吐白色、粉红色或血性泡沫痰要及 时给予气管插管，进行机械通气。