手足口病患儿的护理查房

由肠道病毒71型引起的手足口病自20世纪70年代起 在全球范围内引起10多次暴发与流行。近年来，先 后在我国的台湾、香港、深圳、山东等地区流行。
2008年3月安徽省阜阳等地区先后出现EV71引起的 手足口病暴发流行。
➢ 适合在湿、热的环境下生存与传播
➢ 对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏 亦不能将其灭活
6.患儿为跌倒坠床高风险患者，评分为7分，应做好安 全宣教，做好防范措施，防跌倒、防坠床，注意安 全。
7.皮肤护理：患儿皮肤要保持清洁干燥，臀部有皮疹的 宝宝，应随时清理其大小便，保持臀部清洁干燥；沐浴 时禁止使用刺激性的碱性的肥皂洗澡，毛巾质地易软， 动作要轻柔，不可用力；衣服、被褥要清洁，衣着要舒 适、柔软，经常更换；剪短宝宝的指甲，必要时包裹宝 宝双手，防止抓破皮疹手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂， 待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂0.5%碘伏消毒，然后涂 利巴韦林软膏预防感染。静脉穿刺时，要注意避开患儿 疱疹部位。
主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病 率最高，4岁以内占发病数85％～9 5％。
人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，各 年龄组均可感染发病，但病毒隐性感染与显性感染 之比为100:1，成人大多已通过隐性感染获得相应 的抗体
主要发生5岁以下儿童，以3岁以下婴幼儿发病率 最高，男女均可发病，无性别差异。
感，起病后10～20天可获得阳性结果
➢ 脑脊液检查 外观清亮，压力增高，白细胞增多(危重病例多核
细胞可多于单核细胞)，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化 物正常。有中枢神经系统并发症时，脑脊液细胞数可增多， 蛋白升高
物理学检查
➢ 胸片 双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部
分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影 ➢ 心电图
6.25开阿莫西林克拉维酸钾0.5g 静滴Bid 6.28停用小儿复方氨基酸 6.29停干扰素
6.23 发热，体温最高至38.5 ℃，予以布洛芬退 热剂对症处理，足部可见少许散在疱疹，臀部及肛 周有散在红色皮疹，咽峡部有较多1-2mm大小疱疹
6.24发热，体温最高至39.1 ℃ 口服布洛芬退热剂 处理，皮疹未见好转
皮疹呈离心性分布，疹型最初多为粟米样 斑丘疹，很快在疹的顶部形成小水疱，呈圆 形或椭圆形扁平凸起，疱内有少量混浊液体， 疱壁厚，不易破裂，周围有红晕，直径约 4mm.
皮疹均在2~3天内出齐，一周内消退 四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不 像口唇牙龈疱疹、不像水痘 四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结 疤
入院诊断：手足口病
胸片示：双肺纹理增多 血常规及生化：白细胞正常|中性粒细胞稍增高 尿常规：白细胞＋－ 大便常规：正常
6.23入院后给予抗感染（利巴韦林）、清热解毒 （喜炎平）、接触隔离和呼吸道隔离处理以及增强 抵抗力（小儿复方氨基酸）
6.24早停利巴韦林，开干扰素150万单位肌注（余 下外涂）抗病毒治疗
姓名:苏靖萱 性别:女 年龄:19月 病区:儿科 入院时间6月23
现病史：
患儿昨日无明显诱因下出现发热，体温 最高38℃，伴有流涎，随后家长发现患儿臀、足 部出现皮疹，于今日来我院就诊；门诊拟“手足 口病”收住院。病程中患儿食欲欠佳，无恶心， 哭闹时呕吐一次，偶有咳嗽无喘息及气促，无呼 吸困难；无盗汗，精神可，无头痛，无烦躁不安 及抽搐，睡眠安，二便如常。
既往史：有急性上呼吸道感染史
专科情况：
患者以“发热、皮疹1天”入院。体格检查：神志清 楚，精神反应佳，T：37.1℃，P110次/分，R 28次/分， 体重 11公斤。浅表淋巴结未触及肿大；足部可见少许散在疱疹，臀 部、肛周见散在红色皮疹；全身无出血点；咽充血，咽峡部可 见较多1-2mm大小疱疹，周围红晕，部分已破溃。颈软，无抵 抗，气管居中；三凹征（-）双肺呼吸音粗，未闻及明显干、 湿性啰音；心率110次/分，率齐，心音有力，未闻及收缩与舒 张期杂音；腹软，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，未触及 包块，肠鸣音不亢；脊柱无畸形，四肢活动自如，双下肢无浮 肿；双膝反射正常，双克氏征（-）、布氏征（-）
8.便秘护理：进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作 环行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便；给予患儿多饮水； 必要时遵医嘱给予开塞露通便；不建议食用粗纤维饮食。

9.疾病知识宣教。①.讲解疾病的病因、传播途径、 表现等相关知识； ②.告知饮食、活动、用药等 相关注意事项； ③.解释各项操作、治疗的目的 和意义，取得配合； ④.指导观察患儿病情变化， 如发现异常及时告知护士或医生。 ⑤.指导家属 学会消毒隔离措施：每日对玩具、个人卫生用具、 餐具等物品用84消毒液、煮沸或者暴晒等方法进 行消毒；
➢ 对紫外线及干燥敏感
➢ 各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都 能灭活病毒
➢ 50℃可被迅速灭活，病毒在4℃可存活1年，在20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活
（一）传染源 （二）传播途径 （三）易感人群
手足口病的传染源是患者和隐性感染者。
流行期间，患者是主要传染源。患者在发病 1～2周自咽部排出病毒，约3～5周从粪便中排出病 毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。
2 严密观察患儿生命体征的变化，监测体温、心率、呼吸。 观察患儿意识、瞳孔、神经系统及尿量的情况，如有异 常，及时通知医生，如发生病情变化，立即配合医生进 行抢救。
3.严格消毒隔离措施。1.患儿在病室中，勿随意外出；病 室开 窗通风每日1—2次，每次不少于30分钟；3.患儿排 泄物，分泌物等含氯消毒液作用30分后倒入厕所或按医疗 废物处理；4.医务人员接触病人前后按七步洗手法洗手或 手消毒或戴一次性手套。处理被水疱分泌物粪便污染的物 品必须戴手套。戴医用防护口罩；5.医疗器械用含氯消毒 液擦拭；6.医疗废物双层黄袋分层扎带口，外标传染性废 物，并写上日期及科室。
向心性分布，躯干、头面多，四肢少，疱壁薄，易破溃结痂， 疱疹多呈椭圆形，且在同一时期、同一皮损区斑丘疹、疱疹、 结痂并见为其特点。 3.疱疹性咽峡炎：可由柯萨奇病毒感染引起，多见于5岁以 下小儿，起病较急，常突发高热、流涕、口腔疼痛甚或拒食， 体检可见软腭、悬雍垂、舌腭弓、扁桃体、咽后壁等口腔后 部出现灰白色小疱疹，1-2天内疱疹破溃形成溃疡，颌下淋 巴结可肿大，但很少累及颊黏膜、舌、龈以及口腔以外部位 皮肤，可资鉴别。
关 5. 口腔黏膜改变—与咽峡部疱疹有关 6. 舒适的改变——与手足皮疹及咽部疱疹有关 7. 知识缺乏—与对疾病相关知识不了解有关 8. 焦虑—与疾病危重有关 9. 有皮肤完整性受损的危险 与肌肉注射有关
1. 保持病室环境安静，温湿度适宜，卧床休息不准外出， 安抚患儿减少哭闹。保持病室通风，病室每日用紫外线 灯消毒，减少探视的人数并对病房进行隔离。
边缘充血明显，1-2天后破溃，形成小
见
溃疡
。
1.持续高热不退 2.精神差，呕吐，易惊，肢体抖动，无力 3.呼吸，心率增快 4.出冷汗，末梢循环不良 5.高血压 6.外周血白细胞计数明显增高 7.高血糖
重症表现
体温＞38℃，持续 时间超过3天，就考
虑为重症高危患儿 。
神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、 呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球 震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛 缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射 减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。 呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改 变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡 沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发 凉，指(趾)发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间 延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消 失；血压升高或下降。
主讲人 ：凌清 指导老师：朱玲莉 参加人员：全体护理人员 地点：儿科护士办公室
手足口病（HFMD）是由多种肠道病毒（以柯萨奇A
组16型，肠道病毒71型多见）引起的一种儿童 （特别是5岁以下小儿）常见传染病，是我国法定 报告管理的丙类传染病。主要临床表现为发热和 手、足、口腔等部位的疱疹，大多数患者症状轻 微，预后良好。少数患儿可出现脑膜炎、脑炎、 脑脊髓膜炎、神经源性肺水肿和循环障碍等，个 别重症患儿病情进展快，可导致死亡。手足口病 常出现爆发或流行，一年四季都可能发病，但以 夏秋季节患病最多。
无特异性改变，可见窦性心动过速或过缓，ST-T改 变 ➢ 磁共振
以脑干、脊髓灰质损害为主 ➢ 脑电图
部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘(尖) 慢波
1.单纯疱疹性口炎 四季均可发病，由单纯疱疹病毒引起，以散发病例为主。口
腔黏膜出现疱疹及溃疡。但没有手、足部疱疹疹。 2.水痘：由感受水痘病毒所致。疱疹较手足口病稍大，呈
实验室检查
➢ 末梢血白细胞 一般病例：WBC 、NEU% 大多正常 重症病例： WBC 可明显升高
➢ 血生化检查 部分病例：可有轻度ALT、AST、CK-M升高
病例：血糖可升高 ➢ 病原学检查
特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒
重症
➢ 血清学检查 特异性EV71抗体检测阳性。以补体试验结合最为敏
6.25 发热，体温最高为38.7 ℃，予以物理降温 后好转皮疹未见好转
6.26 体温正常，足部疱疹消退，臀部皮疹消退， 咽峡部疱疹较前好转
6.27体温正常，皮疹消退，咽峡部疱疹仍有几颗
6.28体温正常，皮疹消退，未见咽峡部疱疹
1. 体温过高—与病毒感染有关 2. 有传播感染的危险—与病毒的排出有关 3. 潜在并发症—神经源性肺水肿、颅内压增高 4. 营养失调—低于机体需要量，与高热，呕吐，食欲差有
四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个 部位
手掌小水疱呈圆形 凸起，疱内有少量 混浊液体，疱壁厚， 不易破裂，周围有 红晕
足 部 皮 疹 多 在 足 底 小 腿 内 侧
臂 部 皮 疹 多 发 生 在 肛 周 、 骶 尾 部 皮 肤